Hipertensin intraabdominal y el

Sndrome Compartimental abdominal

Dr. Jos Antonio Ruy-Daz Reynoso
Hospital Angeles Lomas. Mxico D.F.
Historia
Descrito por primera vez en 1863 por Marly

En 1948 Gross describe la triada que lo conforma (falla
respiratoria, disminucin del retorno venoso y
obstruction intestinal.

En 1984, Korn presenta la primera publicacin Que.
reconoce la presencia del Sndrome Compartimental
Abdominal.
2
Evolucin del conocimiento sobre HIA/SCA
3
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):2-10
4
Epidemiologa
Incidencia del 30% al ingreso a la UCI

33% desarrolla HIA en la UCI

64% al 7 da de estancia en la UCI
5
Curr Opin Crit Care. 2005;11:156-71
Intensive Care Med. 2007;33:951-62
Prevalencia de la HIA por grupo de pacientes
6
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):2-10
Definicin
Presin Intraabdominal (PIA): Es el estado de Presin
continua de la cavidad abdominal.



Presin de perfusin abdominal (PPA): Es la diferencia
de
Presin entre la PIA y la PAM
7
Int Care Med 2007;33(6):951-62
Definicin
8
La HIA se define como una elevacin patolgica, sostenida y
repetida de la presin intraabdominal >12 mmHg
Presin intraabdominal normal
9
Grupo PIA
Adulto normal 0-5 mmHg
Paciente crtico en la UCI 5-7 mmHg
Post-laparotomia 10-15 mmHg
Choque sptico 15-25 mmHg
Abdomen agudo 25-40 mmHg
Am Surg. 2001;67:243-8.
Definicin
la Presin crtica de la PIA que lleva a la FOM, puede
variar de paciente a paciente

De la misma manera que la presin de perfusin cerebral,
la PPA evala la severidad de la HIA, y es un parmetro
que permite establecer el flujo sanguneo abdominal.

la PPA es un indicar confiable para predecir FOM y la
evolucin del paciente.

La PPA>60 mmHg es un indicador de sobrevida
10
Clasificacin de la HIA
Grado I: PIA 12-15 mmHg
Grado II: PIA 16-20 mmHg
Grado III: PIA 21-25 mmHg
Grado IV: PIA >25 mmHg
11
J Trauma. 2000;49:621-6.
Medicin de la PIA
Debe expresarse en mmHg y medida al final de la
espiracin.

Posicin supina completa, en ausencia de contraccin de
la musculatura abdominal

Transductor debe marcar 0 mmHg a nivel de la lnea
axilar media
12
Intensive Care Med. 2004;30:357-71
Estndar de referencia para la medicin de la PIA
Va vesical con un volumen mximo de 25 mL de NaCl

Es un mtodo seguro, rpido y costo efectivo para medir
la PIA

Puede realizarse en la UCI con equipo convencional

Volmenes > de 25 mL provocan falsos positivos
13
Intensive Care Med. 2004;30:357-71
14
15
16
Sndrome Compartimental Abdominal
Definicin: Una PIA >20 mmHg sostenida (con o sin una
PPA <60 mmHg) que se asocia a una nueva disfuncin
orgnica:

Acidosis metablica
Oliguria
Aumento de las presiones respiratorias
Hipercapnia refractaria
Hipoxemia refractaria
Hipertensin intracraneana
17
Hand Clin. 1998;14:371-83
Int Care Med 2007;33(6):951-62
Clasificacin del SCA
Primario: Se asocia con un dao o lesin en la regin
abdominoplvica que requiere una intervencin
quirrgica temprana. (ie. Trauma, asctis, tumores)

Secundario: Se refiere a condiciones que no tienen su
origen en la regin abdominoplvica (ej. Sepsis,
quemaduras, resucitacin masiva)

Recurrente: Es una condicin en la cual el SCA vuelve a
desarrollarse despus de una ciruga por SCA primario o
secundario
18
Factores de riesgo
19 Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(Supl 2):2-10
Causas de HIA
Hemorragia intraabdominal postoperatoria

Procedimientos vasculares intraabdominales

Transplante heptico

Trauma abdominal (empaquetamiento, lesions viscerales, hematomas)

Asctis a tensin

Procedimientos laparoscpicos
20
Efectos hemodinmicos de la HIA/SCA
21
Efectos gastrointestinales de la HIA
22
Hipoperfusin heptica
Liberacin de citoquinas
Translocacin bacteriana
pH gstrico
Flujo art. mesentricas
Efectos cardiovasculares de la HIA
23
Presin arterial media

Frecuencia cardaca

PAP

PVC

Vena cava inf.
24
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
0 5 10 15 20 25
IAP (mmHg) above baseline)
C
a
r
d
i
a
c

i
n
d
e
x

(
L
/
m
i
n
/
m
2
)

Cardiac index
Wedge pressure
W
e
d
g
e

p
r
e
s
s
u
r
e

(
m
m
H
g
)

15
25
35
Effect of increased intra-abdominal pressure on cardiac
index and pulmonary artery occlusion pressure (J Trauma
1995; 39:1071-1075)
25
0
5
10
15
20
25
30
0 5 10 15 20 25
Measured
PAWP
Transmural
PAWP
Abdominal pressure
P
A
W
P

Effect of increased IAP on measured and true PAWP. This
explains the increase in cardiac output with volume
expansion (J Trauma 1995; 39:1071-1075)
Fluid
Resus
26
-15
-10
-5
0
5
10
15
20
25
30
35
S
B
P

M
B
P

H
R

C
V
P

M
P
A

P
C
W
P

C
O

S
V

%

c
h
a
n
g
e

Percentage change in cardiovascular function
after volume challenge (Crit Care Med
1989;17:118-121)
Efectos pulmonares de la HIA/SCA
27
Elevacin del diafragma

Resistencias vasculares

Atelectasias basales y colapso

Trabajo ventilatorio

Falla respiratoria
Compliance torcico

Alteracin de V/Q
Efectos sobre la fisiologa renal
28
Oliguria/anuria

Na renal normal

No dilatacin de los
sistemas colectores
Perfusin renal

presin V. renal

Compresin
29
0
5
10
15
20
25
30
0 5 10 15 20 25 Fluids
P
l
a
s
m
a

r
e
n
i
n

a
c
t
i
v
i
t
y

(
n
g
/
m
l
/
h
r
)
IAP (mmHg above baseline)
Experimental
Control
Effect of increased intra-abdominal pressure on plasma
renin activity. The increased levels are reduced by volume
expansion (J Trauma 1997;42:997-1003)
30
0
5
10
15
20
0 5 10 15 20 25 Fluids
A
l
d
o
s
t
e
r
o
n
e

l
e
v
e
l

(
n
g
/
d
l
)
IAP (mmHg above baseline)
Experimental
Control
Effect of increased intra-abdominal pressure on plasma
aldosterone. The increased levels are reduced by volume
expansion (J Trauma 1997;42:997-1003)
Efectos de la HIA/SIC sobre la PIC
31
Presin intracraneana

Isquemia cerebral

Flujo venoso cerebral
32
The Pathophysiology of IAH
!!"#
VASCULAR
COMPRESSION
DIRECT ORGAN
COMPRESSION

DIAPHRAGMATIC
ELEVATION
!RVP "IVC
Flow
Cardiac
compression
!Intrathoracic
pressure
"Cardiac preload"Cardiac contractility !Systemic afterload
"$"%&!"$ ()*#)*
!Renal Vascular
Resistance
!Splanchnic
Vascular Resistance
RENAL FAILURE ABDOMINAL WALL
ISCHAEMIA/OEDEMA
RESPIRATORY
FAILURE
!ICP SPLANCHNIC
ISCHAEMIA
!PV pressure
Manejo de la HIC/SCA
Prevencin vs. Cierre formal?
33
Cundo est indicado el abdomen abierto?
Deterioro pulmonar con inestabilidad
hemodinmica al momento del cierre

Edema intestinal masivo

Planeacin de una reintervencin
Stappen lavage

Cierre a tensin de la facia

Empaquetamiento abdominal
34
The Journal of Trauma, Infection and Critical Care 1999;47 :509-511
Contencin del Abdomen abierto
Bolsa de Bogot (25%)

Malla absorbible (17%)

Malla de prolene (14%)

Malla de silstic (7%)

Miscelneas (28%)
35
The Journal of Trauma, Infection and Critical Care 1999;47 :509-511
Masculino 46 aos 72 hrs. dolor abdominal con appendicitis complicada y
peritonitis localizada
36
Masculino 44 aos con 6 hrs de dolors abdominal. Trombosis mesentrica
segmentaria
37
Masculino 36 aos HPAF Lesion de hgado, estmago, colon y pncreas
38
Contencin de abdomen abierto
39
Vacuum Assisted Closure (V.A.C.)
40