Los frmacos deben tomarse siempre cuando estn indicados y ms aun en
una gestante. El riesgo potencial para el feto, producido por la mayora de los medicamentos, no se conoce con exactitud Los efectos de los frmacos sobre el feto o neonato varan mucho, dependiendo principalmente del momento del embarazo en el que se tomen. Etapas del embarazo: O O ase de embri!n "primeros veinte das de !vulo fecundado#$ el embri!n puede morir o bien no ser afectado. O O %erodo de organognesis "entre la tercera y octava semana#$ es donde se producen fcilmente malformaciones por tratarse del ms sensible. O O %erodo de desarrollo "posterior a la organognesis#$ malformaciones menos probables, pero el crecimiento normal de los !rganos fetales es factible de ser alterado. El uso de frmacos posterior a la etapa de desarrollo de los !rganos no mostrar anomalas congnitas evidentes, pero muy probablemente afecten el normal crecimiento y funci!n de te&idos y !rganos 'eben de considerarse los cambios farmacocinticas que ocurren durante el embarazo y a su vez la variabilidad de la capacidad del frmaco para llegar al feto, ya sea a travs de la placenta o de la leche materna. (s el metabolismo de los frmacos en la gestante se ve modificado por los siguientes factores$ O O )antidad administrada O O *a de administraci!n O O Edad gestacional "( mayor madurez placentaria, mayor difusi!n# O O lu&o, metabolismo y grado de transferencia placentaria La ingesta de medicamentos o frmacos durante el embarazo podran representar o no riesgos en la salud del feto+ sin embargo, hay casos en donde es necesario si el frmaco es de uso necesario para la madre por alguna condici!n sistmica o enfermedad grave que amerite poner entonces el riesgo del feto a un segundo plano. (s como los nutrientes requeridos por el feto llegan a l a travs de la placenta, lo mismo ocurre con cualquier tipo de frmaco o droga, y si bien la sangre de la madre no se mezcla con la del feto, cualquier molcula existente en la sangre de la primera es recibida por el segundo. El consumo de frmacos causa un porcenta&e del ,-. por ciento de las anomalas congnita. El consumo de frmacos en el embarazo puede causar la muerte del feto+ en el menor de los casos, lesiones varias y desarrollo an!malo, es decir que la criatura no evolucionar como originalmente dictaban sus genes. Entre las consecuencias del uso de frmacos durante el embarazo se destacan : O O (lteraci!n de la funcionalidad de la placenta$ los vasos sanguneos se estrechan, limitando el normal pasa&e de oxgeno y nutrientes. O O )ontracciones en los m/sculos uterinos$ lesiones sobre el feto por insuficiencia sangunea. O O Efectos an!malos en la madre$ afectan indirectamente al embri!n. Clasificacin de la FDA de frmacos y sus riesgos en el embarazo 0ipo 1iesgo 'escripci!n ( 2in riesgos aparentes 3o hay evidencia de riesgo fetal. %uede emplearse 4 2in riesgos aparentes 3o existe pruebas de riesgo fetal en humano. %robablemente seguro ) 1iesgo no detectable 3o se puede descartar la la existencia de riesgo. 3o existen estudios en el ser humano. En animales indican riesgo o no se ha demostrado inocuidad. 2olo deben usarse cuando los beneficios potenciales &ustifiquen los posibles riesgos fetales. Evitarlos si existe otra alternativa ' 1iesgo demostrado Existen pruebas de riesgo. Los beneficios potenciales en la mu&er embarazada pueden sobrepasar el riesgo de su empleo, como situaciones que amenacen la vida de la mu&er o enfermedad grave. Evitarlos si existe otra alternativa 5 )ontraindicado Existe evidencia de riesgo fetal en el ser humano. El riesgo sobrepasa cualquier beneficio del empleo del frmaco. Farmacos seguros: armacos seguros (cido olico (cido 3alidixico (cido pantotnico (moxicilina (mpicilina (nticidos (tropina t!pica 4isacodil 4romexina )efalosporinas )iproheptamina )lindamicina )lorferinamina )lorhexidina )lorotrimazol )odena 'exclorferidamina 'igoxina 'oxilamina Econazol "t!pico# Eritromicina Etambutol olinato clcico 6ierro 7nmunoglobulina antetetanica 7nsulina Levotiroxina Lincomicina Liotironina 3itrofurantoina 8iconazol 8inerales "dosis recomendada# %aracetamol %enicilinas %iridoxina 1iboflavina 0iamina 0iroglobulina *itaminas y yodo "dosis recomendadas# Farmacos que pueden y deberian administrarse en el embarazo: Estando embaraza, es bsico cuidar los aportes vitamnicos y minerales, y es conveniente que al menos cuatro meses antes que se produzca el embarazo, la mu&er comience a introducir en su alimentaci!n el cido f!lico, ya que se sabe que reduce, en un alto porcenta&e, que se puedan producir en el beb malformaciones del sistema nervioso, como podran ser en su mdula espinal y en el cerebro. 'urante la segunda mitad de la gestaci!n el mdico recomendar un suplemento de calcio y, desde el comienzo hasta aproximadamente la semana ,9 del embarazo, un poli:vitamnico. (dems de esto, se debern unir a la dieta preparados de hierro, como el sulfato ferroso. Transporte en placenta: Difusin imple : utilizado principalmente para la transferencia de ;, < );,, electrolitos y nutrientes. El movimiento es proporcional a la gradiente de concentraci!n del medicamento a travs de la placenta. Difusin facilitada: mecanismo de transferencia placentaria mediada por un transportador ")arrier#, pero no dependiente de energa. %ermite la transferencia de compuestos end!genos como la glucosa. 3o utilizado para el transporte de frmacos. Farmacos en placenta: La mayora de los frmacos atraviesan la placenta por difusi!n simple. La transferencia no requiere energa y depende de la concentraci!n de un gradiente entre la sangre materna y la del feto, el rea de superficie y el grosor de la membrana "Ley de ic=#. El ndice de transferencia de los frmacos a travs de la placenta es definido no solo por factores en la Ley de ic= "'ifusi!n#, sino tambin por factores que regulan el flu&o de sangre materna y fetal. En una gestaci!n a termino hay aumento de flu&o sanguneo uterino, lo que favorece mayor transferencia de nutrientes y frmacos a travs de la placenta. armacos que pueden atravesar la placenta$ O O (lta solubilidad en lpidos$ los frmacos liposolubles cruzan ms rpidamente que los hidrosolubles, como el clordiaxepoxido y el diazepam "benzodiacepinas$ ansioliticos y antidepresivos#. O O 0ama>o de la molcula$ ? %8 @ de A99$ transferencia rpida ? %8 hasta A999 transferencia lenta ? %8 sobre A999 O O Brado de ionizaci!n$ medicamentos no ionizados a p6 fisiol!gico, difunden ms rpido que los compuestos ms bsicos o cidos. armacos que no pueden atravesar la placenta$ O O armacos hidroflicos$ como la bencilpenicilina "y otros integrantes de la penicilina B sodica hidrosoluble#. O O armacos unidos a protenas plasmticas O O armacos de alto peso molecular C6eparina C7nsulina Teratogenia (lteraci!n morfol!gica, bioqumica o funcional inducida durante el embarazo que es detectada durante la gestaci!n, en el nacimiento, o con posterioridad. 0erat!genos$ se define como terat!genos a todos aquellos compuestos o preparaciones farmaceuticos que tienen un efecto negativo significativo en el feto durante la gestacion. Teratgenos y malformaciones !umanas %ara probar que un agente dado es terat!geno, debemos demostrar tanto que la frecuencia de malformaciones aumenta sobre la proporci!n DespontneaE en los embarazos en los que la madre est expuesta al agente "acceso prospectivo#, o que el ni>o malformado tiene antecedentes de exposici!n materna al agente con ms frecuencia que los ni>os normales "acceso retrospectivo#. Es difcil considerar ambos tipos de datos de manera imparcial#. Las notificaciones de casos individuales no son convincentes a menos que tanto el agente como el tipo de malformaci!n sean tan raros que su aparici!n en varios casos se pueda &uzgar como no coincidente. "ED#CA"E$T% O O (lcaloides . )afena y nicotina no producen malformaciones congnitas en los embriones humanos, pero la nicotina puede afectar el crecimiento fetal. En las mu&eres que fuman mucho ",9 o ms cigarri : llos por da# el parto prematuro es dos veces ms frecuente que en las madres que no fuman, y sus lactantes pesan menos que lo normal. O O (gentes andr!genos . La administraci!n de progest!genos sintticos para impedir el aborto ha producido masculinizaci!n de los fetos femeninos. Los preparados que se administraron con ms frecuencia fueron etisterona y noretisterona. El noretinodrel puede ser un terat!geno dbil. O O (ntibi!ticos . El tratamiento con tetraciclina durante el segundo y tercer trimestres del embarazo puede producir defectos dentales menores "por e&emplo, hipoplasia del esmalte#, coloraci!n amarilla parda de los dientes deciduales y crecimiento !seo defectuoso. 2e ha notificado la existencia de relaciones entre la administraci!n de tetraciclina y las cataratas congnitas pero no se ha podido demostrar. 2e han visto algunos casos de sordera en lactantes de madres que haban sido tratadas con dosis altas de estreptomicina para la tuberculosis, pero las pruebas no son concluyentes. La penicilina se ha usado con amplitud durante el embarazo y parece ser innocua para el embri!n humano. O O (ntiepilpticos . 6ay pruebas muy sugestivas de que la trimetadiona "0ridione# y la parametadiona "%aradione# producen dismorfia fetal facial, defectos cardiacos, paladar hendido y retraso del crecimiento intrauterino cuando se dan a la mu&er embarazada. ;tros medicamentos "'ilantn, %henytoin# han producido paladar hendido. Los anticonvulsivos pueden ser terat!genos, pero en la actualidad las pruebas no son concluyentes . O O (gentes antitumorales . Los productos qumicos inhibidores del crecimiento tumoral son muy terat!genos. 4usulfn y F:: mercaptopurina administrados en ciclos alternos durante el embarazo han producido anomalas m/ltiples graves, pero ninguno de estos medicamentos, por s solo, parece producir malformaciones importantes. La aminopterina es un terat!geno potente que puede producir malformaciones congnitas grandes, sobre todo del sistema nervioso central. El metotrexato, derivado de la aminopterina, es tambin terat!geno. O O )orticosteroides . La cortisona produce paladar hendido y defectos cardiacos en las cepas susceptibles de ratones y cone&os. Los datos escasos relacionados con el ser humano sugieren que la cortisona puede ser un terat!geno dbil. Gar=any se>ala que hay pocas pruebas que indiquen que la cortisona produce paladar hendido o cualquier otra malformaci!n en el embri!n humano. O O 8edicamentos tiroideos . El yoduro de potasio contenido en los &arabes para la tos y el yodo radiactivo "A.A7# pueden producir bocio congnito. El propiltiouracilo interfiere con la formaci!n de tiroxina en el feto y puede producir bocio. O O 0alidomida . 6ay muchas pruebas que demuestran que este medicamento es un terat!geno potente. Hna caracterstica del sndro: me de la talidomida es la focomelia, las malformaciones varan entre amelia, y siguen a travs de etapas intermedias del desarrollo "extremidades rudimentarias# hasta meromelia. La talidomida produce tambin otras muchas malformaciones. O O L2' y marihuana . En la actualidad, hay opiniones conflictivas sobre los efectos de L2' y marihuana en el desarrollo embrionario. 2e ha escrito mucho en los /ltimos a>os que sugiere que la L2' puede ser terat!gena cuando se toma al principio del embarazo humano. 2e han notificado malformaciones de las extremidades y anomalas graves del sistema nervioso central. ( partir de su propia investigaci!n y de una revisi!n de la literatura armacos teratogenos armaco )ontraindicado durante 'efectos congenitos (lternativas terapeuticas (nticoagulantes dicumarInicos 2iempre "0odo el embarazo# (nomalIas esqueleticas "epIfisis punteadas#, hipoplasia nasal, atresia de coanas y otros defectos asociados 6eparinas 'ietilestilbestrol "'E2# 2iempre 6ipospadias, carcinogenesis trasplacentaria "cancer vaginal de clulas claras# luconazol "contraindicado solo a dosis elevadas, por encima de J99 mg-d# 2iempre (lteraciones craneofaciales, sinostosis radio: humeral "fenocopia del sIindrome de (ntley:4ixler (nfotericina ) 7E)( "captopril, enalapril# 2iempre 'isplasia tubular renal congenita "fenocopia# 8alformaciones del 23) y cardiovasculares "ba&o sospecha# ;tros antihipertensivos excluyendo (1( 77 Leflunomida 2iempre Embriotoxicidad 2egun la situacion clInica de la paciente 8etimazol %rimer trimestre (plasia de cutis en %ropiltiouracilo vertex craneal, atresia de coanas, hipoplasia de mamilas, atresia de esoKfago y otros defectos 8isoprostol 2iempre "maKxima susceptibilidad$ entre la F.a y laA9.a semanas# %aralisis del *7-*77 pares craneales, anomalIas de extremidades "2. de8Loebius# (nti:6, "ranitidina#, omeprazol 1etinoides sinteticos "isotretinoIna, etretinato, tretinoIna, acitretina# 2iempre (lteraciones$ 23), pabellones auriculares, cardiovasculares, timo y extremidades ;tras alternativas para el tratamiento del acne o la psoriasis 0alidomida 2iempre 'efectos por reducci!n de extremidades y otros defectos congnitos ;tras alternativas para el tratamiento de la lepra "sulfonamidas, rifampicina,y# Alco!ol y Embarazo 4eber alcohol durante el embarazo es muy per&udicial para el feto. 'ependiendo de la cantidad que se ingiera, existe el riesgo de que se produzcan una serie de defectos congnitos denominados E2ndrome etal (lcoh!licoE. 2us efectos pueden ser irreversibles e incluyen problemas fsicos y mentales. 2e ha demostrado que la ingesta de un vaso de alcohol por da se asocia al 2ndrome etal (lcoh!lico. 8ientras ms se ingiera, es mayor el riesgo de desarrollar estos problemas. En general, los defectos fsicos y mentales persisten de por vida. (lgunas cardiopatas pueden requerir ciruga despus del nacimiento. En caso de alcoholismo, la rehabilitaci!n es prioritaria. El ultrasonido seriado permite detectar malformaciones congnitas y evaluar el crecimiento fetal. (dems en estos pacientes es necesario vigilar la presencia de cetoacidosis y sndrome de abstinencia. )ausas )uando una mu&er embarazada ingiere alcohol, ste entra en su torrente sanguneo y atraviesa la placenta llegando al feto. 'ebido a que ste metaboliza o elimina el alcohol de manera muy lenta, las concentraciones de alcohol en la sangre son mayores que las alcanzadas por las madres. La presencia de alcohol puede alterar la nutrici!n de los te&idos y !rganos fetales y puede da>ar las clulas cerebrales$ 'urante el primer trimestre act/a como un t!xico que altera el desarrollo embrionario de los te&idos. En el tercer trimestre, cuando el feto est teniendo un rpido crecimiento y desarrollo neurol!gico, puede producir un trastorno del desarrollo intelectual. Consecuencias del &ndrome Fetal Alco!lico (ntes del nacimiento no es posible hacer el diagn!stico. 2in embargo el antecedente de ingesta de alcohol durante el embarazo es importante para buscar algunos signos o sntomas que nos pueden hacer pensar en un 2ndrome etal (lcoh!lico en las primeras semanas, meses o a>os de vida. O O 1etraso del crecimiento intrauterino y despus del nacimiento. O O 8icrocefalia, cerebro peque>o. O O 8alformaciones faciales$ fisuras palpebrales cortas, nariz corta con depresi!n del puente nasal, hipoplasia del maxilar, labio leporino y paladar hendido. O O 'ientes peque>os y alteraciones del esmalte. O O )ardiopatas congnitas$ defectos del septum interventricular e interauricular y 0etraloga de allot. O O 'eformidades de las articulaciones, extremidades y dedos. O O 8iopa. O O 1etraso mental. O O 'ificultades en el aprendiza&e$ dficit atencional, hiperactividad, poco control de los impulsos, nerviosismo extremo y ansiedad. Fumar durante el embarazo El pulm!n es el !rgano que ms sufre los efectos del fumar, porque absorbe todas las sustancias qumicas que existen en el humo del cigarrillo. (lgunas de estas sustancias qumicas hacen que los vasos sanguneos, que abastecen de sangre al /tero, se vuelvan ms estrechos, lo que har que tu beb reciba menos oxgeno y alimento de la sangre, de lo que debera recibir. )omo consecuencia de esta debilidad, el beb puede sufrir algunos riesgos ms o menos graves como$ O O %esar poco al nacer. El cigarrillo libera oxitocina "la hormona que induce el parto# y por el efecto antidiurtico de la nicotina se retienen lquidos y se produce un aumento de la presi!n arterial. La placenta se hace ms grande para recibir ms oxgeno, con el riesgo de poder desprenderse antes de tiempo, o de colocarse mal. El feto se defiende de esto consumiendo menos oxgeno y menos alimento resultando ms peque>o de lo normal. O O 3acer prematuramente O O 3acer sin vida O O 8orir por un sndrome de muerte s/bita O O 'e desarrollar enfermedades respiratorias y alrgicas como es el caso del asma que lo sufre A de cada . lactantes. O O 3acer con alguna malformaci!n. El tabaco disminuye el aporte de oxgeno a los te&idos, produce ba&os niveles de vitamina 4A, y ). (lgunos estudios demuestran que un qumico potente que causa cncer, llamado 33M, se transmite a los bebs de las madres que fuman. ;tros tambin relacionan el hbito de fumar durante el embarazo, a que la madre tenga un beb con posibles problemas de conducta y de aprendiza&e. 2e ha demostrado tambin que el consumo de cigarros, puros o pipas durante el embarazo, tambin puede provocar un embarazo extra:uterino o un aborto natural. (dems las madres que fuman y luego tienen hi&os con ba&o peso se sientes terriblemente culpables y acaban deprimidas. Las consecuencias psicol!gicas de de&ar de fumar son fundamentalmente para la madre, no para el feto. 'ecomendaciones para una adecuada farmacoterapia en el embarazo: O O )onsiderar que ning/n medicamento es totalmente inocuo+ ni siquiera los preparados t!picos O O 6acer una valoraci!n individual sobre $ 1elaci!n beneficio-riesgo considerar la necesidad de tratar la enfermedad. O O Htilizar preferentemente medicamentos sobre los que se disponga mayor experiencia clnica. O O 7ntentar no utilizar, en lo posible, los frmacos de reciente comercializaci!n. O O Evitar la prescripci!n de preparados con m/ltiples principios activos, ya que es difcil valorar la posible potenciaci!n de efectos terat!genos. 1epublica 4olivariana de *enezuela 8inisterio del %oder %opular para la Educaci!n 2uperior Hniversidad Bran 8ariscal de (yacucho. acultad de ;dontologa. )tedra$ armacologa. 7ntegrantes$ )arlos Bibson Babriela Buacaran 2amuel 8oreno 8ariangela ;valles ;rnella %enelope EdNuard 0orrez 4arcelona, AO de 8ayo de ,9A,.