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Plan De Tratamiento Para Cirugia De Terceros

Molares


Ficha de identificacin

Paciente:
Edad:
Direccin:
Telfono:
Ocupacin:

Antecedentes generales
Motivo de consulta
Requiere la extraccin de los o.d 18, 28 y 38 para tratamiento de ortodoncia.

Resumen clnico:
No presenta ninguna enfermedad sistmica, que pueda afectar el tratamiento
dental o ponga en riesgo la salud del paciente.
Signos vitales:
Pa: 110/60
Fr: 16 respiraciones por minuto
Fc: 60 por minuto
Peso de 45 kg
Talla 1.48.
Es un paciente ASA: 1

Interpretacin radiogrfica
De acuerdo a Seldin o.d 18 erupcionado, est indicado para extraccin de acuerdo
a los siguientes parmetros:
- -Es un factor de riesgo para generar mal posiciones dentarias
-Halitosis
-Factor de riesgo para lesionar tejidos blandos
-Es un factor de riesgo para desarrollar apertura bucal desviada.

Diagnostico:
Pell y Gregory:
De acuerdo a esta clasificacin, el o.d 18 estn dentro la clasificacin: clase I
posicin A.
Winter:
De acuerdo a esta clasificacin, el o.d 18 vertical

Plan de tratamiento
Se extraer el rgano dentario 18, se realizara la ciruga del los o.d 28 y 38.

Anestesia:
Tcnica.
Anestesia Supraperistica para el rgano dentario 18.En esta tcnica se introduce
la aguja en fondo de saco en el rea del tercer molar, la aguja se introduce con
bisel a hueso y una vez dentro entre el periostio y la mucosa, se depositada la
solucin anestsica.
Tcnica palatina posterior: conesta tcnica se obtiene el bloqueo del nervio
palatino anterior. La infiltracin se realiza cerca del conducto palatino posterior. La
puncin se realiza entre el primero y segundo molar en un punto equidistante de la
sutura palatina y el festn gingival.
La dosis mxima de lidocana con epinefrina es de 5-7 mg/Kg de peso corporal.
.
Procedimiento:
1-se localiza el rea de puncin
2- se aplica el anestsico tpico en el rea de puncin y se espera de 2-5 minutos
para hacer la puncin.
3-se seca la mucosa
4-se inserta la aguja en el punto deseado y se realiza la aspiracin.
5-se inyecta el anestsico lentamente.
6-se retira la aguja lo mas suave posible

Para los rganos dentarios inferiores se realiza la inyeccin mandibular
Bloqueo del nervio dentario inferior poco antes de penetrar en el conducto
dentario, situado en el centro de la cara interna de la rama ascendente del maxilar
inferior.
Indicaciones: Produce anestesia de todos los dientes del lado inyectado.
Tcnica:
1.- Se localiza el vrtice del tringulo pterigomandibular.
2.- Se palpa la fosa retromolar y se coloca el dedo ndice sobre la lnea
milohioidea (oblicua interna).
3.- Una vez identificado el lugar de puncin de coloca la aguja con el cuerpo de la
jeringa descansando sobre los premolares del lado opuesto
4.- Se introduce la aguja paralelamente al plano oclusal de los dientes del maxilar
inferior, en direccin a la rama del maxilar yal dedo ndice.
5.- La aguja se introduce entre el hueso y los msculos y ligamentos que lo
cubren, despus de avanzar unos 15mm, se siente la punta chocar con la pared
posterior del surco mandibular.
6.- Se deposita 1.8ml. de solucin anestsica al lado del nervio dentario inferior.
El nervio bucal debe anestesiarse por infiltracin, la mucosa se punciona justo
arriba del fondo de saco bucal a la altura del tercer molar, se gua la aguja
horizontalmente bajo la mucosa en una direccin distal hacia la rama de la
mandbula, mientras que simultneamente se inyecta un total de 0.5ml.

Tipo de anestsico: lidocana al 2% al 1:100000

Instrumental:

Jeringa tipo carpule
Anestsico tpico
Aguja corta calibre 30
Cartucho de anestsico
Separador de minessota
Mango de Bistur N 3
Hojas de bistur N 15
Fresas quirrgicas (702, 702L, 703)
Elevador mediano
Eyector quirrgico
Pieza de baja
Sutura previamente seleccionada
Porta agujas
Pinzas de diseccin
Cucharilla de Lucas
Tijeras Mayo
Cnula de Frazier
Jeringa para irrigar.


Material
Campos Quirrgicos cerrado y hendido de 60 cms por 60 cms
Hoja de bistur del nmero 15
Gasas
Irrigacin fra y a temperatura ambiente
Sutura previamente seleccionada
Vaselina
Abrebocas

Procedimiento: O.D 28
Extraccin.
Procedimiento O.D 38
Incisin
La incisin debe ser total por lo tanto debe contener mucosa, submucosa y
periostio. Debe dar unavisin y espacio adecuados para la remocin de hueso, sin
daar los bordes de los tejidos blandos.
******levantamiento de colgajo*****
Los cortes horizontales deben ser suficientes como para exponer el cuello
anatmico del diente. La incisin se hara con una hoja # 15
La retencin horizontal requiere un corte vertical un poco profundo del hueso, en
este caso no se extender hasta pice del segundo molar ya que no se encuentra
tan profundo
El colgajo que da como resultado el abordaje hecho, debe llenar los siguientes
requerimientos:
Base amplia
Visibilidad
Amplitud
Levantamiento del colgajo mucoperistico
Para hacer el levantamiento del colgajo mucoperistico se necesitar el
periosttomo o disector.
Se despegar en primer lugar el colgajo vestibular. Apoyando el periosttomo en
la cortical sea, empezando en el ngulo entre las dos incisiones (la distal y la
vertical de descarga), se levanta el colgajo vestibular de delante hacia atrs y
hacia arriba. A continuacin se mantiene rechazado el colgajo mediante un
separador de Minnesota, aplicando una ligera presin sobre el hueso, para evitar
la isquemia del borde libre del colgajo que podra influir negativamente en su
posterior cicatrizacin; asimismo, una excesiva fuerza para mantener separado el
colgajo vestibular, puede provocar una lesin en el labio. La proteccin correcta
del colgajo con el separador disminuir enormemente la posibilidad de desgarrarel
colgajo, el edema y el dolor postoperatorios
El levantamiento del colgajo debe efectuarse sin desgarrar ni perforar la mucosa,
especialmente en las zonas de mayor dificultad en la manipulacin como son en la
mucosa adherida o en la mucosa bucal fibrosa. No se termina el despegamiento
del colgajo mucoperistico hasta que quede bien expuesta la corona clnica
Osteotoma
A continuacin se hace la osteotoma liberadora, con una pieza de baja y fresas
quirrgicas (702 703 ), se comienza verticalmente justo por detrs de la raz
distal del segundo molar y paralela a ella, los cortes se hace con leves pero
mantenidos toques, se hace primero una punto, y de acuerdo a la radiografa se
hacen otros tres puntos de corte de manera circular aproximadamente donde se
encuentra la corona hasta descubrirla en su mayora.
Odontoseccion
La direccin de seccin del diente depender de la angulacin de la pieza
impactada como factor principal. En ningn caso, durante la seccin dental con la
fresa debe llegarse hasta la superficie lingual del diente. Se har una seccin
incompleta y se finaliza la odontoseccion insertando un elevador en la fisura y
hacindolo rotar hasta dividir el diente, evitando as la lesin del nervio lingual.
O:D 38 Mesializado
Se hace una incisin por detrs de la cspide del segundo molar y luego hacia los
tejidos vestibulares; se marcan dos puntos de control que deben de permitir la
entrada de lacucharilla de hueso antes de dar por terminada la osteotoma.
Osteotoma horizontal junto con la realizacin de una canaleta para ahorrar altura
de la cortical externa; se secciona la corona haciendo un corte longitudinal en
sentido coronoapical, que comienza en un punto intermedio de la superficie
oclusal y se dirige hasta la furca o hasta el punto ms apical posible. Se extrae
primero el segmento distal y luego el resto del molar, insertando un elevador y
luxando el hueso hacia distal.
Avulsin
Con un elevador delgado o de bandera se procede a retirar la raz distal, para
posterior a este procedimiento tengamos ms visibilidad en la raz mesial, para
poder de igual manera retirarla con el elevador delgado. Debemos tener cuidado al
momento de retirar las races, ya que internamente en la mandbula
encontraremos el nervio dentario inferior en su respectivo conducto, y si hacemos
una fuerza excesiva podramos lesionarlo o incluso desprender la parte que inerva
al rgano dentario por extraer. Adems podramos causar una fractura en la
mandbula.
Limpieza de la herida operatoria
Una vez realiza la exodoncia debemos:
Limpiar la cavidad, eliminaremos los restos del saco folicular pericoronario, legrar
el alveolo dentario, y la zona peri apical en el caso de granulomas, remodelar los
contorneos seos y regularizar el colgajo. Se irrigar generosamente la herida con
suero fisiolgico
Reposicin del colgajo y suturaAntes de suturar la incisin quirrgica, afrontamos
los bordes de la herida comprobando su correcta reposicin; si no es as,
recortamos los bordes para conseguir un correcto afrontamiento.
Se sutura colocando puntos sueltos simples siguiendo las pautas convencionales
colocar dos puntos: uno en la parte media del segundo molar en el rea
regularizada y otro a nivel de la cara distal del segundo molar para unir las dos
porciones de mucosa y dejar la apertura correspondiente para el alveolo, de esta
manera podr tener una cicatrizacin por segunda intencin.
hemostasia
Higiene peri coronal
Dar crioterapia.

Complicaciones
Dentarias:
Fractura dentaria: Se puede fractura una parte del tercer molar, normalmente una
de sus races o un fragmento de estas, como suele suceder con frecuencia en
caso de fracturas curvas.
Luxacin o fractura distal del segundo molar
Necrosis pulpar del segundo molar
Desplazamiento del cordal a espacios anatmicos adyacentes
Periodontales:
Estas secuelas consisten en perdida de insercin y la aparicin de bolsas
periodontales.
Infecciosas:
Infeccin de la herida quirrgica
Alveolitis
Hemorrgicas
Hemorragia intraoperatorias. Por lesin de grandes vasos
(arteria bucal, y paquete vasculonervioso del conducto dentario
inferior), capilares o intrasea.
Hemorragia postoperatoria. De causas locales o generales
Hematomas
seas
Fractura mandibular
Formacin de secuestrosArticulares
Luxacin de la ATM
Disfuncin de la ATM
Nerviosas
Lesin del nervio dentario inferior
Lesin del nervio lingual
De los tejidos blandos
Trismus
Desgarros de partes blandas
Quemaduras de los labios
Erupciones muco cutneas
Enfisema subcutneo

INDICACIONES POSTOPERATORIAS
Mantener las gasas a presin durante 30 minutos.
No escupir para evitar eliminar el cogulo.
Dieta blanda libre de grasas e irritantes con abundantes lquidos por 3 das.
No ingerir alimentos extremadamente calientes.
Higiene oral estricta con cepillado, no de la herida pero s de los rganos dentarios
y estructuras adyacentes.
Evitar exponerse al sol y no realizar esfuerzos innecesarios.
Reposo relativo (evitar esfuerzos innecesarios).
Evitar posicin horizontal de la cabeza (por la presin sangunea que podra
provocar mayor dolor, sangrado y edema).
Crioterapia durante las primeras 36 horas. Administracin de hielo en la zona para
controlar la inflamacin, favorece la hemostasia, controla el dolor. Se aplica el
hielo por espacio de 10 min cada sesin de cada una o dos horas.
Utilizar un antisptico oral que contengan gluconato de clorhexidina al 0.12%, 30
minutos despus del cepillado, sin diluir, dos veces al dia (maana y noche).

Medicamentos

Ibuprofeno 400 mg (Tabalon 400) nimesulida
1.- 1 pastilla cada 6 hrs por 3 das

Clindamicina de 300 mg
2.- 1 capsula cada 8 hrs por 7 das