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CIRCUNCISIN
PREPARACIN
PREOPERATORIA Y POSICIN
Prolaxis antimicrobiana: No es ne-
cesaria al tratarse de una ciruga lim-
pia.
Posicin: Decbito supino con ciruja-
no a la derecha del paciente.
INFILTRACIN CON
ANESTESIA LOCAL
Excepto en nios hasta los 7 aos en los
que es preferible anestesia general.
Puede utilizarse lidocana (XILONIB-
SA

/LIDOCANA BRAUN

) o mepiva-
cana (SCANDINIBSA

/MEPIVACANA
BRAUN

) al 1-2%.
Primero se inltra en profundidad a
nivel dorsal en la raz del pene para
bloquear los nervios dorsales. A con-
tinuacin se infiltra ms superficial-
mente toda la circunferencia de la
base del pene. Puede ser necesaria
tambin la inltracin adicional a ni-
vel del frenillo.
TCNICA DE RESECCIN
EN MANGUITO
1 incisin circunferencial: Si el pre-
pucio no puede retraerse por mosis
irreductible re realiza antes una inci-
sin dorsal hasta que se pueda descu-
brir el glande (Fig. 1). Con el prepucio
ya retrado se realiza la 1 incisin cir-
cunferencial paralela al surco balano-
prepucial a 1 cm aproximadamente.
En la parte ventral se secciona el fre-
nillo, quedando a ese nivel la incisin
circunferencial en forma de V inver-
tida (Fig. 2). La incisin debe atrave-
sar el dartos hasta alcanzar la fascia de
Buck.
Frenuloplastia: Cierre longitudinal
de la V invertida del frenillo con 2-4
puntos de poliglactin (VICRYL RAPIDE

),
c. poligliclico (SAFIL QUICK

) o poliglito-
na (CAPROSYN

) de 4/0 (Fig. 3).

ATLAS QUIRRGICO DE UROLOGA PRCTICA CIRCUNCISIN
449
Figura 2
Figura 1
Figura 3
450
2 incisin circunferencial: Con el pre-
pucio reducido (cubriendo el glande)
se realiza una segunda incisin circun-
ferencial siguiendo el relieve del surco
balano-prepucial (Fig. 4). En este caso
no es preciso seguir la Vinvertida a
nivel ventral. Como en la 1 incisin,
hay que llegar hasta la fascia de Buck.
Reseccin del manguito: Se retrae de
nuevo el prepucio y se reseca el man-
guito de piel y dartos que queda en-
tre las dos incisiones circunferenciales
(Fig. 5). Hay que hacer buena hemos-
tasia en el lecho para evitar hemato-
mas postoperatorios.
Sutura de los bordes: Primero se dan
4 puntos cardinales de VICRYL RAPI-
DE

/SAFIL QUICK

/CAPROSYN

de 4/0
(1 ventral, 1 dorsal y 2 laterales) y se
dejan referenciados; despus se dan
3-4 puntos interrumpidos del mismo
material en cada uno de los 4 cuadran-
tes que quedan (Fig. 6).
MANIOBRAS QUIRRGICAS
FINALES
Se aplica povidona iodada (BETADINE

) y
se deja la herida cubierta con una com-
presa.
Algunos autores preeren la aplica-
cin de nitrofural (FURACIN

) u oxitetra
ciclina+polimixina B (TERRAMICINA

) so-
bre la herida y vendaje del pene con
el meato al descubierto que se retira a
las 24 h.
CUIDADOS
POSTOPERATORIOS
Se indican curas locales con povidona
iodada (BETADINE

) durante 7 das.
Reposo sexual hasta que hayan ca-
do los puntos. Se instruye para evitar
erecciones espontneas los primeros
7 das.
BIBLIOGRAFA
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tra. En Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED, En Walsh PC, Retik AB, Vaughan ED,
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ATLAS QUIRRGICO DE UROLOGA PRCTICA CIRCUNCISIN
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Figura 4
Figura 6
Figura 5