Lisseth Mosquera Castro Grupo 12 B

Hemorragia uterina anormal

Es el sangrado vaginal que se manifiesta con alteraciones de la menstruacin, sangrados
excesivos y prolongados, irregularidad del ciclo tanto en duracin como en cantidad. En los
casos agudos puede producir shock hipovolmico y en los crnicos, anemia por deficiencia de
hierro.

Clasificacin de las hemorragias uterinas:
- No cclicas: cuando el sangrado es independiente de la regla
o metrorragia, sangrado abundante a intervalos irregulares
- Cclicas: si el sangrado es cclico:
o Hipermenorrea, aumento de la cantidad del flujo menstrual
o Menorragia, aumento en el nmero de das que dura la menstruacin
o Polimenorrea, , ms de 12 menstruaciones al ao
Hemorragia intermenstrual, hemorragia entre menstruaciones regulares

Causas:
Orgnicas: tumores malignos y benignos (miomas, plipos), eritroplasia, traumatismos,
endometriosis, coagulopatas, congestin venosa secundaria a insuficiencia cardaca,
HTA asociada a arteriosclerosis de los vasos uterinos, cirrosis, etc.
Disfuncionales: no hay lesin orgnica, hay alteracin en la regulacin endocrina del
ciclo. Son ms frecuentes tras la menarquia y en la perimenopausia debidas a ciclos
anovulatorios.


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Sntomas
Las alteraciones de la degeneracin y descamacin endometriales en forma cclica y regular
generan una hemorragia uterina anormal y pueden aparecer diversas manifestaciones clnicas.

- Menorragia y metrorragia.- describen a ciertas anomalas en los patrones, duracin y
cantidad de la hemorragia, se pueden presentar por separado o ambas al mismo
tiempo.

- Hemorragia postcoital.- es ms comn en
mujeres de 20 a 40 aos de edad y en las
multparas. La mayora carece de patologa de
fondo pero cuando si se detecta es una lesin
benigna.
Las causas pueden ser por una eversin
cervicouterina, plipos endocervicales,
cervicitis, plipos endometriales, neoplasia
intraepitelial cervical.

- Dolor plvico.- casi siempre existe dismenorrea
con la hemorragia anormal causada por
leiomiomas, plipos, adenomiosis, infecciones y
complicaciones del embarazo.


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Diagnstico


Para determinar la causa debe llevarse a cabo un examen completo con anamnesis,
exploracin fsica, pruebas de laboratorio, estudios de imagen, biopsia.
- Historia clnica, descripcin de las caractersticas del sangrado, aparicin, duracin,
frecuencia, cantidad y patrn de sangrado. Tambin incluir sntomas como dolor
asociado, leucorrea, fiebre, nauseas, vmitos.
Se debe descartar un origen distinto del sangrado y si la mujer est en edad frtil
interrogar sobre relaciones sexuales, uso de anticonceptivos para descartar embarazo.
Se debe investigar sobre los antecedentes mdicos, ginecolgicos y obsttricos
personales as como tambin los antecedentes familiares relevantes.

- Exploracin fsica, se debe asegurar la estabilidad hemodinmica de la paciente;
prestar atencin al abdomen y a la pelvis para descartar abdomen agudo que requiera
ciruga inmediata.
La inspeccin vaginal, puede evaluar la intensidad del sangrado, su origen, la presencia
de traumatismos, lesiones, plipos o masas. Realizar un pacto bimanual para valorar
estado del orificio cervical, presencia de masas, tamao y contorno uterino.

- Laboratorio, determinar hemoglobina y hematocrito para establecer la gravedad del
sangrado . Realizar un test de embarazo para descartarlo.
Otras pruebas: citologa cervicovaginal (sin sangrado activo), recuento leucocitario
para investigar infecciones, recuento plaquetario, tiempos de coagulacin, pruebas
hepticas y tiroideas.
En pacientes perimenopausicas, determinar nivel hormonal actual (FSH, estradiol)

- Pruebas de imagen
o Ecografa, evaluar lesiones benignas como leiomiomas, plipos, gestacin
intrauterina y ectpica.
o TC, sospecha de tumores malignos.
o RM

- Estudios histolgicos, puede estar indicado en mujeres entre 30 y 40 aos con factores
de riesgo de carcinoma; pacientes mayores de 40 aos premenopausicas.

Se debe estar alerta ante toda hemorragia genital ya que es el principal sntoma, y de la
mayora de los tumores genitales.
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Actualmente, la visualizacin de la cavidad endometrial por histeroscopia permite obtener
muestras de biopsias dirigidas que aumentan la sensibilidad del legrado-biopsia fraccionado,
con lo que el diagnstico de eleccin ha pasado a ser la biopsia dirigida por histeroscopia, que
est indicada, sobre todo, en la mujer perimenopusica y postmenopusica para descartar el
cncer de endometrio o las lesiones premalignas (hiperplasias).

Tratamiento
- Cohibir la hemorragia.
- Evitar recidivas.
- Tratar la anemia ferropnica.



1. Cohibir la hemorragia
Hormonal
- Estrgenos: se usan en hemorragias agudas y en endometrios atrficos, ya que al
estimular la proliferacin endometrial, frenan el sangrado.
- Estrgenos ms gestgenos: se emplean en hemorragias moderadas (etinilestradiol
ms acetato de noretisterona).
- Progestgenos: son tiles en casos de endometrios hiperplsicos proliterativos. Se
usan los 10-15 ltimos das del ciclo. Una variante de su empleo es el DIU con
levonorgestrel proporciona una solucin a largo plazo (cinco aos).
- Danazol: es un esteroide sinttico que inhibe la esteroidognesis en el cuerpo lteo,
bloqueando el pico de FSH y LH, por lo que produce un aumento de andrgenos y
descenso de estrgenos.

No hormonal:
- Antifibrinolticos: Actan reduciendo los niveles de plasmingenos por lo que reduce la
fibrinlisis. Los ms utilizados son el cido tranexmico y el cido psilon-amino-
caproico.
- AINE: inhiben la prostaglandinasintetasa y, por tanto, los niveles endometriales de
prostaglandinas vasodilatoras. Son muy utilizados el cido mefenmico, el ibuprofeno
y el naproxeno.

Quirrgico:
- Legrado endometrial: es un mtodo eficaz para contener la hemorragia de forma
rpida, pero requiere hospitalizacin y anestesia. Proporciona material para estudio
histolgico. Est indicado en mujeres con anemia intensa de causa ginecolgica.
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- Histeroscopia quirrgica: estar indicada si se ha visualizado patologa endometrial
como plipos o miomas submucosos. Es mejor realizarla una vez que la paciente ha
dejado de sangrar, ya que el sangrado impide la visualizacin de la cavidad
endometrial.
- Ablacin endometrial: se produce destruccin selectiva del endometrio y se hace
guiado por histeroscopia.
- Histerectoma: cuando el tratamiento mdico falla en mujeres que no desean ms
descendencia, o en aquellas perimenopusicas en las que el examen
anatomopatolgico demuestre una hiperplasia endometrial atpica.


2. Una vez contenido el episodio agudo, se debe regularizar el ciclo para evitar recidivas
3. Tratar la anemia ferropnica.- Se debe evaluar la situacin hematolgica con
hemograma y estudio de coagulacin, y si existe anemia, tratarla.

Diagnstico diferencial
- DIU
- Anticonceptivos con progestanos
- Anticonceptivos hormonales combinados
- Tratamientos de sustitucin hormonal



Bibliografa:
Ginecologa de Novak. 14 edicin
Ginecologa de Williams. Captulo 8
Ginecologa y Obstetricia John Hopkins. Capitulo 36
Manual CTO ginecologa y Obstetricia. 8va edicin. Captulo 4