1

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITECNICA
DE LA FUERZA ARMADA BOLIVARIANA
COMANDANTE SUPREMO DE LA REVOLUCION
HUGO RAFAEL CHVEZ FRAS
UNEFA SEDE CAURA
MEDICO QUIRURGICO I
















Profesora: Integrantes:
Lcda Amato Margarita Velsquez Andreina C.I:
21.079.922
Trinitario Yusmelis C.I: 13.521.333





2

Ciudad Guayana, junio de 2014
INDICE

INTRODUCCIN

3
OBJETIVO GENERAL

4
OBJETIVOS ESPECFICOS

4
CAPITULO I


MARCO TERICO


Fisiopatologa 5
Historia de Enfermera 7
Modelo de Enfermera relacionado con la patologa 8
Ficha farmacolgica:
Nombre Comercial
Nombre Genrico
Presentacin
Dosis
Administracin
Accin
Indicacin
Contraindicacin

10
CAPITULO II


MARCO METODOLOGICO


Proceso de enfermera 14
Valoracin subjetiva (patrones funcionales) 15
Valoracin objetiva (examen fsico por sistemas)

17
CAPITULO III


Listado de problemas 18
Diagnsticos de Enfermera 19
Plan De Cuidados 20
Conclusiones 23
Bibliografa 24
Anexos 26
3


INTRODUCCION


La ascitis es la acumulacin de lquido (lquido seroso por lo general,
que es un lquido de color amarillo plido y claro) en la cavidad abdominal
(peritoneo).
Una patologa de gran significancia y la cual llamo nuestra atencin. Es
por eso que en nuestra investigacin realizaremos la aplicacin de proceso
de enfermera a usuaria con Diagnostico mdico Sndrome Asctico
hospitalizada en la unidad clnica de medicina interna del hospital Dr Ral
Leoni.

Implementando nuestros conocimientos mediante las herramientas que
maneja el personal de enfermera como lo es el Proceso de Enfermera
sistemtico, cientfico, continuo y minucioso, pasando por todas sus etapas
desde la valoracin objetiva y subjetiva, diagnostico, planificacin,
implementacin, ejecucin de los planes y la evaluacin de los resultados
obtenidos, si las actividades implementadas mejoraron o no el bienestar del
usuario.

Desarrollndose dicho caso mediante la realizacin del objetivo general
y los objetivos especficos, continuando con el captulo I comprendiendo el
marco terico, fisiopatologa, historia de enfermera, modelo de enfermera
aplicado al caso, y la ficha farmacolgica. Seguida del captulo II el cual
contiene el proceso de enfermera, la valoracin subjetiva por patrones
funcionales de salud y la valoracin objetiva mediante el examen fsico por
sistemas. Finalizando con el captulo III conformado por el listado de
problemas y/o necesidades, diagnosticos de enfermera, plan de cuidados,
4

conclusiones, bibliografa y anexos para la completa conformacin del
siguiente caso.

OBJETIVO GENERAL

Proceso de enfermera aplicado a usuaria con Diagnostico medico
sndrome asctico, hospitalizada en la unidad clnica de medicina interna del
hospital Dr. Ral Leoni.


OBJETIVOS ESPECIFICOS

Valorar al usuario mediante los patrones funcionales de salud y el
examen fsico

Clasificar las necesidades alteradas de acuerdo a los patrones
funcionales de salud

Enunciar diagnsticos de enfermera segn las necesidades alteradas

Disear planes de cuidado dirigidos a satisfacer todas aquellas
necesidades que se hallen alteradas.

Implementar planes de cuidado

Evaluar el estado de salud del paciente despus de la ejecucin de los
cuidados establecidos

5



CAPITULO I

MARCO TERICO
CUADRO FISIOPATOLOGICO
FISIOPATOLOGIA ETIOLOGIA
SIGNOS Y
SINTOMAS
COMPLICACIONES TRATAMIENTO
En medicina,
ascitis es la
presencia de
lquido seroso en
el espacio que
existe entre
el peritoneo viscer
al y el peritoneo
parietal.
Suele ser una
consecuencia de
una enfermedad
heptica, sobre
todo la cirrosis
heptica. El
mecanismo de
formacin de
ascitis ms
frecuente es
la hipertensin
portal
consecuencia
de cirrosis
heptica alcohli
ca, cirrosis
por hepatitis
crnicas
vricas de larga
evolucin como
las causadas por
el virus de la
hepatitis B y por
el virus de la
hepatitis
C o esquistosomi
asis y se
diagnostica
clnicamente con
el signo de la
matidez
cambiante, si
bien la tcnica
En general, si la
acumulacin del
lquido en el
abdomen es
escasa, no se
producen
sntomas, pero
puede provocar
distensin
abdominal y
acidez
estomacal,
indigestin y
dolor en la
espalda baja
entre L2; L5,
adems de las
dificultades
respiratorias
(disnea). En
algunos
pacientes con
ascitis,
los tobillos se
hinchan (edema)
a causa del peso
del exceso de
lquido sobre los
grandes vasos
inguinales. El
dolor no es un
sntoma
caracterstico en
Peritonitis
bacteriana
espontnea (una
infeccin del lquido
asctico
potencialmente
mortal)

Sndrome
hepatorrenal (insufi
ciencia renal)

Prdida de peso y
desnutricin en
cuanto a protenas

Confusin mental,
cambio en el nivel
de lucidez mental o
coma
(encefalopata
heptica)

Otras
complicaciones
hepticas
En la ascitis
mnima no se
requiere ningn
tratamiento
especfico. Se
debe realizar
seguimiento
estricto y
restriccin de
sodio.

En la ascitis
moderada
generalmente
se requiere
iniciar
tratamiento
diurtico para
hacer balance
negativo de
sodio y agua.

Paracentesis
6

ms til y
reproducible es
la ecografa
abdominal.
la ascitis.
7















8


HISTORIA DE ENFERMERIA

Es un registro escrito elaborado por el personal de enfermera acerca de las
observaciones del paciente, tomando en cuenta su estado fsico, mental y
emocional, as como la evolucin de la enfermedad y cuidados.
El cuidado de enfermera diario se registra a menudo en una hoja especial
asignada para dicha funcin, las notas de enfermera estn constituidas por
dos tipos de datos:

Subjetivos
Objetivos

Los datos subjetivos nos dicen lo que el paciente siente y el modo en que lo
expresa, se realiza mediante la valoracin por patrones funcionales de M.
Gordon. Los datos objetivos comprenden medidas como los signos vitales,
observaciones de los miembros del equipo de salud, hallazgos de laboratorio
y radiogrficos, y respuestas del paciente a las medidas diagnsticas y
teraputicas desarrollado mediante la valoracin fsica por Sistemas.


RESUMEN DEL CASO

DATOS DEL PACIENTE

SERVICIO: MEDICINA INTERNA NOMBRE: C.R

SEXO: FEMENINO

PESO: 76Kg TALLA: 1,55m

FECHA DE INGRESO: 21/04/2014
9



Descripcin de la enfermedad:
Se trata de paciente de sexo femenino, natural y procedente del estado
Sucre, quien acude al servicio de emergencia del hospital por presentar,
fiebre, dolor en regin abdominal y acumulacin de lquido (edema )

Diagnsticos Mdicos:
Sndrome Asctico
Cardiopata hipertensiva descompensada
Sndrome de meigs

Antecedentes personales
Hipertensin arterial
Asa bronquial
Retencin de liquido (edema)

Antecedentes familiares:
Madre viva hipertensa
Padre fallecido, desconoce
10



MODELO DE ENFERMERA RELACIONADO CON LA PATOLOGA
VIRGINIA HENDERSON

El modelo de Henderson abarca los trminos Salud-Cuidado-Persona-
Entorno desde una perspectiva holstica.

Salud: Es la calidad de salud ms que la propia vida, es ese margen de vigor
fsico y mental lo que permite a una persona trabajar con su mxima
efectividad y alcanzar un nivel potencial ms alto de satisfaccin en la vida.
Es la independencia de la persona en la satisfaccin de las 14 necesidades
fundamentales:

1.- Respirar con normalidad
2.- Comer y beber adecuadamente
3.- Eliminar los desechos del organismo
4.- Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada
5.- Descansar y dormir
6.- Seleccionar vestimenta adecuada
11

7.- Mantener la temperatura corporal
8.- Mantener la higiene corporal
9.- Evitar los peligros del entorno
10.- Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos u
opiniones
11.- Ejercer culto a Dios, acorde con la religin
12.- Trabajar de forma que permita sentirse realizado
13.- Participar en todas las formas de recreacin y ocio
14.- Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un
desarrollo normal de la salud

Ella planteo que la enfermera no solo debe valorar las necesidades del
paciente, sino tambin las condiciones y los estados patolgicos que lo
alteran, puede modificar el entorno en los casos en que se requiera y debe
identificar al paciente y familia como una unidad.

Relacin enfermera paciente:
Se establecen tres niveles en la relacin enfermera paciente y estos son:

La enfermera como sustituta del paciente: este se da siempre que el
paciente tenga una enfermedad grave, aqu la enfermera es un sustituto de
las carencias del paciente debido a su falta de fortaleza fsica, voluntad o
conocimiento.

La enfermera como auxiliar del paciente: durante los periodos de
convalecencia la enfermera ayuda al paciente para que recupere su
independencia.

12

La enfermera como compaera del paciente: la enfermera supervisa y
educa al paciente pero es l quien realiza su propio cuidado.

Relacin enfermera mdico: La enfermera tiene una funcin especial,
diferente al de los mdicos, su trabajo es independiente, aunque existe una
gran relacin entre uno y otro dentro del trabajo, hasta el punto de que
algunas de sus funciones se superponen.

Relacin enfermera equipo de salud: La enfermera trabaja en forma
independiente con respecto a otros profesionales de salud. Todos se ayudan
mutuamente para completar el programa de cuidado al paciente pero no
deben realizar las tareas ajenas.
FICHA FARMACOLOGICA

OMEPRAZOL
NOMBRE COMERCIAL OMEPRAZOL
NOMBRE GENERICO OMEPRAZOL
PRESENTACION
Cada CPSULA contiene:
Omeprazol....................................... 20 mg

Cada frasco mpula contiene:
Omeprazol....................................... 40 mg
DOSIS
Inyectable:
En el caso de pacientes con lcera
duodenal gstrica o esofagitis por reflujo, la
dosis es de 40 mg diarios.

En el sndrome de Zollinger-Ellison la dosis
de inicio es de 60 mg.

Oral:

Agruras e indigestin cida: 1 cpsula de
20 mg al da.

lcera gstrica y duodenal: 1 cpsula de 20
mg al da, durante 2 3 semanas
13

consecutivas.

Esofagitis por reflujo: 1 cpsula de 20 mg.
Una vez al da, durante 4 semanas.
INDICACION
Esofagitis por reflujo gastroesofgico.

lcera duodenal, lcera gstrica benigna
(incluyendo las producidas por AINEs).

Sndrome de Zollinger-Ellison.

Tratamiento de lcera gstrica y duodenal
asociada a Helicobacter pylori.
CONTRAINDICACION
lcera gstrica maligna.




LASIX
NOMBRE COMERCIAL LASIX
NOMBRE GENERICO FUROSEMIDA
PRESENTACION
Comprimidos:
Cada COMPRIMIDO contiene:
Furosemida 40 mg
Ampollas:
Cada AMPOLLA de 2 mL contiene:
Furosemida sdica 21,32 mg
(equivalente a 20 mg de furosemida)
DOSIS
Dosis usual del adulto:
Diurtico:
Intramuscular o endovenosa empezar con 20 a 40
mg, aumentar 20 mg a intervalos de 2 horas hasta
obtener la respuesta deseada. La dosis de
mantenimiento se determinar por titulacin y ser
administrada en una o dos veces al da.
Antihipertensivo:
Crisis hipertensiva en pacientes con funcin renal
normal: 40 a 80 mg I.V.
ADMINISTRACION
Los comprimidos deben ser tomados con
alimentos o leche, para reducir la irritacin
gastrointestinal.
Si se le olvid una dosis, tomarla lo antes
posible; no hacerlo si el tiempo para la siguiente
dosis esta muy cerca. No doblar la dosis.
14

Cuando es usado como antihipertensivo,
es necesario controlar el peso y la dieta.
La administracin intravenosa o
intramuscular de LASIX 20 mg est indicada
cuando se halle alterada la absorcin intestinal o
sea necesaria una deshidratacin rpida. En la
administracin intravenosa, LASIX 20 mg se
inyectar lentamente, a una velocidad mxima de 4
mg por minuto.
INDICACION
Tratamiento de edemas asociados a insuficiencia
cardiaca congestiva, cirrosis heptica y
enfermedades renales incluyendo sndrome
nefrtico.
En el manejo a corto plazo de ascitis debido a
malignidad, edema idioptico, linfedema y en el
manejo a corto plazo de pacientes peditricos
hospitalizados con enfermedad cardaca
congestiva o sndrome nefrtico.
CONTRAINDICACION
Anuria.
Deterioro severo de la funcin renal.
Diabetes mellitus.
Historia de gota.

PROFENID
NOMBRE COMERCIAL PROFENID
NOMBRE GENERICO Ketoprofeno
PRESENTACION
Cada 2 ml de solucin inyectable contiene:
Ketoprofeno 100 mg. Excipientes: Arginina
Base Anhidra; Alcohol Benclico solucin
Acido Ctrico 1% c.s. pH 6.5; Agua para
Inyectable c.s.p. 2 ml.
DOSIS
Y
VIA DE ADMINISTRACION
Se administra en una dosis de 100 a 300
mg por da (cada 24, 12 u 8 horas). La
administracin es por infusin intravenosa
lenta. Para realizar la infusin, disolver el
contenido de un frasco de 100 mg en un
volumen de 100 a 150 ml de solucin
glucosada o cloruro de sodio, isotnicas.

En dolores severos el ketoprofeno puede
asociarse con morfnicos (puede
disminuirse la dosis en estos casos). La
dosis mxima diaria recomendada es de
300 mg.

PROFENID I.V. debe aplicarse siempre
diluido, como infusin, de acuerdo a las
15

instrucciones mencionadas arriba.
INDICACION
Las indicaciones de PROFENID I.V. se
basan en las propiedades antiinflamatorias,
analgsicas y antipirticas del ketoprofeno.
Est indicado para el tratamiento
sintomtico de: dolor, independientemente
de su origen. Dolor agudo. Dolor
posoperatorio. Clico nefrtico.

PROFENID I.V. es una presentacin
concebida para administracin a corto
plazo, en situaciones agudas,
especialmente del medio hospitalario.
CONTRAINDICACION
PROFENID est contraindicado en
pacientes con historia de reacciones de
hipersensibilidad al ketoprofeno o alguno de
los componentes de la frmula, as como
en pacientes con historia de
hipersensibilidad al cido acetilsaliclico u
otro AINE, tales como ataques de asma u
otro tipo de reacciones alrgicas.

CEFEPIME
NOMBRE GENERICO
CEFEPIME
NOMBRE COMERCIAL
MAXIPIME
INDICACION
INFECCIONES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS BAJAS INCLUYENDDO
NEUMONIA Y BRONQUITIS
POSOLOGIA
50-150/Kg/DIA C/8 Y 12h
PRESENTACION
FCO AMPOLLA POR 250-500mg Y 1g DE CEFEPIME


CAPTOPRIL
NOMBRE DEL GENERICO
CAPTOPRIL
NOMBRE COMERCIAL
CAPTOPRIL
INDICACIONES
ANTIHIPERTENSIVOS
POSOLOGIA
ADULTOS
16

PRESENTACION
TABLETAS DE 25mg A 500mg. 30 TAB POR CAJA












CAPITULO II

MARCO METODOLOGICO
PROCESO DE ENFERMERA (P.E.)
CONCEPTO
El Proceso de Enfermera (P.E.) es la aplicacin del mtodo cientfico
a la prctica asistencial de la enfermera. Este mtodo permite a las
enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y
sistemtica.
CARACTERSTICAS

Tiene validez universal.
Utiliza una terminologa comprensible para todos los
profesionales.
Est centrado en el paciente marcando una relacin directa
entre ste y el profesional.
Est orientado y planeado hacia la bsqueda de soluciones y
con una meta clara.
Consta de cinco etapas cclicas.
OBJETIVOS

Servir de instrumento de trabajo para el personal de
enfermera.
Imprimir a la profesin un carcter cientfico.
17

VALORACIN SUBJETIVA
(Patrones funcionales)

1. MANTENIMIENTO Y PERCEPCIN DE LA SALUD.
Usuaria refiere tomar mucho lquido, en jugos. No fuma ni bebe licor,
anteriormente ya haba retenido lquidos y la tensin alta. Tambin sufri de
asma, y fue hospitalizada por esos mismos problemas de salud.
Actualmente no se siente bien, est en la espera del mdico para evaluacin,
y no duerme bin.

2. NUTRICIN Y METABOLICO.
Usuaria refiere ingerir todo tipo de alimentos, de preferencia la avena, siente
que ha disminuido de peso a pesar del crecimiento del abdomen, no tiene
problemas de masticacin ni deglucin, y tampoco requiere ayuda para
alimentarse. Siente la piel muy seca y con manchas.
Favorecer que los cuidados de enfermera se realicen de
manera dinmica, deliberada, consciente, ordenada y
sistematizada.
Traza objetivos y actividades evaluables.
Mantener una investigacin constante sobre los cuidados.
Desarrollar una base de conocimientos propia, para conseguir
una autonoma para la enfermera y un reconocimiento social.
ETAPAS
RECOGIDA Y
SELECCIN DE
DATOS
(VALORACIN)
Consiste en la recogida y organizacin de los datos
que conciernen a la persona, familia y entorno. Son
la base para las decisiones y actuaciones
posteriores.
DIAGNSTICO
DE ENFERMERA
Es el juicio o conclusin que se produce como
resultado de la valoracin de Enfermera.
PLANIFICACIN
Se desarrollan estrategias para prevenir, minimizar o
corregir los problemas, as como para promocionar la
Salud.
EJECUCIN
INTERVENCIN
Es la realizacin o puesta en prctica de los cuidados
programados.
EVALUACIN
Comparar las repuestas de la persona, determinar si
se han conseguido los objetivos establecidos.
18


3. ELIMINACIN.
Usuaria refiere evacuar 3 veces al da, de forma y color normal. Orina de
forma adecuada aproximadamente 6 veces al dia de color normal. Sin dolor
en ningn caso.

4. ACTIVIDAD Y EJERCICIO.
Usuaria refiere realizar manualidades habitualmente, de oficio labores de
manualidad, y no requiere ayuda para caminar, vestirse o ir al bao. Sin
embargo se cansa mucho y siente fatiga al caminar.

5. SUEO Y DESCANSO.
Usuaria refiere dormir cerca de 2 horas diarias, tiene problemas para
conciliar el sueo, duerme muy tarde por sentirse incomoda, pero no usa
somnferos.

6. COGNITIVO PERCEPTUAL.
Usuaria refiere tener todos sus sentidos en buen estado. Siente un dolor
intenso y desesperante en el abdomen en la parte derecha.

7. AUTOPERCEPCIN.
Usuaria refiere preocuparle su salud, no es muy alegre de temperamento y
siente diferencia desde que est enferma, su objetivo es recuperarse para
salir pronto.

8. ROL RELACION.
Usuaria refiere no tener problemas para comunicarse, entiende y se expresa
bien, vive con su esposo e hijo los cuales son plomero y bachiller, nunca
tomo drogas y prefiere realizar actividades sola-
19


9. SEXUALIDAD.
Usuaria refiere tener 1 hijo, su primera menarquia fue a los 9 aos. Aun no
es menopasica pero hace un ao que no tiene menstruacin. Conoce la
sexualidad.

10. AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL ESTRS.
Usuaria refiere tomar decisiones solas, es muy clara en sus cosas, no le
gustara cambiar nada en su vida, se mud recientemente y duerme cuando
puede para controlar el estrs.

11. CREENCIAS VALORES.
Usuaria refiere ser de religin cristiana y practicante y deseara la visita del
ministro de su iglesia.

VALORACIN OBJETIVA
(Examen fsico por Sistemas)

EVIDENCIA CONSTANTES VITALES
Talla: 1,55m Peso: 76Kg Temperatura: 37,4c
Pulso: 85ppm Respiraciones: 26rpm T/A: 140/100mmHg

SISTEMA NEUROLOGICO: Orientada en lugar tiempo y espacio. Memoria y
lenguaje coherente, consciente

SISTEMA RESPIRATORIO: Trax simtrico, murmullo bronco vesicular
audible en ambos pulmones con ruidos agregados (Roncus), 26rpm
(taquipnea) Respiraciones: 26rpm

20

SISTEMA CARDIOVASCULAR: Pulso central y perifrico presentes, sonido
rtmico sin arritmia. Pulso: 85ppm, T/A: 140/100mmHg

SISTEMA GASTROINESTINAL: Abdomen aumentado, duro, color y textura
normal, presencia de cicatrices, estras, dolor a la palpacin en mesogastrio
e hipocondrio derecho.

SISTEMA GENITOURINARIO: no se observ.

SISTEMA MUSCULOESQUELETICO: Miembro superior sin lesiones con
presencia de estras. Miembros inferiores con edema presencia de fvea.
Dificultad respiratoria durante la marcha.

SISTEMA TEGUMENTARIO (PIEL): Edema en abdomen y miembros
inferiores, lesin en regin tibial posterior izquierda. Temperatura: 37,4c

LISTA DE PROBLEMAS Y/O NECESIDADES



Dolor / control de la ansiedad

Dificultad respiratoria / respirar con normalidad

Tos con secreciones / palmo-percusin para expectorar

Insomnio / lograr confort y aumento de descanso

21

Fatiga / descanso y aumento de la comodidad

Retencin de lquido / control de ingesta y













DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA



Dolor agudo r/c agentes lesivos fsicos m/p ansiedad e inquietud

Patrn respiratorio ineficaz r/c dolor m/p disnea y ortopnea.

Limpieza ineficaz de las vas areas r/c secreciones bronquiales m/p
ruidos respiratorios aadidos

Deprivacin de sueo r/c malestar fsico m/p cansancio

22

Fatiga r/c malestar fsico m/p aumento de las molestias fsicas

Exceso de volumen de lquidos r/c alteracin de los mecanismos
reguladores m/p edema











23

PLAN DE CUIDADOS




DX: DOLOR AGUDO R/C AGENTES LESIVOS FISICOS M/P ANSIEDAD E INQUIETUD

MODELO DE ENFERMERIA RESULTADOS ESPERADOS ACCIONES DE ENFERMERIA EVOLUCION
Relacionado con el modelo
terico de Virginia Henderson
basndose en la necesidad de
poder realizar movimientos y
mantener una postura
adecuada impedida por el
malestar fsico (dolor)
Alivio completo del dolor en un
lapso de tiempo de 1 a 2 das
Establecer relacin enfermera
usuario.

Controlar la ansiedad referida
por el usuario.

Brindar apoyo emocional que
incremente la confianza en la
relacin enfermera usuario

Cambios de posicin corporal
que permitan el aumento del
confort.

Realizacin de ejercicios
respiratorios a modo de
autocontrol.

Administrar tratamiento mdico
indicado
La usuaria logro el alivio
completo del dolor en el tiempo
estipulado
24

PLAN DE CUIDADOS

DX: LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AREAS R/C SECRECIONES BRONQUIALES M/P RUIDOS RESPIRATORIOS AADIDOS

MODELO DE
ENFERMERIA
RESULTADOS ESPERADOS ACCION DE ENFERMERIA EVOLUCION
Est relacionado de
manera coherente con
aquellas bases
establecidas por la
teorista Virginia
Henderson en donde
se logra evidenciar
afectada la necesidad
de respirar con
normalidad.
El paciente mantiene una va
permeable segn se deduce:
Mejora de ruidos
respiratorios.
Menor viscosidad
de secreciones
obtenidas por va
nasal.
Frecuencia y
profundidad normal
de las
respiraciones
En un periodo de 3 das.
Relacin enfermera usuario

Auscultar los pulmones cada 1 a 2
horas y segn necesidades
observando la presencia de
roncus y crepitantes para
determinar progresin de la
enfermedad.

Valorar las secreciones
apreciando su cantidad, color,
consistencia, y olor para
identificar sntoma de infeccin.

Incrementar la ingesta de lquidos
para fluidificar las secreciones.

Cambios de posicin para
asegurar la mxima va area
disponible.

Palmo-percusin para expulsar
secreciones.
Usuaria muestra signos de iniciar
el mantenimiento de las vas
permeables por:

Disminucin de ruidos
respiratorios progresivos.

Menos viscosidad de secreciones.

Aumento de la normalidad en la
frecuencia y profundidad de las
respiraciones
En un periodo de tres das.

25

PLAN DE CUIDADOS


DX: FATIGA R/C PRIVACION DEL SUEO M/P AUMENTO DE LAS MOLESTIAS FISICAS

MODELO DE ENFERMERIA RESULTADOS ESPERADOS ACCIONES DE ENFERMERIA EVOLUCION
Segn Virginia Henderson, se
relaciona dicho diagnstico de
acuerdo con la necesidad
alterada del patrn sueo y
descanso
Lograr confort y descanso de
forma que se regule la
cantidad y calidad del sueo
Establecer relacin enfermera
usuaria.

Lograr ambiente de confort y
agradable.

Vigilar las horas de sueo
evidenciando la cantidad y
calidad en las mismas.

Calmar y controlar la inquietud
y ansiedad de la usuaria.

Orientarla a realizar ejercicios
de relajacin
La usuaria logro el confort y
descanso regulando la
cantidad y calidad del sueo


CONCLUSIONES

1. En medicina, ascitis es la presencia de lquido seroso en el espacio que
existe entre el peritoneo visceral y el peritoneo parietal
2. Cardiopata hipertensiva Se refiere a problemas cardacos que ocurren
debido a la hipertensin arterial
3. El sndrome de Meigs es la asociacin de ascitis, derrame pleural y un
tumor de ovario benigno (un fibroma), que se soluciona tras la reseccin del
tumor. Por razones que se desconocen, el derrame pleural suele aparecer en
el pulmn derecho. El epnimo proviene de Joe Vincent Meigs, quien lo
describi en 1934.
4. Todas las acciones de enfermera planificadas para cada necesidad
interferida logr arrojar resultados positivos que se evidenciaron en la
evolucin del usuario durante el curso de la patologa y la estada en dicho
centro hospitalario.
5. La accin para el dolor agudo que presentaba la usuaria disminuyo lenta
pero progresivamente a medida que se realizaron las acciones pertinentes
6. Para la limpieza ineficaz de las vas areas adems de los cuidados y
acciones propias para esa necesidad especfica se educa y orienta a la
usuaria de manera que tenga conocimientos de cmo sobrellevar y solventar
las dificultades respiratorias que se le presente.
7. El la accin de enfermera aplicado a la fatiga muestra de forma positiva
que cuando se establece el vinculo y la relacin enfermera usuaria es
posible de forma reciproca lograr confianza, la cual permite que la usuaria
este receptiva a las indicaciones del profesional de la salud de manera que
27

reciba la educacin y orientacin que determine el alivio de su necesidad
interferida.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

University of Maryland Medical Center. [1]
eMedicine.com [2]
Revista de Gastroenterologa del Per - Volumen 20, N4 2000 Ascitis
como presentacin de lupus eritematoso sistmico. [3]
European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology
(Ed. Espaola) 2001; 1: 115-120 [4]
Enfermedades del Hgado. [5]
Escuela de Medicina Pontificia Universidad Catlica de Chile. [6]
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000163.htm
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000286.htm
http://es.wikipedia.org/wiki/Ascitis
http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_41.pdf
http://www.auxiliar-enfermeria.com/esquemas/esquema_pae.htm
http://clasesfundamentosdeenfermeria.blogspot.com/2013/02/notas-de-
enfermeria.html
http://teoriasdeenfermeriauns.blogspot.com/2012/06/virginia-
henderson.html






28








ANEXOS
29





CUADRO FISIOPATOLOGICO
FISIOPATOLOGIA ETIOLOGIA SIGNOS Y SINTOMAS COMPLICACIONES TRATAMIENTO

En medicina, ascitis es
la presencia de lquido
seroso en el espacio
que existe entre
el peritoneo visceral y el
peritoneo parietal.

Suele ser una
consecuencia de
una enfermedad
heptica, sobre todo
la cirrosis heptica. El
mecanismo de
formacin de ascitis
ms frecuente es
la hipertensin portal
consecuencia de cirrosis
heptica alcohlica,
cirrosis por hepatitis
crnicas vricas de larga
evolucin como las
causadas por el virus de
la hepatitis B y por
el virus de la hepatitis
C o esquistosomiasis y
se diagnostica
clnicamente con el
signo de la matidez
cambiante, si bien la
tcnica ms til y
reproducible es la
ecografa abdominal.


En general, si la
acumulacin del
lquido en el abdomen
es escasa, no se
producen sntomas,
pero puede provocar
distensin abdominal y
acidez estomacal,
indigestin y dolor en
la espalda baja entre
L2;L5, adems de las
dificultades
respiratorias (disnea).
En algunos pacientes
con ascitis,
los tobillos se hinchan
(edema ) a causa del
peso del exceso de
lquido sobre los
grandes vasos
inguinales. El dolor no
es un sntoma
caracterstico en la
ascitis.

Peritonitis bacteriana
espontnea (una infeccin
del lquido asctico
potencialmente mortal)
Sndrome
hepatorrenal (insuficiencia
renal)
Prdida de peso y
desnutricin en cuanto a
protenas
Confusin mental, cambio
en el nivel de lucidez
mental o coma
(encefalopata heptica)
Otras complicaciones de
cirrosis heptica

En la ascitis mnima no
se requiere ningn
tratamiento especfico.
Se debe realizar
seguimiento estricto y
restriccin de sodio.
En la ascitis moderada
generalmente se
requiere iniciar
tratamiento diurtico
para hacer balance
negativo de sodio y
agua.
Paracentesis
CUADRO ANALITICO
30


DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS PATRON DISFUNCIONAL CATEGORIA DIAGNOSTICA DX DE ENFERMERIA
USUARIA REFIERE PADECER
DE LA ENFERMEDAD
ANTERIORMENTE,
CONJUNTAMENTE CON
HIPERTENSION ARTERIAL
PERO DESCONOCE LAS
CAUSAS, MANIFIESTA
DOLOR FUERTE EN EL
ABDOMEN QUE NO LE
PERMITE CAMINAR NI
RESPIRAR POR EL
CANSANCIO QUE LE
PROVOCA, ADEMAS DE QUE
NO PUEDE DORMIR
EVIDENCIA CONSTANTES VITALES Talla:
1,55m Peso:76Kg
Temperatura:37,4 Pulso:85ppm
Respiraciones: 26rpm TA: 140/100mmhg

Orientada en lugar tiempo y espacio.
Memoria y lenguaje coherente,
consciente

Torax simtrico, murmullo bronco
vesicular audible en ambos pulmones con
ruidos agregados (sibilantes),
26rpm(taquipnea)

Pulso central y perifrico presentes,
sonido rtmico sin arritmia.

Abdomen aumentado, duro, color y
textura normal, presencia de cicatrices,
estrias, dolor a la palpacin en
mesogastrio y flanco derecho.

Miembro superior sin lesiones con
presencia de estras.
Miembros inferiores con edema presencia
de fvea. Dificultad respiratoria durante
la marcha.

Edema en abdomen y miembros
inferiores, lesin en region tibial
posterior izquierda..


ELIMINACION




ACTIVIDAD Y EJERCICIO




COGNITIVO PERCEPTUAL


AUMENTO DEL VOLUMEN DE
LIQUIDOS



FATIGA Y DIFICULTAD PARA
CAMINAR



VALORACION DEL DOLOR
EXCESO DE VOLUMEN DE
LIQUIDOS R/C
ALTERACION DE LOS
MECANISMOS
REGULADORES M/P
EDEMA

PATRON RESPIRATORIO
INEFICAZ R/C DOLOR M/P
DISNEA Y ORTOPNEA.

FATIGA R/C MALESTAR
FISICO M/P AUMENTO DE
LAS MOLESTIAS FISICAS

LIMPIEZA INEFICAZ DE
LAS VIAS AREAS R/C
SECRECIONES
BRONQUIALES M/P
RUIDOS RESPIRATORIOS
AADIDOS

DOLOR AGUDO R/C
AGENTES LESIVOS FISICOS
M/P ANSIEDAD E
INQUIETUD

DEPRIVACION DE SUEO
R/C MALESTAR FISICO
M/P CANSANCIO