Alargamiento Coronario

REVISTA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
Volumen 17 N. 1 Segundo Semestre 2005
DIRECTIVAS
Doctor Alberto Uribe Correa
Rector de la Universidad
Doctor Gustavo Valencia Restrepo
Vicerrector de Investigacin
Doctor Guillermo Londoo Restrepo
Vicerrector de Docencia
Doctor Carlos Mario Uribe Soto
Decano
Doctor Mauricio Vsquez Gmez
Vicedecano
ISSN 0121-246X
Index to Dental Literature (A.D.A.)
ndice de la Literatura Dental en Castellano
(Asociacin Odontolgica Argentina)
ndice de Revistas Latinoamericanas en Ciencias (UNAM, Mxico)
LICOCS: Literatura Colombiana en Ciencias de la Salud
COMIT EDITORIAL
Doctora ngela Mara Franco Corts Directora
M. Sc. en Epidemiologa, Universidad de Antioquia
Doctor Fabio Becerra Santos Editor
Especialista en Periodoncia, Universidad de Antioquia
Doctor Rodolfo Acosta Ortiz M.Sc. in Epidemiology, TMD and
Orofacial Pain, Nova Southeastern University , USA
Doctor Jorge Alberto Arismendi Echavarria,
Especialista en Odontologa Integral del Adulto, Universidad de Antioquia
Doctor Daro Crdenas Jaramillo,
M. Sc. en Odontopediatra, Instituto Ciencias de la Salud (CES)
Doctora Gloria Matilde Escobar Paucar,
Especialista en Odontopediatra y Ortodoncia Preventiva,
M. Sc. en Salud Pblica, Universidad de Antioquia
Doctora Yoly Maricel Gonzlez, Cert Periodontics,
Cert TMD and Orofacial Pain, M.Sc. Oral Sciences
State University of New York at Buffalo, USA
Doctora Kate Hathaway, Ph.D., L.P. Sicologa,
University of Minnesota, USA
Doctora Ana Mara Lpez Palacio,
Especialista en Odontologa Integral del Nio, Universidad de Antioquia
Doctor Sergio Ivn Tobn A.,
Especialista en Estomotologa y Ciruga Oral, Especialista en Microscopia
Electrnica, Universidad de Antioquia
Doctora Blanca Susana Ramrez Puerta,
M. Sc. en Epidemiologa, Universidad de Antioquia
Doctor Julio Roberto Saldarriaga Molina,
Especialista en Ortodoncia, Universidad de Antioquia
Doctor Pedro Santiago Alicea, DMD, Cert in Orthodontics and
Pharmacology, Fellowship in Surgical Orthodontics,
University of Puerto Rico, Puerto Rico
La Revista de la Facultad de Odontologa de la Universidad de Antioquia, aparece
semestralmente y publica artculos cientcos sobre odontologa y temas anes, as
como la informacin general y programacin acadmica de la Facultad de Odontologa
de la Universidad de Antioquia.
LOS CONCEPTOS EMITIDOS EN LOS ARTCULOS SON RESPONSABILIDAD
EXCLUSIVA DE SUS AUTORES Y NO DE LA FACULTAD, DEL COMIT CIEN-
TFICO INTERNACIONAL O DEL COMIT EDITORIAL DE LA REVISTA.
Las cartas al Editor deben dirigirse a: Doctor Fabio Becerra Santos
Facultad de Odontologa, Universidad de Antioquia,
Calle 64 N. 52-59, Apartado Areo 1226, Medelln, Antioquia, Colombia, S.A.
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Direccin electrnica: www.chami.edu.co/publicaciones/indexrev.html
Imprenta Universidad de Antioquia. Telfono 210 53 30, telefax 210 53 32. Correo
electrnico: imprenta@quimbaya.udea.edu.co
El material contenido en esta revista, podr ser reproducido parcial
o totalmente con nes educativos o cientcos, siempre y cuando se
referencien adecuadamente el autor y la revista.
Comit Cientco Internacional
Doctora Ana Mara Acevedo
Odontloga,
Mster en Biologa (Bioqumica)
Ph.D. en Biologa Oral,
Universidad de Bristol, Inglaterra,
Posdoctorado Biologa Oral,
New York State University,
Miembro del Comit de becas de la I.A.D.R.,
Jefe de Investigacin, Facultad de Odontologa,
Universidad Central de Venezuela,
Caracas - Venezuela
Doctor Alfredo Aguirre
Odontlogo, UNAM, Mxico,
M.Sc. in Oral Sciencies/Sialochemistry,
Certicate in Oral Pathology,
SUNY at, Buffalo, New York,
Professor, Department of Oral Diagnostic Sciencies,
School of Dental Medicine, SUNY at Buffalo,
Buffalo, New York 14214, USA
Profesor doctor Antonio Bascones Martnez
Mdico Estomatlogo
Mster en Periodoncia,
Director Mster de Periodoncia,
Facultad de Odontologa,
Universidad Complutense de Madrid,
Madrid - Espaa
Doctor Stuart L. Fischman
D.M.D. Cum Laude, Harvard University,
Diplomate American Board of Oral Medicine,
Professor of Oral Diagnostic Sciences, Emeritus,
School of Dental Medicine, SUNY at Buffalo,
Buffalo, New York 14214-3008, USA
Doctor Tom Korioth
Odontlogo, Universidad Cayetano Heredia, Lima - Per,
Ph.D. University of British Columbia, Canada,
Certicate in Prosthodontics, University Of Minnesota,
Private Practice, Florida, USA
Profesor doctor Rodolfo Miralles Lozano
Odontlogo, Mster en Fisiologa,
Profesor Titular, Instituto de Ciencias Biomdicas,
Facultades de Medicina y Odontologa,
Universidad de Chile,
Santiago de Chile, Chile
Profesor doctor Mariano Sanz Alonso
Mdico Estomatlogo,
Mster en Periodoncia,
Profesor de Periodoncia,
Vicedecano de Posgrado,
Codirector del Mster de Periodoncia,
Facultad de Odontologa,
Universidad Complutense de Madrid,
Madrid - Espaa
Revista Facultad de Odontologa Universidad de Antioquia - Vol. 17 N. 1 - Segundo semestre 2005 1
CONTENIDOCONTENIDOCONTENIDOCONTENIDOCONTENIDO
CONTENIDO
CONTENIDO
EDITORIAL. DEL BUEN GOBIERNO
Mauricio Hernn Vsquez Gmez
........................................................................................ ............. 4
ARTCULOS ORIGINALES DERIVADOS DE INVESTIGACIN
LIBERACIN DE FLUORUROS DE MATERIALES UTILIZADOS COMO SELLADORES (UN ESTUDIO IN VITRO)
Mara del Carmen Urqua M., Nora Brasca, Mara Alejandra Ros, Mnica Girardi, Silvia Joekes
........................................................................................ ............. 7
ODONTOGLIFIA EN UNA POBLACIN PREHISPNICA DE TRADICIN CULTURAL SONSO UBICADA EN YUMBO,
VALLE DEL CAUCA, COLOMBIA
Carlos David Rodrguez F.
........................................................................................ .............15
EVALUACIN DE UNA TCNICA BILAMINAR PARA CUBRIR RECESIONES GINGIVALES. RESULTADOS
PRELIMINARES
Carlos Martn Ardila M., Germn D. Gmez A., Mnica A. Meja M., Johan A. Velsquez M.
........................................................................................ .............26
LA PROMOCIN DE LA SALUD EN EL MBITO ESCOLAR DEL COLEGIO JOS CELESTINO MUTIS
Mara Victoria Daz G., Gonzalo Jaramillo D.
........................................................................................ .............34
EVALUACIN DEL EFECTO DEL ROFECOXIB EN LOS CAMBIOS DENTINO-PULPARES, EL MOVIMIENTO DENTAL
Y LA INHIBICIN DE LA REABSORCIN RADICULAR DURANTE LA APLICACIN DE FUERZAS ORTODNCICAS
INTRUSIVAS
Julio Roberto Saldarriaga M., Edwin Acosta O., Diego Alejandro Arbelez P., Ana Mara Blandn U., Olga Vasseur
........................................................................................ .............43
IMPLEMENTACIN DE MTODOS ESTADSTICOS PARA LA CLASIFICACIN DE LAS RELACIONES MXILO-
MANDIBULARES CLASE I
Pedro Mara Jaramillo V., Carolina Sora B., Natalia Villegas M.
........................................................................................ .............58
REVISIN DE LITERATURA
FUNDAMENTOS BIOMECNICOS EN REHABILITACIN ORAL
Gerardo Becerra S.
........................................................................................ .............67
DIAGNSTICO DE LAS ALTERACIONES VERTICALES DENTOFACIALES
Zandra Milena Ocampo A.
........................................................................................ .............84
REPORTES DE CASOS CLNICOS
ALTERACIN DENTOFACIAL DE UNA PACIENTE CLASE III Y SU MANEJO ORTODNCICO QUIRRGICO:
REPORTE DE CASO CLNICO
Pedro Mara Jaramillo V., Francisco Levi Duque S.
........................................................................................ .............98
ACTIVIDADES DE LA FACULTAD
ACTO DE EXALTACIN DE MRITOS 2005. FACULTAD DE ODONTOLOGA - UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
........................................................................................ ...........109
La Revista de la Facultad de Odontologa de la Universidad
de Antioquia, publica artculos originales basados en inves-
tigaciones cientcas, as como tambin ensayos, revisiones
bibliogrcas y reportes de casos, que a juicio del Comit
Editorial sean de inters para la profesin odontolgica.
Artculo original: Trabajo derivado de una investigacin que no
ha sido publicado y hace aportes al conocimiento cientco.
Reporte de casos: Presentacin de un caso, con nfasis en un
aspecto o particularidad del mismo. Debe tener una revisin
de literatura.
Ensayo: Escrito breve, losco o cientco, donde el autor expo-
ne de manera sustentada, su opinin sobre un tema especco.
Revisin bibliogrca: Constituye un estado del arte de un
tema especco. Debe incluir un resumen, una introduccin,
as como otros apartes, con el n de hacer ms clara, completa
y gil su lectura. Debe basarse por lo menos en cincuenta re-
ferencias bibliogrcas.
Los trabajos para publicacin deben ser inditos, por lo tanto, ni
el artculo ni parte de l, pueden haber sido publicados o estar
solicitando publicacin en otra revista; excepto aquellos resme-
nes o informes de prensa publicados con ocasin de reuniones
cientcas. Por acuerdo con el Editor se podr aceptar la difusin
pblica previa de los datos contenidos en un artculo.
El Comit Editorial solicita a los autores elaborar sus escritos
acogindose a los Requisitos Uniformes para trabajos presen-
tados a Revistas Biomdicas y les recomienda revisar dicho
documento en htpp://www.actamedica.com. o en el Bol. Oc.
Panam. 1989; 107:422-27, como gua para preparar sus trabajos.
A continuacin se presentan de manera resumida los aspectos
ms importantes a tener en cuenta.
Remisin del artculo
Los trabajos deben ser remitidos a: Calle 64 N. 52-59 o
Apartado Areo 1226, de Medelln Colombia. Deben enviarse
original, dos copias en papel a doble espacio y una en disquete o
CD indicando el programa empleado (se recomienda word). El
trabajo debe ser remitido con una carta rmada por los autores,
en la que conste que todos lo conocen, estn de acuerdo con su
contenido y que no ha sido publicado anteriormente, ni se ha
sometido para publicacin en otra revista.
Debe tenerse en cuenta que para ser considerado autor de un
trabajo, es indispensable haber realizado contribuciones a su
concepcin y diseo, al anlisis e interpretacin de los datos o a
la revisin de una parte del artculo con aportes importantes.
En los trabajos en que se reporte experimentos en humanos, es
necesario informar acerca de las consideraciones ticas del estudio;
adems, debe regirse por la Declaracin de Helsinki de 1975.
Debe mantenerse el anonimato de los pacientes y en general
no mencionar datos que permitan su identicacin. Igualmente
los experimentos en animales deben indicar el cumplimiento
de las normas ticas.
El trabajo debe presentarse con la siguiente secuencia: pgina
del ttulo, resumen en espaol y en ingls (abstract), texto del
trabajo, agradecimientos, referencias bibliogrcas, tablas y -
guras (cada una en hoja separada con su ttulo, nmero de orden
de aparicin en el texto y notas). Los autores deben conservar
copia de todo el material enviado.
Pgina del ttulo
Pgina del ttulo debe incluir el ttulo del trabajo que reeje
claramente su contenido, los nombres completos de los autores
con sus ttulos acadmicos y aliacin institucional; as mismo
deben indicarse las fuentes de nanciacin. Se debe especicar
el nombre del autor a quin puede dirigirse la correspondencia,
con su direccin, telfono, fax y direccin electrnica.
Resmenes y palabras clave
Los resmenes en espaol y en ingls, deben ser cada uno de
250 palabras como mximo, debe establecer los propsitos
del trabajo, los procedimientos bsicos, hallazgos principales
y las conclusiones ms importantes. Debe evitarse el uso de
referencias. Debajo del resumen los autores deben anotar tres
a diez palabras clave o frases cortas que ayudarn a indizar el
artculo. La seleccin de las palabras clave en espaol debe
hacerse con base en los descriptores en ciencias de la salud
(DESC), elaborado por Bireme y utilizado en LILACS, que
puede consultarse en http://decs.bvs.br.
Las palabras clave en ingls se deben consultar en Medical
Subject Headings del Index Medicus, http://www.nml.nih.
gov/mesh/meshhome.htm.
Texto
Debe escribirse en una columna a doble espacio, en fuente arial
de tamao 12, adems, debe incluir: Introduccin, Materiales y
Mtodos, Resultados y Discusin; cuando se trate de artculos
derivados de investigacin. El original y las copias deben im-
primirse en papel tamao carta. Cuando se utilicen abreviaturas
o siglas, la primera vez deben ir precedidas por las palabras
completas de donde se originan.
INSTRUCCIONES PARA LOS AUTORES
INSTRUCCIONES PARA LOS AUTORES
Referencias
Las referencias deben escribirse de acuerdo con el orden de
aparicin de las citas en el texto, en nmeros arbigos y como
superndices. El estilo de citacin de las referencias debe ser el
aceptado por los Requisitos Uniformes para revistas biomdicas.
Se deben citar todos los autores cuando son seis o menos, si son
ms se citan los seis primeros y a continuacin et al. No deben
referenciarse comunicaciones personales. Tenga en cuenta los
siguientes ejemplos para el uso de maysculas y puntuaciones
en las referencias:
Para citar como referencia la Revista de la Facultad de Odon-
tologa de la Universidad de Antioquia, debe utilizarse la
abreviatura, Rev Fac Odont Univ Ant.
Tablas y guras
Las tablas deben llevar numeracin arbiga segn el orden de
aparicin en el texto. El ttulo debe ir en la parte superior y las
notas en la parte inferior. En los encabezamientos de las colum-
nas se deben anotar los smbolos de las unidades utilizadas. En
notas al pie deben explicarse las abreviaturas utilizadas.
Las fotografas, grficas y dibujos (figuras), deben llevar
numeracin arbiga de acuerdo con el orden de aparicin en
el texto. Al nal de las leyendas de microfotografas se debe
indicar la escala. Las fotografas tanto a color como en blanco y
negro deben tener nitidez y contraste sucientes para lograr una
buena impresin. El Comit Editorial puede limitar el nmero
de tablas y guras.
Las grcas o dibujos deben ser elaboradas en papel vegetal,
con tinta china o realizadas en computador e impresas en cali-
dad ptima, con el n de garantizar una buena impresin. Las
fotografas de personas no deben permitir su identicacin.
Cuando una gura o tabla ya ha sido previamente publicada,
debe adjuntarse el permiso del autor para la reproduccin,
adems de dar crdito a la publicacin original.
Los costos por impresin de material a color no corren por cuenta
de Rev Fac Odont Univ Ant, por lo tanto, deben ser asumidos por
los autores. Para mayor informacin dirigirse al Editor:
Doctor Fabio Becerra Santos
Facultad de Odontologa
Centro de Investigacin
Universidad de Antioquia
Calle 64 N.
o
52-59
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Artculos de revistas: Apellidos e iniciales del nombre del
autor y sus colaboradores, ttulo del artculo, nombre de la
revista, abreviado segn el Index Medicus de la NML, (http://
www.nlm.nih.gov/tsd/serials/lji.html) ao de publicacin;
volumen nmero entre parntesis: pginas inicial y nal.
Ejemplo: Buchner A, Sciuba ]J. Peripheral epithelial
odontogenic tumors: A review. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol. 1987; 63(7): 688-697.
Artculos de autores corporativos:
Ejemplo: European Collaborative Study. Risk factor
for mother child transmission of HIV. Lancet 1992;
339:1007-12
Libros y monografas: Apellidos e iniciales de los autores,
ttulo del libro. Edicin, ciudad: editorial; ao. Ej:Farman
A.G, Norte C.J, Wood R.E. Oral and maxillofacial diag-
nostic imaging. St. Louis: Mosby; 1993.
Captulo de un libro: Apellidos e iniciales de los autores
del captulo. Ttulo del captulo. En: autores o editores del
libro. Ttulo del libro. Edicin. Ciudad: casa editora; ao. p.
pgina inicial y nal del captulo.
Ej: Dratman M.B. Introduccin a las enfermedades del
sistema endocrino y el mecanismo de accin de las hor-
monas. En: Rose LE. Medicina Interna en Odontologa.
Barcelona: Salvat; 1972. p. 1223-1235.
EDITORIAL
DEL BUEN GOBIERNO
Con la palabra gobierno, el buen gobierno, he querido comenzar este editorial pues representa etimolgica-
mente lo que hoy, y en la poca de los griegos, daramos en llamar pilotear, dirigir un navo.
1
Para los helenos, herederos de la cultura fenicia, el mar mediterrneo constituy fuente de vida y relacin,
de muerte y expansin, pero sobre todo de respeto, asombro y temor.
Homero nos muestra en La Odisea cmo Ulises enfrenta los dioses, subyuga los miedos propios y los de su
tripulacin para, l mismo, tomar las riendas de su vida con el timn de su barco, emprendiendo un viaje
que lo pone a prueba da a da, que le permite ejercitar su virtud.
2
Homero con su Ulises, prototipo de virtudes morales e intelectuales para la cultura griega, se hace presente
en la cosmogona aristotlica y especcamente en su tica, pues quin mejor que l, el hroe en Troya, para
describir al buen navegante, al buen gobernante. l, que con buen juicio, prudencia y sagacidad salva todos
los obstculos para alcanzar la felicidad
3
en su amado reino de taca.
En la perspectiva aristotlica, validada a travs de veinticuatro siglos de historia y hoy un poco olvidada
y hasta desdeada, slo un hombre feliz, que delibere y opte voluntariamente por el n ltimo, cual es la
felicidad, podra en su momento administrar justicia
4
y gobernar, pues su virtud, le capacita con voluntad y
prudencia para relacionarse en comunidad, en sociedades donde transera esa felicidad y esa justicia pro-
pias a los dems, realizando actos inteligentes y morales a los que ha llegado merced a sus actos teorticos
contemplativos.
5
Contemplacin que adems le lleva a ser justo y feliz en s mismo.
6
Hablamos por supuesto de sociedades de hombres libres, donde la justicia va ms all del derecho, del jus,
juris y de su representacin plstica, aquella mujer que con los ojos vendados sostiene en una mano una
balanza y en la otra una espada.
La propuesta aristotlica se identica ms con la mirada aguda y certera, la posicin correcta y rme, la
concentracin y el tacto perfecto del arquero virtuoso, que con proporcin del momento oportuno dispara
su arco para dar en el blanco, en el justo blanco. Hasta en esta gura, Ulises, al recuperar su trono de taca
se recrea y adopta, l mismo, ese arquetipo de plasticidad.
1 Del griego kuberna/ w: dirigir un navo, pilotear, guiar, gobernar (Cf. Diccionario Griego VOX: Griego Clsico-Espaol.
Madrid: VOX, 1967. 711 p.).
2 La virtud del hombre ser aquel hbito por el cual el hombre se hace bueno y gracias al cual realizar bien la obra que le es
propia. Aristteles. tica Nicomaquea. 29. ed. Mxico: Porra, 2000. p. 14.
3 La felicidad segn lo entendemos, es un n y algo nal de un todo y por todo. dem.
4 Todo el que quiera hacer mejores a sus semejantes por la educacin, ya se trate de muchos o de pocos, debe esforzarse por
hacerse legislador, si en verdad es por leyes que podemos hacer hombres de bien. Ibd. p. 145.
5 El justo necesita adems de otros hombres para ejercitar en ellos y con ellos la justicia mientras que el lsofo, aun a solas
consigo mismo, es capaz de contemplar teorticamente y tanto ms cuanto ms sabio sea es el ms independiente de los
hombres. Ibd. p. 140.
6 La felicidad, por tanto, es coextensiva a la contemplacin teortica. Ibd. p.143.
EDITORIAL
Esta ltima representacin artstica de la justicia, la del arquero, es la que ms identica la justicia como
virtud perfecta,
7
que requiere en su ejercicio de comunidad todos nuestros sentidos, aunque a veces nos en-
gaen, y de nuestra virtud, como hombres libres y felices, para administrar justicia con equidad, entendida
sta como plenitud de la justicia.
8
La gura de la dama vendada asegura legalidad pero no igualdad, justicia pero no equidad, puesto que ella
no est capacitada para ver si en los platos de su balanza se han colocado otros han colocado un kilo
de paja o un kilo de oro y slo un burro apreciara ms la paja que el oro, nos recuerda Aristteles en un
aparte de su texto.
9
Quien en forma equitativa juzgue, realiza constantemente actos virtuosos, actos y elecciones que tienden
al bien, y stos como la levadura en el pan, harn crecer su virtud, su felicidad.
10
haciendo as que la bene-
volencia del buen juicio encuentre reciprocidad en los dems hombres y al ser correspondida convierta la
ciudad en una ciudad de amigos.
Esto, claro est, permanece en el horizonte del ideal, pues el mismo Aristteles armaba que tales amistades
son raras porque tales hombres son pocos cuando se refera a la amistad perfecta como la de los hombres
de bien y semejantes en virtud, porque stos se desean igualmente el bien por ser ellos buenos y son buenos
en s mismos.
Fundamenta este ideal de semejanza en virtud de los amigos, la propuesta de Aristteles sobre la aristocracia
como modelo de constitucin poltica entre los hombres: El gobierno de los iguales, de los semejantes en
aret (a)reth/)
11
o el gobierno de los mejores.
Sin embargo, como se observa en el devenir histrico, es un modelo difcil de mantener. Aristteles ya lo
haba sealado, pues subyace el peligro de que se convierta en oligarqua. Entonces el peligroso problema de
la oligarqua, no estara en la fundamentacin del modelo aristocrtico aristotlico, sino en la no semejanza,
en la desigualdad de los aristcratas, pues si stos fueran amigos y fundamentaran su amistad en la igualdad,
no tendran que buscar establecer relaciones de amistad til, agradable o de conveniencia.
La igualdad,
12
con todo, no parece ser la misma en las relaciones de justicia y en la amistad. En la esfera
de la justicia,
13
lo igual en sentido primario, es lo proporcionado al mrito, y slo secundariamente viene lo
7 La justicia es la virtud perfecta, pero no absolutamente sino en relacin a otro. Ibd. p 59.
8 Comentario ad ltere del texto: en contraste con la anterior propuesta encontramos en la Constitucin Poltica de Colombia de
1991 en su artculo 230, el siguiente enunciado: Los jueces, en sus providencias, slo estn sometidos al imperio de la ley. La
equ
9 Fragmento 9 de Herclito citado por Aristteles en la tica a Nicmaco Libro X. Cf. Op. cit. p. 137.
10 Hay cierta similitud en esta mirada aristotlica con la mxima cristiana: buscad el Reino de Dios y lo dems se os dar por
aadidura.
11 a)reth: Excelencia, mrito, perfeccin, virtud, servicio (Cf. Diccionario Griego VOX: Griego Clsico-Espaol. Op. cit.
12 Hagamos nuevamente un ejercicio comparativo con el derecho colombiano: La igualdad: principio que reconoce a todos los
nacionales el mismo trato ante la ley. El derecho a la igualdad est protegido por el artculo 13 de la Constitucin nacional,
pero se advierte que no se trata de un simple concepto de igualdad formal, sino que debe buscarse un equilibrio real del sujeto
jurdico que a veces est desprotegido por la realidad social ante la norma. Sierra G., Jaime. Diccionario Jurdico Ajustado a
la Legislacin Colombiana. 3. ed. Medelln: Librera Jurdica, 2001.
13 Al autor de este Editorial le gustara usar aqu el trmino equidad, en vez de justicia.
EDITORIAL
igual cuantitativo, mientras que en la amistad lo igual cuantitativo est en primer lugar, y lo igual segn el
mrito, en segundo.
14
Los lderes necesarios para una constitucin, construccin poltica, deben entonces por sus mritos y su
condicin de igualdad y paridad, sustentada por la amistad, orientar el manejo de la res pblica reejando
en sus acciones una vida particular feliz y virtuosa, siempre buscando el bien para todos.
Las alternativas de constitucin poltica contempornea han paradigmatizado la timocracia,
15
fundada en
el censo de la propiedad ciudadana o la repblica en tiempos aristotlicos y aun actuales. sta, junto
con su desviacin, la democracia, y su ideal de gobierno de la multitud, pues todos son iguales en el censo
y en el gobierno, dicultan en las megpolis annimas de hoy aplicar el modelo del arquero para elegir a
los mejores y ms virtuosos en mritos. Los mritos hoy, generalmente diplomas o ttulos, se colocan en la
balanza de la dama vendada y el ojo avizor de aquel arquero no puede discriminar su calidad y su origen;
la eleccin entonces pasa a ser legal pero no virtuosa, no equitativa.
Se quejaba ya el sabio de Estagira cuando deca La democracia, en n, se encuentra sobre todo en las co-
sas sin amo, donde todos estn en pie de igualdad, as como en las que el jefe es dbil y puede todo mundo
obrar a su arbitrio.
16
Se adelantaba seguramente Aristteles a la tica de la individualidad, pero eso eso es otro asunto.
MAURICIO HERNN VSQUEZ GMEZ
Odontlogo Universidad de Antioquia
Magster en Filosofa con nfasis en tica UPB
Vicedecano Facultad de Odontologa, Universidad de Antioquia
Direccin electrnica: mvasquezgomez@geo.net.co
14 Aristteles. Op cit. p. 108.
15 Timocracia: gobierno en el cual el gusto por el honor es la regla principal.
16 Ibd. p. 111.
RECIBIDO: FEBRERO 8/2005 - ACEPTADO: OCTUBRE 4/2005
RESUMEN. Este estudio de laboratorio evalo el grado de liberacin de uoruro de diferentes materiales alternativos, utilizados
como selladores de suras, en distintos perodos de tiempo. Dos selladores con base en resina, una resina compuesta uida, dos
compmeros y dos ionmeros vtreos convencionales fueron incluidos en este estudio. Se confeccionaron probetas en forma de
disco que fueron sumergidas en 50 ml de agua destilada, a la cual se le agregaron 50 ml de solucin buffer. Se us un detector de
ion or para leer la concentracin de uoruro en diferentes perodos de tiempo despus de la inmersin. Los factores material y
tiempo tuvieron inuencia signicativa sobre los resultados (p < 0,0001). Las resinas compuestas mostraron la menor liberacin
de uoruro con relacin a los otros materiales experimentales. Se concluy que el grado de liberacin de uoruro es variable en
funcin del tiempo y las caractersticas particulares de cada material.
Palabras clave: uoruros, ionmeros vtreos, resinas compuestas, compmeros.
ABSTRACT. This in-vitro study evaluated the degree of uoride release from different alternative materials used as pit and ssure
sealants during different time periods. Two resin-based sealants, a owable composite resin, two compomers and two conventional
GICs were used. Disk-shaped (specimens) were prepared and immersed in 50mL of distilled water to which 50 mL of a buffer
solution was added. A uoride ion detector was employed to determine uoride concentrations during different periods of time
after immersion. Material and time factors had a signicant inuence on results (p < 0,0001). Composite resins showed the least
uoride release in comparison to the remaining experimental materials. It can be concluded that the degree of uoride release
varies according to time and the particular features of each material.
Key words: uoride, ionomer cements, composites, compomers.
URQUA M. MARA DEL CARMEN, NORA BRASCA, MARA ALEJANDRA ROS, MNICA GIRARDI, SILVIA
JOEKES. Liberacin de uoruros de materiales utilizados como selladores (un estudio in vitro). Rev Fac Odont Univ
Ant; 2005; 17 (1): 7-14
* Profesora Titular. Ctedra de Operatoria B, Facultad de Odontologa, Universidad Nacional de Crdoba, Repblica
Argentina, Direccin electrnica: urquiamorales@arnet.com.ar
** Profesora Adjunta. Ctedra de Operatoria B, Facultad de Odontologa, Universidad Nacional de Crdoba, Repblica
Argentina, Direccin electrnica: norabrasca43@hotmail.com
*** Jefas de Trabajos Prcticos. Ctedra de Operatoria B, Facultad de Odontologa, Universidad Nacional de Crdoba, Repblica
Argentina, Direccin electrnica: ale_rioss@yahoo.com, joekess@eco.unc.edu.ar
LIBERACIN DE FLUORUROS DE MATERIALES UTILIZADOS
COMO SELLADORES (UN ESTUDIO IN VITRO)
INTRODUCCIN
La reduccin de caries por medio del uso de uo-
ruros ha sido demostrada largamente desde los
primeros estudios de T. H. Dean publicados en la
dcada de 1940 a 1950.
1-2
Se ha demostrado la alta efectividad del or tanto
en el agua, como en las pastas dentales, los geles, las
tabletas, las gotas y posteriormente en los materiales
de restauracin.
MARA DEL CARMEN URQUA M.*, NORA BRASCA**, MARA ALEJANDRA ROS***,
MNICA GIRARDI***, SILVIA JOEKES***
Los efectos preventivos del ion uoruro utilizados
en materiales de restauracin dental, comenzaron
con el uso de los ionmeros de vidrio convencio-
nales, con los cuales se obtuvo disminucin de la
incidencia de caries secundaria en la zona de la
interfase diente-restauracin.
3-5
Posteriormente
se incorporaron otros materiales con agregado de
uoruros tales como las resinas compuestas y luego
ARTCULOS ORIGINALES DERIVADOS DE INVESTIGACIN
MARA DEL CARMEN URQUA M., NORA BRASCA, MARA ALEJANDRA ROS, MNICA GIRARDI, SILVIA JOEKES
los compmeros o resinas compuestas modicadas
con policidos y los ionmeros hbridos, que tienen
comportamiento similar a los convencionales, en lo
que respecta a la liberacin de uoruros.
Los ionmeros vtreos convencionales son mate-
riales que endurecen por reaccin cido-base con
la formacin de una sal de estructura nucleada, con
liberacin de uoruro. Por ende, los ionmeros estn
compuestos por dos componentes elementales, un
polvo (base), que contiene un vidrio de silicato de
aluminio y un lquido (cido), constituido por una
solucin acuosa de cidos polialquenoicos.
6
Los
iones uoruro tienden a ser liberados preferencial-
mente desde la matriz del cemento y no desde las
partculas de vidrio. Estudios previos sobre libera-
cin de uoruro de los distintos ionmeros vtreos,
demostraron que este ion es liberado durante largos
perodos de tiempo.
7-8
Los compmeros poseen caractersticas comunes
a las resinas compuestas y a los ionmeros. Estn
compuestos por unas fases orgnicas constituidas
por monmeros similares a los existentes en las
resinas compuestas y las molculas policidas,
y unas fases cermicas representadas por vidrios
liberadores de iones semejantes a los presentes en
los ionmeros.
8
El mecanismo de endurecimiento se
produce por una reaccin de polimerizacin. Como
consecuencia de la exposicin al medio hmedo de
la cavidad bucal, los policidos (monmeros hidro-
flicos), se ionizan por contacto con el agua y dan
como resultado una reaccin cido-base, que libera
iones uoruro del vidrio presente.
9
Asimismo, ciertas resinas reforzadas incorporan re-
llenos con contenido de uoruros que son liberados
al medio por mecanismos de intercambio inico. El
concepto sobre el modo de accin del or en un
primer momento fue la incorporacin de ste a la
estructura del esmalte. Este concepto fue cambiando
con el tiempo y actualmente se le da mayor impor-
tancia a la presencia continua del ion uoruro en el
medio peridentario, y no a la incorporacin de or
en el esmalte. Muchos estudios han demostrado que
los niveles altos de or en el esmalte no garantizan
la proteccin contra la caries dental (Kidd, 1980;
10

Arends, 1990
11
).
El conocimiento actual sugiere que el efecto pre-
ventivo del or est basado en la promocin de
la remineralizacin por medio de bajas concentra-
ciones de or en la interfase placa-esmalte.
12-14

El uido de placa es una fase acuosa dentro de la
misma, y sirve como zona de intercambio inico.
Si se logra mantener niveles de or adecuados en
el uido de la placa, se favorece el equilibrio entre
cidos orgnicos y fosfatos, calcio y otros iones,
que pueden retardar o inhibir la mayor produccin
cida y promover la remineralizacin del esmalte
(Fejerskov, 1981;
15
White, 1994,
16
Rlla, 1996).
17
Si bien numerosos estudios han demostrado la alta
y sostenida liberacin de uoruro por parte de los
cementos de ionmeros vtreos, resulta muy impor-
tante y til en materiales utilizados como selladores
de puntos, fosas y suras, la incorporacin a las
resinas compuestas de rellenos con capacidad de
liberar uoruro, lo que se agregara a la ya reco-
nocida ventaja de los mismos en cuanto al sellado
marginal obtenido a travs de la tecnologa adhesiva.
El objetivo de este trabajo fue evaluar el grado de
liberacin de uoruro de diferentes materiales alter-
nativos para su eventual transferencia clnica en el
momento de realizar la seleccin del material ms
adecuado como sellante de los defectos estructurales
del esmalte.
MATERIALES Y MTODOS
Se utilizaron, para este trabajo in vitro, siete mate-
riales experimentales: dos selladores con base en re-
sinas, una resina compuesta uida, dos compmeros
y dos ionmeros vtreos, con lo cual se conformaron
los grupos presentados en la tabla 1.
Los materiales se manipularon de acuerdo con las
instrucciones de los respectivos fabricantes.
Se confeccionaron probetas en forma de disco de
18 mm de dimetro por 4 mm de espesor y se llen
con el correspondiente material una cavidad de esas
medidas, preparada con una matriz de resina acr-
lica lubricada con un desmoldante. Se eliminaron
los excesos mediante presin con placas planas de
vidrio antes de su endurecimiento.
Para la polimerizacin de los materiales fotocurables
se utiliz un dispositivo de luz azul Light Curing
Unit XL 3000- (3M),* se colocaron en capas de 1
mm aproximadamente, polimerizadas por espacio
de 40 s cada una.
Luego de una hora de confeccionadas (considerada
desde el inicio de la mezcla o de la activacin de
la polimerizacin), se retiraron las probetas del
molde y se eliminaron los excesos de material en
la supercie con instrumentos apropiados, para
proceder luego a los ensayos correspondientes. Para
ello se colocaron las probetas en frascos de material
orgnico sinttico que contenan
50 ml de agua destilada y se conservaron hermti-
camente cerrados, a 37 C de temperatura, durante
1, 7, 15, 30, 45 y 60 das.
Al cabo de cada perodo se retiraron las probetas
de sus respectivos recipientes, se lav cada una de
ellas con agua destilada y se procedi nuevamente
a introducirlas en un nuevo recipiente, con idnti-
cas caractersticas al anterior. Al contenido de cada
uno de ellos se le adicion 50 ml de solucin buffer
(Tisab II, CDTA )** agitndolo con un agitador
magntico (Model N. SP 18420)*** durante 30
segundos. Inmediatamente despus se efectuaron
Material Grupo N. Lote Fabricante
Helioseal F I G 23278 Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Liechtenstein
Ul t r a Seal XT
Plus
II 6 BG1 Ultradent Products, Inc, 505 West 10200. South Jordan, Utah 84095, USA
Permao III 44R6 Ultradent Products, Inc, 505 West 10200. South Jordan, Utah 84095, USA
Dyract ow IV 0102005 Dentsply, De Trey GmbH D- 78467 Konstanz
Dyract Seal V 0103015 Dentsply, De Trey GmbH D- 78467 Konstanz
Ketac-Cem VI 148767 3 M/Espe AG, Dental Products D-82229.Seefeld, Germany
Fuji IX VII 0205131 GC Amrica Inc. 3737 West 127 th Street Chicago, IL 60658
Tabla 1
Materiales experimentales
lecturas de la concentracin del ion en el lquido
total, mediante un aparato de medicin especco
para ion uoruro (modelo 710 A Orion Inc)****.
Los valores medios fueron calculados para cada
uno de los materiales y en cada uno de los perodos
citados, y expresados en partes por milln (ppm).
Los datos fueron analizados mediante el anlisis
de varianza para mediciones repetidas y la prueba
de Tukey para comparaciones mltiples. Se utiliz
un valor de P = 0,05 como nivel para establecer
signicancia estadstica.
RESULTADOS
La gura 1 graca claramente el grado de liberacin
de uoruro (expresado en partes por milln) para
cada material en particular, en funcin del tiempo.
El anlisis de varianza mostr la presencia de diferen-
cias altamente signicativas entre los siete materiales
(p < 0,0001), como as tambin un efecto importante
en cuanto a la cantidad de uoruro liberado por cada
material a lo largo del tiempo (p < 0,0001). Sin em-
bargo, la comprobacin de un efecto de interaccin
material-tiempo indica que la liberacin de uoruros
no es constante en el tiempo para todos los materiales
bajo estudio (p < 0,0001) (tabla 2).
* 3M Dental products St Paul NM 55144-1000.
** Orion Research Inc. Beverly MA 01915-6199 USA).
*** Barnstead/Thermowyne 2555 Kerper Boulevard Dubuque, Iowa 52001 USA.
**** S/N 45002 Orion Research Inc USA.
En la tabla 3 se expresan las medias marginales es-
timadas con sus respectivos intervalos de conanza.
De estos datos se desprende que todos los materiales
liberaron uoruro aunque en distinta magnitud, y
que la mayor liberacin de cada uno de ellos se
produjo en el primer da de inmersin, con excep-
cin del Ultraseal XT Plus. Los ionmeros vtreos
liberaron signicativamente ms uoruro que los
otros materiales aunque sin diferencia signicativa
entre ellos, ya que los intervalos de conanza de
ambos se superponen. En cambio a partir de los siete
das son menos los intervalos entre los que no hay
superposicin y, aunque los ionmeros se mantienen
con mayor liberacin que las resinas, las diferencias
son menores, y no signicativas en algunos perodos
especialmente, con los Dyract.
Figura 1
Liberacin de uoruros (ppm) de los materiales en funcin del tiempo
Tabla 2
Anlisis de varianza para mediciones repetidas
Fuente
Suma de
cuadrados
gl
Media
cuadrtica
F P
Material
Error
133,223
3,212
6
14
22,204
0,229
96,765 < 0,0001
Tiempo
Error
162,172
4,207
5
70
32,434
0,060
539,618 < 0,0001
Tiempo * Material 218,014 30 7,267 120,905
< 0,0001
Al ser estadsticamente signicativa la interaccin
entre los materiales y el tiempo se decide estudiar
el comportamiento de los materiales en los perodos
evaluados, aplicando la prueba de comparaciones
mltiples de Tukey con alpha del 5%.
En la tabla 4 se observa que las resinas compuestas
mostraron la menor liberacin de uoruros con dife-
rencias signicativas con respecto a los otros grupos.
No existen diferencias estadsticamente signicativas
entre el Helioseal F y el Permao. Con respecto a los
restantes materiales experimentales se registraron dife-
rencias signicativas entre cada uno de los grupos.
En general se observaron diferencias signicativas
entre el da 1. y los 30 das; no as entre los 7 y
los 15 das y entre los 15 y los 60, ni entre los 45
y los 60 (tabla 5).
Tabla 3
Medias marginales estimadas de liberacin de uoruros (ppm) en distintos
perodos de tiempo y sus intervalos de conanza
Da Grupo Da Grupo
Variable dependiente: Fluoruro Variable dependiente: Fluoruro
Media
Intervalo de conanza
al 95%
Media
Intervalo de conanza
al 95%
Da Grupo
Lmite
inferior
Lmite
superior
Da Grupo
Lmite
inferior
Lmite
superior
I 0,888 0,589 1,1870 I 0,084 -0,214 0,383
II 0,888 0.590 1,1870 II 0,462 0,163 0,761
III 0,345 0,046 0,6440 III 0,087 -0,211 0,386
1 IV 3,423 3,125 3,7220 30 IV 0,995 0,696 1,294
V 1,790 1,491 2,0890 V 0,453 0,154 0,751
VI 9,823 9,525 10,1220 VI 0,722 0.423 1,020
VII 9,647 9,348 9,9450 VII 0,210 -0,089 0,509
I 0,203 -0,096 0,5902 I 0,096 -0,202 0,395
II 1,267 0,968 1,5650 II 0,473 0,174 0,772
III 0,111 -0,187 0,4100 III 0,094 -0,205 0,392
7 IV 1,697 1,398 1,9950 45 IV 1,494 1,195 1,792
V 0,973 0,675 1,2720 V 0,966 0,667 1,264
VI 2,120 1,821 2,4190 VI 1,312 1,013 1,610
VII 2,079 1,798 2,3950 VII 0,971 0,672 1,270
I 0,140 -0,159 O,4390 I 0,124 -0,175 0.423
II 0,672 0,373 0,9700 II 0,743 0,444 1,042
III 0,140 -0,158 O,4390 III 0,089 -0,210 0.387
15 IV 2,307 2,008 2,6050 60 IV 1,506 1,207 1,805
V 0,634 0,335 0,9330 V 1,307 1,008 1,605
VI 1,888 1,589 2,1860 VI 1,423 1,124 1,721
VII 1,655 1,357 1,9540 VII 1,093 0,794 1,393
Tabla 4
DHS de Tukey. Subconjuntos homogneos (material)
Subconjunto
N
Grupo 1 2 3 4 5 6

III 18 0,1444
I 18 0,2559
II 18 0,7508
V 18 1,0204
IV 18 1,9036
VII 18 2,6122
VI 18 2,8812
Subconjunto
N
Da 1 2 3 4 5

30 21 0,4305
45 21 0,7721
60 21 0,8977 0,8977
15 21 1,0622 1,0622
7 21 1,2097
1 21 3,8292
Tabla 5
DHS de Tukey. Subconjuntos homogneos (tiempo)
DISCUSIN
El hecho de que materiales liberadores de or
puedan prevenir la caries recurrente, es una de las
razones por las que se ha considerado de inters
clnico
18-20
Si bien es difcil estimar el valor del uoruro libera-
do en trminos de reduccin de caries, est debida-
mente sustentado por numerosas publicaciones que
estos iones actan dicultando la desmineralizacin,
favoreciendo la remineralizacin, inhibiendo el
desarrollo bacteriano y neutralizando los cidos
producidos por los microorganismos de la placa
bacteriana.
21-22
Ripa, ha expresado la importancia
de incorporar mayor informacin que apoye la jus-
ticacin para incorporar uoruro en los materiales
utilizados como sellantes.
23
Del anlisis de los resultados se deduce que todos
los materiales evaluados experimentaron, en dis-
tinta magnitud, liberacin de uoruro en diferentes
perodos de tiempo con diferencias signicativas
(p < 0,0001).
Los polialquenoatos de vidrio liberaron ms or
que los compmeros y las resinas compuestas. Es-
tos hallazgos estn en concordancia con estudios
previos realizados por Aboush y col., Mazzaoui y
col., Rock y col.
3, 25-26
(p < 0,05).
Hay dos mecanismos de liberacin de uoruro desde
los materiales dentales, estos son: 1) la disolucin del
material con la liberacin por todos ellos de partes de
sus componentes, incluido el uoruro; 2) difusin,
en el cual la liberacin de uoruro puede hacerse
en conjuncin con un ion apropiado, tpicamente el
sodio, o va intercambio con grupos hidroxilos del
medio acuoso circundante (Aboush, 1998)
3
En los ionmeros vtreos convencionales se produce
por va de los dos mecanismos, lo que justicara
la mayor liberacin de uoruros. Los compmeros
y las resinas compuestas slo liberan uoruro por
el mecanismo de difusin, con menores valores tal
como se demostr en este estudio.
Con respecto a la cantidad en la liberacin de or
de los ionmeros vtreos convencionales evaluados,
se encontraron diferencias signicativas entre ellos,
con mejor comportamiento del Ketac-Cem con
respecto al Fuji IX. Estos resultados se debieron
probablemente a los diferentes procedimientos de
mezclado, tiempo de mezcla, relacin polvo-lquido,
composicin del material en s y el tipo de vidrio
utilizado.
En cuanto a los compmeros, stos liberaron estads-
ticamente diferentes cantidades de or en relacin
con los ionmeros vtreos, Dyract ow y Dyract
Seal. Lo anterior implica que con respecto a la pro-
piedad de liberacin de uoruros, el compmero
se comporta ms como una resina compuesta, que
como un ionmero.
24
El sellador con base de resina, Helioseal F y la resina
compuesta uida Permao, revelaron los valores
ms bajos de liberacin de uoruros, aunque sin
diferencias entre ellos y con diferencias signicati-
vas con respecto a los otros grupos experimentales.
Esto se debi probablemente al escaso grado de
solubilidad del compuesto de or presente en el
material y a la escasa difusin de agua en la resina,
en los materiales evaluados.
El Ultra Seal XT Plus mostr valores intermedios,
tal vez por el mayor porcentaje de relleno inorgnico
(58% en peso) y al tipo de relleno, con capacidad
de liberar or.
El factor tiempo mostr un efecto signicativo en
la liberacin de uoruros (p < 0,0001). Se encontr
que la ms alta liberacin de or ocurri durante
la primera semana, pero la liberacin ms rpida
se produjo en las primeras 24 horas, en todos los
materiales. Posteriormente se present una disminu-
cin signicativa (p < 0,05), al cabo de los 30 das
liberacin continua con valores constantes hasta el
perodo nal de evaluacin (60 das), con diferencias
estadsticamente signicativas carentes de relevan-
cia clnica, lo cual coincide con lo demostrado por
otros autores.
Si bien todos los materiales experimentales liberaron
uoruro, no obstante, la concentracin de or re-
querida para obtener capacidad anticariognica efec-
tiva a largo plazo, en vivo, no ha sido establecida.
Por otra parte, la liberacin de uoruros no es el
nico factor para determinar la capacidad de estos
materiales para prevenir caries recurrente, otros
factores tales como la capacidad de sellado de los
mrgenes, desempean un importante rol. Con
base en los resultados obtenidos en este estudio
se podra deducir que los cementos de ionmeros
vtreos, si bien revelaron alto grado de liberacin de
uoruros en los distintos perodos de evaluacin, no
obstante su alto grado de viscosidad impedira una
correcta penetracin del material en la profundidad
de los defectos estructurales pudiendo producirse
desprendimientos y fracturas del mismo. Adems
la capacidad de sellado que brinda la adhesin
qumica especca no es ptima (Urqua Morales
y Brasca, 2001).
27
Por ende su utilizacin estara ms indicada como
procedimiento simultneo preventivo-teraputico
para la prevencin e inactivacin de caries que como
sellador de fosas y suras especco.
Los compmeros uidos y las resinas compuestas
revelaron un grado de liberacin de uoruros me-
nor, aunque en forma continua y sostenida hasta el
perodo nal de evaluacin. Esto, sumado a la baja
viscosidad y mejor capacidad de sellado marginal,
brindada por la tcnica adhesiva, los convertira
en una buena alternativa como selladores de fosas,
surcos y suras adamantinas.
CONCLUSIONES
El grado de liberacin de uoruro, es variable
en funcin del tiempo y de las caractersticas
particulares de cada material.
Los cementos de ionmeros vtreos liberaron
ms or que los compmeros y las resinas
compuestas.
Las resinas compuestas revelaron los valores ms
bajos de liberacin de uoruros, pero en forma
continua.
Los compmeros uidos y las resinas compues-
tas con incorporacin de or seran una buena
alternativa, como selladores de fosas y suras,
por la mejor capacidad de sellado marginal.
AGRADECIMIENTOS
Los autores agradecen la colaboracin del profesor
doctor Ricardo L. Macchi, profesor regular de
la ctedra de Materiales Dentales de la Facultad
de Odontologa, Universidad de Buenos Aires,
Argentina.
CORRESPONDENCIA
Nora Brasca
Yapey 1093, Barrio San Vicente
C.P. 5006, Crdoba, Argentina
Direccin electrnica: norabrasca43@hotmail.com
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Dean HT, Arnold FA, Jay P, Knutson JW. Studies on
mass control of dental Caries through uoridation of the
public water supply. Public Health Reports, 1950; 65:
1403-1408.
2. Abate PF, San Hilario MA. Fluoride release orthodontic
cements. J Dent Res, 2001; 80 (4): 110.
3. Aboush YE, Torabzadeh H. Fluoride release from tooth-
colored restorative materials: a 12 month report. J Can
Dent Assoc, 1998; 64: 561-568.
4. Mitra SB. In-vitro uoride release from a light-cured glass
ionomer liner-base. J Dent Res, 1991; 70: 75-78.
5. Mjr IA. Glass-ionomer cement restorations and secondary
caries: a preliminary report. Quintessence Int, 1996; 27:
171-174.
6. Edelberg, MH. Ionmeros vtreos y compmeros. Rev Asoc
Odontol Argent, 1999; 87 (6): 517-521.
7. Moount G. Glass-ionomer cement: past, present and future.
Oper Dent, 1994; 19: 82-90.
8. Abate PF, Baglieto MF. Bertacchini S, Macchi RL. Es-
tabilidad qumica y liberacin de uoruro de ionmeros
vtreos y resinas. Rev Asoc Odontol Argent, 2001; 89 (3):
259-266.
9. Nilcholson JW, Alsarheed GM. Changes on storage of
polyacid-modied composite resins. J Oral Rehbil, 1998;
25: 616-620.
10. Kidd EAM, Thylstrup A, Fejrskov O, Bruun C. Inuence
of uoride in surface enamel and degree of dental uoro-
sis on caries development in vitro. Caries Res, 1980; 14:
196-202.
11. Arends J, Ruben J, Dijkman AG. Effect of uoride release
from a uoride-containing composite resin on secondary ca-
ries: an in vitro study. Quintessence Int, 1990; 21: 671-674.
12. Castillo L. Importancia clnica de los barnices uorados.
Bol Asoc Argent Odontol, 2001; 30 (1): 19-23.
13. Komatsu H, Shimofobe H, Kawakami S, Yoshimura M.
Caries preventive effect of glass ionomer sealants reappli-
cattion. J Am Dent Assoc. 1994; 125: 543-549.
14. Forsten L. Fluoride release and uptake by glass-ionomers
and related materials and its clinical effect. Biomaterials,
1998; 19: 503-508.
15. Fejerskov O, Thylstrup A, Larsen MJ. Rational use of
uorides in caries prevention. Acta Odontol Scand, 1981;
39: 241-249.
16. White DJ, Nelson DGA, Faller RV. Mode of action of
uoride application of new techniques and test methods
to the examination of the mechanism of action of topical
uoride. Adv Dent Res, 1994; 8 (2): 166-174.
17. Rlla G, Ekstrand J. Fluoride in oral uids and dental plaque.
En: Fejerskov O, Ekstrand J, Burt BA, eds. Fluoride in den-
tistry. 2. ed. Copenhagen: Munksgaard; 1996 P. 215-229.
18. Grobler SR, Rossouw RJ, VanWykKotzw TJ. A comparison
of uoride release from various dental materials. J Dent,
1998; 26: 259-265.
19. Tyas M. Cariostatic effect of glass ionomer cement: a ve
year clinical study. Aust Dent J, 1991; 36: 236-239.
20. Erikson RL, Glass Poole EA. Model investigations of caries
inhibition by uoride releasing dental materials. Adv Dent
Res, 1995; 9: 315-323.
21. Okuda K, Forstell G. The effect of uoride on the acid
production of streptoccoccus mutans and streptococci. Swed
Dent J, 1982; 6: 29-36.
22. Cao DS, Hollis RA, Hicken CB, Christensen RP. Fluoride
release from glass ionomers, glass ionomer resins and
resinas compuestas. J Dent Res, 1994; 73 (Abstract 657).
23. Ripa LW. Sealants revisited: An update of the effectiveness
of pit and ssure sealants. Caries Res, 1993 ; 27 (Suppl 1):
77-82.
24. Bertacchini SM, Abate PF, Blank A, Macchi RL. Solubility
and uoride release in ionomers and compomers. Quintes-
sence Int, 1999; 30 (3): 193-197.
25. Mazzaoui SA, Burrow MF, Tyas MJ. Fuoride release from
glass ionomer cements and composites coated with a dentin
adhesive. Dent Mater, 2000; 16: 166-171.
26. Rock WP, Foulkes EE, Perry H, Smith AJ. A comparative
study of uoride-releasing composite resin and glass iono-
mer materials used as ssure sealants. J Dent Res, 1996;
24 (4): 275-280.
27. Urqua Morales MC, Brasca NB, Girardi M, Ros MA. Fil-
tracin marginal en restauraciones cervicales con ionmeros
hbridos y sellantes. Rev Asoc Odontol Argent, 2001; 89
(5): 459-463.
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Universidad Nacional de Crdoba, Argentina. Direccin electrnica: david@syllabapress.com.
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CULTURAL SONSO UBICADA EN YUMBO, VALLE DEL CAUCA, COLOMBIA
CARLOS DAVID RODRGUEZ F.*
Resumen. Este artculo describe la morfologa intertubercular (odontoglia) en denticin permanente de la poblacin enterrada
en el cementerio prehispnico de Guacand, ubicado en Yumbo, Valle del Cauca (Colombia) y observa su comportamiento
temporal entre los siglos VI y XVI d. C. Fueron analizados 27 individuos entre 5 y 25 aos de edad con denticiones parcialmente
completas. Se identicaron 30 surcos; 6 de ellos en premolares superiores, 6 en premolares inferiores, 8 en molares superiores
y 10 en molares inferiores. Se encontr que existe variacin considerable en la morfologa intertubercular presentada en esta
poblacin prehispnica. Se evidencia el incremento y diversicacin morfogentica dental sufrida por los antiguos habitantes de
Guacand, como consecuencia de procesos de contacto con otras poblaciones y ujo de genes.
Palabras clave: Odontoglia, distancias biolgicas, cultura prehispnica Sonso, Colombia.
ABSTRACT. This article describes the intertubercular morphology (Odontogliphycs) in permanent dentition of the population
buried in the Guacand pre-Hispanic cemetery located in Yumbo, Valle del Cauca (Colombia), and evaluates the temporal
variability of these traits between VI and XVI centuries A.D. 27 individuals between 5 and 25 years of age with partial complete
dentitions were analyzed; 30 grooves, 6 of them in upper premolars, 6 in lower premolars, 8 in upper molars, and 10 in lower
molars were identied. A considerable intertubercular morphology variation was found in this pre-Hispanic population. The dental
morphogenetic diversication suffered by the primitive inhabitants of Guacand is evident, and it is believed to be caused by the
contact processes between the Guacand population and other populations in the region as well as to the gene ow.
Key words: odontogliphycs, biological distances, Sonso pre-Hispanic cultural tradition, Colombia.
INTRODUCCIN
Los grupos humanos de tradicin cultural Sonso
fueron sociedades agroalfareras tardas que habita-
ron el suroccidente de Colombia entre los siglos VI
y XVI d. C. (gura 1). An no se conocen patrones
de diferenciacin morfolgica de estos grupos, que
ayuden a estimar las relaciones biolgicas y las
trayectorias de movilidad gentica en el pasado de
esta amplia regin. El objeto de esta investigacin
es describir la morfologa intertubercular (odon-
toglia) en denticin permanente de la poblacin
enterrada en el cementerio prehispnico de Gua-
cand y observar su comportamiento en un margen
temporal que comprende diez siglos en los que
habitaron el lugar. El cumplimiento de este objetivo
persigue tambin el desarrollo e implementacin de
nuevos marcadores morfogenticos susceptibles al
anlisis comparativo que faciliten la determinacin
de distancias biolgicas entre grupos prehispnicos
del suroccidente colombiano.
Figura 1
Mapa. Ubicacin geogrca del cementerio prehispnico de Guacand
CARLOS DAVID RODRGUEZ F.
Por qu observar la morfologa de dientes
antiguos?
Existen algunos aspectos funcionales que permiten
usar dientes como objetos de valor antropolgico.
Entre los ms destacados se pueden mencionar:
1
Alta heredabilidad y fuerte control gentico en
su presencia y expresin.
Poca inuencia ambiental en su presencia y
expresin.
Mnimo efecto del dimorfismo sexual en su
presencia y expresin.
Mnimo efecto de asimetra en su expresin
antimrica.
Poca o ninguna correlacin entre rasgos discri-
minadores.
Correspondencia entre prevalencia y distribucin
en reas geogrcas.
Tabla 1
Relacin de las muestras analizadas en esta investigacin
Tumba Sector Datacin C14 Siglos Individuo Edad Sexo
2 2 Relativa - VI-X d. C. 2 18 -[20] I
3 2 Relativa - VI-X d. C. 3 [16-18] I
3 2 Relativa - VI-X d. C. 4 [5-6] I
5 2 Relativa - VI-X d. C. 4 [20-25] I
6 2 Relativa - VI-X d. C. 2 [7-9] M
8 3 Relativa - VI-X d. C. 1 20-[25] M
10 3 Relativa - VI-X d. C. 1 [20-25] I
10 3 Relativa - VI-X d. C. 2 [7-9] I
10 3 Relativa - VI-X d. C. 3 [2-3] I
11 3 Relativa - VI-X d. C. 1 18-[20] M
11 3 Relativa - VI-X d. C. 3 [3-5] I
11 3 Relativa - VI-X d. C. 4 [18-20] I
12 4 Relativa - XI-XIII d. C. 2 [18-20] M
14 1 Relativa - XV d. C. 3 [13-15] M
14 1 Relativa - XV d. C. 7 [7-9] I
17 1 Absoluta BETA 146234 XVI d. C. 6 [3-5] M
18 4 Relativa - XIV d.C. 3 [20] -25 M
18 4 Relativa - XIV d. C. 6 [10-12] M
18 4 Relativa - XIV d.C. 7 [18-20] I
19 4 Absoluta BETA 144241 XI d. C. 2 [18-20] F
19 4 Absoluta BETA 144241 XI d.C. 4 [20]- 25 M
20 4 Absoluta BETA 141635 XIII d. C. 6 [20]-25 I
20 4 Absoluta BETA 141635 XIII d. C. 7 [16-18] I
20 4 Absoluta BETA 141635 XIII d. C. 8 [15-20] I
21 4 Absoluta BETA 146236 XII d. C. 3 [4-5] I
21 4 Absoluta BETA 146236 XII d. C. 4 [5-7] I
21 4 Absoluta BETA 146236 XII d. C. 6 [16-18] F?
Fcil observacin y registro.
Este artculo presenta el primer anlisis extenso de
la morfologa dental en integrantes de la cultura
prehispnica Sonso. La descripcin morfolgica
realizada a coronas dentales de individuos asociados
a esta cultura se hace siguiendo dos objetivos.
El primero de ellos es conocer la variacin
morfogentica expresada en denticiones permanentes
y el segundo, estimar el valor taxonmico de las
variaciones observadas para su uso en estudios
comparativos en nuestro pas.
MATERIALES
En este estudio fueron utilizados 27 individuos entre
5 y 25 aos de edad con denticiones parcialmente
completas. Las tablas 1 y 2 exponen en detalle las
muestras empleadas para el anlisis.
ODONTOGLIFIA EN UNA POBLACIN PREHISPNICA DE TRADICIN CULTURAL SONSO UBICADA EN YUMBO, VALLE DEL CAUCA, COLOMBIA
MTODOS
Los rasgos dentales o rasgos fenotpicos especiales
de la denticin humana, son variaciones menores
del fenotipo que presentan alta heredabilidad en
su expresividad morfolgica y permiten establecer
relaciones biolgicas y taxonmicas entre indivi-
duos y poblaciones con el objeto de determinar
patrones de movilizacin de genes (caudal o acervo
gentico) entre grupos.
2-6
Los caracteres morfolgicos dentales de valor
comparativo entre poblaciones se conocen tambin
como caracteres no mtricos, discretos, discon-
tinuos, cuasicontinuos o epigenticos. Algunos
autores usan sinnimos como caracteres, caracte-
rsticas, variaciones, aspectos, atributos, anomalas
y polimorsmos.
2, 5, 6
Los rasgos dentales son estructuras positivas (tu-
berculares, radiculares y accesorias) y negativas
(intertuberculares y fosomorfas) que tienen el po-
tencial de estar o no presentes en un sitio especco
en uno o ms miembros de una clase morfodental
denida.
7
Gracias a esto, los patrones de rasgos
dentales y su valor intragrupal permiten establecer
similitud gentica entre grupos.
En esta investigacin se emple el mtodo odon-
toglfico para la descripcin de la morfologa
intertubercular. Este mtodo ya ha sido aplicado
con xito en investigaciones previas de poblaciones
prehispnicas Bolo-Quebradaseca
8, 9
y Quimbaya
Tardo
1, 10, 11
del suroccidente colombiano.
El mtodo de descripcin odontoglca
Este mtodo es esencialmente topogrco. Cada
diente es colocado en norma anatmica y mediante
Figura 2
Supercies, ngulos y cuadrantes considerados
ara la descripcin morfolgica
Tabla 2
Distribucin general de las muestras
y su clasicacin previa al anlisis
Siglos Sector
N.
tumbas
N.
individuos
N.
dientes
VI-X d. C. 2 4 5 42
VI-X d. C. 3 3 7 96
XI-XIV d. C. 4 5 12 149
XV-XVI d. C. 1 2 3 53
Totales 14 27 340
el uso de una fotografa y estereoscopio se procede a
diferenciar las siguientes caractersticas (gura 2):
Supercies: mesial (SM), distal (SD), vestibular
(SV), lingual (SL).
ngulos: mesio-vestibular (AMV), mesio-lingual
(AML), disto-vestibular (ADV), disto-lingual (ADL).
Cuadrantes: mesio-vestibular (CMV), mesio-lingual
(CML), disto-vestibular (CDV), disto-lingual (CDL).
Cada cuadrante fue dividido en nueve unidades to-
pogrcas de igual tamao nominadas con nmeros
arbigos. Cada unidad topogrca corresponde a
una porcin del cuadrante dispuesta segn su ubi-
cacin equidistante del eje central que une todos
los cuadrantes (gura 3). Este mtodo facilita la
descripcin de la ubicacin, forma y proyeccin de
cada surco, haciendo ms sencilla la conversin y
manejo de datos discretos para el anlisis de taxo-
noma numrica.
Figura 3
Divisin de unidades topogrcas en cada cuadrante
RESULTADOS
Se identicaron treinta surcos. Seis de ellos en
premolares superiores (gura 4), seis en premolares
inferiores (gura 5), ocho en molares superiores
Tabla 3
Relacin de los rasgos odontoglcos encontrados en la poblacin
Clase dental Rasgo Convencin Sectores segn cronologa
k
total
%
total
Variaciones
encontradas
2 3 4 1
k % k % k % k %
Premolares
superiores
Surco central SCps 3 60 4 57,1 8 66,6 3 100 18 66,6 2
Surco marginal mesial SMMps 3 60 4 57,1 7 58,3 2 66,6 16 59,2 1
Surco marginal distal SMDps 2 40 4 57,1 8 66,6 2 66,6 16 59,2 2
Surco 1 del paracono 1pa-ps 4 80 5 71,4 9 75 1 33,3 19 70,4 2
Surco 2 del paracono 2pa-ps 3 60 3 43 10 83,3 1 33,3 17 63 1
Surco 1 del protocono 1pr-ps 1 20 3 43 6 50 1 33,3 11 40,7 1
Premolares
inferiores
Surco central Scpi 3 60 5 71,4 5 41,6 1 33,3 14 52 2
Surco mesio-bucal SMBpi 5 100 6 85,7 9 75 2 66,6 22 81,5 1
Surco disto-lingual SDLpi 3 60 2 28,6 3 25 2 66,6 10 37 2
Surco 1 del
protocnido
1prd-pi 2 40 2 28,6 5 41,6 2 66,6 11 40,7 1
Surco 1 del entocnido 1end-pi 1 20 2 28,6 2 16,6 1 33,3 6 22,2 2
Surco 2 del entocnido 2 end-pi 1 20 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 3,7 1
Molares
superiores
Surco 1 del protocono 1pr-ms 2 40 3 43 1 8,3 3 100 9 33,3 2
Surco 2 del protocono 2pr-ms 4 80 3 43 2 16,6 0 0,0 9 33,3 1
Surco 1 del paracono 1pa-ms 4 80 4 57,1 0 0,0 1 33,3 9 33,3 2
Surco 2 del paracono 2pa-ms 4 80 6 85,7 7 58,3 2 66,6 19 70,4 1
Surco 1 del metacono 1me-ms 2 40 1 14,3 6 50 1 33,3 10 37 2
Surco 2 del metacono 2me-ms 1 20 3 43 0 0,0 0 0,0 4 15 1
Surco 1 del hipocono 1hy-ms 3 60 6 85,7 1 8,3 0 0,0 10 37 1
Surco 2 del hipocono 2hy-ms 1 20 1 14,3 1 8,3 0 0,0 3 11,1 1
Molares
inferiores
Surco 1 del
protocnido
1prd-mi 2 40 3 43 0 0,0 1 33,3 6 22,2 3
Surco 2 del
protocnido
2prd-mi 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 33,3 1 3,7 1
Surco 1 del
metacnido
1med-mi 3 60 4 57,1 8 66,6 3 100 18 66,6 1
Surco 2 del
metacnido
2med-mi 2 40 5 71,4 2 16,6 0 0,0 9 33,3 1
Surco 3 del
metacnido
3med-mi 2 40 1 14,3 1 8,3 0 0,0 4 15 1
Surco 1 del hipocnido 1hyd-mi 3 60 5 71,4 1 8,3 0 0,0 9 33,3 1
Surco 2 del hipocnido 2hyd-mi 1 20 2 28,6 2 16,6 1 33,3 6 22,2 1
Surco 1 del entocnido 1end-mi 0 0,0 1 14,3 9 75 2 66,6 12 44,4 1
Surco 2 del entocnido 2end-mi 1 20 1 14,3 3 25 1 33,3 6 22,2 1
Surco 1
del hipoconlido
1hyld-mi 0 0,0 1 14,3 1 8,3 0 0,0 2 7,4 1
(gura 6) y diez en molares inferiores (gura 7).
La tabla 3 describe la distribucin general de los
surcos encontrados en la denticin permanente
de los antiguos pobladores del cementerio de
Guacand.
Figura 7
Odontoglia en molares inferiores de Guacand
Figura 4
Odontoglia en premolares superiores de Guacand
Figura 5
Odontoglia en premolares inferiores de Guacand
Figura 6
Odontoglia en molares superiores de Guacand
Descripcin morfolgica de los rasgos
odontoglcos encontrados
Surco central de los premolares superiores
(SCps). Este surco recorre la porcin central del
premolar separando las cspides paracono y pro-
tocono. Su prevalencia fue de 66,6% (18/27). Se
identicaron 2 variaciones:
Forma en lnea recta. Cuando el surco se proyecta
transversalmente entre las porciones mesial y distal
en forma recta.
Forma en lnea curva. Cuando el surco se proyecta
hacia ADB y AMB formando un arco abierto.
Surco marginal mesial de los premolares superio-
res (SMMps). Este surco recorre la porcin mesial
deniendo el reborde mesial del paracono. Nace en
la terminacin mesial de SCps y se proyecta hacia
AMB. Su prevalencia fue de 59,2% (16/27):
diagonalmente hacia AMB.
Surco marginal distal de los premolares superio-
res (SMDps): este surco recorre la porcin distal
deniendo el reborde distal del Paracono. Nace en
la terminacin distal de SCps y se proyecta hacia
ADB. Su prevalencia fue de 59,2% (16/27). Se
en curva hacia ADB deniendo el reborde distal
del paracono.
diagonalmente hacia ADB en recta.
Primer surco del paracono de los premolares
superiores (1pa-ps). Este surco recorre la porcin
mesial del paracono. Nace en el tercio central de
SCps y se proyecta hacia SB o hacia AMB. Su
prevalencia fue de 70,4% (19/27). Se identicaron
2 variaciones:
en lnea recta hacia SB o hacia AMB.
en lnea curva hacia SB o hacia AMB.
Segundo surco del paracono de los premolares
superiores (2pa-ps). Este surco recorre la porcin
distal del paracono. Nace en el tercio central de
SCps y se proyecta hacia SB o hacia ADB. Su
prevalencia fue de 63% (17/27):
en lnea recta hacia SB o hacia ADB.
Primer surco del protocono de los premolares
superiores (1pr-ps). Este surco recorre la porcin
mesial del Protocono. Nace en el tercio central de
SCps y se proyecta hacia AML. Su prevalencia fue
de 40,7% (11/27):
en lnea recta hacia AML.
Surco central de los premolares inferiores
(SCpi). Este surco recorre la porcin central del
premolar separando las cspides protocnido y
entocnido. En el lugar de este surco puede presen-
tarse una pequea cresta que une ambas cspides
(cresta transversal = CTpi), en este caso no se
registra su presencia. Su prevalencia fue de 52%
(14/27). Se identicaron 2 variaciones:
en forma recta.
Forma en S alargada. Cuando el surco se proyecta
hacia AMB formando una S alargada.
Surco mesio-bucal de los premolares inferiores
(SMBpi). Este surco nace en la terminacin mesial
de SCpi. Recorre CMB hacia AMB deniendo la
porcin mesial del protocnido. Su prevalencia fue
de 81,5% (22/27):
diagonalmente hacia AMB en curva.
Surco disto-lingual de los premolares inferiores
(SDLpi). Este surco nace en la terminacin distal
de SCpi. Recorre CDB hacia ADB deniendo la
porcin distal del Protocnido. Su prevalencia fue
de 37% (10/27). Se identicaron 2 variaciones:
diagonalmente hacia ADB en recta.
Forma en L alargada. Cuando el surco se proyecta
diagonalmente hacia ADB en L alargada.
Primer surco del protocnido de los premolares
inferiores (1prd-pi). Este surco recorre la porcin
mesial de protocnido. Nace en el mismo punto
de origen de SMBpi y se proyecta hacia SB. Su
prevalencia fue de 40,7% (11/27):
Forma en lnea recta: cuando el surco se proyecta
en lnea recta hacia SB.
Primer surco del entocnido de los premolares
inferiores (1end-pi). Este surco recorre la porcin
mesial de entocnido. Nace en el mismo punto
de origen de SMBpi y 1prd-pi. Se proyecta hacia
AML. Su prevalencia fue de 22,2% (6/27). Se
en lnea curva hacia SL.
Segundo surco del entocnido de los premolares
inferiores (2end-pi). Este surco recorre la porcin
mesial o central de entocnido. Nace en el tercio
central de SCpi. Se proyecta hacia SL o hacia AML.
Su prevalencia fue de 3,7% (1/27):
en lnea curva hacia AML.
Primer surco del protocono de los molares supe-
riores (1pr-ms) Este surco recorre la porcin distal
del protocono. Nace en el tercio central o proximal
del surco central y se proyecta hacia el AML. Su
2 variaciones:
en lnea curva hacia AML.
Segundo surco del protocono de los molares
superiores (2pr-ms). Este surco recorre la porcin
mesial del protocono. Nace en el tercio mesial del
surco central-mesial y se proyecta hacia el SL. Su
Forma en lnea curva: cuando el surco se proyecta
en lnea curva hacia SL.
Primer surco del paracono de los molares su-
periores (1pa-ms). Este surco recorre la porcin
distal del paracono. Nace en el tercio central del
surco central-bucal y se proyecta hacia el AMB. Su
2 variaciones:
en lnea recta hacia AMB.
en lnea curva hacia AMB.
Segundo surco del paracono de los molares su-
periores (2pa-ms). Este surco recorre la porcin
central del protocono. Nace en el tercio proximal
del surco central-mesial y se proyecta hacia el SM.
en lnea curva hacia SM.
Primer surco del metacono de los molares su-
periores (1me-ms). Este surco recorre la porcin
mesial del metacono. Nace en el tercio proximal
del surco central y se proyecta hacia ADB o SB. Su
prevalencia fue de 37% (10/27). Se identicaron
2 variaciones:
en lnea recta hacia SB o ADB.
en lnea curva hacia SB o ADB.
Segundo surco del metacono de los molares su-
periores (2me-ms). Este surco recorre la porcin
distal del metacono. Nace en el tercio central del
surco central y se proyecta hacia ADB. Su preva-
lencia fue de 15% (4/27):
en lnea recta hacia ADB.
Primer surco del hipocono de los molares supe-
riores (1hy-ms). Este surco recorre la porcin cen-
tral-distal del hipocono. Nace en el tercio proximal
del surco central-distal y se proyecta hacia SD. Su
prevalencia fue de 37% (10/27):
Forma en lnea rectah Cuando el surco se proyecta
en lnea recta hacia SD.
Segundo surco del hipocono de los molares su-
periores (2hy-ms). Este surco recorre la porcin
mesial del hipocono. Nace en el tercio central del
surco central lingual y se proyecta hacia SD o ADL.
en lnea recta hacia SD o ADL.
Primer surco del protocnido de los molares
inferiores (1prd-mi). Este surco recorre la porcin
mesial del protocnido. Nace en el tercio mesial del
surco central-mesial y se proyecta hacia AMB. Su
2 variaciones:
en lnea curva hacia AMB o SM.
Segundo surco del protocnido de los mola-
res inferiores (2prd-mi). Este surco recorre la
porcin distal del protocnido. Nace en el tercio
proximal del surco central-bucal o central mesial
y se proyecta hacia AMB. Su prevalencia fue de
3,7% (1/27).
Primer surco del metacnido de los molares in-
feriores (1med-mi). Este surco recorre la porcin
mesial del metacnido. Nace en el tercio mesial
del surco central-mesial y se proyecta hacia AML
o SL. Su prevalencia fue de 66,6% (18/27):
en lnea recta hacia AML o SL.
Segundo surco del metacnido de los molares
inferiores (2med-mi). Este surco recorre la porcin
central-distal del metacnido. Nace en el tercio
central del surco central-lingual y se proyecta hacia
AML formando un codo denido por un punto de
constriccin en la mitad del recorrido en forma de
L. Su prevalencia fue de 33,3% (9/27):
Forma en L. Cuando el surco se proyecta en forma
de L hacia AML.
Tercer surco del metacnido de los molares in-
feriores (3med-mi). Este surco recorre la porcin
central-mesial del metacnido. Nace en el tercio
central del surco central-mesial y se proyecta hacia
AML. Su prevalencia fue de 15% (4/27):
Primer surco del hipocnido de los molares in-
feriores (1hyd-mi). Este surco recorre la porcin
distal del hipocnido. Nace en el tercio proximal
del surco central-distal y se proyecta hacia ADB.
Segundo surco del hipocnido de los molares
inferiores (2hyd-mi). Este surco recorre la porcin
mesial del hipocnido. Nace en el tercio central del
surco central-bucal y se proyecta hacia el ADB. Su
en lnea recta hacia ADL.
Primer surco del entocnido de los molares in-
feriores (1end-mi). Este surco recorre la porcin
distal del entocnido. Nace en el punto de con-
vergencia entre los surcos central-distal y lingual-
distal, cuando este existe y se proyecta hacia SL.
en lnea recta hacia SL.
Segundo surco del entocnido de los molares
inferiores (2end-mi). Este surco recorre la porcin
mesial del entocnido. Nace en el tercio central del
surco central-lingual y se proyecta hacia ADL. Su
en lnea recta hacia ADL.
Primer surco del hipoconlido de los molares
inferiores (1hyld-mi). Este surco recorre la porcin
mesial del hipoconlido. Nace en el tercio proximal
del surco central lingual y se proyecta hacia ADB.
Comportamiento temporal de los rasgos
odontoglcos
Durante un perodo aproximado de diez siglos
podemos observar que existi una considerable
uctuacin de la expresividad de los rasgos mor-
folgicos intertuberculares (gura 8). Vemos que
existieron algunos rasgos permanentes de mayor
regularidad en la poblacin como SMMps, 1end-pi,
2hyd-mi y 2end-mi (guras 9 y 12). Otros por el
contrario, presentaron mucha irregularidad a travs
del tiempo como 1pa-ps, 1pr-ps, SDLpi, 1prd-pi,
1pr-ms, 1pa-ms, 1me-ms, 2me-ms, 1hy-ms, 1prd-
mi, 2med-mi, 1end-mi y 1hyld-mi (gura 10). Por
otro lado se presentaron rasgos evanescentes, esto
es, rasgos que desaparecieron con el tiempo o que
su comportamiento indica reduccin considerable
de su expresividad en la poblacin con tendencia
a la desaparicin como 1pa-ps, SCpi, SMBpi, 2
end-pi, 2pr-ms, 2pa-ms, 2hy-ms, 3med-mi y 1hyd-
mi (Figura 11). Por ltimo, tenemos aquellos que
presentaron emergencia y tendencia a la estabilidad
en la poblacin. Estos rasgos emergentes aparecen
de repente como 2prd-mi o lo hacen gradualmente
como SCps, SMDps y 1med-mi (gura 12).
Figura 8
Distribucin porcentual de los rasgos encontrados
segn orden cronolgico
Figura 9
Algunos rasgos odontoglcos regulares en la poblacin
Figura 10
Algunos rasgos odontoglcos irregulares en la poblacin
Figura 11
Algunos rasgos odontoglcos evanescentes en la poblacin
Figura 12
Algunos rasgos odontoglcos emergentes
y regulares en la poblacin
DISCUSIN
En trminos generales, se encontr que existe
variacin considerable en la morfologa intertuber-
cular presentada en la poblacin prehispnica de
Guacand (41 variaciones entre 30 rasgos). Tam-
bin se observa que a medida que pasa el tiempo
entre los integrantes de esta poblacin es mayor la
irregularidad y menor el incremento de rasgos nue-
vos. Mientras que solo existen 4 rasgos regulares
y 4 emergentes durante un perodo aproximado de
10 siglos, la irregularidad aumenta en 13 rasgos y
desaparecen o disminuyen 9 rasgos ms.
Estudios realizados en otras poblaciones prehis-
pnicas empleando la misma metodologa han
arrojado resultados similares en el comportamiento
de estos rasgos. La poblacin prehispnica La Es-
copeta-14 de tradicin cultural Bolo-Quebradaseca
presenta alta variacin intragrupal en la expre-
sividad de rasgos odontoglcos en premolares
permanentes.
8
Igual sucede con la mayora de los
rasgos odontoglcos encontrados en la poblacin
prehispnica de Obando de tradicin cultural
Quimbaya Tardo.
1, 10
Todas estas poblaciones pre-
sentan caractersticas similares que se incrementan
entre los siglos X y XI d. C. y posteriormente hasta
la poca de la Conquista espaola.
Por otro lado, la prevalencia encontrada en los ras-
gos odontoglcos en Guacand a travs del tiempo
indica que algunos de ellos pueden ser atribuidos
como marcadores morfogenticos o fenes en esta
poblacin prehispnica (SMMps, 1end-pi, 2hyd-mi
y 2end-mi y SMBpi). En las poblaciones de La Es-
copeta-14 y Obando examinadas en investigaciones
previas se puede apreciar que estos mismos rasgos
(excepto 2hyd-mi) constituyen fenes de igual im-
portancia y valor taxonmico (tabla 4).
CONCLUSIONES
Este estudio permite evidenciar el incremento y
diversicacin morfogentica dental sufrida por los
antiguos habitantes de Guacand como consecuencia
de procesos de contacto entre poblaciones y ujo de
genes en el pasado. Los hallazgos apoyan la hiptesis
de migraciones y desplazamientos poblacionales
ocurridos a partir de los siglos X y XI d. C.
provenientes del sur.
1, 12
El origen de las poblaciones,
cuyo aporte gentico durante los ltimos 5 siglos
precedentes a la Conquista espaola dio lugar al
incremento en la complejidad odontoglca de la
regin suroccidental de Colombia, es atribuido a
grupos migratorios andinos, ubicados inicialmente
en la regin norte y central del Ecuador.
CORRESPONDENCCIA
Carlos David Rodriguez F.
Direccin electrnica: david@syllbapress.com
1. Rodrguez Flrez, CD. Antropologa dental prehispnica:
Variacin y distancias biolgicas en la poblacin enterrada
en el cementerio prehispnico de Obando, Valle del Cauca,
Colombia entre los siglos VIII y XIII d. C. Miami: Syllaba
Press, 2003.
2. Berry AC. Anthropological and family studies on minor va-
riants of dental crown En: Butler PM, Joysey KA. Editores.
Development, Function, and Evolution of Teeth. New York:
Academic Press, 1978. p. 81-98.
3. Dahlberg AA. Analysis of the American Indian Dentition.
En: Brothwell D. Dental Anthropology. Londres: Pergamon
Press, 1963. p. 149-177.
4. Hillson S. Dental anthropology. Cambridge: Londres:
University Press, 1996.
5. Martin AL, Cocilovo J. El uso y la importancia de los
atributos morfolgicos. II Comparacin de dos grupos de
la Costa Norte de Chile (Morro de Arica y Pisagua). En:
Rodrguez MR, Lpez S. Editores. Estudios de antropologa
biolgica. Mxico: Universidad Nacional Autnoma de
Mxico; 1990. p. 149-175.
6. Morris DH. The anthropological utility of dental morpho-
logy. Tucson AZ: University of Arizona. Department of
Anthropology. En prensa 1965.
7. Scott RG, Turner CG. The Anthropology of Modern Human
Teeth. Londres: Cambridge University Press; 1997.
8. Rodrguez Flrez CD, Rodrguez CA, Delgado ME. Mor-
fologa intertubercular en premolares permanentes para la
Poblacin Siglos SMMps
1end-
pi
2hyd-
mi
2end-
mi
SMBpi
Guacand
VI-XVI
d. C.
59,2 22,2 22,2 22,2 81,5
* La
Escopeta
14
IX-XVI
d. C.
60 28 - - 66,6
** Obando
VIII-XIII
d. C.
79,7 16,4 0 22,6 56,1
Tabla 4
Prevalencia de los rasgos marcadores en otras poblaciones
prehispnicas de la regin suroccidental de Colombia
* Datos tomados de Rodrguez Flrez y otros. 2002
** Rodrguez Flrez, 2003.
Los hallazgos permiten sustentar que el compor-
tamiento espacio-temporal de los rasgos obedece
a causas que provocaron inestabilidad en el pool
gentico de la poblacin. Dichas causas de origen
social (poltico y econmico), pueden ser traduci-
das en trminos de contactos entre los individuos
de Guacand y otros grupos. La consecuencia de
dichos contactos fue el intercambio y ujo de ge-
nes que provoc complejizacin morfolgica en
la denticin permanente registrada en la poblacin
prehispnica de Guacand.
identicacin de grupos familiares de la poblacin prehis-
pnica Bolo-Quebradaseca (8001550 d. C.) Bol Antropol
Univ Antioq 2002; 15 (32): 145-174.
9. Rodrguez Flrez CD. Primer informe de antropologa den-
tal en material arqueolgico del departamento del Cauca.
BICB Enlaces 1998; 2(2):19-24.
10. Rodrguez Flrez CD, Gavilanes DM. Morfologa dental
de la poblacin enterrada en el cementerio prehispnico de
Obando entre los siglos VIII y XIII d. C. Rev Fed Odontol
Coloma, 2002 ag-oct; 63: 100-114.
11. Rodrguez Flrez, CD, Delgado ME, Rodrguez CA. Dental
Morphology of the Prehispanic Population of Obando in the
Year 780 110 A. D. in the Valle del Cauca Department,
Colombia. Inter J Dent Anthropol, 2000; 1: 16-21.
12. Rodrguez Flrez C.D. Dental Morphology and Biological
Distances Whitin a Sonso Pre-Conquest Population from
Colombia. Inter J Dent Anthropol, 2004; 5: 15-22.
Convocatoria 2006
FACULTAD DE ODONTOLOGA
COORDINACION DE PROGRAMAS DE POSGRADO
CALENDARIO ACADMICO 2006
Se exige competencia lectora en ingls para la admisin
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Resultados 7 de abril
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Postes prefabricados. Reconstruccin de estructura dentaria.
Blanqueamiento dental
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Carillas indirectas cermero porcelana
Coronas individuales un logro de alta esttica
Alargamiento coronal. Cierre de diastemas y manejo de microdoncias
Resinas en posteriores directa e indirecta
Resinas directas en anteriores
Diseo de sonrisa y fotografa intraoral
Cementacin adhesiva
Principios bsicos de la preparacin dental. Provisionales, coronas
eincrustaciones
Principios de laboratorio para una mejor comunicacin con su tcnico
Prtesis ja con removible, una opcin esttica
Manejo de sobredentaduras implanto y dentosoportada
CONTENIDO
Curso de ajuste oclusal por tallado selectivo y adicin
Curso de entrenamiento en Odontologa Esttica
RESUMEN. El propsito de este estudio fue evaluar por un perodo de seis meses, el cubrimiento de recesiones radiculares usando
una tcnica bilaminar por medio de injertos subepiteliales de tejido conectivo bajo colgajos de espesor parcial, posicionados
coronalmente. 19 recesiones vestibulares clases I y II de Miller en 5 pacientes se trataron usando una tcnica bilaminar. Se evalu
el tamao de la recesin gingival (RG) y el nivel de insercin clnica (NIC) durante seis meses posteriores a la ciruga. Las medidas
fueron tomadas prequirrgicamente, al primero, al tercero y sexto mes posquirrgico. La estadstica descriptiva fue expresada
con promedios ms desviacin estndar (DS). Las variaciones longitudinales fueron evaluadas por medio de anlisis de varianza
(RG, NIC). La RG disminuy representando un cubrimiento radicular que correspondi al 89,4% en promedio en el primer mes
posquirrgico y de 78,2% al sexto mes. El NIC disminuy 0,96 mm en la evaluacin realizada seis meses despus de la ciruga.
Los resultados indican que esta tcnica bilaminar, la cual emplea injertos subepiteliales de tejido conectivo combinados con
colgajos de espesor parcial desplazados coronalmente, es predecible para cubrir recesiones gingivales y los resultados obtenidos
por ella se pueden mantener a corto plazo.
Palabras clave: recesin gingival, injertos, tejido conectivo.
ABSTRACT. The purpose of this study was to evaluate, over a six month period, the reduction of gingival recession using a
bilaminar technique employing a sub-epithelial free connective tissue graft placed under a coronally advanced partial-thickness
pedicle ap. 19 buccal recession defects in 6 patients were treated using this technique. The measurements of the amount of gingival
recession (GR) and clinical attachment loss (CAL) were performed before surgery, and 1, 3, 6 months after surgery. Descriptive
statistics was expressed with means and standard deviation. Longitudinal variations were evaluated with variance analysis. GR
decreased, corresponding to 89.4% in average of root coverage the rst month after surgery and 78.% in average at sixth months
after surgery of root coverage. CAL decreased 0.96 mm. These results indicate that the bilaminar technique employing a connective
tissue graft with partial thickness coronal advancement pedicle is a predictable method for root coverage and the clinical outcomes
gained by this technique can be well maintained.
Key words: gingival recession, grafts, connective tissue.
RECIBIDO: MARZO 8/2005 - ACEPTADO: NOVIEMBRE 1/2005
ARDILA M. CARLOS MARTN, GERMN D. GMEZ A., MNICA A. MEJA M., JOHAN A. VELSQUEZ M.
Evaluacin de una tcnica bilaminar para cubrir recesiones gingivales. Resultados preliminares. Rev Fac Odont Univ
Ant, 2005; 17 (1): 26-33.
* Odontlogo, Especialista en Prtesis Periodontal, Profesor Asistente, Facultad de Odontologa, Universidad de Antioquia,
Medelln, Colombia. Direccin electrnica: cmartin@chami.udea.edu.co
** Odontlogos, Facultad de Odontologa, Universidad Cooperativa de Colombia, Medelln, Colombia
EVALUACIN DE UNA TCNICA BILAMINAR PARA CUBRIR
RECESIONES GINGIVALES. RESULTADOS PRELIMINARES
INTRODUCCIN
El cubrimiento de las supercies radiculares ex-
puestas se ha convertido en una parte integral de
la prctica quirrgica periodontal. Las indicaciones
para cubrir supercies radiculares incluyen la est-
tica, la sensibilidad radicular, la caries radicular y la
ausencia de enca queratinizada.
1
Muchos enfoques
quirrgicos como los injertos pediculados,
2-5
los
injertos gingivales libres,
6-10
los injertos de tejido
conectivo
9-24
y la regeneracin tisular guiada
23-28
han
CARLOS MARTN ARDILA M.
*
, GERMN D. GMEZ A.
**
, MNICA A. MEJA M.
**
, JOHAN A. VELSQUEZ M.
**
mostrado resultados efectivos en el cubrimiento de
recesiones gingivales. Cada una de estas tcnicas
tiene sus ventajas y desventajas, indicaciones y
contraindicaciones y los resultados de xito son
variables entre ellas.
Los injertos gingivales libres presentan discrepan-
cia de color con el tejido circundante y han sido
descritos como de apariencia queloide.
12, 29
Los
injertos pediculados incluyendo los lateral o coro-
nalmente posicionados pueden producir resultado
EVALUACIN DE UNA TCNICA BILAMINAR PARA CUBRIR RECESIONES GINGIVALES. RESULTADOS PRELIMINARES
ms esttico; sin embargo, estos procedimientos
estn indicados cuando existe el adecuado donante
adyacente al defecto.
29, 30
La regeneracin tisular
guiada (RTG) usando membranas no reabsorbi-
bles
24-26
o bioabsorbibles
23, 27, 28
ha sido empleada
para cubrir recesiones gingivales, sin embargo, la
exposicin de la membrana, ha sido asociada con
una reduccin signicativa en los resultados del
cubrimiento radicular.
La utilizacin de injertos de tejido conectivo
combinado con un colgajo pediculado posiciona-
do coronalmente,
12, 15, 16
los colgajos pediculados
posicionados lateralmente,
13
el doble pediculado,
13,
14, 19-21, 23
el colgajo en bolsillo
9, 11, 22
y la tcnica de
tunelizacin
17, 18
han demostrado predecibilidad y
cubrimiento radicular esttico en varios estudios
clnicos; sin embargo, muchos de estos estudios
carecen de seguimiento a largo plazo.
El propsito de este estudio fue evaluar longitu-
dinalmente, durante un perodo de dos aos, la
disminucin de la recesin gingival por medio de
una tcnica bilaminar, mediante la utilizacin de
un injerto subepitelial de tejido conectivo ubicado
debajo de un colgajo de espesor parcial posicionado
coronalmente. Este artculo presenta los resultados
preliminares encontrados en el primer semestre
posquirrgico.
MATERIALES Y MTODOS
Poblacin: Cinco pacientes sin compromiso sis-
tmico, tres hombres y dos mujeres entre 18 y 50
aos participaron en este estudio. Los pacientes
presentaron diecinueve recesiones gingivales que
necesitaban cubrimiento de ellas por motivos es-
tticos (tabla 1).
Los criterios de inclusin fueron: pacientes sin
compromiso sistmico, ninguna contraindicacin
para ciruga periodontal, no fumador, ninguna
ciruga periodontal en las recesiones objeto de
estudio dentro de los 24 meses previos, presencia
de recesiones gingivales clases I y II de Miller,
31

presencia de unin cemento amlica identicable,
vitalidad pulpar y ausencia de restauraciones en los
dientes involucrados en la investigacin.
Todos los pacientes rmaron el consentimiento
informado para participar en el estudio clnico
durante dos aos. A todos se les realiz instruc-
cin de higiene oral para eliminar los hbitos que
pudieran causar recesin. Se practicaron cuatro
sesiones de desbridamiento periodontal y pro-
laxis para remover los depsitos microbianos de
la supercie radicular previas a la realizacin de
los procedimientos quirrgicos y se evalu la ha-
bilidad de los pacientes para mantener una higiene
oral adecuada.
Procedimiento quirrgico. El cubrimiento radi-
cular se realiz utilizando una tcnica bilaminar
mediante la combinacin de un injerto subepitelial
de tejido conectivo, combinado con un colgajo
pediculado de espesor parcial desplazado coro-
nalmente, modicacin de la tcnica descrita por
Langer y Langer.
12
Todos los procedimientos qui-
rrgicos fueron realizados por el mismo cirujano
(CMAM).
Despus de anestesiar inltrativamente, la super-
cie radicular expuesta se desbrid cuidadosamente
con ultrasonido. Se realiz un colgajo de espesor
parcial que abarcaba un diente mesial y otro distal
al diente con recesin. Se efectu una incisin
intracrevicular con el n de preservar el tejido
gingival presente sobre la supercie radicular (-
guras 1 y 2). Se elev un colgajo de espesor parcial,
exponiendo el periostio (gura 2).
Luego se obtuvo un injerto de tejido conectivo del
paladar. El rea donante se limit a un rea compren-
dida entre el canino y el primer molar. Se realizaron
dos incisiones paralelas, de 1 a 1,5 mm, distantes
Tabla 1
Distribucin de recesiones
Maxilar Mandbula
Clasicacin
de Miller
Diente I II I II
Incisivos
11, 12,
21
21, 22, 22 0 0
Caninos 13 23, 23 0 33
Bicspides 24 25
34, 44,
44, 45
45, 45,
45
Total 5 6 4 4
CARLOS MARTN ARDILA M., GERMN D. GMEZ A., MNICA A. MEJA M., JOHAN A. VELSQUEZ M.
por lo menos cinco mm del margen gingival de los
dientes superiores y con una amplitud dependiente
de la recesin por cubrir. Se practicaron tambin in-
cisiones verticales para proporcionar mayor acceso
(gura 3). El injerto debera tener por lo menos un
espesor de 1 mm, para lo cual se le elimin el tejido
graso y se descart el epitelio (gura 4).
El tejido conectivo se sutur a periostio sobre el lecho,
utilizando una sutura reabsorbible 5-0* que permitiera
un ntimo contacto entre los tejidos (gura 5). El rea
donante se sutur con seda 5/0** (gura 6).
El colgajo de espesor parcial del rea receptora fue
posicionado y suturado coronalmente, evitando una
tensin innecesaria del tejido (gura 7). Se propor-
cionaron al paciente las medidas posquirrgicas y
de higiene oral pertinentes. Los pacientes fueron
evaluados a los siete das. Todos los pacientes
fueron sometidos a enjuagues de clorhexidina al
0,12%*** durante dos semanas y se les realiz
prolaxis semanal durante el primer mes y poste-
riormente a intervalos mensuales.
*.
Vicril
R
Ethicon, Flagstaff, USA.
**
Ethicon, Flagstaff, USA.

***
Perioxidin, Lacer S. A., Barcelona, Espaa.
Figura 1
Aspecto preoperatorio
Figura 2
Elevacin de colgajo dividido
Figura 3
Toma de tejido concetivo
Figura 4
Injerto de tejido concetivo
sexto mes posquirrgicos. Previo al estudio se
calibraron tres examinadores para reducir el error
intra e interexaminador (Kappa > 0,75) para esta-
blecer conabilidad y uniformidad. La inspeccin
de la informacin fue realizada por el mismo
examinador, en el mismo paciente, en todos los
exmenes clnicos.
Para la evaluacin de la higiene oral y salud gin-
gival se emple el ndice de OLeary
32

El sondaje
fue realizado utilizando una sonda periodontal
Carolina del Norte (HU Friedy), con incrementos
de 1 mm. La recesin gingival (RG) fue medida
entre el punto ms apical de la unin cemento
amlica vestibular y la posicin ms apical del
margen gingival bucal. El nivel de insercin (NIC)
se midi entre la unin cemento amlica y la base
del surco. Todas las medidas se realizaron en todos
los sitios experimentales.
Anlisis estadstico. Con el n de denir el com-
portamiento normal de las variables se le realiz
a cada una de ellas la prueba de normalidad de
Shapiro Wilk. La estadstica descriptiva fue ex-
presada con promedios ms desviacin estndar
(DS). El porcentaje de cubrimiento radicular fue
calculado como (RG
prequirrgica
-RG
3 meses
)/RG
prequirrgica.

Las variaciones longitudinales fueron evaluadas
por medio de anlisis de varianza (RG, NIC) y el
ndice de OLeary se evalu por medio del test de
Friedman. Una probabilidad de p < 0,05 se acept
para rechazar la hiptesis nula.
RESULTADOS
Los resultados de un caso representativo son
ilustrados en la gura 8. Los pacientes mostraron
ptimos niveles de higiene oral a lo largo del pero-
do de observacin. El promedio de IP de OLeary
vari entre 10 y 15% (tabla 2).
La tabla 3 presenta los cambios de altura gingival
observados durante el perodo de evaluacin. El
porcentaje de cubrimiento radicular fue de 89,4%
a las cuatro semanas y del 78,2% a las doce se-
manas y seis meses. En la gura 8 se observa la
disminucin de una recesin y su estabilidad en
los primeros tres meses.
Figura 5
Sutura del injerto en sitio receptor
Figura 6
Sutura del sitio donante
Figura 7
Sutura nal sobre el injerto
de tejido concetivo
Mediciones clnicas. Los registros de los datos
iniciales fueron hechos inmediatamente antes del
procedimiento quirrgico y al primero, tercer y
La ganancia en el nivel de insercin clnica est
representada en la grca 1. Se observa diferencia
en el NIC desde el punto de inicio (2,8 mm) com-
parado con los resultados a los tres y seis meses
(1,8 mm) (grca 2) (tabla 4).
Tabla 3
Cambios en la altura gingival antes y despus de la ciruga
Mes
Inicio 1 3 6
RG (mm) 2,47
58
0,26
0,41*
0,54
0,43*
0,54
0,32*
Disminucin
RG
2,21
0,41
1,93
0,52
1,93
0,43
Cubrimiento
radicuar (%)
89,4% 78,2% 78,2%
* p < 001: diferencias estadsticamente signicativas entre el inicio y los tres
perodos de evaluacin. No existe diferencia estadsticamente signicativa
entre los perodos 1, 3 y 6.
Mes
Inicio 1 3 6
NCI
(mm)
2,80
0,71
1,0 0,5* 1,0 0,4* 1,0 0,3*
Ganancia
insercin
1,80.0,7 1,8 0,5 1,8 0,5
Tabla 4
Nivel clnico de insercin (nci) antes y despus de la ciruga
* p < 0,01: diferencias estadsticamente signicativas entre el inicio y los tres
perodos de evaluacin. No existe diferencia estadsticamente signicativa
entre los perodos 1, 3 y 6.
Tabla 2
Resultados del ndice de placa (oleary) previo
y posterior a la ciruga
Mes
Inicio 1 3 6
IP 10% 15% 10% 10%
ningn periodo mostr diferencias estadsticamente signicativas (Test
Friedman)
Figura 7
Aspecto posoperatorio seis meses
luego de ciruga
DISCUSIN
Los resultados de este estudio conrman la prede-
cibilidad de esta tcnica bilaminar, empleando un
injerto de tejido conectivo colocado bajo un colgajo
pediculado desplazado coronalmente de espesor
parcial como una tcnica efectiva para obtener un
cubrimiento completo de una recesin gingival.
Grca 1
Comparacin entre la altura gingival antes y depus de la ciruga
Grca 2
Comparacin entre el nivel clnico de insercin antes
y despus de la ciruga
El cubrimiento radicular promedio desde el punto
de inicio hasta el sexto mes de evaluacin fue del
78,2% para este grupo constituido por 19 recesiones
en 5 pacientes. El promedio de cubrimiento
radicular se compara con los resultados obtenidos
en otros estudios empleando tcnicas diferentes.
Raetzke,
11
empleando una tcnica en bolsillo,
obtuvo 80% de cubrimiento radicular parcial en las
recesiones intervenidas. Jahnke y colaboradores,
9

usando injertos de tejido conectivo, reportaron 80%
de cubrimiento parcial. Mller y colaboradores,
22

utilizando la tcnica en bolsillo, obtuvieron 73%
de cubrimiento parcial despus de una evaluacin
a doce meses. Nelson
13
obtuvo 91% de cubrimiento
parcial radicular promedio empleando una tcnica
bilaminar en un estudio a 42 meses. Borghetti
y Louise
14
reportaron 70,9% de cubrimiento
parcial radicular promedio utilizando una tcnica
de colgajo pediculado de espesor total en una
investigacin a 12 meses. Harris
19-21, 23
obtuvo alto
porcentaje de cubrimiento radicular comparado
con los otros autores, reportando cubrimiento
parcial de 97,4% a 12 semanas,
19
97,7% a las
23 semanas
20
y 97,1% a las 26 semanas
23
usando
un injerto pediculado doble de espesor parcial.
Excepto por el estudio realizado por Nelson,
13
la
mayora de investigaciones reportaron estudios
mayores a un ao de evaluacin. Paolantonio y
colaboradores,
10
presentaron resultados de un
estudio clnico a 5 aos, con 85,23% de cubrimiento
parcial radicular.
Las evaluaciones correspondientes a RG y NIC
tuvieron los resultados ms positivos al primer mes.
La RG y el NIC disminuyeron signicativamente
en el primer mes comparado con los datos
prequirrgicos y posteriormente se redujeron hasta
los seis meses.
En el presente estudio no se emple ningn agente
acondicionador de la supercie radicular durante
la ciruga. Muchos investigadores han empleado
cido ctrico
9, 15, 16
o tetraciclina
16, 19-24
en la biomo-
dicacin de la supercie radicular, basados en la
creencia de que al remover el barrillo dentinario y
exponiendo las bras de colgeno se mejorara la
reinsercin del injerto. Sin embargo Bouchard y
colaboradores,
15
fracasaron en demostrar el bene-
cio del cido ctrico como acondicionante de la
supercie radicular cuando se emplearon injertos
subepiteliales de tejido conectivo. En otro repor-
te,
16
Ios investigadores fracasaron en demostrar
diferencias entre la tetraciclina y el cido ctrico
aplicados sobre la supercie radicular.
El objetivo ideal en una terapia periodontal es
la regeneracin tisular, estableciendo una nueva
insercin de tejido conectivo, con bras que se
insertan en el nuevo hueso y en el nuevo cemento.
Algunos estudios histolgicos en animales
32
y en
humanos
33, 34
revelan que una verdadera regenera-
cin no ha sido observada sobre supercies radi-
culares cubiertas con injertos de tejido conectivo
y las biopsias realizadas indican que la insercin
de los injertos es mediada por una combinacin de
crecimiento epitelial e insercin de tejido conectivo
con poco potencial para la formacin de nuevo
hueso y nuevo cemento. Sin embargo a pesar de
los hallazgos histolgicos, los injertos de tejido
conectivo son altamente predecibles, estables y
ecaces para lograr cubrimiento radicular.
CONCLUSIN
La tcnica bilaminar empleando un injerto de tejido
conectivo combinado con un colgajo pediculado
de espesor parcial desplazado coronalmente, es
un mtodo predecible para cubrir recesiones y la
utilidad obtenida por esta tcnica se pueden man-
tener a corto plazo.
AGRADECIMIENTOS
A las doctoras Eliana Martnez H. y Diana P. Cuesta
C. por su asesora estadstica.
CORRESPONDENCIA
Carlos Martn Ardila M.
Calle 64 N. 52-59 Medelln
Antioquia, Colombia
Telfono: (574) 210 67 72
Fax: (574) 263 12 30
Direccin electrnica: cmartin@chami.udea.edu.co
1. Goldstein M, Brayer L, Schwartz Z. A critical evaluation
of methods for root coverage. Crit Rev Oral Biol, 1996; 7:
87-89.
2. Caffesse RG, Alspach SR, Morrison EC, Burgett FG. Lateral
sliding aps with and without citric acid. Int J Periodontics
Restorative Dent, 1987; 7 (6): 43-57.
3. AlIen EP, MiIler PD. Coronal positioning of existing sha-
llow marginal tissue recession. J Periodontol, 1989; 60:
316-319.
4. Romanos G, Bernimoulin JP, Marggraf E. The double
ateral bridging ap for coverage of denuded root surface:
Longitudinal study and clinical evaluation after 5 to 8 years.
J Periodontol, 1993; 64: 683-688.
5. Trombelli L, Scabbia A, Wikesjo UM, Calura G. Fibringlue
application in conjunction with tetracycline root conditio-
ning and coronally positioned ap in the treatment of human
gingival recession defects. J Clin Periodontol, 1996; 23:
861-867.
6. Borghetti A, Gardella JP. Thick gingival autograft for the
coverage of gingival recession: A cIinical evaluation. Int J
Periodontics Restorative Dent, 1990; 10: 217-229.
7. Matter J. Creeping attachment of free gingival grafts: A ve
year follow-up study. J Periodontol, 1980; 51: 681-685.
8. Laney JB, Saunders va, Garnick JJ. A comparison of two
techniques for attaining root coverage. J Periodontal, 1992;
63: 19-23.
9. Jahnke PV, Sandifer JB, Gher ME, Gray JL, Richardson AC.
Thick free gingival and connective tissue autografts for root
coverage. J PeriodontoI, 1993; 64: 315-322
10. Paolantonio M, di Murro C, Cattabriga A, Cattabriga M.
Subpedicle connective tissue graft versus free gingival graft
in the coverage of exposed root surfaces. A 5-year cIinical
study. J Clin PeriodontoI, 1997; 24: 51-56.
11. Raetzke PS. Covering localized areas of root exposure
employing the envelope technique. J Periodontol, 1985;
56: 397-402.
12. Langer S, Langer L. Subepithelial connective tissue graft
technique for root coverage. J Periodontol, 1985; 56: 715-
720.
13. Nelson SW. The subpedicle connective tissue graft. A bi-
laminar reconstructive procedure for coverage of denuded
root surfaces.J PeriodontoI, 1987; 58: 95-102.
14. Borghetti A, Louise F. Controlled clinical evaluation of
the subpedicle connective tissue graft for the coverage of
gingival recession. J PeriodontoI, 1994; 65: 1107-1112.
15. Bouchard P, Etienne D, Ouhayoun JP, Nilveus R. Subepi-
thelial connective tissue grafts in the treatment of gingival
recessions. A comparative study of 2 procedures. J Peri-
odontoI, 1994; 65: 929-936.
16. Bouchard P, Nilveus R, Etienne D. Clinical evaluation of
tetracycline HCI conditioning in the treatment of gingival
recession. A comparative study. J Periodontol, 1997; 68:
262-269.
17. Allen AL. Use of the supraperiosteal envelope in soft tissue
grafting for root coverage: Rationale and technique. Int J
Periodontics Restorative Dent, 1994; 14: 216-227.
18. Allen AL. Use of the supraperiosteal envelope in soft tissue
grafting for root coverage: Clinical results. Int J Periodontics
Restorative Dent, 1994; 14: 302-315.
19. Harris RJ. The connective tissue and partial thickness double
pedicle graft: A predictable method of obtaining root cover-
age. J Periodontol, 1992; 63: 477-486
20. Harris RJ. The connective tissue with partial thickness
double pedicle graft: The results of 100 consecutively
treated defects. J Periodontol, 1994; 65: 448-461.
21. Harris RJ. Creeping attachment associated with the con-
nective tissue graft with partial-thickness double pedicle
graft. J PeriodontoI, 1997; 68: 890-899.
22. Mller HP, Eger T, Schorb A. Gingival dimensions after
root coverage with free connective tissue grafts. J Clin
PeriodontoI, 1998; 25: 424-430.
23. Harris RJ. A comparative study of root coverage obtained
with guided tissue regeneration utilizing a bioabsorbable
membrane versus the connective tissue with partial-thickness
double pedicle graft. J Periodontol, 1997; 68: 779-790.
24. Jepsen K, Heinz B, Halben J, Jepsen S. Treatment of
gingival recession with titanium reinforced membranes
versus connective tissue grafts. J Periodontol, 1998; 69:
383-391.
25. Tinti C, Vincenzi G, Cortellini P, Pini Prato G, Clauser
C. Guided tissue regeneration in the treatment of human
facial recession. A 12-case report. J Periodontol, 1992; 63:
554-560.
26. Roccuzzo M, Lungo M, Corrente G, Gartdolfo S. Compara-
tive study of a bioresorbable and a non-resorbable mem-
brane in the treatment of human buccal gingival recessions.
J Periodontol, 1996; 67: 7-14.
27. Rachlin G, Koubi G, Dejou J, Franquin JC. The use of a
resorbable membrane in mucogingival surgery. Case series.
J Periodontol, 1996; 67: 621-626.
28. Shieh AT, Wang HL, ONeal R, Glickman GN, MacNeil
RL. Development and cIinical evaluation of a root coverage
procedure using a collagen barrier membrane. J PeriodontoI,
1997; 68: 770- 778.
29. Hancock EB Regeneration procedures En: Proceedings of
the World Workshop in Periodontics. Chicago: The Ame-
rican Academy of Periodontology; 1989; VII-1-VII-21.
30. I de Waal H, Kon S, Ruben M. The lateraly positioned ap.
Dent Clin North Am, 1988; 32: 267-286.
31. MilIer PD. A cIassication of marginal tissue recession. Int
J Periodontics Restorative Dent, 1985; 5 (2): 8-13.
32. OLeary TJ, Drake RB, Naylor JE. The plaque control
record. J Periodontol, 1972; 43: 38-40.
33. Guiha R, Khodeiry SE, Mota L, Caffesse R. Histologic
evaluation and healing and revascularization of the sube-
pithelial connective tissue graft. J Periodontol, 2001; 72:
470-478.
34. Harris RJ. Human histologic evaluation of root coverage
obtained with a connective tissue with partial thickness
double pedicIe graft. A case report. J Periodontol, 1999;
70: 813-821.
RESUMEN. La poblacin escolar puede ser impactada sobre su calidad de vida al considerar temas de salud como parte del
currculo o de forma extra curricular, considerando los problemas de salud, la cultura y las fortalezas del contexto. Con el propsito
de implementar la estrategia de educacin para la salud en el colegio Jos Celestino Mutis de la ciudad de Medelln, se realiz una
investigacin participativa temtica, que parti de reconocer el contexto local, las condiciones socioeconmicas, epidemiolgicas
y culturales de la comunidad educativa; adems de los conocimientos y prcticas en salud que se promueven all, para nalmente
identicar las unidades temticas en salud que haran parte del Proyecto Educativo Institucional. En las madres, profesoras y
estudiantes, se reconoci la existencia de saberes y prcticas en salud, y se da importancia a las relaciones del nio con su contexto.
Se conrma el hogar como el espacio primario de socializacin, donde las madres consideran la salud como un instrumento que
permite el mejor desarrollo del nio. De igual manera, en el colegio como segundo espacio de socializacin, las madres ponen
sus expectativas en la formacin integral de sus nios lo que es percibido por las profesoras como una responsabilidad delegada
de los padres. Para la operativizacin de la educacin para la salud en lo curricular, se encontr como instrumento los Centros
de Inters por medio del cual se desarrollarn las Unidades Temticas en Salud, a partir de una construccin del conocimiento
que plantea situaciones de aprendizaje signicativo para el nio de acuerdo con su nivel de desarrollo.
Palabras claves: educacin en salud, concepto signicativo en salud, unidades temticas en salud.
ABSTRACT. The school population can be impacted on their quality of life, when considering health topics as part of the curriculum
or in an extra curricular way when health problems, the culture and the strengths of the context are considered. With the purpose of
implementing the educational strategy for health in the Jos Celestino Mutis School in the city of Medelln, a thematic participated
study was undertaken, it arose from the acknowledgement of the local context, the socio-economical, epidemiological and cultural
conditions of the schools population; also the knowledge and health practices promoted there; the health thematic units that would
make part of the Institutional Educational Project were identied. The knowledge and health practices were recognized in mothers,
teachers and students placing special importance on the child and its environment. The home is conrmed as the primary place of
socialisation, where mothers consider health as an instrument that allows the best development of the child. In the same manner,
the school as the second place of socialization, mothers place their expectations in the comprehensive development of their children
which is perceived by teachers as a delegated responsibility from parents. In order for health education to be operative, Centers of
Interest were found to be a good instrument with which Health Thematic Units would be developed, parting from the construction
of knowledge that presents signicant learning situations for the child according to his/her level of development.
Key words: education for health, signicant concept in health, thematic units in health.
* Articulo derivado de la investigacin, La promocin de la salud en el mbito escolar del Colegio Jos Celestino Mutis,
1998, realizada como requisito parcial para optar el titulo de Magster en Salud Pblica de la primera autora.
** Odontloga, Magister en Salud Pblica. Profesora de Ctedra, Facultad de Odontologa, Universidad de Antioquia, Medelln,
Colombia, Direccin electrnica: mdiaz@chami.udea.edu.co.
*** Odontlogo, Magister en Desarrollo Educativo y Social, Profesor Asociado, Facultad de Odontologa, Universidad de
Antioquia, Medelln, Colombia, Direccin electrnica: gonzalojd45@hotmail.com.
DAZ G. MARA VICTORIA, GONZALO JARAMILLO D. La promocin de la salud en el mbito escolar del Colegio
Jos Celestino Mutis. Rev Fac Odont Univ Ant; 17 (1): 34-42
RECIBIDO: SEPTIEMBRE 20/2005 - ACEPTADO: NOVIEMBRE 15/2005
INTRODUCCIN
La promocin de la salud, ha sido ejercida tradi-
cionalmente desde los conocimientos formales y la
valoracin de los profesionales de la salud, dejando
de lado los saberes y prcticas que se dan al inte-
rior de las diferentes comunidades.
1
En los ltimos
aos, sta ha pasado a ser un tema de anlisis del
LA PROMOCIN DE LA SALUD EN EL MBITO ESCOLAR
DEL COLEGIO JOS CELESTINO MUTIS
*
MARA VICTORIA DAZ G.
**
, GONZALO JARAMILLO D.
***
,
modelo de prestacin de los servicios de salud,
al reconocer el bajo impacto de sus programas
educativos sobre algunas condiciones que afectan
la salud de las comunidades, as como la baja par-
ticipacin y la escasa motivacin de las personas
hacia la adquisicin de hbitos saludables.
2
De otra parte, en los seminarios y conferencias
sobre polticas pblicas saludables se presenta la
promocin de la salud como una de las estrategias
para crear condiciones en las cuales la gente pueda
mejorar su salud y su vida, a partir de la partici-
pacin comunitaria y el empoderamiento que les
permita efectuar cambios y transformaciones tanto
en el campo individual como en el social.
En 1986, la Carta de Ottawa considera que la pro-
mocin de la salud es una estrategia fundamental
en la obtencin de bienestar en las comunidades,
al concebir la salud como resultado de un proceso
social e histrico, con lo cual se da importancia
no solo a los estilos de vida, sino adems a otros
determinantes importantes para la salud como
son los procesos sociales, econmicos, polticos y
culturales, que se deben considerar al momento de
desarrollar programas o proyectos en salud.
Como una accin clara de la promocin de la salud,
surge la estrategia Municipios Saludables, con la
cual se busca generar compromisos de parte de
otros sectores en el mbito municipal, de tal manera
que se unan los esfuerzos en benecio de la calidad
de vida de la poblacin. En Colombia, el Ministerio
de Salud elabor en 1991, el documento tcnico
Municipios Saludables por la Paz. Marco de re-
ferencia para su implementacin; como respuesta
a uno de los problemas ms graves que afrontaba
el pas: la violencia y la falta de equidad.
3
En el marco de esta propuesta de Promocin de la
Salud, y a raz de la importancia de operativizar
las acciones a favor de la salud en los diferentes
mbitos municipales, la OMS y la OPS lanzan
la propuesta de Escuela Saludable, acogida ini-
cialmente por pases de Europa como Hungra,
Repblica Checa, Eslovaquia y Polonia, lo cual dio
lugar a la Red Europea de Escuelas Promotoras de
Salud, y que se extendi luego a otros pases.
La OMS, en la Carta de Ottawa, destaca la impor-
tancia de la educacin para la salud como arma
de transformacin del ser humano, la cual debera
darse con el compromiso del sector educativo y
de la salud al aplicar metodologas para informar
y educar sobre actitudes y formas de vida ms
saludables
4
Tal propuesta requiere la conside-
racin, introduccin, adopcin y desarrollo de
nuevos programas y metodologas educativas,
que consideren en su implementacin el entorno
escolar, la metodologa de enseanza y aprendizaje,
el currculo, la democracia en el aula, las prcticas
de direccin, las relaciones con la comunidad, la
investigacin y la evaluacin.
La Educacin para la Salud, como derecho funda-
mental, esta ligada a la calidad de vida y por tanto
inuye en el rendimiento escolar. A travs de ella
se pretende construir conocimientos y valores,
y adquirir habilidades que fortalezcan hbitos y
comportamientos saludables en los escolares, esti-
mula el anlisis reexivo y crtico de los mensajes
de salud y facilita as el empoderamiento de la
comunidad escolar, capaz de inuenciar cambios
en benecio de la salud de su comunidad.
5
En Colombia, la Ley general de educacin
6
(115
de 1994), en su artculo 1. establece que la educa-
cin es un proceso permanente, personal, cultural
y social, que se fundamenta en una concepcin
integral de la persona, su dignidad, sus derechos
y sus deberes. Desde esta premisa, la ley estimula
la implementacin de programas de salud escolar
como parte del proceso formativo integral, con
nfasis en la promocin de la salud, la higiene y la
prevencin integral de los problemas sociales ms
relevantes. Se propone que a travs del Proyecto
Educativo Institucional, se facilite la implementa-
cin de la estrategia de Escuela Saludable, con base
en alianzas estratgicas entre el sector educativo
y de la salud.
Este inters por implementar la educacin para
la salud en el plan de estudios, es acogido por la
comunidad educativa del colegio Jos Celestino
Mutis ubicado en el barrio Villa Hermosa, en la
comuna 8 de la ciudad de Medelln, y cuya historia
est ligada a la historia del barrio desde 1905 con
su proceso de urbanizacin.
7
La investigacin Promocin de la Salud en el
mbito escolar del colegio Jos Celestino Mutis,
se realiz con el objetivo de reconocer el contexto
particular, los saberes y prcticas de salud por
MARA VICTORIA DAZ G., GONZALO JARAMILLO D.
parte de la poblacin educativa. La intencin par-
ticipativa se encamin hacia el diseo de unidades
pedaggicas en salud y su implementacin en el
Proyecto Educativo Institucional, con la intencin
de contar con un ambiente educativo que favorezca
la salud.
Para llevar a cabo la investigacin, se consideraron
las condiciones socioeconmicas, epidemiolgicas
y culturales de la comunidad educativa. Adems se
logr un reconocimiento y sistematizacin de los
saberes, actitudes y prcticas que promueven estilos
de vida saludables, para la construccin de unidades
temticas en salud que se insertar a la dinmica
curricular del colegio Jos Celestino Mutis.
MATERIALES Y MTODOS
Se realiz una investigacin participativa temtica,
con una metodologa que permiti identicar te-
mas signicativos en relacin con la promocin de
la salud. Las unidades temticas surgieron a partir
del reconocimiento de los conceptos sobre la salud
y las prcticas para el cuidado de la misma en la
comunidad educativa de los grados de preescolar
y primero del colegio Jos Celestino Mutis de la
ciudad de Medelln. Para ello, se consideraron dos
momentos con sus respectivas etapas, de acuerdo
con lo propuesto por Joao Bosco Pinto.
8
Momento investigativo
Se inicia con el reconocimiento de la comunidad,
esto se llev a cabo de manera formal con las direc-
tivas, profesores y mediante visitas a los salones de
clase, donde poco a poco fue aceptada la presencia
de la investigadora.
A partir de este primer acercamiento, se continu
con entrevistas semiestructuradas a las profesoras
de los grados preescolar y primero. Asi mismo, con
las madres se desarrollaron grupos focales con la
ayuda de una gua temtica por medio de la tcnica
de grupos focales.
9
Con los nios de preescolar y
primero, se hicieron talleres de dibujos y collages
que se grabaron en video, con base en lo propues-
to por Ana C. Garca,
10
para reconocer cul es el
concepto de salud que manejan los escolares.
Las discusiones de los grupos focales fueron trans-
critas para el anlisis de contenido y los talleres
fueron igualmente llevados a texto escrito para su
anlisis. La informacin se analiz de acuerdo con
lo planteado para los datos cualitativos por Taylor
y Bogdan quienes arman que las compresiones
estn fundamentadas en los datos y se desarrollan
a partir de ellos, centrando el inters en las com-
prensiones de los escenarios y las personas en
sus propios trminos, lo cual se logra mediante la
descripcin y la teora.
11
A partir de lecturas repe-
titivas se buscaron los temas de inters destacados
por los participantes, se elaboraron listas y mapas
conceptuales que develaron los temas emergentes
a partir de los signicados sobre la salud y las
prcticas para el cuidado de la misma por parte de
profesoras, madres y escolares.
De acuerdo con lo descrito por Geertz como expe-
riencia prxima, quien la dene como aquella que
alguien pudiera espontneamente y sin esfuerzo
utilizar para denir lo que ella o sus personas prxi-
mas ven, sienten, piensan, imaginan o hacen,
12
se
logr reconocer los signicados y el sentido que
tiene la salud para los nios a partir de los rela-
tos de las madres, por ser ellas las personas ms
prximas al nio.
Como parte de este primer momento investigativo,
tambin se realizaron consultas con fuentes secun-
darias como el Proyecto Educativo Institucional, y la
observacin del entorno fsico de la institucin.
Segundo momento: tematizacin
Se desarroll a partir de la sistematizacin de la
informacin analizada durante el primer momento
teniendo en cuenta tres aspectos:
a) La descripcin del contexto socioeconmico,
educativo y epidemiolgico.
b) Los hallazgos cualitativos producto de la catego-
rizacin, en relacin con los saberes y prcticas
en salud que existen al interior de esta comunidad
educativa.
c) La construccin inicial de un universo temtico,
reduccin temtica y elaboracin de una propues-
ta pedaggica.
RESULTADOS
Contexto
La zona centro oriental, en la cual se encuentra el ba-
rrio, cuenta con el 63,4% de clnicas y consultorios
privados, el 50% de organismos del ISS y el 22% de
instituciones ociales. Los registros de atencin en
salud, especcamente para la comuna 8, muestran
entre de las cinco primeras causas de morbilidad y
mortalidad en la poblacin de 5 a 14 aos, para el
ao de 1995, los homicidios y lesiones iningidas
intencionalmente por otras personas y los accidentes
de vehculo de motor.
A la presencia de enfermedades traumticas, se le
suman las enfermedades infecciosas, estas ltimas
llamadas del subdesarrollo
13
y cuyos factores de
riesgo estn relacionados con la baja educacin,
el hacinamiento, la deciente nutricin y la falta
de proteccin. Llama la atencin cmo aparece el
parto como la primera causa de consulta por hospi-
talizacin, para la poblacin adolescente, asociado
a factores que incluyen
nivel socioeconmico bajo, inestabilidad familiar, declina-
cin de las barreras sociales para el ejercicio de la sexualidad
y la expectativa frente al inicio de las relaciones sexuales; el
embarazo en adolescentes se traduce en desercin escolar,
desempleo, fracaso en la relacin de pareja e ingresos meno-
res, por todo esto se le ha llamado el sndrome del fracaso,
o la puerta de entrada al ciclo de la pobreza

.
14
De acuerdo con la informacin suministrada por
las directivas del colegio sobre las familias de los
escolares, puede decirse que la estructura familiar
y las relaciones que se dan entre sus integrantes
pueden ser un condicionante para la salud de los
escolares, pues aunque el 50% de las familias cuen-
ta con la presencia de los padres, el 41% cuenta
solo con la presencia de la madre y el 5% de los
nios vive con otro familiar. Esto hace pensar que
hay alto porcentaje de mujeres cabeza de fami-
lia, posiblemente por el deterioro de los ncleos
familiares, que puede estar inuyendo sobre la
salud de estos nios. Sin embargo, es importante
resaltar que las madres y los escolares describen
las relaciones intrafamiliares como muy buenas y
buenas, lo que representa para ellos un ambiente
sano con respecto a la convivencia. Se evidenci
la expectativa que tienen los padres respecto a la
formacin de sus hijos, quienes plantearon que
esperan una educacin no solo acadmica, sino
que adems d cuenta de la formacin en valores,
aspectos de convivencia y de salud.
El Proyecto Educativo Institucional se encontra-
ba en construccin, y en l se dena al profesor
como un orientador del proceso de enseanza
aprendizaje, que se une a la familia en su misin
de formar personas integras, en una relacin abierta
y democrtica entre educador y alumno. En este
contexto, el PEI favoreca la implementacin de
la Promocin de la Salud en un diseo curricular
que sustentaba el desarrollo del ser humano desde
lo personal, lo social, el presente y el futuro, a
partir de una integracin de disciplinas y saberes,
de manera exible permitiendo la inclusin de
propuestas como la educacin en salud.
Reconocimiento de los saberes y prcticas en el
cuidado de la salud en la comunidad educativa
del colegio Jos Celestino Mutis
Como resultado del reconocimiento de los saberes
y prcticas en salud de los escolares, profesoras y
madres de familia, emergieron dos grandes cate-
goras: conceptualizaciones signicativas de la
salud y prcticas educativas, esta ltima con tres
subcategoras: interacciones en la apropiacin del
conocimiento, aprehensin del conocimiento para
el cuidado de la salud y vacos de conocimiento
en el cuidado de la salud (tabla 1)
Se sabe que es en los procesos de socializacin don-
de se construyen los signicados y los conceptos, y
donde se adquieren comportamientos esperados y
desempeo de roles. Es as como en la casa, durante
la crianza, las madres tienen un papel importante
al sentirse responsables del cuidado de la salud de
los nios y del resto de la familia, adems de ser
ellas las que valoran la salud de sus hijos desde las
experiencias cotidianas, teniendo posiblemente, un
concepto ms cercano sobre la salud de sus hijos,
al que pueda tener el profesional de la salud.
15,16
Las conceptualizaciones ms signicativas de la
salud por parte de las madres y maestras, se ex-
presan desde el bienestar, imprimindole carcter
social, al aportar otros elementos al estar bien,*
incluida la capacidad de acceder a esas condiciones
que proporcionan el estado de bienestar. De otra
parte, asocian la salud a lo habituacional, es decir
expresada en la cotidianidad y las acciones que se
dan en los procesos de socializacin y que buscan
el tener una vida sana.
La salud la entienden como algo dinmico y relativo
a cada ser humano, que va de la mano del desarrollo
del nio, y que se puede observar y medir, en cier-
ta forma, por el nimo y las energas del nio.
Aunque se dene tambin desde el detrimento de
lo fsico, expresada como el no sentir dolores; de
otra parte se le entiende de manera holstica, al des-
cribirla asociada a estados situacionales, espaciales
y de relaciones que la condicionan.
Por su parte, los nios denen la salud desde la au-
toimagen a partir de sus atributos, con expresiones
propias de su etapa de desarrollo, como el nio
sano es el que se ve bonito, lindo, gordo, fuerte,
juega y se siente bien y feliz; adems de estar in-
uenciado por el lenguaje y conducta del adulto, por
lo que pareciera que sus expresiones son legado de
Categora de anlisis Subcategoras Tipologa del investigador Codicacin Concepto concreto
Conceptualizaciones
signicativas de la
salud
Elementos
condicionantes de la salud
Autoimagen a partir de:
* El bienestar
* Lo habituacional
* El detrimento fsico
* Lo holstico
Frente a:
* La alimentacin
* La higiene
* El estado de animo
* Los espacios
* La ldica
* La norma
Ejemplos:
Es algo que predomina
en cada ser humano
Prcticas educativas
Aprehensin
del conocimiento
en el cuidado de la salud
* La emulacin
* El ejemplo visible
* El ejemplo oculto
* La ldica
* La comunicacin
Darles ejemplo no tener
vicios delante de ellos
Interacciones
en la apropiacin
del conocimiento
* Legado del mayor
* La praxis
* El juego de roles
La tradicin familiar
y la vida misma
Vacos de conocimiento
en el cuidado de la salud
* La incertidumbre
* Las enfermedades sociales
Uno no sabe qu irn
a ser cuando grandes
Tabla 1
Sistema categorial
sus padres, un ejemplo de ello est en esta expresin:
Soy linda porque mi mam dice que soy linda.
Las madres y las maestras reeren de manera rei-
terada algunos factores condicionantes que favo-
recen o intereren para que se d la salud, como la
alimentacin y la higiene, y para ello se ingenian
maneras de hacer que los nios reciban los alimen-
tos. Por su parte, los nios han aprendido esto de
sus madres y lo relacionan con el tener salud. Otro
factor condicionante que est presente al denir la
salud es el estado de nimo del nio, aportndole
el elemento subjetivo, asociado a las relaciones
con los padres, y que ellas observan como parte
de la estabilidad emocional de los nios; lo cual
se entiende por ser la familia el lugar donde a
partir de los valores espontneos y morales que
se les proporcione, desarrollarn la vida afectiva
caracterstica de su desarrollo.
17-18
As lo expresan
los nios asociando la salud con el ser feliz y esta
condicin, dada por la presencia de los padres.
Se resalta es el espacio fsico, entendido como el
espacio libre y el espacio privado necesario para
el buen desarrollo de los nios, como un condicio-
nante importante para las madres y las profesoras.
De igual manera los nios al dibujar las condicio-
nes de un nio sano, lo expresan al rodearse de la
* Las comillas se reeren a los conceptos concretos de las madres o maestras.
naturaleza y la casa. Adems, es la ldica parte
importante para ser sano, tanto por parte de los
escolares como de las madres y profesoras.
Por ltimo, la norma como condicionante de la
salud, se evidencia como conductas pautadas
19
que buscan principalmente controlar, disciplinar
a los hijos en las acciones cotidianas. Adems, a
medida que los nios crecen entran a participar de
tareas, de cumplimiento de normas, de toma de
decisiones lo que contribuye en la formacin de su
identidad.
19
Por su parte los nios lo adaptan a su
concepto de nio sano como el que hace caso,
lo que condiciona su comportamiento tanto en la
casa como en el colegio.
Las prcticas educativas son expresin de las accio-
nes que hacen madres y profesoras por el cuidado
de la salud de los nios y se desarrollan a partir
de estrategias que tienen como n que los nios
adquieran hbitos saludables. Estas prcticas edu-
cativas se expresan a partir de tres subcategoras:
la aprehensin del conocimiento en el cuidado de
la salud; los vacos de conocimiento en el cuidado
de la salud y, por ltimo, las interacciones en la
apropiacin del conocimiento.
La aprehensin del conocimiento utiliza como
principal medio la emulacin, con la participacin
de los padres o cualquier otra persona signicativa
para el nio, que sirve de modelo para sus futuras
actitudes y conducta en su proceso de socializacin,
donde el nio puede ir desde una simple imitacin
hasta llegar a establecer vnculos emocionales y
volverse un prototipo para el nio. Asociada con la
emulacin, aparece la prctica del ejemplo oculto,
expresado como el no tener vicios delante de
los hijos. Es esta una dicultad que encuentra la
promocin de la salud, al no ser consecuente el
discurso con la prctica de la salud.
Otra estrategia para la aprehensin del conocimien-
to es la ldica, el juego, el cuento, las historietas,
utilizando la imaginacin y la creatividad de las
madres para ensear la importancia de la alimen-
tacin. Igualmente las profesoras sealan el juego
como la estrategia didctica ms frecuente con los
nios de los grados iniciales.
Como ltima estrategia, aparece la comunicacin
expresada como el dilogo entre la madre y el nio,
y de otra manera menos importante para las madres
pero cada vez ms frecuente, la socializacin
incidental
19
como la llamara Frderick, mediante
los medios de comunicacin, donde juntamente
con el esparcimiento se dan modelos de conducta
y roles diferentes a los de su casa.
Los vacos de conocimiento que expresan las
madres, se traducen en incertidumbre al futuro y
temor a las enfermedades sociales, reconociendo
el desconocimiento en el manejo de temas de
sexualidad, drogadiccin, alcoholismo y temas de
comunicacin con los hijos. Las interacciones en
la apropiacin del conocimiento, demuestra que
fueron los conocimientos legados por la familia
o personas mayores, adems de la experiencia
individual, los ms signicativos al momento de
confrontarlos con los conocimientos adoptados
por ellos mismos y con los de los profesionales
de la salud; esto deja ver cmo el conocimiento se
reconstruye a partir de las interacciones sociales.
De otra parte, el juego de roles por el cual el nio
aprende elementos del mundo social y que le per-
mite llegar a ser un miembro que funcione dentro
de un grupo, se resalt como un elemento clave en
las interacciones que se dan para la aprehensin
del conocimiento.
A partir de las relaciones que se establecen, los
roles de los padres de familia se recomponen, y los
profesores encuentran en los padres de familia un
receptor primario para canalizar las intenciones de
la comunidad educativa; es as como los lazos entre
escuela y familia se hacen ntimos, lo que puede
reforzar u oponerse en el proceso de aprendizaje
del nio; como arma Rubn Ardila,
20
un alto
porcentaje del comportamiento humano se basa en
el aprendizaje, bien sean valores, actitudes, com-
portamientos como rasgos de personalidad, y esto
ocurre durante la primera infancia, en el contexto
de una cultura determinada, y de subculturas en
el interior de dichas culturas, es decir en los dife-
rentes espacios de socializacin. Estas pautas de
comportamiento se transmiten de una generacin
a otra, y as se ha hecho siempre.
Tematizacin: Hacia la construccin de un uni-
verso temtico en la educacin para la salud
A partir del reconocimiento del contexto socioeco-
nmico, de salud y cultural desde el reconocimien-
to de los saberes y prcticas en el cuidado de la
salud de los escolares del colegio Jos Celestino
Mutis, en la ciudad de Medelln, se proponen las
Unidades Pedaggicas en Salud, con el propsito
de articular y operativizar la promocin de la salud
en el mbito escolar, al currculo.
Inicialmente se realiz el anlisis y focalizacin
de las unidades temticas derivadasde los temas
ms relevantes para la comunidad educativa como
Ncleos Temticos. As surgen los siguientes:
La promocin de la salud: una mediacin
curricular.
Lo observado durante la investigacin sugiere
la necesidad de desarrollar un ncleo temtico
que d cuenta de la propuesta de promocin
de la salud en el mbito escolar, a partir de la
educacin en salud, como base importante para
la articulacin y desarrollo de la propuesta en la
estrategia de Escuela Saludable. Este ncleo lo
conforman tres unidades temticas: la promocin
de la salud en el espacio escolar, la educacin
para la salud como una mediacin curricular y,
por ltimo, el contexto de la salud en el mbito
del colegio Jos Celestino Mutis.
La salud y su expresin en el colegio Jos Ce-
lestino Mutis.
Surge como resultado del anlisis cualitativo de
las entrevistas, grupos focales y talleres desa-
rrollados con las madres, profesoras y escolares.
Las unidades temticas que lo componen son: la
salud y la alimentacin, la salud y la identidad,
la salud y lo habitual y, por ltimo, la salud y el
medio ambiente.
Se propone, para el desarrollo posterior de los
temas, una estrategia pedaggica constructivista,
21

basada en la teora del desarrollo humano que sur-
ge de la psicologa infantil, en la cual se plantean
unas situaciones de aprendizaje denidas a partir
de la signicacin de la situacin para el nio, de
acuerdo con su nivel de desarrollo. Esta estrategia
pretende replantear o reconstruir los esquemas de
conocimiento del sujeto a partir de la experiencia
que este tiene con los objetos interactividad o
con las personas intersubjetividad en situa-
ciones de interaccin signicativas de acuerdo
con su nivel de desarrollo y su contexto social que
le da sentido.
21
La evaluacin, por su parte, debe
ser coherente con la estrategia sugerida; es decir,
mediante la realizacin de cortes en el tiempo
para evaluar el nivel en los logros cognitivos de
los nios.
DISCUSIN
La educacin para la salud es reconocida como
parte importante de la Promocin de la Salud. El
reconocimiento de los saberes y prcticas al interior
de las comunidades permitir que se disminuya
una de las brechas en el cuidado de la salud; en la
medida en que los profesionales de la salud abor-
den la educacin de esta de una manera diferente,
en la cual se propicie el dilogo entre los saberes
popular o folk y el cientco, que propiciar mayor
motivacin de la comunidad frente a las prcticas
a favor de la salud.
En este sentido la estrategia de Escuela Saludable
busca crear condiciones de salud para los escolares,
con el reconocimiento de una cultura de la salud,
a travs de diferentes acciones como capacitacin
a maestros, servicios de salud escolar, servicios de
alimentacin escolar, medio ambiente escolar salu-
dable fsico y psicolgico, asesora a la comunidad
escolar y la educacin para la salud como parte
importante de la prctica curricular.
22
La comunidad educativa del colegio Jos Celestino
Mutis concibe la salud como ausencia de enferme-
dad, instrumento, producto, bien colectivo, integral,
donde es tan importante lo fsico como lo subjetivo,
las relaciones del nio y su contexto y se reconoce
la existencia de saberes y prcticas en salud.
Las madres hablan de la salud del nio desde los
diferentes roles y las interacciones que dan en el
espacio de socializacin primaria como es la casa,
ellas consideran la salud como un instrumento que
permite el mejor desarrollo del nio y se lo transmi-
ten desde sus experiencias y con sus conocimien-
tos, como parte de la crianza de sus hijos.
Las prcticas para el cuidado de la salud de los
nios se plantean de acuerdo con el trmino uti-
lizado por Harris & Guten, comportamiento de
proteccin de la salud es cualquier comportamiento
ejecutado por una persona para proteger, promover
o conservar su salud, independientemente de si es
real o percibido o si este comportamiento sea o no
efectivo para lograr tal n.
Igualmente, el colegio como segundo espacio de
socializacin, donde el nio en el relacionarse
con otros compaeros, profesores y amigos, crea
nuevos patrones de comportamiento, se provee
de otros modelos de conducta y fuente de cono-
cimiento, y refuerza los valores vigentes de la
sociedad; los nios introyectan inicialmente los
nuevos conocimientos en salud, a manera de dis-
curso, pero pareciera que luego van haciendo parte
de sus hbitos.
El signicado de salud para la comunidad educativa
se ve afectado por el dilogo que se establece entre
el colegio y la casa cuando se observan situaciones
contradictorias, para ellos, entre lo que se les dice
a los nios respecto al cuidado de la salud y lo que
se hace en la casa; esta situacin conduce a que se
consideren las relaciones que dadas entre los padres
y la comunidad educativa, con el reconocimiento
del sistema de creencias y las acciones que se llevan
a cabo en el cuidado de la salud.
CONCLUSIONES
Considerar que la salud est inuenciada por las
realidades regionales y locales, que existe en ella
un elemento cultural y reconocer que las escuelas
no se encuentran aisladas de sus comunidades,
conere a stas responsabilidades sobre la salud
de los escolares, de sus familias y de la comunidad
en que viven.
El reconocimiento de saberes y prcticas en salud al
interior de la comunidad educativa del colegio Jos
Celestino Mutis, aporta elementos a la educacin
para la salud al reconocer el elemento cultural,
como lo dijera Hernn San Martn,
23
los modos de
vida que adoptan los grupos sociales hacen parte
de los estilos de vida de cada una de esas culturas,
pues el cmo vivimos inuye sobre la salud. De-
beran ser por tanto, estos saberes y prcticas, el
punto de partida para la elaboracin de las unidades
temticas como instrumento de la educacin para la
salud de los escolares, en busca de la mejor apro-
piacin de conocimientos y prcticas saludables y
de otra parte.
La educacin para la salud basada en la construc-
cin del conocimiento, ms que en la transmisin
del mismo, sugiere que se implemente una meto-
dologa constructivista para el desarrollo de las
unidades temticas en salud. Esto implica plantear
unas situaciones de aprendizaje denidas a partir
de la signicacin de la situacin para el nio y de
acuerdo con su nivel de desarrollo,
24
que le permi-
tanpor medio de la reexin construir nuevos
conocimientos o replantear saberes y acciones
frente al cuidado de la salud.
Finalmente, a partir del Proyecto Educativo Insti-
tucional (PEI), se encontr que el instrumento de
enseanza llamado Centros de Inters aplicado en
el plan de estudios puede ser el medio por el cual
se desarrollen las Unidades Temticas en Salud.
AGRADECIMIENTOS
Los investigadores agradecen a las directivas,
profesoras y estudiantes del colegio Jos Celes-
tino Mutis por su apoyo y participacin para el
desarrollo de esta investigacin; adems de la
asesora dada a los investigadores por el doctor
Elkin Martnez.
CORRESPONDENCIA
Gonzalo Jaramillo B.
Medelln, Colombia
Direccin electrnica: gonzalojd@hotmail.com
1. OPS. Programa de desarrollo de recurso humano. Anlisis
del modelo de prestacin de servicios de salud. Edu med
salud, 1992; 26 (3): 377-382.
2. Ospina Rave B. Relacin entre las necesidades bsicas de
participacin, identidad y entendimiento y la estructura de
los servicios educativos del sistema de salud. Medelln:
Universidad Pedaggica Nacional. CINDE, 1993.
3. Colombia. Ministerio de Salud. Direccin de Promocin de
la Salud y Prevencin de Enfermedades. Documento Tcni-
co Municipios Saludables por la Paz. Marco de referencia
para su implementacin en el pas. Bogot: Ministerio de
Salud, 1996.
4. Organizacin Mundial de la Salud. Carta de Ottawa para la
promocin de la salud. Una conferencia internacional sobre
promocin de la salud. Ottawa: OMS, 1986.
5. OPS/OMS. Red Latinoamericana de Escuelas Promotoras
de Salud. Promocin y educacin de la salud escolar: una
perspectiva integral. Marco conceptual y operativo. Taller
de capacitacin con metodologa de diagnstico y anlisis
rpido. Washington: OPS/OMS, 1995.
6. Colombia. Ministerio de Educacin Nacional. Ley General
de Educacin: Ley 115 del 8 de febrero de 1994. Santaf
de Bogot: Inci, 1994.
7. Medelln. Alcalda. Anuario estadstico metropolitano.
Medelln: Alcalda, 1995.
8. Bosco Pinto J, ngel MA, Reyes V. Metodologa de la
investigacin temtica, supuestos tericos y su desarrollo.
En: Desarro Rural AMER, 1970; 2 (2): 80-95.
9. Debus M. Manual para la excelencia en la investigacin
mediante grupos focales. Comunication for Child Survival,
HealthCom. Washington: Academy for Educational Devel-
opment; 1994.
10. Garca AC, Rodrguez LF, Cardona M. El taller, un medio
para el desarrollo social y humano: creciendo unidos. Bo-
letn N. 4, Santaf de Bogot: CINDE, 1991.
11. Taylor SJ, Bogdan R. Introduccin a los mtodos cualita-
tivos. Buenos Aires: Paids, 1993.
12. Delgado JM, Gutirrez J. Mtodos y tcnicas cualitativas en
investigacin en ciencias sociales. Madrid: Sntesis,1995.
13. OMS. Urbanizacin y sus repercusiones en la salud infantil.
Posibilidades de accin. Ginebra: OMS, 1989.
14. Romero MI, Maddaleno M, Silber T, Minist M. Manual de
medicina de la adolescencia: salud reproductiva. Estados
Unidos: OPS, 1992. Serie paltex para ejecutores del pro-
grama de salud.
15. De la Cuesta C. Mujeres y salud. Medelln: Direccin
Seccional de Salud de Antioquia, 1995.
16. Arcia E. Latino parents perception of their childrens health
status. Soc Sci & Med, 1998; 46 (10): 1271-1274.
17. Piaget J. Seis estudios de psicologa. Espaa: Labor,1994.
18. Turbay C, Rico de Alonso A. Construyendo identidades:
nias, jvenes y mujeres de Colombia. Santaf de Bogot:
UNICEF, 1994.
19. Elkin F. El nio y la sociedad: el proceso de socializacin.
Buenos Aires: Paids, 1972.
20. Ardila R. Sntesis experimental del comportamiento. Bo-
got: Planeta, 1993.
21. Gallego Badiloo R. Discurso sobre constructivismo: Nue-
vas estructuras conceptuales, metodolgicas y actitudes.
Bogot, Magisterio, 1995; 167-174.
22. OPS/OMS. Educacin para la salud en el mbito escolar:
una perspectiva integral y gua para la accin basada en la
experiencia latinoamericana. Washington: OPS/OMS, 1995.
Serie HSS/SILOS-37.
23. Serrano GMI. Educacin para la salud y participacin
comunitaria. Madrid: Daz de Santos, 1989.
24. Trefor

W. La escuela promotora de salud, un manual de
formacin para Europa. En: Primeras Jornadas de la Red de
Escuelas Promotoras de Salud en Espaa; Granada, 28-30
de septiembre de 1995; 1-10.
ESTTICA Y BIOMATERIALES DE RESTAURACIN DIRECTA
MEDICINA COMPLEMENTARIA Y ALTERNATIVA APLICADA
A LA ESTOMATOLOGA
ODONTOLOGA VETERINARIA EN PERROS, GATOS Y CABALLOS
OSEOINTEGRACIN Y REGENERACIN SEA
ODONTOLOGA PARA EL DEPORTE
Informes: Coordinacin Programa de Educacin Permanente
Facultad de Odontologa. Telfono: 210 67 60, 210 67 04
Fax: 211 00 67
E-mail: extension@chami.udea.edu.co / http://chami.udea.edu.co
12 cupos para cada Diploma
Fecha de inicio: 27 de enero de 2006
Inscripciones hasta el 20 de enero del 2006
UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA / FACULTAD DE ODONTOLOGA
DIPLOMAS 2006 / TERICO PRCTICOS
RECIBIDO: OCTUBRE 4/2005 - ACEPTADO: NOVIEMBRE 15/2005
* Investigacin realizada como requisito para optar al ttulo de especialista en Odontologa Integral del Adolescente y
Ortodoncia de dos de los coautores y de Odontologa Integral del Nio y Ortopedia Maxilar de una de las coautoras en la
Facultad de Odontologa, Universidad de Antioquia.
** Odontlogo, Certicado en Ortodoncia, Profesor Asociado, Facultad de Odontologa, Universidad de Antioquia, Medelln,
Colombia. Direccin electrnica: jrsmd@epm.net.co.
*** Odontlogo Estudiante de Posgrado, Odontologa Integral del Adolescente y Ortodoncia, Facultad de Odontologa,
Universidad de Antioquia, Medelln Colombia.
**** Odontloga Estudiante de Posgrado Odontologa Integral del Nio y Ortopedia Maxilar, Facultad de Odontologa,
Universidad de Antioquia, Medelln Colombia.
***** Licenciada en Ciencias Mdicas y Magster en Morfologa. Magster en Procesos Curriculares Profesora Jubilada, Facultad
de Medicina, Universidad de Antioquia, Medelln Colombia.
SALDARRIAGA M. JULIO ROBERTO, EDWIN ACOSTA O., DIEGO ALEJANDRO ARBELEZ P.,
ANA MARA BLANDN U., OLGA VASSEUR. Evaluacin del efecto del rofecoxib en los cambios dentino-pulpares, el
movimiento dental y la inhibicin de la reabsorcin radicular durante la aplicacin de fuerzas ortodncicas intrusivas..
Rev Fac Odont Univ Ant, 2005; 17 (1): 43-57
EVALUACIN DEL EFECTO DEL ROFECOXIB EN LOS CAMBIOS
DENTINO-PULPARES, EL MOVIMIENTO DENTAL Y LA INHIBICIN
DE LA REABSORCIN RADICULAR DURANTE LA APLICACIN
DE FUERZAS ORTODNCICAS INTRUSIVAS*
JULIO ROBERTO SALDARRIAGA M.**, EDWIN ACOSTA O.***, DIEGO ALEJANDRO ARBELEZ P.***,
ANA MARA BLANDN U.****, OLGA VASSEUR*****
RESUMEN. La reabsorcin radicular asociada al movimiento dental es un efecto indeseado durante la terapia ortodncica. El propsito de este estudio
fue el de identicar los cambios dentinopulpares, el grado de reabsorcin radicular externa (RRE) y la cantidad de movimiento dental en pacientes
medicados con rofecoxib durante la aplicacin de fuerzas ortodncicas intrusivas de 2 onzas. La muestra la constituyeron 6 sujetos (12 dientes) en
quienes se evaluaron 8 dientes para el grupo experimental (rofecoxib) y 4 dientes para el grupo control (placebo). Se utiliz un aparato jo tipo
barra transpalatina y un bracket adherido a tercio medio de la cara vestibular de los primeros bicspides superiores, en cada segmento se instal
un alambre TMA con dobleces intrusivos que fueron activados cada seis semanas. El protocolo de administracin del medicamento y del placebo se
plante teniendo en cuenta la estabilizacin

de su concentracin tras su administracin en forma regular. Como parte del tratamiento los premolares
fueron extrados y se realizaron los cortes respectivos, se utiliz coloracin de hematoxilina-eosina y tricrmica de Masson para observar los
cortes al microscopio de luz. En los cortes histolgicos se observ en la capa odontoblstica mayores cambios morfolgicos, aumento de las bras
colgenas y angiognesis en el grupo experimental. Se encontr que el grupo control present mayor cantidad de lesiones radiculares que el grupo
experimental. Al medir la cantidad de movimiento dental, se observ que los rangos de movimiento bajo el rofecoxib fueron mayores que con el
placebo. El rofecoxib mostr ser ecaz en la inhibicin de la RRE, comparado con un medicamento placebo en esta muestra. Con las actuales
limitaciones del uso del rofecoxib, se puede decir que los inhibidores preferenciales de la ciclooxigenasa-2 (COX -2) presentan mejor control que
los inhibidores especcos de la COX-2 en los cambios dentinopulpares deletreos que se presentan luego del movimiento intrusivo.
Palabras clave: Reabsorcin radicular externa, movimiento dental, intrusin, rofecoxib, cambios dentino-pulpares
ABSTRACT. Root resorption associated to dental movement is an undesired side effect during orthodontic therapy. The purpose of this study
was to identify the changes in the pulp-dentine organ, the degree of external root resorption, and the amount of dental movement in patients under
Rofecoxib treatment, during the application of 2 ounce-intrusive orthodontic forces. The sample consisted of 6 subjects (12 teeth) on whom 8 teeth
were evaluated as the experimental group (Rofecoxib) and 4 teeth as the control group (placebo). A xed device (transpalatal bar) was used and a
bracket was attached to the middle third of the buccal surface of the rst upper premolar. On each segment a TMA wire with intrusive bends was set
and activated every 6 weeks. The protocol of drug and placebo intake was determined by taking into account the stabilization of their concentration
after regular administration. As part of the treatment, the premolars were extracted and prepared for histological examination. These cuts were dyed
with Hematoxilin-Eosin colorants and Massons Trichoromic in order to observe them under the light microscope. The histological cuts showed more
morphological changes at the odontoblastic layer, with increase in the number of collagen bers and angiogenesis for the experimental group. In
contrast, the control group presented more root damage than the experimental group. The range of dental movement under Rofecoxib was greater
than the range under placebo after measuring the degree of dental movement. The rofecoxib showed to be effective in the inhibition of the RRE,
compared with a medication placebo in this sample. With the current limitations to the rofecoxib use, one can say that the preferential inhibitors of
the COX-2 present a better control that the specic inhibitors of the COX-2 in the dentinopulpar deleterious changes that are presented after the
intrusive movement.
Key words: external root resorption, dental movement, intrusion, Rofecoxib, pulp-dentine changes.
JULIO ROBERTO SALDARRIAGA M., EDWIN ACOSTA O., DIEGO ALEJANDRO ARBELEZ P., ANA MARA BLANDN U., OLGA VASSEUR
INTRODUCCIN
La reabsorcin radicular externa (RRE) es una de
las reacciones indeseadas de la terapia ortodncica.
Desde 1856, Bates empez a discutir sobre la RRE,
pero slo en 1914 Ottolengui la relacion con el
tratamiento de ortodoncia.
1
La RRE se ha denido como un proceso en el cual
hay prdida de sustancia orgnica e inorgnica del
diente, derivado de una interaccin entre clulas
inamatorias y clulas clsticas que alteran la
anatoma radicular normal.
1
En la RRE intervie-
nen dos procesos fundamentales: uno asociado
al movimiento dental y otro al proceso inama-
torio inherente a dicho movimiento.
1
El proceso
inamatorio agudo produce en primera instancia,
alteraciones vasculares en los tejidos radiculares,
perirradiculares y pulpares, que son mediadas
por la histamina y la bradiquinina, reconocidas
como potentes vasodilatadores. Luego, aumenta
el ujo sanguneo y la permeabilidad vascular, lo
que permite la salida de lquidos y de protenas,
originando edema que se acompaa de migracin
de polimorfonucleares neutrlos (PMNn), con la
aparicin nal de macrfagos que darn origen a
los osteoclastos.
2
El proceso nal depende de las
prostaglandinas, molculas derivadas del cido
araquidnico, presentes en los fosfolpidos de la
membrana celular y liberadas por estmulos ina-
matorios bajo la accin de la fosfolipasa A2. Las
ciclooxigenasas estn en ntima relacin con la
membrana celular, y durante los procesos inama-
torios capturan el cido araquidnico procedente
de los lpidos de la membrana, para transformarlos
en prostaglandinas entre los cuales se encuentra,
la prostaglandina E2, cuya presencia en altas con-
centraciones se ha asociado con mayor riesgo de
reabsorcin radicular.
2-3
Yamasaki en 1980
4

y Yamamoto en 1992
5
encon-
traron que las prostaglandinas, especialmente la
E2, podran aumentar la velocidad del recambio
seo en el movimiento ortodncico al aumentar
el nmero de osteoclastos. Estos efectos resultan
totalmente contraproducentes para la salud de los
tejidos radiculares y perirradiculares, ya que dichas
prostaglandinas participan activamente en los pro-
cesos de reabsorcin radicular y en la gnesis de
la enfermedad periodontal, como lo documentan
Saito en 1991
6

y Leiker en 1995.
7
Para el control de los efectos colaterales de la te-
rapia ortodncica, como la reabsorcin radicular
externa, que se asocia al aumento de las prostaglan-
dinas, se han utilizado diferentes medicamentos.
8-9
En la segunda mitad de la dcada de los ochenta
se demostr la existencia de dos isoenzimas de la
ciclooxigenasa (COX-1 y COX-2), que convierten
al cido araquidnico en prostaglandina H
2
, pro-
ducto precursor para la sntesis de prostaglandinas
tales como E, la F, tromboxano A
2
, prostaciclina y
otras. Ms tarde se demostr que la COX-2 se ac-
tiva durante los procesos inamatorios y de dolor,
por lo que se le denomin COX inducida. A partir
de este hallazgo se comienza a buscar compuestos
con efectos antinamatorios y analgsicos que
acten inhibiendo selectivamente esta isoenzima.
A principios de los aos noventa se dio inicio a la
comercializacin de medicamentos catalogados
como AINE (Antiinatorio no esteroideo), inhibi-
dores especcos de la ciclooxigenasa 2 (COX-2).
Los inhibidores de la COX-2 a diferencia de los
AINE convencionales, son inhibidores selectivos,
no tienen el efecto inhibitorio de la COX-1 a dosis
teraputicas, lo cual deriva en menores efectos gas-
trolesivos demostrados, manteniendo la homeosta-
sis, segn lo establecido por Simon y Brooks.
10-11
Esta va, la de la ciclooxigenasa 2, inhibida por
AINE como el rofecoxib, es el principal funda-
mento de la sntesis de las prostaglandinas E2 las
cuales se encuentran asociadas con la generacin
de RRE
2, 3
(grco 1).
Grco 1
Mecanismo de Accin AINE
Dolor inamacin
Injuria
Fosfolpidos
Acido araquidnico
Lipooxigenasa Ciclooxigenasa
SRLA Leucotrienes Tromboxano Prostaglandinas
Lisosomas
Histamina
Bradiquinina
Otras kininas
AINE
EVALUACIN DEL EFECTO DEL ROFECOXIB EN LOS CAMBIOS DENTINO-PULPARES, EL MOVIMIENTO DENTAL Y LA INHIBICIN...
La literatura clasica en cuatro categoras los me-
dicamentos inhibidores COX.
8
1. Inhibidores COX-1 especcos: como la aspi-
rina, la cual a dosis teraputicas no afectan la
actividad COX-2.
2. Inhibidores COX no especcos: son aquellos
que inhiben COX-1 y COX-2 simultneamente,
en esta categora se encuentran la mayora de
AINE.
3. Inhibidores COX-2 selectivos o preferenciales:
son aquellos AINE que por lo general a dosis
bajas inhiben la actividad COX-2, pero al in-
crementar las dosis intereren con la COX-1, en
mayor o menor proporcin, como la nabumetona,
el meloxicam y la nimesulide.
4. Inhibidores especcos COX-2: son aquellos que
nicamente intereren la actividad COX-2 y no
alteran la actividad COX-1, los ejemplos ms
claros son el celecoxib y el rofecoxib.
El movimiento intrusivo es uno de los movimientos
dentarios que ms se ha asociado con el proceso
de reabsorcin radicular externa, por la injuria que
produce sobre los tejidos perirradiculares.
8-9
La
presin de fuerzas intrusivas y de alta intensidad
es la causa ms asociada a reabsorcin radicular
externa, ya que la presin es ejercida en un rea
muy pequea y menos tolerante.
13
Autores como Villa y colaboradores en 2001,
14
y Lee
y colaboradores en 2004
15
y Sari y colaboradores
en 2004
16
mostraron que inhibidores selectivos de
la ciclooxigenasa 2, como la Nabumetona, pueden
disminuir los niveles de RRE, con mnimos efectos
gastrolesivos, controlando el proceso inamatorio
en movimientos intrusivos.
Esta investigacin se propuso comprobar la ecacia
de un medicamento de ltima generacin, como el
rofecoxib, en el movimiento dentario y en la reduc-
cin de los niveles de RRE. Asimismo identicar si
existan diferencias en los cambios dentinopulpares,
en el grado de RRE y la cantidad de movimiento
dental, en pacientes medicados con rofecoxib y en
pacientes bajo el efecto de un placebo, durante la
aplicacin de fuerzas intrusivas ortodncicas.
MATERIALES Y MTODOS
Estudio experimental analtico y descriptivo, tipo
ensayo clnico controlado, en el cual todos los
individuos que integraron el estudio rmaron un
consentimiento informado y recibieron una completa
explicacin de los objetivos y los procedimientos
por realizar. El protocolo fue evaluado y aceptado
por el Comit de tica de la Facultad de Odontologa
de la Universidad de Antioquia. Al finalizar el
estudio se inform a los pacientes el medicamento
suministrado. La muestra total fue de 12 dientes
provenientes de 6 pacientes, que asisten a la Clnica
de Ortodoncia de la Facultad de Odontologa
de la Universidad de Antioquia. 8 de los dientes
(4 pacientes) fueron clasicados aleatoriamente
como grupo experimental (dientes con efecto
del rofecoxib) y 4 dientes (2 pacientes) fueron
aleatoriamente catalogados como grupo control
(dientes con el efecto placebo). Se debe aclarar
que se revisaron 162 pacientes que iban a empezar
tratamiento ortodncico, en la Clnica del Posgrado
buscando aquellos que cumplieran los criterios de
inclusin. La muestra originalmente propuesta fue
de 36 dientes, provenientes de 18 sujetos, pero
en octubre de 2004 el rofecoxib (VIOXX
), fue
retirado del mercado por la Merck Sharp & Dohme
y en consecuencia se suspendi inmediatamente la
incorporacin de pacientes a la muestra.
*
Los pacientes fueron seleccionados con los siguien-
tes criterios de inclusin:
Ausencia de compromisos sistmicos.
No haber recibido tratamiento ortodncico.
Maloclusin no esqueltica con apiamiento de
moderado a severo o biprotrusin dentoalveo-
lar que requirieran extraccin de los primeros
premolares superiores para su tratamiento de
ortodoncia.
* www.fda.gov.co
Primeros premolares superiores, libres de caries
y restauraciones, sin enfermedad periodontal y
sin historia de traumatismo dentoalveolar.
No haber consumido ningn tipo de AINE un
mes antes del estudio.
Que en el momento del estudio no estuvieran
tomando drogas como methotrexato, warfarina
o rifampicina.
El sistema biomecnico para realizar el movimien-
to dental intrusivo consisti en la adaptacin y
cementacin de un aparato jo tipo barra transpa-
latina soldada a una banda con tubo y un bracket
(Tcnica Roth 0,018 x 0,025) cementado en la
cara media vestibular de los primeros bicspides
superiores (gura 1), que aseguraba la independen-
cia de accin de cada una de las fuerzas (gura 2).
En ambos lados se instal un segmento de alambre
tipo TMA 0.016 x 0,022, con dobleces intrusivos
y se activ cada 6 semanas, por un perodo de 6
meses, para ejercer una fuerza de tipo intrusiva de
2 onzas (aproximadamente 45 g/cm
2
) segn lo re-
comendado por Ricketts
17
y no de tipo experimental
como en otros estudios.
14
La fuerza fue medida por
un mismo investigador con un dinammetro tipo
DONTRIX
*
de 16 onzas.
Grupos de distribucin de los pacientes
Grupos
A. Experimental:
(8 dientes)
Con aplicacin de fuerza intrusiva
y con ingesta del rofecoxib
B. Control:
(4 dientes)
Con aplicacin de fuerza intrusiva,
con ingesta de placebo
Administracin del medicamento
En la cita de adaptacin de la barra transpalatina se
le explic claramente al paciente y se le entregaron
por escrito las instrucciones de administracin del
medicamento o del placebo. A cada paciente se le
suministr una carta de control individual (anexo 1)
donde se especicaba como deba realizarse la
** ETM Corporation.
*** VIOXX information product.
toma del medicamento/placebo. Para los dos gru-
pos se suministraron 4 ciclos de 4 dosis cada seis
semanas as:
1. dosis de 50 mg el da antes de la cita de acti-
vacin (2 tabletas de 25 mg).
2. dosis de 50 mg el da de la cita de activacin
(2 tabletas de 25 mg).
3. dosis de 25 mg el da despus de la activacin
(1 tableta 25 mg).
4. dosis de 25 mg el segundo da despus de la
activacin (1 tableta de 25 mg).
La toma del medicamento se control telefnica-
mente. Se dieron instrucciones a los pacientes de
forma tal que si presentaba alguna reaccin adversa
tras la ingesta del medicamento, ste se suspen-
diera inmediatamente y se diera informacin a los
encargados de la investigacin.
El protocolo de administracin del medicamento y
el placebo se plante teniendo en cuenta la estabili-
zacin de la concentracin tras su administracin
de forma regular
***
.
Protocolo de manejo histolgico
Buscando parmetros repetibles y estandarizados,
se aplic el mismo protocolo de manejo histolgico
del estudio: Cambios dentinopulpares y reabsor-
cin radicular durante movimientos ortodncicos
intrusivos bajo el efecto de la Nabumetona
14
, con
la asesora del Instituto de Medicina Tropical. Este
protocolo incluy:
Fijacin,
Desmineralizacin.
Inclusin.
Deshidratacin.
Aclaracin o desalcoholizacin.
Inclusin en bloque de parana.
Cortes con micrtomo.
Bao de otacin.
Secado y desparanado.
Coloracin del tejido. Se utilizarn coloraciones
de hematoxilina-eosina y tricrmico de Masson.
Montaje y nalmente la lectura de cortes.
A la muestra nal de los 12 dientes se les realizaron
72 cortes histolgicos. La lectura de los diferentes
cortes histolgicos se hizo en un microscopio de
luz, donde se analizaron los tipos de coloracin
descritos. Dicha lectura se realiz por la misma
persona, sin conocimiento alguno del grupo al
cual perteneca cada corte. Se tomaron fotografas
digitales de los cortes ms representativos a dife-
rentes aumentos (5X, 10X y 40X), con una cmara
digital Sony Cyber Shot DSC-S85, adaptada a un
microscopio Carl Zeiss acoplado a un sistema de
imagen y anlisis AxioVision 3.1.
Para medir la cantidad de movimiento intrusivo se
tomaron y se midieron los modelos de estudio antes
y despus del movimiento. En dicha medicin se es-
tablecieron como puntos de referencia las cspides
vestibulares de canino, primero y segundo bicspide
y las palatinas de primero y segundo bicspide. Para
medir la cantidad de intrusin se estableci la dife-
rencia en milmetros mediante una lnea horizontal
que conectaba las cspides del canino al segundo
bicspide y se midi la diferencia en vestibular y
palatino del primer bicspide (gura 3).
Para el anlisis de los resultados histolgicos y del
movimiento dental se realiz un anlisis de asocia-
cin entre los dos grupos de estudio (medicamento
y placebo) y los diferentes componentes que fueron
considerados como variables cualitativas, mediante
la prueba de Chi cuadrado.
RESULTADOS
Se analizaron los cambios dentinopulpares, el movi-
miento dental y la inhibicin de la reabsorcin radicular
durante la aplicacin de fuerzas clnicas intrusivas.
Cambios dentinopulpares. En 72 cortes se eva-
luaron los siguientes componentes histolgicos:
predentina, cemento, odontoblastos, vacuolizacin,
bras colgenas, angiognesis y celularidad. A
cada uno de estos componentes se les realiz un
anlisis histolgico por tercios (coronal, medio
y apical), y se categorizaron de acuerdo con la
magnitud del hallazgo (ausente, normal, alterada,
severamente alterada).
El primero de los componentes dentinopulpares
analizados fue la predentina. Los resultados del
anlisis estadstico, demostraron que en el grupo de
los dientes que estaban bajo el efecto del medica-
mento y la fuerza intrusiva, los niveles de preden-
tina en el tercio coronal fueron mayores, pero no se
present diferencia estadsticamente signicativa al
compararlos con el grupo control. Del mismo an-
lisis se pudo observar que los niveles en los tercios
apical y medio fueron normales, considerando como
normal la capa de 25 a 30 de espesor que bordea
la porcin interna de la dentina y corresponde a su
matriz orgnica no mineralizada.
En la capa odontoblstica se observ mayor grado
de alteracin, siendo ms notoria en el tercio co-
ronal del grupo con rofecoxib. Estas alteraciones
se expresan en cambios en la estructura y morfo-
loga de los odontoblastos. La prueba estadstica
fue signicativa (p = 0,018) entre el grupo con el
medicamento y el componente capa odontoblstica
(tabla 1, grca 1), lo que indica histolgica y esta-
dsticamente, que el grupo bajo el efecto del medi-
camento, presenta mayor grado de alteracin dado
por variaciones en la estructura de empalizada de
la capa odontoblstica y cambios en la tradicional
forma cilndrica de los odontoblastos del tercio co-
ronal. Adems se puede observar en algunos cortes,
frentes con calcosferitas incluidas, caractersticas
en el tejido dentinal de tipo reparativo.
La vacuolizacin de la capa odontoblstica hace
referencia al desorden celular de sta. El anlisis
estadstico demostr que la vacuolizacin en los
tercios coronal y medio se observ en menor grado
en el grupo control (placebo) que en el grupo de
estudio (medicamento), aunque esta prueba no ob-
tuvo signicancia estadstica. El comportamiento
de la vacuolizacin en el tercio apical se observ
normal para ambos grupos.
Las bras colgenas y la angiognesis presenta-
ron un comportamiento muy similar, encontrndose
aumentadas en los tres tercios en ambos grupos y
no se encontr una signicancia estadstica entre
ellos (guras 4 y 5).
En la celularidad, referida a cambios en la cantidad
y presentacin fenotpica de las clulas, se observ
niveles aumentados en nmero y morfologa de las
clulas presentes en los tres tercios y no se present
signicancia estadstica entre los grupos.
Al analizar la capa de cemento en los 72 cortes,
se pudo observar composicin histolgica normal.
Este se encuentra recubriendo toda la supercie
radicular en su parte ms externa; en la mayora de
los cortes el cemento se conserva tanto el de tipo
celular como acelular y fue un hallazgo comn
para ambos grupos el aumento del cemento de tipo
celular en el tercio apical (gura 6). No se presen-
ta, ninguna asociacin entre los grupos ni entre el
grosor del cemento y el medicamento.
Al observar y analizar los cortes de ligamento pe-
riodontal, se encontraron hemorrgicos, posible-
mente asociado a las exodoncias, con aumento de
bras colgenas, vascularizacin y celularidad. En
las zonas de RRE se observaron capas de cemento-
citos bien denidas. Estos hallazgos se presentaron
de forma homognea en los dos grupos sin mostrar
asociacin alguna con el medicamento.
Cantidad de movimiento dentario: para analizar
la cantidad de movimiento dentario se realiz una
prueba de normalidad (Shapiro-Wilk) en la cual se
determin que el movimiento vestibular y el mo-
vimiento palatino tienen comportamiento normal
en los dos grupos (p > 0,05), por tanto se realiz
la prueba de diferencia de promedios de la cual se
obtuvieron los siguientes resultados:
En el movimiento de la cspide vestibular en el
grupo al cual se le suministr el rofecoxib, se
obtuvo un promedio de 1,72 mm con desviacin
estndar de 0,83 mm y mediana de 2,05 mm,
donde los rangos de movimiento estuvieron entre
0,5 mm y 2,6 mm. Para el grupo experimental se
present un promedio de movimiento de 1,0 mm
con desviacin estndar de 0,74 mm, mediana
de 0,9 mm y rangos de movimiento entre 0,2 y
2,0 mm. Aunque se observa un mayor grado de
movimiento intrusivo en la cspide vestibular de
los pacientes bajo el efecto del medicamento, la
prueba estadstica de diferencia de promedios no
Tabla 1
Relacin medicamento capa odontoblstica
MEDICAMENTO Total
1
ROFE-
COXIB
2
PLA-
CEBO
Odonto-
blastos
Tercio
Coronal
1
Altera-
cin
Leve
N-
mero
0 3 3
% 0,0% 75,0% 25,0%
2 Altera-
cin
Mode-
rada
N-
mero
7 1 8
% 87,5% 25,0% 66,7%
3 Altera-
cin
Severa
N-
mero
1 0 1
% 12,5% 0,0% 8,3%
Total
N-
mero
8 4 12
% 100,0% 100,0% 100,0%
Chi cuadrado (X
2
) = 8,063, p = 0,018
Grco 1
Relacin medicamento capa odontoblstica
muestra diferencias entre los valores obtenidos,
por lo cual no se podra asociar el medicamento o
placebo al mayor o menor grado de movimiento
dentario (tabla 2, graco 2).
tres tercios: calidad, referido a si estaba activa o se
observaba reparacin (gura 7), tamao y cantidad
de la reabsorcin. De los doce dientes analizados y
del total de 72 cortes histolgicos realizados slo
se hallaron tres cortes, del grupo con el rofecoxib,
con reabsorcin radicular interna en el tercio
apical de tamaos mediano y pequeo. En uno
de los cortes se observa la reabsorcin reparada y
en los otros dos no se observa reparacin. A pesar
de lo encontrado, el anlisis no arroj resultados
que indiquen asociacin estadstica entre el me-
dicamento y la reabsorcin radicular interna para
esta muestra.
En cuanto a la calidad de la reabsorcin radicular
externa se encontr que en los tres tercios se obser-
van lesiones establecidas algunas con reparacin y
otras no. Este hallazgo es homogneo para ambos
grupos, corroborado por el anlisis estadstico,
que no arroj ningn tipo de asociacin para esta
muestra.
Tabla 2
Cantidad de movimiento dentario medido
para ambas cuspides de los primeros bicspides
de ambos grupos
VARIABLE
MEDI-
CAMENTO
VALOR
ESTADSTICO
Movimiento
Vestibular
1
Rofecoxib
Promedio
Mediana
Mnimo
Mximo
1,7250
2,0500
0,50
2,60
2
PLACEBO
Promedio
Mediana
Mnimo
Mximo
1,0000
0,9000
0,20
2,00
Movimiento
Palatino
1
Rofecoxib
Promedio
Mediana
Mnimo
Mximo
1,4875
1,6500
0,20
0,280
2
PLACEBO
Promedio
Mediana
Mnimo
Mximo
1,0000
1,2500
0,00
1,50
Grco 2
Relacin medicamento movimiento dentario
Para el movimiento de la cspide palatina de los
dientes analizados se observ en el grupo con me-
dicamento un promedio de movimiento intrusivo
de 1,48 mm, una desviacin estndar de 0,86 mm
y mediana de 1.65mm con rangos de 0,2 mm el
mnimo y el mximo de 2,8 mm. El movimiento
palatino en el grupo control mostr un promedio
de 1,0 mm, desviacin estndar de 0,67 mm con
mediana de 1.25mm y rangos de movimiento que
oscilaban entre 0,0 y 1,5 mm. Como se puede
observar en esta variable, el grupo con el medica-
mento presenta mayor movimiento que el grupo
al cual se le suministro el placebo. La diferencia
de promedios no mostr signicancia estadstica
entre el grado de movimiento intrusivo y la ad-
ministracin del placebo o medicamento (tabla 2,
graco 2).
Reabsorcin radicular. Se observaron histolgica-
mente los niveles de reabsorcin radicular interna y
externa. Se analizaron variables individuales en los
Medicamento
M
o
v
i
m
i
e
n
t
o

p
a
l
a
t
i
n
o
3.00
2.50
2.00
1.50
1.00
0.50
0.00
1 2
Medicamento
M
o
v
i
m
i
e
n
t
o

v
e
s
t
i
b
u
l
a
r
3.00
2.50
2.00
1.50
1.00
0.50
0.00
1 2
Al observar el tamao de las lesiones en el tercio
coronal, predominan las lesiones de tamao media-
no, para ambos grupos (gura 8). Para los otros dos
tercios se observan lesiones desde pequeas hasta
grandes en ambos grupos sin una signicancia
estadstica para esta muestra.
De acuerdo con la cantidad de lesiones, se pudo
establecer que se presentaron ms reabsorciones
externas en el grupo control que en el grupo expe-
rimental. Este hallazgo fue ms notorio en el tercio
coronal. Esta revelacin histolgica es corroborada
con la prueba estadstica de asociacin entre la va-
riable cantidad de reabsorcin radicular externa y
medicamento, con un valor de p = 0,041 para esta
muestra (tabla 3, grco 3).
Finalmente, ningn paciente report molestia algu-
na con la ingesta del medicamento y del placebo.
DISCUSIN
Se ha establecido que el movimiento intrusivo
probablemente sea el que ms deterioro causa en
la supercie radicular,
18
ya que ste desencadena
una serie de reacciones inamatorias que derivan
en daos estructurales en la raz. Autores como
McFadden y colaboradores en 1989,
19
asociaron
el movimiento clnico intrusivo (fuerzas ligeras de
25-50 g) con acortamiento y reabsorcin radicular,
hallazgo que fue corroborado en este estudio. La
reabsorcin radicular externa puede ocurrir luego
de que los niveles ptimos de fuerza aplicada (20-
26 g) comiencen a generar isquemia periodontal
19
.
Diferentes estudios reportan que a mayores niveles
de fuerza, mayor ser el grado de reabsorcin.
20-
21
Para realizar el movimiento intrusivo en esta
investigacin se determinaron niveles clnicos de
fuerza de 2 onzas en los dos grupos de estudio y en
ambos grupos fue comn el hallazgo de reabsorcin
radicular externa (RRE). Despus de la aplicacin
de la fuerza comienzan a aparecer lagunas de
reabsorcin entre los das 10 al 35, las cuales an
no alcanzan a ser detectadas con radiografas.
22-23
Despus del da 35 comienzan a observarse zonas
consolidadas de reparacin que llenan las lagunas
con tejido cementoide.
9-18
Esta investigacin se
realiz en un lapso de 6 meses y en el anlisis
histolgico se detectaron procesos activos de re-
Grco 3
Relacin medicamento-cantidad de RRE
Tabla 3
Relacin medicamento-cantidad de RRE
MEDICAMENTO Total
1
ROFECOXIB
2
PLACEBO
Rre
tercio
coronal
0
N-
mero
1 1 2
% 12,5% 25,0% 16,7%
1
N-
mero
6 0 6
% 75,0% 0,0% 50,0%
2
N-
mero
1 3 4
% 12,5% 75,0% 33,3%
Total
N-
mero
8 4 12
% 100,0% 100,0% 100,0%
Chi cuadrado (X
2
) = 6.375, p = 0,041
absorcin en el 70% de los cortes analizados, los
cuales muestran lagunas de lesiones activas y otras
en procesos reparativos, coincidiendo con los ha-
llazgos del tiempo de establecimiento y comienzo
de reparacin que se reportan en la literatura.
Desde 1970 se reporta en la literatura que la in-
gesta de AINE puede disminuir la reabsorcin
sea y radicular.
9, 24, 25
El 20 de mayo de 1999, la
FDA
****
aprueba la comercializacin y consumo
del rofecoxib, inhibidor selectivo y especico de
la COX-2, sin efectos sobre la COX-1, para el
control de la inamacin y el dolor, con mnimos
efectos gastrointestinales.
26-27-28
Hasta la fecha
no se haban realizado estudios que mostraran
la inuencia de un inhibidor de la COX-2, en el
control de los cambios deletreos que se pudieran
presentar con el movimiento ortodncico intrusi-
vo. Sari y colaboradores
16
en 2004, compararon
el cido acetilsaliclico (inhibidor especco de la
COX-1) con el rofecoxib (inhibidor especco de la
COX-2), midiendo la cantidad de PGE2 en el uido
crevicular de premolares luego del movimiento
ortodncico, mostrando inhibicin de las PGE2
por ambos medicamentos con mayor efectividad de
la aspirina y recomendaron realizar estudios que
vericaran y corroboraran el efecto que pudiera
tener el rofecoxib en el movimiento dental.
Otros autores como Villa y colaboradores en
2005,
14
demostraron que inhibidores preferenciales
COX-2 como la nabumetona, pueden disminuir los
efectos colaterales del movimiento dental como
la reabsorcin radicular y los cambios deletreos
que se dan en el complejo dentinopulpar bajo una
fuerza experimental, sin afectar el movimiento
dental. En este estudio, al evaluar el efecto del
rofecoxib como medicamento inhibidor especiico
de la COX-2, bajo fuerzas de tipo clnico, se pudo
establecer que ste fue efectivo para el control de
la reabsorcin radicular, no afect la cantidad de
movimiento dental, pero present poca efectividad
en el control de los cambios deletreos del com-
plejo dentinopulpar. Se podra inferir comparando
estos reportes, que los inhibidores preferenciales
de la COX-2 pueden presentar mejores resultados
teraputicos en el control de los cambios dentino-
pulpares durante el movimiento ortodncico, que
los inhibidores especcos de la COX-1 y COX-2.
Adems estos medicamentos no presentan restric-
ciones de consumo.
En marzo de 2004, bajo el suministro del rofe-
coxib se inici el movimiento intrusivo de los 12
dientes que nalmente integraron la muestra de
esta investigacin. Dicho movimiento finaliz
seis meses despus como estaba planteado. El
30 de septiembre de 2004 la FDA
*****
(U.S. Food
and Drug Administration) reporta que la Merck
Sharp & Dohme decidi retirar voluntariamente el
VIOXX del mercado, argumentando un incre-
mento de riesgo cardiovascular en pacientes que
toman el medicamento crnicamente aclarando
que los riesgos de eventos cardiovasculares au-
mentan despus de 18 meses de uso continuo del
medicamento. Aunque el retiro del medicamento
fue voluntario, la FDA prohibi desde esta fecha,
su venta y comercializacin en Estados Unidos.
En Colombia el Invima, segn la Resolucin N.
2004019022 de 8 de octubre de 2004, establece la
suspensin preventiva de la fabricacin, importa-
cin, comercializacin y consumo de los productos
con principio activo rofecoxib.
Por estas mismas fechas se iba a iniciar el movi-
miento intrusivo de 16 premolares que completa-
ran la muestra de este estudio, pero por el retiro
del medicamento del mercado se decidi suspender
la muestra complementaria. Por esta razn el
tamao muestral, quedo nalmente limitado a 12
premolares.
Los cambios histolgicos analizados en este estu-
dio, luego de la terapia ortodncica de intrusin,
se circunscriben a variaciones en las clulas y en
la morfologa de los tejidos pulpares, dentinales, el
cemento y el ligamento periodontal. Bajo estadios
de normalidad en el complejo dentinopulpar la pre-
**** www.fda.gov.co
***** www.fda.gov.co
dentina suele encontrarse bien delimitada entre los
odontoblastos y la dentina. Esta capa corresponde
a la matriz orgnica no mineralizada de la dentina
con un espesor aproximado de 30 micras y su
presencia se relaciona con integridad en el tejido
dentinal.
29
Reitan ha documentado que la presencia
de tejidos mineralizados sin calcicar (osteoide,
precemento y predentina) se asocian a resistencia
y prevencin de la reabsorcin.
30
Sin embargo la
presin continua puede conducir a la reabsorcin de
estas reas.
30
Con coloraciones como hematoxilina
y eosina y el tricrmico de Masson, utilizados en
este estudio se logra visualizar de manera ptima
el rea de la predentina. Al analizar los cortes se
observa la predentina con frentes de calcicacin
alterados, algunos con calcosferitas y con grosor
variable, aunque en la gran mayora de los cortes
observados la predentina se encontraba con un
espesor compatible con niveles de normalidad.
En un diente sano los odontoblastos suelen pre-
sentar forma cilndrica integrando una capa bien
denida adyacente a la dentina en forma de em-
palizada. Cuando se presentan estmulos externos,
como la ortodoncia, este aspecto puede variar y
alterar la odontognesis por el establecimiento de
un edema pulpar que puede alterar esta lnea ce-
lular.
31
Estudios histolgicos realizados luego del
movimiento intrusivo demuestran formacin de
dentina secundaria, disrupcin de la capa odon-
toblstica y alteraciones en la circulacin pulpar.
4
En esta investigacin se pudo encontrar mayores
alteraciones en la capa odontoblstica en el tercio
coronal del grupo al cual se suministr el rofecoxib
(p = 0,018), hallazgo que tambin se reporta en la
literatura como consecuencia del movimiento or-
todncico intrusito.
4, 14, 31
Cabra resaltar la poca o
nula injerencia que presenta el medicamento sobre
este linaje celular.
La vacuolizacin de la capa odontoblstica se
puede presentar luego de realizar el movimiento
ortodncico de intrusin de premolares segn lo
determin Stenvik y Mjor en 1970,
4
mostrando una
relacin directamente proporcional entre el grado
de vacuolizacin y la magnitud de la fuerza. Luego
de realizar la intrusin de los 12 premolares que
componan esta investigacin, se observ en los
tercios coronal y medio de los dientes, mayores
grados de vacuolizacin, hallazgo ligeramente
aumentado en los 8 dientes del grupo experimen-
tal. Estos resultados sustentan que la alteracin
en la capa odontoblstica tanto estructural como
morfolgica, fue mayor en el grupo de premolares
bajo el efecto del rofecoxib, lo cual corroborara la
inecacia del rofecoxib en la resolucin del edema
que deriva en la aceleracin de la calcicacin
intrapulpar.
Adems de los cambios histolgicos en la capa
odontoblstica, se encontraron en los dos grupos
de estudio alteraciones en la celularidad, la cual
fue determinada por los cambios en el nmero y
la estructura de las clulas pulpares. Estas altera-
ciones tambin se dieron en los niveles de angio-
gnesis y neoformacin vascular y en la cantidad
de bras colgenas en el tejido pulpar. Derringer
y colaboradores
31
en 1996, mostraron que puede
existir aumento en los factores de crecimiento
angiognicos en dientes a los cuales se les realiz
movimiento ortodncico. Villa y colaboradores
14

reportaron menores niveles de angiognesis y ede-
ma pulpar, luego de realizar movimiento intrusivo
de premolares superiores durante 2 meses, bajo
la ingesta de nabumetona (AINE inhibidor del
COX2) como mediador de los efectos del movi-
miento intrusivo. Al ser el rofecoxib un inhibidor
especco del COX2, se esperara que los cambios
histolgicos y dentinopulpares fueran menores a
los hallados en el grupo control, ya que su accin
antiinamatoria podra reducir los efectos delet-
reos sobre estos tejidos. Pero luego del anlisis de
las diferentes variables utilizadas para determinar
los cambios histolgicos, se puede extrapolar, al
menos para esta muestra, que el medicamento, a
ms largo plazo, no es ecaz para inhibir los cam-
bios deletreos que se producen en la pulpa luego
del movimiento intrusivo.
Se ha determinado que los antiinamatorios no
esteroideos como el rofecoxib pueden inhibir la
accin de las prostaglandinas que actan en la va
de las cicloxigenasas, fundamentalmente la COX 2,
las cuales se encuentran activas en procesos pato-
lgicos e inamatorios. Esta enzima no solo media
en los procesos inamatorios
32
tambin incrementa
la permeabilidad y dilatacin vascular e induce a
procesos reabsortivos por activacin de clulas
clsticas.
33
Autores como Yamasaki
4
en 1982 y
Lee
34
en 1990 sugieren, que la administracin local
y sistmica de prostaglandinas como la PGE2 es
ecaz para aumentar la proporcin del movimiento
dental y del remodelado seo. Estas sugerencias
sustentaran la teora que al inhibir la actividad de
la enzima COX-2, se esperaran menores rangos
de movimiento dental por inhibicin del proceso
inamatorio y del linaje celular clstico
35
. En este
estudio dicha teora queda en duda, ya que los
rangos de movimiento bajo el efecto del rofecoxib
(vestibular = 1,72 mm palatino = 1,48 mm) fue-
ron mayores que bajo el efecto del medicamento
placebo (vestibular = 1,48 mm, palatino = 1,0
mm), aunque no se pudo establecer una relacin
especca de la cantidad de movimiento dental y
el medicamento, por el reducido nmero de dientes
comparados.
Las fuerzas intrusivas ligeras, como las utilizadas
en este estudio, han demostrado ser efectivas para
producir intrusin de premolares.
4, 21
Se reporta
que bajo estas fuerzas, se generan presiones en el
ligamento que posteriormente derivan en lesiones
estructurales del cemento. Harry y Simas en 1982,
18

encontraron la prdida de longitud radicular bajo
niveles continuos de fuerza intrusiva de 50 g, la
cual se estableca a partir de la quinta semana. En
bsqueda de obtener mnimos efectos deletreos
en los tejidos pulpares y perirradiculares, esta
investigacin formul la propuesta de realizar
movimientos intrusivos con menores niveles de
fuerza, bajo el efecto de un antiinamatorio no
esteroideo inhibidor de la enzima ciclooxigenasa
2 como el rofecoxib y compararlo con los mismos
parmetros de movimiento dental bajo el efecto de
un medicamento placebo. Los resultados obtenidos
muestran que puede existir mayor probabilidad
estadstica de que se produzcan ms cantidad de
lesiones de RRE cuando no se suministra el medi-
camento (p = 0,041) y aunque no se pudo demostrar
mediante pruebas de asociacin especca, por el
corto tamao muestral, tambin se puede obser-
var la tendencia en el grupo control a presentar
lesiones de mayor tamao, con menores procesos
de reparacin.
En los cortes realizados a los premolares de ambos
grupos luego del movimiento intrusivo, se puede
observar que del 70% de las muestras con reabsor-
cin, el 40% de las lesiones corresponden a zonas
de reabsorcin radicular de supercie, con proce-
sos de reparacin y consolidacin establecidos,
pero se observa que el 30% restante son lesiones
radiculares donde no se presenta tal reparacin, las
cuales podran catalogarse como reas de reabsor-
cin radicular externa de tipo inamatorio. Estos
hallazgos son similares a los registrados por auto-
res como Brezniak 1993
1
y Rygh 1977,
23
quienes
reportan zonas de reabsorcin activa y zonas de
reparacin luego del movimiento dental.
Comparado con el hueso alveolar, el cemento es
ms resistente a la reabsorcin luego del movimien-
to dental. El cemento y el ligamento periodontal, se
encuentran directamente implicados en el proceso
de formacin y consolidacin de la reabsorcin
radicular externa. Se ha reportado que estos tejidos,
presentan alta capacidad protectora y reparativa
luego de injurias sobre la supercie radicular.
36
Los
cementoblastos, los broblastos, los osteoblastos,
las clulas endoteliales y perivasculares, son con-
sideradas como regeneradoras de la supercie de
la raz. La reabsorcin radicular que se produce
luego del tratamiento ortodncico se considera
como reabsorcin de supercie y dependiendo
del estimulo la lesin puede trascender a una re-
absorcin de tipo inamatorio.
36
La activacin de
la reabsorcin puede darse como respuesta a un
estmulo qumico (sntesis de prostaglandina E, in-
cremento del AMPc) proveniente de las clulas del
ligamento.
1
Este proceso es regulado por hormonas
(paratiroidea y calcitonina), neurotransmisores
(sustancia P, pptidos intestinales vasoactivos y
genes relacionados con pptidos de calcitonina) y
citoquinas o monoquinas (IL 1, IL 2, FNT, interfern
gamma). Adems se sugiere que los osteoclastos y
los osteoblastos presentan control recproco.
1
Al realizar el anlisis histolgico de los 12 dientes
se pudo observar que el cemento presenta dimen-
siones variables, con grosor ligeramente mayor en
el tercio apical, con predominio de cemento de tipo
celular en esta zona, en donde se pueden apreciar
la zona granular de Tomes, clulas multinucleadas
y cementocitos. Los cementocitos, se encuentran
relacionados con las zonas de reabsorcin y espe-
cialmente con las lesiones consolidadas donde se
observa reparacin con tejido cementoide y bras
colgenas provenientes del ligamento periodontal.
De la totalidad de los cortes, 75% de ellos mues-
tran una capa de cemento dentro de un espesor
compatible con normalidad, el 16% de los cortes
muestra un cemento de mayor grosor y el 11%
presenta el cemento con grosor disminuido. Estos
resultados presentan distribucin homognea en
ambos grupos, sin mostrar resultados de asociacin
con el medicamento.
En los cortes donde se aprecia el ligamento perio-
dontal (el 85% de los cortes) se percibe que ste, se
encuentra alterado en su estructura y morfologa, ya
que el ligamento se observa hemorrgico, con un no-
torio aumento de la vascularizacin y la celularidad,
al igual que en la cantidad de bras colgenas. Estos
hallazgos son netamente descriptivos, ya que no se
presentan niveles de correlacin entre los grupos de
estudio, ni entre los grupos con los medicamentos.
En esta investigacin se pudo corroborar la ca-
pacidad reparativa del cemento y del ligamento
periodontal,
1
ya que luego de 180 das de someter
estos tejidos a presin y tensin continua, ms de
la mitad de las lesiones radiculares observadas en
ambos grupos muestran reparaciones en la super-
cie de los crteres radiculares.
CONCLUSIONES
Las conclusiones enseguida presentadas slo son
aplicables a este estudio y no pueden ser extrapola-
das debido a la limitacin de la muestra. Sin embar-
go, la duracin y caractersticas del estudio pueden
inferir variaciones importantes al compararlas con
estudios similares pero de menor duracin.
Tanto el grupo medicado con el rofecoxib como
con el placebo presentaron variaciones en la
morfologa radicular y dentinopulpar pero el gru-
po control present mayor cantidad de lesiones
radiculares.
A pesar de estar bajo el efecto de un AINE,
el grupo con rofecoxib tuvo mayor rango de
movimiento intrusivo, sin ser estadsticamente
signicante.
El rofecoxib mostr ser ecaz en la inhibicin de
la RRE, comparado con un medicamento placebo
en esta muestra.
Dadas las actuales restricciones en la utilizacin
del rofecoxib, se podra decir que los inhibidores
preferenciales de la COX-2, seran la alternativa
para el control de los cambios dentinopulpares
deletreos que se presentan durante el movimien-
to intrusivo.
CORRESPONDENCIA
Julio Roberto Saldarriaga M.
Facultad de Oontologa
Medelln, Colombia.
Direccin electrnica: jrsmdr@epm.net.co
1. Brezniak N, Wassertein A. Root resorption after or-
thodontic treatment. Part 1 Literature review. Am J
Orthod Dentofacial Orthop, 1993; 103: 62-66.
2. Sandy JR, Harris M. Prostaglandins and tooth move-
ment. Eur J Ortho,1984; 6: 175-182.
3. Yamasaki K, Shibata Y, Fukuhara T. The effect of
prostaglandins on experimental tooth movement in
monkeys (Macaca fuscata). J Dent Res, 1982; 61:
1444- 46.
4. Yamasaki K, Miura F, Suda T. Prostaglandin as media-
tor of bone resorption induced by experimental tooth
movement in rats. J Dent Rest, 1980; 59: 1635- 42.
5. Yamamoto T, Kawakami M, Kobayashi et al. The
effect of local aplication of 1.25 dihidroxicalciferol
on osteoclast numbers in orthodontically treated rats.
J Dent Res, 1992; 71: 53-59.
6. Saito M, Saito S, Ngan PW, Shanfeld J, Davidovit-
ch Z. Interleukin 1 beta and prostaglandin E are invol-
ved in the response of periodontal cells to mechanical
stress in vivo and in vitro. Am J Orthod Dentofacial
Orthop, 1991; 99: 226- 240.
7. Leiker B, Nanda R, Currier G, Howes R, Sinha P. The
efects of exogenous prostaglandins on orthodontic
tooth movement in rats. Am J Orthod Dentofacial
Orthop, 1995; 108: 4380- 388.
8. Stevik A, Mjr IA. Pulp and dentine reactions to ex-
perimental tooth intrusion. Am J Orthod Dentofacial
Orthop, 1994; 16: 1-9.
9. Dionne R, Gordon S. Antiinamatorios no esteroides
para alivio del dolor agudo. Clinicas Odontolgicas
de Norteamrica, 1994. Vol. 4; 627-648.
10. Simon LS. Nonsteroidal antiinamatory drugs and
their effects: The importance of Cox Selectivity.
J Clin Rheumatol, 1996; 2: 135-140.
11. Brooks P, Emery P, Evans JF, Fenner H, Hawkey CJ,
Patrono C. Interpreting de clinical signicance of
the differential inhibition of ciclooxigenase-1 and ci-
clooxigenase-2. Reumathology, 1999; 38: 779-788.
12. Lipsky P, Abramson S, Crofford L, et al. The classi-
cation of cyclooxigenase inhibitors J. Rheumatol,
1998, 25: 2298-2303.
13. Beck B, Harris E. Apical root resorption in orthodon-
tically treated subjects: Analysis of edgewise and light
wire mechanics. Am J Orthod Dentofacial Orthop,
1994; 105: 305-358.
14. Villa PA, Oberti G, Moncada CA, Vasseur O, Jaramillo
A, Tobn D, Agudelo JA. Pulp-dentine complex chan-
ges and root resorption during intrusive orthodontic
tooth movement in patients prescribed nabumetone.
J Endod, 2005 Jan;31: 61-66.
15. Lee, KJ. Park, Y. Yu, H. Choi, S. Yoo, Y. Effects
of continuous and interrupted orthodontic force on
interleukin-1 and prostaglandin E
2
production in
gingival crevicular uid. Am J Orthod Dntofacial
Orthop, 2004; 125: 168-177.
16. Sari E, Olmez H, Gurton AU. Comparison of some
effects of acetylsalicylic acid and rofecoxib during
orthodontic tooth movement. Am J Orthod Dentofa-
cial Orthop, 2004; 125: 310-315.
17. Ricketts, R M. Fuerzas empleadas en el tratamiento
bioprogresivo. Tcnica bioprogresiva de Ricketts. 7.
ed. Editorial Mdica Panamericana, 1996: 95-109.
18. Harry MR, Sims MR. Root resorption in bicuspid
intrusion. A scanning electron microscope study.
Angle Orthod, 1982; 52: 235-258.
19. McFadden WM, Engstrom C, Engstrom H, Anholm
JM. A study of the relationship between incisor in-
trusion and root shortening. Am J Orthod Dentofacial
Orthop, 1989; 96: 390-396.
20. Owman-Moll P, Kurol J, Lundgren D. The effects of
a four-fold increased orthodontic force magnitude
on tooth movement and root resorptions. An intra-
individual study in adolescents Eur J Orthod, 1996;
18: 287-294.
21. Chan E, Darendeliler MA. Physical properties of
root cementum: Part 5. Volumetric analysis of root
resorption craters after application of light and heavy
orthodontic forces. Am J Orthod Dentofacial Orthop,
2005; 127: 186-195.
22. Reitan K. Initial tissue behavior during apical root
resorption. Angle Orthod, 1974; 44: 68- 82.
23. Rygh P. Orthodontic root resorption studied by elec-
tron microscopy. Angle Orthod, 1977; 47: 1-16.
24. Wong A, Reynolds EC, West VC. The effect of ace-
tylsalicilic acid on orthodontic tooth movement in the
guinea pig. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1992;
102: 360-365
25. Kehoe MJ, Cohen SM, Zarrinia K, Cowan A. The
effect of acetaminophen, ibuprofen, and misoprostol
on prostaglandin E2 synthesis and the degree and rate
of orthodontic tooth movement. Angle Orthod, 1996;
66: 339-349.
26. Pemberton M. Rofecoxib and dental prescribing. Br
Dent J, 2004; 13. 197: 520.
27. Morrison BW, Fricke J, Brown J, Yuan W, Kotey P,
Mehlisch D. The optimal analgesic dose of rofecoxib:
Overview of six randomized controlled trials. J Am
Dent Assoc,2000; 131: 1729- 1737.
28. May N. Epstein J. Selective COX-2 inhibitors: A review
of their therapeutic potential and safety in dentistry.
Oral surg Oral med Oral pathol, 2001; 92: 399-405.
29. Ten Cate AR. In: Oral histology, development, struc-
ture and function. St. Louis: CV Mosby, 1989: 111-2,
259-283.
30. Reitan K. Biomechanical principles and reactions. In:
Graber TM, Swain BF. Orthodontics current principles
and techniques. St. Louis: CV Mosby, 1985: 101-192.
31. Derringer KA, Linden RW. Angiogenic growth factors
released in human dental pulp following orthodontic
force. Arch Oral Biol, 2003 Apr; 48: 285-291.
32. Smith TJ. Cyclooxygenases as the principal targets
for the action of NSAIDs. Rheum Dis Clin North Am,
1998; 24: 501-523.
33. Goodson JM, McClatchy K, Revel C. Prostaglandin-
induced resorption of the adult rat calvaria. J Dent
Res, 1974; 53: 670-677.
34. Lee, W. Experimental study of the effect of pros-
taglandin administration on tooth movement -with
particular emphasis on the relationship to that method
of PGE1 administration. Am J Othod Dentofacial
Orthop, 1990; 98: 231-241.
35. Chumbley AB, Tuncay OC. The effect of indometha-
cin (an aspirin-like drug) on the rate of orthodontic
tooth movement. Am J Orthod Dentofacial Orthop,
1986; 89: 312-314.
36. Andreasen JO. Review of root resorption systems
and models. Etiology of root resorption and the ho-
meostatic mechanisms of the periodontal ligament. In:
Davidovitch Z, ed. Biological mechanisms of tooth
eruption and root resorption, 1988: 9-22.
Figura 1
Aparato de intrusin. A: barra transpaltina.
B: aditamento de intrusin
A B
Figura 4
Angiognesis demostrada en el tercio coronal en tincin
de tricrmico de Masson (T. M.). 5X. A: angiognesis
en tercio coronal pulpar. B: dentina con tincin de T. M.
Figura 5
Angiognesis demostrada en el tercio coronal. T. M. 10X.
A: angiognesis en tercio coronal pulpar
A
Figura 2
Fotografas clnicas mostrando la barra transpalatina y el adi-
tamento de intrusin instalados en cada uno de los pacientes de
ambos grupos. A: aditamento de intrusin. B: barra transpalatina
A
Figura 3
Medicin de la intrusin en modelos. I: intrusin en milmetros
I
Figura 6
Cemento celular y acelular con engrosamiento en tercio apical con
tincin de hematoxilina-eosina. H. E. 10X. CRTM: cemento radicu-
lar tercio medio. CRTA: cemento radicular tercio apical, engrosado
B
Figura 7
Calidad de la reabsorcin radicular externa en 10X. H. E. RREC:
reabsorcin radicular externa consolidada. RREA: reabsorcin
radicular externa activa. LP: Ligamento periodontal. D: dentina
Figura 8
Reabsorcin radicular externa de tamao grande en 10X.
H. E. D: dentina. RRENC: reabsorcin radicular externa no
consolidada LP: ligamento periodontal
ANEXO 1
Instrucciones para la toma del medicamento
Se le est entregando un cuadro organizador de pastillas y se le darn instrucciones para, comenzar la primera toma
24 horas antes de la primera cita y continuar con las dosis del medicamento a la misma hora los tres das siguientes.
En total usted deber haber tomado durante estos tres das 4 pastillas del medicamento suministrado.
Por ejemplo: si su primera cita es el da mircoles a las 10 de la maana, usted debe comenzar a tomar el medica-
mento el da martes a las 8 a.m. y seguir con las siguientes dosis los das mircoles, jueves y viernes a las 8 a.m..
Si presenta algn problema de aceptacin del medicamento debe noticarlo al siguiente telfono: ___________.
Por favor marque con una equis X cada vez que toma el medicamento.
Citas
Da antes de revisin Da de la revisin
1 da despus
de la revisin
2 das despus
de la revisin
Primera cita
2 pastillas de 25 mg
Fecha:
Fecha:
1 pastilla de 25 mg
Fecha:
1 pastilla de 25 mg
Fecha:
Segunda cita
Fecha:
Fecha:
1 pastilla de 25 mg
Fecha:
1 pastilla de 25 mg
Fecha:
Tercera cita
Fecha:
Fecha:
1 pastilla de 25 mg
Fecha:
1 pastilla de 25 mg
Fecha:
JARAMILLO V. PEDRO MARA, CAROLINA SORA B. NATALIA VILLEGAS M. Implementacin de mtodos
estadsticos para la clasicacin de las relaciones mxilo-mandibulares clase I. Rev Fac Odont Univ Ant, 2005; 17
(1): 58-66
IMPLEMENTACIN DE MTODOS ESTADSTICOS PARA LA CLASIFICACIN
DE LAS RELACIONES MXILO-MANDIBULARES CLASE I*
PEDRO MARA JARAMILLO V.**, CAROLINA SORA B.***, NATALIA VILLEGAS M.***
INTRODUCCIN
En la prctica clnica ortodncica la ejecucin de
un tratamiento adecuado y pertinente, parte de la
elaboracin del diagnstico que requiere una visin
de la situacin del paciente y la recoleccin de
datos a partir de tres fuentes principales: interroga-
torio al paciente, exploracin clnica del mismo y
valoracin de los registros diagnsticos, incluidos
modelos dentales, radiografas y fotografas.
1-2

RESUMEN. El propsito de este estudio fue aplicar herramientas estadsticas en la clasicacin de la relacin
mxilo-mandibular clase I utilizando las variables del anlisis de la radiografa ceflica lateral. La muestra estuvo
conformada por un total 103 sujetos (51 hombres, 52 mujeres), entre los 18 y 29 aos de edad, pertenecientes a
la poblacin estudiantil de la Universidad de Antioquia en Medelln, con relaciones oclusales molares y caninas
bilaterales de clase I, sin apiamiento evidente y buen balance facial. Las medidas cefalomtricas tenidas en cuenta
se dividieron en dos grupos: medidas esquelticas y medidas dentoalveolares. Posteriormente los datos fueron
procesados y se realizaron los diferentes anlisis estadsticos: univariado, bivariado y multivariado. Los resultados
mostraron gran dispersin de los datos y por ende comportamiento heterogneo de la muestra.
Palabras clave: maloclusin clase I, anlisis multivariado, anlisis por factores, anlisis por agrupacin o de cluster,
anlisis de regresin.
ABSTRACT. The purpose of this study was to apply statistical tools in the classication of maxillary-mandibular
class I relationship using the variables of the analysis of the lateral cephalic x-ray. The sample consisted of a total
103 subjects (51 men / 52 women), between the ages of 18 and 29 years, belonging to the student population of the
University of Antioquia in Medellin, with bilateral molar and canine class I relationship, without evident crowding
and good facial balance. The cephalometric measures used were divided in two groups: skeletal measures and
dentoalveolar measures. The data was processed and the different statistical analyses were carried out: univariate,
bivariate and multivariate. The results showed great dispersion of the data and hence a heterogeneous behavior
of the sample.
Key words: malocclusion class I, multivariate analysis, analysis for factors, analysis search grouping or cluster,
regression analysis.
* Investigacin que hace parte del Grupo POPCAD, requisito parcial para obtener el ttulo de especialista en Odontologa
Integral del Adolescente y Ortodoncia de las coautoras.
** Odontlogo especialista en Odontologa Integral del Adolescente. Profesor Asistente Facultad de Odontologa, Universidad
de Antioquia. Medelln, Colombia. Direccin electrnica: pmjv@epm.net.co
*** Odontloga, Estudiante de posgrado de Odontologa Integral del Adolescente y Ortodoncia, Facultad de Odontologa de
la Universidad de Antioquia. Medelln, Colombia.
El diagnstico ortodncico es un proceso sistem-
tico dirigido a evaluar y clasicar las anomalas
dentofaciales.
3-4
La evaluacin clnica es el punto
de partida para llegar al diagnstico, esta permite
recolectar una serie de datos que pueden ser co-
rroborados mediante el anlisis de las distintas
ayudas diagnsticas, las cuales, a su vez, facilitan
su medicin y cuanticacin precisando an ms el
IMPLEMENTACIN DE MTODOS ESTADSTICOS PARA LA CLASIFICACIN DE LAS RELACIONES MXILO-MANDIBULARES CLASE I
diagnstico.
5
Las ayudas diagnsticas se convier-
ten en importantes herramientas para el clnico,
sin embargo, la existencia de distintas variables
y mtodos de anlisis que se aplican, junto con
la falta de estandarizacin en la metodologa y el
predominio del componente subjetivo del clnico,
quien bajo sus propios criterios dene qu mtodos
va a utilizar, cuntas variables va aplicar y en qu
instrumentos se apoyar, hacen que estas ayudas
sean susceptibles de errores y ambigedades.
Adems, los mtodos diagnsticos cefalomtricos
utilizan puntos especcos de la anatoma que
deben ser identicados en los diferentes registros,
lo que genera gran dicultad debido a que las
estructuras se superponen, como sucede con la
radiografa ceflica lateral, sin que exista un meca-
nismo que precise su identicacin,
6
aumentando
con ello la subjetividad. Lo anterior signica que
a mayor nmero de variables que se deban utilizar
en la evaluacin de los registros, mayor ser la
subjetividad.
Para superar los problemas antes descritos se ha
considerado la posibilidad de metodologas de
clasicacin como, por ejemplo, el mtodo esta-
dstico multivariado, que incluye diferentes anlisis
como son: el anlisis por factores, el anlisis dis-
criminante, el anlisis por agrupacin o de cluster
y el anlisis de regresin, los cuales disminuyen
el nmero de variables para tener en cuenta en el
anlisis y se construyen nuevos factores a partir
de los cuales se evala la dinmica de todas las
variables.
7
La importancia y la utilidad del anlisis
multivariado se hace relevante cuanto mayor es el
nmero de variables que explican un fenmeno, ya
que este ayuda a comprender mejor el comporta-
miento del mismo, y a identicar aquellas variables
que interactan e intervienen en dicha explicacin
determinando las variables que mejor clasican a
los individuos.
El anlisis multivariado como metodologa esta-
dstica ha sido desarrollado y aplicado en diversas
reas del conocimiento con el n de identicar,
clasificar y agrupar variables que explican un
determinado fenmeno. En odontologa y espec-
camente en ortodoncia se han reportado investiga-
ciones que hacen uso de dicha metodologa, entre
las cuales se encuentran: una propuesta de modelo
multivariado para predecir el crecimiento facial,
8
el
papel del anlisis de cluster sobre las dimensiones
cefalomtricas tradicionales,
9
aplicacin de anlisis
de cluster para las maloclusiones clase I,
10
medi-
das radiogrcas y corporales para diagnosticar
relaciones de clase II utilizando anlisis estadstico
multivariado,
11
entre otras.
El objetivo de este estudio fue aplicar herramien-
tas estadsticas en la clasicacin de la relacin
mxilo-mandibular clase I utilizando las variables
del anlisis de la radiografa ceflica lateral de
una muestra de pacientes previamente clasicados
como clase I esqueltica y dentaria.
MATERIALES Y MTODOS
Se realiz un estudio descriptivo en el cual se
utilizaron las radiografas ceflicas laterales re-
colectadas en el artculo Anlisis biomtrico de
las caractersticas faciales de la poblacin colom-
biana
12
realizado previamente en la Facultad de
Odontologa de la Universidad de Antioquia.
La muestra estuvo conformada por un total de 103
sujetos (51 hombres, 52 mujeres), entre los 18 y 29
aos de edad, pertenecientes a la poblacin estu-
diantil de la Universidad de Antioquia en Medelln,
con padres y abuelos colombianos, con relaciones
oclusales molares y caninas bilaterales de clase I,
sin apiamiento evidente (alineacin completa, sin
rotaciones e inclinaciones) y buen balance facial
(armoniosa relacin entre las estructuras faciales
acompaadas por un perl recto). Se descartaron
todos los pacientes que tuvieran antecedentes
mdicos con secuelas orofaciales, ortodoncia u
ortopedia previa, ausencia de todos los incisivos
superiores o inferiores, anodoncia congnita de
laterales, dos o ms dientes vecinos ausentes.
El estudio anterior report que a la totalidad de los
sujetos se les tom una radiografa ceflica lateral.
El cefalostato fue manejado por una auxiliar de
rayos X, el chasis se ubic en posicin vertical, la
distancia focal fuente/pelcula fue de 1,55 m dada
por el cefalostato. Se utilizaron pelculas Kodak
PEDRO MARA JARAMILLO V., CAROLINA SORA B., NATALIA VILLEGAS M.
25,4 x 30,5 cm RP1 con un tiempo de exposicin
de 2,5 s, un kilovoltaje de 90 y miliamperaje de 90.
El paciente se posicion frente a un espejo, con un
eje visual paralelo al piso y el plano medio sagital
a 17,5 cm de la pelcula.
12
Teniendo como muestra las radiografas previa-
mente descritas, los investigadores del presente
estudio realizaron un trazado cefalomtrico manual
para cada una de ellas y a partir del cual se inici
la recoleccin de los datos. Para minimizar el
error, un solo investigador ubic los puntos en las
radiografas, traz los planos y tom la totalidad
de las mediciones tanto angulares como lineales.
La prueba del error intraoperador del anlisis
cefalomtrico se hizo a partir de 10 radiografas
seleccionadas al azar, se realizaron dos medicio-
nes durante un mismo da y posteriormente otras
dos mediciones separadas por 15 das. El anterior
anlisis permiti efectuar ajustes en la tcnica por
medio de la siguiente frmula.
Se aplic el anlisis factorial mediante el mtodo de
componentes principales al conjunto de variables
cefalomtricas con el objetivo de encontrar nuevas
variables y observar cuales de las variables inicia-
les la explican o constituyen; adems se utiliz el
anlisis de agrupacin o cluster a la totalidad de
los sujetos para determinar los subgrupos que cons-
tituyen las relaciones mxilo-mandibulares clase
I. Posteriormente, se obtuvo la funcin estadstica
predictiva por medio del anlisis de regresin lo-
gstica que permiti determinar la probabilidad de
que un individuo tenga relacin mxilo-mandibular
de clase I.
A continuacin se describen las herramientas
multivariadas utilizadas:
Anlisis por factores. Tcnica que se emplea
para crear nuevas variables llamadas factores
subyacentes. Su principal aplicacin es encontrar
una forma de condensar la informacin contenida
en gran nmero de variables originales en un
grupo menor de variables, con prdida mnima
de informacin.
7
Anlisis por agrupacin o de cluster. Herramien-
ta estadstica que permite generar subgrupos,
de acuerdo con caractersticas semejantes. Con
Las medidas tenidas en cuenta se dividieron en dos
grupos: medidas esquelticas (Condileon-Punto
A, Condileon-Gnation, Silla-ENP, Nacin-ENA,
Menton-ENA, Silla-Gonion, Nacin-Menton,
Perpendicular a FH-Punto A, Perpendicular a FH-
Punto B, SNA, SNB) y medidas dentoalveolares
(Plano Palatal-16, Plano Mandibular-46, Punto
A/Pogonion-11, Punto A/Pogonion-41, SN-11, y
Plano Mandibular- 41). Los puntos y los trazados
que dieron origen a estas mediciones se observan
en la gura 1.
Posteriormente los datos fueron consignados en
una hoja de clculo en Microsoft Excel. Para el
procesamiento de los datos se utiliz el programa
estadstico Statistical Package for Science Social
versin 12
13
(SPSS 12. Chicago, 2005) y se pro-
cedi a realizar los diferentes anlisis estadsticos:
univariado, bivariado y multivariado.
Figura 1
Puntos cefalomtricos, medidas angulares y lineales
esta tcnica se obtienen grupos caracterizados
por variables que resultan signicativas en la
relacin con los grupos. Con esta informacin
se desarrolla un mapa conceptual, procedimien-
to que explica el agrupamiento de las variables
mediante un grco bidimensional.
7, 14
Anlisis de regresin logstica. Tcnica que
consiste en calcular la probabilidad de que ocu-
rra un evento (variable dependiente), el cual es
explicado por un conjunto de variables indepen-
dientes.
15-17

RESULTADOS
Los datos obtenidos mediante la medicin de las
103 radiografas ceflicas laterales fueron some-
tidos a tratamientos estadsticos y se encontraron
los siguientes resultados:
Anlisis univariado
Se calcularon estadsticas descriptivas, con el n
de explorar el comportamiento de las variables, a
travs de los promedios y las desviaciones estn-
dar, tenidas en cuenta para la investigacin como
se observa en la tabla 1.
Las desviaciones estndares son altas para las
variables angulares ICS/SN, ICI/PM y lineales Co-
Gn, S-Go y N-Me. A pesar de la alta variabilidad
en este primer anlisis, se decidi hacer el anlisis
exploratorio de los datos por medio de los mtodos
estadsticos multivariados.
Anlisis bivariado
Al igual que para la totalidad de la poblacin,
los datos por sexo fueron sometidos a estadstica
descriptiva generando los valores que se muestran
en las tablas 2 y 3.
Al analizar las estadsticas descriptivas por sexo se
observan valores mayores para todas las variables
esquelticas en la poblacin de hombres, excepto
la variable PM/SN (30,324 +/- 5,6638) la cual pre-
senta un valor mayor para la poblacin femenina
(32,635 +/- 5,0673). Con respecto a las variables
dentoalveolares, estas presentan valores mayores
Tabla 1
Estadsticas descriptivas de las variables cuantitativas
para la totalidad de la poblacin
Variable Promedio Desviacin estndar
SNA 83,461 4,0937
SNB 81,369 4,3324
PM/SN 31,490 5,4692
ICS/SN 107,617 11,5606
ICI/PM 95,097 6,1357
A-FH 0,049 3,5317
B-FH -3,709 4,9639
S-N 73,354 3,8677
Co-A 94,493 5,7939
Co-Gn 124,291 7,2415
S-ENP 50,835 3,3668
N-ENA 54,840 3,6690
S-Go 84,096 7,5006
Me-ENA 71,505 5,9080
N-Me 124,481 7,7482
PP-16 25,738 2,6632
PM-46 34,240 3,5653
A/Pog-11 5,917 2,2807
A/Pog-41 2,602 2,4217
Tabla 2
Estadstica descriptiva de las variables cuantitativas
para la poblacin de hombres
SNA 83,863 3,2451
SNB 81,667 3,1075
PM/SN 30,324 5,6638
ICS/SN 106,853 15,1586
ICI/PM 94,314 6,8978
A-FH ,245 3,9438
B-FH -3,098 5,7472
S-N 75,627 3,1126
Co-A 97,929 4,6810
Co-Gn 129,902 4,7666
S-ENP 52,794 2,7842
N-ENA 56,775 3,1770
S-Go 89,253 5,4883
Me-ENA 74,510 6,1794
N-Me 129,637 6,8805
para la poblacin de mujeres excepto las variables
PP-16 y PM-46.
Anlisis multivariado
Anlisis factorial
La totalidad de los datos obtenidos de la poblacin
fueron sometidos a anlisis factorial mediante el
mtodo de componentes principales, esta tcnica
dio origen a 6 factores. Los resultados conforman
6 componentes, los cuales explican la variabilidad
de los datos en un 78,829%. Cada componente
queda conformado por las variables mostradas en
la tabla 4 (vanse resultados por columna, los va-
lores indican el peso de la variable dentro de cada
componente, las variables de mayor peso son las
ms cercanas a 1 o a -1).
Para el componente 1 las variables de mayor peso
estn relacionadas con variables mandibulares.
En el componente 2 tienen ms peso las variables
relacionadas con la base del crneo, el componente
3 integrado principalmente por variables dentoa-
lveolares, el componente 4 donde tienen mayor
peso las variables relacionadas con la perpendicular
de FH, el componente 5 formado principalmente
por el tipo, y el componente 6 conformado por
variables relacionadas con la base del crneo y
dentoalveolares.
Anlisis de agrupamiento o cluster
El diagrama generado a partir de la exploracin
por el mtodo de agrupacin o de cluster genera
4 grupos con una alta dispersin de los datos, lo
que indica un comportamiento no homogneo de
la poblacin, por tanto es difcil agrupar los sujetos
bajo parmetros denidos (grca 1).
Tabla 4
Descripcin de los componentes principales

Componentes
1 2 3 4 5 6
Tipo 0,845
SEXO -,830
SNA -,667 0,458 0,340
SNB -,699 0,410 0,424
PM/SN 0,777 ,391
ICS/SN 0,351 -,493
ICI/PM 0,590 -,373 -,577
A-FH 0,383 ,772
B-FH -,417 ,621
S-N 0,673 0-,351 -,304
Co-A 0,722
Co-Gn 0,933
S-ENP 0,774
N-ENA 0,628 -,347
S-Go 0,819
Me-ENA 0,729 0,487
N-Me 0,871 0,406
PP-16 0,518 0,399 0,435
PM-46 0,747
A/Pog-11 0,460 ,780
A/Pog-41
0,391 ,836
PP-16 26,637 2,8620
PM-46 36,360 3,2624
A/Pog-11 5,549 2,2677
A/Pog-41 2,137 2,5924
Tabla 3
Estadstica descriptiva de las variables cuantitativas
para la poblacin de mujeres
SNA 83,067 4,7826
SNB 81,077 5,2817
PM/SN 32,635 5,0673
ICS/SN 108,365 6,3925
ICI/PM 95,865 5,2376
A-FH -,144 3,1018
B-FH -4,308 4,0197
S-N 71,125 3,1914
Co-A 91,123 4,7189
Co-Gn 118,788 4,4998
S-ENP 48,913 2,7327
N-ENA 52,942 3,1007
S-Go 79,038 5,5057
Me-ENA 68,558 3,8062
N-Me 119,423 4,5808
PP-16 24,856 2,1336
PM-46 32,202 2,5113
A/Pog-11 6,279 2,2566
A/Pog-41 3,058 2,1708
Anlisis discriminante
La aplicacin de este mtodo no permiti dar
origen a la funcin estadstica clasicatoria para
las relaciones mxilo-mandibulares de clase I,
por tanto, para cumplir este objetivo se utiliz el
anlisis de regresin.
Anlisis de regresin
Con el n de determinar la funcin estadstica
que explique las relaciones mxilo-mandibulares
clase I, los datos fueron sometidos a un modelo de
regresin logstica segn el mtodo forward. Los
resultados obtenidos generan la siguiente ecuacin
que permite clasicar las relaciones de clase I:
La ecuacin estara conformada por la constante y
dos variables: AFH y BFH, estos coecientes son
signicativos (p < 0,05).
Ecuacin: Relacin de clase I = 1 / (1 + exp -(3,420
0,561 AFH + 0,494 BFH))
Para obtener la probabilidad de ser clasicado de
tipo I, se deben reemplazar los valores que toma la
variable en la ecuacin para cada paciente, as:
Por ejemplo un individuo de sexo femenino que
hace parte de la muestra inicial tiene valores de
AFH: 2 y BFH: 0. Si reemplazamos estos valores
en la ecuacin el resultado es de: 0,91, por tanto la
probabilidad de que este individuo sea clasicado
como clase I es de 91%.
Las variables AFH y BFH sern determinantes en la
clasicacin de las relaciones mxilo-mandibulares
de clase I.
DISCUSIN
Las relaciones mxilo-mandibulares de clase I han
sido catalogadas como un grupo de clasicacin
dentro del comportamiento de las caractersticas cra-
neofaciales. Los individuos pertenecientes a un grupo
determinado deben compartir parmetros denidos
que los identiquen, o al menos algunas variables
similares.
1, 3-4, 18
A diferencia de lo anterior y de lo que
se esperaba, los resultados de este estudio indican un
comportamiento heterogneo en el grupo de indivi-
duos previamente clasicados como clase I.
Grca 1
Agrupamiento o clusters para las relaciones de clase I
12
39
17
102
40
46
69
87
88
30
59
101
81
50
89
74
103
100
1
11
64
56
95
3
27
19
26
90
97
57
73
99
63
70
82
36
67
79
49
77
20
55
4
16
85
48
60
71
84
75
61
93
91
72
92
98
53
80
62
66
94
65
78
83
54
58
76
86
52
31
37
6
41
28
32
42
10
14
29
24
35
5
2
47
45
34
13
7
8
33
15
21
18
25
43
9
68
23
51
22
96
44
C A S E 0 5 10 15 20 25
La clasicacin de un paciente como clase I des-
pus de una serie de anlisis clnicos y radiogrcos
lleva al especialista en ortodoncia a determinar un
tratamiento para cada caso en particular; teniendo
en cuenta que el objetivo del tratamiento ortodn-
cico es el logro de una armona facial ptima con la
mejor funcin oclusal posible dentro de los lmites
de la terapia y de las caractersticas morfolgicas
de cada individuo.
19
Con los resultados obtenidos en este estudio y de
acuerdo con lo encontrado tambin por Espona y
colaboradores,
10
la variabilidad en el comporta-
miento de los individuos de clase I es tan alta como
posibles tratamientos podran existir.
La heterogeneidad de los resultados puede ser
un hallazgo comn para los sujetos de clase I;
sin embargo, esto puede explicarse tambin por
una falta de estandarizacin en el momento de la
recoleccin de la muestra. A pesar del hallazgo de
la gran variabilidad en el comportamiento de los
sujetos, se decidi realizar un anlisis exploratorio
de los datos.
Diversos estudios de crecimiento y desarrollo
craneofacial que se han realizado en el mundo
han dado origen a estndares y atlas que tratan
de simplificar el comportamiento craneofacial
de los individuos indicando parmetros bajo los
cuales deben compararse las medidas cefalom-
tricas y a partir de las que se da un diagnstico
de cada caso en particular. Pero la realidad clnica
diere bastante de esto. Los estudios de Bolton
20

y Riolo
21
muestran grandes diferencias a la hora
de ser comparados, teniendo en cuenta que todos
estos han sido realizados con tipos poblacionales
completamente diferentes y que existen un sinn-
mero de factores genticos y medioambientales
determinantes para el crecimiento corporal en
cada regin del mundo. Sin embargo, cada uno de
estos estudios de manera individual ha encontrado
gran variabilidad al hacer comparacin entre los
individuos de una misma poblacin.
Los resultados obtenidos en el estudio: Anlisis
biomtrico de las caractersticas faciales de la
poblacin colombiana, parte I: caractersticas
cefalomtricas, derivaron los promedios que se
utilizan actualmente para realizar la evaluacin de
los pacientes adultos en la unidad de ciruga maxi-
lofacial del Hospital Universitario San Vicente de
Pal (HUSVP). Teniendo en cuenta que la muestra
de este estudio fue la misma que la utilizada para
el presente, se observa un comportamiento similar
para la mayora de las medidas, excepto para la
variable Co-A, la cual fue reportada de 91,26 mm
en el estudio anterior y en el presente de 94,49
mm. Las desviaciones estndares amplias para
las mediciones longitudinales anteroposteriores y
verticales, y para las relaciones dentoalveolares, en
ambos estudios, demuestran alta variabilidad indi-
vidual, por tanto deber hacerse una evaluacin de-
tallada de cada uno de los pacientes que consultan
el servicio de Ciruga Maxilofacial sin encasillarlos
bajo los ndices previamente planteados, de no ser
as, se podra generar resultados que diculten la
correcta eleccin del plan de tratamiento.
El anlisis de los datos permiti comparar la esta-
dstica descriptiva segn sexo. Tal como se observa
en las tablas 2 y 3 los hombres presentan valores
mayores para las variables esquelticas, lo que
demuestra mayor tamao craneofacial para ellos,
esto igualmente se reporta en diversos estudios
comparativos.
20-25
La variable PM/SN reporta valores mayores para
la poblacin femenina lo que diere del estudio de
Bolton.
20
Esto indica que esta poblacin femenina
probablemente tenga mayor tendencia a la rotacin
mandibular en sentido horario.
Las variables dentoalveolares relacionadas con la
posicin anteroposterior de los incisivos muestran
valores mayores para la poblacin de mujeres de lo
que se podra inferir que ellas presentan incisivos
superiores e inferiores vestibularizados y posicio-
nados ms anteriormente, lo que coincide con el
reporte hecho por Arismendi y colaboradores,
26
en
el cual las mujeres de Medelln muestran protrusin
labial signicativamente mayor que las de Bogot
y las norteamericanas.
Los mtodos estadsticos multivariados permitie-
ron realizar las siguientes interpretaciones: con la
tcnica estadstica de anlisis factorial se pretende
condensar la informacin, generando nuevas va-
riables o eliminando algunas de ellas. Al aplicar
esta metodologa se arrojan seis componentes
(factores) que explican el 78% de la variabilidad.
Cada componente est formado por diferentes
variables, algunas de las cuales tienen mayor peso
que otras. Las de mayor peso son las que ms inci-
dencia tienen a la hora de clasicar a un paciente
como clase I.
La generacin de seis componentes indica que
no existe un patrn esqueltico denido, ni unas
variables determinantes a la hora de agrupar los
individuos de esta poblacin. Teniendo en cuenta
lo anterior se podra pensar que el comportamiento
de las relaciones mxilo-mandibulares de clase I es
muy diferente para cada caso en particular y que
no es posible establecer parmetros que identi-
quen claramente los individuos de clase I al igual
como lo es para los individuos de clase II como lo
reportado por Rincn y colaborador.
11
Para poder
clasicar a un individuo como clase I se debern
entonces tener en cuenta todas las variables actual-
mente utilizadas; sin embargo, las variables S-N,
Co-A, S-ENP, N-ENA, Me-ENA, PP-16 y PP-46
tienen un peso muy bajo para todos los componen-
tes, por tanto, son estas las que tienen aporte menor
a la hora de realizar la clasicacin.
La funcin estadstica que explica las relaciones
mxilo-mandibulares clase I, indica que las va-
riables principalmente clasicatorias son: AFH
y BFH. Si ponemos a prueba esta funcin con un
individuo de clase II o de clase III la probabilidad
de ser clase I deber ser muy baja, veamos:
Un individuo con valores de AFH: 0 y BFH: 6 dara
una idea de tener unas relaciones mxilo-mandibu-
lares de clase III. Si reemplazamos estos valores
en la ecuacin el resultado es de: 0,21, por tanto la
probabilidad de que este individuo sea clasicado
como clase I es de 21%.
Por otro lado, un individuo con valores de AFH: 5
y BFH: -3 dara una idea de tener unas relaciones
mxilo-mandibulares de clase II. Si reemplazamos
estos valores en la ecuacin el resultado es de: 0,37,
por tanto la probabilidad de que este individuo sea
clasicado como clase I es de 37%.
El anlisis de cluster conrma los hallazgos ob-
tenidos en las dems exploraciones. Al igual que
lo encontrado por Espona y colaboradores,
10
en
pacientes clase I de la poblacin espaola, los
cluster indican una heterogeneidad e irregularidad
en el comportamiento de los individuos de clase
I. El cluster de mayor signicacin conformado
nicamente por cinco sujetos de la poblacin feme-
nina muestra un comportamiento similar para las
variables Co-A, S-ENP y N-ENA lo que indica que
son estas variables las que tienen comportamiento
similar y las que tal vez las agrupen.
Un segundo cluster formado por siete sujetos
igualmente todos de la poblacin femenina muestra
comportamientos similares para las mismas varia-
bles anteriores, adems de las variables Me-ENA
y N-Me. Como vemos son las variables cefalom-
tricas relacionadas con la expresin facial vertical
las que agrupan principalmente los anteriores
cluster, lo que a su vez muestra que son las varia-
bles verticales quienes presentan comportamiento
ms regular.
En el diagrama se identican otros dos clusters,
los cuales quedan conformados por gran nmero
de sujetos de la poblacin de ambos sexos; sin em-
bargo, la signicacin de estos subgrupos es muy
poca, lo que indica nuevamente gran variabilidad
en el comportamiento.
En conclusin, la exploracin de los datos por me-
dio de los mtodos estadsticos permiti hacer an-
lisis objetivo de los mismos. Sujetos clnicamente
clasicados como clase I muestran comportamiento
variable en el momento de ser analizados estadsti-
camente, lo que indica que cada sujeto deber ser
evaluado de manera individual y que el hecho de
clasicarlo dentro de un grupo no necesariamente
conllevar un tratamiento especco; por el con-
trario, sujetos pertenecientes a un mismo grupo
podrn ser tratados de distintas maneras.
La realizacin de estudios desde la perspectiva
estadstica que involucren sujetos sin una clasica-
cin clnica previa, podra arrojar resultados valio-
sos para analizar globalmente el comportamiento
de las relaciones mxilo-mandibulares.
AGRADECIMIENTOS
A ngela Mara Segura C. Estadstica Informtica
y Magster en Epidemidologa por la asesoria en
la elaboracin del presente trabajo.
CORRESPONDENCIA
Pedro Mara Jaramillo V.
Medelln, Colombia
Direccin electrnica: pmjv@epm.net.co
REFERENCIAS BIBLIOGRFCAS
1. Proft W. Ortodoncia contempornea: Teora y prctica.
3. ed. Madrid: Mosby, 2001.
2. Bishara S E. Ortodoncia, Saunders, Philadelphia, Pennsil-
vania, U.S.A, McGraw Hill Interamericana, 2003.
3. Moyers R. Handbook of orthodontics. 4
th
ed. Chicago; Year
Book Medical Publishers. 1988.
4. Ackerman JL, Proft W. The characteristics of malocclu-
sion: a modern approach to classication and diagnosis.
Am J Orthod, 1969; 56: 443-445.
5. Graber T, Vanarsdall R. Orthodontics. Current principles
and techniques. 3
rd
ed. St. Louis, Missouri. Mosby. 1994.
6. Moyers R. The inappropriateness of convetional cephalo-
metrics. Am J Orthod, 1979; 75: 599-617.
7. Johason D. Mtodos multivariados aplicados al anlisis de
datos. Mxico: International Thomson Editores, 1998.
8. Bathia S. A proposed multivariate model for prediction of
facial growth. Am J Orthod, 1979; 75: 264-281.
9. Finkilstein, M. The role of cluster analysis on traditional
cephalometric dimensions. Angle Orthodontics, 1989; 59:
97-106.
10. Espona I, Travesi J, Bolanos J. Cluster analysis application
to class I malocclusion. Eur J Orthod 1995; 17: 231- 240.
11. Rincn R, Restrepo L. Medidas radiogrcas y corporales
para diagnosticar relaciones de clase II utilizando anlisis
multivariado. Rev Fac Odont Univ Ant, 2003; 14: 23-29.
12. Bojanini A, Betancur J, Jones M. Anlisis biomtrico de las
caractersticas faciales de la poblacin colombiana. Parte
I: caractersticas cefalomtricas. Rev Fac Odont Univ Ant.
1995; 6: 39-47.
13. Statistical Package for Science Social versin 12 (SPSS 12).
En lnea. 2005. URL disponible en: http//www.spss.com/
14. Johnson R, Wichern D. Applied multivariate statical analysis.
4a ed. Londres: Prentice Hall International U.K; 1998.
15. Daz L. Estadstica multivariada: inferencia y mtodos.
Notas de clase. Universidad Nacional de Colombia. San-
taf de Bogot. Facultad de Ciencias. Departamento de
Matemticas y Estadstica, 1998.
16. Sharma S. Applied multivariate techniques. New York: John
Wiley & Sons; 1996.
17. Pla L. Anlisis multivariado: mtodo de componentes
principales. Monografa N. 27. Secretara General de la
Organizacin de los Estados Americanos. Programa regio-
nal de desarrollo cientco y tecnolgico. Washington, D.
C., 1986.
18. Canut JA. Ortodoncia Clnica. 1. ed. Barcelona. Masson-
Salvat Odontologa, 1992.
19. Park Y, Burstone C. Soft Tissue Prole: Fallacies of Hard-
Tissue Standars in Treatment Planning, Am J Orthod, 1986;
90: 52-62.
20. Broadbent BH Sr., Broadbent BH Jr, Golden W.H.: Bolton
Standars of dentofacial developmental growth. Case Wes-
tern Reserve University. The C.V. USA. Mosby Company,
1975.
21. Riolo M, Moyers R, Mc Namara J, Hunter W An Atlas of
craniofacial growth: Cephalometric Standars from the Uni-
versity School Growth Study. The University of Michigan.
Monograph Number 2, craniofacial growth series. Center of
Human Growth and development. Ann Arbor Michigan,
USA. 1974.
22. Ursi WJ, Trotman CA, McNamara JA Jr, Behrents RG.
Sexual dimorphism in normal craniofacial growth. Angle
Orthod, 1993; 63: 47-56.
23. Snodell SF, Nanda RS, Currier GF. A longitudinal cephalo-
metric study of transverse and vertical craniofacial growth.
Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1993; 104: 471-483.
24. Arat M, Koklu A, Ozdiler E, Rubenduz M, Erdogan B.
Craniofacial growth and skeletal maturation: a mixed lon-
gitudinal study. Eur J Orthod, 2001; 23: 355-361.
25. Love RJ, Murray JM, Mamandras AH. Facial growth in
males 16 to 20 years of age. Am J Orthod Dentofacial
Orthop, 1990; 97: 200-206.
26. Arismendi A, Castao G. I, Jaramillo P. Evaluacin cefa-
lomtrica del perl de tejidos blandos en adultos jvenes
de Medelln. Rev Fac Odont Univ Ant, 1999; 10: 52-63.
INTRODUCCIN
Se ha podido establecer que las bases racionales
en el tratamiento protsico pueden ser clasicadas
en tres grandes categoras; factores biolgicos,
factores mecnicos y factores estticos. Aunque
los factores mecnicos son los responsables de
preservar la integridad y durabilidad de las restau-
raciones, los biolgicos y los estticos constituyen
otros componentes importantes en el xito de los
procedimientos restauradores.
1
El campo de la biomecnica no ha sido tan explo-
rado como el biolgico o el de la esttica, as que
muchas veces el estricto control de los factores
mencionados anteriormente no es suciente en un
RESUMEN. Los factores biolgicos, mecnicos y estticos constituyen las bases racionales en el tratamiento tanto para la
prtesis convencional sobre dientes naturales como para la prtesis sobre implantes. El objetivo de este artculo es revisar varios
de los factores biomecnicos involucrados en los dos tipos de prtesis. Con respecto a la prtesis convencional se consideran
aspectos como la retencin y la estabilidad, la valoracin de los dientes pilares, la sustitucin de los dientes anteriores y caninos,
la morfologa oclusal y la relacin entre la oclusin traumtica y las lesiones dentarias cervicales. Entre los aspectos biomecnicos
que tienen relacin con las prtesis soportadas por implantes oseointegrados se pueden mencionar la biomecnica en denticin
natural y restaurada, la combinacin implante-diente natural como pilares de una prtesis parcial ja, la conguracin del arco
y la posicin de los implantes, el nmero, longitud y dimetro de los implantes, los implantes en el rea de molares, la adaptacin
pasiva y la comparacin entre las restauraciones atornilladas y las cementadas. El conocimiento de estos factores determinar
mejor pronstico y mayor longevidad para las restauraciones.
Palabras clave: factores biomecnicos, retencin, prtesis, implantes.
ABSTRACT. The biological, mechanical and esthetic factors are the rational bases in the treatment for both the conventional
prosthesis on natural teeth and for prosthesis on implants. The aim of this article is to review various biomechanical factors
involved in both kinds of prosthesis. In reference to conventional prosthesis; retention and stability, abutment teeth valuation,
anterior and canine teeth replacement, occlusal morphology and relationship between traumatic occlusion and cervical lesions,
are considered. Among the biomechanical aspects in relation with prosthesis supported by oseointegrated implants, the following
can be mentioned: biomechanics in natural and restored dentition, the combination of implant-natural tooth as abutments for a
xed partial prosthesis, the conguration of the arch and implants position, implants number, length and diameter of implants,
implants in the molars area, passive adaptation and comparison between screwed and cemented restorations. The assessment of
these factors will determine the best prognosis and longer conservation of restorations.
Key words: biomechanical factors, retention, prosthesis, implants
RECIBIDO: JULIO 26/2005 - ACEPTADO: NOVIEMBRE 1/2005
BECERRA, S. GERARDO. Fundamentos biomecnicos en rehabilitacin oral. Rev Fac Odont Univ Ant, 2005; 17
(1): 67-83
* Odontlogo. Especialista en Odontologa Integral del Adulto. Profesor Asociado. Facultad de Odontologa. Universidad
de Antioquia. Medelln, Colombia. Direccin electrnica: gerardob@epm.net.co
GERARDO BECERRA S.*
medio oral donde ciertas variables son difciles de
controlar, por ejemplo, la tensin emocional, el
apretamiento cntrico o excntrico, consciente o
no, las fuerzas indebidas y la mala higiene oral, pu-
dindose aumentar la incidencia de los fracasos.
Los factores biomecnicos involucrados en la pr-
tesis parcial ja convencional estn relacionados
con la retencin y la estabilidad, la valoracin
de los dientes pilares en cuanto a la proporcin
corona-raz, conguracin radicular y rea o su-
percie radicular, la longitud del espacio edntulo,
la sustitucin de dientes anteriores y caninos, la
morfologa dentaria y la funcin, las consideracio-
REVISIN DE LITERATURA
GERARDO BECERRA S.
nes sobre la prtesis a extensin (cantilevers), los
elementos intrarradiculares (postes y muones) y la
relacin entre la oclusin traumtica y las lesiones
dentarias entre otros.
Entre los factores biomecnicos relacionados con las
prtesis soportadas por implantes oseointegrados
se pueden mencionar los siguientes: la biomecnica
masticatoria en denticin natural y restaurada, la
combinacin implante y diente natural como pilares
de una prtesis parcial ja, las consideraciones sobre
las prtesis a extensin, la conguracin del arco
edntulo y la posicin de los implantes, el nmero,
longitud y dimetro de los implantes, la posicin
ptima de los implantes, los implantes en el rea de
molares, la etiologa del edentulismo y los factores
de riesgo de fracaso de los implantes, la adaptacin
pasiva de la restauracin, la reabsorcin sea vertical
y la comparacin entre las restauraciones cementa-
das y las atornilladas.
FACTORES BIOMECNICOS EN PR-
TESIS PARCIAL FIJA CONVENCIONAL
Retencin y estabilidad
La retencin y la estabilidad son dos factores in-
separables y generalmente uno depende del otro
y los dos juntos dependen de la conguracin
geomtrica de la preparacin dentaria.
Mientras que la retencin previene o evita el des-
alojo de la restauracin a lo largo del eje de inser-
cin, la estabilidad previene la dislocacin de la
restauracin por fuerzas oblicuas o laterales.
La unidad bsica de retencin la constituyen dos
supercies opuestas; en la restauracin de cubri-
miento total est dada por las supercies externas
y en la restauracin de cubrimiento parcial por las
supercies internas.
2, 3
Existen cuatro factores relacionados con la reten-
cin y la estabilidad:
1. Grado de conicidad de la preparacin dentaria
Las paredes opuestas de una preparacin dentaria
para ser retentivas necesitan ser casi paralelas o
ligeramente cnicas. Desde el punto de vista clnico,
lograr paredes paralelas es difcil por dos razones
bsicas, la primera est relacionada con la creacin
de socavados en cualquier punto de la longitud de la
preparacin debido a que los dientes no tienen con-
guracin cilndrica o tubular, y la segunda razn
la generan los problemas de asentamiento, particu-
larmente cuando se trata de pilares mltiples.
2, 4
Teniendo en cuenta los aspectos anteriores, se con-
sidera aceptable desde el punto de vista clnico una
conicidad entre los 6 y los 10 para restauraciones
individuales, pero esta conicidad no es aplicable
para preparaciones sobre pilares mltiples donde
el grado de convergencia hacia oclusal o incisal
deber ser mayor para permitir el asentamiento
adecuado de toda la restauracin (gura.1). Se
debe tener en cuenta que existe una relacin inversa
entre el grado de conicidad y la retencin, a mayor
conicidad menor ser la retencin.
5
Figura 1
Grado de conicidad en pilares mltiples
2. Circunferencia y longitud de la preparacin
Cuanto mayor sea la circunferencia dentaria pre-
parada mayor ser la retencin. Se puede decir que
las preparaciones en molares son ms retentivas
que en premolares.
A mayor longitud de la preparacin mayor ser
la retencin. Las coronas clnicas cortas tendrn
menor retencin puesto que hay menos supercie
de contacto con la restauracin.
6
3. Va de insercin y remocin
La mxima retencin en una restauracin se consigue
cuando solo hay una va de insercin y remocin.
Cuando por cualquier motivo es necesario aumentar
el grado de conicidad de la preparacin (paraleliza-
cin de pilares mltiples, preparacin de pilares incli-
nados, etc.) la limitacin del nmero de direcciones
de entrada y salida de la restauracin se conseguir
con surcos y cajuelas adicionales, mejorando as
la retencin. Los surcos proximales incrementan la
resistencia al desplazamiento vestibulolingual (V-L)
y proporcionan mayor paralelismo entre la supercie
vestibular y la lingual de molares. El eje de insercin
se debe considerar tanto en sentido vestibulolingual
como en sentido mesiodistal (M-D).
4. Tipo de restauracin
Las restauraciones de cubrimiento total (coronas
completas) presentan el doble de retencin cuan-
do se comparan con las de cubrimiento parcial
(incrustaciones).
7
Valoracin de los dientes pilares
Las fuerzas oclusales se transmiten a los dientes
pilares a travs de los pnticos, los conectores y
los mismos retenedores.
Existen tres requisitos esenciales que deben cum-
plir los dientes pilares:
1. Los tejidos circundantes deben estar libres de
inamacin. Es necesario tratar el periodonto
antes de realizar cualquier tipo de odontologa
restauradora.
2. Deben presentar adecuado soporte seo tanto
en calidad como en cantidad.
3. No deben presentar ningn tipo de movilidad
patolgica.
8
Nyman y Lang establecen que el grado de mo-
vilidad dentaria depende de la altura o cantidad
del tejido de soporte y la amplitud del ligamento
periodontal.
9
Cuando existe movilidad dentaria
en presencia de altura sea normal (p. e. ensan-
chamiento del ligamento periodontal producido
por trauma oclusal), el simple ajuste oclusal
o ambientacin oclusal eliminar la causa y la
movilidad tendr un carcter reversible. Por otro
lado, cuando la movilidad es originada por una
altura sea reducida, la ferulacin estar indicada
para que no empeore el pronstico de los dientes
pilares y el paciente no presente incomodidad du-
rante la funcin masticatoria.
Si la demanda funcional sobre los dientes pilares
es mayor que su capacidad de resistencia, el pro-
nstico de stos estar seriamente comprometido.
De esta manera se considera que los dientes con
movilidad progresiva y no reversible, no son bue-
nos candidatos como pilares individuales, como
pilares para una prtesis parcial ja unilateral o
como soporte de una prtesis parcial removible.
Cuando se pretende ferular dientes compro-
metidos periodontalmente y con movilidad, una
prtesis parcial ja unilateral no provee un efecto
de frula multidireccional, ya que toda la prtesis
tiene el mismo grado de movilidad que los pilares
individuales.
9
La valoracin de los dientes pilares depende de
tres factores:
8
1. Proporcin corona-raz
Se puede denir como la medida de la corona des-
de la cresta alveolar relacionada con la longitud de
la raz incluida en el hueso alveolar. La proporcin
ideal es 1:2 2:3 y la mnima aceptable es de 1:1;
en este ltimo caso el pronstico biomecnico es
bastante cuestionable (gura 2).
A medida que se pierde el hueso de soporte se
incrementa de forma negativa la proporcin
corona-raz; de igual manera se incrementan el
brazo de palanca sobre la porcin dentaria fuera
del hueso alveolar y aparecen las fuerzas latera-
les, generndose ms movilidad.
10
GERARDO BECERRA S.
2. Conguracin de la raz
3, 11
La conguracin radicular est relacionada con el
mayor o menor soporte periodontal. Se presentar
mayor soporte periodontal en aquellas races ms
anchas vestibulolingualmente que mesiodistalmen-
te, ms divergentes, con conguracin irregular,
con dilaceraciones o acodamientos y en races
largas y gruesas. El menor soporte periodontal se
presentar en aquellas races de corte seccional
redondeado, races convergentes o unidas, cnicas
y lisas, cortas y delgadas y en races rectas.
3. rea o supercie radicular
Es la extensin que ocupa la insercin del liga-
mento periodontal, as que las races voluminosas
tendrn una supercie radicular mayor. El rea o
supercie radicular est ntimamente ligada con la
cantidad de soporte seo.
12
Longitud del espacio edntulo
El xito de una prtesis parcial ja depende de los
dientes pilares y su capacidad para soportar cargas
adicionales. Johnston y colaboradores en 1971
determinaron que la ley de Ante establece que el
rea o supercie radicular de los dientes pilares
debe ser igual o mayor a la de los dientes que sern
reemplazados por pnticos.
13
Figura 2
Proporcin corona-raz
Modicado de Shillinburg, H T et al. Fundamentals of xed prosthodon-
tics. Chapter 7. Treatment planning for the replacement of missing teeth.
Third edition. Quintessence Publishing Co, Inc. 1997. Pg. 90
Una prtesis parcial ja de considerable extensin
es sometida a exin bajo cargas oclusales lo
cual conduce a fractura o desprendimiento de la
porcelana, fractura del conector, descementacin
de cualquiera de los retenedores y una respuesta
desfavorable de los tejidos que circundan los
dientes pilares. Todas las prtesis parciales jas
se exionan ligeramente cuando son sometidas
a fuerzas oclusales; as que a mayor longitud del
espacio edntulo, mayor ser la exin.
11
De acuerdo con lo anteriormente establecido, un
solo diente es reemplazado exitosamente cuando
los dientes pilares presentan adecuado soporte
seo. El reemplazo de dos dientes representa el
lmite para el adecuado pronstico y el reemplazo
de tres dientes, no solo representa alto riesgo de
fracaso de la estructura protsica sino de los dientes
pilares.
Sustitucin de dientes anteriores y caninos
La sustitucin de los dientes anteriores y caninos
plantea dos problemas bsicos, el primero est re-
lacionado con la esttica, particularmente cuando
existe una lnea de la sonrisa alta y el grado de
reabsorcin del reborde es marcado. El segundo
problema se relaciona con el aspecto biomecnico,
teniendo en cuenta que la direccin de las fuerzas
en sector anterior presenta un componente ms
horizontal.
En los incisivos superiores, las fuerzas actan sobre
la parte interna del arco que, desde el punto de vista
estructural es la parte ms dbil, con la tendencia a
inclinar los pilares hacia vestibular. Esta condicin
exiga anteriormente incluir pilares secundarios
(primeros premolares) en el diseo de la prtesis,
lo cual implicaba costo biolgico bastante alto.
En el arco inferior, las fuerzas actan sobre la par-
te externa del arco, considerndose la ms fuerte
desde el punto de vista estructural. Esta condicin
no exige pilares secundarios, as que el pronstico
biomecnico es mucho ms favorable y la prtesis
convencional para reemplazar los cuatro incisivos
puede estar indicada.
11
(gura 3).
En el arco superior es preferible considerar los im-
plantes como alternativa si no existen limitaciones
anatmicas o econmicas. La otra opcin protsica
sera la prtesis parcial removible.
Existen tres razones para establecer que los caninos
son los dientes ms difciles de sustituir por medio
de una prtesis ja convencional:
8
la primera razn
es porque estos dientes estn fuera del eje que va
de pilar a pilar; la segunda porque en una prtesis
simple, sta tiene como pilares los dientes ms
dbiles, en el sector anterior el incisivo lateral y en
el posterior el primer premolar y la tercera porque
en el canino maxilar las cargas actan sobre la
supercie lingual con la tendencia de inclinar los
pilares hacia vestibular. Aunque el comportamiento
biomecnico es ms favorable en el canino man-
dibular debido a que las fuerzas actan en sentido
lingual, los pilares para una prtesis ja conven-
cional siguen siendo los ms dbiles.
Morfologa dentaria y funcin
Robert Lee estableci que si se logra entender la
funcin de los dientes, es fcil reproducirlos ms
naturalmente, ya que la forma sigue la funcin.
14
En los trminos ms simples se puede establecer
que la supercie oclusal de un diente posterior est
formada por relieves positivos (cspides y lomos)
y relieves negativos (fosas y surcos). Todos estos
elementos en conjunto participan en el corte, tri-
turacin y escape de los alimentos, adems de dis-
minuir las cargas oclusales durante la masticacin
y proporcionar proteccin al carrillo y la lengua
entre otras funciones. Uno de los componentes
ms importantes de la morfologa oclusal son los
lomos triangulares, ya que mantienen mltiples
contactos con los dientes antagonistas, dirigiendo
y distribuyendo las fuerzas de una manera ms
siolgica.
Desde el punto de vista funcional se puede hacer
referencia al rea canina maxilar como el rea
formada por el canino y el primero y el segundo
premolar. Su disposicin adecuada permite que
se formen tres lneas rectas que convergen hacia
distal determinando lo que se conoce como efecto
de graduacin, es decir la disminucin gradual de
tamao a medida que se aleja del observador. Las
tres lneas son las que tocan los vrtices cuspdeos,
las reas de contacto y los mrgenes gingivales
(gura 4). La extrusin de cualquiera de los dien-
tes del rea canina maxilar no solo compromete la
esttica sino que altera la funcin, particularmente
durante los movimientos de lateralidad.
14
Figura 3
Biomecnica en el arco superior e inferior
(direccin de las fuerzas)
Figura 4
rea canina maxilar
Existen dos determinantes por las cuales las cs-
pides bucales del grupo de dientes mencionados
anteriormente son ms largas que las palatinas;
la primera est relacionada con los movimientos
mandibulares ya que se presenta un patrn ms
vertical y por ende la actividad electromiogrca
de los msculos masticatorios que participan en el
movimiento mandibular lateral es menor. La se-
gunda razn determina que se eviten los contactos
dainos en el lado de no trabajo o contralateral.
GERARDO BECERRA S.
El trmino desoclusin canina es inadecuado
para describir el potencial siolgico de la gua
que proporcionan los caninos (gua canina). La
gua canina implica una funcin siolgica donde
se presenta una separacin ipsilateral de 1,5 a 2,0
mm y contralateral de 2,0 a 3,0 mm.
En el movimiento protrusivo ocurren cuatro even-
tos que merecen ser mencionados:
1. El tercio incisal de los cuatro incisivos mandi-
bulares se desliza sobre la supercie palatina
de los centrales maxilares.
2. Los incisivos laterales maxilares al ser ms
cortos deben permitir el paso de los caninos
mandibulares, de otra manera los primeros se
desgastaran durante el movimiento.
3. El contacto descrito en el numeral uno debe
producir inmediata separacin de los dientes
posteriores.
4. La supercie labial de los incisivos mandibu-
lares en toda su extensin no debe contactar
con la supercie palatina de los centrales
superiores.
Los pacientes no tratados o con morfologas den-
tarias preservadas (no alteradas) y con oclusiones
no traumticas evidencian las siguientes caracters-
ticas:
14
pocas restauraciones y muy conservadoras,
buena funcin masticatoria y deglutoria, mnimo
desgaste dentario, mnimo trauma en la articulacin
temporomandibular y en el periodonto, actividad
muscular confortable, libertad en los movimientos
excntricos y esttica por la conservacin de la
morfologa.
Consideraciones sobre la prtesis a extensin
(cantilevers)
En una prtesis parcial ja convencional de tres
unidades, las fuerzas que son aplicadas sobre el
pntico son distribuidas equitativamente a los
dientes pilares. Cuando un pntico a extensin re-
emplaza un espacio edntulo, las fuerzas aplicadas
sobre el pntico tienen efecto totalmente diferente
sobre los dientes pilares. En este ltimo caso el
pntico actuar como un brazo de palanca inclinan-
do ligeramente la prtesis y el diente pilar.
Himmel R. (1992), en su revisin de literatura so-
bre prtesis parcial ja a extensin, establece que
el pronstico ser mejorado si se tienen en cuenta
los siguientes criterios:
1. Dientes pilares con races largas y soporte
seo aceptable.
2. Dientes pilares con preparaciones largas y
paredes paralelas.
3. Dientes pilares vitales. La explicacin para
considerar pilares vitales est basada en que
los dientes no vitales o con tratamiento en-
dodntico, presentan una disminucin de la
solidez estructural de toda la unidad dentaria,
no hay sensibilidad y por consiguiente la ins-
tauracin de la caries es ms factible y, por
ltimo, se considera que existe ms tolerancia
frente a las fuerzas oclusales al disminuirse
la autoproteccin.
4. Aumentar el nmero de pilares y disminuir
el nmero de pnticos a extensin. El mni-
mo de pilares para una prtesis a extensin
es dos. La nica excepcin documentada en
la literatura es el lateral maxilar (Antonoff,
1973).
5. Oclusin equilibrada y armnica.
6. Coronas completas como retenedores.
7. Conectores fuertes (gruesos).
8. Excelente higiene oral.
15-18
La prtesis a extensin puede constituir una al-
ternativa, si los implantes estn contraindicados
por razones anatmicas, mdicas, econmicas,
psicolgicas o simplemente porque el paciente no
acepta una prtesis removible.
Budtz-Jorgensen y colaboradores (1987), estable-
cieron que los pacientes con prtesis a extensin
inferior y prtesis total superior experimentan
mejoramiento en la masticacin y la estabilidad
de la prtesis superior cuando se compara con los
portadores de prtesis parcial removible inferior.
Elementos intrarradiculares
(postes y muones)
Posiblemente no existe otra circunstancia en la
prctica odontolgica en la que se haya abusado
ms, con claros ejemplos de sobretratamiento;
al pensar que toda pieza dentaria desvitalizada,
requiera para su restauracin, la implementacin
de postes y muones
19
La mayora de las investigaciones sobre postes y
muones han sido llevadas a cabo in vitro, evaluan-
do las fuerzas tensiles requeridas para remover los
diferentes tipos de postes. Desafortunadamente,
las fuerzas tensiles, casi nunca se encuentran en
clnica y las fuerzas laterales que son las que ocu-
rren en cavidad oral son muy difciles de evaluar
en pruebas in vitro.
El juicio clnico, basado en el soporte de la li-
teratura y la evidencia emprica acumulada por
los clnicos ms experimentados, determina que
cuando el 70% o ms de la estructura coronaria
est preservada no es necesaria la utilizacin de
un poste y muon.
20
La preparacin del conducto implica la mnima
remocin de dentina. La sobrepreparacin conduce
al debilitamiento o a la posibilidad de perforacin
de las paredes radiculares.
En cuanto a la estructura coronal se puede estable-
cer que a mayor conservacin de esta , menor ser
la concentracin de tensin en la porcin cervical
del diente. Si buena cantidad de estructura coro-
nal esta preservada, mayor ser la resistencia a la
fractura durante la funcin masticatoria.
21
Biomecnicamente, el diseo exitoso para un
poste y muon debe reunir las siguientes carac-
tersticas:
1. Adecuado selle apical (calidad de la endo-
doncia) para evitar la percolacin de uidos
a travs del foramen apical.
2. Mnima preparacin del canal radicular (m-
nima remocin de dentina).
3. Adecuada longitud del poste.
4. Estructura coronaria resistente biomecnica-
mente (cantidad y solidez).
5. Efecto de frula (rodear el mun).
6. Extensin del margen de la restauracin hasta
estructura dentaria sana.
Existen varios factores relacionados con la re-
tencin de los postes entre los cuales se pueden
mencionar los siguientes:
22
A. Geometra de la preparacin del canal radicular.
La retencin aumenta a medida que se paralelizan
las paredes del canal (menos cnicas o menos
ahusadas). Goodacre report que desde el punto
de vista retencin, los postes roscados activos de
paredes paralelas (contacto directo con la dentina)
son los ms retentivos. Se ha establecido en varios
estudios que estos postes inducen microfracturas,
as que su utilizacin no debe ser rutinaria. Son
seguidos en retencin por los postes roscados o
serrados pasivos (capa de cemento entre el poste y
las paredes del canal) de paredes paralelas, despus
por los lisos de paredes paralelas y por ltimo los
postes cnicos o ahusados colados.
23-25
B. Longitud del poste. Alrededor de este tpico
hay mucha literatura. Se han sugerido algunas
recomendaciones o ms bien teoras. Varios auto-
res recomiendan que debe ser 2/3 de la longitud
radicular; otros dicen que debe llegar hasta la mi-
tad de la raz incluida dentro del hueso alveolar;
otros que debe ser igual a la corona anatmica. La
mayora de los autores establecen que la longitud
del poste debe ser 3/4 de la longitud radicular y
que se deben evitar los cuatro o cinco milmetros
apicales. En races largas esta proporcin es acep-
table; no sucede lo mismo con races cortas donde
no solo el pronstico biomecnico est seriamente
comprometido, sino que lograr la proporcin de
los 3/4 eliminara los cuatro o cinco milmetros
apicales comprometiendo el selle en esta rea tan
importante. Sin embargo cada diente debe ser eva-
GERARDO BECERRA S.
luado individualmente para determinar la longitud
denitiva del poste.
24, 25
C. Dimetro. El aumento del dimetro con la inten-
cin de incrementar la retencin solo produce el de-
bilitamiento de las paredes y aumenta la posibilidad
de estallido radicular. El dimetro del poste no
debe exceder 1/3 del dimetro de la raz en cualquier
punto de su longitud y en su porcin apical (poste)
no debe ser mayor de un milmetro. Se considera
que el dimetro promedio esta entre 0.6 y 1.2mm.
y es necesario relacionarlo con el dimetro de los
diferentes instrumentos rotatorios utilizados en la
preparacin del conducto para el poste.
23
D. Textura supercial. Existe relacin directa entre
la textura supercial y la retencin. Los estudios
demuestran que las supercies roscadas, con irre-
gularidades o arenadas son mucho ms retentivas
que las lisas.
E. Medios de cementacin. Los medios cemen-
tantes mejoran la retencin y crean un selle a lo
largo del canal. Los medios de cementacin ms
comnmente utilizados son fosfato de zinc, ion-
mero de vidrio y cementos de resina.
26
La utilizacin clnica de los postes colados o
prefabricados depende de la valoracin entre las
ventajas y desventajas de cada uno de los sistemas.
No puede considerarse un solo sistema como uni-
versal o ideal y no existe un sistema para todas las
situaciones clnicas.
19
El elemento intrarradicular debe reunir las siguien-
tes caractersticas:
Permitir la insercin pasiva y no producir ten-
siones internas.
Usar en lo posible cementos adhesivos.
Utilizar materiales no corrobles y resistentes.
El material del poste debe ser biocompatible.
Que sean sistemas soportados por estudios clnicos
y de laboratorio.
Que sean compatibles con otros elementos pro-
tsicos.
Que tenga costo racional.
Que tenga la longitud adecuada.
El aojamiento del poste y la fractura de este o de
la raz son los dos fracasos ms comunes con los
elementos intrarradiculares.
Entre de las causas para el fracaso se pueden enu-
merar las siguientes:
1. Patrn inadecuado del poste (deciente im-
presin del conducto radicular).
2. Postes delgados y por consiguiente dbiles.
3. Poste con conguracin circular (pobre re-
tencin).
4. Efecto de cua por postes muy ahusados.
5. No frula al tejido coronal remanente.
6. Dimetro excesivo.
7. Contaminacin del canal radicular durante la
insercin del poste.
8. Tcnica de colado defectuosa (poros, irregu-
laridades, perlas, etc.).
9. Escaso tejido coronal remanente.
10. Utilizacin de aleaciones con alto potencial
de corrosin.
11. Postes cortos.
Oclusin traumtica y lesiones dentarias
Varios estudios sustentan la teora de que la con-
centracin de tensin en el rea cervical de los dien-
tes es responsable no solo del desarrollo de lesiones
cervicales no cariosas sino tambin de fallas en la
retencin de las restauraciones.
27
El trauma oclusal,
adems de producir lesiones dentarias cervicales
no cariosas, puede causar desprendimiento, ltra-
ciones y fracasos en la restauraciones.
En la literatura las lesiones dentarias no cariosas
se clasican en cuatro categoras:
A. Atricin. Es la prdida de la estructura
dentaria por contacto (diente-diente), como
por ejemplo, funcin de la masticacin o el
bruxismo.
28
B. Abrasin. Prdida de la estructura dentaria
por medios mecnicos repetitivos como el
cepillado.
28, 29
C. Erosin. Disolucin qumica de la estructura
dentaria, usualmente causada por la dieta o
cidos (externos o internos).
30
Las lesiones
erosivas se caracterizan por la prdida de la
estructura dentaria de una supercie amplia
que generalmente involucra varios dientes.
D. Lesiones cervicales inducidas por trauma
oclusal. Es la prdida de la estructura dentaria
producida por exin del diente originada por
trauma o tensin oclusal. Estas lesiones tienen
forma de cua con bordes agudos con una
localizacin intracrevicular de toda o parte
de la lesin. Grippo en 1991 las denomin
lesiones idiopticas o Abfracciones.
31
Las fuerzas no axiales o laterales crean tensin y
compresin en el rea cervical presentndose una
disrupcin de las uniones qumicas de los cristales
de hidroxiapatita del esmalte y hacen que estos
sean ms susceptibles al ataque qumico y posterior
deterioro mecnico.
La estructura dentaria, particularmente el esmalte,
tiene mayor resistencia a la compresin que a la ten-
sin y por consiguiente sufre ms dao cuando est
sometido a fuerzas tensiles. De otro lado, la dentina
es ms resistente a la tensin debido a su alto conte-
nido orgnico cuando se compara con el esmalte
28, 32
y la mayor resiliencia de la dentina permite mayor
deformacin sin fracturarse. El esmalte se comporta
como una unidad rgida, mientras que la dentina se
deforma elsticamente debajo del esmalte.
Los caninos tienen un papel signicativo en la
proteccin de los dientes posteriores durante los
movimientos de lateralidad. En denticiones sin fun-
cin canina, las fuerzas laterales son transmitidas
a los dientes posteriores, lo que puede conducir a
lesiones cervicales producidas por tensin.
28
La clave diagnstica para las lesiones cervicales
inducidas por trauma oclusal es desde luego la
presencia de fuerzas oclusales laterales durante
la masticacin o los movimientos parafuncionales.
El tratamiento de las lesiones inducidas por trauma
oclusal depende crticamente de la oclusin y las
modalidades tradicionales de tratamiento que no
consideren la accin de las fuerzas tensiles en la
etiologa de estas lesiones estn encaminadas al
fracaso. Los materiales de bajo mdulo elstico
(ms exibles) y alta resistencia tensil, como las
resinas compuestas de microrrelleno, son buenas
candidatas para restaurar este tipo de lesiones, ya
que presentan propiedades elsticas para resistir
la exin del rea cervical. La eliminacin de las
fuerzas no axiales o laterales puede ser llevada a
cabo por un simple ajuste oclusal o ambientacin
oclusal lo que lleva a la reduccin o eliminacin
de la tensin sobre la restauracin aumentando la
longevidad de la misma.
27
FACTORES BIOMECNICOS
EN PRTESIS SOPORTADAS
POR IMPLANTES OSEOINTEGRADOS
La oseointegracin parece posible con muchos
materiales tales como el xido de aluminio, el acero
inoxidable, el vitalium, el tantalium y el vanadio.
La investigacin demuestra que estos materiales
sufren corrosin con el tiempo comprometiendo
la interfase implante-hueso, que no solamente se
ve afectada por el tipo de material del implante,
sino tambin por los procedimientos de insercin
(trauma quirrgico, sobrecalentamiento), cantidad
y calidad sea, potencial de cicatrizacin de los
tejidos, reacciones biolgicas y los factores biome-
cnicos o las fuerzas que estn actuando sobre los
componentes protsicos y los implantes. La recons-
truccin protsica con implantes no ofrece milagros,
las complicaciones y las fallas son posibles, as que
el conocimiento de la tcnica no es suciente para
eliminar los problemas.
33
Biomecnica masticatoria en denticin natural
y restaurada
En denticiones naturales las fuerzas de mordida
con un componente primordialmente vertical se
GERARDO BECERRA S.
encuentran en un rango entre las 35 y 250 psi. En
la regin de incisivos de 35 a 50 psi, en la regin
canina entre 47 y 100 psi y en la regin molar entre
127 y 250 psi.
34
En situaciones de normalidad cuando no existen
contactos interferentes, la mandbula es una palan-
ca clase III donde el Fulcrum esta en la articulacin
temporo mandibular, la Potencia en los msculos
y el Trabajo en los dientes. La fuerza o potencia
(P) ser ms grande si el bolo alimenticio est ms
cerca del fulcrum (gura 5).
transferencia de tensin a la interfase; esto esta-
blece ciertas diferencias entre los implantes con
una conguracin roscada y los implantes lisos;
los primeros presentarn, mayor rea de contacto
por unidad de supercie, mayor retencin, mayor
resistencia traccional y mayor capacidad para
resistir fuerzas tensionales, cuando se comparan
con los implantes que son lisos en su conguracin
externa.
36, 38
Combinacin implantediente como pilares
de una PPF
Los implantes y los dientes naturales como pila-
res de una prtesis parcial ja son diferentes en
trminos de movilidad (gura 6). Mientras que el
implante es rgido dentro de la estructura sea y
puede ser sometido a grandes fuerzas oclusales, el
diente natural con cierta movilidad siolgica, que
permite movimientos horizontales en un rango entre
las 56 y 108 u y verticalmente de 28 u, puede no ser
sometido a cargas oclusales. Si dos o ms implantes
se conectan con dientes naturales, la rigidez de los
implantes hacen que estos reciban la mayor cantidad
de las cargas oclusales y la conexin con el diente
actuara como una prtesis a extensin.
39
Figura 5
Palancas clase I, II y III. T: Trabajo, F: Fulcrum, P: Potencia
Palanca clase III: F Fulcrum) P (Potencia) W (Trabajo)
ATM Msculo Dientes
La palanca clase I es la ms eciente mecnica-
mente y la ms traumtica desde el punto de vista
biolgico. La clase II es menos eciente que la
clase I, y la clase III es la menos eciente mec-
nicamente y por consiguiente no traumtica en el
aspecto biolgico. (gura5)
35, 36
Los pacientes con prtesis total convencional en
los dos arcos, presentan fuerza de mordida mucho
menor que los pacientes con denticiones no restau-
radas, con equivalencia aproximada de 15 a 25 psi.
Las investigaciones establecen que los pacientes con
prtesis soportadas por implantes tienen fuerzas de
mordida similares a los pacientes con denticiones
naturales.
37
Biomecnicamente, la cantidad de contacto entre
el implante y el hueso es un factor clave en la
Figura 6
Combinacin implantediente natural
Modicado de Renouard, F and Rangert Bo.: Risk
factors in implant dentistry. Simplied clinical
analysis for predictable treatment. Chapter 3:
Biomechanical Risk Factors. Quintessence Books.
1999. Pg 127
Algunos fabricantes de implantes intentaron so-
lucionar este problema de muchas maneras. En
el antiguo sistema IMZ, se utiliz un elemento
intramvil para compensar de alguna forma la
diferencia de movilidad. De todas maneras, con
elementos intramviles o sin ellos, los implantes
sern ms rgidos y soportarn ms carga tanto
vertical como horizontal.
40, 41
Algunos clnicos recomiendan el uso de ajustes
o elementos semirrgidos entre los componentes
de la prtesis, para compensar esa diferencia de
movilidad.
42-44
Varios autores han reportado la intrusin del
diente natural cuando se realiza esta conexin y lo
relacionan con factores tales como la atroa por
desuso, memoria de rebote impedida, impactacin
de alimentos y otras causas que no han sido cien-
tcamente evidenciadas.
45-47
La combinacin de implantes y dientes naturales
debe ser evitada debido a que hasta el momento
no hay un sistema universalmente aceptado que
sea capaz de replicar la movilidad siolgica que
proporciona el ligamento periodontal.
48
Consideraciones sobre las prtesis a extensin
La extensin de la restauracin en cualquier sentido
(mesial, distal, vestibular y lingual) tiene un impac-
to negativo mayor en las situaciones de edentulis-
mo parcial que en las de arco completo ya que se
incrementan las cargas sobre los implantes dando
como resultado el aojamiento de los tornillos de
jacin o la fractura de los componentes protsi-
cos. En principio, las extensiones (cantilivers) no
deben ser aceptadas como una opcin de rutina en
una prtesis parcial de la misma forma como se
conciben en una restauracin de arco completo.
49
Cuando las fuerzas oclusales actan sobre las reas
de extensin distal en restauraciones de arco com-
pleto, los implantes ms posteriores se comportan
como una lnea de fulcrum, mientras que los implan-
tes anteriores, recibirn las cargas tensionales.
Si la distancia entre la lnea de fulcrum (implantes
posteriores) y los implantes anteriores es mayor,
las fuerzas oclusales sobre la extensin distal sern
contrarrestadas de manera ms efectiva. La longi-
tud para la extensin distal de la restauracin no
debe exceder la distancia entre la lnea de fulcrum
(implantes posteriores) y los implantes anteriores.
Aun con buena distribucin y buen nmero de im-
plantes, la extensin distal de la prtesis no debe
exceder la longitud de dos pnticos en la mandbula
y un pntico en el maxilar.
50-52
Conguracin del arco edntulo
La forma de los arcos desdentados describe la
conguracin de stos cuando son vistos desde
un aspecto oclusal y esto corresponde a la forma
geomtrica del arco dental que puede ser clasicado
como cuadrado, ovoide o triangular (agudos).
53
Los arcos cuadrados tienen conguracin menos
ideal que los arcos agudos, ya que en los pri-
meros la distancia entre los implantes posteriores
(lnea de fulcrum) y los implantes anteriores es
menor y las extensiones distales deben evitarse; en
este caso estaran indicadas la prtesis removibles
o sobredentaduras. Por otro lado en arcos agudos,
donde la distancia entre los implantes posteriores
y anteriores es mayor, podra indicarse una prtesis
de completo anclaje seo o de arco completo con
cierta extensin distal (gura 7).
Figura 7
Formas de los arcos A. Cuadrado B. Agudo. LF: Lnea de Fulcrum
Modicado de Misch CE,
Contemporary implant den-
tistry. St Louis: Mosby-Year
Book Inc, 1993:643-667
GERARDO BECERRA S.
Nmero, longitud y dimetro de los implantes
En una prtesis parcial ja, el nmero ideal de im-
plantes en una situacin clnica dada depende ms
del nmero de races de soporte para reemplazar
que del nmero de dientes. Por ejemplo un canino
representa una raz de soporte, mientras que un
molar representa dos races de soporte. Reempla-
zar tres o ms races de soporte con dos implantes
de plataforma regular determina un factor de
riesgo biomecnico (nmero de implantes menor
que el nmero de races de soporte), pero si el
reemplazo se realiza con implantes de plataforma
amplia, el factor de riesgo es eliminado ya que
provee incremento en la resistencia mecnica y
mayor resistencia a las cargas que los implantes
de menor plataforma.
Cuando existen tres o ms implantes soportando
una prtesis parcial ja de cierta extensin, la re-
lacin nmero de implantes y nmero de races de
soporte no es tan estricta y en este caso es posible
utilizar menos implantes que el nmero de races
de soporte.
54
En la prtesis de arco completo, aunque no es una
regla, existe una gua en la seleccin de la longi-
tud y nmero de implantes. Si el volumen seo
disponible permite la insercin de implantes de
15 mm o ms de longitud tan solo son necesarios
4 implantes; si solo es posible colocar implantes
entre 10 y 15 mm, sern necesarios 5 implantes y
si el volumen seo solo permite longitudes entre 8
y 10 mm sern necesarios 6 o ms implantes.
Esto quiere decir que si la cantidad y calidad del
hueso disponible es pobre es necesario aumentar
el nmero de implantes. Las ratas de xito para las
prtesis de completo anclaje seo (PCAO) o de arco
completo en el maxilar son menores que en la man-
dbula, debido a las diferentes densidades seas.
38
Los implantes de menor dimetro tienen menor
capacidad para soportar fuerzas dislocantes que
los implantes de mayor dimetro. En las zonas
posteriores el menor dimetro aceptado es el de
4 mm y los de menor dimetro se consideran un
factor de riesgo biomecnico.
Posicin ptima de los implantes
Bo Rangert y colaboradores (1995) establecieron
que desde el punto de vista biomecnico una
restauracin parcial es ms susceptible a la so-
brecarga que una restauracin de arco completo,
debido a que en la primera la conguracin es
ms lineal.
55
La restauracin de los segmentos posteriores pro-
porciona dos posibilidades, una es la conguracin
lineal en la que no es posible contrarrestar de una
manera efectiva las fuerzas axiales y no axiales
(oblicuas). A mayor alineamiento, mayor ser el
potencial de torque o torsin sobre los implantes.
La otra posibilidad es la conguracin tripoidal
que corresponde a una disposicin de los implantes
ligeramente curvada en la cual el implante central
est salido ligeramente con respecto a un eje que
une los implantes de los extremos.
Esta conguracin permite contrarrestar las fuerzas
axiales y no axiales de una manera ms efectiva;
minimizando el grado de tensin sobre los implan-
tes aproximadamente en un 50% comparado con
la conguracin lineal (guras 8 y 9).
54
Figura 8
Conguracin lineal
Figura 9
Conguracin tripoidal
Si solamente es posible colocar dos implantes en
una zona edntula, estos deben ser colocados en
los extremos del espacio edntulo. Una prtesis
a extensin (cantilever) dobla el nivel de tensin
en un 200% sobre el implante ms cercano a la
extensin. La consideracin de tres implantes en
lnea disminuye el grado de tensin en 30% y con
conguracin tripoidal, la disminucin es de 70%
(gura 10).
56
Un reporte clnico publicado en 1996 recomienda el
uso de implantes de plataforma amplia o dos implan-
tes estndar de plataforma regular. Dos implantes
proveen ms ventajas biomecnicas en el soporte de
la prtesis que lo que puede proveer uno solo.
57
La presencia de dientes anteriores y posteriores al
espacio edntulo en la zona de molares representa
una situacin favorable desde el punto de vista
biomecnico y se puede pensar que los dientes
naturales protegen los implantes durante la fun-
cin, especialmente en pacientes con un esquema
oclusal favorable.
54
Etiologa del edentulismo y factores de riesgo
de fracaso de los implantes
Si se relaciona la etiologa del edentulismo con los
factores de riesgo de fracaso de los implantes se
puede apreciar cualitativamente ese riesgo.
Cuando los dientes naturales se pierden por caries
o por trauma por enfermedad periodontal y por
bruxismo o desorden oclusal severo, el riesgo de
prdida de los implantes se puede clasicar como
bajo, moderado y alto respectivamente.
33
Figura10
Diferentes porcentajes de tensin
segn la disposicin de los implantes
Modicado de Palacci P et al: Optimal implant positioning & soft
tissue management for the Branemark System. Chapter 2: Practical
guidelines based on biomechanical principles. Quintessence Publish-
ing, 1995. Pg. 32
Desde el punto de vista biomecnico, la situacin
ms adversa sera reemplazar el tramo edntulo
con dos implantes y considerar una prtesis a ex-
tensin. La situacin ptima es tres implantes con
una conguracin tripoidal.
Implantes en el rea de molares
La corona de un molar es sustancialmente ms
grande que el dimetro y la plataforma protsica
del implante y esto puede conducir posiblemente a
la generacin de torques en mltiples direcciones
durante la funcin masticatoria.
55
El bruxismo,
apretamiento y la condicin periodontal de los
dientes adyacentes al rea molar deben ser cuida-
dosamente evaluados y en estas condiciones puede
estar contraindicado el uso de un implante nico
(gura 11).
Figura 11
Implantes en rea de molares
Modicado de Palacci P et al: Optimal implant positioning & soft
tissue management for the Branemark System. Chapter 2: Practical
guidelines based on biomechanical principles. Quintessence Publis-
hing, 1995. Pg. 25
GERARDO BECERRA S.
Los implantes denitivamente han cambiado la
concepcin de la prtesis convencional y los pa-
cientes ahora sugieren su uso para conservar sus
dientes pilares sanos. Por mucho tiempo se consi-
der que un paciente con riesgo estaba relacionado
con las consideraciones anatmicas; as que si
exista suciente hueso era un buen paciente para
implantes, pero si el hueso era insuciente no era
un buen candidato para los implantes. Se ha consi-
derado por ejemplo que un paciente fumador tiene
10% ms de riesgo de fracaso de los implantes que
un paciente no fumador.
55
La intensidad de la fuerza y los hbitos parafun-
cionales tienen efecto negativo considerable en
la estabilidad de los componentes protsicos y
del implante propiamente dicho. El paciente con
hbitos parafuncionales (bruxismo) o que haya
perdido sus dientes por fractura por apretamiento es
considerado un paciente con alto riesgo de fracaso
para los implantes y este riesgo se incrementa si
las fuerzas no son dirigidas a lo largo del eje lon-
gitudinal del implante.
Palacci, propone tres aspectos importantes en el
diseo de las restauraciones para compensar este
riesgo biomecnico:
54
1. Los contactos oclusales deben ser dirigidos a
la fosa central.
2. Baja inclinacin de las cspides y poca pro-
fundidad de las fosas.
3. Reduccin en amplitud de la tabla oclusal.
Adaptacin pasiva
La falta de adaptacin pasiva de la prtesis sobre
los implantes constituye un factor de riesgo
no solamente para el implante sino para los
componentes protsicos y la interfase implante-
hueso. La adaptacin pasiva de toda la estructura
protsica sobre varios implantes cuando se trata
de una prtesis atornillada debe ser evaluada
solamente con un tornillo de jacin. La inspeccin
radiogrca y clnica no debe mostrar espacios
o signos de movimiento entre los implantes y
los pilares. Si la estructura no est pasivamente
adaptada se recurre al seccionamiento y posterior
soldadura.
58
En una prtesis cementada se debe
controlar la adaptacin de la interfase pilar-
implante y restauracin-pilar.
Reabsorcin sea vertical
La reabsorcin sea vertical determina una exce-
siva altura de la restauracin y por consiguiente
una relacin restauracin-implante desfavorable.
Esta situacin crea un brazo de palanca de consi-
derable magnitud sobre la interfase pilar-implante.
Cuanto ms elevada es la relacin corona-implante,
mayor es el momento que se genera con las cargas
laterales. En casos de reabsorcin sea vertical, es
necesario evaluar el nivel seo del rea donde se
colocar el implante y el de los dientes adyacentes;
DIENTES IMPLANTES
Prdida por caries o por trauma ------------------------- Bajo riesgo de fracaso
Prdida por enfermedad periodontal ------------------- Bajo a moderado
* Eliminar factores etiolgicos antes del tratamiento
* La presencia de enfermedad periodontal
En la 1. fase----Poca inuencia sobre el implante
En la 2. fase--- MucositisPeriimplantitis
Prdida por bruxismo o desorden oclusal severo --------- Alto riesgo de fracaso
Considerar los implantes cuando se puede instalar un nmero suciente de ellos.
ya que esta situacin puede convertirse en un factor
de riesgo periodontal, perimplantar y esttico. La
reconstruccin sea basada en la regeneracin o un
injerto seo previo a la colocacin de los implantes,
debe ser el tratamiento de eleccin.
La prtesis sobre implantes muchas veces no tiene
la misma oportunidad esttica que la prtesis con-
vencional. Si existe una lnea de la sonrisa alta y
adems reabsorcin del reborde, esto se convierte
en un factor de riesgo no solamente biomecnico
sino esttico.
33
Restauraciones cementadas versus atornilladas
Las ventajas y desventajas de las restauraciones ce-
mentadas y atornilladas sobre implantes, establecen
las diferencias entre unas y otras.
53, 59 , 60, 61
Cuando los factores de riesgo biomecnico son
considerables es preferible la utilizacin de la
prtesis atornillada en vez de la cementada; en
la primera las seales de alarma son ms fciles
de detectar y las complicaciones ms fciles de
manejar.
54
Existen algunas razones que indican la remocin
de las restauraciones sobre los implantes, entre las
cuales se pueden mencionar la prdida sea alrede-
dor del implante, el sangrado, la infeccin de los
tejidos circundantes, la facilitacin de limpieza por
parte del paciente (nichos proximales adecuados),
la correccin de los contornos coronarios, la repara-
cin de la porcelana fracturada, el cambio de color
de la restauracin y el apretamiento o la reposicin
del tornillo de jacin ojo o fracturado
En cuanto a las restauraciones atornilladas, se ha es-
tablecido que la mayor posibilidad de aojamiento
ocurre en las siguientes situaciones clnicas:
58
coro-
nas individuales, coronas en el sector posterior, pr-
tesis a extensin (en cualquier sentido), inadecuada
relacin corona-implante, ausencia de contactos
proximales (espacio edntulo grande), contactos
oclusales excesivos durante los movimientos late-
rales y cspides altas y fosas profundas
Las posibles soluciones a los problemas mencio-
nados anteriormente pueden estar relacionadas con
los siguientes aspectos:
Dirigir los contactos interoclusales al centro de
la restauracin.
Evitar los contactos excesivos en el lado de tra-
bajo y no trabajo (fuerzas laterales).
Esttica oclusal
Control de la oclusin
Asentamiento pasivo
No dicultad de acceso en segmentos
posteriores
Solidez estructural de la porcelana
(no agujeros).
Correccin de angulacin del pilar
RESTAURACIONES CEMENTADAS
Ventajas
No posibilidad en espacios
Interoclusales limitados
Mayor costo: pilar y coa
Metlica cermica
Dicultad remocin cemento
Correccin de color y forma porcelana
Menor discrepancia marginal
Desventajas
Desventajas
Comprometen la esttica oclusal
En prtesis mltiples el asentamiento
es logrado despus de soldaduras
El agujero del tornillo corresponde
entre el 30 y 40% de la tabla oclusal
RESTAURACIONES ATORNILLADAS
Ventajas
Posibilidad de retiro y mantenimiento
tiles en espacios interoclusales
Posibilidad de apretamiento en caso
de aojamiento, particularmente
en Restauraciones nicas
No remocin de cemento
GERARDO BECERRA S.
Evitar los sobre contornos y las prtesis a exten-
sin (cantilevers).
Considerar dos implantes en el rea de molares y
las restauraciones preferiblemente ferulizadas.
Utilizar el torqumetro, teniendo en cuenta que el
apretamiento digital (manual) alcanza los 10 12
Ncm y el apretamiento mecnico (torqumetro)
de los 20 a 35 Ncm.
Obtener un asentamiento pasivo de la prtesis.
55
CORRESPONDENCIA
Gerardo Becerra S.
Medelln, Colombia
Direccin electrnica: gerardob@epm.net.co
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Becerra G. Fundamentos estticos en rehabilitacin oral.
Parte I: Factores que inuyen en la esttica dental. Pro-
porciones Doradas. Esttica facial. Rev Int Prtesis
Estomatol, 2001; 3(4): 247-252
2. Shillinburg H, Hobo S, Whitsett L, Jacobi R, Bracket S.
Principles of tooth preparations. En: Fundamentals of xed
prosthodontics. 3 ed. Chicago: Quintessence Publishing,
1997. p. 119-137
3. Pameijer Jan HN. Tooth preparation En: Periodontal and oc-
clusal factors in crown and bridge procedures. Dental Center
for Postgraduate Courses. Amsterdam: Holland; 1985.
4. Kaufman EG, Coelho DH, Colin L. Factors inuencing the
retention of cemented gold castings. J Prosthet Dent, 1961;
11: 487-502.
5. Jorgensen KD. The relationship between retention and
convergence of cemented veneer crowns. Acta Odontol
Scand, 1955; 13: 35-40.
6. Lorey RE, Myers GE. The retentive qualities of bridge
retainers. J Am Dent Assoc, 1968; 76: 568-572.
7. Potts RG, Shillinburg HT, Duncanson MG. Retention and
resistance of preparations for cast restoration. J Prosthet
Dent, 1980; 43: 303-307.
8. Shillinburg H, Hobo S, Whitsett L, Jacobi R, Bracket S.
Treatment planning for the replacement of missing teeth.
En: Fundamentals of xed prosthodontics. 3 ed. Chicago:
Quintessence Publishing, 1997; p. 85-103.
9. Nyman S, Niklaus L. Tooth mobility and the biological ratio-
nale for splinting teeth. Periodontol, 2000 - 1994; 4:15-22.
10. Penny RE, Kraal JH. Crown-to-root ratio: its signicance in
restorative dentistry. J Prosthet Dent, 1979; 42(1):34-38
11. Rosenstiel S, Land M, Fujimoto J. Contemporary xed
prosthodontics. 3 ed. St. Louis: Mosby, 2001.
12. Jepsen, A. Root surface measurement and a method for
x-ray determination of root surface area. Acta Odontol
Scand,1963; 21:35-46.
13. Johnston JF, Phillips RW, Dykema RW. Modern practice
in crown and bridge prosthodontics. 3 ed. Philadelphia:
Saunders, 1971.
14. Rufenacht CR. Esthetics and its relationship to function
En: Fundamentals of Esthetics. Chicago: Quintessence
Publishing, 1990. p.137-209
15. Himmel R. The cantilever xed partial denture: A literature
review. J Prosthet Dent, 1992; 67(4): 484-487
16. Ewing JE. Re-evaluation of the cantilever principle. J
Prosthet Dent 1957; 7:78-92.
17. Wright WE. Success with the cantilever xed partial den-
ture. J Prosthet Dent, 1985; 55: 537-539.
18. Goldfogel MH, Lambert RL. Cantilever xed prosthesis
replacing the maxillary lateral incisor: design consideration.
J Prosthet Dent, 1985; 54: 477-478.
19. Becerra G, Valencia G. Relaciones endodntico-protsicas,
postes y muones. Rev Fac Odont Univ Ant, 1998; 10(1):
29-35
20. Christensen Gordon. Post and core: State of the art. J Am
Dent Assoc, 1998; 129: 96-97.
21. Henry PJ. Photoelastic analysis of post and core restorations.
Aust Dent J. 1977; 22: 157-161.
22. Lawrence WS. Factors affecting retention of post systems:
a literature review. J Proth Dent, 1999; 81(4): 380-385
23. Goodacre CJ, Spolnick KJ. The prosthodontics management
of endodontically treated teeth: a literature review. Part I.
Succes and failure data. Treatment concepts. J Prosthodont,
1994; 3:243-250.
24. Standlee JP, Caputo AA, Hanson EC. Retention of endo-
dontic dowels: effects of cement, dowel length, diameter
and design. J Prosthet Dent 1978; 39: 400-405.
25. Kurer HG, Combe ES, Grant AA. Factors inuencing the
retention of dowel. J Prosthet Dent 1977; 38(5): 515-525
26. Ruemping DR, Lund MR, Schnell RJ. Retention of dowels
subjected to tensile and torsional forces. J Prosthet Dent
1979; 41(2):159-162.
27. Becerra SG. Lesiones dentarias cervicales inducidas por oclu-
sin traumtica. Rev Fac Odont Univ Ant 1998; 9(2):53-56
28. Lee WC, Eakle WS. Possible role of tensile stress in the
etiology of cervical erosive lesion of teeth. J Prosthet Dent
1984; 52(3):374-380
29. Braem M, Lambrechts P, Vanherle G. Stress-induced cer-
vical lesions. J Prosthet Dent 1992; 67(5):718-722
30. McClure FJ, Ruzicka SJ. The destructive effect of citrate
vs. lactate ions on rats molars tooth surfaces in vivo. J Dent
Res 1946; 25:1-12.
31. Grippo JO. Abfractions: a new classication of hard tissue
lesions of teeth. J Esthet Dent 1991; 3(1):14-19
32. Bowen R, Rodrguez, M. Tensile strength and modulus of
elasticity of tooth structure and several restorative materials.
J Am Dent Assoc 1962; 64:378-387
33. Renouard F, Rangert B. General Risk Factors. En: Risk factors
in implant dentistry. Simplied clinical analysis for predictable
treatment. Chicago: Quintessence Books; 1999. p.13-28
34. Craig RG. Restorative dental materials. 6 ed. St Louis:
Mosby;1980
35. Becerra G, Botero H. Consideraciones protsicas bsicas
en los implantes oseintegrados. Rev Fac Odont Univ Ant
1997; 8(2):62-69
36. Worthington P, Branemark PI. Advanced osseintegration
surgery. Application in the maxilofacial region. Chicago:
Quintessence Book; 1992.
37. Haraldson T, Carlsson GE. Bite force and oral function in
pattients with osseointegrated oral implants. Scand J Dent
Res 1977; 85: 200-208.
38. Hobo S, Ichida E, Garca L. Treatment planning En:
Osseeointegration and Occlusal Rehabilitation. Yokyo
Quintessence Publishing Company. 1991.p 55-86
39. Lundgren D, Laurell L, Biomechanical aspects of xed
bridgedwork supported by natural teeth and endosseous
implants. Periodontol 2000 1994; 4: 23-40.
40. Van Rossen IP, Braak LH, De Putter C, Groot K. Stress-
absorbing elements in dental implants. J Prosthet Dent 1990;
64(2):198-205.
41. Skalak R. Biomechanical considerations in osseointegrated
prostheses. J Prosthet Dent 1983; 49: 843-848
42. Ericsson I, Lekholm U, Branemark PI, Lindhe J, Glantz PO,
Nyman S. A clinical evaluation on xed-bridge restorations
supported by the combination of teeth and osseointegrated
titanium implants. J Clin Periodon 1986; 13(4): 307-312.
43. Astrand P, Borg K, Gunne J, Olsson M. Combination of
natural teeth and osseointegrated implants as prosthesis
abutments: a 2-year longitudinal study. Int J Oral Maxillofac
Implants 1991; 6(3): 305-312.
44. Cohen S, Ornstein J. The use of attachments in combination
implant and natural-tooth xed partial dentures: A clinical
report: Int J Oral Maxillofac Implants 1994; 9: 230-234.
45. Rieder CE. Parel. A survey of natural tooth abutment intru-
sin with implant-conect xed partial dentures. Int J Rest
Dent 1993;13:334-347.
46. Sheets CG, Earthman JC. Natural tooth intrusion and reversal
in implant-assisted prosthesis: evidence of and a hypothesis
for occurrence. J Prothet Dent 1993; 70:513-520.
47. Cho GC, Chee WW. Apparent intrusion of natural teeth
under an implant-supported prosthesis: a clinical report. J
Prosthet Dent 1992; 68:3-5.
48. Sheets CG, Earthman JC. Tooth intrusion in implant-assisted
prostheses. J Prosthet Dent 1997; 77(1):39-45.
49. Rangert B, Krogh PHJ, Langer B, van Roekel N. Bendin
overlod and implants fracture. A restrospective clinical
analysis. Int J Oral Maxillofac Implants 1995; 10:326-334.
50. Adell R, Lekholm U, Rockler B, Branemark PI. A 15-year
study of osseointegrated implants in the treatment of the
edentulous jaw. Int J Oral Surg 1981; 10:387-416
51. Rangert B, Jemt T, Jorneus L. Forces and moments on
Branemark implants. Int J Oral Maxillofac Implants 1989;
4:241-247.
52. White SN, Caputo AA, Anderkvist T. Effect of cantilever
length on stress transfer by implant-supported prostheses.
J Prosthet Dent 1994; 71:493-499.
53. Misch CE. Principles of cement-xed prosthodontics and
implant dentistry En: Contemporary implant dentistry. St
Louis: Mosby-year Book; 1993. p.651-668
54. Renouard F, Rangert B. Biomechanical Risk Factors. En:
Risk factors in implant dentistry. Simplied clinical analysis
for predictable treatment. Chicago: Quintessence Books;
1999. p.13-28
55. Palacci P, Ericsosn I, Engstrand P, Rangert B. Practical
guidelines based on biomechanical principles: En: Optimal
implant positioning & soft tissue management for the Brane-
mark. Chicago: Quintessence Publishing; 1995. p. 21-33
56. Rangert BR, Sullivan RM, Jemt TM. Load factor control
for implants in the posterior partially edentulous segment.
Int J Oral Maxillofac Implants 1997; 3:360-370.
57. Balshi TJ, Hernandez RE, Pryszlak MC, Rangert B. A
comparative study of one implant versus two replacing
a single molar. Int J Oral Maxillofac Implants. 1996;
11(3):372-378.
58. Rosenstiel SF, Land M, Fujimoto J. Implant-supported xed
prostheses. En: Contemporary xed prosthodontics. 3 ed.
St Louis: Mosby; 2001. p. 313-353.
59. Hebel KS, Gajjar RC. Cement-retained versus screw-retai-
ned implant restorations: achieving optimal occlusion and
esthetics in implant dentistry. J Prosth Dent, 1997; 77(1):
28-35
60. Keith SE, Miller B H, Woody RD, Higginbottom FL. Mar-
ginal discrepancy of screw-retained and cemented metal-
ceramic crowns on implant abutments. Int J oral Maxillofac
Implants, 1999; 14(3):369-378
61. Agar JR, Cameron SM, James C. Cement removal restora-
tions luted to titanium abutments with simulated subgingival
margins. J Prosthet Dent, 1997; 78(1): 43-47
RESUMEN. Las displasias verticales son entidades complejas de origen multifactorial, donde tanto factores genticos como
ambientales estn involucrados. Ellas pueden afectar las estructuras dentoalveolares, las esquelticas o ambas. Una identicacin
precisa de sus caractersticas es fundamental para lograr el diagnstico acertado que permita establecer el plan de tratamiento
adecuado. Este artculo tiene como propsito integrar un conocimiento general de las alteraciones en el plano vertical enfocado
hacia el diagnstico, evaluando los diferentes factores etiolgicos y las caractersticas faciales, cefalomtricas, oclusales y
articulares de las displasias verticales esquelticas (el sndrome de cara corta y el sndrome de cara larga) y de las alteraciones
verticales dentoalveolares.
Palabras clave: displasia vertical, sndrome de cara corta, sndrome de cara larga, mordida abierta, mordida profunda.
ABSTRACT. Vertical dysplasias are complex entities of multifactorial origin, where the genetic and environmental factors are
involved. This can affect the dentoalveolar structures, the skeletal structures or both. Accurate idencation of these characteristics
are fundamental to achieve a denitive diagnosis that will allow the establishment of an appropriate treatment plan. The purpose
of this article is to integrate the general knowledge of vertical plan alterations focused on the diagnosis, evaluating the different
etiological factors and facial, cephalometric, occlusal and articular characteristics of skeletal vertical dysplasias (the short face
syndrome and the long face syndrome) and the dentoalveolar vertical alterations.
Key words: vertical dysplasia, short face syndrome, long face syndrome, open-bite, deep-bite.
OCAMPO A. ZANDRA MILENA. Diagnstico de las alteraciones verticales dentofaciales. Rev Fac Odont Univ Ant,
2005; 17 (1): 84-97
*
Odontloga. Estudiante de especializacin en Odontologa Integral del Adolescente y Ortodoncia. Universidad de Antioquia.
Medelln, Colombia. Direccin electrnica: zandraocampo@hotmail.com
ZANDRA MILENA OCAMPO A.
*
INTRODUCCIN
El balance facial es un concepto fundamental a
la hora de establecer un plan de tratamiento orto-
dncico quirrgico, debido a la importancia que
se le ha dado a la cara, no slo por las diferentes
estructuras que se encuentran all, sino tambin
por el valor social que ella representa.

Es as
como la cara ha sido objeto de estudio por parte
de mltiples disciplinas, desde las artsticas, las
biolgicas, hasta las antropolgicas,
1
y cada una
de ellas segn su estructura ideolgica han visto
el rostro humano y todos sus constituyentes desde
diferentes ngulos.
Es este sentido la odontologa y, en particular, la
ortodoncia se han dirigido a estudiar la relacin
entre la oclusin dental y el balance esqueltico de
la cara. Inicialmente, a comienzos del siglo XIX y
encaminada hacia este propsito, apareci la clasi-
cacin de la maloclusin de Edward Angle, enfocada
nicamente a la relacin en la dimensin antero-
posterior,
1, 2, 3
motivo por el cual la atencin de los
investigadores de esta poca se centr en el balance
del complejo dentofacial en esta direccin.
Sin embargo la experiencia clnica y las investiga-
ciones posteriores mostraron que las proporciones
faciales dependan de la interrelacin de las tres
dimensiones del espacio
1
(la anteroposterior, la ver-
tical y la transversal), porque la atencin slo sobre
una de ellas era insuciente para obtener una com-
prensin completa del complejo dentofacial. De
esta manera se desarrollaron esquemas teraputicos
enfocados a solucionar esa problemtica, haciendo
un abordaje tridimensional de dicho complejo.
Para facilitar la comprensin de las relaciones
dentofaciales, y slo por razones didcticas, se
realiza una divisin segn cada plano o dimensin.
Es as como la presente revisin bibliogrca est
enfocada al plano vertical, con el objetivo de expo-
ner algunos aspectos etiolgicos implicados en el
desarrollo de alteraciones en este plano; as como
tambin las caractersticas clnicas, dentoalveolares,
radiogrcas, esquelticas, funcionales y de tejidos
blandos que se presentan en dichas alteraciones.
No obstante es fundamental tener presente que la
comprensin de la interrelacin existente entre las
tres dimensiones, as como el reconocimiento de
las caractersticas particulares de cada persona,
son factores decisivos a la hora de establecer pla-
nes de tratamiento que culminen con resultados
satisfactorios y que cumplan con los objetivos del
tratamiento ortodncico, que son la funcin, la
esttica y la estabilidad.
4
CARACTERSTICAS FACIALES
VERTICALES NORMALES
Antes de describir las alteraciones que se presen-
tan en el plano vertical, es importante conocer las
proporciones consideradas como normales en dicho
plano. En este sentido, dos de las descripciones
ms aceptadas con relacin a las proporciones
verticales fueron establecidas por Frakas, y Frakas
y Munro (citados por Vaden J and Pearson L).
2

Ellos establecen que una cara ideal es aquella que
es dividida en tres tercios iguales por lneas hori-
zontales que pasan a travs de la lnea del cabello,
de la glabela, de subnasal y del mentn. Asimismo,
realizan una divisin adicional en el tercio inferior
por medio de una lnea que pasa por el estomion, la
cual divide este tercio en un tercio superior y dos
tercios inferiores
2
(Figura 1).
ETIOLOGA DEL DESARROLLO
DE ALTERACIONES VERTICALES
La etiologa de las alteraciones verticales puede
considerarse multifactorial, donde los aspectos
genticos y los ambientales estn implicados,
5
lo
que hace bastante difcil determinar el porcentaje
exacto en el que cada uno de dichos factores con-
tribuye al desarrollo de variaciones en el plano
vertical, tanto en forma como en funcin; todo lo
anterior sumado a la gran variabilidad presente
entre las diferentes personas
.2
Factores genticos
Crecimiento y desarrollo craneofacial
Los patrones de crecimiento facial que se expresan
en las diferentes personas dependen de la direccin
del crecimiento condilar y de las diferencias en el
desarrollo de la altura facial anterior (AFA) y de
la altura facial posterior (AFP)
3
. Las variaciones
se maniestan como cambios en el crecimiento
rotacional y en la posicin de la mandbula.
2, 3, 6
Se ha encontrado que una falta de crecimiento
vertical entre la base craneal anterior y los dientes
posteriores maxilares, junto con un exceso de cre-
cimiento de la rama y de la base craneal posterior,
sumado a un crecimiento condilar hacia arriba y
hacia adelante, permiten a la mandbula rotar en
direccin antihoraria, lo que se traduce en dismi-
nucin de la altura facial anterior.
2, 3, 7, 8
Adicionalmente, es importante tener en cuenta
que el potencial de la rotacin de crecimiento
mandibular anterior es muy pronunciado durante
los perodos de crecimiento activo, pocas en las
cuales la posibilidad de desarrollar una mordida
profunda se incrementa. El desarrollo o la no apa-
ricin de la mordida profunda van a depender de
la relacin existente entre los incisivos maxilares y
mandibulares. Si hay adecuada relacin entre ellos,
la probabilidad de que se desarrolle la mordida
profunda es mucho menor, ya que el fulcro del
crecimiento y la rotacin anterior se localizan a
nivel incisal. Sin embargo si ese contacto adecuado
no est presente debido a una disfuncin labial, a
un hbito de succin digital o a una discrepancia
Figura 1
Las proporciones faciales ideales establecidas por Frakas,
y Frakas y Munro
2
mandibular sagital severa, generalmente se de-
sarrolla mordida profunda esqueltica debido a
que el fulcro se localiza en direccin posterior a
lo largo del plano oclusal, con lo que no se puede
evitar la expresin del crecimiento y la rotacin
mandibular anterior.
3, 9
A diferencia de lo anterior, se ha visto que la
combinacin de un desarrollo excesivo de la altura
media facial superior (base de crneo a molares
superiores) y una falta de desarrollo de la AFP
(silla a gonion), junto con un patrn de crecimiento
condilar en direccin posterior, origina el aumento
en la altura facial anteroinferior que se reeja en
la rotacin mandibular horaria, abajo y atrs,
3, 9
lo
que muy frecuentemente ocasiona mordida abierta
de origen esqueltico, que puede acompaarse de
mordida abierta anterior dependiendo del grado de
compensacin dentoalveolar vertical
.2, 3, 7,

8
Segn diferentes investigaciones,
2, 3, 9, 10
se concluye
que la rotacin mandibular hacia adelante ocurre
cuando el crecimiento vertical condilar excede la
suma del crecimiento vertical de las suturas maxi-
lares y de los procesos alveolares maxilar y mandi-
bular. Y si el crecimiento de las suturas maxilares
y de los procesos alveolares maxilar y mandibular
excede el crecimiento condilar vertical se produce
rotacin mandibular abajo y atrs.
Patrn neuromuscular
Los volmenes de los msculos masetero y pteri-
goideo medial se han correlacionado positivamente
con la altura facial posterior y la altura de la rama,
y negativamente con los ngulos goniaco y del
plano mandibular.
11
Se ha encontrado que cuando los msculos de la
cadena vertical posterior (temporal, pterigoideo
interno y masetero) son ms grandes, se encuentran
situados anteriormente sobre la mandbula y se
extienden verticalmente en lnea recta, presentan
mayor fuerza muscular
1, 12-15
que ocasiona intrusin
de los molares junto con extrusin de los incisivos
maxilares y mandibulares, debido a que las estruc-
turas dentarias posteriores son las que se encuentran
bajo el impacto de las fuerzas de la masticacin
producidas por este grupo muscular.
3, 8
De esta for-
ma, promueven el crecimiento horizontal del patrn
esqueltico.
14
Junto con esto se observa la presencia
de ngulos goniacos y del plano mandibular ms
pequeos, y altura facial posterior mayor.
11
Todos
estos factores se han implicado en el desarrollo de
mordidas profundas de origen esqueltico.
8, 11
Cuando la cadena vertical posterior muscular es
ms pequea
11
y se encuentra curvada, los ms-
culos son menos potentes,
1-3, 11, 13, 15
sumado a esto
el msculo masetero se encuentra posterior a los
dientes bucales, esto ejerce fuerza oblicua poste-
rior a los molares
14
y crea un componente mesial
de fuerzas
8
entre los planos palatal y mandibular,
lo que favorece el posicionamiento posterior de la
mandbula
2, 8, 11
y promueve el crecimiento vertical
del patrn esqueltico.
14
Estos factores permiten
mayor libertad para la erupcin de los dientes
posteriores,
3, 16
lo que se puede traducir nalmente
en mordida abierta de naturaleza esqueltica o en
patrn facial hiperdivergente; alteraciones en las
que se evidencia la presencia de ngulos goniacos
grandes y altura facial anterior aumentada.
11
Se ha establecido asociacin entre el patrn facial
vertical y las fuerzas oclusales, pero an existe con-
troversia con relacin a si las fuerzas de mordida
disminuidas producen patrones faciales hiperdi-
vergentes
16
o si estas fuerzas oclusales ms dbiles
son el resultado biomecnico de la alteracin en
las proporciones faciales verticales.
11, 17
Diferentes
estudios han mostrado tpicas caractersticas de
hiperdivergencia en individuos con enfermedades
neuromusculares
18
genticamente determinadas.
Se ha encontrado que pacientes con distrofia
miotnica
11, 19, 20
y atroa muscular espinal
11, 21

tienen una actividad de 2 a 3 veces menor de los
msculos masetero y temporal durante el cierre
mximo, fuerzas oclusales ms bajas,
13, 15
malo-
clusiones de mordida abierta anterior y patrones
de crecimiento hiperdivergente con aumento en las
dimensiones esquelticas verticales, adems sus
msculos masticatorios se fatigan ms rpidamente
en comparacin con los de personas normales
11
. Se
ha reportado que las fuerzas de mordida incisivas y
molares ms fuertes estn asociadas con patrones
faciales hipodivergentes
.11, 13, 15
Heredabilidad de las dimensiones faciales verticales
Estudios familiares han mostrado que cuando
ambos padres tienen un tipo facial determinado la
posibilidad de que su descendencia tenga el mismo
patrn es muy alta, tanto en casos de congura-
ciones esquelticas de mordida abierta como de
mordida profunda.
13
Sin embargo se ha encontrado
una correlacin ms alta en los casos de mordida
abierta de origen esqueltico.
1, 8
Caractersticas tnicas
Se ha encontrado que el patrn de hiperdivergencia
o cara larga es ms frecuente en los negros y en la
raza mongoloide,
8, 18
que en los blancos y orienta-
les.
13
Un patrn facial caracterizado por una altura
facial anterior corta junto con deciencia mandi-
bular es ms comn en caucsicos, principalmente
en los grupos caucsicos ingleses y alemanes ms
que en los escandinavos, y ocurre raramente en los
blancos y orientales.
13
Factores ambientales
Respiracin bucal
La respiracin cumple con una funcin morfognica
fundamental al generar tensin y distensin por me-
dio de los mecanismos de inspiracin y expiracin,
que actan como un estmulo de crecimiento en las
suturas de los huesos membranosos. En este sentido
la respiracin bucal se convierte en un problema
funcional que ocasiona numerosos cambios en la
musculatura bucofacial. Los labios dejan de estar
en reposo, la parte posterior de la lengua se mueve
hacia abajo y atrs del paladar, separndose del
paladar blando, con un descenso habitual de la posi-
cin mandibular. Esto da como resultado el aumento
de la porcin infranasal de la cara. Asimismo al ser
la lengua la responsable de contrarrestar la presin
de la musculatura bucal, se pierde su estmulo sobre
el desarrollo transversal, lo que ocasiona colapso
maxilar en esta dimensin, coadyuvado por el sub-
desarrollo de los senos maxilares debido a la cada
de las presiones neumticas.
Los factores involucrados en el desarrollo de esta
alteracin, son generalmente de tipo obstructivo,
como hipertroa de amgdalas y adenoides, hi-
pertroa de cornetes, rinitis alrgicas, sinusitis,
desvo del tabique nasal.
2, 3, 22
El patrn de respuesta
siolgica a la obstruccin depender de dnde se
encuentre localizado el problema, una dicultad
nasofarngea se compensa generalmente mediante
la respiracin bucal, a diferencia de la obstruccin
retrolingual que ocasiona aumento de la actividad
muscular de la lengua, reejada en la protrusin
lingual.
23
Tambin es muy importante tener en
cuenta la dimensin del canal areo, ya que las
personas con canales areos ms angostos sern
ms propensas a las obstrucciones respiratorias.
2
Sin embargo, a pesar de mltiples estudios, la
relacin causa-efecto entre la respiracin bucal
y el desarrollo de maloclusin no ha podido ser
establecida claramente. Se ha encontrado que las
personas con alteraciones verticales, ms exacta-
mente aumento de la dimensin vertical, tienen
mayor porcentaje de obstruccin nasal en relacin
con la poblacin normal, pero la mayora no son
respiradores bucal ya que la respiracin bucal no
predomina sobre la respiracin nasal.
2, 13
Se pude concluir que la respiracin bucal puede
contribuir al desarrollo de problemas ortodncicos,
relacionados ms comnmente con exceso de la
dimensin vertical, pero es difcil sealarla como
un factor etiolgico frecuente

y preponderante.
2
Succin digital
Este hbito puede considerarse normal hasta los
3 a 4 aos de edad; sin embargo, cuando persiste
despus de este tiempo se convierte en un factor
anmalo que ocasiona diferentes alteraciones en el
entorno dentofacial, entre las que se encuentran:
una modicacin de la tonicidad muscular de los
labios y los buccinadores, y un entorpecimiento en
la maduracin de la deglucin. Todos estos factores
favorecen el desarrollo de diferentes mecanismos
compensatorios nocivos, que pueden afectar,
adems de la deglucin, otras funciones como la
respiracin, la fonacin, entre otras.
Todos los efectos causados por esta disfuncin van
a depender de su frecuencia, de la posicin en la
que se coloque el dedo o los dedos, de la intensidad
de la fuerza ejercida y de la duracin
.22
La succin del pulgar es la ms frecuente, y sus
efectos se restringen generalmente al sector ante-
rior ocasionando alteraciones en la erupcin dental
que pueden resultar en mordidas abiertas dentoal-
veolares anteriores debidas a infraerupcin de los
incisivos, junto con rotacin mandibular posterior y
supraerupcin de los molares
.11, 22, 23
Asimismo ante
la presencia de excesos en la dimensin vertical,
como mordidas abiertas esquelticas, esta disfun-
cin puede coadyuvar a la presencia y al aumento de
la severidad de este tipo de alteraciones.
2, 11, 23, 24
Empuje lingual
El papel de la lengua en el desarrollo de alteracio-
nes en la dimensin vertical ha sido objeto de ml-
tiples controversias con relacin a su asociacin
como un factor etiolgico primario en el desarrollo
de alteraciones en esta dimensin, ms exactamente
relacionadas con excesos verticales.
Lowe en 1979
25
realiz un estudio sobre la activi-
dad electromiogrca de los msculos linguales
en respuesta a la rotacin mandibular en pacientes
con mordida abierta anterior y pacientes normales,
con nfasis especial en el msculo geniogloso,
considerado el principal protactor de la lengua. De
dicho estudio concluy que a medida que aumenta
la apertura mandibular, la actividad del msculo
geniogloso se altera lo que produce un cambio
en la actividad de la lengua, que se reeja en una
protrusin lingual. En los pacientes normales
este cambio se puede considerar una respuesta
siolgica a la disminucin del espacio farngeo
que ocurre a medida que la mandbula rota abajo
y atrs, con el n de aumentar el espacio areo y
por ende mantener la permeabilidad de la va area.
Sin embargo, en las personas con mordida abierta
anterior el mantenimiento constante de esa postura
lingual adelantada junto con un umbral disminuido
de la actividad del geniogloso, es de importancia
clnica signicativa debido a que son las presiones
continuas en reposo, y no las presiones ejercidas
durante las diferentes funciones orales, como la
deglucin, el habla, las que pueden ocasionar
modicaciones en la forma del arco dental y en la
posicin de los dientes.
25
La postura lingual ade-
lantada en reposo interere con la erupcin normal
de los dientes anteriores, lo que ocasiona mordida
abierta anterior.
11, 16, 23, 25
Otros autores como Neff en 1966 (citado por
Trouten J en 1983),
12
Sassouni en 1969,
8
Cangia-
losi en 1984,
26
y Nielsen en 1991
3
dicen que el
empuje lingual no puede ser considerado el factor
etiolgico principal en los casos de mordida abier-
ta, ms bien expresan que este fenmeno ocurre
como resultado de una adaptacin de la lengua a
esta alteracin para poder realizar las diferentes
funciones orales, en especial el selle durante la
deglucin.
26
Y adems expresan que la implicacin
conferida al empuje lingual como factor etiolgico
en el desarrollo de mordidas abiertas, se conna a
las alteraciones de naturaleza dentoalveolar, y no a
las displasias de origen esqueltico
3, 8, 12, 13, 24, 26
Como lo anot Rakosi en 1998
22
es fundamental
diferenciar si el empuje lingual est restringido
a una presin simple, o si por el contrario est
asociado con una accin protactiva muy fuerte, ya
que estos factores producen alteraciones morfol-
gicas diferentes. Segn Baht y Holt (citados por
Rakosi)
22
se pueden diferenciar cuatro variedades
de actividad protrusiva lingual:
1. Un empuje lingual que no causa deformacin.
2. Un empuje lingual que provoca mordida
abierta anterior, que puede estar asociada a
estrechamiento bilateral de la arcada y a mor-
dida cruzada posterior, denominada mordida
abierta simple.
3. Un empuje lingual que deforma los segmentos
bucales, produciendo mordida abierta pos-
terior, que puede acompaarse de mordida
profunda anterior.
4. Un empuje lingual combinado que provoca
mordida abierta anterior y posterior, deno-
minada por Moyers como mordida abierta
compleja.
CLASIFICACIN DE LAS ALTERACIO-
NES VERTICALES
Las alteraciones en el plano vertical han sido clasi-
cadas de mltiples formas, segn su localizacin
en el complejo dentofacial, las estructuras que estn
comprometidas o su factor etiolgico principal.
Sin embargo, debido a la dicultad inherente a
su origen multifactorial y su compleja composi-
cin, una manera de identicarlas ms fcilmente
es determinar si estn afectando las estructuras
dentoalveolares, las esquelticas o ambas. Una
identicacin apropiada permitir hacer el diag-
nstico preciso y por ende establecer el enfoque
teraputico adecuado.
Dentoalveolares
Se caracterizan por una modicacin restringida a
las relaciones dentales, sin ningn componente de
displasia esqueltica de las bases seas maxilar y man-
dibular
3, 22, 24, 27
generalmente se originan como con-
secuencia de hbitos funcionales deformantes, como
succin digital, empuje lingual, entre otros.
4, 28, 29
Se puede presentar mordida abierta dentoalveo-
lar anterior,
30, 31
cuya magnitud va a depender
del grado de erupcin de los dientes, donde se
puede encontrar supraoclusin de los molares e
infraoclusin de los incisivos, con alteracin en
la inclinacin axial y la posicin anteroposterior
de estos dientes, que vara obedeciendo al patrn
de crecimiento que presente la persona.
22
Tambin
puede presentarse mordida abierta dentoalveolar
lateral, en el caso de infraerupcin de los molares,
que puede ser causada por succin de las mejillas,
empuje lingual lateral o extensin lateral de la
lengua en la posicin de reposo postural debido a
una macroglosia.
22
En el caso de retroinclinacin y retrusin de los
incisivos maxilares y mandibulares se puede pre-
sentar una mordida profunda dentoalveolar.
Esquelticas
Son ocasionadas como consecuencia de alteraciones
en el crecimiento mxilo-mandibular,
3
con la pre-
sencia de un patrn esqueltico anormal.
24, 27, 28, 29, 30

Se pueden presentar modicaciones dentoalveolares
concurrentes como mecanismo compensatorio de la
displasia esqueltica
28
Dependiendo de la alteracin
se puede presentar patrn hipodivergente o mordida
profunda esqueltica, o patrn hiperdivergente o
mordida abierta esqueltica
22, 24, 27, 28, 30
Es difcil encontrar que la alteracin vertical se
pueda ubicar exclusivamente dentro de una de estas
categoras, muy comnmente este tipo de problemas
presenta complejidad multifactorial, donde tantos
factores dentoalveolares como esquelticos contri-
buyen al desarrollo de dichas alteraciones, siendo
en la mayora de los casos muy difcil determinar
el porcentaje que representa la parte dentoalveolar
y el que constituye la parte esqueltica.
TIPOS DE ALTERACIONES
VERTICALES DENTOALVEOLARES
Mordida abierta dentoalveolar con patrn
de crecimiento horizontal
Generalmente se observa proinclinacin de los
incisivos superiores e inferiores, como resultado
de la protrusin lingual que se considera uno de
los factores etiolgicos principales en el desarrollo
de dicha alteracin.
22
Mordida abierta dentoalveolar con patrn
de crecimiento vertical
Frecuentemente se observa protrusin de los dien-
tes anterosuperiores e inclinacin lingual de los
incisivos inferiores.
22
Mordida profunda dentoalveolar
Se encuentra extrusin de los incisivos centrales
anterosuperiores y anteroinferiores, que puede
acompaarse de retroinclinacin y retrusin de
las estructuras dentarias anterosuperiores y ante-
roinferiores.
TIPOS DE ALTERACIONES
VERTICALES ESQUELTICAS
Las displasias verticales son difciles de describir
dentro del marco de las clasicaciones anteropos-
teriores tradicionales, ya que en muchos casos estn
asociadas o pueden ser el origen de las alteraciones
anteroposteriores.
32
Debido a esto diferentes tr-
minos han sido introducidos para describir tipos
faciales verticales extremos de acuerdo con su ma-
nifestacin clnica ms importante o con su posible
factor etiolgico. Caras con altura facial reducida
han sido designadas como tipo de ngulo bajo
para expresar la correlacin entre el ngulo PM
(plano mandibular) SN (base de crneo anterior) y
la altura facial inferior disminuida o tipo mordida
profunda esqueltica
2, 3, 5, 7, 8, 12, 13, 33-47
para indicar
que la altura facial inferior est reducida y asociada
con sobremordidas verticales profundas. De igual
manera caras con aumento de la altura facial inferior
han sido nombradas como tipo de ngulo alto o
tipo mordida abierta esqueltica
1-3, 5-8, 11, 12, 16-18, 24, 26-
28, 30, 36, 37, 41-43, 45, 48-55
tratando de establecer las mismas
relaciones anteriormente descritas.
32
Sin embargo, se ha visto que un parmetro nico
no es suficiente para identificar un tipo facial
dado, por esto se ha preferido utilizar el trmi-
no de sndrome para designar un tipo facial de
acuerdo con sus caractersticas faciales, dentales,
oclusales, esquelticas, cefalomtricas y sus di-
ferentes variaciones. De esta manera aparecieron
las denominaciones de sndrome de cara corta
1-3,
8, 13, 32, 37, 41-43, 47, 56, 57
y sndrome de cara larga
1-3, 8, 11,
13, 16, 18, 26, 28, 37, 41, 42, 49, 50, 51, 56-58
para hacer referencia
a un conjunto de alteraciones entre las cuales se
encontraba disminucin y aumento de altura facial
inferior, respectivamente.
Sndrome de cara corta o mordida profunda
esqueltica
Caractersticas faciales
Vista Frontal. Se observa cara cuadrada
8, 33
como
resultado de un imbalance entre la altura y el ancho
faciales,
47
donde los dimetros bigoniaco y frontal
tienden a ser iguales a la altura facial total.
8
El tercio
superior muestra frente amplia, de igual manera
el tercio medio presenta distancia interalar ancha,
con distancia interpupilar variable y amplitud de la
base alar aumentada o normal.
47
El tercio inferior
presenta ngulos goniacos prominentes y anchos
13, 47
que indican una potente accin muscular del ma-
setero.
8
La disminucin de la altura facial anterior
total se localiza generalmente en el tercio inferior,
8,
13, 37
con deciencia vertical tanto del maxilar como
de la mandbula.
47
Hay competencia labial,
33
con apariencia edntula
en reposo.
2, 33, 47
El labio superior presenta casi
siempre longitud normal.
32, 47
La relacin entre el
labio superior y los incisivos centrales maxilares
es variable, aunque usualmente est dentro de los
lmites normales.
47
A diferencia de lo anterior, Bell
en 1984 seal que cuando la mandbula estaba
en descanso con los labios en reposo, o cuando el
paciente estaba hablando o sonriendo, los incisivos
maxilares se exponan mnimamente o podran
incluso estar totalmente ocultos detrs del labio
superior.
33
Hay ausencia de las escotaduras ante-
goniales en la mandbula
8
(gura 2).
Figura 2
Vista frontal de una persona con sndrome de cara corta donde
se observa la cara cuadrada, con ngulos goniacos prominentes
y competencia labial
Vista de perl. El tipo craneal es comnmente bra-
quiceflico.
8
El tercio superior presenta inclinacin
hacia delante debido a una glabela prominente.
8,
47
El nasion se encuentra ubicado posteriormente
entre los huesos nasal y frontal.
8
El tercio medio
exhibe ngulo glabelar aumentado, con proyeccin
nasal normal y ngulo nasolabial que puede estar
agudo o normal segn Wessberg
47
u obtuso segn
Bell.
33
Sassouni
8
expresa que se puede observar
perl cncavo
3
debido a una retrusin de este ter-
cio. La altura del tercio inferior est disminuida
3, 13,
32
con un surco labiomental profundo.
2, 8, 13, 33, 47
Como rasgos caractersticos se observan ngulo del
plano mandibular bajo y mentn prominente.
8, 10, 13, 46,
47
Sin embargo Opdebeeck en 1978 especic que la
reduccin en la AFI no siempre estaba asociada con
el valor disminuido del ngulo del PM.
32
Los labios
son delgados
,33
con la apariencia de un exceso de la
longitud labial debido a la disminucin de la altura
facial, lo que da el aspecto de unos labios enrolla-
dos
8, 33
La snsis mandibular es amplia anteropos-
teriormente y corta verticalmente
8, 45
(gura 3).
faciales superior y medio son iguales en altura y se
presenta ngulo nasofrontal prominente.
47
El tercio
inferior [Espina Nasal Anterior (ENA) a Mentn
(Me)] es corto en relacin con el tercio medio (N a
ENA),
1, 8, 33, 59
adems demuestra cantidades varia-
bles de altura dentoalveolar maxilar, lo que inuye
en la cantidad de incisivos que se expongan.
10, 32, 47

La proporcin entre la altura facial anterior total
y la altura anteroinferior es menor al 60% lo que
indica que el tercio inferior es corto con tendencia
de rotacin de crecimiento hacia delante.
3, 10, 45

La mandbula presenta aumento en la altura de la
rama
8
y en la longitud del cuerpo mandibular, con
disminucin en la altura dentoalveolar anterior con
pogonion prominente.
32, 47, 59
Se encuentra un SNB
aumentado, que segn Opdebeeck
32
indica posicin
adelantada de la mandbula con relacin a la base
craneal anterior, que puede estar relacionado con
la disminucin en el ngulo del PM/SN.
10, 32, 41, 45

Pero autores como Wessberg en 1982
,47
Trouten
en 1983,
12
Nielsen en 1991
,3
Proft en 1991
13
y
Karlsen en 1994,
38
expresan que se observa ngulo
SNB disminuido debido a retrusin mandibular. El
ngulo de la base craneal es pequeo, lo que ocasio-
na que la fosa glenoidea, y por ende los cndilos,
presenten posicin ms anterior, frecuentemente
dirigidos debajo de la silla turca. Compensando
este posicionamiento anterior de los cndilos el
ngulo goniaco es pequeo
12, 42, 45, 60
y el borde
posterior de la rama es muy vertical.
1, 8
La rama
es ancha anteroposteriormente, con gran proceso
coronoides lo que indica msculo temporal muy
fuerte.
8
La fosa craneal media presenta inclinacin
arriba y adelante.
12, 42
El plano palatal (PP) se encuentra inclinado hacia
abajo,
12, 42
con ngulo del PP con SN aumentado
,41

con una proporcin entre la altura maxilar posterior
(ENP a S) con la altura maxilar anterior (N a ENA)
menor del 90%. Segn Bjork y Jarabak (citados
por Viaziz en 1992)
45
la suma de los ngulos de la
silla (SN/SArt), el ngulo articular (SArt/ArtGo) y
el ngulo goniaco (ArtGo/GoMe) est disminuida,
lo que indica patrn de crecimiento horizontal con
rotacin mandibular antihoraria o hacia delante
.45

La proporcin entre el ngulo goniaco superior
Figura 3
Vista de perl de una persona con sndrome de cara corta,
se observa la glabela y el mentn prominentes, el surco mentola-
bial profundo y el ngulo del plano mandibular bajo
Caractersticas cefalomtricas
Posteroanteriores. Las medidas del ancho entre
los bordes laterales de las suturas frontocigom-
ticas, los bordes laterales de los huesos malares
y los ngulos goniacos de la mandbula son casi
iguales. Se observa disminucin de la altura del
tercio inferior de la cara.
47
Laterales. Valores de anlisis de cefalometras
laterales de personas con sndrome de cara corta
han sido reportados por diferentes autores como
Sassouni y Nanda en 1964,
1
Sassouni en 1969,
8
Op-
debeeck en 1978,
32
Wessberg y otros en 1982,
47
Bell
y colaboradores en 1984.
33
En general se observa
que la base de crneo anterior y los planos palatal,
oclusal y mandibular tienden a ser paralelos a la ho-
rizontal a Frankfort.
1, 8, 32, 33, 41, 47
La arquitectura sea
es voluminosa con acentuacin de las referencias
anatmicas.
47
La altura facial posterior total (silla
a gonion) es prcticamente igual a la altura facial
anterior total (N a Me). Especcamente, los tercios
(ArtGoNa) con el inferior (NaGoMe) es mayor
del 75%, esto muestra patrn de crecimiento hori-
zontal
45
(gura 4).
incisivos inferiores estn ligeramente protruidos.
24

La bveda palatina es plana.
8, 33
La forma del arco
maxilar es generalmente ovoide con gran amplitud
transversal,
8, 33, 47
a diferencia del arco mandibular
que se observa estrecho con disminucin de la dis-
tancia intercanina
,33, 46, 47
que puede deberse a que
la mordida profunda severa inhibe el crecimiento
mandibular dentoalveolar hacia delante.
46
Como
consecuencia de las conguraciones de los arcos
dentales se puede encontrar mordida cruzada bu-
cal maxilar
,8,

32
que se acenta por una inclinacin
adicional de los dientes posterosuperiores hacia
vestibular y de los dientes posteroinferiores hacia
lingual debido a la funcin
33
(gura 5).
Figura 4
Radiografa ceflica lateral y trazado de personas con sndrome
de cara corta, se observa disminucin de la altura facial anterior,
rotacin mandibular arriba y adelante con ngulo goniaco dis-
minuido y mentn prominente
Caractersticas dentoalveolares u oclusales
Intraarco. La denticin exhibe tendencia hacia
dientes pequeos susceptibles a la abrasin, en espe-
cial los incisivos.
10, 46
Las relaciones dentoalveolares
anteriores son variables, pero usualmente se observa
apiamiento anterosuperior y anteroinferior,
13, 47
sin
embargo autores como Sassouni
8
y Bell
33
expresan
que el apiamiento se da slo en el arco inferior,
ya que en el arco superior hay alta incidencia de
dientes ausentes congnitamente. Asimismo se pre-
senta supraerupcin de los incisivos mandibulares
segn Wessberg,
47
Sassouni
8
y Karlsen
38,
y de los
incisivos maxilares segn Sassouni
8
y Karlsen
38
;
pero Opdebeeck y Bell
43
, Janson y otros
37
y Ceylan y
colaboradores
60
reportan que por el contrario hay una
disminucin de las alturas dentoalveolares maxilares
y mandibulares anteriores y posteriores, reejada la
ltima en una infraerupcin de los molares
1, 8
con
una curva de Spee excesiva.
8, 12, 33, 47

En el arco superior la curva de Monson se encuen-
tra disminuida o negativa.
13, 33
Ambos arcos denta-
les se encuentran en retrusin respecto a sus bases
seas
8
por lo que los incisivos se encuentran ms
verticales;
1
aunque segn Opdebeeck y Bell, son
slo los incisivos inferiores los que se encuentran
verticales
32
y segn Beckmann y colaboradores, los
incisivos superiores estn ms rectos mientras los
Figura 5
Arcos dentarios superior e inferior de una persona con sndrome
de cara corta, se observa arco superior ovoide con bveda palatina
plana. Apiamiento anterosuperior y anteroinferior. Disminucin
de la distancia intercanina mandibular
Interarco. La relacin oclusal en las personas con
cara corta es frecuentemente clase II divisin 2,
3, 12,
13, 33, 47
con mordida profunda anterior.
13
Sin embargo,
algunos individuos con tercio inferior corto exhiben
oclusin clase I con mordida profunda, y otros con
severa hipoplasia maxilar, comnmente secundaria
a la deformidad en el paladar, presentan maloclusin
clase III.
47
Se encuentra generalmente el espacio
libre interoclusal aumentado
1, 47
(gura 6).
Figura 6
Vista frontal intraoral de una persona con sndrome
de cara corta, con relacin oclusal
clase II divisin 2, y mordida profunda anterior
Caractersticas articulares
Las caractersticas de mordida profunda encon-
tradas en las personas con sndrome de cara corta
producen gua incisal vertical extrema, lo que
altera las trayectorias y posiciones condilares.
36

En estas personas se observa gran incidencia de
aplanamiento de los cndilos. Las trayectorias con-
dilares protrusivas y laterales son ms largas, sin
embargo las deexiones observadas entre relacin
cntrica y oclusin cntrica son ms pequeas, en
comparacin con las presentadas en personas con
un tipo facial de mordida abierta.
36
Las personas
con mordida profunda presentan grandes ngulos
de rotacin condilar debido a que los movimientos
condilares y de la mandbula no son guiados por
la posicin de los incisivos, esto puede producir
fuerzas descontroladas sobre los cndilos lo que
se ha asociado con disfunciones temporomandi-
bulares,
35
como dolor muscular y desplazamiento
anterior del disco con reduccin.
36
Sndrome de cara larga o mordida abierta
esqueltica
Caractersticas faciales
Vista frontal. El crneo algunas veces es doli-
coceflico.
8
Se observan patrones faciales lepto-
prospicos con aumento de la altura facial total
debido prcticamente a la elongacin del tercio
anteroinferior,
1, 2, 11, 13, 50, 54, 59, 61, 62
lo que conduce a
la desproporcin entre los ndices faciales de ancho
y altura,
13
con estrechez de las amplitudes faciales
bigonial y frontal, que coneren el aspecto de cara
ovoide y larga.
8
La nariz, la base alar y las aperturas
nasales son estrechas
8, 49, 61
con reas nasolabiales
deprimidas.
61
Los labios son anchos y cortos verti-
calmente (sobre todo en casos de deciencias man-
dibulares severas, quienes presentan una funcin
anormal durante el desarrollo, ya que para lograr el
selle labial elevan el labio inferior, lo que ocasiona
el establecimiento de labio superior subdesarrollo
y con poca musculatura)
13
con relacin a su sopor-
te esqueltico,
8
lo que conduce a la presencia de
incompetencia labial (separacin labial en reposo
mayor de 4 mm)
8, 13, 61, 63
y origina excesiva exposi-
cin de los dientes anteriores maxilares en reposo,
con una pobre relacin labio superior dientes, junto
con exposicin de enca durante la sonrisa,
61
aunque
Schendel opina que la longitud del labio superior
es normal.
61
La mandbula presenta escotaduras
antegoniales marcadas
8, 22
(gura7).
Figura 7
Vista frontal de una persona con sndrome de cara larga, con tipo
facial leptoprospico, aumento del tercio facial antero inferior e
incompetencia labial
Vista de perl. El perl es convexo debido a la ro-
tacin posterior de la mandbula como consecuencia
del aumento de la altura facial anteroinferior
.3, 8, 11,
22, 51, 52, 59, 63, 62
Al evaluar el tercio medio se puede
encontrar el dorso nasal un poco prominente y reas
nasolabiales recesivas, sin embargo Schendel dice
que el ngulo nasolabial es prcticamente normal,
61

a diferencia de Epker que expresa que generalmente
este ngulo es obtuso
.49
Hay una exposicin excesiva
de los dientes anteriores maxilares, con una gran
separacin interlabial.
61, 63
La mandbula parece haber retenido sus caracters-
ticas infantiles, estando todos sus procesos subde-
sarrollados.
8
La altura facial anteroinferior excede
la altura facial superior.
8, 12, 59
La snsis mandibular
es estrecha anteroposteriormente pero larga vertical-
mente, con la presencia de mentn subdesarrollado,
2,
8, 22, 49, 61
aunque en algunos casos el mentn puede
encontrarse bien desarrollado o incluso protrusivo,
dependiendo de la relacin anteroposterior existente
entre las bases seas maxilar y mandibular.
49
Debido
a la incompetencia labial cuando estas personas rea-
lizan un selle forzado, el msculo mental se desplaza
hacia arriba, lo que incrementa adicionalmente la
apariencia de subdesarrollo del mentn
8
(gura 8).
verticales sin problemas anteroposteriores
.13, 59, 62

Como consecuencia de lo anterior la fosa glenoidea
se encuentra posicionada ms superiormente en
relacin con la silla turca, por ello el ngulo de la
base craneal se encuentra aumentado.
8, 11
Epker y
Fish
49
y Viaziz
45
reportan que la longitud del cuerpo
mandibular se encuentra normal y la longitud de la
base craneal posterior (S a Basion) disminuida.
Asimismo, se observa aumento en las proporciones
de la altura facial anterior con la total y de la altura
facial inferior con la superior,
11, 45, 55, 59, 62
con dismi-
nucin de la proporcin de la altura facial posterior
en relacin con la anterior
,45
siendo la dimensin
de la altura posterior la mitad que las de la de la
altura anterior
.8
Se presenta patrn hiperdivergente
con un aumento en el ngulo del PP/PM
27, 50, 51, 54,
59, 62
y posicin baja del foramen mental.
49
Segn
Bjork y Jaraback (citados por Viaziz
45
) la suma
de los ngulos de las silla, articular y goniaco se
encuentran aumentados lo cual reeja tambin el
patrn de crecimiento vertical con rotacin posterior
mandibular (gura 9).
Figura 8
Vista de perl de una persona con sndrome de cara larga,
se observa el perl convexo, el dorso nasal prominente,
el mentn recesivo, la incompetencia labial y el aumento
de la altura facial anterior
Caractersticas cefalomtricas
Laterales. En general se observa que la base de cr-
neo anterior y los planos palatal, oclusal y mandi-
bular tienden a ser inclinados y divergentes uno con
otro
.1, 41, 62
Se observa exceso maxilar vertical
51
que
se correlaciona positivamente con el aumento en la
altura facial anterior, especcamente de la altura
anteroinferior.
10, 11, 13, 22, 27, 50-52, 55, 59, 61, 62
Se pueden
encontrar dos subgrupos: uno con mordida abierta
anterior y otro sin mordida abierta, en relacin con
la altura de la rama y la altura facial posterior.
61

De esta manera se puede hallar la altura de la rama
corta
8, 13, 22, 27, 51, 59, 62
o normal en las personas con sn-
drome de cara larga que presentan mordida abierta
anterior y altura aumentada de la rama en quienes
no tienen mordida abierta anterior.
61
Se encuentra disminucin en el ngulo del PP con
SN
61
que indica una rotacin antihoraria, antero-
superior del maxilar
11, 13
y muy frecuentemente
la distancia desde la base craneal a la ENP est
aumentada.
13
El ngulo SNB casi siempre est
disminuido,
51
lo que indica que la mandbula se
encuentra retrusiva
13
(debido al patrn de clase II
que comnmente presentan estas personas) con
aumento en el ngulo del PM
11, 27, 45, 52, 55, 59, 61, 62
y del
ngulo goniaco
8, 11, 12, 27, 31, 43, 45, 50,52, 59, 62
(en especial el
ngulo goniaco inferior),
22, 45
que reeja la rotacin
mandibular abajo y atrs, favorecida por el descen-
so posterior del maxilar, lo que afecta la relacin
anteroposterior mxilo-mandibular; debido a esto
es muy difcil encontrar personas con excesos
Figura 9
Radiografa ceflica lateral y trazado de personas con sndrome
de cara larga, se observa el aumento de la altura facial anteroin-
ferior, la rotacin mandibular abajo y atrs, un ngulo goniaco
obtuso y un perl facial convexo
Caractersticas dentoalveolares u oclusales
Intraarco. Se observa gran distancia entre los
pices radiculares y el piso nasal,
61
con excesiva
erupcin de los dientes maxilares posteriores,
44, 50,
51
a diferencia de los dientes posteroinferiores que
presentan erupcin normal.
13, 50
Sin embargo autores
como Buschang,
11
Haralabakis
28
y Frost
51
mencio-
nan que hay exceso tanto en la altura dentoalveolar
maxilar como en la mandibular. Se encuentra altura
dentoalveolar anterior aumentada
52, 11, 28, 50, 62
que
se reeja en la erupcin excesiva de los incisivos
superiores e inferiores,
8
como compensacin par-
cial de la rotacin mandibular, que es mayor en
las personas con sndrome de cara larga y mordida
profunda anterior. Debido al aumento de la rotacin
mandibular durante el desarrollo, los incisivos in-
feriores se tienden a verticalizar cada vez ms, lo
que ocasiona apiamiento anteroinferior,
8, 13
aunque
autores como Epker, Fish y Sassouni dicen que se
presenta protrusin bidental.
49
El arco maxilar es estrecho
10, 11, 49, 59, 62
con la bveda
palatina generalmente alta,
8, 61
y disminucin de los
anchos intermolar e interpremolar maxilar,
44
por lo
que se reporta aumento en la incidencia de mordidas
cruzadas posteriores,
11, 49
debido adicionalmente a
que se observa aumento de los anchos intermolar e
interpremolar mandibular

como consecuencia de la
inclinacin bucal de los dientes posteroinferiores.
44

La curva de Spee puede encontrarse plana o ser
negativa.
12
Es frecuente la impactacin o erupcin
ectpica de los terceros molares
8
(gura 10).
Figura 10
Arcos superior e inferior de una persona con sndrome
de cara larga, donde se observa arco maxilar estrecho con bveda
palatina alta y apiamiento anterosuperior y anteroinferior
Interarco. Las personas con sndrome de cara larga
generalmente presentan maloclusin clase II
13, 49,
61, 63
y dependiendo de la cantidad de erupcin que
presenten los incisivos para compensar el patrn de
crecimiento vertical, que a medida que transcurre
el desarrollo va aumentando la separacin entre
ellos,
13
se puede encontrar una relacin vertical
anterior normal, de mordida abierta o incluso hasta
de mordida profunda
13, 61
(gura 11).
Figura 11
Vista frontal intraoral de personas con sndrome de cara larga.
Arriba se observa relacin oclusal clase II con mordida abierta
anterior. Abajo se observa relacin oclusal clase II con mordida
profunda anterior. Se evidencia la diferente compensacin dental
en cada uno de los dos casos
Caractersticas articulares
Las caractersticas de mordida abierta anterior
encontradas en las personas con sndrome de cara
larga producen una gua incisal vertical extrema,
lo que altera las trayectorias y posiciones condila-
res
.36
En estas personas se observa gran incidencia
de cndilos delgados con erosin condilar. Las
trayectorias condilares protrusivas y laterales son
ms cortas, con grandes deexiones observadas
entre relacin cntrica y oclusin cntrica, en
comparacin con las presentadas en personas con
tipo facial de mordida profunda
.36
Todo lo anterior
causa interferencia con la funcin articular normal,
teniendo un papel etiolgico en el desarrollo de las
disfunciones temporomandibulares.
36
CONCLUSIONES
1. Las alteraciones en el plano vertical son en-
tidades complejas de origen multifactorial,
donde tanto aspectos genticos (crecimiento
y desarrollo craneofacial, el patrn neuromus-
cular, las caractersticas tnicas, la herencia)
como ambientales (hbitos dismorfofuncio-
nales como succin digital, respiracin oral,
empuje lingual) estn involucrados, lo que
hace de ellas problemas de difcil diagnstico
y enfoque teraputico.
2. Las displasias verticales severas debido a la
gran cantidad de alteraciones que presentan
han sido denidas como sndromes de cara
larga y de cara corta.
3. El sndrome de cara larga o mordida abierta
esqueltica est caracterizado principalmente
por una divergencia entre los planos hori-
zontales faciales (SN, PM, PP y Frankfort)
y aumento de la altura facial anteroinferior,
con una relacin vertical anterior que puede
ser normal, de mordida abierta o incluso de
mordida profunda, dependiendo del grado de
compensacin dentoalveolar presente.
4. El sndrome de cara corta o mordida profunda
esqueltica est caracterizado fundamental-
mente por paralelismo entre los planos hori-
zontales faciales (SN, PM, PP y Frankfort),
rotacin mandibular arriba y adelante y dis-
minucin de la altura facial anteroinferior.
CORRESPONDENCIA
Zandra Milena Ocampo Aristizbal
Direccin electrnica: zandraocampo@hotmail.com
1. Sassouni V, Nanda S. Analysis of dentofacial vertical pro-
portions. Am J Orthod, 1964; 50 (11): 801-823.
2. Vaden J, Pearson L. Diagnosis of the vertical dimension.
Semin Orthod, 2002; 8 (3): 120-129.
3. Nielsen L. Vertical malocclusions: etiology, development,
diagnosis and some aspects of treatment. Angle Orthod,
1991; 61 (4): 247-260.
4. Uribe G. Ortodoncia teora y clnica. Medelln: CIB, 2004.
5. Hartseld J. Development of the vertical dimension: nature
and nuture. Semin Orthod,2002; 8 (3): 113-119.
6. Ellis E, McNamara J. Components of adult class III open-
bite malocclusion. Am J Orthod, 1984; 86 (4): 277-290.
7. Moss M, Salentijn L. Differences between the functional
matrices in anterior open/bite and deep overbite. Am J
Orthod, 1971; 60 (3): 264-280.
8. Sassouni V. A classication of skeletal facial types. Am J
Orthod, 1969; 55 (2): 109-123.
9. Bjrk A. Prediction of mandibular growth rotation. Am J
Orthod, 1969; 55: 585-599.
10. Isaacson JR, Isaacson RJ, Speidel TM, Worms FW. Extreme
variation in vertical facial growth and associated variation
in skeletal and dental relations. Am J Orthod, 1971; 41 (3):
219-229.
11. Buschang P, Sankey W, English J. Early treatment of hy-
perdivergent open/bite malocclusions. Semin Orthod, 2002;
8 (3): 130-140.
12. Trouten JC, Enlow D, Rabine M, Phelps AE, Swedlow
D. Morphologic factors in open bite and deep bite. Angle
Orthod, 1983; 53 (3): 192-211.
13. Proft WR, White RP. Surgical orthodontic treatment.
Phaladelphia Unidos: Mosby, 1991.
14. Hass A. A biological approach to diagnosis, mechanics and
treatment of vertical dysplasia. Am J Orthod, 1980; 50 (4):
279-300.
15. Proft WR, Fields HW, Nixon W.L. Occlusal forces in normal
and long face adults. J Dent Res, 1983; 62 (5): 566-571.
16. Yashiro K, Takada K. Tongue muscle activity after ortho-
dontic treatment of anterior open bite: A case report. Am J
Orthod, 1999; 115 (6): 660-666.
17. Throckmorton G, Finn R, Bell WH. Biomechanics of
differences. Lower facial height. Am J Orthod, 1980; 77:
410-420.
18. Arvystas M. Treatment of anterior skeletal open-bite defor-
mity. Am J Orthod, 1977; 72 (2): 147-164.
19. Odman C, Kiliaridis S. Masticatory muscle activity in myo-
tonic dystrophy patients. J Oral Rehabil, 1996; 23: 5-10.
20. Kiliaridis S, Mejerso C, Thilander B. Muscle function and
craniofacial morphology: a clinical study in patients with
myotonic dystrophy. Eur J Orthod, 1989; 11:131-138.
21. Granger M, Buschang PH, Throckmorton G, Iannaccone
S. Masticatory muscle function in patients with spinal
muscular atrophy. Am J Orthod, 1999; 115: 697-702.
22. Rakosi T, Graber T, Petrovic A. La maloclusin de mordida
abierta. En: Ortopedia dentofacial con aparatos funcionales.
2. ed. Espaa: Harcourt Brace, 1998. P. 491-504.
23. Pae EK, Kuhlberg A, Nanda R. Role of pharyngeal length
in patients with a lack of overbite. Am J Orthod, 1997; 112
(2): 179-186.
24. Beckmann SH, Kuitert RB, Prahl-Andersen B, Segner D,
Tuinzing D. Alveolar and skeletal dimensions associated
with overbite. Am J Orthod Dentofac Orthop, 1998; 113
(4): 443-452.
25. Lowe A, Johnston WD. Tongue and jaw muscle activity
in response to mandibular rotations in a sample of normal
and anterior open-bite subjects. Am J Orthod, 1979; 76 (5):
565-576.
26. Cangialosi T. Skeletal morphologic features of anterior open
bite. Am J Orthod, 1984; 85 (1): 28-36.
27. Cangialosi T, Riolo M, Owens Ed, Dykhouse V, Moftt A,
Grubb J et al. The ABO discrepancy index: a measure of
case complexity. Am J Orthod Dentofac Orthop, 2004; 125
(3): 270-278.
28. Haralabakis N, Yiagtzis S, Toutountzakis N. Cephalometric
characteristics of open bite in adults: a three-dimensional
cephalometric evaluation. Int J Adult Orthodon Orthognath
Surg, 1994; 9 (3): 223-231.
29. Miyajima K, McNamara J, Murata S. A diagnosis index
of vertical problems for class III malocclusions. Int J Adult
Orthod Orthognath Surg, 1997; 12 (3): 189-195.
30. Kao CT, Chen FM, Lin TY, Peng CH, Huang TH. The
morphologic structure of the openbite in adult taiwanese.
Angle Orthod, 1996; 66 (3): 199-206.
31. Tsang WM, Samman C. Cephalometric parameters affecting
severity of anterior open bite. Int J Oral Maxillofac Surg,
1997; 26: 321-326.
32. Opdebeeck H, Bell WH. The short face syndrome. Am J
Orthod, 1978; 73 (5): 499-511.
33. Bell W, Jacobs J, Legan H. Treatment of class II deep bite
by orthodontic and surgical means. Am J Orthod, 1984; 85
(1): 1-20.
34. Burstone C. Deep overbite correction by intrusion. Am J
Orthod, 1977; 72 (1): 1-22.
35. Darendeliler N, Dincer M, Soylu R. The biomechanical
relationship between incisor and condilar guidances in deep
bite and normal cases. J Oral Rehabil, 2004; 31: 430-437.
36. Demirkaya A, Biren S, zkan H, Kkkele N. Compa-
rison of deep bite and open bite cases: normative data for
condilar positions, paths and radiographic appearances. J
Oral Rehabil, 2004; 31: 213-224.
37. Janson G, Metaxas A, Woodside D. Variation in maxillary
and mandibular molar and incisor vertical dimension in
12-year-old subjects with excess, normal, and short lower
anterior face height. Am J Orthod Dentofac Orthop, 1994;
106 (4): 409-418.
38. Karlsen AT. Craniofacial characteristics in children with
angle class II div. 2 malocclusion combined with extreme
deep bite. Angle Orthod, 1994; 64 (2): 123-130.
39. McDowell E, Baker I. The skeletodental adaptations in deep
bite correction. Am J Orthod Dentofac Orthop, 1991; 100
(4): 370-375.
40. Nanda S, Rowe T. Circumpuberal growth spurt related to
vertical dysplasia. Angle Orthod, 1989; 59 (2): 113-122.
41. Nanda S. Growth patterns in subjects with long and short fa-
ces. Am J Orthod Dentofac Orthop, 1990; 98 (3): 247-258.
42. Nanda S. Patterns of vertical growth in the face. Am J
Orthod Dentofac Orthop, 1988; 93 (2): 103-116.
43. Richarson A. Skeletal factors in anterior open-bite and deep
overbite. Am J Orthod, 1969; 56 (2): 114-127.
44. Spring B. The nature of arch width difference and palatal
depth of anterior open bite. Am J Orthod Dentofac Orthop,
1998; 113 (3): 344-350.
45. Viaziz A. Cephalometric evaluation of skeletal open- and
deep-bite tendencies. J Clin Orthod, 1992; 26 (6): 338-343.
46. Walkow T, Peck S. Dental arch with in class II division 2
deep-bite malocclusion. Am J Orthod Dentofac Orthop,
2002; 122 (6): 608-613.
47. Wessberg G, Fish L, Epker B. The short face patient: Sur-
gical-Orthodontic treatment options. J Clin Orthod, 1982;
16 (10): 668-685.
48. Dung D, Smith R. Cephalometric and clinical diagnoses of
open bite tendency. Am J Orthod Dentofac Orthop, 1988;
94 (6): 484-490.
49. Epker B, Fish L. Surgical-orthodontic correction of open
bite deformity. Am J Orthod, 1977; 71 (3): 278-299.
50. Fields H, Proft W, Nixon WL Phillips C, Stanek E. Facial
pattern differences in long-faced children and adults. Am J
Orthod, 1984; 85 (3): 217-223.
51. Frost D, Fonseca R, Turvey T, Hall D. Cephalometric diag-
nosis and surgical-orthodontic correction of apertognathia.
Am J Orthod, 1980; 78 (6): 657-670.
52. Klocke A, Nanda R, Kah-Nieke B. Anterior open bite in the
deciduous dentition: longitudinal follow-up and craniofacial
growth considerations. Am J Orthod Dentofac Orthop,
2002; 122 (4): 353-358.
53. Nahoum H, Horowitz S, Benedicto E. Varieties of anterior
open-bite. Am J Orthod, 1972; 61 (5): 486-492.
54. Nahoum H. Vertical proportions and the palatal plane in
anterior open-bite. Am J Orthod, 1971; 59 (3): 273-282.
55. Nahoum H. Vertical proportions: a guide for prognosis and
treatment in anterior open-bite. Am J Orthod, 1977; 72 (2):
128-146.
56. Dolce C, Babb L, McGorray S, Taylor M, King G, Wheeler
T. Vertical Skeletal and dental changes in early treatment of
class II maloclusin. Semin Orthod, 2002; 8 (3):141-148.
57. Freudenthaler J, Celar A, Schneider B. Overbite depth and
anteroposterior dysplasia indicators: the relationship between
oclusal and skeletal patterns using the receiver operating
characteristic (ROC). Eur J Orthod, 2000; 22: 75-83.
58. Shira R. Correction of the long face syndrome by Le Fort I
osteotomy. Oral Surg Oral Med Oral Pathol, 1977; 44 (4):
493-520.
59. Karlsen AT. Craneofacial growth differences between low
and high MP/SN angle males: a longitudinal study. Angle
Orthod, 1995; 65 (5): 341-350.
60. Ceylan I, Erz B. The effects of overbite on the maxillary
and mandibular morphology. Angle Orthod 2001; 71 (2):
110-115.
61. Schendel SA, Eisenfeld J, Bell WH, Epker B, Mishelevich
D. The Long Face Syndrome: Vertical maxillary excess.
Am J Orthod, 1976; 70 (4): 398-408.
62. Tourne L. The long face syndrome and impairment of the
nasopharyngeal airway. Angle Orthod, 1990; 60 (3): 167-
176.
63. Sabri R. Nonsurgical correction of a skeletal Class II, di-
vision 1, malocclusion with bilateral crossbite and anterior
open bite. Am J Orthod, 1998; 114 (2): 189-194.
INTRODUCCIN
La consulta por alteraciones dentofaciales se ha
convertido en una de las ms frecuentes para los
ortodoncistas y cirujanos maxilofaciales, ello de-
bido a que estn involucrados factores funcionales,
estticos y psicolgicos. En nuestra poblacin
se presenta prevalencia del 83% de alteraciones
dentofaciales, segn los ltimos estudios de salud
oral en nuestro pas.
1
Diferentes aspectos se deben considerar cuando se
presenta maloclusin clase III; Est en crecimien-
to el paciente? Puede tratarse solo con ortodoncia?
RESUMEN. Se reporta el caso clnico de una paciente de quince aos de edad con maloclusin dental clase III, con deciencia
maxilar y prognatismo mandibular. La paciente consult a edad temprana, por lo cual, se decidi esperar a que terminara su
crecimiento y desarrollo para luego iniciar el tratamiento de ortodoncia con prescripcin de Alexander (Ormco) y hacer
solamente ciruga mandibular (osteotoma oblicua de rama para retroceso), logrndose la adecuada relacin oclusal y balance
facial. Se sigui el protocolo de atencin de ortodoncia y ciruga maxilofacial para los pacientes tratados en los posgrados de
Odontologa Integral del Adolescente y Ortodoncia y el posgrado de Ciruga Oral y Maxilofacial de la Facultad de Odontologa
de la Universidad de Antioquia.
Palabras clave: alteracin facial, prognatismo, ortodoncia, ciruga ortogntica.
ABSTRACT. A clinical case report of a fteen year old female with an Angle class III malocclusion and with maxillary deciency
and mandibular prognathism is presented. The patient initially consulted at an early age and a decision was made to delay
comprehensive treatment until her skeletal growth ended. Alexanders prescription (Ormco) was used for orthodontic treatment and
a mandibular surgical set back only with oblique ramous osteotomy was performed achieving an adequate occlusal relationship
and facial balance. This patient was treated according to the protocol established for the orthodontic and oral and maxillofacial
surgery postgraduate programs of the Dental Faculty of the University of Antioquia at Medelln, Colombia.
Key words: facial alteration, prognathism, orthodontics, orthognatic surgery.
RECIBIDO: ABRIL5/2005 - ACEPTADO: NOVIEMBRE15/2005
JARAMILLO V. PEDRO MARA, FRANCISCO L DUQUE S. Alteracin dentofacial de una paciente clase III y su
manejo ortodncico quirrgico: Reporte de caso clnico. Rev. Fac. Odont. Univ. Ant, 2005; 17 (2): 98-108
* Caso clnico presentado en el seminario de Fundamentacin Biolgica de los posgrados de Odontologa Integral del
Adolescente y Ortodoncia y el posgrado de Ciruga Oral y Maxilofacial de la Facultad de Odontologa de la Universidad
de Antioquia.
** Odontlogo. Especialista en Odontologa Integral del Adolescente, Profesor Asistente, Facultad de Odontologa. Universidad
de Antioquia. Medelln, Colombia. Direccin electrnica: pmjv@epm.net.co.
*** Odontlogo. Especialista en Estomatologa, Ciruga Oral y Maxilofacial. Alta gerencia Universidad de los Andes, Profesor Aso-
ciado, Facultad de Odontologa, Universidad de Antioquia. Medelln, Colombia. Direccin electrnica: mads@epm.net.co.
ALTERACIN DENTOFACIAL DE UNA PACIENTE CLASE III Y SU MANEJO
ORTODNCICO QUIRRGICO: REPORTE DE CASO CLNICO*
PEDRO MARA JARAMILLO V.**, FRANCISCO LEVI DUQUE S.***
Necesita tratamiento ortodoncico-quirrgico?
Qu sucede si no se hace el tratamiento? Se
puede determinar hasta dnde crecer el paciente?.
2
Estas preguntas son las que permanentemente se
hacen los clnicos que tratan con las alteraciones
dentofaciales y los pacientes que presentan di-
chas alteraciones. Para estar en la capacidad de
solucionar dichos cuestionamientos es necesario
conocer la etiologa, el diagnstico, el pronstico
y el tratamiento de las maloclusiones tratadas por
medio de ortodoncia y ciruga ortogntica.
Los tratamientos de ortodoncia y ciruga ortog-
ntica presentan objetivos generales y especcos
REPORTES DE CASOS CLNICOS
ALTERACIN DENTOFACIAL DE UNA PACIENTE CLASE III Y SU MANEJO ORTODNCICO QUIRRGICO: REPORTE DE CASO CLNICO
comunes, como lograr la buena funcin, estabilidad
y esttica, que satisfagan tanto al paciente como
al profesional.
3
Los pacientes con alteraciones en ms de un
plano (vertical, horizontal y transversal) pueden
hacer confuso el diagnstico craneofacial, por
los cambios biomecnicos de los maxilares y el
acompaamiento dentoalveolar.
2
El diagnostico,
pronstico y tratamiento de los pacientes con al-
teraciones dentofaciales son un gran compromiso
tanto para el grupo tratante, como para el paciente
y su familia. El manejo conjunto de ortodoncia y
ciruga ortogntica es de suma importancia para
lograr los resultados esperados en el paciente.
La maloclusin clase III es la anomala dentofacial
de ms difcil comprensin, segn muchos autores.
Esto se debe a que no hay relacin clara entre la
maloclusin clase III dentaria con el biotipo esque-
ltico de la clase III y varios tipos de caractersticas
dentales y esquelticas son relacionados a este tipo
de oclusin.
4
Los estudios no han logrado identicar todos los
factores etiolgicos de la maloclusin clase III y
muestran que es una entidad clnica compleja, que
no est limitada solo a los maxilares sino que com-
promete la regin craneocervicomaxilofacial.
Algunos estudios como los de Jacobson y co-
laboradores,
5
Guyer y colaboladores,
6
en los que
compararon muestras de adultos y jvenes clase III
con pacientes normales de ambos sexos, pudieron
concluir que las diferencias ms signicativas
son: base craneal anterior ms corta, base craneal
posterior ms larga, base craneal posterior con un
ngulo menor que el promedio de la poblacin,
maxilar ms retrusivo y corto, incisivos maxilares
ms proinclinados, incisivos mandibulares ms re-
troinclinados, altura facial antero inferior excesiva
y ngulo goniaco ms obtuso.
Varios investigadores
7
coinciden con la hiptesis
que la combinacin de varios elementos dentales
y esquelticos estn involucrados en la clase III,
cada elemento del complejo craneofacial est com-
prometido como factor causal. Los resultados en la
mayora de los estudios han mostrado combinacin
frecuente en la maloclusin clase III, la cual es
debida a prognatismo mandibular combinado con
el maxilar normal. En tanto, Ellis y McNamara
4
reportaron como hallazgo interesante mayor pre-
valencia en la hipoplasia esqueltica maxilar en
sujetos clase III.
En pacientes clase lll denominados casos lmite,
la decisin de tratar con ortodoncia o quirrgica-
mente o no tratar podra depender de variables no
cuanticables en el cefalograma. La decisin se
toma con referencia a la severidad de la maloclu-
sin, el pronstico del tratamiento ortodncico, la
edad del paciente y el potencial del crecimiento
esqueltico. Pero una condicin muy importante es
la percepcin del paciente de s mismo, convirtien-
do en algunos casos los factores adicionales como
el perl, ms que la maloclusin, en la principal
causa para tomar una decisin.
8
Despus de la primera mitad de los aos 70, la
ciruga maxilofacial se ampli ms rutinariamente
emplendose para la correccin de las anomalas
dentomaxilofaciales. Los planes de tratamiento
ortodncico-quirrgico fueron implementados
para corregir todo tipo de maloclusin.
9
El objetivo de esta publicacin es presentar un caso
de ortodoncia sin extracciones y ciruga ortogntica
de retroceso mandibular, donde se aplican el proto-
colo de atencin de los pacientes con alteraciones
dentofaciales tratado en la Facultad de Odontologa
de la Universidad de Antioquia en el posgrado de
Odontologa Integral del Adolescente y Ortodoncia
y en el Servicio de Ciruga Maxilofacial y Esto-
matologa del Hospital Universitario San Vicente
de Pal, con el propsito de que sirva de gua en
el manejo de algunos casos clnicos.
DIAGNSTICO Y ETIOLOGA
A lo largo del desarrollo de los tratamientos or-
todncico-quirrgicos varios autores como Case,
Ackerman, Proft, Lindquist y Roth citados por
Graber y Vanarsdall han formulado propuestas
respecto a los objetivos del tratamiento. Lo mismo
PEDRO MARA JARAMILLO V., FRANCISCO LEVI DUQUE S.
respecto al diagnstico y etiologa de las altera-
ciones dentofaciales en los pacientes clase III.
Por esto denir el diagnstico y la etiologa de
las alteraciones dentofaciales es muy importante
y debemos identicar las relaciones esquelticas
y las relaciones dentales.
3
En la odontologa se ha clasicado la etiologa de
la maloclusin en dos aspectos: genticos y medio-
ambientales. Esta clasicacin y las tendencias de
los estudios varan con las investigaciones y sus
resultados
10
Proft considera que la etiologa de los problemas
esquelticos en las maloclusiones clase III es cau-
sada en igual proporcin por el maxilar superior
que por la mandbula. Al crecimiento mandibular se
le han considerado causas de respiracin, postura,
estimulacin, entre otras causas y a la deciencia
maxilar se le han considerado causas no conocidas.
Para Proft la etiologa en las maloclusiones es
un campo de la odontologa que est por denir,
11

sin embargo, autores como Ellis y MacNamara
4

consideran que el principal componente de las
maloclusiones es el maxilar superior, pero otros
como Deguchi,
12
encontraron que el principal
componente es la mandbula. Esto seguir siendo
un punto de investigacin en la odontologa.
Para el diagnstico de las alteraciones dentfacia-
les se debe contar con todas las ayudas, como son
fotografas en blanco y negro en relacin uno a
uno, serie fotogrca extraoral e intraoral, modelos
de estudio, montaje en el articulador, radiografa
panormica, radiografa ceflica lateral y otras
ayudas que el odontlogo considere necesarias en
cada caso particular.
CASO CLNICO
Paciente de quince aos de edad, gnero femenino,
estudiante, sin antecedentes mdicos de importan-
cia que consulta a la Facultad de Odontologa de la
Universidad de Antioquia. Al cuestionamiento de
su motivo de consulta responde porque tengo el
mentn muy salido. En el momento del examen
no presentaba ninguna enfermedad que contraindi-
cara el tratamiento de ortodoncia. Como anteceden-
te odontolgico la paciente haba recibido en sus
primeros aos tratamientos de expansin maxilar
lenta con aparatologa removible y mentonera.
Al examen fsico presenta crecimiento y desarrollo
normal, con el biotipo facial que se puede clasi-
car su cara como leptoprospica y su crneo tipo
dolicoceflico, tercio inferior aumentado, lnea de
sonrisa normal, lnea media facial coincidente con
lneas medias dentales, perl cncavo, divergente
adelante y mentn prominente. Sus labios pre-
sentan incompetencia labial en reposo y el labio
inferior se presenta evertido. Al anlisis funcional
no se presentan alteraciones en la respiracin, de-
glucin ni en la movilidad mandibular. Presenta su
frmula dentaria completa, arco superior ovalado,
arco inferior triangular, apiamiento de 7 mm, l-
neas medias superior e inferior que coinciden con
la lnea media facial y el mentn, presenta mordida
borde a borde de incisivos, relacin diente a diente,
relacin molar y canina clase III.(gura 1).
Anlisis radiogrco
En la radiografa panormica se observan los
maxilares dentro de los parmetros de normalidad,
la proporcin corona-raz de las piezas dentarias
es adecuada, niveles de la cresta sea con altura
adecuada sin signos de enfermedad periodontal,
presenta veintiocho dientes erupcionados, el tercer
molar superior derecho (18) se encuentra retenido
en el sitio del segundo molar superior derecho (17),
los cndilos de tamao y forma normal.
Al analizar la radiografa ceflica lateral se encuen-
tra: base de crneo de longitud anterior de 71 mm
y posterior dentro de los parmetros de normalidad,
el ngulo de la base del crneo normal, lo que indica
crecimiento adecuado de la base craneal, con buena
posicin y proporcin. El maxilar superior presenta
una longitud efectiva de condleo a punto A (Co-A):
80 mm en el lmite inferior en relacin con la lon-
gitud efectiva mandibular de condleo a pogonion
(Co-Pog): 120 mm y altura facial inferior espina
nasal anterior-mentn (ENA-Mn) de 23 mm.
Anteroposteriormente el maxilar se encuentra
disminuido (SNA 72, Lande 85), el punto A se
encuentra respecto de la perpendicular de McNa-
mara
13
a -5 mm, lo que indica maxilar disminuido
anteroposterior. La mandbula tiene una rama de
longitud aumentada, al igual que el cuerpo mandi-
bular. Anteroposteriormente la mandbula est bien
localizada; verticalmente el ngulo se encuentra
aumentado indicando rotacin abajo y atrs de la
mandbula. En la relacin intermaxilar se encuen-
tra el ngulo de convexidad en -5, con diferencia
maxilomandibular de -9 mm, segn anlisis de
Wits;
14
lo que indica aumento mandibular. Los
incisivos inferiores se encuentran lingualizados
(82) y los superiores vestibularizados (120). La
altura facial anterior est aumentada a expensas
del tercio inferior. El anlisis de los tejidos blandos
presentan un surco mentolabial disminuido con el
labio superior por detrs del plano de Holdaway,
15

lo que est relacionado con un ngulo nasolabial
obtuso (110) y labio corto (tabla 1 y gura 1).
Anlisis de modelos
En la evaluacin de los modelos de estudio se
hicieron diferentes anlisis como son los de Sann
y Savara
16
en el cual se encuentran dientes antero-
inferiores pequeos. Los dems dientes estn en
un percentil de dientes grandes. En la evaluacin
de modelos para el anlisis de Bolton
17
se encontr
que hay exceso de 0,7 mm en el arco mandibular
total; el anlisis de espacio muestra deciencia de
-7 mm en mandbula y un espaciamiento de 4,5
mm del maxilar.
Diagnstico
La evaluacin del paciente nos permiti poder
concluir que el paciente presentaba perl convexo
divergente anterior, con maloclusin clase III bi-
lateral molar y canina, con apiamiento moderado
en antero inferior. Al examen estomatolgico sus
tejidos blandos presentaban parmetros de norma-
lidad, la evaluacin de su funcionalidad desde el
punto de vista clnico present normalidad y los
estudios radiogrcos llevaron a diagnosticar un
prognatismo mandibular. El paciente fue diagnos-
ticado como con maloclusin esqueltica clase
III por prognatismo mandibular, con apiamiento
moderado inferior y maxilar retruido.
Pronstico. El pronstico del paciente se considera
favorable, para hacer el tratamiento de ortodoncia
y ciruga ortogntica
Medida Conversin Normal Pretratamiento (T1) Prequirrgico (T2) Postquirrgica (T3)
silla-
nasion
Milmetros 71 71 71
SNA Grados 72 72 72
SNB Grados 79 79 71
ANB Grados -11 -11 3
Condleon-
A
Milmetros 80 80 80
Condleon-Pogonion Milmetros 120 120 112
Diferencia MX-MD Milmetros 40 40 32
Incisivo Superior-
Plano Palatino
Grados 120 120 120
Incisivo Inferior-
Plano Mandibular
Grados 82 90 90
ngulo Nasolabial Grados 110 110 110
Tabla 1
Medidas cefalomtricas del paciente en las diferentes fases del tratamiento: pretratamiento, prequirrgico y posquirrgico
Objetivos del tratamiento
Los objetivos del tratamiento son corregir la rela-
cin dentaria clase III canina y molar, la mordida
borde-borde anterior, el apiamiento dentario,
establecer un perl armnico, disminuir la discre-
pancia esqueltica maxilomandibular y disminuir
el tercio inferior. Los objetivos se pueden dividir
en varios aspectos en el tratamiento conjunto de
ortodoncia y ciruga ortogntica, como son faciales,
dentales, esquelticos y funcionales.
Los objetivos faciales del tratamiento son lograr un
perl armnico con el acompaamiento de tejidos
blandos a tejidos duros por medio del retroceso
mandibular con acompaamiento en promedio del
80% de los tejidos blandos.
18
Los objetivos dentales
en la fase prequirrgica son corregir el apiamiento
dental superior e inferior, corregir las rotaciones
dentales, lograr alineacin y nivelacin de los
arcos superior e inferior, y tratar las discrepancias
dentales en sentido sagital, transversal y vertical.
En la fase posquirrgica los objetivos dentales son
lograr la relacin canina y molar clase I, acople
dentario en sentido transversal, sagital y vertical,
armona dental y oclusal. Los objetivos esquel-
ticos son lograr buena relacin entre el maxilar y
la mandbula en los tres planos (sagital, vertical y
transversal). Los objetivos funcionales son lograr la
adecuada relacin oclusal con desoclusin canina
con armona en los movimientos mandibulares y
estabilidad de los resultados obtenidos en el corto
y largo plazo.
Alternativas de tratamiento
El tratamiento de las alteraciones faciales puede
estar enmarcado por diferentes puntos de vista y
en concordancia con las expectativas del paciente
el grupo de ortodoncista y cirujano ofrecern al
paciente diferentes alternativas para la correccin
de su problema oclusal y esqueltico.
La primera opcin sera el tratamiento solo de
ortodoncia, sin procedimiento quirrgico, deno-
minado de camuaje, en el cual se considera las
exodoncias o no, segn el caso. En este caso en
particular el tratamiento incluira extraccin de
primeros premolares inferiores y segundos premo-
lares superiores, para lograr buena armona oclusal,
pero su aspecto facial no presentara cambios en su
perl, con lo cual no se cumplen las expectativas
del paciente.
La segunda alternativa es el tratamiento de or-
todoncia acompaado de ciruga ortogntica. En
esta opcin se puede considerar diferentes proce-
dimientos como: A) Ortodoncia sin extracciones y
ciruga maxilar LeFort I de avance y mentoplastia.
B) Tratamiento de ortodoncia y ciruga con exodon-
cias de primeros bicspides superiores, retraccin
de anteriores superiores hasta lograr discrepancia
mayor en los tres planos (sagitales, transversales
y verticales) y hacer una ciruga bimaxilar con
ciruga maxilar leFort I con avance maxilar. C)
Ortodoncia sin extracciones, retroceso mandibular
con osteotoma oblicua de rama y evaluar la alter-
nativa de la mentoplastia. D) La ultima alternativa
es no hacer tratamiento.
Las opciones de tratamientos son presentadas en
el seminario de Fundamentacin Biolgica de los
posgrados de Odontologa Integral del Adolescente
y Ortodoncia y del posgrado de Ciruga Oral y
Maxilofacial de la Facultad de Odontologa de la
Universidad de Antioquia, con el objetivo de esta-
blecer el ms adecuado, en l se determina realizar
tratamiento de ortodoncia para posterior ciruga de
retroceso mandibular (opcin C).
Plan de tratamiento
Se decidi hacer el tratamiento combinado de or-
todoncia y ciruga maxilofacial. Considerando la
edad de la paciente se hacen evaluaciones clnicas
peridicas para ajustar de ser necesario el rumbo
del tratamiento, de acuerdo con el crecimiento
seo. La ortodoncia est orientada a realizar las
descompensaciones dentarias, nivelar y coordinar
los arcos. Se toman los modelos intermedios para
observar el acople entre los arcos. Una vez se lo-
gra la adecuada relacin se toman las radiografas
y nuevos modelos que se montan en articulador
para realizar la predeterminacin quirrgica y la
confeccin de las frulas.
El plan de tratamiento se puede dividir en varias
fases segn el diagnstico y el pronstico del caso.
Estas fases son alineacin y nivelacin de arcos
con una propuesta de arcos nitinol 0,012, 0,014,
acero 0,014, nitinol 0,016, acero 0,016, acero
0,016 X 0,016. La fase de coordinacin de arcos
se plane con arcos de acero 0,016 X 0,022 y 0,017
X 0,025. Los arcos superiores siempre debern
estar cinchados para evitar la vestibularizacin de
los superiores y los arcos inferiores debern estar
sin cinchar para lograr la vestibularizacin de los
anteriores inferiores, colocndose los brackets los
cuatro incisivos inferiores de manera inversa. En
la fase posquirrgica de nalizacin y detallado
se debern utilizar arcos como en la primera fase
de alineacin y nivelacin y lograr la adecuada
armona oclusal de la fase de nalizacin y ajuste
oclusal.
Progreso del tratamiento
Se realiz la predeterminacin ortodncica y qui-
rrgica en modelos y en la radiografa ceflica late-
ral, en la cual se planeo la ortodoncia prequirrgica
y la ciruga. El plan de tratamiento de ortodoncia
fue aparatologa ortodncica superior e inferior con
brackets y tubos de ranura 0,018 X 0,025 pulgadas
prescripcin de Alexander (Ormco) . Los cuatro
incisivos inferiores fueron colocados de manera in-
versa para expresar en torque de ms cinco grados.
Se hizo la nivelacin, alineacin, descompensacin
y coordinacin de arcos hasta establecer un acople
acorde para la ciruga (gura 2).
Se deni realizar solamente ciruga unimaxilar,
debido a que la diferencia entre el maxilar y la
mandibula no eran lo sucientemente grande para
hacer una ciruga bimaxilar, y se decidi interve-
nir la mandbula porque a las predeterminaciones
hechas en las radiografas ceflicas se observ que
la armona esttica y el balance facial, eran ms
adecuadas con la ciruga de la mandbula que con
ciruga de avance maxilar, por tanto se decidi
hacer ciruga de retroceso mandibular haciendo
osteotoma oblicua de rama para retroceso man-
dibular de 8 mm con jacin esqueltica a fosa
piriforme y ligaduras perimandibulares.
El procedimiento efectuado bajo anestesia general
con intubacin nasotraqueal y abordaje intraoral.
El tiempo quirrgico fue de 45 minutos, con per-
dida sangunea de 150 cm. Se hizo jacin inter-
maxilar y frula interoclusal. No se presentaron
complicaciones.
La paciente permaneci hospitalizada por 24 horas,
cumplido este tiempo fue dada de alta y se prescri-
bi Cefalexina de 500 mg y Diclofenaco en tabletas
de 50 mg cada 8 horas se indicaron medidas de
higiene oral. Se dej la jacin intermaxilar por 8
semanas, la paciente asisti a controles cada 8 das,
donde se veric la estabilidad de la oclusin y la
ausencia de un proceso infeccioso.
Una vez se cumpli el tiempo de jacin este
se retir y se inici sioterapia para recuperar
la movilidad de la mandbula. La paciente pas
de 10 mm de apertura bucal (cuando se retiro la
jacin intermaxilar) a 35 mm de apertura bucal
en un lapso de 6 semanas, momento en el cual fue
remitida de nuevo al ortodoncista para continuar
el tratamiento. Siete meses fueron necesarios para
nalizar el tratamiento.
En la fase de ortodoncia posquirrgica se posicio-
naron nuevamente los brackets que se consideraron
estaban en mala posicin, se alinearon y nivelaron
los arcos nuevamente y se colocaron elsticos clase
III intermaxilares 1/8 de pulgadas en tamao y 3,5
onzas en fuerza y elsticos verticales del canino
superior al canino inferior y primer bicspide in-
ferior en forma de tringulo con referencia de 1/8
de pulgada en tamao y 3,5 onzas en fuerza para
terminar acople maxilar y mandibular.
Terminada la fase de la ortodoncia se instalaron
retenedores jos de canino a canino en la supercie
lingual de lo dientes anteroinferiores haciendo
una frula ja con resina en todas las supercies
y alambre 16 X 22 con la supercie ms amplia
contra los dientes, y placas removibles tipo Hawley
continuas superior e inferiores. Se hace una eva-
luacin de los resultados obtenidos, y la paciente
maniesta satisfaccin del 100% con la ortodoncia
y la ciruga (guras 3 y 4).
La paciente asiste a controles peridicos cada seis
meses por los dos primeros aos y luego uno anual
por tres aos, sin observarse cambios clnicos ni
radiogrcos signicativos. Con el procedimiento
quirrgico se logr lo planeado en la prediccin de
modelos y en las radiografa (gura 5).
DISCUSION
Las diferentes alternativas de tratamiento en las
maloclusiones clase III estn relacionadas con los
estados de crecimiento y las diferentes discrepan-
cias esquelticas y dentarias. Los procedimientos
ortopdicos sin intervencin quirrgica son una de
las alternativas en los tratamientos de las maloclu-
siones clase III con deciencia maxilar o con exceso
mandibular. Muchos autores proponen no tratarlos y
dejar el crecimiento e intervenir ms tarde por medio
de ortodoncia y ciruga ortogntica.
19
La alternativa
de tratamiento por medio de ortopedia con expan-
sin maxilar y mscara facial de protraccin para
el retrognatismo mandibular ha sido reportada en
estudios en animales mostrando cambios histolgi-
cos en las suturas circumaxilar y adelantamientos en
sentido sagital.
20, 21
Algunos autores han reportado
cambios esquelticos con los tratamientos con la
mscara facial de protraccin durante los primeros
seis meses de tratamiento.
22, 23
Otra alternativa de
tratamiento ortopdico es inuir en la mandbula.
Hay mucha controversia del efecto ortopdico de
la mentonera y el crecimiento mandibular,
24
pero
la evaluacin de los tratamientos segn el tiempo
de uso de la mentonera en corto y largo plazo ha
mostrado diferentes resultados biomecnicos en
los efectos encontrados al complejo craneofacial,
produciendo diferentes rotaciones.
25
La paciente
relat haber tenido expansin lenta y tratamiento con
mentonera

pero en el anlisis de su radiografa no
muestra patrones de alguna rotacin exagerada de su
mandbula, lo que es ms frecuente en los pacientes
con tratamiento con mentonera, lo cual hace suponer
que el tratamiento ortopdico no fue muy constante
y su crecimiento no se vio alterado.
El camuaje de la maloclusin clase III puede estar
encaminado a diferentes alternativas de tratamien-
to, como son las extracciones superiores e inferio-
res. Esta decisin es muy individual y con ella se
pueden lograr buenos resultados dentarios, pero no
se afectan las estructuras esquelticas.
26
Algunos
pacientes requieren de extracciones atpicas en los
casos de camuajes de maloclusiones
27
y lo ms
importante es establecer un buen plan de tratamien-
to y hacer las predeterminaciones necesarias para
lograr el xito y la satisfaccin del paciente.
Los tratamientos ortodncico-quirrgico presen-
tan buena estabilidad y retencin en los pacientes
clase III, haciendo de la ciruga ortogntica una
excelente alternativa en aquellos pacientes que
presenten alteraciones dentofaciales en los tres
planos del espacio
28
y los resultados estticos y
oclusales son excelentes siempre y cuando se
sigan los planes del tratamiento. Los pacientes en
crecimiento y desarrollo pueden tener varias alter-
nativas en su tratamiento. En este caso concreto
la paciente present algunas consideraciones que
fueron tenidas en cuenta; desde los doce aos se
le realiz el diagnstico de la discrepancia maxilo-
mandibular, altura facial anteroinferior aumentada,
lingualizacin de incisivos inferiores y progna-
tismo. Inicialmente fue manejada con ortopedia
(expansin maxilar y mentonera), a los quince aos
se reevala el tratamiento y como los resultados
obtenidos no fueron satisfactorios, para la pacien-
te, se decide una terapia tendiente a realizar una
descompensacin ortodncica de las alteraciones
dentales para ubicar correctamente los dientes en
cada maxilar y posteriormente un procedimiento
quirrgico para corregir la discrepancia sea entre
ambos maxilares. Se decide que pase su pico de
crecimiento para continuar el tratamiento, lo cual
es discutible porque se pudo realizar una ciruga a
edad temprana.
29, 30
Si bien en un principio se pens en realizar ciruga
bimaxilar, al nalizar la ortodoncia prequirrgica,
se estableci mediante predeterminaciones en
modelos y en los trazados cefalomtricos que
se lograba un resultado satisfactorio con ciruga
unimaxilar de retroceso mandibular solamente
(gura 5).
La planeacin sistemtica en los pacientes con discre-
pancias esquelticas, donde hay un trabajo en equipo
entre el ortodoncista y el cirujano maxilofacial y en
la cual se involucra al paciente como actor principal,
explicndole como evoluciona su situacin en par-
ticular, permite mayor colaboracin y aceptacin de
los resultados obtenidos, as como el compromiso se
asistir peridicamente a las citas de control.
CORRESPONDENCIA
Pedro Mara Jaramillo v.
Facultad de odontologa
Medelln, Colombia
Direccin electrnica: pmjv@epm.net.co
1. Bojanini AC, Jones M, Betancurt JJ. Anlisis biomtrico
de las caractersticas faciales de la poblacin colombiana.
Parte I. Caractersticas cefalomtricas. Rev Fac Odontol
Univ Antioq, 1995; 6: 39-47.
2. Bilodeau JE. Class III no surgical treatment: a case report.
3. Sarver DM, Proft WR, Ackerman JL. Diagnosis and treat-
ment planning in orthodontics. En: Graber TM, Vanarsdall
RJ. Orthodontics current principles and techniques. 3. ed.
Estados Unidos: Mosby, 2000. p. 3-115.
4. Ellis E, McNamara JA. Components of adult class III
malocclusion. J Oral Maxillofac Surg, 1984; 42: 295-305.
5. Jacobson A, Evans WG, Preston CB. Mandibular prognath-
ism. Am J Orthod, 1974; 66: 140-71.
6. Guyer EC, Ellis E, McNamara JA. Components of Class III
malocclusion in juveniles and adolescents. Angle Orthod,
1986; 56: 7-30.
7. Sanborn RT. Differences between the facial skeletal pat-
terns of class III malocclusion and normal occlusion. Angle
Orthod, 1955; 25: 208-222.
8. Merrield LL. The prole line as an aid in critically evaluat-
ing facial esthetics. Am J Orthod, 1996; 52: 804-822.
9. Jacobson A. Planning for orthognathic surgery: art or science?
Int J Adult Orthod Orthognath Surg, 1990; 10: 217-224.
10. Horowitz SL, Hixon EH. Genetic variability in the face
and teeth. En: The nature of orthodontic diagnosis. Estados
Unidos: Mosby, 1966. pp. 70-89.
11. Proft WR, Turvey TD. Dentofacial asymmetry. En: Sur-
gical-orthodontic treatment. St. Louis: Mosby, 1991. pp.
483-549.
12. Deguchi T, Kuroda T, Minoshima Y, Graber TM. Cranio-
facial features of patients with class III abnormalities:
Growth related change and effects of shor- term and long
chincup therapy. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2002;
121: 84-92.
13. McNamara, JA. A method of cephalometric evaluation. Am
J Orthod, 1984; 86: 449-469.
14. Jacobson A. The Wits Appraisal of jaw disharmony. Am
J Orthod, 1975; 67: 125-138.
15. Holdaway RA. A soft-tissue cephalometric analysis and its
applications in orthodontic treatment planning. Part 2. Am
J Orthod Dentofacial Orthop, 1984; 85: 279-284.
16. Sann C, Savara, BS. An analysis of permanent mesiodistal
crown size. Am J Orthod, 1971; 59: 488-500.
17. Bolton WA. The clinical application of a toth-size analysis.
Am J Orthod, 1962; 48: 504- 529.
18. Panichela D, Suzuki S, Cisneros G. Soft to hard tissue move-
ment ratios: Orthognathic surgery in an hispanic population.
Int J Adult Orthod Orthognath Surg, 2000; 15: 255-264.
19. Silva OG, Baas MCV, Capelozza L. Rapid maxillary expansion
in the primary and mixed dentitions: a cephalometric evalu-
ation. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1991; 100: 171-181.
20. Kambara T. Dentofacial changes produced by extraoral force
in Macaca irus. Am J Orthod, 1971; 71: 249-277.
21. Jackson GW, Kokich VG, Shapiro PA. Experimental
response to anteriorly directed extraoral force in young
Macaca nemestrina. Am J Orthod, 1979; 75: 319-333.
22. Saadia M, Torres E. Sagital changes alter maxillary protrac-
tion with expansion in class III patients in the primary, mixed,
and late mixed dentitions: a longitudinal retrospective study.
23. Deguchi T, Kanomi R, Ashizawa Y, Rosentein SW. Very
early face mask therapy in class III children. Angle Orthod,
1999; 69: 349-355.
24. Mitani H. Prepuberal growth of mandibular prognathism.
Am J Orthod, 1981; 80: 546-553.
25. Deguchi T, Kitsugi A. Stability of changes associated with
chincp treatment. Angle Orthod, 1996; 66: 139-146.
26. Proft WR. Forty year review of extraction frequencies at a uni-
versity orthodontic clinic. Angle Orthod, 1994; 64: 407-414.
27. Tayer BH. The asymmetric extraction decision. Angle
Orthod, 1992; 62: 291-297.
28. Denison F, Kokich VG, Shapiro PA. Stability of maxillary
surgery in open bite malocclusions. Angle Orthod, 1989;
59: 5-10.
29. Woodside DG, Linder-Aronson S, Lusdstron A. McWillian
J. Mandibular and maxillary growth after changed mode
of breathing. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 1991;
100: 1-18.
30. Bell WH. LeFort I osteotomy for correction of maxillary defor-
mities. J Oral Surg, 1975; 33: 412-426.
Figura 1
Fotos pretratamiento cara, arcos, oclusin, radiografa panormica y ceflica lateral
Figura 2
Aspecto clnico una vez nalizada la ortodoncia previa a la ciruga
Figura 3
Fotos caso nalizado, cara, arcos, oclusin
Figura 4
Foto de radiografa ceflica inicial, prequirrgica, posquirrgica inmediata y panormica una vez nalizada la ortodoncia posquirrgica
Figura 5
Trazados cefalomtricos de la radiografa ceflica inicial, prequirrgica, posquirrgica y superimposicin entre la inicial y la nal
ACTO DE EXALTACIN DE MRITOS 2005
FACULTAD DE ODONTOLOGA - UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA
FECHA: Viernes 4 de noviembre 2005, 4:00 p. m.
MAESTRA DE CEREMONIAS: Claudia M. Campuzano P., Comunicadora
Para la Facultad de Odontologa de la Universidad
de Antioquia es especialmente grato contar con
la presencia de ustedes: estudiantes, docentes,
egresados, empleados, jubilados y directivas de la
Institucin, en esta ceremonia anual de exaltacin
de mritos.
Presiden la mesa el seor Decano de la Facultad,
doctor Carlos Mario Uribe Soto y la doctora Mar-
garita Berro de Ramos, Vicerrectora de Extensin
de la Universidad
Les acompaan:
El seor Vicedecano doctor Mauricio Vsquez
Gmez, el Jefe del Departamento de Estudios B-
sicos doctor Luis Javier Prez Osorio, el Jefe del
Departamento de Atencin Integrada doctor Hugo
Hernn Snchez Fajardo, la Jefa del Departamento
de Investigaciones doctora ngela Mara Franco
Corts, la doctora Luz Stella Lpez Jaramillo, jefa
de la ocina de Servicios Generales y el doctor
Jorge Alberto Arismendi Echavarra coordinador
del programa de Posgrado.
Como un homenaje a quienes hoy sern exaltados
y para amenizar este agradable encuentro, los
invitamos a escuchar a la violinista LORENA VA-
LENCIA AGUDELO, Msica instrumentista con
nfasis en violn de Eat, inici sus estudios en
Bellas Artes, pertenece a la Orquesta Sinfnica de
la Universidad Eat, particip en el Festival Mono
Nez en Ginebra, Valle en 2003 y en el Festival de
Hato Viejo Cotrafa; actualmente pertenece al Coro
Tonos Humanos. Vale la pena resaltar que Lorena
fue estudiante de esta Facultad e inici su primer
semestre en el 2005, pero se retir para terminar su
formacin musical.
Segn Aristteles La posesin ms valiosa es la que cuesta ms, como el oro; pero la obra ms valiosa es la que es grande y
bella, porque la contemplacin de tal obra inspira admiracin, y lo magnco es admirable.
Le acompaa el seor WILLIAM BERNAL, direc-
tor y pianista del grupo Acsis.
Interpretarn a continuacin dos piezas colombianas
TIERRA LABRANTA y SERENATA del maestro
Carlos Vieco.
EXALTACIONES
El Alma Mter conere una distincin como ex-
presin de reconocimiento y gratitud por sus inva-
luables servicios a la institucin y a la comunidad
a los siguientes empleados:
Hace entrega la doctora Margarita Berro, Vicerrec-
tora de Extensin, en representacin del seor rector
Alberto Uribe Correa.
POR SUS 20 AOS DE SERVICIO A LA UNI-
VERSIDAD DE ANTIOQUIA
Operatorista PILAR ESPINAL BOTERO
Secretaria GLORIA VELSQUEZ GUZMN
VERSIDAD DE ANTIOQUIA Auxiliar NORMA
INS ROJAS.
VERSIDAD DE ANTIOQUIA Profesora CLARA
EUGENIA ESCOBAR GUENDICA.
La gestin y liderazgo, la presencia social y la
ayuda a la comunidad, han hecho de la Facultad de
Odontologa una institucin lder y pujante. Todo
este trabajo ha sido gracias al apoyo y al sentido
de pertenencia de cada una de las personas que la
conformamos.
ACTIVIDADES DE LA FACULTAD
Por eso hoy se han establecido algunas distinciones
con las cuales se exaltar, reconocer y felicitar a
aquellas personas que se han destacado en diferentes
aspectos.
MENCIONES ESPECIALES
Distincin ESPRITU UNIVERSITARIO, es en-
tregada por su sentido de pertenencia, participacin
y compromiso que demuestran algunos miembros
de la Facultad.
Entrega la distincin Espritu universitario en la
categora docente el Jefe del Departamento de Aten-
cin Odontolgica Integrada al profesor ALBERTO
HINCAPI RAMREZ.
La doctora Luz Stella Lpez entrega la distincin
Espritu Universitario a la auxiliar DIANA PATRI-
CIA QUINTERO HERNNDEZ.
Y el Vicedecano hace entrega de esta misma distin-
cin, en la categora estudiante a DIANA ISABEL
QUICENO ZULUAGA.
LA DISTINCIN AMIGO DE LA BIBLIOTECA
se otorga al docente SCAR RAMIRO DEZ MON-
TOYA, considerado como un usuario comprometido
y responsable, asiduo perseguidor de la documenta-
cin ms actualizada de la Biblioteca.
MENCIONES EN EL CAMPO ACADMICO
Y PEDAGGICO
Hace entrega de la siguiente distincin el Jefe del De-
partamento de Atencin Odontolgica Integrada.
La Facultad de Odontologa se complace en exaltar
con la distincin de EXCELENCIA DOCENTE
por su calidad humana, entrega y compromiso con
su labor como docente al doctor FABIO ENRIQUE
TOBN ARANGO.
La siguiente distincin la entrega el Jefe del Depar-
tamento de Estudios Bsicos
Por su ASCENSO EN EL ESCALAFN docente
y segn la resolucin 084 del Comit de Asuntos
Profesorales, del 11 de mayo del presente ao.
Felicitamos a la profesora GLORIA ESCOBAR
PAUCAR, quien por su esmerado esfuerzo y entrega
a la profesin desde el campo de la investigacin
asciende a Profesora Asistente.
Hace entrega la jefa del Centro de Investigacin,
doctora ngela Mara Franco Corts
Entre los PROFESORES DESTACADOS EN
INVESTIGACIN, se exalta al doctor PEDRO
MARA JARAMILLO VALLEJO por su actividad
investigativa con los estudiantes del posgrado de
Odontologa Integral del Adolescente y Ortodoncia.
Corresponde el turno a las PUBLICACIONES
INTERNACIONALES, en esta categora, se exalta
a los autores de los artculos internacionales publi-
cados entre el ao 2004 y octubre de 2005.
Por el artculo: El metaanlisis de 13 escaneos ge-
nmicos revela mltiples genes en labio y paladar
hendido, con nuevos locis en 9Q21 Y 2 Q 32-35
Publicado en la Revista Mdica Americana de Gentica
Humana por la doctora Consuelo Valencia Ramrez
Por el artculo: Displasia ectodrmica hipohidr-
tica: caractersticas dentales en 11 casos
Publicado en Archivos de Odontoestomatologa
en septiembre de 2004 por los doctores Gabriel E.
Espinal Botero y Efran lvarez Martnez.
Por el artculo: Enfermedad periodontal ulcera-
tiva necrotizante en nios y adultos jvenes en
Medelln
Publicado en la revista de la Acadmica Interna-
cional de Periodoncia en abril de 2005 por los
doctores Mario Jimnez Laverde y Francisco L.
Duque Serna.
Por el artculo: Expresin inmunohistoqumica del
receptor del factor nuclear KAPPA B, receptor de
glucocorticoides ALFA y receptor de calcitonina
en granuloma central de clulas gigantes de los
maxilares
Publicado en Oncologa Oral en este ao por los doc-
tores Sergio Tobn Arroyave, Diana Isaza Guzmn,
Gloria Flrez Moreno y Teresita Bravo Vsquez.
Por el artculo: Fundamentos estticos en rehabi-
litacin oral, parte I y parte II
Publicado en la Revista internacional de Prtesis
Estomatolgica
Este artculo obtuvo el premio al Prtesis S. A. al
mejor artculo hispanoamericano (para el perodo
2001-2003)
Al doctor Gerardo Becerra Santos
Por el artculo: Prevalencia de la prdida de
insercin en adolescentes de Santo Domingo,
Repblica Dominicana
Publicado en revista Journal de Periodontologa de
septiembre de 2005 y Anales de Periodoncia por la
doctora Isabel Cristina Guzmn Zuluaga.
Por el artculo: Estudio clnico, histopatolgico
y virolgico en pacientes con hiperplasia focal
epitelial en Colombia
Publicado en la Revista Internacional de Derma-
tologa en el 2004 por la doctora Leonor Victoria
Gonzlez Prez.
Por el artculo: La ingesta total de uor en nios en-
tre los 22 y 35 meses en 4 ciudades colombianas
Publicado en Odontologa Comunitaria y Epide-
miologa Oral en este ao por la doctora ngela
Mara Franco Corts y la bacteriloga Mara Ins
Arbelez Marn.
Por el artculo: Injerto de periostio como barrera
en ciruga perirradicular, reporte de 2 casos
Publicado en Revista Internacional de Endodoncia
en 2004 por el doctor Jos Serafn Domnguez
Meja.
Por el captulo: La promocin de la salud y la edu-
cacin para la salud en Colombia Publicado en el
libro La Promocin de la salud en Amrica Latina,
modelos, estructuras y visin crtica. Publicado en
diciembre de 2004, en San Juan de Puerto Rico
Este libro fue editado con el apoyo de varias ins-
tituciones y organizaciones internacionales como
La Unin Internacional de Promocin de la Salud
y Educacin para la Salud UIPES, la Organizacin
Panamericana para la Salud y la Universidad de
Puerto Rico por los doctores Gonzalo Jaramillo
Delgado y Toms Bernal lvarez.
Por el artculo: Apexicacin de un diente reim-
plantado utilizando MTA
Publicado en Traumatologa Dental, 2005 por la
doctora Paula Andrea Villa Machado. Este artculo
fue escrito en compaa del doctor Rafael Fernn-
dez, docente del CES.
Para la Facultad de Odontologa es tambin impor-
tante destacar a aquellos ESTUDIANTES QUE
SOBRESALIERON EN EL REA CULTURAL
Y DEPORTIVA, ellos son los estudiantes que este
ao representaron a la Facultad en el Torneo Inter-
facultades de Natacin:
Hace entrega el seor Vicedecano a los deportis-
tas, que compitieron en los estilos libre, mariposa,
pecho, espalda y combinado, obteniendo el primer
puesto entre otras facultades con incluso mayor
cantidad de estudiantes en competencia, ellos son:
JUAN DIEGO ZULETA MUOZ, CRISTINA
MARN VANEGAS, VCTOR HUGO RAMREZ
GALLEGO Y LEIDY MNERA MESA.
Mencin especial por MEJOR ECAES 2004, hace
entrega de la mencin el Seor Vicedecano
En el Examen de Calidad en Educacin Superior,
ECAES, una estudiante de nuestra facultad obtuvo
el mejor puntaje compitiendo con estudiantes de 21
Facultades de Odontologa del pas.
MEJOR ECAES 2004 CAROLINA ESCOBAR
ARANGO
Mejor estudiante del programa en el ao 2004, a quien
segn resolucin acadmica 1708 del 7 de abril de
2005, se le concedi una beca para realizar estudios
de Posgrado en el Alma Mter por haber obtenido
el MEJOR PROMEDIO CRDITO TOTAL EN
EL PROGRAMA DE ODONTOLOGA 2004, la
doctora ELIZABETH ECHEVERRI GONZLEZ
Conozcamos ahora a los MEJORES ESTU-
DIANTES POR NIVEL, DE ACUERDO CON
EL PROMEDIO CRDITO DEL SEMESTRE
ACADMICO
VALENCIA AGUDELO y al pianista WILLIAM
BERNAL,
Ellos interpretarn DOS BOLEROS
1. Bsame mucho de la compositora mexicana,
CONSUELO VELSQUEZ
2. Piel Canela del cubano BOBY CAP.
Agradecemos la intervencin de los msicos Lorena
Valencia y William Bernal
DISTINCIONES A LOS EGRESADOS
Invitamos al doctor Alberto Arango Botero, repre-
sentante de los egresados al Consejo de Facultad y al
doctor Ricardo Uribe, presidente de Asefodua, para
que nos acompaen en la siguiente entrega.
El seor Decano hace entrega de la distincin
como EGRESADO SOBRESALIENTE: al doctor
RAL MEJA VILLA por toda una vida dedicada
a la docencia, a la investigacin y al servicio de la
comunidad.
Continan en la entrega LOS MIEMBROS DE
LA MESA PRINCIPAL. Es de gran regocijo para
la Facultad felicitar pblicamente a las siguien-
tes personas en sus BODAS DE PLATA COMO
EGRESADOS de la Facultad de Odontologa de
la Universidad de Antioquia, Promocin del 18 de
diciembre de 1980:
INVITAMOS A PASAR AL ESCENARIO A QUIE-
NES HOY NOS ACOMPAAN, ellos son:
1. AMANDA MARTNEZ RESTREPO
2. BEATRIZ ELENA MEJA RAMREZ
3. CARLOS A. GIRALDO CADAVID
4. CARMENZA VANEGAS ARIAS
5. CONRADO ALBERTO URIBE CARDONA
6. HERNANDO VELSQUEZ ECHEVERRI
7. IVN DARO GMEZ MONTOYA
8. JAIME OSORIO GUTIRREZ
9. JAIRO HERNANDO CRDOBA OSORIO
10. LUCA DEL SOCORRO MESA PREZ
11. LUZ ELENA LLANO GMEZ
12. MARA JESS SOTO SUREZ
Nivel En el semestre 2004-1 Promedio
1 Juliana Patricia Calvo Trejos 4,54
2 Nora Luz Garca Yepes 4,75
3
Carlos Andrs Fernndez
Herrera
4,46
4 Desierto
5 Carolina Garca Snchez 4,39
6 Mara Isabel Gmez Ortega 4,38
7 Yerson Daro Osorio Otlvaro 4,02
8 Yudy Ulfary Herrera Quiceno 4,23
9 Diana Luca Mesa Arango 4,32
10 Carolina Pimienta Tabares 4,73
11
ngela Mara Sarrzola
Moncada
4,66
Nivel En el semestre 2004-2 Promedio
1 Diana Carolina Correa Muoz 4,46
2 Lady Stephanie Marn Arango 4,41
3 Nora Luz Garca Yepes 4,49
4
Diana Marcela Gonzlez Flrez
Carlos Andrs Fernndez
Herrera
4,29
5 Desierto
6 Sergio Andrs Escobar Ochoa 4,25
7 Mara Isabel Gmez Ortega 4,19
8 Julissa Andrea Marn Velsquez 4,26
9 Desierto
10 Diana Luca Mesa Arango 4,41
11 Carolina Pimienta Tabares 4,76
Hacen entrega de las distinciones los miembros de
la mesa principal.
Hace entrega el doctor Jorge Alberto Arismendi
Echavarra coordinador del programa de Posgrado
de la mencin al MEJOR ESTUDIANTE ENTRE
LOS PROGRAMAS DE POSGRADO DE LA
FACULTAD DE ODONTOLOGA. Ellos son:
En el perodo 2004-1 ADRIAN LEANDRO PINE-
DA SUREZ y
En el perodo 2004-2 ZANDRA MILENA OCAM-
PO ARISTIZBAL
Ambos residentes pertenecen al Posgrado de Odon-
tologa Integral del Adolescente y Ortodoncia.
Antes de dar paso a nuestro ltimo grupo de exal-
tados, invitamos de nuevo a la violinista LORENA
13. MARTA C. HINCAPI GIRALDO
14. MARTA OMAIRA GMEZ GALEANO
15. MINYORA CARMONA TIRADO
16. SCAR A. LOAIZA CHALARCA
17. ROSALA ELENA HENAO HOYOS
18. RUBN DARO DUQUE ORTIZ
NO PUDIERON ACOMPAARNOS:
MARA JUDITH AGUIRRE SEPLVEDA
LUZ CIELO LVAREZ LPEZ
RICARDO CASTRO MANOTAS
BETTY CIFUENTES QUINTERO
LUZ MARINA CANO YEPES
GUSTAVO A. GIRALDO PINEDA
MARA DEL PILAR JARAMILLO URIBE
LUZ ESTRELLA LOTERO MUETN
ARMANDO LEN MUOZ RAVE
NORMA MAYA TORO
MARGARITA MARIA MONSALVE OCAMPO
GLORIA OROZCO RIVERA
GLORIA LUZ PULGARN MAZO
GLADIS ESTELA ROMERO VEGA
WILLIAM RESTREPO OSORIO
JOHN JAIRO RUIZ MONSALVE
LIDIA INS SIERRA RODAS
ELOSA DEL SOCORRO SERENO PATIO
NORELA VELSQUEZ CARMONA
NGELA MARA VILLA ARROYAVE
IVN RAMIRO VERGARA DE LEN
20. De igual manera es un honor para la Facultad,
cerrar con broche de oro este evento de exaltacin
de mritos, felicitando pblicamente a los odont-
logos que cumplen sus BODAS DE ORO COMO
EGRESADOS de la Facultad de Odontologa Pro-
mocin graduada el 17 de noviembre de 1955.
NOS ACOMPAAN DE ESTA PROMOCIN
1. BEATRIZ HERNNDEZ
2. FRANCISCO VLEZ MUOZ
3. HERIBERTO ZAPATA
4. HERNN ESCOBAR
5. FLAVIO URIBE
6. JOSE MARA ZAPATA
7. WALDEMAR REY GARCA
HACEMOS MENCIN DE QUIENES NO PUDIE-
RON ACOMPAARNOS, ELLOS SON:
HERNANDO ARANGO VLEZ
LUIS NGEL AGUIRRE GUARN
MARINO BOTERO ORTIZ
LUIS A. CALLEJAS DELGADO
MANUEL DURN POSADA
EDUARDO GIRALDO GIRALDO
LUIS MARA LUNA MOGOLLN
EMMA RIVERA GMEZ
JOSEFINA SNCHEZ CORREA
DIEGO REY VELSQUEZ
LUIS MIGUEL SERRANO G.
FERNANDO URIBE MONTOYA
La Facultad de Odontologa registra con gran tris-
teza el fallecimiento de sus egresados, a quienes
agradecemos de igual manera por la excelente ima-
gen proyectada durante su vida, de esta su facultad,
a sus amigos y familiares hacemos extensiva esta
exaltacin.
Egresados 25 AOS
CARLOS JOS LONDOO VSQUEZ
GABRIEL JAIME PALACIO MONTOYA
EGRESADOS 50 AOS
DELIO SOTO GMEZ
JOHN GONZALEZ VELSQUEZ
RODRIGO PUERTA PUERTA
Muy buenas noches para todos.
AUDITORIO FACULTAD DE ODONTOLOGA,
MEDELLN, 4 DE NOVIEMBRE DE 2005
Se termin de imprimir
en la Imprenta Universidad de Antioquia
en el mes de diciembre de 2005
Para la Facultad de Odontologa de la Universidad de Antioquia es muy importante
mantenerse en contacto con sus egresados, por tal motivo lo invitamos a actualizar
sus datos.
Nombres y apellidos:
Direccin: Ciudad:
Telfono: Fax:
E-mail:
Favor entregar esta informacin en la ocina de Educacin Permanente en la Facultad de Odontologa, o enviarlo por fax al
211 00 67 o por correo electrnico a extension@chami.udea.edu.co o visite la pgina web de la Facultad http://chami.udea.
edu.co y haga clic en el icono Contctenos.

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