RELATO CLNICO / Clinical report

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TCNICA FCIL E RPIDA DE ENCERAMENTO DIAGNSTICO UTILIZADA NO
ATENDIMENTO ODONTOLGICO PBLICO NA UNIVERSIDADE FEDERAL DO
PIAU - UFPI


Jos Guilherme Frrer Pompeu
1

Vera Lcia Gomes Prado
2













Rua Lisandro Nogueira, 1625-1andar
64.000-200 Teresina PI
(86)221.6662 pompeu@webone.com.br











1 - Professor Adjunto Doutor Departamento de
Odontologia Restauradora da UFPI
2 - Professora Adjunta Departamento de Odontologia
Restauradora da UFPI

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RESUMO

Este trabalho refere-se a um relato de caso em que se
utilizou a proposta de tcnica fcil e rpida de
enceramento diagnstico com uso de frmas dentrias
industrializadas, a qual apresenta a mesma eficcia e
vantagens do enceramento diagnstico convencional,
mas sem a necessidade de esculpir a superfcie oclusal,
o que permite que alunos e tcnicos menos experientes
possam rapidamente aprend-la e aplic-la com
resultados timos.

UNITERMOS: Enceramento diagnstico.
Reabilitao oral.

ABSTRACT

This is a case report in which patient the easy and
quick technique of diagnostic waxing with commercial
dental plates was employed. This modification in the
conventional technique for diagnostic waxing has
presented the same efficacy and advantages, but
without the need of sculpturing the oclusal plane,
allowing students and less skilled professionals to learn
it and put it into practice quickly with optimal results.

UNITERMS: Diagnostic waxing. Oral rehabilitation


Tcnica fcil e rpida de enceramento diagnstico utilizada no atendimento odontolgico pblico na Universidade
Federal do Piau- UFPI. Pompeu JGF, Prado VLG
INTERNATIONAL JOURNAL OF DENTISTRY, RECIFE, 3(1): 308-311, JAN/DEZ 2004
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INTRODUO

O enceramento diagnstico constitui
procedimento imprescindvel para o correto
planejamento de recuperao oral em pacientes
edentados. Nestes casos, as disposies, a forma e a
esttica corretas dos dentes sero determinadas pelo
enceramento diagnstico, atendendo-se os seguintes
princpios: a perfeita harmonia entre os determinantes
dos movimentos mandibulares e a morfologia oclusal,
e a ocorrncia suave, harmoniosa e sem contatos
deflectivos dos movimentos cntricos e excntricos.
Estes princpios que vo assegurar a preveno das
disfunes musculares e dos distrbios da articulao
tmporo-mandibular (ATM), resultando em melhor
estabilidade do sistema estomatogntico
2,6
.
Basicamente, o enceramento serve para
reconstruir a poro desgastada dos dentes e substituir
os dentes ausentes, de modo a determinar corretamente
o plano oclusal, os contatos simultneos nos dentes
posteriores e guia anterior
7
.
A importncia do enceramento diagnstico
associado a um planejamento integral para a obteno
de reabilitao oral ideal foi evidenciada por
1
, que
tambm atribuiu a esta tcnica a funo de ser guia e,
ao mesmo tempo, servir de demonstrao para o
paciente do trabalho a ser executado e do provvel
prognstico funcional e esttico. Este autor relatou um
caso de micrognatismo, perda de dentes e de dimenso
vertical cuja reabilitao oral s foi possvel aps
anlise oclusal, enceramento diagnstico, planejamento
integrado com especialidades afins e instalao de
prteses mtalo-cermicas superior e inferior. Com o
enceramento diagnstico possvel prever a
estabilidade oclusal, a liberdade de movimentos
mandibulares e a ausncia de interferncias, que, por
sua vez, so essenciais para o equilbrio do aparelho
estomatogntico.
Na anlise do inter-relacionamento da prtese
dentria com implantodontia fundamentada na
literatura pertinente, DIAS et al.
4
concluram pela
importncia do enceramento diagnstico para o
nivelamento do plano oclusal. Recomendaram, para
tanto, a perfeita sintonia no trabalho dos cirurgies e
protesistas, uma vez que, para a realizao de
implantes, crucial a condio do rebordo alveolar.
por meio deste procedimento - o enceramento
diagnstico - que os protesistas podem avaliar o caso
antes de qualquer cirurgia para posicionamento de
implantes osseointegrados ou da colocao de prteses
fixas, de modo a garantir o resultado final ideal da
prtese
2,6,9
.
A importncia do enceramento diagnstico
extrapola a fase de planejamento. A sua relevncia tem
sido atestada tambm na fase de tratamento
5
, durante a
qual o sobrecontorno das regies cervicais deve ser
evitado, de modo que se evite, igualmente, o acmulo
de placa bacteriana e se facilite o acesso
higienizao
8
. Isso, porm, s possvel a partir de
preparo adequado que, por sua vez, depende do melhor
entrosamento possvel com o tcnico de laboratrio
5,3
.
Habitualmente, o enceramento diagnstico
realizado pelo prottico em laboratrio. Para tanto, o
cirurgio dentista clnico molda a boca do paciente,
procede ao vazamento que resulta no modelo em gesso
da boca deste paciente e executa a montagem em
articulador. O prottico, ento, se encarrega de esculpir
os espaos edntulos ou completar dentes(s)
desgastado(s) ou quebrado(s).
Trata-se, contudo, de um processo relativamente
complexo para o aluno de graduao em Odontologia
ou para tcnicos menos experientes. Por outro lado, o
mercado dispe de frmas dentrias (Conformix)cujo
uso dispensa que os alunos tenham que esculpir a
superfcie oclusal, procedimento mais difcil e
delongado.
Este trabalho, portanto, refere-se ao relato de um
caso em que a tcnica de enceramento diagnstico foi
realizada com modificaes, no sentido de torn-la
mais fcil e mais rpida para o aluno, permitindo-lhe
otimizar o atendimento odontolgico pblico.

Relato do caso

Um paciente do sexo masculino, com 55 anos de
idade, foi atendido no Servio Comunidade da
Universidade Federal do Piau. Ao exame clnico, foi
observada perda de vrios elementos dentrios
comprometendo toda a ocluso funcional deste
paciente, requerendo, portanto, reabilitao oral
imediata.
Para o planejamento dessa reabilitao,
empregou-se a tcnica fcil e rpida de enceramento
diagnstico.
Inicialmente, a boca do paciente foi devidamente
moldada, e o molde foi vazado para obteno do
modelo em gesso especial. A montagem foi realizada
com articulador semi-ajustvel (ASA), seguindo-se
todos os passos convencionais deste procedimento.
Os modelos obtidos montados em RC permitiram
evidenciar tanto o desgaste patolgico quanto a perda
dos princpios de ocluso (Figura 1). Lateralmente, os
modelos evidenciaram alterao da curva de Spee,
ausncia da guia de desocluso e perda da dimenso
vertical (Figura 2). Na vista oclusal dos modelos,
demonstraram-se as facetas de desgaste e os espaos
edntulos (Figura 3).

Figura 1

Tcnica fcil e rpida de enceramento diagnstico utilizada no atendimento odontolgico pblico na Universidade
Federal do Piau- UFPI. Pompeu JGF, Prado VLG
INTERNATIONAL JOURNAL OF DENTISTRY, RECIFE, 3(1): 308-311, JAN/DEZ 2004
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Figura 2

Figura 3

Para a confeco dos dentes, utilizou-se o kit
industrializado Conformix, que composto de quatro
frmas (Figura 4): (1) uma com dentes superiores
anteriores direitos e esquerdos; (2) uma com dentes
inferiores anteriores direitos e esquerdos; (3) uma com
dentes superiores posteriores direitos e esquerdos; (2)
uma com dentes inferiores posteriores direitos e
esquerdos.

Figura 4
Para tanto, mediu-se o espao edntulo de modo a
encontrar, nas frmas Conformix, uma bateria de
dentes com tamanho igual ou bastante aproximado aos
necessrios (Figura 5). Foram, assim, utilizadas frmas
dentrias com tamanho aproximado aos dentes
necessrios.

Figura 5.
Com o emprego de pingador, Lecron, cubeta
metlica para derreter a cera e lmpada lcool como
instrumentais (Figura 6), iniciou-se a fase seguinte da
tcnica. Foi colocada no modelo uma camada fina de
cera utilidade para auxiliar no posicionamento dos
dentes de cera (Figura 7). As formas escolhidas foram
preenchidas com cera, e aguardou-se o seu
endurecimento para a retirada dos dentes (Figura 8).

Figura 6 Figura 7


Figura 8
Os dentes construdos em cera foram devidamente
lapidados e posicionados (Figuras 9 a 12), atendendo-
se rigorosamente aos princpios de ocluso, orientados
a partir dos movimentos realizados no ASA (Figura
13).








Por fim, os dentes foram fixados com cera de
escultura, e a aplicao dos princpios de ocluso pde
ser ainda mais refinada resultando em enceramento
diagnstico concludo e lapidado (Figura 13).




Tcnica fcil e rpida de enceramento diagnstico utilizada no atendimento odontolgico pblico na Universidade
Federal do Piau- UFPI. Pompeu JGF, Prado VLG
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Os modelos assim obtidos foram mostrados ao
paciente, que recebeu todas as explicaes sobre como
seria conseguido o seu prottipo, e qual seria o
prognstico esttico e funcional de sua reabilitao.

DISCUSSO

indiscutvel a importncia do enceramento
diagnstico para o planejamento de uma reabilitao
oral ideal (BASSANTA, 1992
1
; DIAS et al., 1993
4
;
SHIRATA et al., 1999
6
; SHIROMA et al., 2000
7
).
Todavia, a prtica convencional desta tcnica vem
sendo de uso quase que exclusivo dos protticos e dos
cirurgies dentistas habilitados e mais experientes,
sempre requerendo um entrosamento bastante amplo
destes tcnicos, o que acaba em um processo mais
demorado do que a necessidade imediata da
reabilitao em si do paciente.
Este fato se torna ainda mais discutvel quando
consideramos o atendimento odontolgico pblico em
servios comunidade, cujos pacientes acabam por
abandonar o atendimento mais demorado. Do ponto de
vista scio-econmico, tambm problemtica a
necessidade de diferentes profissionais, nem sempre
disponveis no servio pblico, se considerarmos a
enorme demanda pela reabilitao oral em nosso pas,
especialmente nas regies menos privilegiada.
Outro ponto conflitante o aprendizado da
tcnica convencional que, exigindo passos tcnicos
mais complexos, como a escultura da superfcie
oclusal, atrasa a possibilidade de alunos e estagirios
(geralmente os que atendem os pacientes que procuram
servio pblico) aplic-la eficazmente, quando a
conseguem aplicar.
Por isso, tomando conhecimento da
disponibilidade em mercado do kit Conformix, e
conhecendo as propriedades da cera utilidade,
desenvolvemos a tcnica fcil e rpida de enceramento
diagnstico.
Os alunos vm nos mostrando que se trata de
tcnica cujo aprendizado permite a reproduo
mecnica da relao dinmica entre as faces oclusais
dos elementos dentrios, ressaltando todos os seus
acidentes anatmicos, funcionais e estticos. Com este
aprendizado, os alunos tambm se tornam cirurgies
dentistas graduados j conhecendo, na prtica, todas as
indicaes e contra-indicaes, vantagens e
desvantagens das tcnicas de enceramento.
E, alm deste aspecto acadmico, que confere
aplicabilidade imediata de conhecimentos, a facilidade
e rapidez de aplicao da tcnica permite a atuao
direta dos alunos e recm-graduados no atendimento a
pacientes que procuram os servios pblicos
comunidade.
No enceramento diagnstico convencional, os
dentes so esculpidos um a um, em processo quase
artesanal. Os dentes moldados em frmas, por sua vez,
no requerem processo to complexo de escultura da
superfcie oclusal, mas exigem uma srie de adaptaes
que se constituem em um jogo de ajustes realizados por
meio de lapidao do dente como um todo, o que,
portanto, permite ao aluno uma relao ntima com os
princpios de ocluso para posicionamento dos dentes
nos espaos edntulos e com os movimentos
mandibulares.

Concluses

A tcnica fcil e rpida de enceramento
diagnstico com uso de frmas dentrias
industrializadas apresenta a mesma eficcia e
vantagens do enceramento diagnstico convencional,
mas sem a necessidade de esculpir a superfcie oclusal,
o que permite que alunos e tcnicos menos experientes
possam rapidamente aprend-la e aplic-la com
resultados timos.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Bassanta AD. A importncia do enceramento de
diagnstico na reabilitao oral. Rev. bras. Odontol
1992; 49(6):10-15.
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