UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

GR.T.POPA IAI
FACULTATEA DE MEDICIN FILIALA BOTOANI
LUCRARE DE LICEN
COORDONATOR,

ABSOLVENT,

2012

PERITONITA ACUT DIFUZ
2
CUPRINS
I.PARTEA GENERAL
1.1. Definiie 5
1.2. Noiuni de anatomie i fiziologie 5
1..Etiologie !
1.".Anatomie #atologi$%. &izio#atologie 11
1.5.Diagno'ti$ $lini$ i #a(a$lini$ 1)
1.*.Diagno'ti$ dife(enial 2"
1.+.T(atament 2+
II.R,L-L A.I.TENTEI /EDI0ALE
II.1.Rolul a'i'tentei medi$ale 1n 1ng(i2i(ea 3olna4ului +
III.PARTEA PER.,NAL
III.1./oti4aia 'tudiului **
III.2..$o#ul 'tudiului **
III..&a$to(ii 'tudiai *+
III."./ate(ial i metod% *+
III.5.Rezultate *!
III.*.0on$luzii !2
5I5LI,GRA&IE !"

PARTEA GENERAL
"
I.1.DEFINIIE
Pe(itonitele a$ute difuze 'unt afe$iuni inflamato(ii6 $a(a$te(izate #(int(7un
$om#le8 de manife't%(i $lini$e lo$ale 9a3dominale: i gene(ale6 $a(e a#a( 1n
u(ma unei ag(e'iuni 'e#ti$e a'u#(a 'e(oa'ei #e(itoneale.
I.2.NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE
Cavitatea peritoneal $u#(inde '#aiul #otenial delimitat de mem3(ana
'e(oa'% mezotelial% i 'e e8tinde $(anial #;n% la diaf(agm i $audal #;n% 1n
#el4i'.
Ante(io( e'te limitat% de (efle$ta(ea #e(itoneului #e faa #o'te(ioa(% a
#e(itoneului a$o#e(% 'u#e(fi$ial 4i'$e(ele (et(o#e(itoneale6 in$luz;nd ao(ta6
4ena $a4%6 u(ete(ele i (ini$<ii.
.t(atu(ile ante(io( i #o'te(io( ale #e(itoneului 'unt de'$(i'e 1m#(eun% $a
#e(itoneul #a(ietal. Pe(itoneul 4i'$e(al (e#(ezint% 't(atul inte(n de $elule
mezoteliale (efle$tat #e 'u#(afaa 4i'$e(elo(6 in$luz;nd 'toma$ul6 inte'tinul
'u3i(e 6 '#lina6 fi$atul64ezi$a 3ilia(%6 o4a(ele6 ute(ul i 'egmente ale 4ezi$ii
u(ina(e6 ale $olonului i ale #an$(ea'ului.
5
Pe(itoneul $e a$o#e(% inte'tinul fo(meaz% 'e(oa'a inte'tinal%.Pe(itoneul
delimiteaz% i fundu(ile de 'a$6$a(e $omuni$% $u (e'tul $a4it%ii #e(itoneale #e
$alea fo(amenului e#i#loi$.
Pe(itoneul 4i'$e(al de la ni4elul fi$atului i al '#linei e'te g(o' i #oate fi
detaat de la 'u#(afaa o(ganului #a(en$<imato'61n tim# $e #e(itoneul de la
ni4elul inte'tinului e'te 'u3i(e i intim ade(ent la mu'$ulatu(a mu$oa'ei.
Pe(itoneul #a(ietal e'te mai g(o' de$;t $el 4i'$e(al i $onine o (eea
$a#ila(% mai 3ogat% de$;t (amifi$aiile e8tin'e 1n #e(itoneul de a$o#e(i(e.
Ret(o#e(itoneul6$a(e $onine un #lan 'u3fa$ial e8tin' de la #el4i' #;n% la
faa #o'te(ioa(% a fa(ingelui6 e'te lo$alizat 1n #(ofunzime $om#a(ati4 $u
#e(itoneul #o'te(io(6 de a$o#e(i(e. =n $i($um'tane no(male6$a4itatea
#e(itoneal% e'te un '#aiu #otenial la(g i doa( o #eli$ul% 'u3i(e de fluid
'e#a(% foia 4i'$e(al% de $ea #a(ietal%.
A$ea't% #eli$ul% 'e(4ete $a lu3(ifiant6#e(mi;nd 4i'$e(elo( a3dominale '%
alune$e li3e( 1n $a4itatea #e(itoneal%.0a#a$itatea a$e'tui '#aiu 'e dete(min%
#(in dializ% #e(itoneal% f%(% a #(odu$e di'$onfo(t #a$ientului.Inflamaia a(iei
imen'e de 'u#(afa% a mezoteliului #e(itoneal #oate (ezulta din de#la'a(ea
uno( $antit%i ma'i4e de fluide.
De e8em#lu6o $(ete(e a g(o'imii 't(atului #e(itoneal $u 1 mm 4a (eine 1n
2u( de 16! l de li$<id. Din a$e't #un$t de 4ede(e #e(itonita #oate fi #(i4it% $a o
a('u(% $u afe$ta(ea a !>? din 'u#(afaa $o(#o(al%6$e ne$e'it% (e'u'$ita(e.
0om#a(timenta(ea $a4it%ii #e(itoneale #(int(7o 'e(ie de ligamente i
ade(ene (et(o#e(itoneale $(eeaz% o 'e(ie de (e$e'u'u(i 1n $a(e 'e a$umuleaz%
fluid 'au e8'udat.
&iziologia #e(itoneului
0%ile mi$%(ii fluidului #e(itoneal au fo't definite #(in in2e$ta(ea de
'u3'tan% de $ont(a't 'olu3il% 1n a#%6la indi4izi '%n%toi.Re$e'ul #a(a$oli$
*
d(e#t e'te $ondu$tul di(e$t dint(e $a4it%ile #e(itoneale 'u#e(ioa(% i
infe(ioa(%6(e$e'ul 't;ng fiind o3't(uat #(in ligamentele f(eni$o$oli$ i
'#leno(enal.
&luidul #%t(un' 1n $ad(anul 'u#e(io( d(e#t a(e o di(e$ie '#(e '#aiul
'u3f(eni$ d(e#t #e $alea '#aiului 'u3<e#ati$.De ai$i6a(e o di(e$ie 1n 2o'6'#(e
#el4i'6#e $alea (e$e'ului d(e#t61nainte de a 'e 1ntoa($e 1n a3domenul 'u#e(io(.
Dato(it% o3't(u$iei (e$e'ului 't;ng6li$<idul din $ad(anul 'u#e(io( 't;ng
mig(eaz% 1n '#aiul 'u3f(eni$ 't;ng.&luidul #%t(un' 1n a3domenul infe(io( a(e o
di(e$ie '#(e #el4i' i6a#oi6una a'$endent%6$<ia( i 1n $ondiiile 1n $a(e
#a$ientul e'te 1n o(to'tati'm '#(e '#aiile 'u3<e#ati$ i 'u3f(eni$.
0ele 2 fo(e #(ima(e $a(e gu4e(neaz% mi$a(ea fluidului 1n $a4itatea
#e(itoneal% 'unt@g(a4itaia i #(e'iunea negati4% $(eat% dede'u3tului
diaf(agmului $u fie$a(e $i$lu (e'#i(ato( no(mal.
&lu8ul li$<idului #e(itoneal din $a4itatea #e(itoneal% e'te d(amati$ alte(at
de #(ezena ade(enelo(6 fi3(ozei6 a ileu'ului #a(aliti$ 'au a 4entilaiei
me$ani$e.
/i$a(ea fluidului 1n #el4i' a fo't 1n t(e$ut o $om#onent% im#o(tant% a
t(atamentului $<i(u(gi$al al infe$iilo( int(aa3dominale.A3$e'ele
int(aa3dominale 'unt $el mai f(e$4ent lo$alizzate dede'u3tul fi$atului 'au al
diaf(agmului i 1nt(e an'ele inte'tinale.
0ole$iile li$<idiene #u(ulente 'u3f(eni$e a#a( dato(it% unei #(e'iuni
(elati4e negati4e $e ia nate(e dede'u3tul diaf(agmului $u fie$a(e e8#i(.
/%'u(%to(ile #(e'iunii int(a#e(itoneale a(at% $% #(e'iunea $ea mai (edu'% e'te
dede'u3tul diaf(agmului 1n tim#ul e8#i(ului6#(odu$;nd un '#aiu la(g tem#o(a(
la ni4elul a3domenului 'u#e(io(.
0(ete(ea 4olumului indu$e '$%de(ea #(e'iunii..$%de(ea #(e'iunii a#a(e 1n
tim# $e #a$ientul (e'#i(% '#ontan 'au e'te 4entilat me$ani$.La $ei 4entilai
+
me$ani$ $u #(e'iune #oziti4% 'e in(egi't(eaz% o diminua(e 'emnifi$ati4% a
$a#a$it%ii #e(itoneale de 1nde#%(ta(e a (eziduu(ilo(.
I.3.ETIOLOGIE
0la'ifi$a(ea #e(itonitelo( a$ute difuze in #(imiti4e i 'e$unda(e e'te
e'enial% #ent(u 1nelege(ea etio#atogeni$% a #(o$e'ului #atologi$ a3dominal.
I. Peritonitele primitive7a#a( la 'uga( i $o#ilul mi$6fiind int;lnite 1n'% la
adult61n '#e$ial la $ei $u a'$it%.0auzele o3inuite ale #e(itonitelo( a$ute difuze
#(imiti4e 'unt@
a:.1n'%m;na(ea 'e(oa'ei #e(itoneale #e $ale <ematogen% dint(u7un fo$a(
'e#ti$ 'ituat e8t(aa3dominal@ a3$e' amigdalian6 otoma'toidit% 'u#u(at%6
3(on<o#neumonie.
3:.e4oluia a'$endent% a unei infe$ii genitale la 'e8ul femininA
$:.#(o#aga(ea '#(e $a4itatea #e(itoneal% a unei infe$ii om3ili$ale la nou7
n%'$utA
d:.t(an'lo$aia 3a$te(ian% la #a$ienii $i(oti$i $u a'$it%A
e:.a#a(e f(e$4ent la $o#iii $u 'ind(om nef(oti$ i lu#u' e(itemato'
'i'temi$.
Pe(itonitele #(imiti4e 'unt6 $el #uin iniial6 unimi$(o3iene
9E.$oli6't(e#to$o$ <emoliti$6#neumo$o$6gono$o$:.
Anti3ioti$ote(a#ia a f%$ut $a f(e$4ena lo( '% '$ad% mult.
II.Peritonitele secundare-(e#(ezint% $om#li$aii ale uno( #(o$e'e
#atologi$e a3dominale6$a(e (ealizeaz% o $ontamina(e masiv i continu a
#e(itoneului6elemente e'eniale #ent(u a#a(iia i e4oluia 3olii.
Du#% modul de ino$ula(e a $a4it%ii #e(itoneale deo'e3im@
!
1.Pe(itonite a$ute 'e$unda(e #(in #(o#aga(e7o(i$e inflamaie a$ut% 'e#ti$%
a unui 4i'$e( aflat 1n $a4itatea a3dominal% 'e #oate e8tinde de la 'e(oa'a
#e(itoneal%6#(in $ontinuitate 'au #e $ale limfati$%.
2.Pe(itonite a$ute 'e$unda(e #(in #e(fo(aie@
a.P(o$e'ele #atologi$e6$a(e (ealizeaz% $ontamina(ea 'e#ti$% a $a4it%ii
#e(itoneale@
7#l%gile a3dominale #enet(ante6$u 'au f%(% leziuni 4i'$e(aleA
7$ontuziile a3dominale $u leziuni 4i'$e(ale9e8#lozie de inte'tin6$olon:A
7inte(4enii $<i(u(gi$ale #e a3domenA
7#e(fo(aia 4i'$e(al% iat(ogen% du#% dife(ite mane4(e diagno'ti$e
9endo'$o#ii6#un$ii:A
7#e(fo(aie ute(in% du#% mane4(e o3'tet(i$ale.
3.P(o$e'e #atologi$e $a(e (ealizeaz% #e(fo(aia unui 'egment al tu3ului
dige'ti461n$e#;nd $u e'ofagul a3dominal i te(min;nd $u 'egmentul
int(a#e(itoneal al (e$tului91n #(a$ti$% (e#(ezint% $ele mai fe$4ente $auze ale
#e(itonitelo( 'e$unda(e:.Tot ai$i 'unt in$lu'e i #e(fo(aiile $%ilo( 3ilia(e int(a7
'au e8t(a<e#ati$e.
$.Pe(fo(aiile 1in $a4itatea #e(itoneal% a uno( #(o$e'e #atologi$e
(et(o#e(itoneale9(u#tu(a unei <id(o7 'au #ionef(oze6a unui flegmon
#e(inef(eti$6(u#tu(a 4ezi$ii u(ina(e 1n #e(itoneu:.
d.De'$<ide(ea 1n #e(itoneu a unei $ole$ii 'e#ti$e6lo$aliza(ea ei #ut;nd fi
foa(te 4a(iat%@
7a#a(atul genital feminin9#io'al#in86a3$e' o4a(ian6$<i't o4a(ian 'u#u(at:A
7fi$at9a3$e' <e#ati$6$<i't <idati$ 'u#u(at:A
7'#lina9a3$e'6$<i't <idati$ 'u#u(at:A
7#an$(ea'9'e$<e't(e a3$edate6#'eudo$<i'tu(i a3$edate:.
)
e.-neo(i #e(itonita a$ut% difuz% 'e #(odu$e 'e$unda( ef(a$iei unui a3$e'
#e(itoneal9#e(itonit% lo$alizat%:'au $a u(ma(e a (u#tu(ii unei adeno#atii
mezente(i$e 'u#u(ate.
=n #e(itonitele 'e$unda(e6de $ele mai multe o(i e'te 4o(3a de o
$ontamina(e mi8t%6at;t $u ge(meni ae(o3i6$;t i $u ge(meni anae(o3i6$a(e
'ta3ile'$ 1nt(e ei (elaii $om#le8e de 'ine(gie i antagoni'm6ade'ea $u e$<ili3(u
#(e$a(.=n #e(fo(aiile dige'ti4e6$el #uin iniial6t(e3uie e4aluat% $o(e$t
$ontamina(ea #e(itoneal% 1n (a#o(t $u 'egmentul 4i'$e(al $a(e a gene(at
#e(itonita.
1>
I.4.ANATOMIE PATOLOGIC.FIZIOPATOLOGIE
.e(oa'a #e(itoneal% e'te #e(manent e8#u'% ('i$ului unei $ontamin%(i
'e#ti$e. Pe(itoneul 4i'$e(al a$o#e(% toate 'egmentele tu3ului dige'ti4 de la
ni4elul $a4it%ii a3dominale6dint(e $a(e $ele mai 1ntin'e6inte'tinul 'u3i(e i
mai ale' $olonul6au un $oninut de o 'e#ti$itate deo'e3it%.Pe de alt% #a(te61in
4a'ele i ganglionii limfati$i aflai 1n mezou(i 'e g%'e'$ 1n mod o3inuit
ge(meni.
=n mod no(mal $a4itatea #e(itoneal% e'te 'te(il% i dei #a(ti$i#% la
'$<im3u(ile fluidelo( din '#aiul e8t(a$elula(6$u un de3it de $$a.5>> mlB<6nu
$onine mai mult de 5> ml.de li$<id li3e(9t(an'udat $u o $on$ent(aie #(otei$%
de #(oteine 'u3 gBl6$u o den'itate de 1>1* i $u un num%( de leu$o$ite mai
mi$ de >>>Bmm:. P(o#(iet%ile '#e$ifi$e ale 'e(oa'ei #e(itoneale a'igu(% o
a'e#'ie #e(fe$t%.A$e'te #(o#(iet%i '#e$ifi$e 'unt@$a#a$itatea de 'e$(eie i de
(e'o(3ie6fun$ia fago$ita(% i imunita(%.
=n faa ag(e'iunii 'e de$laneaz% 'i'temul '#e$ifi$ de a#%(a(e6$a(e $on't%
1nt(7o <i#e(emie a$$entuat% a #e(itoneului 4i'$e(al6a mezou(ilo( i a
e#i#loanelo(6ia( a#oi $onge'tia $u#(inde i #e(itoneul #a(ietal.0on$omitent a(e
lo$ o modifi$a(e a #e(mea3ilit%ii $a#ila(e6$eea $e du$e la a#a(iia unui edem
'e(o' i a unui e8'udat 'e(o7fi3(ino' int(a#e(itoneal.T(om3o#la'tina ti'ula(%
eli3e(at% 1n u(ma ag(e'iunii mi$(o3iene a'u#(a $elulelo( mezoteliale din
't(u$tu(a 'e(oa'ei #e(itoneale6$on4e(tete fi3(inogenul 1n fi3(in% i (e#(ezint%
'u('a 4iitoa(elo( de#ozite de fi3(in% gene(atoa(e de 3(ide.A$ea't% (ea$ie e'te
11
1n mod no(mal limitat% de a$ti4itatea 'i'temului #la'minogen7#la'min%6'i'tem
1n$% ina$ti4at de ag(e'iunea mi$(o3ian%.E8udatul 'e(o7fi3(ino' a(e tendina de
a limita6de a lo$aliza #(o$e'ul 'e#ti$ #e(itoneal6fo(m;ndu7'e i o(ganiz;ndu7'e
1n '#e$ial 1n 2u(ul fo$a(ului inflamato( iniial.Pla't(onul a#endi$ula( 'au
$ole$i'ti$ 'unt e8em#le ti#i$e de limita(e a e4oluiei unui #(o$e' 'e#ti$
#e(itoneal.
.toCe' a fo(mulat legea@66inflamaia #e(itoneului gene(eaz% #a(alizia
mu'$ulatu(ii inte'tinale 'u3ia$enteD.Aa 'e e8#li$% a#a(iia ileu'ului dinami$
'e$unda( inflamaiei a$ute a 'e(oa'ei #e(itoneale.Ileu'ul dinami$ fa4o(izeaz%
a'tfel $loazon%(ile date de de#une(ile fi3(inoa'e61n $ondiiile ne(egula(it%ilo(
de (elief ale 4i'$e(elo( i (e#liu(ilo( #e(itoneale. Izola(ea 1n $ole$ii #u(ulente a
inflamaiei 'e#ti$e difuze (ealizeaz% ade4%(ate '#aii 1n$<i'e61n $a(e 3a$te(iile
'e multi#li$% ma'i46 eli3e(;nd to8ine6$eea $e $ont(i3uie #e de o #a(te la
e8a($e(3a(ea 'e#'i'ului6 ia( #e de alt% #a(te fa$e im#o'i3il% a$iunea
mi2loa$elo( de lu#t% anti3a$te(ian% '#e$ifi$e #e(itoneului.
0;nd ag(e'iunea mi$(o3ian% e'te deo'e3it de #ute(ni$%6'e #(odu$e o
(e'o(3ie ma'i4% de ge(meni i to8ine de la ni4elul fo$a(elo( 'e#ti$e 1n
$i($ulaia gene(al%. A(e lo$ o 'ide(a(e a mi2loa$elo( de a#%(a(e a
o(gani'mului6$u e4oluia (a#id% '#(e e8itu'.
=n infe$iile $u ge(meni mai #uini 4i(uleni6da$% (ea$ia '#e$ifi$%
'e(ofi3(inoa'% 'e do4edete a fi in'ufi$ient%6int(% 1n 2o$ a#%(a(ea
$on2un$ti4%6#e $a(e o (ealizeaz% e'utul 'u3mezotelial.A#a(e o infilt(aie
inflamatato(ie difuz%6$a(e 4a gene(a 3(ide fi3(oa'e6#o'i3ila 'u('% 4iitoa(e de
o$luzie inte'tinal%.
Din #un$t de 4ede(e fizio#atologi$ #e(itonitele 'e$unda(e #(in #e(fo(aie
#ot fi@
12
a:.Peritonite chimice71n $a(e 'e(oa'a #e(itoneal% 4ine 3(utal 1n $onta$t $u
'e$(eiile 'egmentelo( 'u#e(ioa(e ale a#a(atului dige'ti49a$id $lo(<id(i$6
#e#'in%6 3il%6 enzime #an$(eati$e:. .e #(odu$e o ade4%(at% 66a('u(% $<imi$%D a
'e(oa'ei.Du#% o <i#e(emie inten'% iniial%6'e in'taleaz% un edem ma'i4
(et(o#e(itoneal6'u3'e(o' i a#a(e un (e4%('at9e8'udat:int(aa3dominal.
=n an'ele inte'tinale #a(eti$e 'e 'to$<eaz% o $antitate ma(e de
li$<ide9inte'tinul #ie(de $a#a$itatea de (e'o(3ie i 1i am#lifi$% fun$ia
'e$(eto(ie:.Toate a$e'te modifi$%(i (ealizeaz% un 66'e$to( t(eiDim#o(tant6$a(e 'e
am#lifi$% #(og(e'i4 odat% $u t(e$e(ea tim#ului61n det(imentul $elo(lalte dou%
'e$toa(e9'e$to(ul int(a4a'$ula( i 'e$to(ul e8t(a4a'$ula(:..e in'taleaz% (a#id un
o$ <i#o4olemi$61naintea o$ului to8i$o7'e#ti$.
E8udatul #e(itoneal ulte(io( 'e 4a infe$ta91n de$u(' de *712 o(e: #(in
$ontamina(e $u ge(meni6$a(e t(e$ din$olo din lumenul dige'ti4 #(in mig(aie
t(an'#a(ietal%91n '#e$ial $oloni$%: di(e$t 'au #(in inte(mediul 'i'temului
limfati$.A$ea't% e8#li$% de $e la o$ul <i#o4olemi$ iniial 'e adaug% du#%
$;te4a o(e i $om#onenta 'e#ti$%61n final o$ul fiind <i#o4olemi$ i to8i$o7
'e#ti$.
3:.Peritonitele 3a$te(iene 'unt gene(ate de #e(fo(aia unui o(gan6$a(e a(e
un $oninut 'e#ti$ 9a#endi$e6 $olon6 (e$t6 ileon: 'au de de'$<ide(ea 1n
#e(itoneu a unei $ole$ii #u(ulente.Ge(menii #%t(uni 1n $a4itatea #e(itoneal%
'e multi#li$% (a#id i 'e (e'o(3 1n $i($ulaia gene(al% at;t ei $;t i to8inele
lo(.Aa 'e e8#li$% in'tala(ea (a#id% a 'emnelo( de o$ to8i$o7'e#ti$6a $%(ui
g(a4itate 4a(iaz% 1n (a#o(t $u #atogenitatea ge(menilo(64i(ulena lo(6g(adul de
$ontamina(e #e(itoneal%6(ata de multi#li$a(e 3a$te(ian%.A$e'te #e(itonite 'unt
#olimi$(o3iene6de o3i$ei $u mai mult de un ge(mene ae(o3 i doi
anae(o3i64a(iind natu(al $u 'egmentul dige'ti4 $a(e #(in #e(fo(aie a gene(at
#e(itonita.
1
0ontamina(e fe$aloid% e'te deo'e3it de g(a4%6ea adu$;nd o 1n$%($%tu(%
3a$te(ian% de #e'te 1>12 ge(meni6$eea $e a(e un efe$t e8t(em de to8i$.=n mod
o3inuit $ultu(ile din #e(itonitele #(in #e(fo(aie a#endi$ula(%6$oli$% 'au
(e$tal% $onin ge(meni de G(am7negati4i6ge(meni anae(o3i i uneo(i ge(meni
G(am7#oziti4i.
Dint(e ge(menii G(am7negati4i $ei mai f(e$4eni izolai 'unt@E.$oli6
P(oteu'6 Ente(o3a$te(6 Ele3'iella. Dint(e ge(menii anae(o3i $it%m 5a$ilu'
f(agili'6 $o$i anae(o3i6 $lo't(idii. .ine(gi'mul dint(e 3a$te(iile ae(o3e i
anae(o3e 1n #e(itonitele fe$aloide $(ete 'e4e(itatea infe$iei.
Pe de alt% #a(te6'e(oa'a #e(itoneal% (ea$ioneaz% la ag(e'iunea 'e#ti$%
#(in a$eleai me$ani'me amintite ante(io(9edem ma'i4 (et(o#e(itoneal i
'u3'e(o'6e8'udat 'e(ofi3(ino':6 $a(e al%tu(i de ileu'ul dinami$6 4%('%tu(i6 fe3(%6
e8#li$% <i#o4olemia g(a4% $e e4olueaz% (a#id 1n a$e'te $azu(i. Fo$ul gene(at
de efe$tele $om3inate ale ag(e'iunii to8i$o7'e#ti$e i ale <i#o4olemiei
e4olueaz% (a#id '#(e in'ufi$ien% multi#l% de o(gane.
$:.Peritonitele combinate 'unt gene(ate de (e4%('a(ea 1n #e(itoneu a unui
$oninut 'e#ti$ i $au'ti$.E8em#lul ti#i$ 1l (e#(ezint% 'fa$ela(ea unei an'e
inte'tinale6$a(e a 'ufe(it o o$luzie #(in 't(angula(e9<e(nie 't(angulat%6 3(ide6
4ol4ulu':.
Indife(ent de etiologie6#e(itonitele a$ute difuze gene(eaz% o 'e(ie de
modifi$%(i6$a(e a#a( i e4olueaz% 1n $ad(ul unui o$ <i#o4olemi$ i to8i$o7
'e#ti$ a $%(ui am#loa(e $(ete 1n (a#o(t di(e$t $u tim#ul '$u(' de la de3utul
#(o$e'ului #atologi$.Aa 'e e8#li$% de $e fa$to(ul tim# e'te un element
e'enial 1n e4oluia6#(ogno'ti$ul i te(a#ia #e(itonitelo( a$ute difuze.
R%'#un'ul 'i'temi$ la ag(e'iunea 3a$te(ian% #oate fi '$<imatizat a'tfel@
&a$to( de$lanato(93a$te(iiGto8ine:
1"
0elule int%
/ediato(i $<imi$i9eli3e(ai de $elulele int%:
Efe$te 3iologi$e ale mediato(ilo( $<imi$i
.im#tomatologie $lini$%
=n g(u#a mediato(ilo( $<imi$i 'unt $u#(in'e mole$ule foa(te dife(ite
't(u$tu(al i $a a$iune 3iologi$%@
7$itoCinele9TN&7a6inte(leuCinele6inte(fe(onul:A
7meta3oliii a$idului a(a<idoni$9t(om3o8an6#(o'taglandine6leu$ot(iene:A
7fa$to(ul a$ti4ato( #la$<eta(A
7mole$ule de adeziune endotelial%9ELA/716I0A/71:A
7(adi$alii li3e(i de o8igen A
7o8idul de azot A
7'i'temul $om#lement 'e(i$ A
7'i'temul $oagul%(ii 'anguineA
7'i'temul fi3(inoliti$A
7<i'taminaA
7'i'temul enzimati$ 3(adiCinin%7Cali$(ein%A
7o#ioidele endogeneA
7ela'taza.
A$eti mediato(i $oo(doneaz% me$ani'mele de a#%(a(e ale o(gani'mului.
0;nd eli3e(a(ea lo( e'te 'u#(a'timulat% 'e (ealizeaz% un (%'#un' inflamato(
e8a$e(3at9.IR.H'I'temi$ inflammato(I (e'#on'e 'Ind(ome:. =n a$ea't%
'ituaie ei de4in din fa$to(i (eglato(i ai (%'#un'ului imunita(6elemente $u
a$iune #atologi$% e4ident%6fiind (%'#unz%to(i de a#a(iia uno( leziuni 'e4e(e.
Aa 'e e8#li$% a#a(iia di'fun$iei multi#le de o(gane9/,.&:.
15
0(onologi$6da( mai ale' din moti4e dida$ti$e6e8#unem 'e#a(at
u(m%toa(ele manife't%(i fizio#atologi$e #e $a(e le 1nt;lnim 1n e4oluia
#e(itonitelo( a$ute difuze.
1.Insuficiena circulatorie a#a(e dato(it%@
a:.<i#o4olemiei gene(ate de 'to$a(ea fluidelo( 1n $a4itatea #e(itoneal%6 1n
e'utu(ile edemaiate6 1n an'ele inte'tinale aflate 1n 'taz%6#(e$um i dato(it%
#ie(de(ilo( #(in 4%('%tu(% i fe3(%A
3:.a$iunii di(e$te a ge(menilo( i to8inelo( mi$(o3iene6(e'o(3ite de la
ni4elul $a4it%ii #e(itoneale6a'u#(a mio$a(dului6a $ent(ilo( $a(dio(eglato(i
en$efali$i6a'u#(a meta3oli'mului $elula( 1n gene(al6#(in modifi$a(ea
(ezi'tenei #e(ife(i$e6dez4olt%(ii in'ufi$ienei (e'#i(ato(ii.
=n 'e#'i'61n gene(al6afe$ta(ea <emodinami$%6e4olueaz% 1n dou% faze@
a:.Iniial f(e$4ena i de3itul $a(dia$ 'e m%(e'$6ten'iunea a(te(ial% fiind
a#(o8imati4 no(mal%.E'te faza <i#e(dinami$% a o$ului 'e#ti$.
3:.-(meaz% faza <i#odinami$% ' o$ului 'e#ti$.De3itul $a(dia$
'$ade6a#a(e <i#oten'iunea a(te(ial%6$(ete (ezi'tena #e(ife(i$%6'$ade #(e'iunea
4enoa'% $ent(al%..e in'taleaz% <i#o#e(fuzia ti'ula(%.
2.Insuficiciena respiratorie e'te la 1n$e#ut gene(at% de o 4entilaie
#(ofund #e(tu(3at%6$a u(ma(e a $ontamin%(ii a3dominale6a di'ten'iei
#(og(e'i4e a an'elo( inte'tinale6$eea $e du$e la (edu$e(ea mo3ilit%ii
diaf(agmati$e.=n $ondiiile o$ului #e(itoneal6$;nd ne4oile de o8igen 'unt
$(e'$ute6in'ufi$iena (e'#i(ato(ie ag(a4eaz% tul3u(%(ile meta3oli$e $elula(e i
in'ufi$iena $i($ulato(ie.La a$ea'ta 'e adaug% i ag(e'iunea to8i$o7'e#ti$%
di(e$t% a'u#(a $ent(ilo( ne(4oi en$efali$i (e'#on'a3ili de (egla(ea (itmului
1*
(e'#i(ato(6#(e$um i modifi$%(ile $a(a$te(i'ti$e #l%m;nului de o$6(a#id
in'talate.0(ete #e(mea3ilitatea $a#ila(% #ulmona(%6$eea $e gene(eaz% un
edem inte('tiial i a#oi t(e$e(ea din inte('tiiu 1n '#aiul al4eola( a unui
e8'udat 3ogat 1n #(oteine.
0lini$ #a$ientul e'te ta<i#nei$ i $ianoti$.Radiog(afia #ulmona(%
e4ideniaz% un infilt(at al4eola( difuz6 gene(at de atele$tazii6 <i#e(emie6
<emo(agii6 edem #ulmona( i mem3(ane <ialine. A$e't 'ind(om a fo't denumit
ARD.9adult (e'#i(ato(I di't(e'' 'Ind(ome: 'au 'ind(om de det(e'% (e'#i(ato(ie
a adultului9.DRA:.
.Insuficiena renal e'te e8#(e'ia 'ufe(inei a$ute a (ini$<iului 1n
$ondiiile in'tal%(ii i e4oluiei (a#ide a o$ului <i#o4olemi$ #e(itoneal6da( i
a$iunii nef(oto8i$e di(e$te a ge(menilo( i to8inelo(6$e 'e (e'o(3 de la ni4elul
fo$a(ului 'e#ti$ a3dominal.
".Insuficiena hepatic a#a(e i e4olueaz% 1n $ad(ul a$elo(ai modifi$%(i
fizio#atologi$e ale o$ului #e(itoneal.I$te(ul6'emnele $lini$e de in'ufi$ien%
<e#ati$%6alte(a(ea te'telo( fun$ionale <e#ati$e6ate't% a$ea't% 'ufe(in% a
fi$atului.-neo(i in'ufi$iena <e#ati$% e4olueaz% 1n $ad(ul unui 'ind(om
<e#ati$ i (enal a$ut6'ituaie de o g(a4itate deo'e3it%.
5.Insuficiena suprarenalian t(e3uie a4ut% 1n 4ede(e la #a$ienii t(atai
tim# 1ndelungat $u medi$aie $o(tizoni$% i $a(e fa$ o #e(fo(aie dige'ti4%.
*.Tulburrile metabolismului celular 'unt de o im#o(tan% $a#ital% #ent(u
1nelege(ea #e(tu(3%(ilo( fizio#atologi$e din #e(itonitele a$ute difuze.
Ji#o4olemia a$ut%6gene(at% 1n '#e$ial #(in modifi$%(ile #atologi$e de la
ni4elul $a4it%ii #e(itoneale6 e8#li$% '$%de(ea #e(fuziei ti'ula(e6 <i#o8ia
$on'e$uti4% i ne$e'itatea unui meta3oli'm $elula( 1n anae(o3ioz%.
In'ufi$iena $i($ulato(ie i (e'#i(ato(ie ag(a4eaz% ne4oia $elula(% de
o8igen.Deg(ada(ea glu$ozo7*7fo'fatului 'e 4a fa$e 1n li#'a o8igenului #(in
1+
$i$lul E(3den7/aIe(<of #;n% la a$id la$ti$.Li#'a o8igenului fa$e im#o'i3il%
$ontinua(ea meta3oliz%(ii a$idului la$ti$9#i(u4i$: #(in $i$lul E(e3' #;n% la
dio8id de $a(3on i a#%.
5lo$a(ea $i$lului E(e3' 'au limita(ea d(a'ti$% a fun$ionalit%ii a$e'tei $%i
meta3oli$e din $auza <i#o8iei 'e4e(e64a gene(a o a$umula(e de a$id la$ti$6
de$i o a$idoz% meta3oli$%. La a$ea'ta 'e adaug% a$iunea $itoto8i$% di(e$t% a
ge(menilo( i to8inelo( #%t(un'e 1n $i($ulaie de la ni4elul $a4it%ii #e(itoneale.
/eta3oli'mul $elula( e'te #(ofund i #(in multi#le me$ani'me
#e(tu(3at6$eea $e a(e d(e#t $on'e$in% 1n #(imul (;nd o alte(a(e a fun$iilo(
mem3(ana(e.
Integ(itatea $elula(% e'te a'tfel di(e$t ameninat%. Iei(ea ionilo( de
#ota'iu 1n $elul% i a#oi 1n mod 'e$unda( a a#ei64a du$e la a#a(iia unei
intume'$ene tul3u(i6 leziune $e u(meaz% fi(e'$ a$e'to( #e(tu(3%(i
fizio#atologi$e6 gene(eaz% modifi$%(i i(e4e('i3ile i in$om#ati3ile $u 4iaa.
/odifi$%(ile $elula(e6 ti'ula(e6 4i'$e(ale i 'i'temi$e amintite 'unt
$on$omitente i 'e #oteneaz% (e$i#(o$. Ele a#a( dato(it% e4oluiei o$ului
#e(itoneal6$a(e e'te <i#o4olemi$ #(in e8$elen% i to8i$o7'e#ti$.
Pa(ti$ula(it%ile etiologi$e6 4;('ta6 (ea$ti4itatea fie$%(ui 3olna46 alte(a(ea
fun$iilo( imunita(e6 im#(im% a'#e$te $lini$e i e4oluti4e deo'e3ite
#e(itonitelo( a$ute difuze.
1!
I..DIAGNOSTIC CLINIC I PARACLINIC
D!"#$%&'!( ()!$!(
Durerea e'te $el mai $on'tant i im#o(tant 'emn 1nt;lnit 1n #e(itonite.
T(e3uie analizate modalitatea de de3ut93(u'$% 'au nu:6'ediul du(e(ii
9lo$aliza(ea iniial% iB'au difuziunea:6e4oluia6i(adie(ea6#a(o8i'mele6toate
a$e'tea fiind elemente im#o(tante 1n o(ienta(ea diagno'ti$ului etiologi$ al
#e(itonitei.
Du(e(ea a#%(ut% 3(u'$ i de inten'itate foa(te ma(e e'te $a(a$te(i'ti$%
#e(fo(aiei dige'ti4e.
La 1n$e#ut lo$alizat%6ea a(e tendina '% difuzeze $u#(inz;nd t(e#tat toat%
'u#(afaa a3domenului.Du(e(ea #oate fi $ontinu% i 'ta3il% 'au #oate e4olua $u
e8a$e(3%(i #a(o8i'ti$e.
Vrsturile a#a( f(e$4ent6mai ale' la de3utul afe$iunii6 fiind la 1n$e#ut
alimenta(e63ilia(e6ia( a#oi #o(a$ee.Atun$i $;nd 'unt a3undente i
(e#etate64%('%tu(ile ag(a4eaz% tul3u(%(ile <id(oele$t(oliti$e $a(e a#a( 1n
#e(itonite.
Ileusul dinamic reflex e'te $a(a$te(i'ti$ #e(ioadei de de3ut a #e(itonitei.
-lte(io(6 o#(i(ea t(anzitului #ent(u mate(ii fe$ale i gaze #oate fi e8#(e'ia unei
o$luzii dinami$e6 #(in 3(ide iB'au aglutina(e de an'e. /ai (a( #e(itonita a$ut%
difuz% e4olueaz% $u dia(ee.
1)
Sughiulgene(at de i(itaia #e(itoneului diaf(agmati$6 e'te $on'ide(at un
'emn ta(di4 i g(a4.
!aciesul peritoneal 9<i#o$(ati$: e'te $<a(a$te(i'ti$ 3olna4ului $u o
'ufe(in% #e(itoniti$% g(a4% i negli2at%@tent% te(oa'% a tegumentelo(6'u3ie(ea
a(i#ilo( na'ului6o$<i 1nfundai 1n o(3ite i 't(%lu$ito(i63uze a('e6lim3a u'$at% i
de#a#ilat%.
Starea general a 3olna4ului 'e modifi$% (a#id61n $;te4a o(e #a$ientul
de4ine nelinitit6an8io'6agitat.
Dispneea"tahipneea# i (e'#i(aia 'u#e(fi$ial% de ti# $o'tal 'u#e(io( 'unt
$a(a$te(i'ti$e ta3loului $lini$ din #e(itonitele a$ute difuze.
De o3i$ei e8i't% o a'$en'iune te(mi$%6da( 'unt i 3olna4i $a(e e4olueaz%
f%(% fe3(%.Ten'iunea a(te(ial% a(e tendina la '$%de(e 1n $;te4a o(e de la
de3utul afe$iunii6ia( 1n li#'a unei te(a#ii ade$4ate 'e in'taleaz% (a#id un
$ola#' $i($ulato(.Ta<i$a(dia e'te o3inuit 'emnalat%.
Dint(e 'emnele o3ie$t4e6$ont(a$tu(a a3dominal%6definit% $a o $(ete(e
#e(manent% a toni$it%ii mu'$ula(e6e'te elementul e'enial de diagno'ti$.
La in'#e$ie a3domenul a#a(e (et(a$tat i imo3il.La #e('oanele 'la3e 'e
#oate (ema($a (elieful mu$<ilo( d(e#i a3dominali.E8i't% o (edu$e(e
im#o(tant% a am#litudinii mi$%(ilo( (e'#i(ato(ii ale a3domenului.
In'#i(ul #(ofund i tu'ea 'unt im#o'i3ile.Alteo(i6tu'ea e8a$e(3eaz% foa(te
mult du(e(ea a3dominal%9'emnul tu'ei:.
E8amenul o3ie$ti4 al a3domenului t(e3uie f%$ut $u mult% atenie6aez;nd
3olna4ul 1nt(7o #oziie o#tim% #ent(u e8amina(e.
!alsa contractur a 'imulanilo(6 #'i<o#ailo(6 an8ioilo( di'#a(e la
#al#a(ea 3l;nd% i (e#etat%6 $on$omitent $u di't(age(e(ea ateniei.
2>
0ont(a$tu(a #oate fi gene(alizat% 966a3domen de lemnKK:6 lo$alizat%
unilate(al 9$;nd de#la'eaz% om3ili$ul '#(e #a(tea 3olna4%: 'au limitat% la una
din zonele to#og(afi$e ale a3domenului.
0ont(a$tu(a mu'$ula(% li#'ete 1n fo(mele a'teni$e 'au <i#e(to8i$e de
#e(itonit% a$ut% difuz%6mai ale' la $o#ilul mi$ i la 4;('tni$i.
0ont(a$tu(a #oate li#'i 'au e'te foa(te g(eu de 'e'izat la 3olna4ii $u
mu'$ulatu(e a3dominal% fla'$%9le<uze6$ae$ti$i64;('tni$i:'au la o3ezi.
Admini't(a(ea de o#ia$ee 91n '#e$ial mo(fin%: 'au de anti3ioti$e #oate
ma'$a e8i'tena $ont(a$tu(ii a3dominale. De a$eea admini't(a(ea antalgi$elo(
i anti3ioti$elo( e'te 't(i$t inte(zi'% 1n a3domenul a$ut61n li#'a unui diagno'ti$
#(e$i'.
Afe$iunile #leu(o7#ulmona(e6mai ale' 3azale6#ot gene(a o $ont(a$tu(%
a3dominal% 1n li#'a unei leziuni #e(itoneale.
$prarea muscular e'te un 'emn de de3ut al inflamaiei a$ute
#e(itoneale. =n tim#ul #al#%(ii 'i'temi$e a a3domenului6 e8aminato(ul
'e'izeaz% la ni4elul unei (egiuni e8i'tena unei du(e(i 4ii6 #a$ientul
(ea$ion;nd in4olunta( #(in $ont(a$ia mu'$ulatu(ii.
La 1n$eta(ea #al#%(ii6mu'$ulatu(a 'e (ela8eaz%6#ent(u a (ea#%(ea la
(e#eta(ea e8amin%(ii a$eeai du(e(e 4ie i $ont(a$tu(% mu'$ula(%61n a$eeai
zon% to#og(afi$%.
Durerea vie la de$om#(e'iunea 3(u'$% a #e(etelui a3dominal9'emnul
5lum3e(g: la ni4elul unei (egiuni6t(adu$e un #(o$e'' inflamato( #e(itoneal
a$ut6adi$% un 'tadiu de de3ut al #e(itonitei a$ute difuze.
A$eeai 'emnifi$aie o a(e i du(e(ea 4ie de$lanat% de #e($uia digital% a
unei zone to#og(afi$e a3dominale 9'emnul /andel 'au al 66$lo#oelului66:.
%ipereste&ia cutanat 9'emnul DieulafoI: e'te $on'tant 1nt;lnit% 1n
#e(itonitele difuze.
21
$bolirea reflexelor cutanate abdominale e'te $o(elat% $u #(ezena
$ont(a$tu(ii a3dominale.
Pe($uia a3domenului #oate e4idenia #(ezena uno( zone ano(male de
'ono(itate 'au de matitate.A'tfel6e'te $a(a$te(i'ti$% di'#a(iia matit%ii <e#ati$e
1n #e(fo(aiile dige'ti4e $a i e8i'tena unei matit%i de#la'a3ile #e flan$u(i 1n
#e(itonitele negli2ate6$u (e4%('at li$<idian im#o(tant.
$uscultaia relev 66linitea a3dominal%KK9'emnul /ondo(:6$on'e$in% a
ileu'ului dinami$.
Tu'eul rectal 'i(sau vaginal e4ideniaz% un fund de 'a$ Dougla'
du(e(o'966't(ig%tul Dougla'uluiKK:6$a(e 3om3eaz.
Puncia abdominal efe$tuat% 1n #lin% zon% de matitate6atun$i $;nd nu
e8i't% un meteo(i'm a$$entuat6#oate fi o mane4(% de diagno'ti$ foa(te
util%.Li$<idul e8t(a' #(in #un$ie 4a fi analizat at;t $lini$6$;t i
3a$te(iologi$9f(otiu6$ultu(%6anti3iog(am%:.
D!"#$%&'!( *"+"()!$!(
Poate fu(niza date 1n #lu'6 at;t #ent(u diagno'ti$6 $;t i elemente $e
#e(mit 'ta3ili(ea 'tadiului e4oluti4 al 3olii.
%emograma #une 1n e4iden% de o3i$ei o <emo$on$ent(aie6 e8#li$a3il%
#(in deze$<ili3(a(ea <omeo'tati$% #(odu'% de 3oal% i f(e$4ent o leu$o$itoz%
$u de4ie(ea '#(e 't;nga a fo(mulei leu$o$ita(e.
Num%(ul no(mal de leu$o$ite 'au $<ia( leu$o#enia nu e8$lud 1n'%
diagno'ti$ul de #e(itonit% a$ut% difuz%.
)reea sanguin ionograma seric 'i urinar examenul sedimentului
urinar 'unt e8amene utile 1n $ondu$e(ea te(a#iei inten'i4e de $o(e$ta(e a
#e(tu(3%(ilo( fizio#atologi$e #(odu'e de 3oal% i 1n u(m%(i(ea e4oluiei
3ona4ului.
22
*cografia tomografia computeri&at 'i examenul +,- abdominal sunt
in4e'tigaii e8t(em de utile uneo(i 1n diagno'ti$ul 'ind(omului a$ut #e(itoneal.
+adiografia "scopia# abdominal simpl 1n o(to'tati'm e'te un e8amen
$a#ital6 #ut;nd e4idenia 1n #e(itonitele #(in #e(fo(aie e8i'tena
#neumo#e(itoneului. Alteo(i6e8amenul (adiologi$ a(at% e8i'tena uno( imagini
<id(oae(i$e la ni4elul inte'tinului 'u3i(e 'au 1n $azul unei dilataii ga't(i$e6 o
imagine 4oluminoa'% <id(oae(i$% 'u3 diaf(agmul 't;ng.
Diagno'ti$ul #oziti4 al #e(itonitei a$ute difuze 'e 3azeaz% #e@
7e8i'tena unei $auze de 1n'%m;na(e 'e#ti$% a $a4it%ii #e(itoneale6#e
$a(e uneo(i o 3%nuim anamne'ti$A
7#(ezena 'emnelo( $lini$e a3dominale $a(a$te(i'ti$e 'emioti$
'ind(omului a$ut #e(itoneal9mai ale':A
7datele #a(a$lini$e fu(nizate de e8#lo(a(ea #a(a$lini$%.
Anamneza #oate ofe(i date o(ientati4e a'u#(a etiologiei #e(itonitei.
E8i'tena ante$edentelo( #atologi$e6 dige'ti4e 9ga't(i$e6 duodenale6
3ilia(e6 a#endi$ula(e6$oli$e: 'au gine$ologi$e 'unt foa(te im#o(tante #ent(u
$lini$ian. .ediul ma8im iniial al du(e(ii i al $ont(a$tu(ii a3dominale 'unt
elemente ma2o(e de o(ienta(e a diagno'ti$ului etiologi$.
2
I.,.DIAGNOSTIC DIFERENIAL
.e fa$e $u o 'e(ie de afe$iuni e8t(aa3dominale $a@into8i$aiile gene(ale
$u me($u( 'au a('eni$6 faza #(e$omatoa'% a a$idozei dia3eti$e 6$oma u(emi$%
$u manife't%(i dige'ti4e.
-nele afe$iuni a$ute ale o(ganelo( to(a$i$e 9#neumonie 3azal%6
#leu(ezie6 #e(i$a(dit%: 'au $<ia( unele lo$aliz%(i #o'te(o7infe(ioa(e ale
infa($tului mio$a(di$ a$ut #ot de3uta $lini$ #(in du(e(i 1n eta2ul a3dominal
'u#e(io(6#un;nd uneo(i difi$ile #(o3leme de diagno'ti$.
Alte afe$iuni #u( medi$ale #(e$um@ $oli$a 3ilia(%6 $oli$a nef(eti$%6
ente(o$olita a$ut%6 $oli$a 'atu(nian%6 $(izele ga't(i$e ta3eti$e6 #o(fi(ia a$ut%
idio#ati$%6 #u(#u(a (eumatoid%64i(ozele dige'ti4e6(u#tu(e foli$ulului de G(aaf
#ot $(ea o 'im#tomatologie dige'ti4% a'em%n%toa(e #e(itonitei a$ute.
Afe$iunile ne$<i(u(gi$ale $a(e #ot '% 'e manife'te #(in du(e(i inten'e
a3dominale 'unt@
a:.0a(dia$e
infa($t mio$a(di$ a$ut
#e(i$a(dit%
3:.Pulmona(e
2"
#neumonie 3azal%
infa($t #ulmona( 3azal
#leu(ezie
$:.Ga't(ointe'tinale
ga't(oente(it% a$ut%
<e#atita a$ut%
d:.Endo$(ine
a$ido$etoza dia3eti$%
in'ufi$iena a$ut% 'u#(a(enalian%
e:./eta3oli$e
#o(fi(ia a$ut%
<i#e(li#idemia
fe3(a familial% medite(anean%
f:./u'$ula(e
<ematomul mu$<ilo( d(e#i ai a3domenului
g:..i'temul ne(4o'
ta3e'
$om#(e'iunea ne(4oa'% (adi$ula(%
<:.-(ina(e 'auBi genitale
#ielonef(ita a$ut%
ane8itele a$ute
i:.Jematologi$e
de <emoliz% 1n anemiile <emoliti$e9'i$lemia:.
, 'e(ie de afe$iuni a3dominale f(e$4ent 1nt;lnite 1n #atologia
$<i(u(gi$al% $a@ 'ind(omul de o$luzie inte'tinal%6 to('iunile 4i'$e(ale 9$<i't
25
o4a(ian6fi3(om ute(in #edi$ulat:6 infa($tul ente(omezente(i$6 adenita a$ut%
mezente(i$%6 #an$(eatita a$ut%6 <emo#e(itoneul de dife(ite $au'e6 #ot e4olua
$lini$ a'em%n%to( unei #e(itonite a$ute difuze.
.emnele $lini$e #a(ti$ula(e i $a(a$te(i'ti$ile fie$%(ei afe$iuni6 $ondiiile
etiologi$e 1n $a(e de3uteaz% 'ufe(ina $lini$%6 e8#lo(%(ile $lini$e i #a(a$lini$e
#e(mit de o3i$ei un diagno'ti$ $o(e$t i $om#let.
,(i de $;te o(i o 'im#tomatologie $lini$% de #e(itonit% nu e'te $la(% 'au
e8i't% $el mai mi$ du3iu6 e'te (e$omandat% inte(4enia $<i(u(gi$al%
9la#a(o'$o#ie diagno'ti$%6minila#a(otomie de diagno'ti$:6 $a(e 4a u(m%(i 1n
#(imul (;nd elu$ida(ea diagno'ti$ului.
2*
I.-. TRATAMENT
T(atamentul #e(itonitelo( a$ute difuze e'te 1n #(imul (;nd $<i(u(gi$al.
Inte(4enia $<i(u(gi$al% 1n a$e'te $azu(i (e#(ezint% o ne$e'itate a3'olut%.
0u $;t 'e inte(4ine mai #(e$o$e6 $u at;t (ezultatele #o'to#e(ato(ii 'unt
mai 3une6 $om#li$aiile mai (a(e i mai #uin g(a4e.
.$#+!/!+! *+0%*0+"'%+!!
1.Tratamentul intensiv al o$ului #e(itoneal t(e3uie 1n$e#ut la #(imul
$onta$t $u #a$ientul i el 4a t(e3ui $ontinuat int(a7 i #o'to#e(ato(.
/onta(ea unui $atete( int(a4eno' 1n 'i'temul $a4 'u#e(io(6$a(e 4a #e(mite
uo( m%'u(a(ea P.L.0.e'te o3ligato(ie..e 4o( #e(fuza 1n (itm (a#id fluidele
ne$e'a(e9'e( Ringe(6'e( fiziologi$6'oluie glu$ozat% 571>?: #ent(u a $om3ate
<i#o4olemia 'e$unda(% o$ului #e(itoneal.
Pa(amet(ii $lini$i <emodinami$i9TA6alu(a 4ent(i$ula(%: i diu(eza 'unt
elemente ma2o(e 1n o(ienta(ea (%'#un'ului la te(a#ia inten'i4% i no(maliza(ea
lo( #e(mite fi8a(ea momentului o#e(ato(.
.e 4a (e$u(ge i la ';nge atun$i $;nd #a$ientul e'te anemi$ 'au a(e
';nge(a(e $on$omitent%.=n $azu(ile $a(e #(ezint% manife't%(i to8i$o7'e#ti$e
2+
g(a4e e'te de a4ut 1n 4ede(e o#o(tunitatea unei 4entilaii me$ani$e $u 4olume
$(e'$ute de o8igen6monito(iza(ea $a(dia$% #e(manent%6$u te(a#ie $a(diotoni$%
ade$4at% fie$%(ui $az.
Admini't(a(ea de #ota'iu 'e 4a fa$e 1n (a#o(t $u (%'#un'ul (enal la te(a#ia
inten'i4% de (ee$<ili3(a(e 4olemi$%9diu(ez% #e'te 5>> mlB2" <:.
2.$ntibioticoterapia 1n #e(itonitele a$ute difuze (e#(ezint% un mi2lo$
te(a#euti$ im#o(tant i fundamental.Ea 4a u(m%(i '% a'igu(e o efi$ien% $;t mai
3un% a'u#(a unei game la(gi de ge(meni.A$e't #(in$i#iu te(a#euti$ #oate
influena 1nt(eaga e4oluie ulte(ioa(% a afe$iunii.
,3ie$ti4ele anti3ioti$ote(a#iei 'unt@
7(edu$e(ea ino$ulului 3a$te(ian 1nainte i du#% inte(4enia $<i(u(gi$al%A
7diminua(ea $antit%ii i g(a4it%ii 3a$te(iemiei #o'to#e(ato(iiA
7limita(ea e8ten'iei infe$iei i a (e$idi4elo(.
Anti3ioti$ote(a#ia t(e3uie 1n$e#ut% imediat $e diagno'ti$ul de #e(itonit%
a$ut% difuz% a fo't 'ta3ilit.Ea a(e un $a(a$te( em#i(i$6da( 2oa$% un (ol e'enial
1n e4oluia #o'to#e(ato(ie a 3olii.
Efi$iena anti3ioti$ote(a#iei e'te influenat% de t(atamentul $<i(u(gi$al6
$a(e t(e3uie '% (ezol4e fo$a(ul infe$io' i '% (ealizeze toaleta #e(itoneal%
$om#le8%.
E8i't% $;te4a $(ite(ii e'eniale 1n o(ienta(ea anti3ioti$ote(a#iei 1n
#e(itonitele a$ute difuze@
7infe$ia e'te a#(oa#e 1ntotdeauna mi8t%9$u ge(meni ae(o3i i anae(o3i:.
7ino$ulul 3a$te(ian 4a(iaz% 1n (a#o(t $u lo$aliza(ea 'u('ei de $ontamina(e
$ontinu%.
A'tfel6deo'e3im@
a:.Pe(itonite a$ute difuze #(in #e(fo(aie dige'ti4% 1n eta2ul
'u#(amezo$oli$.
2!
&lo(a #(edominant% e (e#(ezentat% de@
7E.$oli
7.t(e#to$o$
7.tafilo$o$
=n 3il% #ot a#%(ea i ge(meni anae(o3i g(am #oziti4i@
7Pe#to$o$$u'
7.t(e#to#e#to$o$$u'
3:.Pe(itonite a$ute difuze #(in #e(fo(aie dige'ti4% 1n eta2ul
'u3mezo$oli$61n $a(e flo(a #atogen% e'te mult mai di4e('% i (e#(ezentat% de@
5a$ili g(am negati4i@
7E.$oli
7Ele3'iella
7P(oteu'
7Ente(o3a$te(
0o$i g(am #oziti4i@
7.t(e#to$o$i7Ente(o$o$$u' fae$ali'
.#e$ii anae(o3e@
75a$te(oide' f(agili'
7&u'o3a$te(ium
70lo't(idium
7Pe#to$o$$u'
7.t(e#to#e#to$o$$u'
Pe(itonitele a$ute difuze #(in #e(fo(aie $oli$% au o g(a4itate deo'e3it%
#ent(u $%@
7'unt 1ntotdeauna infe$ii mi8te
7efe$tele #atogeni$e 3a$te(iene 'e 'umeaz%
7ino$ulul 3a$te(ian e foa(te ma(e
2)
7(a#id 'e #(odu$e un o$ g(a4.
Anti3ioti$ote(a#ia #(ima(%9em#i(i$%:7t(e3uie '% in% 'eama i de o 'e(ie
de fa$to(i de g(a4itate6$a(e 'e 1nt;lne'$ iB'au a#a( 1n #e(itonitele a$ute difuze@
74;('ta
7tim#ul '$u(' de la de3utul $lini$ al afe$iunii la momentul in'titui(ii
te(a#iei
7te(enul neo#lazi$
7#e(itonita 'u3mezo$oli$%9ino$ul mi8t i ma'i4M:
7alte defi$iene imunologi$e9$o(ti$ote(a#ie6$<imiote(a#ie6(adiote(a#ia:
7afe$iuni a'o$iate
7g(a4itatea o$ului
7in'tala(ea in'ufi$ienei multi#le de o(gane.
De e8em#lu6e8i'tena unei in'ufi$iene (enale 'au $<ia( <e#ato7(enale
a$ute61n $ad(ul e4oluiei unei #e(itonite a$ute difuze6 fa$e $a utiliza(ea
medi$amentelo( nef(o 'au <e#atoto8i$e '% fie $ont(aindi$at% 9nu 'e
admini't(eaz% aminogli$ozide:.
.$<ema de anti3ioti$ote(a#ie #oate fi modifi$at% ulte(io(6du#%
(ezulte8amenelo( 3a$te(iologi$e ale 'e$(eiilo( #e(itoneale (e$oltate
int(ao#e(ato(6$u ageni antimi$(o3ieni 'igu( efi$ieni 1m#ot(i4a ge(menilo(
izolai9$onfo(m anti3iog(amei:.
/onote(a#ie Plu(ite(a#ie
PAD $u
'e4e(itate
0efo#e(azon%N'ul3a$ta
m
Am#i$ilin%N'ul3a$tam
Ti$a($ilin%N$la4ulanat
Antianae(o3iNaminogli$ozid
PAD foa(te
'e4e(% 9#o'i3il $u
ge(meni g(am7
0a(3a#enemi@
7E(ta#enem
7/e(o#enem
Antianae(o3eN$efalo'#o(in%
III 'au aminogli$ozid
>
negati4i (ezi'teni: Imi#e(emN$ila'tatin
Pi#e(a$ilin%Ntazo3a$tam
0lindami$in% $u Azt(eonam
&luo(oOinolon%Nmet(onidazol
.u(gI$al Infe$tion .o$ietI (e$omand% monote(a#ia $u un $a(3a#enem 1n
infe$iile int(aa3dominale $u Ente(o3a$te(iae$eae ae(o3eBfa$ultati4 anae(o3e
iB'au ge(meni anae(o3i95a$te(oide' f(agili':
.$lte msuri terapeutice uneo(i ne$e'a(e 'unt@
a:.admini't(a(ea de $o(ti$oizi 1n $azul e8i'tenei unei in'ufi$iene a$ute
'u#(a(enaliene9t(atament $(oni$ $u #(odu'e $o(tizoni$e:A
3:.#(e'$(ie(ea de medi$aie imuno'timulant%9&i3(one$tin 'au
T<Imo#entin:la #a$ienii $u 'ta(e 'e#ti$% g(a4% i $u un te(en #(e$a(
imunologi$9neo#lazii6t(atamente $ito'tati$e6i(adie(e (e$ent%:A
$:.o8igenote(a#ieA
d:.'u#o(t 4entilato( la ne4oieA
e:.'u#o(t (enal7da$% la (ee$<ili3(a(ea inten'i4% #a(ente(al%6monito(iz;nd
diu(eza fun$ia (enal% nu 'e (eia6'unt indi$ate diu(eti$ele 'au 1n $azu(ile
(ef(a$ta(e <emodializa A
f:.medi$aia 4a'oa$ti4% e'te (e$omandat% du#% (efa$e(ea 4olemiei #ent(u
a'igu(a(ea unei ten'iuni a(te(iale no(male.=n faza <i#e(dinami$% a o$ului
to8i$o7'e#ti$ 'unt indi$ate d(ogu(ile ad(ene(gi$e6ia( 1n faza <i#odinami$%
do#amina 'au do3utamina.
Intervenia chirurgical.
0alea de a$$e' $;nd diagno'ti$ul etiologi$ al #e(itonitei e'te $uno'$ut64a
u(m%(i a3o(dul di(e$t al o(ganului inte(e'at de #(o$e'ul #atologi$.
1
0;nd nu 'e $unoate $auza #e(itonitei a$ute difuze e'te (e$omandat%
in$izia 'u#(a7i 'u3om3ili$al%6 $a(e la ne4oie #oate fi #(elungit% 1n di(e$ia
do(it%.
In$izia t(e3uie '% a'igu(e o e8#lo(a(e $<i(u(gi$al% o#tim%.
E8#lo(a(ea int(ao#e(ato(ie 4a u(m%(i 1n #(imul (;nd identifi$a(ea leziunii
#atologi$e (%'#unz%toa(e de in'tala(ea #e(itonitei a$ute difuze.Du#% #(e$iza(ea
diagno'ti$ului etiologi$ 'e 4a u(m%(i 'u#(ima(ea 'u('ei de 1n'%m;na(e
$ontinu% a #e(itoneului.
Pent(u (ealiza(ea a$e'tui #(in$i#iu t<e(a#euti$ fundamental 'e 4a (e$u(ge
la dife(ite 'oluii te<ni$e@
7(eze$ia o(ganului #atologi$9a#endi$e6$ole$i't6'al#inge6di4e(ti$ul
/e$Cel:A
7'utu(a 1n e'ut '%n%to' a #e(fo(aiei9ul$e( #e(fo(at:A
7d(ena2ul di(i2at6fi'tuliza(ea di(i2at% a leziunii #atologi$e et$.
T(ata(ea $auzei $a(e a gene(at #e(itonita t(e3uie f%$ut% dife(eniat 1n
(a#o(t $u 4;('ta #a$ientului6 (ea$ti4itatea $azului6 #(o$e'ul #atologi$ #(ima(6
$onte8tul $lini$6 am#loa(ea o$ului.
T(ata(ea #(o#(iu7zi'% a #e(itonitei a$ute difuze (e#(ezint% un alt o3ie$ti4
e'enial al inte(4eniei $<i(u(gi$ale.
Re$olta(ea 'e$(eiilo( #atologi$e #e(itoneale 1n tim#ul inte(4eniei e'te
o3ligato(ie 1n 4ede(ea unui e8amen 3a$te(iologi$ $om#let9f(otiu6identifi$a(ea
de ge(meni6$ultu(i #ent(u ge(meni ae(o3i i anae(o3i6anti3iog(am%:.
.e 4a u(m%(i de3(ida(ea minuioa'% a tutu(o( zonelo( i '#aiilo( de
a$ola(e ano(mal% a 4i'$e(elo(6de'fiina(ea tutu(o( zonelo( $olmatate6$u
1nde#%(ta(ea mate(ialelo( ne$(oti$o7#u(ulente.
2
.#%la(ea a3undent% a $a4it%ii #e(itoneale $u lit(i de 'oluie $(i'taloid%
izotoni$%9'e( fiziologi$: $%ldu% 'e 4a fa$e minuio' at;t la ni4elul fo$a(elo(
'e#ti$e $;t i la ni4elul fie$%(ui '#aiu to#og(afi$ #o'i3il $ontaminat 'e#ti$.
=n a$e't fel 'unt 1nde#%(tate 'e$(eiile #atologi$e6 ';ngele6 fi3(ina6
ge(menii. =n a$e't fel la4a2ul i a'#i(aia #e(itoneal% #(e4in $om#li$aiile
#o'to#e(ato(ii6 dint(e $a(e o$luzia i $ole$iile 1n$<i'tate dint(e an'e 'unt $ele
mai f(e$4ente i g(a4e.
-tiliza(ea 'oluiilo( $u anti3ioti$e la '#%la(ea $a4it%ii #e(itoneale nu e'te
1n gene(al (e$omandat%.
=n '$<im3 'oluiile $u <e#a(in% utilizate 1n a$e't '$o# a( (edu$e fo(ma(ea
3(idelo( i $loazon%(ile #o'to#e(ato(ii6$eea $e le (e$omand% 1n #e(itonitele
4e$<i $u de#ozite a3undente de fi3(in%.
=n #e(itonitele #u(ulente $u e8'udat 'e(ofi3(ino' a3undent '7a (e$omandat
'#%la(ea #e(manent% a $a4it%ii #e(itoneale #(in monta(ea unui 'i'tem de
i(igaie7a'#i(aie $ontinu%.
D(ena2ul multi#lu #e(itoneal al fo$a(elo( 'e#ti$e i al '#aiilo( to#og(afi$e
$ontaminate e'te (e$omandat de #(in$i#iu.D(ena2ul #o'to#e(ato( al $a4it%ii
#e(itoneale 4a fi a'igu(at #(in tu3u(i de d(en6$a(e 'e 4o( e8te(io(iza #(in
$ont(ain$izii.
D(ena2ul fie$%(ui '#aiu t(e3uie '% fie de$li46$;t mai di(e$t63ine
#oziionat6#ent(u a nu gene(a $om#li$aii9o$luzii6leziuni de de$u3it6fi'tule:.
=n #e(itonitele 'e4e(e 'e (e$omand% d(ena2ul $a4it%ii #e(itoneale #(in
metoda 66a3domenului de'$<i'66. Re$u(ge(ea la a$ea't% metod%6$u toate
a4anta2ele $e(te #e $a(e le ofe(%6t(e3uie 3ine i atent 'u#(a4eg<eat%6#ent(u $%
$e(e o 1ng(i2i(e e8t(em de minuioa'%.
Pie(de(ile de li$<ide6 mai ale' 1n #(ima zi6 'unt foa(te ma(i9)71> lit(i:. Pot
'u(4eni $om#li$aii foa(te g(a4e@ fi'tule6 <emo(agii6 1n$a($e(%(i.Ta(di4 e8i't%

difi$ult%i de 1n$<ide(e 'e$unda(% a #l%gii6 ia( a#oi 'u(4in e4ent(aii ma(i $e

(idi$% #(o3leme #a(ti$ula(e de $o(e$ta(e a defe$tului #a(ietal.E'te o metod%
$a(e a(e indi$aii #a(ti$ula(e i la $a(e nu t(e3uie (e$u(' de #(in$i#iu.
, alt% alte(nati4% o (e#(ezint% (ee8#lo(a(ea $<i(u(gi$al% a a3domenului la
inte(4ale de 17 zile9(einte(4enii #(og(amate:6 #ent(u a fa$e toaleta i d(ena2ul
tutu(o( '#aiilo( $a4it%ii #e(itoneale.
Tem#o(a( #laga #oate fi 1n$<i'% $u fi(e de ';(m% 'au #oate fi a$o#e(it% $u
o foaie de /a(le89#oli#(o#ilen:. A$e'te metode 'unt (e$omandate 1n
#e(itonitele <i#e('e#ti$e6 ta(di4 o#e(ate6 negli2ate6 $;nd 'ta(ea gene(al% a
3olna4ului e'te #(ofund alte(at% i $;nd 'ta(ea 'e#ti$% a dete(minat o
in'ufi$ien% multi#l% de o(gane.
Pla'a(ea $o(e$t% int(ao#e(ato( a unei 'onde ga't(i$e de a'#i(aie e'te un
ge't foa(te im#o(tant. A'#i(aia ga't(i$% $ontinu% 4a du$e la $om3ate(ea
di'ten'iei a3dominale6 la de$om#(e'ia #e(etelui 1n zona in$iziei6 la
#o'i3ilitatea uno( mi$%(i am#le diaf(agmati$e $u (ol 3enefi$ 1n a'igu(a(ea
unei 4entilaii 3une.
La 4;('tni$i6 la #a$ienii $u in'ufi$ien% (e'#i(ato(ie $(oni$%6 atun$i $;nd
3%nuim $% 4a fi ne4oie de o de$om#(e'ie ga't(i$% 1ndelungat% t(e3uie a4ut% 1n
4ede(e o#o(tunitatea unei ga't(o'tomii minime de d(ena2.
T+"'"10$'2) *%&'%*0+"'%+
T(atamentul #o'to#e(ato( de (ee$<ili3(a(e inten'i4% fun$ional%6
meta3oli$% i nut(iional% e'te e8t(em de im#o(tant.
Lentilaia me$ani$%6nut(iia #a(ente(al%6t(an'fuziile6<emodializa 'unt
metode $u(ente la $a(e t(e3uie (e$u(' #o'to#e(ato( #ent(u a 'al4a a$eti
3olna4i. Anti3ioti$ote(a#ia 4a $ontinua $i($a 1>71" zile #o'to#e(ato(.
"
E4oluia fa4o(a3il% 'u3 t(atament 'e t(adu$e #(in amelio(a(ea 't%(ii
gene(ale6(edu$e(ea i a#oi di'#a(iia fe3(ei6o diu(ez% no(mal%6di'#a(iia
ileu'ului $u (elua(ea t(anzitului i a tole(anei dige'ti4e.
/onito(iza(ea $lini$% i #a(a$lini$% 1n a$ea't% #e(ioad% e'te e8t(em de
im#o(tant%. Pot 'u(4eni o multitudine de $om#li$aii gene(ale i lo$ale legate
de e4oluia 't%(ii 'e#ti$e.
&o(ma(ea uno( a3$e'e (eziduale #o'to#e(ato(ii6 o$luzia me$ani$%6
fi'tulele dige'ti4e6 'ta(ea to8i$o7'e#ti$% 1n'oit% de in'ufi$ien% multi#l% de
o(gane9a#a(at (e'#i(ato(6 (enal6 fi$at6 'i'tem imunita(: 'unt doa( $;te4a dint(e
$ele mai fe$4ente i mai de temut $om#li$aii $a(e #ot 'u(4eni du#% o o#e(aie
#ent(u #e(itonit% a$ut% difuz%.
T(e3uie (einut $% in'tala(ea unei 't%(i to8i$o7'e#ti$e #o'to#e(ato(6 1n
$iuda unei te(a#ii $o(e$te i a unei anti3ioti$ote(a#ii intite6 1n'eamn%
$on'titui(ea unui nou fo$a( 'e#ti$ int(a#e(itoneal6 $a(e nu #oate fi (ezol4at
de$;t $<i(u(gi$al.
=n a$e'te $azu(i t(e3uie (einte(4enit #(om#t6#ent(u a #utea 't%#;ni 'ta(ea
'e#ti$%.
0u toate #(og(e'ele f%$ute 1n $unoate(ea fizio#atologi$% i $u toate
efo(tu(ile te(a#euti$e 3azate #e a$e'te $unotine e'eniale de e4oluie a
#(o$e'ului #atologi$6 mo(talitatea 'e menine la $ote im#o(tante.
P(ogno'ti$ul (%m;ne (eze(4at mai ale' la 4;('tni$i6 la #a$ienii $u
(ea$ti4itate #(e$a(%6$u ta(e imunita(e.
El e'te 1n (a#o(t $u #(o$e'ul etiologi$ #(ima( $a(e a gene(at #e(itonita i
e'te di(e$t legat de fa$to(ul tim# 9inte(4alul '$u(' de la de3utul #e(itonitei6
momentul diagno'ti$ului i al in'titui(ii te(a#iei:.
5
II.ROLUL ASISTENTEI MEDICALE
*
ROLUL ASISTENTEI MEDICALE .N .NGRI3IREA
BOLNAVULUI PE SECIA DE C4IRURGIE
, inte(4enie $<i(u(gi$al% #(og(amat% ne$e'it% de'f%u(a(ea unui #(og(am
de m%'u(i medi$ale i de 1ng(i2i(e6 ada#tat ne$e'it%ilo( #e('onale ale
#a$ientului. A$e'te m%'u(i au $a '$o# #(eg%ti(ea o#tim% a #a$ientului 1n
4ede(ea ane'teziei i a inte(4eniei $<i(u(gi$ale. Re'#on'a3ilitatea 'a($inilo( de
'u#(a4eg<e(e i 1ng(i2i(e6 de im#o(tan% 4ital% #ent(u e4oluia #a$ientului i
totodat% <ot%(;toa(e #ent(u du(ata 1n'%n%toi(ii6 (e4ine $ad(elo( medii
medi$ale at;t int(a P $;t i #o'to#e(ato(.
A..NGRI3IREA PREOPERATORIE
P(eg%ti(ea #(eo#e(ato(ie a #a$ientului 'e o(ienteaz% 1n fun$ie de
ne$e'it%ile i #a(ti$ula(it%ile a$e'tuia6 da( i $o(e'#unz%to( $e(inelo(
+
inte(4eniei. , #(eg%ti(e ade$4at% t(e3uie '% a'igu(e $ele mai 3une $ondiii
#ent(u de'f%u(a(ea o#e(aiei i a ane'teziei.
Inte(4eniile $<i(u(gi$ale 'e 1m#a(t 1n #(og(amate i de u(gen%. P(imele
$on'tituie o indi$aie a3'olut%6 ia( $elelalte o indi$aie (elati4%.
P+0#5'!+0" *+0%*0+"'%+!0
0u#(inde m%'u(i intite de e8amina(e6 o3'e(4a(e6 t(atament i 1ng(i2i(e.
A$e'te m%'u(i #ot fi 1m#%(ite 1n 15&2+! 262")0, &*0(!")0 7! 80 2+#0$95.
M5&2+!)0 262")0 80 *+0#5'!+0 *+0%*0+"'%+!0
,(i$e inte(4enie $<i(u(gi$al% #(og(amat% e'te #(e$edat% de un #(og(am
'#e$ial de e8amina(e6 'u#(a4eg<e(e6 t(atament i 1ng(i2i(e6 ada#tat ne$e'it%ilo(
#a$ientului.
P)"$2) 80 :$#+!/!+0
0om#onentele #lanului de 1ng(i2i(e #(eo#e(ato(ie 'unt@ 'u#(a4eg<e(ea6
e8e('a(ea a$ti4it%ilo( #o'to#e(ato(ii6 de#ila(ea zonei de inte(4enie6 (e't(i$ia
alimenta(%6 e4a$ua(ea inte'tinului i a 4ezi$ii u(ina(e6 #(ofila8ia
t(om3em3oli'mului6 #(emedi$aia i a$ti4it%ile '#e$ifi$e din ziua inte(4eniei.
Supravegherea
!
La tim# 1nainte de o#e(aie6 a'i'tenta $ont(oleaz% i 'u#(a4eg<eaz%
anumii #a(amet(i6 a $%(o( 'ta(e o 1n(egi't(eaz% 1n foaia de o3'e(4aie. Lalo(ile
ne$o(e'#unz%toa(e 'unt $omuni$ate medi$ului.
Dint(e a$eti #a(amet(i fa$ #a(te@
Pul'ul6 ten'iunea a(te(ial%6 tem#e(atu(a $o(#o(al%.
G(eutatea6 talia 9m%'u(%to(i ne$e'a(e #ent(u doza(ea
#(emedi$aiei i ane'tezi$elo(:.
Leziuni 'au modifi$%(i ale tegumentelo( 1n zonele #(e4%zute
#ent(u inte(4enie6 $um a( fi 'emne de inflamaie 'au ale(gie6
1n'emn;nd un (i'$ $(e'$ut de infe$ie.
Dia(eea 'auGi 4%('%tu(a6 $u u(m%(i(ea e4entualelo( deze$<ili3(e
<id(oele$t(oliti$e.
.im#tomele unei infe$ii a $%ilo( (e'#i(ato(ii 'u#e(ioa(e.
A#a(iia men't(uaiei #(odu$e 1n #(imele zile a#a(iia unei diateze
<emo(agi$e de g(ade 4a(ia3ile6 $ondiionat% <o(monal. De
a'emenea 1n $azul uno( inte(4enii 1n a#(o#ie(ea zonei genitale 'e
(idi$% anumite #(o3leme legate de igien%.
Exersarea activitilor postoperatorii@ A$ti4itatea #o'to#e(ato(ie6
im#o(tant% 1n #(ofila8ie i te(a#ie6 ne$e'it% o e8e('a(e #(eo#e(ato(ie6 1n
4ede(ea e4it%(ii uno( $om#li$aii i a'igu(%(ii $;t mai (a#id a inde#endenei
#a$ientului. A$e'tuia i 'e e8#li$% fa#tul $% t(e3uie '% (enune la o3inuinele
'ale i '% 'e ada#teze uno( noi $e(ine. =n a$ea't% eta#% a(e lo$ #(eg%ti(ea
#ent(u@
)
Realiza(ea anumito( te<ni$i de (e'#i(aie i tu'e 9mai ale' 1nainte
de inte(4eniile #e a3domen i to(a$e:.
Te<ni$i de (ealiza(e a in'#i(ului.
E8e($iii de mo3iliza(e.
,3inui(ea $u anumite #oziii '#e$iale.
De#la'a(ea $u mi2loa$e a2ut%toa(e.
/i$iunea 1n de$u3it do('al.
Depilarea zonei de intervenie@ &i(ele de #%( din zona de inte(4enie
(e#(ezint% un (i'$ de infe$ie6 dato(it% ge(menilo( '#e$ifi$i lo$alizai la a$e't
ni4el. De a'emenea #ot #e(i$lita 4inde$a(ea $o(e$t% a #l%gii. De#ila(ea 'e fa$e
1n fun$ie de zona 1n $a(e 'e inte(4ine6 #e o 'u#(afa% de 15725 $m 1n 2u(ul
lo$ului de in$izie.
0(ema de#ilatoa(e@ a(e a4anta2ul $% nu #(odu$e leziuni
tegumenta(e6 da( #oate $auza (ea$ii ale(gi$e.
Rade(ea@ t(e3uie '% de$u(g% #e $;t #o'i3il mai #uin t(aumati$6
deoa(e$e $<ia( i $ele mai mi$i leziuni $utanate #ot fi o 'u('% de
infe$ie. De a$eea (ade(ea a( t(e3ui '% 'e efe$tueze6 da$%
#(og(amul o #e(mite6 $u $el #uin o o(% 1nainte de o#e(aie.
Dezinfectarea special@ =n anumite 'e$ii de $<i(u(gie 4a'$ula(% 'au
t(aumatologie e'te ne$e'a(% 1n $azu(i 'ele$tate6 #an'a(ea zonei (e'#e$ti4e $u
un 3anda2 dezinfe$tant6 $u o 'ea(% 1nainte de o#e(aie. A$iunea al$oolului 'au
">
a alto( 'u3'tane dezinfe$tante (ealizeaz% o dezinfe$ie o#tim% la ni4elul
#liu(ilo( $utanate 'au #atului ing<inal 9la ni4elul e8t(emit%ilo(:.
Igiena corporal@ La$ul de ung<ii i ma$<ia2ul 'e 1nde#%(teaz%6 #ent(u a
#e(mite o3'e(4a(ea $o(e$t% a 't%(ii $i($ulaiei 1n tim#ul i du#% o#e(aie6 #ent(u
e8e($ita(ea unei #(e'iuni la ni4elul falangei di'tale. Re$olo(a(ea degetului 'e
fa$e imediat6 de la al3 la (oz du#% 1nde#%(ta(ea #(e'iunii6 1n $azul unei
$i($ulaii $o(e'#unz%toa(e. Da$% e'te ne$e'a( i #o'i3il6 #a$ientul fa$e un du
'au 3aie. Qonele de #liu(i i $ea om3ili$al% 'e $u(%% atent6 (edu$;ndu7'e a'tfel
(i'$ul infe$iei #(in flo(% $utanat%.
Restricia alimentar: =n $azul ane'teziei gene(ale #(og(amate6 da( i 1n
ane'tezia lo$al%6 #a$ientul t(e3uie '% 'e 'u#un% unei (e't(i$ii alimenta(e.
.$%de(ea a#o(tului alimenta( o(al 1n$e#e $u o zi 1nainte de inte(4enie.
,#e(aiile #e a3domen ne$e'it% un (egim '#e$ial. =n gene(al #a$ientului i 'e
o#(ete a#o(tul de alimente i li$<ide la o(a 22 'ea(a de dinaintea inte(4eniei.
A'tfel 'e mi$o(eaz% #e(i$olul unei a'#i(aii la indu$e(ea ane'teziei gene(ale
'au la t(ezi(e6 a'#i(a(ea $oninutului ga't(i$ $on'tituind una din $om#li$aiile
$e #ot #e(e$lita 4iaa #a$ientului. A$e'ta t(e3uie de a'emenea '% 'e a3in% de
la $on'umul de al$ool i de la fumat $u o 'ea(% 1nainte de o#e(aie.
Evacuarea intestinului i a vezicii urinare@ E4a$ua(ea #(eo#e(ato(ie a
$oninutului inte'tinal i 4ezi$al t(e3uie '% #(e4in% elimina(ea $ondiionat% de
ane'tezie6 int(ao#e(ato(6 mai ale' a $oninutului inte'tinal6 #(e$um i
$om#li$aiile unei defe$aii imediat #o'to#e(ato(.
E4a$ua(ea inte'tinal% de#inde6 de (egul%6 de ti#ul o#e(aiei. =n $azul
inte(4eniilo( e8t(aa3dominale6 de (egul%6 e'te 'ufi$ient% o #u(gaie #(in
'u#ozitoa(e 'au $li'm%. Inte(4eniile int(aa3dominale6 ne$e'it% o e4a$ua(e
"1
temeini$% a $olonului6 #ent(u a mi$o(a $;t mai mult $ontamina(ea 1n #lag% .
E4a$ua(ea inte'tinului g(o' 'e (ealizeaz% $el mai f(e$4ent #(in la4a2 o(tog(ad.
La4a2ul (edu$e flo(a din $olon6 ia( (i'$u(ile de infe$ie a #l%gii #o'to#e(ato( i
de #e(mea3iliza(e a 'utu(ii 'unt 'emnifi$ati4 diminuate.
, 3un% #(eg%ti(e inte'tinal% limiteaz% tul3u(%(ile $auzate de atonia
ga't(ointe'tinal% #o'to#e(ato(ie.
Profilaxia tromemoliilor@ Anumii #a$ieni6 #(ofila$ti$6 'au la
indi$aie 't(i$t%6 #(ime'$ $io(a#i ela'ti$i 'au li 'e a#li$% fee ela'ti$e la ni4elul
mem3(elo( infe(ioa(e. A$e'te metode nu 'unt indi$ate 1n $azul e8i'tenei uno(
o3't(u$ii a(te(iale. La indi$aia e8a$t% a medi$ului6 'e #oate admini't(a
<e#a(in% in2e$ta3il.
Premedicaia@ Ane'tezi'tul #(e'$(ie 1n $ad(ul unei 4izite #(eo#e(ato(ii
medi$aia #(eo#e(ato(ie 'au #(eane'tezi$%. =nainte6 el 4e(ifi$% do$umentele
e8i'tente6 e8amineaz% #a$ientul i 1l $<e'tioneaz% $u #(i4i(e la ane'tezie.
P(edominant admini't(a(ea #(emedi$aiei 'e fa$e o(al6 1n ziua
inte(4eniei. Doa( 1n $azu(i de e8$e#ie 9de e8em#lu ileu': admini't(a(ea 'e 4a
fa$e int(amu'$ula(. Da$% mi$i $antit%i 'unt admini't(ate #e( o'6 nu e'te
influenat% 'e$(eia ga't(ointe'tinal%6 ia( indi$aiile de (e't(i$ie alimenta(% nu
'unt 1n$%l$ate. P(emedi$aia a(e $a '$o# amelio(a(ea an8iet%ii i a
e4entualelo( du(e(i6 #(e$um i liniti(ea #a$ientului. 0alma(ea #a$ientului 'e
fa$e nu doa( #(in admini't(a(e de medi$amente6 $i i #(in $on4o(3i(i $u
ane'tezi'tul 1n $ad(ul 4izitei #(eo#e(ato(ii.
!ctiviti specifice "n ziua operaiei@ /%'u(ile de #(eg%ti(e 1n ziua
inte(4eniei t(e3uie '% de$u(g% f%(% agitaie i ade$4at #a$ientului.
"2
Trebuie s se acorde atenie urmtoarelor@
Pa$ientul t(e3uie '% fie nea#%(at nem;n$at6 mai ale' $o#iii.
Pa$ientul '% nu mai fumeze.
Pa$ientul e'te $on'ultat $u #(i4i(e la 'ta(ea gene(al%. .e
e8amineaz% di4e('ele in$idente a#%(ute. /odifi$%(ile #atologi$e
de #ul'6 ten'iune6 $(ete(ea tem#e(atu(ii6 tu'ea6 $o(iza6 dia(eea6
4%('%tu(ile6 a#a(iia men't(uaiei6 modifi$%(i ale tegumentelo( 1n
zona de inte(4enie i agitaia e8t(em% t(e3uie $omuni$at%
medi$ului. &e3(a6 de e8em#lu6 $(ete ne$e'a(ul de o8igen.
.$%de(ea $a#a$it%ii de o8igena(e 1n'eamn% un (i'$ o#e(ato( i
ane'tezi$ mai ma(e6 deoa(e$e '$ad (eze(4ele ne$e'a(e.
Toaleta de diminea% #oate de$u(ge no(mal6 f%(% folo'i(ea
ma$<ia2ului 'au a la$ului de ung<ii6 1n 4ede(ea unei 3unei
o3'e(4%(i a e8t(emit%ilo(.
.e '$ot a3'olut toate 3i2ute(iile6 $ea'ul6 #e(u$a6 #(otezele
9denta(e6 mem3(ele a(tifi$iale:6 ag(afele de #%(6 lentilele de
$onta$t.
Pa$ientul t(e3uie '%7i golea'$% inte'tinul i 4ezi$a u(ina(%.
Pa$ientul 1m3(a$% o $%ma% de '#ital $u(at%6 de'$<i'%.
=nainte de t(an'#o(tul 1n 'ala de o#e(aie6 'e a$o#e(% #%(ul
#a$ientului $u un $;m# 'au o 3onet%.
/edi$aia #(eo#e(ato(ie 'e admini't(eaz% la tim#6 #ent(u $a
efe$tul '% 'e in'taleze #;n% la t(an'#o(tul 1n 'ala de o#e(aie.
"
=n m%'u(a #o'i3ilit%ilo(6 #a$ientul a( t(e3ui 1n'oit '#(e 'ala de
o#e(aie de a'i'tenta $a(e 1l 1ng(i2ete.
0;nd #a$ientul e'te #(eluat de #e('onalul din 'ala de o#e(aii6 el
t(e3uie '% 'imt% $% e'te o #e('oan% i nu doa( un $az $u datele
1n'$(i'e 1n foaia de o3'e(4aie.
/n ceea ce prive'te organi&area trebuie inut cont de urmtoarele@
Lu$(u(ile de 4aloa(e ale #a$ientului 'unt #u'e 1n $a'a de 4alo(i a
'#italului.
Toate do$umentele #(i4itoa(e la ane'tezie i inte(4enie t(e3uie '%
fie adu'e 1n 'ala de o#e(aie.
Patul t(e3uie '% fie #(oa'#%t #(eg%tit i la ne4oie@
7a$o#e(it $u un $;m# #(ote$to(A
71n$%lzitA
7#(e4%zut $u mi2loa$e a2ut%toa(e de '#(i2ini(e i #oziiona(eA
7#(e4%zut $u me$ani'me de 'u'#enda(e a (e$i#ientului de d(ena2 'au
#e(fuzie.
Pent(u 'u#(a4eg<e(ea #o'to#e(ato(ie 'e #(eg%te'$ ten'iomet(ul i
foaia de o3'e(4aie.
A#a(atu(a ne$e'a(% admini't(%(ii o8igenului t(e3uie '% fie la
1ndem;n%6 #(eg%tit%.
=n fun$ie de ti#ul ane'teziei i de 'ta(ea gene(al% #o'to#e(ato(ie a
#a$ientului6 a$e'ta@
7du#% inte(4eniile mi$i e'te adu' #e 'e$ieA
7e'te 'u#(a4eg<eat tim# de o o(% 1nt(7o 'e$ie ATIA
""
7du#% inte(4eniile la3o(ioa'e6 1n $azul (i'$ului 'au e8i'tenei uno(
$om#li$aii6 e'te in'talat 1nt(7o 'e$ie ATI.
M5&2+! &*0(!;!(0 80 *+0#5'!+0 *+0%*0+"'%+!0
.unt ne$e'a(e 1n $ad(ul uno( inte(4enii $<i(u(gi$ale #(og(amate6 #ent(u
#a$ienii $u 'ta(e gene(al% alte(at% iG'au afe$iuni #(ee8i'tente@
$a(dio4a'$ula(e6 #ulmona(e6 la ni4elul alto( o(gane 'au #atologie 1n'oitoa(e6
de e8em#lu dia3et za<a(at.
P+0#5'!+0" *+0%*0+"'%+!0 80 2+#0$95
T(e3uie '% de$u(g% (a#id. Efo(tu(ile t(e3uie '% 'e $on$ent(eze a'u#(a
fun$iilo( 4itale@ cardiac# circulatorie# pulmonar# renal i metaolic$
P+0#5'!+0" *&!<!(5 " *"(!0$'2)2!
Teama i an8ietatea #a$ientului de#ind 1n ma(e m%'u(% de $alitatea
$onta$telo( 'o$iale (ealizate $u #e('onalul mediu 'anita( i $u medi$ul.
In'e$u(itatea i teama 3olna4ului de#ind de a'emenea de m%'u(a 1n $a(e noile
$ondiii de mediu #e(mit $on'e(4a(ea identit%ii i integ(it%ii 'ale. An8ietatea
$on't% 1nt(7o 'ta(e de team% difuz%6 a $%(ei $auz% nu #oate fi de'emnat% #(e$i'
i moti4at%. Teama 'e (efe(% la o $auz% #(e$i'%6 de e8em#lu #(eme(g%to(
ane'teziei6 a% de $a(e a(e o atitudine moti4at%6 mai ale' da$% a 'ufe(it 1n u(ma
uno( in$idente legate de ane'tezie 1n ante$edente. =n gene(al teama i
an8ietatea #(eme(g%toa(e inte(4eniei 'unt influenate i limitate de
$on4o(3i(ea $u #a$ientul.
"5
/oti4e de team% #ot fi@
De'f%u(a(ea f%(% in$idente a ane'teziei gene(ale.
Reuita inte(4eniei.
/enine(ea '%n%t%ii.
Po'i3ilele '$<im3%(i 1n modul de 4ia% gene(ate de o#e(aie.
B. SUPRAVEG4EREA I .NGRI3IREA POSTOPERATORIE
P(int(7o 'u#(a4eg<e(e i 1ng(i2i(e #o'to#e(ato(ie intite 'unt #(e4enite6
(e$uno'$ute la tim# i 1nl%tu(ate #o'i3ilele tul3u(%(i ale fun$iilo( 4itale.
S2*+"=0#<0+0" *%&'%*0+"'%+!0
In$lude 'ta(ea fizi$%6 #'i<i$% i 'ufletea'$% a #a$ientului #(oa'#%t o#e(at
i 'e $on$ent(eaz% la 1n$e#ut 1n '#e$ial a'u#(a fun$iilo( 4itale.
S")" 80 &2*+"=0#<0+0
Du#% te(mina(ea ane'teziei #a$ientul e'te mutat de #e ma'a de o#e(aie
1nt(7un #at $u(at6 1n$%lzit da$% e'te #o'i3il i t(an'#o(tat 1n 'ala de
'u#(a4eg<e(e6 $a(e 'e afl% 1n imediata a#(o#ie(e a '%lii de o#e(aie. Pe(i$olul
uno( $om#li$aii legate de inte(4enie i ane'tezie fa$e ne$e'a(% 'u#(a4eg<e(ea
#e(manent% a #a$ientului. Du(ata 'taion%(ii 1n 'ala de 'u#(a4eg<e(e de#inde
de a#a(iia 't%(ii de 4eg<e i a (efle8elo( de a#%(a(e $a i de 'ta3iliza(ea
"*
(e'#i(aiei i $i($ulaiei. Pa$ientul (%m;ne #;n% '$ad toate (i'$u(ile #o'i3ileA
a#oi e'te t(an'#o(tat #e 'e$ie. Da$% (i'$u(ile #e('i't%6 #a$ientul #(oa'#%t
o#e(at e'te 'u#(a4eg<eat 1n $ontinua(e 1n 'ala de 'u#(a4eg<e(e6 ia( da$% de2a
au a#%(ut $om#li$aii de4ine ne$e'a( t(an'fe(ul 1nt(7o 'e$ie de A.T.I.
P+0)2"+0" *"(!0$'2)2!
Ane'tezi'tul 1n'oete #a$ientul din 'ala de o#e(aie 1n 'ala de
'u#(a4eg<e(e i info(meaz% a'i'tenta medi$al% 'au infi(mie(a de'#(e@
Ti#ul inte(4eniei6 diagno'ti$.
P(o$edeul i de'f%u(a(ea ane'teziei gene(ale.
In$identele din tim#ul ane'teziei 'au inte(4eniei.
Po'i3ilele 'u#(adoz%(i medi$amentoa'e.
Pie(de(ile de ';nge6 #ie(de(ile li$<idiene #(in d(ena2.
.;ngele iG'au li$<idele #(imite.
Diu(eza.
Laloa(ea a$tual% a fun$iilo( 4itale.
/edi$aia #(imit%6 de e8em#lu analgeti$e.
Ti#ul i num%(ul d(ena2elo(.
$neste&istul las instruciuni 0n scris cu privire la1
Pe(fuziile de admini't(at6 $u indi$a(ea du(atei #e(fuziei.
Admini't(a(ea de analgeti$e6 antiemeti$e.
"+
Analize de la3o(ato(6 $um a( fi <emoglo3ina6 <emato$(itul6 gazele
'anguine6 ele$t(olii.
Admini't(a(ea de o8igen.
&o(a a'#i(aiei #(in d(ena2.
Pe('onalul de 1ng(i2i(e efe$tueaz% el 1n'ui o t(e$e(e 1n (e4i't% a 't%(ii
#a$ientului. .unt 4e(ifi$ate 'emnele 4itale6 #e(mea3ilitatea $atete(elo(6
'ondelo( i a tu3u(ilo( de d(en. .e $ont(oleaz% i noteaz% 'emnele 4itale la
inte(4ale de 15 minute. T(e3uie '% fie la 1ndem;n% t%4ie (enale i #(o'oa#e6
#ent(u $azul 1n $a(e #a$ientul 4a('%.
Ane'tezia gene(al%6 modifi$a(ea (efle8elo(6 #ie(de(ea de ';nge6 $a i
#oziia ne$e'a(% #e ma'a de o#e(aie6 influeneaz% 'ta(ea o3inuit% a
e$<ili3(ului #'i<ofiziologi$. =n faza de t(e$e(e de la ane'tezie la 'ta(ea
$ontient%6 numit% faza de t(ezi(e6 'ta(ea #a$ientului e'te e8t(em de la3il%.
Refle8ele de a#%(a(e6 $um a( fi (efle8ul gloti$ de #(ote$ie a $%ilo( ae(iene6 #ot
fi 1n$% diminuate. Da$% #a$ientul 4a('%6 #oate a'#i(a $oninut ga't(i$ iG 'au
e'te #o'i3il% a#a(iia unui 3(on<o'#a'm.
E'te #o'i3il $a fun$ia $i($ulato(ie '% nu 'e #oat% ada#ta la anumite
modifi$%(i de #oziie. =n leg%tu(% $u 'ta(ea $ontienei #o'tane'tezie6 e8i't%
(i'$ul $a $el 1n $auz% '%7i #(odu$% anumite leziuni6 1n $az de m%'u(i de
#(ote$ie in'ufi$iente. A'tfel el #oate '%7i '$oat% #(in mi$%(i ne$oo(donate
tu3u(ile de d(en6 de #e(fuzie 'au 'onda ga't(i$%6 '%7i 1nde#%(teze
#an'amentele6 'au $<ia( '% $ad% din #at.
R0&*!+"9!"
=n fazele #(e$o$e #o'to#e(ato(ii #ot a#a(e g(a4e tul3u(%(i (e'#i(ato(ii.
"!
Ti#ul de tul3u(a(e
(e'#i(ato(ie
0auzele /%'u(ile ne$e'a(e
Ji#o8ia
.to# (e'#i(ato(
#(elungit i
<i#o4entila7ia
7$u (i'$ 'unt #a$ienii
$a(e au 'ufe(it inte(4enii
1n a3domenul 'u#e(io( i
to(a$e6 $u o3ezitate6 3oli
#ulmona(e $(oni$e6
dato(it% unui a#o(t
in'ufi$ient de o8igen 1n
tim#ul (e'#i(aiei.
7de#(ima(e (e'#i(ato(ie
$ent(al%6 mai ale' la
'u#(adoz%(i de o#ia$ee
7in'ufi$ien% (e'#i(ato(ie
#e(ife(i$% #(in
'u#(adoza(ea de
mio(ela8ante
7<i#e(4entilaia a4;nd $a
u(ma(e <i#e($a#nia
7o3't(u$ia $%ilo(
(e'#i(ato(ii
7$%de(ea lim3ii 1na#oi la
#a$ienii in$ontieni 'au
la $ei $u 'eda(e 1n$%
#ute(ni$%
71ngu'ta(ea $%ilo(
(e'#i(ato(ii 'u#e(ioa(e la
ni4el $e(4i$al #(in
<ematom
7'#a'm 'au edem
la(ingian
7o8igenote(a#ie
7'timula(ea (e'#i(aiei
7'timula(ea
e8#e$to(aiei
7antagoniza(ea $u
Na($anti
7Lentilaie 'au
7antagoniza(ea $u
P(o'tigmin
74entilaia $u 4olum7
minut (e'#i(ato(
'$%zut
7mane4(a E'ma($<
7e4entual 'e a#li$% o
#i#% nazofa(ingian%
7da$% e'te ne$e'a(%6
intu3a(e endot(a<eal%
71n li#'a intu3aiei i
da$% o#e(aia #e(mite6
#a$ientul e'te aezat
1n de$u3it late(al6
#ent(u a #(e4eni
a'#i(aia 1n $az de
4%('%tu(%
7inte(4enie de
e4a$ua(e
7a#li$a(ea unui
de$onge'tionant
7o8igenote(a#ie
")
F2$(9!" ("+8!%="&(2)"+5
.u#(a4eg<e(ea fun$iei $a(dio4a'$ula(e la #a$ientul #(oa'#%t o#e(at6
aflat 1n 'ta(e $(iti$% 1n 'ala de 'u#(a4eg<e(e6 4a fi $om#letat% $u monito(iza(ea
EEG.
Po'i3ilele $om#li$aii $a(dio4a'$ula(e
0om#li$aii
$a(dio4a'$ula(e
0auze /%'u(i
Ta<i$a(dia i
<i#oten'iu7nea
Ta<i$a(die i
<i#e(ten'iune
7<i#o4olemie #(in a#o(t
<id(i$ in'ufi$ient
int(ao#e(ato( 'au
';nge(a(e #o'to#e(ato(ie.
Indi$iile #ot fi@
7'$%de(ea diu(ezei
7$(ete(ea PL0
7$(ete(ea 4olumului
a3dominal du#%
inte(4enii $<i(u(gi$ale
#e a3domen
7elimina(e $(e'$ut% de
';nge #e tu3ul de d(en
7in'ufi$ien% $a(dia$%
7du(e(i la ni4elul #l%gii
7tul3u(%(i de 4entilaie $u
7<i#o8ie i <i#e($a#nie
7e$<ili3(a(e
4olemi$%
7(einte(4enie
7digitali$e
7analgeti$e
5>
Ji#e(ten'iune
Tul3u(%(i de (itm
7glo3 4ezi$al
7<i#e(4olemie #(in
t(an'fuza(e 'au #e(fuza(e
e8$e'i4%
7JTA
7tul3u(%(i ele$t(oliti$e6
mai ale' <i#oCaliemie
7<i#o8ie6 <i#e( P 'au
7in'ufi$ien% $a(dia$%
71nl%tu(a(ea
tul3u(%(ilo(
4entilato(ii
7diu(eti$e
7anti<i#e(ten'i4e
7#ota'iu
7'u'ine(ea (e'#i(iei
<i#o$a#niei
7antia(itmi$e
manife't%6 de
e8em#lu $a(dio#atie
i'$<emi$%
S>$#0+"+0" *%&'%*0+"'%+!0
La 3aza unei <emo(agii #o'to#e(ato(ii #oate 'ta o e(oa(e de te<ni$%
$<i(u(gi$al% 'au o tul3u(a(e de $oagula(e.
A'i'tenta medi$al% t(e3uie '% anune medi$ul la a#a(iia u(m%toa(elo(
'emne@
E4a$ua(ea ';ngelui #e $%i natu(ale6 de e8em#lu #e $atete(ul
4ezi$al 'au 'onda ga't(i$%.
51
A#a(iia unei $ole$ii #ute(ni$ 'ang4inolente la ni4elul
#an'amentului6 (e$i#ientului $ole$to( 'au #e tu3ul de d(en.
0ole$ie <emo(agi$% inte(n%6 manife't% #(in a#a(iia unei
tumefie(i la ni4elul #l%gii.
=n $azul unei <emo(agii #o'to#e(ato(ii6 $antitatea de ';nge #ie(dut% nu
e'te 'ingu(ul fa$to( de #(ono'ti$ al $om#li$aiei6 $i i ti#ul i lo$aliza(ea
o#e(aiei.
T(e3uie 1ntotdeauna inut $ont de fa#tul $% nu o(i$e <emo(agie
int(aa3dominal% 'e e8te(io(izeaz% #(int(7o elimina(e de ';nge la ni4elul
'i'temului de d(ena2. A$e'ta #oate fi di'lo$at 'au o3't(uat 1n anumite
$i($um'tane. At(ag atenia u(m%toa(ele 'im#tome@
.$%de(ea ten'iunii a(te(iale.
0(ete(ea f(e$4enei #ul'ului.
Alte 'emne de o$.
0(ete(ea e4ident% a 4olumului a3dominal. , $(ete(ea 1n
diamet(u de #;n% la " $m #oate 1n'emna a$umula(ea unei
$antit%i de #e'te " l de ';nge.
, <emo(agie #ute(ni$% du$e la '$%de(ea (a#id% a ten'iunii
a(te(iale6 $(ete(ea f(e$4enei $a(dia$e6 a#a(iia 'emnelo( de o$.
.;nge(a(ea #o'to#e(ato(ie #ute(ni$% i $ondiionat% de te<ni$a
o#e(ato(ie ne$e'it% $om3ate(ea o$ului i $el #uin o
(einte(4enie.
0antitatea de ';nge a'#i(at% 'e monito(izeaz% 1ntotdeauna.
Jemo(agiile uoa(e6 'u#e(fi$iale 'e t(ateaz%6 du#% $on'ulta(ea
#(eala3il% a medi$ului6 #(in $om#(e'ie $u un '%$ule de ni'i# 'au
52
a#li$a(e de g<ea% 'au a unui di'#oziti4 de (%$i(e 1n 4ede(ea
<emo'tazei.
D2+0+!)0
Du(e(ea e'te o manife'ta(e 'u3ie$ti4% i doa( #a$ientul 1n'ui #oate
e8#li$a lo$aliza(ea6 inten'itatea i $a(a$te(ul a$e'teia. Du(e(ile a$ute 'unt
1n'oite de #e($e#ii i 'enzaii ne#l%$ute6 #u'e 1n leg%tu(% $u numite (efle8e
4egetati4e i manife't%(i $om#o(tamentale '#e$ifi$e indi4iduale.
Inten'itatea du(e(ilo( #o'to#e(ato(ii e'te 't(;n' legat% de ti#ul o#e(aiei.
Du(e(i f(e$4ente i #ute(ni$e a#a( mai ale' du#% inte(4enii int(ato(a$i$e6
int(aa3dominale6 #e a(ti$ulaiile moi6 (ini$<i. /i$%(ile $a(e influeneaz% i
lo$ul de in$izie #(in 1ntinde(e6 ten'iune6 #(e'iune 'au t(a$iune6 de e8em#lu la
tu'e6 in'#i( #(ofund6 mo3iliza(e ne$o(e'#unz%toa(e6 inten'ifi$% f(e$4ent
du(e(ea.
Du(e(ea a$ut% a(e (%'unet #'i<i$ e4ident. Du(e(ea (e#(ezint% o
amenina(e i #oate #(odu$e an8ietate6 $a(e la (;ndul ei #oate a$$entua
du(e(ea.
%ratamentul durerilor postoperatorii
+ecunoa'terea durerii1 locali&are tip intensitate durat
In$idena i inten'itatea ma8im% a du(e(ii a#a( 1n #(imele zile
#o'to#e(ato(.
Pent(u un t(atament $o(e'#unz%to( al du(e(ii e'te a3'olut ne$e'a(%
identifi$a(ea e8a$t% a du(e(ii 9lo$aliza(e6 ti#6 inten'itate: i t(ata(ea lo(
omogen% $u analgeti$e #e toat% du(ata de a#a(iie. Indi$ato(ul #(in$i#al e'te
#a$ientul i afi(maiile 'ale. Da$% 'ufe(ina e'te foa(te ma(e6 #e('onalul de
5
1ng(i2i(e #oate e4alua du(e(ea du#% $a(a$te(iza(ea #a$ientului6 1n fun$ie de
'ituaie6 $a 'enzaie Rde 1ne#%tu(%6 a('u(%6 'f(edelitoa(e6 'u#e(fi$ial%6 'u(d%6
#ute(ni$%6 o'$ilant%6 i(adiant%D.
Documentarea durerii
0a i #ent(u fun$iile 4itale6 'e (e$omand% 1n(egi't(a(ea info(maiilo(
(efe(itoa(e la du(e(e e8#(imate de #a$ient #o'to#e(ato(. Poate fi utilizat% o
diag(am% #ent(u du(e(e 1n $a(e 'e (e#(ezint% g(afi$ 'ta(ea i e4oluia du(e(ii
9du#% indi$aiile #a$ientului:.
Tratamentul efectiv al durerilor
Ne$e'it%@
/edi$amentul $o(e$t.
&o(ma $o(e$t% de admini't(a(e.
/omentul $o(e$t al admini't(%(ii.
$lte forme de tratament al durerii1
/etode fizi$e@ a#li$a(ea de tem#e(atu(i (idi$ate 'au '$%zute6
'$<im3a(ea #oziiei6 gimna'ti$a (e'#i(aiei6 a(omote(a#ie6 ma'a2.
P'i<ote(a#ie@ $on't% 1n $ont(olul du(e(ii de $%t(e #a$ient #(in
auto'uge'tie i #(in <i#noz%.
.$#+!/!+0" *%&'%*0+"'%+!0 " *"(!0$'2)2!
=ng(i2i(ea #o'to#e(ato(ie $u#(inde 'a($ini de im#o(tan% <ot%(;toa(e
#ent(u 'e$u(itatea i 1n'%n%toi(ea #a$ientului. A$e'ta t(e3uie a2utat '%7i
(e$u#e(eze $;t mai #o'i3il $a#a$it%ile fun$ionale #e(e$litate.
5"
&erine cu privire la securitatea pacientului
N0)!$!7'0"
Da$% nelinitea #a$ientului de4ine e4ident% 1n faza #(e$o$e
#o'to#e(ato(ie6 la 3aza a#a(iiei ei #ot 'ta una 'au mai multe din u(m%toa(ele
$auze@
Du(e(ile
Glo3 4ezi$al6 #(in tul3u(%(i de e4a$ua(e a u(inii #o'tane'tezie.
Da$% alte metode de e4a$ua(e 'unt inefi$iente6 #a$ientul t(e3uie
'ondat.
.ta(ea de e8$itaie #o'tane'tezie in<alato(ie.
Tul3u(%(i #ulmona(e@
7<i#o8ie6 <i#e($a#nie
7edem #ulmona( in$i#ient 1n $az de de$om#en'a(e $a(dia$%
7#neumoto(a8
.ta(ea #(od(omal% a unui deli(
La #a$ienii 1n 4;('t% nelinitea e'te f(e$4ent dato(at%
ate(o'$le(ozei.
G+0"9"
A#a(e #o'to#e(ato( 1n '#e$ial du#% inte(4enii #e a3domen6 glo3i
o$ula(i6 u(e$<ea medie6 1n $az de du(e(i #ute(ni$e 'au <i#oten'iune. Pa$ienii
la $a(e (efle8ele de a#%(a(e nu 'unt $om#let in'talate6 t(e3uie #oziionai6 da$%
o#e(aia o #e(mite6 1n de$u3it late(al6 #ent(u a e4ita a'#i(aia 1n $az de
55
4%('%tu(i. Pa$ienii $u (i'$ #ot #(imi medi$amente antiemeti$e6 $um a( fi un
neu(ole#ti$.
&erine cu privire la respiraie i circulaie
P+%;!)"?!" *$021%$!!)%+
Ri'$ #o'to#e(ato( #(ezint%@
L;('tni$ii
,3ezii
Pa$ienii $u afe$iuni #ulmona(e #(ee8i'tente 9de e8em#lu
3(onit% $(oni$%6 emfizem #ulmona(:
&um%to(ii
Pa$ienii $u inte(4enii la ni4el a3dominal 'au to(a$i$6 $;nd
mi$%(ile (e'#i(ato(ii de4in du(e(oa'e i #a$ientul ado#t% o
(e'#i(aie mena2ant%.
=n fun$ie de (i'$ul e8i'tent6 'e #ot lua u(m%toa(ele m%'u(i #(ofila$ti$e@
Gimna'ti$% (e'#i(ato(ieA 1n #lu' #a$ientul t(e3uie '% e8e('eze la
fie$a(e 'fe(t de o(% #at(u #;n% la $in$i (e'#i(aii #(ofunde.
E8#e$to(aia@#a$ientul t(e3uie '% tuea'$% (egulat6 1n tim# $e7i
$om#(im% $u m;na o#e(aia6 #ent(u a diminua du(e(ile. Pa$ientul
t(e3uie de la 1n$e#ut '% tuea'$% '$u(t de o(i6 $eea $e 1n'eamn%
e8#i(aii '$u(te6 #ute(ni$e6 $u folo'i(ea mu'$ulatu(ii a3dominale.
Ele dizol4% 'e$(eiile a$umulate6 'unt mai #uin du(e(oa'e i
uu(eaz% e8#e$to(aia. -lte(io(6 #a$ientul u(meaz% '% in'#i(e
#(ofund i '% tuea'$% 4igu(o'6 $u gu(a de'$<i'%.
5*
/a'a2ul de 'timula(e a (e'#i(aiei. Pent(u $ei o#e(ai (e$ent6
(e'#i(aia 1n faza #(e$o$e #o'to#e(ato(ie e'te f(e$4ent 'u#e(fi$ial%
9(e'#i(aie mena2ant% 1n $ad(ul inte(4eniilo( a3dominale 'au
to(a$i$e:. P(in ma'a2ul de 'timula(e a (e'#i(aiei6 e'te a2utat
#a$ientul (e$ent o#e(at '% (e'#i(e linitit6 #(ofund i (egulat.
Pent(u o alune$a(e 3un%6 'e folo'ete la a$e't e8e($iiu o loiune
g(a'%6 $a(e 'e 1ntinde unifo(m $u #alma #e #ielea '#atelui6 de la
$eaf% la $o$$i'6 1n a$elai 'en' $u di(e$ia de $(ete(e a fi(elo( de
#%(.
In<alaii
A'#i(aia@da$% #a$ientul nu a(e $a#a$itatea '% e8#e$to(eze
'e$(eiile 3(oni$e a$umulate6 t(e3uie a2utat #(in a'#i(aie
endo3(oni$%.
P+%;!)"?!" '+%1@01@%)!!)%+
La 3aza a#a(iiei t(om3ilo( #ot 'ta u(m%to(ii fa$to(i@ imo3iliza(ea
f(e$4ent% int(a7 i #o'to#e(ato(ie $ondiionat% de inte(4enie6 modifi$%(ile de
flu8 'anguin6 a$ti4a(ea $(e'$ut% a fa$to(ilo( $oagul%(ii i modifi$%(ile ti'ula(e
lo$ale. T(om3ul 'e #oate mo3iliza i a2unge $u flu8ul 4eno' la ni4el #ulmona(6
unde 1n fun$ie de m%(ime6 o3't(ueaz% o a(te(% #ulmona(% mai mi$% 'au mai
ma(e. Em3olia #ulmona(% e'te o $om#li$aie g(a4%6 nu 1ntotdeauna letal%.
Din grupa de risc fac parte pacienii cu@
5+
In'ufi$ien% $a(dia$% d(ea#t%
Poliglo3ulie
,3ezitate
Inte(4enii $<i(u(gi$ale la ni4elul oldului i 3azinului
Imo3iliza(ea mem3(elo( infe(ioa(e
L;('t% 1naintat%
T(om3ii 'e fo(meaz% $el mai f(e$4ent la ni4elul 'i'temului 4eno'
#(ofund al mem3(elo( infe(ioa(e i la ni4elul 4enelo( 3azinului.
Ri'$ul ma8im de a#a(iie a unei t(om3oze e'te 1n #(imele 1> zile
#o'to#e(ato(.
Em3olia #ulmona(% 'e in'taleaz% f(e$4ent 3(u'$6 de e8em#lu 1n
tim#ul efo(tului de defe$aie6 'au 1n tim#ul6 'au imediat du#%
mo3iliza(e.
Pent(u #(e4eni(ea unei t(om3oze #o'to#e(ato(ii6 efo(tu(ile
#e('onalului medi$al 'e $on$ent(eaz% a'u#(a mo3iliz%(ii flu8ului
'anguin 4eno' i mi$o(a(ea medi$amentoa'% a diatezei
t(om3oti$e.
.taza 4enoa'% 'e #oate #(e4eni #(in@ mo3iliza(ea e8t(emit%ilo(6
folo'i(ea $io(a#ilo( ela'ti$i 'au a feelo( ela'ti$e i mo3iliza(e
#(e$o$e6 da$% e'te #o'i3il $<ia( 1n 'ea(a din ziua inte(4eniei.
Pent(u '$%de(ea $oagula3ilit%ii 'e #oate folo'i fie o <e#a(iniza(e
$u doze mi$i 9de 27 o(i $;te 5>>> -I 'u3$utanat #e zi: 1n$e#;nd
$<ia( #(eo#e(ato(6 fie <e#a(in% $u g(eutate mole$ula(% mi$%.
&erine cu privire la excreie
5!
D!2+06" 7! 1!(9!2$0"
/%'u(a(ea #(odu$iei de u(in% e'te un #a(amet(u im#o(tant #ent(u
a#(e$ie(ea fun$iilo( $a(dio4a'$ula(e i (enale. Ne4oia de mi$iune a#a(e la
adult la o um#le(e 4ezi$al% de 1>>715> ml. Po'to#e(ato( 'e #oate in'tala 1n
$azul uno( #a$ieni (etenia de u(ina(%6 de $auze e8t(em de 4a(ia3ile. Diu(eza
e'te $o(elat% $u anumii #a(amet(i legai de ane'tezie i inte(4enia
$<i(u(gi$al%6 $um a( fi ti#ul o#e(aiei6 du(ata6 ane'tezi$ele admini't(ate6 fo(ma
de ane'tezie. ,3'e(4a(ea i 'u#(a4eg<e(ea #o'to#e(ato(ie a #a$ientului du#%
anumite $(ite(ii ma2o(e (e4ine $ad(elo( medii 'anita(e. A#o(tul i elimina(ea de
li$<ide 'e monito(izeaz% e8a$t6 ia( o tul3u(a(e a e4a$u%(ii 4ezi$ii u(ina(e
t(e3uie (e$uno'$ut% la tim#. P(ima mi$iune t(e3uie '% ai3% lo$ 1n #(imele *7+
o(e #o'to#e(ato(. Da$% nu6 #a$ientul 'ta3ilizat fizi$6 $i($ulato( 9'e $ont(oleaz%
#ul'ul i ten'iunea a(te(ial%: 1n$ea($% $u a2uto(ul infi(mie(ei '% folo'ea'$%
toaleta i '% u(ineze 't;nd 1n ezut. E4entual 'e de'$<ide (o3inetul de a#%.
Da$% a$e'te mane4(e nu 'unt 'ufi$iente6 'e (e$u(ge la 'timula(ea
medi$amentoa'% a mi$iunii 9#(e'$(i'% de medi$:. 0a ultim% 'oluie6 'e (e$u(ge
la 'onda(ea u(ina(%.
A'%$!" #"&'+%!$'0&'!$")5, *+%;!)"?!" !)02&2)2! 7! +0)2"+0" "*%+'2)2!
")!10$'"+
/otilitatea ga't(ointe'tinal% a(e un me$ani'm $om#le8 de (egla(e6 $u
#a(ti$i#a(ea mu'$ulatu(ii6 ne(4ilo( i a influenelo( <o(monale. ,(i$e
inte(4enie $<i(u(gi$al% 'u3 ane'tezie gene(al% in<i3% motilitatea
ga't(ointe'tinal%. Ane'tezia gene(al%6 t(aumatiza(ea 'toma$ului6 inte'tinului i
#e(itoneului6 #(e$um i 't(e'ul o#e(ato( $ont(i3uie la #e(tu(3a(ea
5)
me$ani'melo( fiziologi$e de (egla(e. Atonia ga't(ointe'tinal% #o'tane'tezie
gene(al% 1n inte(4eniile e8t(aa3dominale e'te de '$u(t% du(at%. Ea e'te mai
inten'% 1n $azul de'$<ide(ii $a4it%ii a3dominale #(in mani#ula(ea
intem#e'ti4% a an'elo( inte'tinale 'au #(in de'$<ide(ea 'e(oa'elo(. Da$% nu 'e
inte(4ine di(e$t #e o(ganele a3dominale6 de e8em#lu 1n la#a(otomie
e8#lo(ato(ie6 #e(i'talti$a (e4ine la no(mal 1n ma8im 2" o(e.
Atonia #o'to#e(ato(ie e'te un #(o$e' (e4e('i3il6 fiziologi$6 ta$tul
ga't(ointe'tinal ne$e'it;nd un (e#au' de (e$u#e(a(e.
=n tim#ul a$e'tui (e#au' inte'tinal fiziologi$ nu e'te ne$e'a(% 'timula(ea
fun$iei inte'tinale6 at;ta tim# $;t a3domenul nu e'te meteo(izat. Da$% du(ata
i inten'itatea atoniei 'unt e8age(ate6 #a$ientul ne$e'it% 'u#o(t medi$al.
A)!10$'"+0" *"+0$'0+")5 7! &%$8" #"&'+!(5
=n $azul unei atonii ga't(ointe'tinale6 #a$ientul (e$ent o#e(at nu a(e 4oie
'% 'e alimenteze. =n fun$ie de 'ta(ea #a$ientului6 ti#ul i $om#le8itatea
inte(4eniei 'e #oate de$ide in'titui(ea unei alimentaii #a(ente(ale. =n
inte(4eniile #e 'toma$6 inte'tin 'u3i(e6 #an$(ea'6 $ole$i't e'te ne$e'a(%
monta(ea unei 'onde ga't(oduodenale #ent(u a'#i(a(ea 'e$(eiilo(. A'i'tenta
o3'e(4% $on'i'tena6 a'#e$tul 'e$(eiilo(6 noteaz% 4olumul6 #ent(u $a medi$ul
'% #oat% e$<ili3(a #a(ente(al #ie(de(ile <id(oele$t(oliti$e. Pie(de(ile ma(i
<id(i$e iG'au ele$t(oliti$e #ot a$$entua atonia. T(e3uie u(m%(it $a 'onda '% nu
fie 1ndoit%6 (ulat% 'au o3't(uat%.
Da$% #a$ientul 4a('% #e l;ng% 'ond%6 #oate indi$a fa#tul $%
#e(mea3ilitatea 'ondei e'te #e(i$litat%. Du#% o $on'ulta(e #(eala3il% $u
medi$ul 'e '#al% 'onda $u g(i2%6 'e (e#oziioneaz% 'au $<ia( 'e #une una nou%.
*>
S'!12)"+0" ;2$(9!0! !$'0&'!$")0
Tul3u(%(ile de motilitate t(e3uie '% du(eze ma8im 12 o(e #ent(u
inte'tinul 'u3i(e6 "! o(e #ent(u 'toma$6 +2 de o(e #ent(u inte'tinul g(o'.
Du(ata i inten'itatea de#ind de difi$ultatea o#e(aiei.
Da$% motilitatea nu7i (e4ine la tim#6 'e #ot a#li$a $li'me 'au #u(gati4e
admini't(ate o(al6 du#% $on'ulta(ea medi$ului.
=n gene(al e'te im#o(tant% #ent(u 'timula(ea fun$iilo( inte'tinale o
mo3iliza(e $;t mai #(e$o$e.
.emnele (ein'tal%(ii #e(i'talti$ii 'unt a#a(iia zgomotelo( inte'tinale i
defe$aia. Da$% meteo(i'mul e'te a$$entuat i e8i't% o 'utu(% a3dominal%6
t(e3uie info(mat de u(gen% medi$ul6 #ent(u a nu #e(i$lita 'utu(a #(in $(ete(ea
ten'iunii int(aa3dominale. .e (e$omand% folo'i(ea unui tu3 de gaze tim# de 17
2 o(e6 $u e8$e#ia #a$ienilo( $u inte(4enii #e $olon lo$alizate #(ofund.
&olo'i(ea unei 'ti$le $u a#% $ald% #oate fa4o(iza elimina(ea gazelo(. Da$%
#a$ientului 1i e'te #e(mi' a#o(tul o(al6 'ufe(inele #ot fi diminuate #(in
admini't(a(ea uno( $eaiu(i de #lante6 $um a( fi de feni$ul6 ana'on6 'au un
$a(minati4.
&erine cu privire la reluarea alimentrii
=n fun$ie de ti#ul i difi$ultatea inte(4eniei6 'e 'ta3ilete #ent(u fie$a(e
#a$ient un #(oto$ol indi4idual de alimenta(e #a(ente(al%. Alimenta(ea o(al%
1n$e#e6 mai ale' 1n inte(4eniile ga't(ointe'tinale6 t(e#tat #ent(u a nu #e(i$lita
'utu(a i ana'tomoza. Da$% nu 'unt #(ezente 4%('%tu(ile i e'te 4o(3a de'#(e
inte(4enii e8t(aa3dominale 'au mi$i int(aa3dominale 'e 1n$e#e alimenta(ea
o(al% de (egul% 1n de$u('ul #(imelo( t(ei zile.
*1
&erine cu privire la reglarea temperaturii
0u o$azia inte(4eniilo( $<i(u(gi$ale a#a(e f(e$4ent <i#ote(mia6 mult
mai (a( $(ete(ea tem#e(atu(ii $o(#o(ale.
S(580+0" '01*0+"'2+!! (%+*2)2!
, o#e(aie de du(at% $ondu$e 1n multe $azu(i la <i#ote(mie.
=m3(%$%mintea i a$o#e(i(ea 'uma(%6 tem#e(atu(a '$%zut% din 'ala de o#e(aie6
#ie(de(ile (e'#i(ato(ii de $%ldu(% dato(it% tem#e(atu(ii '$%zute a gazelo( i
4a'odilataia #(odu'% de multe o(i medi$amento'6 a$$entueaz% #ie(de(ile
$utanate de $%ldu(%. .emnele de <i#ote(mie 'unt@ 'omnolena6 (ea$ii
1n$etinite6 (e'#i(aie (a(%6 ten'iune a(te(ial% i #ul' '$%zute i 'unt (ezultatul
unei a$ti4it%i meta3oli$e '$%zute . Pa(amet(ul e8a$t $a(e indi$% o <i#ote(mie
e'te tem#e(atu(a (e$tal%A 'e #ot 1n(egi't(a $<ia( 4alo(i de g(ade 0. Dato(it%
<i#ote(miei #ot a#a(e f(e$4ent #o'to#e(ato( f(i'oane6 $el mai g(a4 'u3 fo(ma
unei $(ize de t(emu(%tu(i ne$ont(olate. A$ea't% (ea$ie ne$e'it% un $on'um
$(e'$ut de o8igen i #oate fi #e(i$uloa'% #ent(u #a$ienii $u ate(o'$le(oz%
$o(ona(ian%. &(i'oanele 1n $(iz% 'e t(ateaz% de $%t(e medi$ $u 'edati4e 'au
neu(ole#ti$e 9$u efe$t $ent(al:. &(i'oanele #o'to#e(ato(ii #ot fi #(e4enite #(in
1n$%lzi(ea #atului i 1n4eli(ea #a$ientului $u 2 #%tu(i. La (e$omanda(ea
medi$ului 'e #oate a#li$a o 'ond% nazal% #ent(u o8igen.
C+07'0+0" '01*0+"'2+!! (%+*2)2!
A#a(iia fe3(ei 1n faza #(e$o$e #o'to#e(ato(ie #oate 'emnifi$a@
Infe$ie a$ut% 'au #(ee8i'tent%6 de e8em#lu du#% inte(4eniile
inte'tinale.
*2
Ji#e($a#nie malign% 9$om#li$aie a$ut% a ane'teziei gene(ale $u
<i#e($ata3oli'm:.
.oluii #e(fuza3ile 'au ';nge $ontaminate $u #i(ogeni.
Inte(4enii la ni4elul 'i'temului ne(4o' $ent(al.
La o(i$e $(ete(e #atologi$% a tem#e(atu(ii $o(#ului t(e3uie 1ntiinat
medi$ul i 'e 1n$ea($% '$%de(ea a$e'teia #(in metode fizi$e.
&erine cu privire la "ngri'irea corporal
,(ienta(ea a2uto(ului a$o(dat #ent(u 1ng(i2i(ea $o(#o(al% 'e fa$e 1n
fun$ie de 'ta(ea #a$ientului (e$ent o#e(at i de limitele im#u'e de $ondiiile
o#e(ato(ii6 $um a( fi #oziie6 'onde6 d(ena2e6 $atete(e. =n #a(alel $u '#(i2inul
a$o(dat #ent(u 1ng(i2i(ea $o(#o(al% 'e a#li$% i m%'u(ile #(ofila$ti$e ne$e'a(e.
.$<im3a(ea $o(e'#unz%toa(e a len2e(iei e'te o $ondiie de igien% im#o(tant%6
#e l;ng% alte m%'u(i6 1n 4ede(ea 4inde$%(ii f%(% #(o3leme a #l%gii.
&erine cu privire la moilizarea pacientului
Relua(ea $;t mai #(e$o$e a a$ti4it%ii #(e4ine $om#li$aiile6 $um a( fi@
t(om3ozele6 leziunile de de$u3it6 $ont(a$tu(a6 $on'ti#aia. Totodat% $ont(i3uie
la (edo3;ndi(ea inde#endenei #a$ientului. P(ima (idi$a(e a( t(e3ui '% ai3% lo$6
da$% e'te #o'i3il6 $<ia( 1n 'ea(a zilei de o#e(aie6 $u a2uto(ul a 2 infi(mie(e.
/ane4(a 4a de$u(ge t(e#tat dato(it% (i'$ului (idi$at de o(to'tati'm. Pa$ientul
*
t(e3uie '% 'tea 1nt;i aezat la ma(ginea #atului. Da$% $i($ulaia (%m;ne 'ta3il%6
#a$ientul 'e #oate (idi$a i $<ia( #a($u(ge $;i4a #ai. =nainte 'e 4e(ifi$% #ul'ul
i ten'iunea a(te(ial%.
P%6!9!%$"+0" *"(!0$'2)2!
Pent(u #oziiona(ea #o'to#e(ato(ie a #a$ientului t(e3uie '% 'e in% $ont
de@ $e(inele a$e'tuia6 (e$omand%(ile ane'tezi'tului i $e(inele o#e(ato(ii.
Pe('onalul de 1ng(i2i(e (e'#on'a3il t(e3uie '% 4e(ifi$e fun$iona(ea i(e#(oa3il%
a 'ondelo( i d(ena2elo(.
*"
III.PARTEA PER.,NAL
*5
1. MOTIVAIA STUDIULUI
.tudiul a fo't efe$tuat 1n $ad(ul .e$ei 0<i(u(gie a .#italului de -(gen%
R/a4(omatiD 5otoani 1n #e(ioada >1 ma(tie 2>11 P >1 ma(tie 2>12 i a
$u#(in' 1n lotul de 'tudiu #a$ienii inte(nai $u diagno'ti$ul de #e(itonit% a$ut%.
Datele folo'ite 1n #(ezenta lu$(a(e au fo't o3inute at;t #(in $on'ulta(ea
i analiza(ea foilo( de o3'e(4aie $;t i din dialogul #u(tat $u #a$ienii inte(nai
1n a$ea't% #e(ioad%.
.7a u(m%(it o dete(mina(e 'tati'ti$% a f(e$4enei #e(itonitei a$ute 1n
2udeul 5otoani6 di't(i3uia #e dife(ite g(u#e de fa$to(i 'tudiai i e4idenie(ea
in$idenelo( ma8ime 1n $ad(ul lotului de 'tudiu.
=n a$e't '$o#6 au fo't analizate $azu(ile de #e(itonit% a$ut% $a(e au
3enefi$iat de e8#lo(a(e i t(atament.
2. SCOPUL STUDIULUI
,3ie$ti4ul #(in$i#al al a$e'tui 'tudiu a fo't dete$ta(ea #o'i3ililo(
fa$to(ilo( #(edi$ti4i 1n dez4olta(ea #e(itonitei a$ute i identifi$a(ea fa$to(ilo(
de (i'$ 1n a#a(iia a$e'to(a.
.tudiul din #(ezenta lu$(a(e e'te de ti# de'$(i#ti46 (et(o'#e$ti4.
**
3. FACTORI STUDIAI
.7au u(m%(it u(m%to(ii #a(amet(ii i 4a(ia3ile@
.e8
L;('t%
/ediul de #(o4enien%
.im#tome
E8amen #a(a$lini$
Inte(4alul de o(e 1nt(e inte(na(e i inte(4enia $<i(u(gi$al%
&elul inte(4eniei $<i(u(gi$ale
E4oluia #o'to#e(ato(ie
Num%(ul de zile de '#italiza(e
4. MATERIAL I METOD
Po#ulaia 'u('% e'te $on'tituit% din 11> #a$ieni din 2udeul 5otoani
$a(e au fo't diagno'ti$ai $u o fo(m% de #e(itonit% a$ut%6 inte(nai i t(atai 1n
$ad(ul .#italului de -(gen% R/a4(omatiD 5otoani 1n #e(ioada >1 ma(tie
2>11 P >1 ma(tie 2>12.
*+
. REZULTATE
8"'0 +0;0+!'%"+0 )" &0?2) *"(!0$9!)%+
Ta3elul n(.1
Sexul
pacienilor
feminin masculin
-umr de
pacieni
*> 5>
Procent 55? "5?
9figu(a 1:
*!
=n $ad(ul lotului din #(ezentul 'tudiu6 nu #utem '#une $% a4em o
ma2o(itate a 3olna4ilo( de 'e8 ma'$ulin 'au feminin inte(nai $u #e(itonit%.
.e8ul feminin a(e doa( 1> #(o$ente 1n #lu' fa% de #a$ienii de 'e8 ma'$ulin.
8"'0 +0;0+!'%"+0 )" =>+&'" *"(!0$9!)%+
Ta3elul n(.2
V2rsta
-umr de
pacieni
Procent
3 45 ani * 5?
46 - 75 ani 2" 22?
76 8 95 ani ! 5?
96 - :5 ani 15 1"?
:6 - ;5 ani 1! 1*?
;6 - <5 ani + *?
=<5 ani 2 2?
*)

9figu(a 2.1:
+>
9figu(a 2.2:
Re#(ezenta(ea g(afi$% (ezultat% din inte(#(eta(ea 'tati'ti$% a datelo(
(efe(itoa(e la 4;('ta #a$ienilo( indi$% un ma8im al a#a(iiei #e(itonitei la
#a$ienii $u 4;('ta $u#(in'% 1nt(e 21 i > de ani6 $u o in$iden% ma8im% 1n
a#(o#ie(ea 4;('tei de 2! de ani. L;('ta medie a lotului 'tudiat e'te de )61 ani.
+1
8"'0 +0;0+!'%"+0 )" 108!2) 80 *+%=0$!0$95 ") *"(!0$9!)%+
Ta3elul n(.
,ediul de
provenien
)rban +ural
-umr de
pacieni
++
9figu(a :
.e o3'e(4% o $(ete(e a in$idenei #e(itonitei 1n(egi't(at% 1n (;ndul
#o#ulaiei din mediul u(3an. Ra#o(tul de @1 1n fa4oa(ea $elo( de la o(a nu
e'te o (egul% 1n $eea $e #(i4ete #e(itonita.
+2
8"'0 +0;0+!'%"+0 )" &!1*'%1"'%)%#!" *"(!0$9!)%+
Ta3elul n(."
Simptome
-umr de
pacieni
Procent
Dureri abdominale +" *+?
Vrsturi !* +!?
!ebr "1 +?
Ileus dinamic reflex ) !?
Sughi 1 1?
!acies peritoneal 5 "!?
Dispnee"tahipnee# + "?
Tensiune arterial sc&ut 2) 2*?
Contractur abdominal *! *2?
9figu(a ":
+
Datele au fo't o3inute din foile de o3'e(4aie i din di'$uiile li3e(e $u
#a$ieni le inte(nate.
De (ema($at fa#tul $% un #(o$ent de +!? din #a$ieni au manife'tat
4%('%tu(i6 i $u ze$e #(o$ente mai #uin du(e(i a3dominale6 #a(te dint(e a$etia
$om3inat% $u fe3(% i $ont(a$tu(% a3dominal%. -n 'ingu( #a$ient '7a #(ezentat
la inte(na(e $u fe3(% i 'ug<i6 ia( la $ei mai 1n 4;('t% le7a '$%zut 'emnifi$ati4
ten'iunea a(te(ial%.
.im#tomele $u (e#(ezenta(e '$%zut% nu (e#(ezint% o in$iden% $la(% 1n
$ad(ul #e(itonitei6 ele #ut;nd fi $ondiionate i de #atologii adia$ente 1n
momentul #(ezent%(ii la '#ital.
De (ema($at $%6 #(ezenta(ea #a$ienilo( $u dou% 'au mai multe
'im#tome a'o$iate a a4ut $a 'emnifi$aie o a$utiza(e #(ofund% a 3olii6 a$ea'ta
du$;nd la 1ng(euna(ea t(atamentului i '$%de(ea an'elo( de 'u#(a4ieui(e.
+"
8"'0 +0;0+!'%"+0 )" 0?"10$2) *"+"()!$!( ") *"(!0$9!)%+
Ta3elul n(.5
Tipul investigaiei
-umr de
pacieni
Procenta>
*cografie abdominal 11> 1>>?
Computer tomografie abdominal 1" 12?
+adiografie abdominal *+ 55?
%emograma 1>> !?
)reea sanguin *5 5"?
Ionograma seric 'i urinar +! *"?
*xamenul sedimentului urinar *+ 55?
VS% )! !1?
9figu(a 5:
E8amenul de '#e$ialitate a im#u' la ma(e #a(te a #a$ieni lo( analize
$on2ugate #ent(u 'ta3ili(ea diagno'ti$ului i a3o(da(ea o#tim% a '$<emei de
t(atament. At;t #a$ienilo( $a(e '7au #(ezentat la 'e(4i$iul P(imi(i -(gene6 $;t
i $elo( $a(e '7au #(ezentat di(e$t la medi$ul $<i(u(g #ent(u $on'ultaie6 li '7a
efe$tuat e$og(afia a3dominal% i <emog(ama6 $<ia( da$% num%(ul no(mal de
+5
leu$o$ite 'au $<ia( leu$o#enia nu e8$lud 1n'% diagno'ti$ul de #e(itonit% a$ut%
difuz%.
0om#ute( tomog(afia a3dominal% '7a do4edit a fi foa(te util% la
#a$ienii $a(e a4eau i alte afe$iuni.
Radiog(afia 9'$o#ia: a3dominal% 'im#l% 1n o(to'tati'm e'te un e8amen
$a#ital6 #ut;nd e4idenia 1n #e(itonitele #(in #e(fo(aie e8i'tena
#neumo#e(itoneului i a fo't efe$tuat% la un num%( de *+ de #a$ieni.
8"'0 +0;0+!'%"+0 )" !$'0+=")2) 80 %+0 80 )" !$'0+$"+0 *>$5 )"
!$'0+=0$9!" (<!+2+#!(")5
+*
Ta3elul n(.*
Interval
internare - operaie
3 49 h = 49h
-umr de pacieni +2 !
9figu(a *:
-n #(o$ent de *5? dint(e #a$ieni au fo't o#e(ai 1n mai #uin de 2" de
o(e de la diagno'ti$a(e6 a$ea'ta 'ta3ilindu7'e $ea mai ma(e #a(te du#%
efe$tua(ea #(imelo( in4e'tigaii $lini$e.
8"'0 +0;0+!'%"+0 )" ;0)2) !$'0+=0$9!0! (<!+2+#!(")0
Ta3elul n(.+
++
Intervenie
chirurgical
laparoscopic clasic
-umr de
pacieni
1>+
Procenta>
? )+?
9figu(a +:
=n momentul de fa%6 $<i(u(gia la#a(o'$o#i$% 1n t(atamentul #e(itonitelo(6
de'$<ide ma(i #e('#e$ti4e 1n (edu$e(ea letalit%ii i a $om#li$aiilo(
#o'to#e(ato(ii. 0<ia( da$% e'te a#(e$iat% $a o metod% $om#li$at% de d(ena(e i
a'ana(e a $a4it%ii a3dominale6 $a(e ne$e'it% nu numai o $alifi$a(e 1nalt% a
$<i(u(gului6 da( i un ni4el 1nalt de $onlu$(a(e a 1nt(egii unit%i medi$o7
'anita(e6 1n #e(ioada 'tudiat% '7a a#li$at la un #(o$ent de ? dint(e #a$ieni.
La#a(o'$o#ia ofe(% #o'i3ilitatea unui diagno'ti$ (a#id i de ma(e a$u(atee
1n ma2o(itatea $azu(ilo(6 a'#e$t $u at;t mai im#o(tant6 $u $;t de (a#iditatea
'ta3ili(ii diagno'ti$ului i in'titui(ii t(atamentului de#inde e4oluia #a$ientului.
De a'emenea6 a3o(dul la#a(o'$o#i$ e'te feza3il i 'igu(6 a'#e$te $a(e 'unt
do4edite at;t de 'tudiile din lite(atu(%6 $;t i de o3'e(4aiile noa't(e.
+!
Re'tul ma2o(ita( au #(efe(at metoda $la'i$%6 $a(e de a'emenea a(e un i( de
a4anta2e6 $um a( fi@ efe$tul inten'i4 i du(a3il al a'an%(ii $a4it%ii a3dominale6
#o'i3ilitatea di(i2%(ii e4oluiei #(o$e'ului inflamato( #e(itoneal #(in (e4izii i
a'an%(i (e#etate6 diminua(ea #(e'iunii int(aa3dominale6 amelio(a(ea
<emodinami$ii 3azinului '#an<ni$6 a fun$iei #ulmona(e6 mi$o(a(ea
num%(ului de $om#li$aii 'u#u(ati4e ale #e(etelui a3dominal6 efe$tul 3a$te(i$id
a'u#(a mi$(oflo(ei anae(o3e.
8"'0 +0;0+!'%"+0 )" 0=%)29!" *%&'%*0+"'%+!0
Ta3elul n(.!
+)
*voluia bolii
-umr de
pacieni
Procent
Vindecai ?< @@A
Complicaii
postoperatorii
chirurgicale 4 4A
medicale 7 7A
Decedai ! +?
9figu(a !:
E4oluia #o'to#e(ato(ie a fo't fa4o(a3ilS 1n )+ $azu(i.
0om#li$aii #o'to#e(ato(ii6 $a(e '% im#un% (einte(4enie6 am 1nt;lnit 1n 2
$azu(i i '7au 1n(egi't(at ! de$e'e6 doi #a$ieni de$ed;nd 1n tim#ul inte(4eniei
$<i(u(gi$ale6 dato(it% uno( difi$ult%i int(a7o#e(ato(ii6 din totalul de 11>
#a$ieni.
!>
8"'0 +0;0+!'%"+0 )" $215+2) 80 6!)0 80 &*!'")!6"+0 *%&'%*0+"'%+
Ta3elul n(.)
!1
-umr &ile de
spitali&are
postoperator
7 - < &ile @ - 69 &ile =69 &ile
-umr de
pacieni
+> 2! 1>
9figu(a ):
-n #(o$ent de *"? dint(e #a$ieni6 a4;nd e4oluie #o'to#e(ato(ie 3un%
au ne$e'itat ma8im + zile de '#italiza(e. P(ezent;nd di4e('e fo(me de
$om#li$aii 'au ne4oia de 1ng(i2i(i '#e$iale6 num%(ul zilelo( de '#italiza(e a
fo't mai ma(e6 t(e$;nd 1n 1> $azu(i de 1" zile.
,.CONCLUZII
!2
.tudiul a fo't efe$tuat #e #e(ioada unui an6 1n$e#;nd $u data de 1 ma(tie
2>11 i a $u#(in' un num%( de 11> #a$ieni inte(nai #e 'e$ia 0<i(u(gie
a .#italului de -(gen% R/a4(omatiD 5otoani6 +>? fiind din mediul
u(3an.
Nu am 1nt;lnit o ma2o(itate din #un$t de 4ede(e al 'e8ului6 femeile fiind
(e#(ezentate $u 1> #(o$ente 1n #lu'.
0ei mai muli #a$ieni au 4;('ta $u#(in'% 1nt(e 21 i > de ani6 doa( *
fiind tine(i 'u3 2> de ani6 i doa( 2 4;('tni$i #e'te +> de ani. L;(ta
medie $al$ulat% e'te de )61 ani.
Din #un$t de 4ede(e al 'im#omatologiei6 $ei mai muli '7au #(ezentat $u
4%('%tu(i6 du(e(i a3dominale i $ont(a$tu(% a3dominal%6 #(o$ente #e'te
*2?. &a$ie'ul #e(itoneal i di'#neea '7au 1nt;lnit la #e'te "? din
$azu(i. -n 'ingu( #a$ient a a4ut $a 'im#tom6 'ug<uul6 #e l;nga fe3(% i
du(e(i a3dominale.
Dint(e in4e'tigatiile imagi'ti$e6 e$og(afia a3dominalS 'im#lS a fo't
#(a$ti$atS la toi 3olna4ii. Pent(u ma2o(itatea #a$ienilo( <emog(ama a
fo't ne$e'a(% i 'ufi$ient%6 al%tu(i de alte in4e'tigaii6 1n diagno'ti$a(e.
E8amenul u(ina( i L.J '7a efe$tuat mai ale' la $ei $a(e au #(ezentat
$om#li$aii $<i(u(gi$ale 'au medi$ale. 0om#ute( tomog(afia
a3dominal% '7a do4edit a fi foa(te util% la #a$ienii $a(e a4eau i alte
afe$iuni6 efe$tu;ndu7'e la 1? dint(e #a$ieni.
La 'e(4i$iul P(imi(i -(gene '7au #(ezentat #e #e(ioada unui an +2
dint(e #a$ieni6 fiind o#e(ai imediat 'au 1n #(imele 2" o(e de la
diagno'ti$a(e.
!
At;t a3o(da(ea la#a(o'$o#i$ 6 $;t i a3o(da(ea $la'i$% au a4anta2e i
deza4anta2e. La .#italul de -(gen% R/a4(omatiD5otoani6
inte(4enindu7'e 1n )+? dint(e $azu(i $la'i$.
E4oluia fa4o(a3il% i 4inde$a(ea 'unt #(ezente 1n !!? din $azu(i.
0om#li$aia e'te din fe(i$i(e (a(%6 doa( 2 $azu(i ne$e'it;nd (einte(4enia
$<i(u(gi$ale6 i doa( #a$ieni au #(ezentat $om#li$aii #ulmona(e 'au
3ilia(e.
/o(talitatea e'te meninut% de'tul de '$%zut%6 la un #(o$ent de +? #e
#(ioada uni an6 2 #a$ieni de$ed;nd din $auza uno( $om#li$aii int(a7
o#e(ato(ii.
Du(ata medie de '#italiza(ea fo't de !6! zile6 $u toate $% 1> #a$ieni au
ne$e'itat mai mult de 1" zile6 i doi #a$ieni au de$edat imediat du#%
inte(na(e 1n tim#ul inte(4eniei $<i(u(gi$ale.

!"