Prio Cancer

LA PRIORIZACIN DEL CNCER
EN EL PER
DOCUMENTO DE TRABAJO
PERJMINSAJOGE - 00J015 & Serie Herramientas Metodolgicas en Epidemiologa y Salud Pblica
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGA
MINISTERIO DE SALUD
ALTA DIRECCIN
Dr. Luis Solari De La Fuente
Ministro de Salud
Dr. Manuel Quimper Herrera
Viceministro de Salud
Dr. Luis Surez Ognio
Director General
Serie Herramientas Metodolgicas en Epidemiologa y Salud Pblica N 015
Ministerio de Salud del Per
Oficina General de Epidemiologa
Camilo Carrillo # 402, Jess Mara Lima 11
Telfonos: + 51 - 1 - 330-3403 + 51 - 1 - 433-6140 + 51 - 1 - 433-5859
Telefax: + 51 - 1 - 433-5428 + 51 - 1 - 433-0081 + 51 - 1 - 330-1534
Hecho el depsito legal N: 1501162001-4174
ISBN: 9972-820-23-1
URL: http://www.oge.sld.pe
http://www.minsa.gob.pe/oge
Mail: postmaster@oge.sld.pe
Cualquier opinin y/o comentario respecto al contenido de esta publicacin favor hacerlo llegar a la Oficina General de
Epidemiologa del Ministerio de Salud del Per o al siguiente correo electrnico : rtorres@oge.sld.pe
Per. Ministerio de Salud
La Priorizacin del Cncer en el Per
Noviembre del 2001. Lima: Oficina General de Epidemiologa.
56 p.; grficos.; tabla.
PER / CNCER / MORTALIDAD / INCIDENCIA / CNCER DE CUELLO UTERINO / CNCER DE MAMA
FEMENINA / CNCER DE ESTMAGO / CNCER DE PULMN
Enfermedades No Transmisibles
Grupo de Cncer
DOCUMENTO DE TRABAJO
LA PRIORIZACIN DEL CNCER EN EL PER
ELABORACIN Y REDACCIN
Rogger Eduardo Torres Lao
Mdico Cirujano
Responsable del Grupo Temtico de
Enfermedades No Transmisibles
COLABORADORES
Colaboraron en la edicin del presente documento
Ana Mara Castro Mercado
Licenciada en Enfermera
Hospital Central de la Polica Nacional del Per
Mara Elosa Nez Robles
Luis Roldan Arbieto
Licenciado en Estadstica
GRUPO ASESOR DE CNCER DE LA
Dr. Pedro Albjar Baca
Mdico Anatomo Patlogo
Jefe del Registro de Cncer de Trujillo. Hospital Beln Trujillo. La Libertad
Dr. Carlos Farias Alburquerque
Mdico Onclogo
Presidente de la Comisin Nacional de Lucha Anti tbaco del Per
Hospital Nacional Arzobispo Loayza. MINSA
Dr. Moiss Assayag Saldaa
Cirujano Onclogo
Presidente del Registro de Cncer
Hospital Nacional ESSALUD Edgardo Rebagliati Martins
Ing. Yesilda Balavarca Villanueva
Ingeniero Estadstico
Centro de Investigacin en Cncer Maes Heller
Dr. Felx Bustos Laimito
Cirujano Onclogo
Centro Mdico Naval. Marina de Guerra del Per.
Lic. Ana Mara Castro Mercado
Unidad de Cuidados Intensivos
Hospital Central de la Polica Nacional del Per.
Dra. Lucy Lpez
Mdico Gineco Obstetra
Agencia Internacional para el Desarrollo - USAID.
Ing. Patricia Prez Meja
Ingeniero Estadstico
Centro de Investigacin en Cncer Maes Heller
Dr. Gonzalo Mendoza Del Solar Chvez
Cirujano Onclogo
Jefe del Registro Hospitalario de Cncer. Hospital Goyeneche. Arequipa. MINSA.
Dr. Ricardo Mier Cruz
Mdico Gineco Obstetra
Ex coordinador nacional del plan nacional de prevencin y control cncer ginecolgico
Direccin General de Salud de las Personas. MINSA.
Dr. Jos Pariona
Mdico Onclogo
Instituto de Enfermedades Neoplsicas - INEN.
CONTENIDO
PRESENTACIN 11
INTRODUCCIN 12
UNA RAZN PARA PRIORIZAR EN SALUD 15
OBJETIVOS DE LA PRIORIZACIN 16
DETERMINACIN DE LAS
PRIORIDADES NACIONALES DE SALUD 16
PRIORIDADES NACIONALES DE SALUD DEL PER 17
FUENTES DE INFORMACIN DE CNCER
MORTALIDAD 18
MORTALIDAD POR CNCER DE CUELLO UTERINO 21
MORTALIDAD POR CNCER DE MAMA FEMENINA 24
MORTALIDAD POR CNCER EN LIMA METROPOLITANA 26
INCIDENCIA 28
PRIORIDADES PROGRAMTICAS DE CNCER 30
METAS NACIONALES PARA LAS
PRIORIDADES PROGRAMTICAS DE CNCER 30
CNCER DE CUELLO UTERINO 30
CNCER DE MAMA FEMENINA 31
CNCER DE ESTMAGO 31
CNCER DE PULMN 32
PRIORIDAD PROGRAMTICA DE CNCER DE CUELLO UTERINO 33
PRIORIDAD PROGRAMTICA DE CNCER DE MAMA FEMENINA 37
PRIORIDAD PROGRAMTICA DE CNCER DE ESTMAGO 40
PRIORIDAD PROGRAMTICA DE CNCER DE PULMN 44
REGISTROS Y COMITS HOSPITALARIOS DE CNCER 47
BIBLIOGRAFIA 49
ANEXOS 51
Tabla Resumen de las Prioridades Programticas de Cncer Cervico Uterino 52
Tabla Resumen de las Prioridades Programticas de Cncer de Mama 53
Tabla Resumen de las Prioridades Programticas de Cncer de Estmago 54
Tabla Resumen de las Prioridades Programticas de Cncer de Pulmn 55
Tabla Resumen de Registros y Comits Hospitalarios de Cncer 56
Grficos y Tablas
Grfico N1
Per : Distribucin de la poblacin urbana y rural segn censos 12
Grfico N2
Mortalidad General. Tasa por 1000 habitantes. Per 1960-1990 13
Grfico N3
Tendencia de la Tasa Global de Fecundidad en el Per 13
Grfico N4
Expectativa de Vida al Nacer segn sexo. Per 1940 2025. Datos censales y proyectados 14
Grfico N5
Evolucin de la Mortalidad Registrada y el Porcentaje de Defunciones por Cncer. Per 1986-1997 19
Grfico N6
Cambios en la estructura de la Mortalidad. Per 1990-2020. 20
Grfico N7
Per 1986-1997. Distribucin porcentual de las defunciones registradas
por cncer cervico uterino segn regiones 22
Grfico N8
Per 1986-1997. Total de Defunciones por Cncer Cervico Uterino en los departamentos de la costa 22
Grfico N9
Per 1986-1997. Total de Defunciones por Cncer Cervico Uterino en los departamentos de la sierra 23
Grfico N10
Per 1986-1997. Total de Defunciones por Cncer Cervico Uterino en los departamentos de la selva 23
Grfico N11
Per 1986-1997. Distribucin porcentual de las defunciones registradas
por cncer de mama femenina segn regin 24
Grfico N12
Per 1986-1997. Total de Defunciones por Cncer de Mama Femenina en los departamentos de la costa 25
Grfico N13
Per 1986-1997. Total de Defunciones por Cncer de Mama Femenina en los departamentos de la sierra 25
Grfico N14
Per 1986-1997. Total de Defunciones por Cncer de Mama Femenina en los departamentos de la selva 26
Grfico N15
Mortalidad por Cncer en Hombres en Lima Metropolitana. 1990-1993 27
Grfico N16
Mortalidad por Cncer en Mujeres en Lima Metropolitana. 1990-1993 27
Grfico N17
Incidencia de Cncer en Lima Metropolitana 1990-1993. Localizaciones ms frecuentes 29
Tabla N1
Mortalidad en el Per, segn grupo de causa y ao de registro 20
Abreviaturas
ASIS : Anlisis de Situacin de Salud
CACU : Cncer de Cuello Uterino
CHC : Comite Hospitalario de Cncer
CICMH : Centro de Investigacin en Cncer Maes Heller
DISA : Direccin de Salud
EFM : Examen Fsico de Mama
ENDA : Endoscopia Digestiva Alta
ENT : Enfermedades No Transmisibles
HIS : Health Information System
MINSA : Ministerio de Salud del Per.
OEI : Oficina de Estadstica e Informtica del Ministerio de Salud del Per
OGE : Oficina General de Epidemiologa del Ministerio de Salud del Per.
PAP/Papanicolau : Mtodo de Estudio Citolgico para la Deteccin de Enfermedad Neoplsica
PEA : Poblacin Econmicamente Activa
Poblacin MEF : Poblacin de Mujeres en Edad Frtil de 15 a 49 aos de edad
PSNB : Proyecto Salud y Nutricin Bsica
RHC : Registro Hospitalario de Cncer
RENACE : Red Nacional de Epidemiologa
REVECA : Red de Vigilancia Epidemiolgica de Cncer
PRESENTACIN
Los das 30 de noviembre y 1 de diciembre de 1998, tuvo lugar en la ciudad de Lima - Per, el
Taller de Definicin de Prioridades Nacionales de Salud. El 21 y 22 de diciembre del mismo
ao, se continu con una segunda reunin de trabajo denominada Taller de Definicin de Prio-
ridades Programticas Nacionales, ambos eventos organizados por la Direccin General de
Salud de las Personas con el apoyo del Proyecto Salud y Nutricin Bsica (PSNB) del Ministerio
de Salud. Participaron profesionales de las diversas direcciones, proyectos y programas del mi-
nisterio en estas reuniones de trabajo.
Fueron invitados como facilitadores, profesionales chilenos con experiencias en la reforma
programtica de su pas. Se present el marco general de las reformas en salud, brindando a los
participantes una visin conceptual para el proceso de reforma programtica, posteriormente se
present la metodologa a seguir en las reuniones de trabajo en donde se brindaron elementos
bsicos para la formulacin de las prioridades nacionales de salud.
Se establecieron quince prioridades nacionales, luego se desarrollaron las prioridades
programticas para cada uno de los quince problemas definidos, as como la identificacin, con-
senso y aprobacin de las metas, actividades y estrategias para las mismas.
Dentro de las Prioridades Nacionales de Salud, los grupos tcnicos consideraron cncer como
una de las quince prioridades para el pas, lo cual es un logro de enorme importancia para quie-
nes estamos involucrados en la epidemiologa y salud pblica de las neoplasias al momento de
formular polticas de intervencin para este grupo de patologas. En la siguiente reunin, en sep-
tiembre 1999, se determinaron los indicadores de impacto y de resultado de las metas nacionales
para las prioridades, los cuales servirn de orientacin para aquellas instituciones y profesionales
interesados en el abordaje de las principales neoplasias en el pas.
El presente documento fue realizado por el rea de trabajo de cncer de la oficina general de
epidemiologa, con aportes de los miembros del grupo asesor de cncer y se encuentra relaciona-
do con el documento de trabajo: Las Prioridades Sanitarias del Per, septiembre 1999, de la
Direccin General de Salud de las Personas, Proyecto Salud y Nutricin Bsica. Esta publicacin
es puesta a consideracin a la comunidad mdica y de los crculos de investigacin sanitaria, a la
vez que se extiende una invitacin al establecimiento de nuevas relaciones inter e intra
institucionales que nos permitan trabajar juntos en la lucha contra el cncer en bienestar de la
poblacin peruana.
11
12
INTRODUCCIN
El Per de 1940 era un pas bsicamente rural, siendo sus principales actividades la agricultura y
la minera; segn el censo de ese ao nuestro pas contaba con una poblacin de 7 023 111
habitantes [1], en lo que concierne a salud, tena altas tasas de mortalidad materna e infantil, as
como tambin una elevada tasa de fecundidad. La estructura de la mortalidad y morbilidad lo
constituan predominantemente las enfermedades transmisibles.
Para el ao 2000, se estim una poblacin de 25661,690 habitantes [2] es decir se ha triplicado su
poblacin en un lapso de 60 aos, a pasado a ser un pas urbanizado (grfico n 1), con matices
urbano - marginales y con nuevos rubros de produccin: en la Poblacin Economicamente Activa
(PEA) [3] 16,4% en Manufacturas y Construccin, 50,6% en Comercio y Servicios, y 33% en Agricul-
tura, Pesca y Minera originando por lo tanto cambios en los estilos y condiciones de vida en nuestras
poblaciones, en sus hbitos alimentarios y actitudes sociales, llevando como consecuencia todo ello al
repunte del grupo de enfermedades denominadas No Transmisibles, es decir a las enfermedades
cardiovasculares, las neoplasias, las discapacidades, las violencias y los accidentes pero sin salir de
las repercuciones de las infecto - contagiosas; ha disminuido la tasa de mortalidad general (grfico n
2) y paralelamente a ella la tasa de fecundidad, de 6,8 hijos por mujer en 1961 descendi a 3,0 hijos
por mujer en el estimado para el ao 2000 (grfico n 3); estos datos demogrficos orientan a la
explicacin de la Transicin Epidemiolgica, conjuntamente con el proceso de urbanizacin, acceso a
servicios bsicos intervenciones sanitarias colectivas y el desarrollo de la tecnologa mdica.
MINISTERIO DE SALUD
OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA.
Grfico N 1
Peru: Distribucin de la poblacin urbana y rural, segun censos
100
90
80
70
60
S0
+0
30
20
10
0
19+0 1961 1972 1981 1993
Urbana
Rural
13
El fenmeno de la transicin epidemiolgica, se viene desarrollando desde hace algunos aos en
varios pases del mundo. Esta transicin en los pases de mejor economa ha durado ms de un
siglo y an no ha culminado este proceso, mientras que en los paises en desarrollo solo les ha
tomado algunas decadas encontrarse en este proceso. La transicin epidemiolgica se basa
sustancialmente en cuatro aspectos: 1) la sustitucin de las enfermedades infecciosas como
Grfico N 2
Nortalidad Ceneral. Tasa por 1000 habitantes
Peru 1960 - 1990
Grfico N 3
Tendencia de la Tasa Clobal de Fecundidad en el Peru
8
7
6
S
+
3
2
1
0
H
i
j
o
s

f

N
u
j
e
r
1961 1972 1981 1993 2000
Anos
Fuente: INEI. Censos Nacionales 1961, 1972, 1993 y Proyecciones 2000
Documento de Trabajo
2S
20
1S
10
S
0
60 6S 70 7S 80 8S 86 87 88 89 90
Anos
TM x 1,000 hab.
1S,6
16,5
14
12,S
11,3
10
9,7
9,4
9
S,7
S,4
primeras causas de muerte, por las enfermedades crnicas no transmisibles; 2) el desplazamien-
to de la mayor parte de la carga de morbi-mortalidad que afecta a los grupos de edades ms
jovenes hacia los grupos de edades mayores; 3) se hace ms predominante la carga de morbilidad
que la mortalidad; y 4) la estructura poblacional sufre alteraciones, producto del cambio de la
elevada mortalidad y elevada fecundidad a una baja mortalidad y baja fecundidad que se viene
produciendo en los paises, esto debido a que se incrementa la proporcin de adultos jovenes y
ancianos y disminuye la proporcin de nios y adolescentes.
Estos aspectos ocasionan una alteracin de los perfiles de morbilidad / mortalidad, con un mayor
padecimiento de enfermedades propias de las edades adultas maduras y viejas y por lo tanto
aumento de la mortalidad en estas edades vinculados a los estilos y condiciones de vida. Se
visualiza desde 1940 en el Per un aumento de la esperanza de vida (grfico n 4) y consecuen-
temente esto demandar una nueva estructuracin de la atencin que ofrezcan nuestros servi-
cios de salud, por lo tanto se deberan priorizar eventos de salud segn su magnitud, distribucin
y frecuencias para luego plantear estrategias en su prevencin y control.
14
MINISTERIO DE SALUD
Grfico N 4
Expectativa de vida al Nacer segun Sexo.
Peru 19+0 - 202S. Datos Censales y Proyectados
80
60
+0
20
0
Edad
Hombres Ambos Sexos Nujeres
19+0 1961 1972 1982 1993 2000-200S 2020-202S
Anos
Fuente: Peru: Hechos y Cifras Demograficas. 2da Edicin. Consejo Nacional de Poblacin. Lima Peru.
Actualmente la vigilancia epidemiolgica no se debe limitar a cubrir enfermedades transmisibles,
las cuales aun no dejamos de atender a pesar de mejorar indicadores en la mayora de las mis-
mas, sino tambin a las enfermedades no transmisibles, que dejaron de ser nosologas de pases
industrializados ya que las tenemos en nuestras poblaciones latino americanas, por lo que ahora
debe enmarcarse y ampliarse a realizar una vigilancia de salud pblica [4], con todas las herra-
mientas epidemiolgicas disponibles, que a nuestro criterio es la que proponemos bsicamente
para las enfermedades no transmisibles abordando los factores de riesgo de las mismas [5] ,
analizando sus tendencias y evaluando sus intervenciones.
Una Razn para Priorizar en Salud
El conocimiento de la situacin de salud de las poblaciones es de importancia para disear estrategias
de abordaje para intervenir en la solucin de sus problemas con la finalidad de controlar los eventos que
afectan a los mismos. La salud de una comunidad es el resultante de una serie de factores que favore-
cen o no el bienestar de sus integrantes. Estos factores sirven de orientacin para realizar la priorizacin
de la salud pblica de un pas, siendo de inters por ejemplo, sus caractersticas sociales, demogrficas,
culturales y econmicas. En lo que respecta a los servicios de salud, se cuenta con registros de morbilidad
y mortalidad, pero los datos de morbilidad no son de toda la poblacin, sino de aquella que tienen acceso
a los servicios, adems los sistemas de registro son diferentes entre los prestadores de salud en el Per
(Ministerio de Salud, Seguridad Social, Sanidad del Ejercito, Sanidad de la Marina, Sanidad de la Fuerza
Area, Sanidad de la Policia Nacional, Clnicas Privadas, Policlnicos Medicos Municipales, Consultorios
privados, Dispensarios mdicos parroquiales, Consultorios medicos de Organizaciones No Guberna-
mentales, etc.). Por otra parte los datos de mortalidad, nos proporciona informacin de quienes son los
grupos de mayor riesgo de sufrir determinadas patologas, o que tan precozmente se produce la muerte
en los individuos de determinadas comunidades y tambin nos orienta realizar estimaciones de costos
de las enfermedades, pudiendo ser evitables con programas preventivo promocionales. El inconvenien-
te de los datos de mortalidad en nuestro pas es que existe un sub registro de los mismos en muchas
zonas, lo que nos hace perder informacin valiosa para realizar un anlisis de salud adecuado.
Se debe lograr que el sector salud llegue sin exclusiones a todos los peruanos y ubique definitiva-
mente la salud, como componente central del proceso del desarrollo nacional [6]. Este prrafo
tomado del artculo Situacin de la Salud en Per y sus Tendencias: La reforma sectorial, de la
publicacin Reforma del Sector Salud del Ministerio de Salud Lima 1997, lleva en esencia el inte-
rs que aspiramos se desarrolle en un futuro no muy lejano, y para esto hay que enfrentar la mltiple
heterogeneidad de los estados de salud de nuestras poblaciones, debemos en principio priorizar los
problemas sanitarios para encauzar adecuadamente y solidariamente nuestros escasos recursos.
15
* Taller de Definicin de Prioridades Programticas Nacionales, 21 y 22 de diciembre de 1998, Lima - Per
Hay muchas razones para priorizar en Salud, entre las que cabe destacar aquella que establece que
los cambios en el perfil epidemiolgico y demogrfico de una sociedad, hacen que las necesidades y
demandas de salud excedan los recursos disponibles, por lo tanto se deben dar respuestas costo -
efectivas basadas en evidencias cientficas para los problemas de salud existentes y de aquellos que
puedan ampliar las brechas sanitarias en determinados grupos poblacionales en un futuro prximo [7].
El proceso de realizar una priorizacin en salud en nuestro pas, involucra una serie de dificultades
relacionadas a la mala calidad o deficiente informacin sanitaria y de las preferencias sociales sobre la
situacin de salud. El reconocer estas limitaciones en nuestros sistemas no desmerece realizar este
proceso, porque a pesar de las dificultades, nos aporta informacin de inters, permitindonos identi-
ficar nuestras debilidades como sistema para subsanarlas oportunamente y mejorar la informacin.
Objetivos de la Priorizacin
Al definir las Prioridades Nacionales de Salud [7], se analizaron los siguientes objetivos*:
Determinar las principales reas problemas en salud a fin de definir las acciones programticas
y las estrategias de atencin de salud ms adecuadas a las necesidades de la poblacin.
Orientar la asignacin de los recursos humanos y financieros hacia los principales proble-
mas de salud en el pas.
Orientar la identificacin de las prioridades de salud en el mbito regional y local.
Orientar la funcin de regulacin y control del Ministerio de Salud.
El hecho de hacer una priorizacin, no significa exclusivamente prever potenciales escenarios
epidemiolgicos y sanitarios, sino tambin orientar los recursos necesarios a los problemas iden-
tificados, con lo cual optimizaramos nuestras acciones racionalmente para el logro de nuestras
metas y objetivos como pas.
Determinacin de las Prioridades Nacionales de Salud
La epidemiologa en el mundo actual ha experimentado cambios notorios desde las primeras
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MINISTERIO DE SALUD
aproximaciones descriptivas de Hipcrates con aires, aguas y lugares, pasando por John Snow
con sus estudios sobre la epidemia del Clera en la ciudad de Londres del siglo XIX y las investi-
gaciones de Doll y Hill que relacionaban el cigarrillo con el cncer pulmonar, en las primeras
dcadas del siglo pasado [8]. Estos cambios se dieron en virtud, a la complejidad de los proble-
mas de salud que afectaban mayoritariamente a sus poblaciones, encontrndose muy relaciona-
da al grado de desarrollo econmico y social que alcanzaban.
En vista de que existen varias manifestaciones y condiciones asociadas a la salud de una poblacin,
la atencin a sus individuos demanda una justa prestacin de los servicios sanitarios, para esto se
requiere un proceso de anlisis de los mltiples factores que afectan la salud de nuestras comunida-
des. Si recurrimos a los criterios epidemiolgicos con que contamos actualmente, se podr determinar
cuales seran las patologas que necesitan atenderse a escala local, regional y nacional, con la finali-
dad de superar las inequidades existentes y brindar un mejor acceso a los servicios de salud. Este
trabajo en la prctica, lo recoge el Anlisis de Situacin de Salud - ASIS, que es la base para la
determinacin de las prioridades nacionales de salud. Para poder desarrollarlo se considera la magni-
tud del dao (indicadores, tasas, frecuencias y estudio de las variables epidemiolgicas), la efectividad
de las intervenciones disponibles, sean en prevencin o resolucin del problema; la posibilidad de
evaluar el resultado de las intervenciones desarrolladas y el impacto socio - econmico de las mismas.
La Oficina General de Epidemiologa del Ministerio de Salud, ha realizado, conjuntamente con las
direcciones regionales de salud del pas, los anlisis de situacin de salud de cada regin [9 y 10].
El ASIS, como herramienta bsica para la formulacin de polticas de salud, nos permite identifi-
car los principales problemas y las brechas sanitarias existentes entre las poblaciones del Per,
con esta informacin se logra un adecuado proceso de priorizacin.
Prioridades Nacionales de Salud del Per
Revisados los datos de mortalidad e incidencia, as como la carga que representa en la salud de
los peruanos y sus tendencias en los prximos lustros, se concert que las neoplasias deberan
ser una de las prioridades nacionales de salud. Esta propuesta fue aceptada e incluida en la lista
de las quince prioridades nacionales de salud para el pas y que a continuacin se detallan. Cabe
destacar que estas prioridades se encuentran listadas por orden alfabtico:
ACCIDENTES, ENVENENAMIENTOS Y VIOLENCIAS.
ATENCIN MATERNA Y PERINATAL
BUCO DENTAL
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CNCER
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y DIABETES
ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS Y AGUA
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES Y RABIA
ETS / SIDA
MALNUTRICIN
SALUD MENTAL
SALUD OCUPACIONAL
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
TUBERCULOSIS
Fuentes de Informacin de Cncer
Las principales fuentes de informacin que se tomaron como referencia para la priorizacin y las
prioridades programticas de cncer fueron la base de datos de mortalidad de la Oficina de
Estadstica e Informtica del Ministerio de Salud y dos publicaciones, la primera Cncer en Lima
Metropolitana 1990-1993 del Centro de Investigacin en Cncer Maes Heller y la segunda
publicacin Bases para el Anlisis de la Situacin de Salud de la Oficina General de Epidemiologa.
MORTALIDAD
Se realiz una revisin de los datos disponibles. Las defunciones registradas en el pas entre
1986 y 1997 fueron 933 352 muertes, de estas, 103 002 muertes tuvieron como causa algn
tumor maligno, lo que representa el 11.04% del total de defunciones registradas [11]. En 1986 la
mortalidad por cncer represent el 9.13% del total de muertes registradas mientras que para
1997 represent el 14.7%, como se observa en el grfico N 5.
Este dato es el ms aproximado con que contamos en lo que respecta a mortalidad por tumores
malignos a nivel nacional, aunque debemos recordar que el nivel de sub registro de mortalidad en
el pas es de aproximadamente el 43%, y existen zonas en donde el sub registro es de alrededor
del 92% como en Ancash [9]. Esto limita enormemente realizar un anlisis de mortalidad, al no
registrar adecuadamente por diversos motivos, no solo las muertes por cncer, si no tambin de
muchas otras patologas de inters en salud pblica. La muerte es un hecho inevitable en la vida
de un individuo, pero conociendo de que mueren, cmo, donde y cuando, es posible inferir como
vivan estos individuos y a partir de este dato conocer la situacin de salud de la poblacin de la
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MINISTERIO DE SALUD
cual procedan. Gonzlez, F. [9] realiz estimaciones y correcciones de los datos de registro de
mortalidad entre los aos 1986 y 1997, obteniendo tasas de mortalidad por 100 000 habitantes
segn grupo de enfermedades.
19
En la tabla N 1, se puede observar la disminucin de la tasa de mortalidad desde 1986 hasta
1997 para las enfermedades transmisibles y las afecciones perinatales, mientras que para tumo-
res y causas externas la tendencia es a incrementarse. Ntese el incremento de la tasa de mor-
talidad de los tumores en 1986 con 97.0 por 100 000 Hb, a 105.9 por 100 000 Hb en 1997.
Si observamos las proyecciones, la estructura de la mortalidad en el Per va a seguir cambiando
dinmicamente, como podemos ver en el grfico N 6, la tendencia para las enfermedades no
transmisibles esta en aumento (neoplasias y cardiovasculares) y se mantendr sostenidamente
hasta el quinquenio 2015 - 2020, mientras que para las enfermedades infecciosas la tendencia es
a disminuir en los mismos quinquenios. Estas tendencias nos permiten avizorar el prximo esce-
nario sanitario en el pas, lo que nos motiva a realizar investigaciones basales con la finalidad de
orientar las posibles intervenciones por parte del sector para disminuir estas tendencias.
Grfico N 5
Evolucin de la Nortalidad Registrada y el Porcentaje de Defunciones por Cancer.
PERU 1986 -1997
100000
90000
80000
70000
60000
S0000
+0000
30000
20000
10000
0
T
o
t
a
l

D
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c
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n
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s

R
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t
r
a
d
a
s
1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 199+ 199S 1996 1997
16
1+
12
10
8
6
+
2
0
P
o
r
c
e
n
t
a
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e

D
e
f
u
n
c
i
o
n
e
s

p
o
r
C
a
n
c
e
r
TDR
PDC
TDR: Total de Defunciones Registradas
PDC: Porcentaje de defunciones por Cancer
Fuente : Oficina de Estadistica e Informatica.
Elaboracin : Dr. Rogger E. Torres Lao.
Oficina Ceneral de Epidemiologia. Red Nacional de Epidemiologia
Grfico N 6
Cambios en la Estructura de la Nortalidad. Peru 1990 - 2020
20
MINISTERIO DE SALUD
60
S0
+0
30
20
10
0
INFECCIONES NEOPLASIAS CARDIOvASCULARES PERINATALES EXTERNAS OTRAS
1990-199S 199S-2000 2000-200S 200S-2010 2010-201S 201S-2020
OGEJENTJASIS 99
Fuente: Analisis de Situacin de Salud.
Direccin Ejecutiva de Enfermedades No Transmisibles.
Tabla N 1. Nortalidad en el Peru, segun grupo de causa y ano de registro.
Fuente: Bases para el Analisis de la Situacin de Salud. Peru 1999.
Dr. Fernando Conzalez Ramirez.
1986 308.+ 97.0 132.7 8S.9 S9.S
1987 291.9 98.0 129.+ 68.3 S6.7
1988 281.2 97.7 131.+ 70.S S7.3
1989 2S6.2 92.9 136.6 61.1 S8.2
1990 2+0.6 91.2 127.8 73.0 S+.1
1991 2+1.S 90.1 126.+ 6S.9 S0.8
1992 218.8 9S.8 119.9 69.8 S3.6
199+ 188.0 97.7 117.8 62.2 S6.+
199S 179.+ 98.2 113.8 66.0 S8.2
1996 1S8.1 103.+ 108.8 68.3 63.7
1997 1S+.0 10S.9 10+.9 6S.S 63.3
Tasas de Nortalidad (por 100 000 Hb)
Enfermedades Tumores Enfermedades Afecciones Causas
Transmisibles Cardiovasculares Perinatales externas
Anos
Al realizar el anlisis por tipo de neoplasia, la mortalidad por cncer de estmago represent el
18.92% del total de defunciones por cncer en el periodo estudiado (1986 - 1997), ocupando la
primera causa de mortalidad por cncer en el pas en ambos sexos. En las mujeres, el cncer de
cuello uterino, cuerpo de tero y partes del tero no especificadas, representan el 10.7% y el
cncer de mama femenina el 5% de la mortalidad por cncer.
Los cnceres correspondientes a la placenta, ovario, otros anexos del tero, otros rganos genitales
y los no especificados de la mujer representan alrededor del 2% del total de defunciones por
cncer. Si sumamos con las neoplasias mencionadas anteriormente (cuello, cuerpo de tero y
mama femenina) alcanzaran un total de 17.7% aproximadamente para las neoplasias
ginecolgicas. Los cnceres de traquea, bronquios y pulmn representaron el 8.17% del total de
defunciones por neoplasias, en el mismo perodo.
Estos tipos de cncer [estmago; cuello, cuerpo y partes de tero no especificadas; mama femeni-
na y cncer de traquea, bronquios y pulmn] representan el 44.79% del total de defunciones regis-
tradas por cncer [12], motivo por el cual son de inters para la salud pblica peruana, y que pueden
sufrir descensos realizando intervenciones preventivo promocionales en las poblaciones en riesgo.
En la distribucin por sexos, en trminos generales en el Per se mueren ms hombres que
mujeres, con un 51.33% frente a un 48.67% respectivamente, pero en cncer sucede lo contrario,
mueren ms mujeres (51.40%) que hombres (48.60%) a nivel nacional [11].
Es de inters revisar los datos de mortalidad registrada por cncer de cuello uterino [11,13 y 14]
y de mama femenina [15] en los departamentos del Per, para observar el comportamiento de
estas neoplasias en el pas ya que representan una buena carga en la mortalidad de las mujeres.
MORTALIDAD POR CNCER DE CUELLO UTERINO
Para cncer de cuello uterino se observa que en los departamentos de la costa se ha registrado
el 65% del total de defunciones por esta neoplasia, 27% en los departamentos de la sierra y 8%
en los departamentos de la selva (grfico N 7).
El hecho de que se registre ms casos en los departamentos de la costa, no significa que se
mueren ms mujeres por cncer de cuello uterino en esta regin de nuestro pas, si no que se
registran ms defunciones por la capacidad de diagnstico de los servicios de salud de estos
departamentos. Adems, hay que considerar el sub registro existente en algunos de ellos.
21
Los departamentos de la costa que registraron ms casos de cncer de cuello uterino en el
perodo de 1986 a 1997 (grfico N 8) fueron Lima con 2361 (56.8%) y La Libertad con 482 casos
(11.59%); en los departamentos de la sierra (grfico N 9) son Arequipa con 273 casos (15.9%) y
Junin con 271 (15.78%) y en los departamentos de la selva (grfico N 10), Loreto con 161 casos
(32.53%) y San Martn con 142 casos (28.69%).
22
MINISTERIO DE SALUD
Grfico N 7
Peru 1986-1997. Distribucin porcentual de las defunciones
registradas por Cancer Cervico Uterino segun Regiones
OFICINA CENERAL DE EPIDENIOLOCA
DIRECCION EJECUTIvA DE ENFERNEDADES NO TRANNISIBLES
Elaboracin: Dr. Rogger E. Torres Lao. Crupo de Trabajo de Cancer
8
27
6S
costa
sierra
selva
Grfico N S
Peru 1986-1997. Total de Defunciones por Cancer Cervico
Uterino en los Departamentos de la Costa
Tumbes
Tacna
Piura
Noquegua
Lima
Lambayeque
La libertad
Ica
Callao
61
78
330
63
2.361
360
+82
233
189
D
e
p
a
r
t
a
m
e
n
t
o
S00 1.000 1.S00 2.000 2.S00
Dr. Rogger E. Torres Lao. Crupo de Trabajo de Cancer
Nmero de Defunciones
23
Grfico N 10
Uterino en los Departamentos de la Selva
Ucayali
San Nartin
Nadre de Dios
Loreto
Amazonas
D
e
p
a
r
t
a
m
e
n
t
o
0 20 +0 60 80 100 120 1+0 160 180
116
+3
161
33
1+2
Grfico N 9
Uterino en los Departamentos de la Sierra
300
2S0
200
1S0
100
S0
-
N
m
e
r
o

d
e

d
e
f
u
n
c
i
o
n
e
s
A
n
c
a
s
h
A
p
u
r
i
m
a
c
A
r
e
q
u
i
p
a
A
y
a
c
u
c
h
o
C
a
j
a
m
a
r
c
a
C
u
s
c
o
H
u
a
n
c
a
v
e
l
i
c
a
H
u
a
n
u
c
o
J
u
n
i
n
P
a
s
c
o
P
u
n
o
Departamento
21S
+1
273
+8
160
229
33
193
271
18+
70
Como se habr podido observar, hay departamentos que registran pocos casos por muerte de
cncer de cuello uterino en el periodo referido, hay departamentos que no registraron muertes por
esta neoplasia, por ejemplo Amazonas en 1990, Huancavelica en 1992 y 1994 y Madre de Dios
en 1986 y 1987, esta informacin dificulta realizar un ptimo anlisis de la mortalidad por esta
neoplasia.
MORTALIDAD POR CNCER DE MAMA FEMENINA
En cncer de mama femenina, se observa una distribucin similar por regiones que el cncer de
cuello uterino, el 83% de los registros por esta causa de defuncin es en los departamentos de la
costa, 15% para los departamentos de la sierra y 2% para los departamentos de la selva (grfico
N 11). Al observar por regiones, en la costa, el departamento de Lima, es donde ms casos de
defunciones por cncer de mama femenina se ha registrado, con 2891 casos, seguido de Piura
con 298 y La Libertad con 278 casos registrados (grfico N 12)
De los departamentos de la sierra (grfico N 13), en Arequipa se registraron ms casos, 230
registros, seguido de Cusco con 111 y Junin con 102 casos y en los departamentos de la selva,
Loreto y San Martn registraron 42 y 37 casos respectivamente (grfico N 14). Es de destacar
que para cncer de mama, no existe registro de algunos aos en algunos departamentos, el ms
24
MINISTERIO DE SALUD
Grfico N 11
Peru 1986-1997. Distribucin Porcentual de las Defunciones
Registradas por Cancer de Nama Femenina, Segun Regin
2
1S
83
costa
sierra
selva
notorio es Madre de Dios que tiene registrados 3 casos de defuncin por cncer de mama en 11
aos de registro de mortalidad registrada.
25
Grfico N 13
Peru 1986-1997. Total de Defunciones por Cancer de Nama
Femenina en los Departamentos de la Sierra
Puno
Pasco
Junin
Huanuco
Huancavelica
Cusco
Cajamarca
Ayacucho
Arequipa
Apurimac
Ancash
D
e
p
a
r
t
a
m
e
n
t
o
- S0 100 1S0 200 2S0
76
11
102
+8
9
111
93
1S
12
68
230
Grfico N 12
Peru 1986-1997. Total de Defunciones por Cancer Nama
Femenina en los Departamentos de la Costa
Tumbes
Tacna
Piura
Noquegua
Lima
Lambayeque
La libertad
Ica
Callao
D
e
p
a
r
t
a
m
e
n
t
o
- S00 1.000 1.S00 2.000 2.S00 3.000 3.S00
32
+S
298
2S
2.891
2S2
278
19+
2S2
MORTALIDAD POR CNCER EN LIMA METROPOLITANA
En lo que respecta a Lima Metropolitana, podemos mencionar los datos proporcionados por el
Centro de Investigacin en Cncer Maes Heller, que fuera fundado en el ao 1968 y reactivado
en 1990; esta institucin es la principal fuente de informacin en cncer en el pas, que tiene a su
cargo el Registro de Cncer de Lima Metropolitana. En la publicacin Cncer en Lima Metropo-
litana 1990 - 1993. Centro de Investigacin en Cncer Maes Heller, agosto 1998 [16], se analiza
que en el perodo estudiado fallecieron 15187 personas, de los cuales 7126 fueron hombres
(46.92%) y 8061 eran mujeres (53.07%), observndose semejante distribucin porcentual en el
mbito nacional, aprecindose en trminos generales, que las mujeres son las ms afectadas por
esta enfermedad. Al observar el ranking de las causas de muerte por cncer en Lima, se tiene
que el cncer de estomago es la causa de muerte ms frecuente entre las neoplasias malignas
cuando se consideran ambos sexos y en el segundo lugar se encuentra el cncer de pulmn. En
global, los cnceres de mama, de estomago y de cuello uterino constituyeron el 39,1% de todas
las muertes por cncer en mujeres (grfico N 15), mientras que los cnceres de estomago,
pulmn y prstata representaron el 44% de las muertes por cncer en hombres (grfico N 16).
26
MINISTERIO DE SALUD
Grfico N 14
Peru 1986-1997. Total de Defunciones por Cancer de Nama
Femenina en los Departamentos de la Selva
Ucayali
San Nartin
Nadre de Dios
Loreto
Amazonas
D
e
p
a
r
t
a
m
e
n
t
o
- S 10 1S 20 2S 30 3S +0 +S
18
37
3
+2
10
27
Fuente: Centro de Investigacin en Cancer "Naes Heller
Grfico N 15
Nortalidad por Cancer en Nujeres en Lima Netropolitana. 1990-1993
LINFONA NO HODCKIN
LEUCENIAS
PULNON
PRINARIO DESCONOCIDO
CUELLO UTERINO
ESTONACO
NANA
S
i
t
i
o

d
e

p
r
e
s
e
n
t
a
c
i
n
0 200 +00 600 800 1000 1200
Nmero de casos
309 (3,1)*
3+6 (3,0)*
+6S (+,8)*
SS1 (S,S)*
933 (9,3)*
967 (9,7)*
992 (10,2)*
Fuente: Centro de Investigacin en Cancer "Naes Heller
Grfico N 16
Nortalidad por Cancer en Hombres en Lima Netropolitana. 1990-1993
HICADO
LINFONA NO HODCKIN
LEUCENIAS
PRINARIO DESCONOCIDO
PROSTATA
PULNON
ESTONACO
S
i
t
i
o

d
e

p
r
e
s
e
n
t
a
c
i
n
0 200 +00 600 800 1000 1200 1+00
Nmero de casos
29+ (3,3)*
371 (3,9)*
399 (3,7)*
+88 (S,6)*
693 (8,2)*
976 (11,7)*
1193 (1+,0)*
* Tasa Estandarizada
por edad
* Tasa Estandarizada
por edad
INCIDENCIA
Los datos de casos nuevos de cncer que se presentan a continuacin, pertenecen al Centro de
Investigacin en Cncer Maes Heller [16] y corresponden a la poblacin de Lima Metropolitana,
en donde registraron 12 233 casos nuevos en hombres y 16 435 en mujeres, es decir 42.7% y
57,3% respectivamente entre 1990 y 1993.
Las fuentes de estos datos, han sido proporcionadas por los hospitales del Ministerio de Salud,
Instituto de Enfermedades Neoplsicas (INEN), hospitales de la seguridad social, de las fuerzas
armadas y policiales y por los hospitales - clnicas privadas.
Los datos de incidencia de Lima metropolitana entre 1990 a 1993, se pueden apreciar en el
grfico N 17. El cncer de mama femenina registrada en Lima, tiene una tasa de incidencia de
31.8 por 100 000 y un riesgo acumulado de desarrollar cncer hasta los 74 aos de edad de 3,5%,
es decir 1 de cada 29 mujeres.
El cncer de estomago es el ms frecuente en ambos sexos. En hombres tuvo una tasa de
incidencia de 20,5 por 100 000; mientras que en mujeres fue de 14,1 por 100 000
El cncer de cuello uterino sigue en frecuencia al cncer de mama, con una tasa de incidencia de
26,1 por 100 000 y un riesgo acumulado de desarrollar esta enfermedad hasta los 74 aos del
2,8%, es decir 1 de cada 35 mujeres. Adems, resulta el tercer tipo de cncer en orden de
frecuencia cuando se consideran ambos sexos.
El cncer de pulmn que afecta a ambos sexos, tiene una incidencia del 14,8 en hombres y 6,3
por 100 000 en mujeres (tasa estandarizada por edad).
El cncer ocurre a cualquier edad, en los nios (0 a 14 aos) represent el 2,9% del total de casos
nuevos entre 1990 y 1993, mientras que el 54,8% del total de cnceres ocurrieron en el grupo
etreo de 15 a 64 aos de edad y el 41.5% en mayores de 65 aos de edad. Como se observa las
personas que mas se ven afectadas por cncer, pertenecen al grupo de la poblacin
economicamente activa (PEA): 15 a 64 aos.
Los grupos poblaciones de nios (0-14 aos) y ancianos (mayores de 65 aos) dependen econmi-
camente de la PEA en el contexto socio econmico del pas, (Razn de Dependencia); si este grupo
poblacional se ve afectado en su salud y ms an por una enfermedad de larga evolucin como son
28
MINISTERIO DE SALUD
las neoplasias y sin un seguimiento y tratamiento adecuado no solo perjudicar a los individuos de
este grupo, si no tambin a quienes dependen de ellos y al aparato productivo del pas.
Al relacionar la mortalidad prematura [Razn de Aos de Vida Potencialmente Perdidos]
1
y el
exceso de mortalidad [Razn Estandarizada de Mortalidad]
2
, para determinar cuales son los
problemas de salud que producen mayor mortalidad prematura y mayor exceso de mortalidad,
para apoyar a una priorizacin de salud en nuestro pas, se observa que el tumor maligno de
cuello, cuerpo y partes no especficas de tero ocupa el noveno lugar, seguido por el tumor
maligno de estmago en dcimo lugar y en el onceavo puesto la cirrosis y otras enfermedades
crnicas del hgado, que son coadyuvantes para cncer de hgado.
1
AVPP: Indicador de muerte prematura, que incorpora tanto el criterio de magnitud (nmero de defunciones) como la prematuridad
de la muerte (diferencia entre una edad lmite establecida y la edad del fallecimiento).
2
REM: Indicador de exceso de mortalidad en la poblacin en estudio en relacin con una poblacin en mejor situacion de salud.
29
Grfico N 17
Incidencia de Cancer en Lima Netropolitana 1990 - 1993. Localizaciones mas frecuentes
Fuente: Registro de Cancer de Lima Netropolitana.
Cancer en Lima Netropolitana 1990 - 1993. Centro de Investigacin en Cancer "Naes Heller, agosto 1998
Hombres
n = 12 233
Nama femenina
Estmago
Cuello Uterino
Otros piel
Pulmn
Prstata
Linf. No-Hodking
Sitio primario desconocido
Leucemias
Colon
Encfalo
Tiroides
Higado
Nujeres
n = 16 +3S
20,5*
12,1*
14,S*
19,3*
7,3*
6,6*
5,1*
5,5*
3,5*
3,S*
31,S*
14,1*
26,1*
10,6*
6,3*
6,3*
6,4*
4,0*
5,2*
3,1*
5,1*
3,5*
17+3
319+
10+9
123S
160S
702
S71
S62
+7+
36S
123
3S1
1392
2663
10+3
60S
6+3
63S
+61
S12
3+7
S79
3S0
* Tasa estandarizada por edad
PRIORIDADES PROGRAMTICAS DE CNCER
Luego de definidas las prioridades nacionales, se procedieron a realizar las prioridades programticas
para cncer segn grupos poblacionales: Nio, Adolescente, Mujer, Adulto y Adulto Mayor, de acuerdo
a las pautas de trabajo recomendadas en el taller y con los datos anteriormente expuestos de
mortalidad e incidencia, se concluy que las prioridades programticas para Cncer son:
Cncer de Cuello Uterino
Cncer de Mama Femenina
Cncer de Estomago, y
Cncer de Pulmn
Metas Nacionales para las
Prioridades Programticas de Cncer
Una vez identificados los principales problemas de salud del pas y seleccionadas las prioridades,
se definieron metas cuantificables para cada una de ellas. Las metas sanitarias propuestas para
el quinquenio 2002 - 2006 son las siguientes:
CNCER DE CUELLO UTERINO
Problema: El cncer de cuello uterino tiene una tasa de mortalidad estandarizada por edad de 9.3
por 100,000 mujeres
Meta: Reducir la mortalidad por cncer de cuello uterino a 5.0 por 100 000 mujeres.
Indicador de Impacto: Tasa de mortalidad por cncer de cuello uterino en las mujeres de 30 a 49
aos de edad.
Fuente de Informacin: Oficina de Estadstica e Informtica - Datos de Mortalidad
Resultado Esperado: 80% de las mujeres entre 30 a 49 aos de edad con control PAP vigente
Indicador de Resultado: Porcentaje de mujeres con PAP vigente
30
MINISTERIO DE SALUD
Fuente de Informacin: HIS - Sistema de Informacin en Salud del Ministerio de Salud. Registros
de Cncer.
CNCER DE MAMA FEMENINA
Problema: El cncer de mama tiene una tasa de mortalidad estandarizada por edad de 10,2 por
100,000 mujeres
Meta: Reducir la tasa de mortalidad por cncer de mama a 5 por 100 000 mujeres.
Indicador de Impacto: Tasa de mortalidad de cncer de mama femenina
Resultado Esperado: Incrementar la deteccin precoz de casos en un 50%
Indicador de Resultado: Porcentaje de casos detectados precozmente
Fuente de Informacin: HIS - Sistema de Informacin en Salud del Ministerio de Salud. Registros
de Cncer.
CNCER DE ESTMAGO
Problema : El cncer de estmago tiene una tasa de mortalidad estandarizada por edad de 14.0
por 100 000 en hombres y 9.7 por 100 000 en mujeres
Meta: Reducir la tasa de mortalidad por cncer de estmago en un 30%
Indicador de Impacto: Tasa de mortalidad de cncer de estmago
31
Fuente de Informacin: HIS. Sistema de Informacin en Salud. Registros de Cncer.
CNCER DE PULMN
Problema : El cncer de pulmn tiene una tasa de mortalidad estandarizada por edad de 11.7 por
100 000 en hombres y 4.8 por 100 000 en mujeres
Meta: Reducir la tasa de mortalidad por cncer de pulmn en un 30%
Indicador de Impacto: Tasa de mortalidad de cncer de pulmn
Fuente de Informacin: HIS. Sistema de Informacin en Salud. Registros de Cncer.
Establecidas las Prioridades Programticas, se disearon las actividades con sus indicadores,
as como las estrategias respectivas para cada prioridad.
Las actividades se establecieron en base a cuatro componentes : Promocin, Prevencin, Recu-
peracin y Rehabilitacin, que a continuacin se detallan.
32
MINISTERIO DE SALUD
PRIORIDAD PROGRAMTICA
CNCER DE CUELLO UTERINO
ESTRATECIA PROPUESTA:
Realizar el diagnstico precoz, tratamiento y seguimiento de los casos detectados de
lesiones premalignas de cncer de cuello uterino.
ACTIvIDADES E INDICADORES PROPUESTOS:
PROMOCIN
Actividad :
Captacin activa de mujeres en riesgo (30 - 49 aos) para la toma de PAP.
Campaa de difusin masiva a nivel local y nacional para promocionar la toma de
PAP en mujeres en riesgo
Indicador :
N de mujeres 30 - 49 aos con PAP vigente
Total de mujeres 30 - 49 aos programadas
x 100
33
PREVENCIN
Actividad :
Informe oportuno de resultados PAP a mujeres en riesgo (30 a 49 aos)
Indicador :
Actividad :
Procesamiento del PAP en laboratorios de citologa
Indicador :
N de mujeres de 30 a 49 aos con informe citolgico oportuno
Total de mujeres de 30 a 49 aos con PAP
x 100
N de mujeres con PAP inadecuado (< ptimo)
Total de mujeres con PAP efectuado
x 100
34
MINISTERIO DE SALUD
RECUPERACIN
Actividad :
Estudio diagnstico, tratamiento y control :
Colposcopa Diagnstica
Tratamiento de lesiones pre - invasoras con electrocauterio en ASA.
Estadiaje
Ciruga simple (conizacin) y compleja (histerectoma)
Radioterapia y/o quimioterapia
Registro y seguimiento
Indicador :
Indicador :
N de mujeres que completan Tratamiento estandarizado
Total de mujeres que confirman diagnstico de lesin pre invasora / invasora
x 100
N de casos incidentes con diagnstico histolgico de lesiones pre malignas
Poblacin Femenina en riesgo
x 100
35
REHABILITACIN
Actividad :
Rehabilitacin Mdico - Psicolgico de pacientes con tratamiento de cncer de Cuello
Uterino :
Apoyo de Fundaciones - Organismos
Indicador :
Indicador :
Nmero de Organizaciones que brindan apoyo a pacientes con cncer de cuello
uterino.
N de mujeres tratadas por cncer de cuello uterino que reciben apoyo/acceden de rehabilitacin
Total de mujeres tratadas por cncer cervico uterino
x 100
36
MINISTERIO DE SALUD
CNCER DE MAMA FEMENINA
cncer de mama femenina.
PROMOCIN
Actividad :
Promocin y Educacin de Examen Fsico de Mama (EFM) a mujeres en riesgo (ma-
yores de 30 aos).
Indicador :
Indicador :
N de mujeres con EFM (*) vigente
Total de mujeres programadas en en perodo
x 100
N de casos (+) por EFM (*)
N de mujeres con EFM vigente
x 100
(*) EFM: Examen Fsico de Mama
37
PREVENCIN
Actividad :
Estudio de Mamografa a mujeres en riesgo (mayores de 30 aos)
Indicador :
RECUPERACIN
Actividad :
Estudio diagnstico, tratamiento y control:
Estadiaje.
Tratamiento.
Indicador :
N de mujeres mayores de 30 aos con Mamografa vigente
N de mujeres con EFM (+)
x 100
N de mujeres que se realizan Mamografa
N de casos diagnosticados de cncer de mama en estados I - II
x 100
38
MINISTERIO DE SALUD
Indicador :
Indicador :
REHABILITACIN
Actividad :
Rehabilitacin Mdico - Psicolgico de pacientes con tratamiento de cncer de mama
femenina:
Apoyo de Fundaciones - Organismos.
Indicador :
Indicador :
Nmero de Organizaciones que brindan apoyo a pacientes con cncer de mama femenina.
N de mujeres con Dg. de cncer de Mama en estadios I - II que completan el Tto estandarizado
N de mujeres con diagnstico de patologa maligna
x 100
N de casos incidentes de cncer de Mama
Poblacin Femenina en riesgo
x 100
N de mujeres tratadas por cncer de mama que reciben apoyo/acceden a rehabilitacin
Total de mujeres tratadas por cncer de mama
x 100
39
N de sesiones educativas sobre dietas saludables
Total de sesiones educativas de estilos de vida saludables
x 100
CNCER DE ESTMAGO
cncer de estmago.
PROMOCIN
Actividad :
Educacin para adoptar dietas saludables en la poblacin a nivel local y nacional.
Indicador :
40
MINISTERIO DE SALUD
Actividad :
Capacitacin de profesionales de atencin primaria en Dietas Saludables.
Indicador :
PREVENCIN
Actividad :
Estudio de Endoscopia Digestiva Alta (EnDA) a poblacin en riesgo.
Indicador :
N de profesionales de atencin primaria capacitados en dietas saludables
Total de profesionales que requieren de capacitacin en dietas saludables
x 100
N de pacientes con EnDA realizada
Total de poblacin en riesgo
x 100
41
Indicador :
RECUPERACIN
Actividad :
Estadiaje.
Tratamiento.
Indicador :
Indicador :
N de EnDAs con informe citolgico
Total de pacientes con EnDAs realizadas
x 100
N de casos diagnosticados de cncer de estmago en primer estadio
N de pacientes en riesgo que se realizan Estudio de EnDA
x 100
N de pacientes con Dg. de cncer de estmago que completan el Tto estandarizado
N de pacientes con diagnstico de cncer de estmago
x 100
42
MINISTERIO DE SALUD
Indicador :
REHABILITACIN
Actividad :
Rehabilitacin Mdico - Psicolgico de pacientes con tratamiento de cncer de est-
mago:
Indicador :
Indicador :
Nmero de Organizaciones que brindan apoyo a pacientes con cncer de estmago.
N de casos incidentes de cncer de estmago
Poblacin en riesgo
x 100
N de pacientes tratados por cncer de estmago que reciben apoyo/acceden a rehabilitacin
Total de pacientes tratados por cncer de estmago
x 100
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N de profesionales de Atencin Primaria capacitados en consejera sobre adiccin al tabaco
Total de profesionales que requieren de capacitacin en consejera sobre adiccin al tabaco
x 100
CNCER DE PULMN
cncer de pulmn.
PROMOCIN
Actividad :
Educacin contra el uso de tabaco en la poblacin
Indicador :
Actividad :
Capacitacin de profesionales de atencin primaria en consejera sobre adiccin al
tabaco.
Indicador :
N de sesiones educativas sobre riesgos del tabaco
Total de sesiones educativas de estilos de vida saludables
x 100
44
MINISTERIO DE SALUD
N de personas que expuestas a Factores de Riesgo de Cncer de Pulmn
Total de poblacin en riesgo
x 100
PREVENCIN
Actividad :
Estudios de Investigacin Epidemiolgica y de Salud Pblica de Cncer de Pulmn y
otros rganos respiratorios.
Indicador :
RECUPERACIN
Actividad :
Estadiaje.
Tratamiento.
Indicador :
N de casos diagnosticados de cncer de pulmn en primer estadio
N de pacientes en riesgo que se realizan Estudio Endoscpico de Pulmn
x 100
45
N de pacientes tratados por cncer de pulmn que reciben apoyo/acceden a rehabilitacin
Total de pacientes tratados por cncer de pulmn
x 100
Indicador :
Indicador :
REHABILITACIN
Actividad :
Rehabilitacin Mdico - Psicolgico de pacientes con tratamiento de cncer de pulmn:
Indicador :
Indicador :
Nmero de Organizaciones que brindan apoyo a pacientes con cncer de pulmn.
N de pacientes con Diagnstico de cncer de pulmn que completan el Tto estandarizado
N de pacientes con diagnstico de cncer de pulmn
x 100
N de casos incidentes de cncer de pulmn
Poblacin en riesgo
x 100
46
MINISTERIO DE SALUD
REGISTRO Y COMITS HOSPITALARIOS DE CNCER
A todo este grupo de actividades, se suma la propuesta de creacin de los Registros Hospitala-
rios de Cncer (RHC) [17,18 y 19] en Hospitales Nacionales y Regionales del pas, con la finali-
dad de aportar a la Red de Vigilancia Epidemiolgica de Cncer - REVECA - a nivel nacional
[12] y que a su vez cada Registro Hospitalario cuente con la asesora de un Comit Hospitalario
de Cncer (CHC). Estas actividades se encuentran contempladas dentro del Plan Operativo de
Cncer del Grupo Temtico de Enfermedades No Transmisibles. La conformacin de los RHC y
los CHC nos ayudara a llevar a cabo las actividades expuestas en el presente documento
Realizar el registro y seguimiento de todos los casos detectados de cncer en los
principales hospitales del pas.
PROMOCIN
Actividad :
Seminarios de informacin y promocin de los registros de cncer
Indicador :
CAPACITACIN
Actividad :
Talleres de capacitacin sobre registros hospitalarios de cncer
N de hospitales informados sobre Registros de Cncer
Total de hospitales a nivel nacional
x 100
47
N de Comits Hospitalarios de Cncer
N de Registros Hospitalarios de Cncer
x 100
Indicador :
ORGANIZACIN
Actividad :
Apoyo en la organizacin y sistematizacin de los registros hospitalarios de cncer
Indicador :
Indicador :
Los indicadores aqu propuestos deben servir de orientacin al momento de elaborar planes de
trabajo de los servicios de salud que se encuentran relacionadas directa e indirectamente con las
actividades de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de las neoplasias.
N de hospitales nivel IV capacitados en Registros Hospitalarios de Cncer
Total de hospitales de nivel IV a nivel nacional
x 100
N de hospitales nivel IV con Registros Hospitalarios de Cncer
Total de hospitales nivel IV capacitados en registros hospitalarios de cncer
x 100
48
MINISTERIO DE SALUD
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. INEI. Censo Nacional de 1940.
2. Oficina de Estadstica e Informtica. Ministerio de Salud. Estimaciones de Poblacin por
Grupos de Edad segn Departamento, Provincia y Distrito. Per 2000. Lima, Mayo 2000.
3. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. INEI. Censo Nacional de 1993.
4. Oficina General de Epidemiologa. Red Nacional de Epidemiologa. Ministerio de Salud.
Boletn Epidemiolgico 1998 Vol 2 N 1. Lima - Per, agosto 1999.
5. Oficina General de Epidemiologa. Ministerio de Salud. Boletn Epidemiolgico de Enferme-
dades No Transmisibles Vol 1. N2. Lima - Per, diciembre 1996.
6. Ministerio de Salud del Per. Situacin de la Salud en Per y sus tendencias: la reforma
sectorial. p 27. Aguinaga Recuenco, Alejandro. Tomado de la publicacin Seminario Inter-
nacional del Sector Salud. Compilado y editado por: Programa de fortalecimiento de servi-
cios de salud y el proyecto de generacin de capacidades. Lima - Per 1997.
7. Direccin General de Salud de las Personas - Proyecto Salud y Nutricin Bsica (PSNB).
Ministerio de Salud. Taller de Definicin de Prioridades Programticas Nacionales, 21 y
22 de diciembre de 1998, Lima - Per.
8. Organizacin Panamericana de la Salud. El Desafo de la Epidemiologa. Problemas y Lec-
turas seleccionadas. Publicacin Cientfica N 505. Discusin y recopilacin : Carol Buck,
Alvaro Llopi, Enrique Njera y Miltn Terris. Washington D.C.
9. Oficina General de Epidemiologa. Red Nacional de Epidemiologa. Bases para el Anlisis
de la Situacin de Salud. Gonzlez, Fernando. Lima - Per, junio 1999.
10. Oficina General de Epidemiologa. Red Nacional de Epidemiologa. Evaluacin y Balance
de las Reuniones Macroregionales de Anlisis de la Situacin de Salud. Artculo tomado del
Boletin Epidemiolgico 1998. Vol 2 N 1. Mendoza, Walter. Lima - Per, agosto 1999.
49
11. Oficina General de Epidemiologa, Reporte Epidemiolgico Semanal, Vol IX N32, Semana
epidemiolgica N32, en la seccin Vigilancia de Cncer, pag 21 22, Torres, Rogger E.
Lima Per, agosto 2000
epidemiolgica N34, en la seccin Vigilancia de Cncer, pag 22, Torres, Rogger E. Lima
Per, agosto 2000
epidemiolgica N33, en la seccin Vigilancia de Cncer, pag 23 - 24, Torres, Rogger E.
Lima Per, agosto 2000
14. Oficina General de Epidemiologa, Gua de Trabajo. Vigilancia Epidemiolgica de Lesiones
Precursoras de Cncer de Cuello Uterino. Serie Herramientas metodolgicas en
epidemiologa y salud pblica. Torres, Rogger E. Lima Per, Enero 2001
Lima Per, diciembre 2000
16. Centro de Investigacin en Cncer Maes Heller Cncer en Lima Metropolitana 1990 -
1993. Lima - Per, agosto 1998.
Lima Per, octubre 2000
Lima Per, octubre 2000
Lima Per, noviembre 2000
50
MINISTERIO DE SALUD
ANEXOS
I. Tabla Resumen de la Prioridades Programticas de Cncer Cervico Uterino
II. Tabla Resumen de las Prioridades Programticas de Cncer de Mama Fe-
menina
III. Tabla Resumen de las Prioridades Programticas de Cncer de Estmago
IV. Tabla Resumen de las Prioridades Programticas de Cncer de Pulmn
V. Tabla Resumen de Registros y Comits Hospitalarios de Cncer
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Impreso en los talleres grficos de JCM e.i.r.l.
situado en Bernardo Alcedo 285- Lince.
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