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1 INTRODUO

A enfermagem uma arte e uma cincia. Na graduao de enfermagem aprende-se a
prestar cuidados com compaixo, carinho e respeito dignidade e individualidade de cada
cliente. Como cincia, a enfermagem baseia-se em conhecimentos que esto mudando
continuamente atravs de novas descobertas e inovaes. Quando se associa a arte e a cincia
na prtica profissional, a qualidade do cuidado prestado aos clientes atinge um nvel de
excelncia que traz benefcios no somente eles, mas tambm aos seus familiares.
O cliente o foco do trabalho do enfermeiro. Porm no esquecendo que este inclui
uma famlia e/ou uma comunidade. Os clientes apresentam uma ampla variedade de
necessidades, experincias, vulnerabilidades e expectativas. isto que torna a enfermagem
interessante, desafiadora e principalmente gratificante. Quando ajudam uma pessoa a
encontrar uma forma de alvio de sua dor, uma me a desenvolver as habilidades de cuidar de
seu filho, o consolo do choro de uma criana com medo de um procedimento, faz-se a
diferena na vida destas pessoas. Por isto, a enfermagem oferece recompensas pessoais e
profissionais diariamente (HOCKENBERRY, M. J.; WILSON, D; 2011, p16).
A caminhada at o tornar-se enfermeira exige uma quantidade significativa de
educao formal. A cada semestre concludo define-se um passo a mais dentre tantas
especificidades que abrange a profisso. Sendo, como objetivo neste semestre a segunda e
terceira etapa do processo de enfermagem que sero descritos a seguir.
O cuidado prestado ao cliente organizado de forma sistematizada, ou seja, atravs
de uma metodologia cientfica de que o profissional enfermeiro dispe para aplicar seus
conhecimentos tcnico-cientficos e humanos na assistncia.
A sistematizao de assistncia de enfermagem (SAE) uma metodologia cientfica
que vem sendo cada vez mais implementada na prtica assistencial, conferindo maior
segurana e qualidade aos clientes e maior autonomia ao profissional de enfermagem
(CASTILHO; RIBEIRO; CHIRELLI; 2009, p.281).
Sendo assim, no presente trabalho ser apresentado a segunda e terceira etapa que
operacionaliza o processo de enfermagem que so: diagnstico de enfermagem e
planejamento do cuidado.
Para TANNURE, PINHEIRO (2010 pg47) o diagnstico de enfermagem constitui a
segunda etapa do processo de enfermagem.


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Durante esta etapa especificamente ser o momento em que o enfermeiro analisa e
interpreta os dados coletados durante a investigao. Avanando esta etapa passar a realizar o
planejamento de cuidado que a terceira etapa do processo.
O planejamento da assistncia constitui a terceira etapa do processo de enfermagem e
consiste nos seguintes passos: estabelecimento de prioridades para os problemas
diagnosticados; fixao de resultados com o cliente, se possvel, a fim de corrigir, minimizar
ou evitar problemas (TANNURE, PINHEIRO 2010).
Esta pesquisa tem como foco o trabalho do enfermeiro junto a uma criana em idade
pr-escolar, ser avaliada como trabalho de concluso da V fase do curso de enfermagem da
Universidade Regional de Blumenau. Seus objetivos so:
Objetivo geral: desenvolver a sistematizao da assistncia de enfermagem criana;
e como Objetivos especficos: Realizar anamnese e exame fsico; Realizar o diagnstico de
enfermagem; Realizar e determinar o plano de cuidados ao cliente.

2 METODOLOGIA
Trata-se de uma pesquisa qualitativa tipo estudo de caso. Foi realizada na residncia
do sujeito do estudo uma criana com 3 anos de idade, moradora do municpio de Timb. Para
que fosse coletado os dados, se fez necessrio duas visitas domiciliares, uma aconteceu no dia
18 do ms de maio de 2013 com durao de 4 horas, e a outra no dia 07 de junho de 2013 com
durao de 2 horas.
Para a efetiva coleta de dados, foi utilizada a tcnica da entrevista semi-estruturada, e
os seguintes equipamentos: estetoscpio, relgio de ponteiros, termmetro, esptula, fita
mtrica, balana. Aps realizao da leitura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
junto a me da criana, a mesma o assinou por seu filho apresentar-se em idade pr-escolar.
Os dados foram coletados aps a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Essa pesquisa seguiu os preceitos da resoluo 196/1996 do Conselho Nacional de Sade, que
regulamenta pesquisas envolvendo seres humanos, dispostos a seguir:
Preservao do sigilo e no identificao do paciente;
Exposio clara ao participante do motivo deste estudo, bem
como seus objetivos;
Participao voluntria do referido participante.
3 ANAMNESE
Aladim 3 anos e 8 meses pr-escolar, reside na cidade de Timb, nasceu as 05:55
horas do dia vinte e dois do ms de setembro no anos de 2009, de parto normal, com peso de
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2,920kg e 46cm de comprimento, com apgar no primeiro minuto de vida de 9 e aps os cinco
minutos de 10, no Hospital e Maternidade Oase na prpria cidade que reside. de raa
branca, do sexo masculino. Seus pais so catlicos, assim sendo foi batizado aos 4 meses de
idade. Profisso do pai: Proprietrio-Marceneiro e a me: Auxiliar administrativo. Arrecadam
uma renda familiar mensal em torno de R$2.300,00.
Os pais mantm uma relao conjugal harmoniosa. A gravidez foi planejada, na
poca os pais j estavam sete anos casados. A notcia da gravidez foi motivo de muita alegria
a eles e a toda famlia. Na poca da gravidez ambos os pais tinham 24 anos de idade. Foi a
primeira e nica gestao do casal. No planejam mais filhos at o momento, por questes
financeiras atuais.
A me realizou pr-natal desde o primeiro trimestre de gestao com convnio e
finalizou o acompanhamento na sua unidade de sade da famlia, a partir do penltimo
trimestre gestacional. Relatou ter sido uma gestao tranquila, sem intercorrncias.
Aladim foi amamentado exclusivamente at os seis meses de vida, devido uma
patologia renal na me, que surgiu durante o perodo da amamentao. Necessitou de
interveno cirrgica e por este motivo, iniciou com suplementao de leite artificial e sopas
liquidificadas, segundo a mesma a criana apresentou tima aceitao.
Aladim dorme sozinho em seu prprio quarto desde 40 dias de vida, hoje dorme em
sua cama de solteiro com protees laterais e vrios animais de pelcia, imprescindveis ao
seu sono. Seu quarto espaoso, arejado, iluminado, com um guarda-roupa e uma cmoda,
com os brinquedos guardados dentro de um ba. Apresenta sono tranquilo e duradouro ao
longo da noite. No faz mais uso de fralda desde os 2 anos de idade. A noite s vezes ainda
perde o controle do esfncter vesical, devido a ingesto de muito lquido ao final da tarde, mas
raramente acontece.
Realizou teste do pezinho conforme orientao, no apresentando alterao.
Seu calendrio vacinal est atualizado, com uma pendncia quanto a imunizao
contra varicela ao completar 4 anos de idade, agora no ms de setembro.
Sua alimentao fracionada em 6 pores dirias, ao acordar ingere caf com leite,
po e bolacha. Durante a manh come fruta (banana a preferncia), e no almoo ingere
variedades, a famlia segue uma alimentao saudvel, com verduras, carne. Quando est em
casa apresenta manias para comer sozinho.
No perodo da tarde fica no ncleo de educao infantil, adora brincar com os
amigos, e a me relata que na hora das refeies alimenta-se sozinho.

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Ingere aproximadamente 1,5 litros de lquidos durante o dia, alternado em ch e
gua.
Apresenta eliminao vesical frequente, sem odor, com colorao clara. Eliminao
intestinal diria, com colorao adequada para os padres, e odor caracterstico.
Apresenta moderada sudorese diariamente.
Engatinhou aos 8 meses de idade, e andou com 1 ano e 6 meses.
Balbuciou as primeiras palavras com 9 meses, e a fala com 1 ano e 3 meses de idade.
Sua relao com familiares bem tranquila, no apresenta timidez, porm mostra um
pouco de teimosia quando quer alguma coisa.
A interao com pessoas desconhecidas bem tolerada, quer ateno, chama para
ver os brinquedos, o quarto, o cachorro.
Hbitos de lazer: os pais brincam junto com ele, levam ao parque central da cidade,
visitam os avs e bisavs frequentemente, levam ao stio de um dos tios que tem vrios
animais, incluindo criao de ovelhas, com os quais adora brincar com os filhotes. O perodo
em que mais brinca com os pais no perodo da noite, a me tem mais presena durante a
manh, pois fica com ele, mas o pai mais presente a noite. Adora sua cachorrinha de
estimao, brincam, correm, seu maior passatempo.
Aos dois anos, sofreu uma queda de brinquedo no CEI, tendo fraturado o mero
direito. Foi realizado imobilizao com tala gessada durante 45 dias,
Faz uso de medicamentos para tratar renite alrgica, adenide e sinusite: Avamys e
Desloratadina.
A dentio teve incio com 6 meses de idade. Os primeiros dentes foram os incisivos
centrais superiores. Hoje, apresenta dentio primria completa, sem cries, e sem
anormalidades de implantao.
A casa em que residem prpria, apresenta sete cmodos, todos bem arejados,
limpos e com boa iluminao. Quatro deles, sendo dois os quartos, pegam sol durante a
manh.
H recursos prximos a casa como supermercado, unidade de sade (ESF), centro de
educao infantil (CEI) o qual frequenta e escola estadual. Segundo a me, o que dificulta
mais a ausncia de uma farmcia prxima residncia.

4 EXAME FSICO
Dados antropomtricos:
Altura: 106cm
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Peso: 16kg
Frequncia cardaca: 118bpm
Frequncia respiratria: 28 mrpm
Temperatura axilar: 36.6C
Veja ao final do exame fsico o grfico de crescimento infantil, conforme a
Sociedade Brasileira de Pediatria padroniza.
CABEA:
Apresenta crnio arredondado, simtrico. Fios de cabelo implantados em toda
extenso do couro cabeludo. Fio liso, ntegro, macio, de textura fina, brilhante, resistente, com
pigmentao louro claro, couro cabeludo limpo, sem presena de leses ou oleosidade.
Sobrancelhas bem implantadas. Clios ao longo dos olhos, fios ntegros, com
pigmentao natural.
Olhos bem implantados, simtricos ao centro da face, ris arredondadas, esclerticas
brancas, crneas lmpidas. Acuidade visual preservada. Movimentos oculares simtricos aos
seis pontos. Pupilas isocricas e foto-reagentes.
Nariz externo posicionado na linha mediana vertical da face, simtrico, com ausncia
de deformidade. Mucosa hidratada, rosada, com presena de plos. Adenide presente em
ambos os lados com 40% de comprometimento da funo de inspirao. Seios nasais sem dor
palpao.
Orelhas externas bem implantadas na linha com o canto lateral dos olhos, acuidade
auditiva preservada. Canal auditivo sem presena de leses ou cermen.
Boca com mucosa hidratada, mida, corada, sem leses. Gengiva, palato duros e
mole ntegros.
Lngua bem higienizada, sem presena de saburra. vula centralizada. Tonsilas
linguais presentes bilateralmente sem alteraes anatmicas.
Apresenta dentio primria completa, sem cries, e sem anormalidades de
implantao.
Pescoo sem presena de linfonodos palpao. Veias jugulares normais, artrias
cartidas palpveis. Glndula tireide no palpvel. Realiza movimentos de flexo, extenso,
lateralizao.
TRAX:
Ventilando espontaneamente em ar ambiente, expanso torcica simtrica.
Murmrios vesiculares presentes, sem alteraes anatmicas.
Corao normocrdico, com boa ausculta no foco mitral. Pulso apical rtmico.
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Trax posterior: ausncia de desvio de coluna, murmrios vesiculares presentes com
ausncia de roncos.
ABDOME:
Abdome plano, flcido e indolor palpao. Rudos hidroareos presentes, sons
timpnicos percusso.
rgos internos no palpveis. Cicatriz umbilical com timo aspecto de higiene.
MEMBROS SUPERIORES
Alinhados, simtricos, realiza sem dificuldade movimentos de flexo, extenso e
rotao.
Fora muscular e sensibilidade presente.
Rede venosa de fcil visualizao. Pulsos perifricos palpveis, cheios, rtmicos.
Unhas aparadas, limpas, lixadas. Presena das cinco falanges em cada membro.
Perfuso perifrica menor que 3 segundos.
MEMBROS INFERIORES
Realiza com facilidade movimentos de extenso. Fora motora e sensibilidade
presente, presena de poucos pelos. Presena de leses devida picada de insetos, em processo
de cicatrizao.
Rede venosa de fcil visualizao. Pulsos perifricos palpveis, cheios, rtmicos.
Unhas aparadas, limpas. Presena das cinco falanges em cada membro. Perfuso
perifrica menor que 3 segundos.
Regio genital no avaliada por solicitao da me.

5 SITUAES DE SADE E DOENA:

SITUAES POSITIVAS SITUAES NEGATIVAS
1- Calendrio vacinal atualizado; 6- Capacidade respiratria prejudicada;
2- Alimentao saudvel; 7- Obstruo de vias areas frequentes;
3- Sono tranquilo e duradouro ao longo da
noite;
8- Possibilidade de complicao do quadro
de rinite alrgica;
4- Interage facilmente com estranhos;
5- Relao com os pais de forma amvel;


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6 DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM, RESULTADOS ESPERADOS E PLANOS
DE CUIDADO.

Aps o levantamento das situaes de sade e doena, sendo que delas foi destacada
cinco pela acadmica de enfermagem realizao do diagnstico de enfermagem, resultado
esperado e plano de cuidado.

Situao 1: Calendrio vacinal atualizado;
Diagnstico de enfermagem Nanda: disposio para estado de imunizao
melhorado.
Caracterizado por: expressa desejo de reforar a condio de imunizao; expressa
desejo de reforar o comportamento para prevenir doenas infecciosas.
Resultado esperado: manter calendrio vacinal atualizado.
Plano de cuidado:
Orientar a me quanto a importncia da vacinao para a criana;
Elogiar e incentivar a me quanto manuteno do esquema vacinal
conforme Programa Nacional de Imunizao (PNI);
Orientar e elogiar a me quanto higiene corporal da criana;

Situao 2: Alimentao saudvel;
Diagnstico de enfermagem Nanda: disposio para nutrio melhorada.
Caracterizado por: alimenta-se regularmente, consome alimentos adequados,
consome lquidos adequados, prepara alimentos com segurana.
Resultado esperado: permanecer com ingesta alimentar apropriada conforme as
necessidades fisiolgicas;
Plano de cuidado:
Orientar a me importncia e benefcio para sade com a oferta de
alimentos saudveis,
Orientar a me a permanecer com a oferta da dieta a cada 3 horas;
Elogiar e incentivar a me quanto higienizao dos alimentos;

Situao 3: Sono tranquilo e duradouro ao longo da noite;
Diagnstico de enfermagem Nanda: disposio para sono melhorado.

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Caracterizado por: a quantidade de sono coerente com as necessidades do
desenvolvimento; segue rotinas de dormir que promovem hbitos de dormir.
Resultado esperado: manter padro de sono adequado.
Plano de cuidado:
Orientar a me quanto ao resultado positivo que traz um sono tranquilo
e duradouro durante a noite;
Orientar a me para sempre que possvel proporcionar um ambiente
tranquilo e seguro para que a criana sinta-se bem;
Estimular a criana quanto autoconfiana em dormir em seu quarto
sozinho;

Situao 6: Capacidade respiratria prejudicada;
Diagnstico de enfermagem Nanda: padro respiratrio ineficaz.
Caracterizado por: dispneia, ventilao-minuto diminuda,
Fator relacionado: fadiga.
Resultado esperado: melhorar a capacidade de ventilao adequada;.
Plano de cuidado:
Orientar a me aos cuidados em manter a cabeceira da cama mais
elevada para facilitar a abertura das vias areas da criana;
Enfatizar a me quanto a importncia da realizao do tratamento
adequado conforme a prescrio mdica criana;
Auxiliar e encorajar a me em estimular a criana para realizar
atividades fsicas;

Situao 8: Possibilidade de complicao do quadro de rinite alrgica;
Diagnstico de enfermagem Nanda: risco de resposta alrgica.
Fator relacionado: substncias no ambiente.
Resultado esperado: manter ambiente limpo, arejado;
Plano de cuidado:
Orientar a me quanto retirada de brinquedos de pelcia da cama
durante o perodo em que a criana estiver dormindo;
Orientar a me em manter o quarto da criana ventilado e limpo.

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Explicar a me em lavar a roupa de cama e a roupa de uso prprio da
criana, evitando produtos qumicos com odores fortes e/ou irritantes;































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7 CONSIDERAES FINAIS
A cada semestre finalizado, o acadmico concretiza um passo do processo de
enfermagem. E assim percebe que a enfermagem responsvel por si, pela profisso e pelos
interesses do empregador, sua responsabilidade primria com o usurio dos servios de
enfermagem, ou seja, a criana e a famlia. A enfermeira deve trabalhar com a famlia de
modo geral, identificando suas dificuldades, necessidades, planejando assim as intervenes
precisas.
A presena ativa do enfermeiro diante de suas famlias faz com que seu trabalho gere
um melhor resultado, porque quem est presente consegue programar melhor a preveno, a
educao e a orientao necessria, assim fazendo com que diminua consideravelmente
problemas maiores.
Para que isso acontea de forma esquematizada, a implementao de um processo de
trabalho foi fundamental.
O ensinamento aos acadmicos de enfermagem prtica da SAE como norteadora do
cuidado e propulsora da consolidao da enfermagem como profisso distinta com seu
processo de trabalho especfico, melhorando as relaes futuras entre profissionais e pacientes
para qualidade da assistncia.
















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REFERNCIAS

HOCKENBERRY, M. J.; WILSON, D. Wong Fundamentos de Enfermagem peditrica.
Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.

CASTILHO, N. C.; RIBEIRO, P.C.; CHIRELLI, M. Q. A Implementao da
Sistematizao da Assistncia de Enfermagem no Servio de Sade Hospitalar do Brasil.
Texto Contexto Enferm, Florianpolis, 2009 Abr-Jun; 18(2): 280-9.

TANNURE, M. C.; PINHEIRO, A. M. Sae: Sistematizao da Assistncia de
Enfermagem: Guia Prtico. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2010.

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