1 - El Hospital Frente A Las Emergencias Masivas y Desastres

Dra.
Giuliana Matos Iberico - Emergencias y Desastres 2013

Mdico Asistente de Emergencia HNERM
Sociedad Peruana de Medicina de Emergencias y Desastres
Asociacin Mundial de Medicina de Emergencias y Desastres
(WADEM)
Miembro de la Asociacin Latinoamericana de Cooperacin en
Emergencias y Desastres (ALACED)
Administracin Hospitalaria en tiempo de Desastre (JICA - Kobe)
MBA en Salud (en curso) - Escuela de Post Grado UPC
Docente Escuela de Medicina UPC
Task Force Member ILCOR - Guidelines CPR 2015

Sociedad Peruana de Medicina
de Emergencias y Desastres
Dra. Giuliana Matos Iberico - Emergencias y Desastres 2013
La interrupcin del servicio de un
hospital genera gran impacto social
al perderse el acceso a
instalaciones consideradas
fundamentales para el bienestar,
seguridad y cuidado de la salud de
la comunidad
Mxico D.F., Mxico, 1985, sismo de 8.1
grados.
Colapso estructural de cinco hospitales y daos
mayores en otros 22. Al menos 11 instalaciones
evacuadas.
Prdidas directas estimadas en US $ 640 millones

En el evento se produjo un dficit sbito de
5,829 camas. En el hospital General murieron 295
personas y en el Jurez 561, entre las que se
encontraban pacientes, mdicos, enfermeras,
personal administrativo, visitantes y recin nacidos.
Per 2001, sismo de 6.9 grados,
7 hospitales, 80 centros de salud
y 150 puestos de salud
resultaron afectados en los
departamentos de Arequipa,
Moquegua, Tacna y Ayacucho
Los desastres naturales han aumentado
en los ltimos 50 aos

Incremento de personas afectadas: ms de 5
billones de personas (2/3 de la poblacin mundial
actual)
Muchos han sobrevivido a varios de los desastres
reportados
8.7
8.8
8.6
8.5
9
8
8.8
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9.2
7.9
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6
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1755 1780 1906 1920 1922 1952 1956 1957 1960 1964 1970 1974 1976 1976 1990 1993 1999 1999 2001 2003 2004 2007 2008 2009 2010 2010
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Terremotos en el Mundo
2
2
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1582 1582 1604 1619 1644 1650 1687 1746 1784 1806 1868 1868 1877 1904 1928 1928 1940 1942 1950 1953 1960 1966 1970 1979 1991 1993 1996 1999 2001 2007
B

M

A

Terremotos en Per
A : Intensidad Alta M : Intensidad Media B : Intensidad Baja
Segn criterios de la Organizacin de las
Naciones Unidas:

Desastres Naturales
Desastres Tecnolgicos

DESASTRES GENERADOS POR PROCESOS
DINMICOS EN EL INTERIOR DE LA TIERRA
DESASTRES GENERADOS POR PROCESOS
DINMICOS EN LA SUPERFICIE DE LA TIERRA
DESASTRES GENERADOS POR FENMENOS
METEREOLGICOS O HIDROLGICOS
DESASTRES DE ORIGEN BIOLOGICO

Desastres Naturales
Desastre
Atencin de
Mltiples
Vctimas
Demanda
Masiva
Eventos
No Programados

ATENCION USUAL
Demanda de servicios = Oferta de servicios
Asegura una atencin de calidad standard

ATENCIN DE EMERGENCIA
20% de reserva en la oferta de servicios
para un potencial aumento sbito de la
demanda.
DEMANDA
Oferta Usual
Oferta Total
Atencin Usual
AMV DM
Desastre
Evento No Programado
Fuente: Emergencias y Desastres en el Peru. Dr.R.Pretell H.
AMV ocurre cuando se atiende dos o ms
vctimas graves procedentes de un mismo
evento.
La demanda sobrepasa la oferta normal de
servicios
Para resolverla requiere la primera mitad de la
oferta de reserva.
Desastre
Atencion de
Multiples
Victimas
Demanda
Masiva
Eventos
No Programados

Evento no programado con alto nmero
de vctimas

Implica el uso de la segunda mitad de
la oferta de reserva.

Desastre
Atencion
de Multiples
Victimas
Demanda
Masiva
Eventos
No Programados

El Desastre ocurre cuando la demanda
excede el total de la oferta, incluida la
de reserva, producindose una prdida
de la capacidad operativa del sistema
Desastre
Atencion
de Multiples
Victimas
Demanda
Masiva
Eventos
No Programados

AMENAZA
RIESGO
VULNERABILIDAD
RESILIENCIA
EVENTO
IMPACTO
RESPUESTA
DAO

Fenmeno natural o
antrpico que tiene el
potencial de afectar
adversamente
. la salud humana
. la propiedad
. la actividad
. el ambiente

Amenaza = latencia

AMENAZA
RIESGO
VULNERABILIDAD
RESILIENCIA
EVENTO
IMPACTO
RESPUESTA
DAO

Probabilidad objetiva
o subjetiva de un
evento adverso

El riesgo se aplica a
una amenaza
especfica

Riesgo = Amenaza x
Vulnerabilidad

AMENAZA
RIESGO
VULNERABILIDAD
RESILIENCIA
EVENTO
IMPACTO
RESPUESTA
DAO

Seguimiento
Investigacin
Anlisis de datos
Informacin
Integracin de informacin
Diseminacin del conocimiento

Susceptibilidad de la
poblacin y el ambiente
de ser afectados por el
tipo e intensidad del
evento

Vulnerabilidad = 1- Resiliencia

AMENAZA
RIESGO
VULNERABILIDAD
RESILIENCIA
EVENTO
IMPACTO
RESPUESTA
DAO

Flexibilidad o elasticidad
de la poblacin y el
ambiente para absorber
un evento

Depende de:
a) La naturaleza
b) La accion humana

AMENAZA
RIESGO
VULNERABILIDAD
RESILIENCIA
EVENTO
IMPACTO
RESPUESTA
DAO
Resiliencia
Vulnerabilidad

Compuesta por:
1) capacidad de
absorbancia
2) capacidad de buffering
3) respuesta al evento y
recuperacin del dao
sufrido

AMENAZA
RIESGO
VULNERABILIDAD
RESILIENCIA
EVENTO
IMPACTO
RESPUESTA
DAO
Ocurrencia que tiene el
potencial negativo de
afectar personas y
ambiente

Caractersticas :
Forma de inicio: sbito o
gradual
Intensidad: amplitud /
intervalo de tiempo
Duracion: breve, corto,
intermedio, prolongado
Escala: intensidad x rea
impactada
Magnitud: escala x duracin
total

AMENAZA
RIESGO
VULNERABILIDAD
RESILIENCIA
EVENTO
IMPACTO
RESPUESTA
DAO
Proceso actual de
contacto entre un evento
y una sociedad o el
permetro inmediato de
la sociedad

El impacto es la causa
precipitante del dao que
resulta del evento

AMENAZA
RIESGO
VULNERABILIDAD
RESILIENCIA
EVENTO
IMPACTO
RESPUESTA
DAO
Capacidad de Buffering
habilidad de la sociedad
para minimizar los
cambios en las funciones
para una modificacin
dada de recursos
disponibles
AMENAZA
RIESGO
VULNERABILIDAD
RESILIENCIA
EVENTO
IMPACTO
RESPUESTA
DAO
Capacidad de Absorbancia
absorber la energa libre
de un evento sin sufrir
prdida de funciones
esenciales de la sociedad
afectada
Capacidad de Buffering (CB)

CB = Funcion / Recursos Disponibles

RESPUESTA
Capacidad de Absorbancia =
resiliencia natural + bienes y servicios disponibles
Bs y Ss que son consumidos antes que suceda la
disfuncin social
Lesin o injuria que
afecta el valor o utilidad
de las cosas y afecta la
salud de las personas.

Resultado negativo del
impacto de un evento
en la sociedad y el
ambiente
AMENAZA
RIESGO
VULNERABILIDAD
RESILIENCIA
EVENTO
IMPACTO
RESPUESTA
DAO
Capacidad de Absorbancia
Dao
0%
100%

Entender y actuar en base a las
lecciones aprendidas es esencial para:

optimizar la resiliencia de la sociedad
para absorber la energa liberada por
un evento y la respuesta al mismo

..el Hospital..
Vulnerabilidad
funcional.
Vulnerabilidad
estructural.
Vulnerabilidad no
estructural.
RIESGO AMENAZA VULNERABILIDAD
Probabilidad de daos en
determinado periodo de
tiempo, en funcin de la
amenaza y la vulnerabilidad.
Acuerdo en Las Amricas
Exhortar a los Estados Miembros que:

Adopten el lema de "hospitales seguros frente a
desastres" como una poltica nacional de reduccin de
riesgos; que establezcan la meta de que todos los
hospitales nuevos se construyan con un nivel de
proteccin que garantice mejor su capacidad de seguir
funcionando en las situaciones de desastre

Implanten medidas adecuadas de mitigacin para
reforzar los establecimientos de salud existentes,
especialmente los que brindan atencin primaria.

Consejo Directivo OPS-OMS
27 de septiembre-1 de octubre 2004
Integrar la planificacin para la reduccin de desastres
en el sector salud y promover la meta de hospitales
seguros frente a desastres, asegurando que los nuevos
hospitales sean construidos con el nivel de resiliencia que
fortalezca su capacidad de permanecer funcional en
situaciones de desastre,

Implementar medidas de mitigacin para reforzar las
instalaciones existentes, particularmente aquellas que
proporcionan atencin primaria de salud.

World Conference on Disaster Reduction 18-22 January 2005
Kobe, Hyogo, Japan
Hyogo Framework for Action 20052015:
Building the Resilience of Nations and Communities to
Disasters
Una institucin de salud debe
estar preparada para responder
ante cualquier evento adverso,
sea ste interno o externo
Pondera la
capacidad de un
hospital de seguir
funcionando en su
mxima capacidad
despus de un
fenmeno
destructivo
Brindar atencin
integral de salud
Prestacin de
servicios de
forma
oportuna y
eficaz en sus
mismas
instalaciones
Servicios accesibles y funcionando a su mxima
capacidad instalada
Continuidad de servicios en su misma
infraestructura
Proceso de
planeamiento
Adaptacin de la
capacidad de
respuesta hospitalaria
a las crisis internas y
externas
El Hospital como parte del
sistema de salud
Nivel Local
Nivel Regional
Nivel Nacional
Todos los niveles
deben trabajar en
coordinacin para
hacer uso eficiente
de los recursos
disponibles
PLAN HOSPITALARIO
PARA EMERGENCIAS
Y DESASTRES
PLAN REGIONAL DE
SALUD PARA
EMERGENCIAS Y
DESASTRES
PLAN INSTITUCIONAL
DE SALUD PARA
EMERGENCIAS Y
DESASTRES
PLAN NACIONAL
DE SALUD PARA
EL MANEJO DE
EMERGENCIAS
Planeamiento
hospitalario
para
Desastres
Marco Legal
Regulacin
del Sector
Salud
Polticas
Hospitalarias
Plan Nacional
de Gestin de
Riesgo
Reglamentos
Leyes Gestin
del Riesgo
El enfoque de la Gestin del Riesgo se refiere a
un proceso a travs del cual, se pretende lograr
una reduccin de los niveles de riesgo
existentes mediante el control de las amenazas
y la disminucin de la vulnerabilidad
La disminucin de la vulnerabilidad en
relacin con los aspectos no estructurales
requiere una permanente revisin y
aseguramiento de los equipos, el
mobiliario y los elementos
arquitectnicos que puedan ser afectados
por circunstancias como sismo, incendio
o inundacin
El Plan Hospitalario establece la forma
eficiente e inmediata cmo se activarn
todas las reas del hospital en funcin de
una emergencia interna o externa
Instrumento
operativo
Establece objetivos, organizacin
del hospital y responsabilidades del
personal
Control de la
Crisis

Se consideran los datos que permitan conocer al hospital de manera general.

Informacin General
Presenta el contexto actual y un anlisis histrico de los eventos adversos producidos
con el debido anlisis del riesgo, tanto del hospital como de la comunidad.

Situacin

Es la descripcin del impacto de los eventos adversos esperados, su magnitud e
intensidad esperada, zonas de mayor dao y el impacto en la salud de la poblacin y
en el centro hospitalario.
Hiptesis
Requisitos: Encuesta Hospitalaria, Inventario de
Recursos
La misin de los hospitales durante emergencias y desastres constituye el conjunto de
acciones fundamentales que debern realizarse durante la ocurrencia de estas
eventualidades.
Misin
Estructura orgnica que adoptar el hospital para dar cumplimiento a las acciones de
respuesta previstas.
Organizacin de la respuesta
Se precisan las instituciones con quienes deber coordinarse para optimizar la
respuesta.
Coordinacin interinstitucional
Se especifican los hospitales y otros establecimientos asistenciales de salud con
quienes se mantendrn referencias o contrarreferencia de pacientes.
Red de referencia y contrarreferencia
Acciones generales que el COE, las jefaturas de servicios, los equipos asistenciales y de apoyo,
las brigadas operativas, los funcionarios en general, los usuarios y los visitantes, deben realizar
durante una situacin de emergencia.
Procedimientos Operativos
Se precisa en qu situacin y por qu medio, la mxima autoridad hospitalaria debe dar por
terminada la respuesta ante desastres.
Fin de la emergencia
Documentos de consulta y apoyo a las acciones operativas. Anexos
El Plan Hospitalario debe
estructurarse a partir de la
consolidacin participativa de sus
componentes por parte de la
comunidad hospitalaria.
El Plan hospitalario debe
formularse de acuerdo con la
realidad de cada centro asistencial
(no funciona la copia y adaptacin
del Plan de otra institucin)
Los escenarios de afectacin permiten
definir el plan de una forma ms real en
funcin de posibles eventos adversos
internos o externos
1. Recursos disponibles
2. Capacidad de atencin
3. Capacidad de expansin
El Hospital en tiempo de
desastres:
Edificar una cultura de prevencin no es
fcil. Mientras que los costos de
prevencin deben proveerse en el
presente, sus beneficios slo se obtienen
en un futuro distante. Ms an, los
beneficios no son tangibles, tales como
los desastres que no sucedieron.

Kofi Annan (Ghana). Secretario General de ONU
1997-2006

La habilidad de una sociedad para
absorber el impacto y amortiguar las
consecuencias del dao es determinado
por el desarrollo y cultura de la sociedad,
la economa de la regin, el ambiente
natural y el construido por el hombre, la
preparacin para los eventos, y la
habilidad de quienes dirigen los procesos.
Definiciones estandarizadas mundialmente
Modelo conceptual para desastres
Indicadores y standards
Descripcin de 14 funciones bsicas de la sociedad
Modelo de investigacin en desastres
CRED, OFDA recopilan la informacin de diferentes
organismos internacionales
Investigacin, descubrir y cambiar teoras
Evaluacin, fijar valores a los procesos o resultados


Actividades y medidas realizadas para
asegurar que las acciones humanas y
fenmenos naturales no resultarn en
un evento adverso.
Solo ocurre cuando eliminamos la
amenaza (antrpica)

Conjunto de medidas y polticas que
se realizan antes del evento para
reducir los daos que podran
producirse por el mismo.
Escolares en Japn son continuamente
preparados para el desastre

Fuerzas de
Autodefensa
preparadas.
..para la emergencia
medico-quirrgica
Centro Mdico de Emergencia de Hyogo
Fuentes alternas de
Suministro de
Energa
Preparados frente al
desastre.
Simuladores de sismo
y Evaluacin de
Daos

Proceso que reduce el dao inmediato causado
por una fuerza destructiva en la sociedad

Mitigar es disminuir o aminorar la gravedad
de un proceso
Emergency
Response Unit
Capacidad Buffering = Funcion
recursos disponibles
Involucra todos los procesos de retorno de
los componentes de la sociedad a su
estado pre-evento

Todas las intervenciones realizadas como
respuesta deben tener como meta la
recuperacin de la sociedad afectada

Consiste en respuestas y procesos que eleven
los niveles de las funciones sociales a un nivel
mayor que el estado pre-evento

El desarrollo es afectado profundamente por
los desastres
Daos
Desastre
PREPARACION
RECUPERACION
RESPUESTA
MITIGACION
Evento Adverso
Riesgos
Capacidad de
Absorcion
Capacidad de
Amortiguacion
DESARROLLO

1 - El Hospital Frente A Las Emergencias Masivas y Desastres

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