MATERIEL MOBILE SNOEZELEN

APPLICATION EN EHPAD
(Ce Power Point sert de support l !or"tion Snoe#elen Mo$ile%
Les Bienfaits de SNOEZELEN
Chez la personne ge
Dr. Samir Salmann
D&roule"ent des 'ourn&es

(O)R *

Mtin

Vieillissement normal et troubles cognitifs

Le vieillissement et son lot de perturbations psychosomatiques, partir
d'une situation clinique

A+Midi

Exprience olfactive ! les huiles essentielles et leur intr"t

#ilan de la sance
D&roule"ent des 'ourn&es

(O)R ,

Mtin

$oncept %noe&elen ' ('o) vient*il + ,ue reprsente t*il+,uel public est
concern +

,uelles en sont les indications che& la personne -ge +

Les . dimensions de l'approche %noe&elen ' stimulation, apaisement,

communication

A-"idi

Les expriences /inesthsiques et tactiles

Les diffrentes formes du 0oucher

#ilan de la sance
D&roule"ent des 'ourn&es

(O)R ,

Mtin

$oncept %noe&elen ' ('o) vient*il + ,ue reprsente t*il+,uel public est
concern +

,uelles en sont les indications che& la personne -ge +

Les . dimensions de l'approche %noe&elen ' stimulation, apaisement,

communication

A-"idi

Les expriences /inesthsiques et tactiles

Les diffrentes formes du 0oucher

#ilan de la sance
D&roule"ent des 'ourn&es

(our .

Mtin

Le chariot idal, et son utilisation au quotidien ! les applications pratiques selon

les pathologies,

1utils d'valuation

A-"idi

Expriences auditives et support musical

Expriences visuelles dans l 'espace

#ilan de la sance

#ilan des . 2ours

/ieillisse"ent 0 nor"l 1- trou$le 2o3niti! l&3er et Mldie
d4Al#5ei"er

,ue se passe t*il quand on vieillit +

La mmoire tout comme d'autres fonctions de notre corps, subit les effets du
vieillissement 3%tress oxydatif4

5alentissement psychomoteur ' perte de la souplesse, de l'agilit, mouvements

plus lents ! diminution de la vitesse de traitement de l'information ! manque de
mots, l'encodage est moins efficace,

L'information n'est plus traite de mani6re approfondie, Le cerveau a tendance

encoder les ides gnrales et laisser de c7t les dtails
Le trou$le 2o3niti! l&3er

8l se situe entre le vieillissement normal et la dmence,

8l y a une diminution de la mmoire tout en conservant les fonctions cognitives

gnrales et en restant autonome dans la vie de tous les 2ours,

$e trouble serait associ avec les facteurs de risque vasculaire 3cholesterol,

diab6te, 90:, obsit,,,4

L'85; montre une diminution de volume de l'hyppocampe et une diminution de

flux sanguin dans les lobes temporaux, d'o) les troubles de mmoire

8l est suggr de maintenir de bonnes habitudes de vie 3exercice physique,

alimentation saine, activits cognitives stimulantes4
Mise en 3rde

%ouvent lorsque les gens avancent en -ge, ils ont tendance croire que leur
mmoire est moins bonne qu'avant, simplement parce qu'ils remarquent leurs
oublis et leur inattention,

1ublier n'est pas forcment synonyme de trouble de mmoire

<eu importe notre -ge, il est tout fait normal de faire des oublis, il faut
cependant se mfier des oublis frquents et dommageables pour la vie
quotidienne =
6u4est 2e 7u4une d&"en2e 8

0rouble qui s'installle de fa>on progressive, affectant la mmoire ainsi que

d'autres sph6res cognitives 3 le 2ugement, le langage, le discernement,,,,4, et des
troubles psychologiques 3dpression, trouble de l'humeur,,,4

Les dficits alt6rent la personne que ce soit au niveau social, familial,

professionnel ou autre, puisqu'une dmence est accompagne d'une altration
du comportement

Les dmences les plus communes sont la maladie d':l&heimer et la dmence

vasculaire
L "ldie d4Al#5ei"er

9&n&rlit&s

<athologie neurodgnrative volutive, s'exprimant par des troubles de la

mmoire et un dclin cognitif associs des troubles comportementaux, et
voluant vers une perte progressive de l'autonomie, caractrisant un syndrome
dmentiel

Environ ?@A AAA personnes sont atteintes actuellement en Brance

L'esprance de vie est de ? CA ans en moyenne quand la maladie est

diagnostique t7t, et @ ans quand la personne a plus de ?D ans

$ette maladie est souvent ignore par la population gnrale apr6s ?A ans ' la
principale difficult consiste faire la confusion entre une dmence et un
vieillissement normal
L "ldie d4Al#5ei"er

%i la maladie d':l&heimer ne se gurit pas, il est possible de la soigner ou tout

au moins de freiner son volution

E mdicaments sont actuellement disponibles et bnfiques s'ils sont prescrits

t7t

Si3nes 2lini7ues

Au stde l&3er 3score entre DA et DFG.A au ;;%4

Les troubles de la mmoire sont au devant du tableau ! ils pargnent la mmoire
biographique mais affectent l' apprentissage de nouvelles informations ou de
nouvelles procdures
Les activits de la vie quotidienne sont conserves 3toilette, habillage,
alimentation, marche, continence, dplacement aux toilettes4 ! en revanche, les
activits instrumentales sont altres, notamment l'utilisation du tlphone, des
transports, la prise des mdicaments, et la gestion du budget,
Stde l&3er (Al#5ei"er%

%ur le plan comportemental, l'apathie et les sympt7mes tels que l'irritabilit,

l'anxit, ou la dpression, apparaissent

8l est donc important d'interroger l'entourage du patient sur les modifications

rcentes de l'humeur

('autre part la perte de poids est l'une des principales complications de la

maladie d6s ce stade

La premi6re structure "tre touche dans le cerveau est l'hyppocampe, l'endroit

o) se consolide les souvenirs
Stde "od&r&

:vec un ;;% entre CA et CHG.A, le tableau clinique est complet ce stade '

:ggravation de l'anosognosie et des troubles du langage

Le lobes temporaux sont alors touchs et cela engendre des oublis plus
frquents,

Le cortex frontal est galement touch, crant ainsi des troubles d'attention, de
rcupration, de 2ugement et d'inhibition,

Les lobes paritaux, si6ge de l'information smantique, sont galement touchs,

ce qui am6ne la personne vivre avec des pisodes de confusion

: ce stade, il faut adapter le lieu de vie pour maintenir l'utilisation des capacits
restantes par les aidants professionnels et naturels
Stde "od&r&

Les sympt7mes affectifs sont prvalents ce stade, Les chutes et les troubles
de l'quilibre peuvent galement complter le tableau clinique, du fait de la
iatrognie,du vieillissement des organes de l'quilibre et des troubles cognitifs
eux*m"mes

: ce stade, les aidants familiaux prsentent leur tour des signes de souffrance
3dpression et troubles du sommeil4, qu'il faut reprer rapidement

: cet effet, la cration d'une porte d'entre unique labellise maison pour
l'autonomie et l'intgration des maladies d':l&heimer3 ;:8:4 permettra
probablement une meilleure cohsion des intervenants autour du malade

: ce stade, l'entre en institution 3E9<:(4doit "tre envisage

Stde s&:;re et tr;s s&:;re

Le ;;% est alors infrieur CAG.A,

Le syst6me limbique dont l'amygdale, est affect, ce qui cre des dsordres
motionnels 3troubles motifs4

Les sympt7mes psycho*comportementaux sont le motif principal du passage en

institution, les troubles de la mmoire touchent la mmoire biographique, Le
malade ne reconnaIt plus ses proches, son langage est altr par le manque de
mots et les troubles de la comprhension

La svrit des troubles cognitifs peuvent expliquer eux seuls les troubles du
comportement

La toilette et l'habillage ncessitent une aide compl6te dans ?AJ des cas,
Stde s&:;re et tr;s s&:;re

8l faut essayer de maintenir la marche

Le fardeau de l'aidant s 'alourdit du fait de l'aggravation de

la perte d'autonomie

Le risque de maltraitance est rel et doit tou2ours "tre

interrog

Les signes psycho comportementaux sont parfois si

perturbants et rsistants qu'ils ncessitent une prise en
charge spcialise dans une unit cognitivo*
comportementale 3K$$4
Co"pli2tions

La maladie d':l&heimer peut se compliquer

(e fausses routes, d'o) la ncessit d'adapter l'alimentation et la boisson

('un syndrome extra*pyramidal qui ne peut "tre trait par la L*(opa en raison du
risque d'hallucinations et de confusion

('une pilepsie ' il convient alors de supprimer d'abord les neuroleptiques

: ce stade, il convient de rflchir sur l'thique de fin de vie

8l convient d'arr"ter les traitements spcifiques en expliquant la primaut de la

qualit de vie, 8l ne peut plus y avoir d'alimentation plaisir, La gastrostomie est
inutile, car elle ne supprime pas la prvention des pneumopathies infectieuses ,
principales causes du dc6s dans cette population,
Co"pli2tions et Perspe2ti:es

Le taux de mortalit F mois au stade sv6re est le m"me que celui des
cancers mtastass, ou de l'insuffisance cardiaque au stade E

:insi, l'acc6s aux soins palliatifs est un en2eu principal ce stade ! il doit "tre
intgr au plan de soins

$omme toute maladie chronique, la maladie d':l&heimer mobilise divers moyens

humains, mdicaux, sociaux et financiers, ses diffrents stades

L'ob2ectif principal est le maintien de la qualit de vie du su2et, Les personnes

atteintes, ne peuvent se dfinir uniquement par leur maladie et les pertes qu'elle
provoque, Elles doivent bnficier des m"mes droits que tout citoyen dans
l'acc6s des soins comptents et de qualit, la compensation de leurs
handicaps, le respect de leur dignit humaine, l'coute de leurs attentes, $es
droits s'exercent quelle que soit l'volution de la maladie,
L d&"en2e :s2ulire

$ause par un manque d'oxyg6ne dans une partie du cerveau,

La cause la plus frquente est un :V$

Les facteurs de risque cardiovasculaires 390:, diab6te, cholestrol, obsit,

tabac,,,,4 favorisent ce type de dmence,

<our prvenir un accident vasculaire, il est recommand d'avoir une hygi6ne de

vie saine,

$ertains mdicaments peuvent "tre prescrits pour amliorer la circulation

crbrale,
R&3ression du su'et <3& et sensorilit&

Snoe#elen- outil de 2o""uni2tion

:vec les su2ets en perte de langage, le mode de communication est difficile

tablir ! nous devons tou2ours privilgier le langage verbal, Le su2et ne capte pas
toutes les phrases, surtout s'il est en plus malentendant, entend des mots clefs
qu'il peut encore associer des situations vcues

$es derni6res annes, sont apparues des mthodes faisant appel des
niveaux beaucoup plus archaLques de communication basale par le biais des
canaux du toucher, de la voix, de la vision, de l'olfaction, du goMt, du vestibulaire
et du /inesthsique, pour tenter de rentrer en contact avec les su2ets les plus
rgresss,
Snoe#elen- outil de 2o""uni2tion

(ans les annes ?A, le terme de %noe&elen est cr par D travailleurs sociaux
hollandais, contraction de %chnuffelen, renifler, fureter, et de (oe&elen,
musarder, somnoler,

%noe&elen est avant tout une pi6ce, un endroit, o) l'on se pose , o) l'on se
laisse aller, un autre monde de lumi6res douces, de sons apaisants, d'odeurs
agrables, de touchers chaleureux et de communication sensorielle

%'adressant l'origine aux enfants polyhandicaps, ce concept a rapidement

gagn le domaine de la griatrie dont les personnes atteintes de la maladie
d':l&heimer

L'utilisation au quotidien de la salle est rendu difficile par les dplacements

occasionns et la difficult y faire venir la personne
Mt&riel Mo$ile Snoe#elen

('o) l'ide du matriel mobile %noe&elen 3ex'chariotNNN4qui se dplace vers les

personnes et qui va leur procurer cette communication qui permet d'exister

:vec le matriel mobile %noe&elen, c'est la %noe&attitude qui l'accompagne !

le soignant est alors en empathie avec le patient ! un climat relationnel , sans
stress, sans 2ugement, dans la confiance, va s'installer ! climat scurisant qui
permettra au patient d'"tre un acteur, su2et existant, et non un ob2et

5appelons que la maman communique avec son enfant au travers du toucher,

du regard, de la voix, du mouvement,

(2 avant la naissance, l'enfant dveloppe travers ses changes avec

l'environnement maternel, des comptences de perception,
De l4i"portn2e de l :ie intr=ut&rine

: l'aube du DC 6me si6cle, la grossesse devient un vritable acte d'amour, elle

est dsire et espre

: l'abri ds turbulences de la vie extrieure, le fOtus se dveloppe temprature

idale, dans un nid accueillant

(6s les premi6res semaines de la vie, le futur bb baigne dans un liquide qui
favorise la transmission des ondes ' ainsi les :i$rtions mises par les bruits du
cOur de la maman, seront ressentis en m"me temps que les borborygmes
intestinaux vont "tre entendus, vritables tuyaux d'orgue qui vont r&sonner
ses oreilles et rythmer ses 2ournes,
De l 4i"portn2e de l :ie intr=ut&rine (suite%

Le tou25er est partout prsent ' caresses, palpation du ventre de la m6re, les
ondes mises lui parviennent telles une prsence rassurante

L4odeur du liquide amniotique est prsente et le fOtus en a le 3o>t ! les bruits

per>us prennent de l'ampleur

Le fOtus est plong au cOur de la sensorilit&

L :ue n'est pas en reste puisque des donnes scientifiques rcentes font tat
de flashs lumineux per>us par le foetus
En sitution de d&"en2e

Kn isolement massif vient renforcer la rgression

Les pro$l;"es neuro=ps?25itri7ues

8ls sont importants '

@trou$les du s25&" 2orporel

<erte de la connexion cerveauGactes moteurs avec essentiellement la perte de
l'autonomie aussi bien alimentaire que la marche

@ trou$les de l "&"oire
le patient s'arr"te de parler au milieu de la phrase, perd le fil de sa pense, ne
sait plus, les troubles de l'locution, de la suite des ides, apparaissent, il dit un
mot la place d'un autre et le soignant ne peut pas le comprendre, ce qui
aggrave le malaise du patient qui se sent incompris, $ela gn6re les troubles de
l'humeur,
En sitution de d&"en2e

PL4ppu:risse"ent du ln33e
Qous l'avons vu plus haut,les trous de mmoire, la mauvaise association des
ides, engendrent des troubles de l'humeur,
<erte progressive du langage et phrases qui deviennent des mots, les mots
remplacent d'autre mots

P0roubles de l'humeur
(sintr"t, tristesse, le patient n'arrive pas recoller les morceaux ! il
s'nerve car quelque chose se disloque dans sa t"te, 8l veut dire les choses,
mais n'arrive pas les dire correctement, car mauvaise utilisation des mots
Le vieillissement crbral entraIne des dconnections importantes des
neurones, la mort des cellules neuronales, l'origine de cette situation dcale,
source d'nervement, de dpit
Trou$les de l45u"eur (suite%

;anifestations de bonheur, sourire la vue d'une personne aime, m"me si le

patient n'arrive plus l'associer un vcu personnel

Le personnel soignant ne comprend pas ces troubles au quotidien qui perturbent

l'harmonie de leur prise en charge, ils le prennent pour eux et un climat tendu
peut alors s'instaurer, pouvant gnrer de l'usure

$omportement inadapt ' l'entourage ne comprend pas pourquoi il s'emporte

alors qu'il est l'ob2et de soins attentionns et bienveillants ! il est malmen sans
comprendre forcment pourquoi ! certains membres du personnel sont pris
partie, deviennent des boucs missaires de ce mal "tre grandissant
Trou$les du 2o"porte"ent

A3ressi:it& ' celle*ci apparaIt du fait de l'incomprhension de l'entourage, le

patient s'nerve, s'agite, cela exprime son ressenti , 8l est en pleine
souffrance, souffrance de morcellement, il n'arrive plus trouver le lien, le fil,
pour recoller les morceaux de sa mmoire dfaillante

$ertains se mettent dambuler, errer sans but, chercher leur chambre ou

pntrer dans celle du voisin ! on peut le retrouver dans le lit de ce dernier, il
r6gne une 2on!usion dans sa t"te

Les 25utes sont craindre avec leurs complications

Les trou$les de l4pprentiss3e

1n constate une perte des acquis ! cela contribue l'appauvrissement de la

communication et la difficult de prise en charge quotidienne,

Kne personne -ge qui parle de moins en mins, qui se replie de plus en plus,
pose moins de probl6mes dans la gestion du quotidien, Q'oublions pas quelles
sont plusieurs dans la m"me unit de soins avoir les m"mes probl6mes et que
le personnel soignant n'est pas aussi nombreux que souhait,

La personne -ge n'arrive plus s'occuper seule, Elle sollicite la prsence d'une
tierce personne de plus en plus importante dans la gestion de son quotidien, Elle
monopolise le personnel,
Pertes de l4pprentiss3e (suite%

Elle monopolise le personnel, peut demander CAA fois la m"me chose, 2usqu'
devenir des strotypies dont l'ob2ectif est flou ou inadapt, mais qui finissent
par user le personnel , 1r le sens rel est bien l ' 5este& pr6s de moi, soye&
avec moi dans L'8ci et le ;aintenant ,

$ela traduit une angoisse profonde, un sentiment d'inscurit propices une

sance %noe&elen =

Elle ne tricote plus, ne lit plus ! elle ne comprend pas ce qui se passe la tl et
les images peuvent dfiler sans s 'imprimer dans son cerveau, Elle est dans
ses ressentis
Le "t&riel "o$ile Snoe#elen

Le %noe&elen se dveloppe hors les murs ddis, par le biais du chariot mobile
contenant un petit matriel de base propre raliser des sances au lit du
patient, 2usqu' une approche globale o) la dimension %noe&elen sera intgre
aux accompagnements quotidiens, toilette, repas, activits ludiques,,,et o)
l'accent est mis sur la dimension sensorielle de ces moments,

L'approche %noe&elen en tant que philosophie du soin se dfinit par une relation
particuli6re qui prend appui sur la sensorialit de la personne,
Indi2tions de l4ppro25e Snoe#elen 25e# l personne <3&e

Bace certains rsidants dont le repli sur soi, les cris, le manque de
communication verbale les mettent particuli6rement en difficult, les soignants
expriment leur dsarroi, leur sentiment d'"tre inutiles sauf pour les soins
fondamentaux, ils ont du mal voir le sens de leur travail, questionnent leur
capacit "tre utiles quelque chose avec ces personnes dans un autre
monde,

(ans ce contexte, l'approche %noe&elen permet de s'inscrire dans une autre

temporalit o) l'8ci et ;aintenant prend toute sa place et o) soigner se
transforme en accompagner

L'approche %noe&elen favorise ici la communication non verbale

Snoe#elen 25e# l personne <3&e

L'approche %noe&elen est particuli6rement bien adapte

la personne :l&heimer, car elle utilise le chemin prserv de
la sensorialit,

8ci, il n'est pas question de recherche de performances

cognitives, de radaptation de la personne dsoriente
la ralit , mais d'un tra2et inverse ' l'adaptation du
soignant la temporalit et au mode de communication du
patient

8l y a une intention de rveiller le vivant qui est en l'autre

et en nous, il y a une rciprocit, Les soignants peuvent "tre
dans une situation affective sans "tre dans l'motion,

8l n'est pas ncessaire de faire fonctionner tous les appareils

en m"me temps, ce qui risquerait de surcharger l'ambiance
et apporter trop de stimulations,
Le "t&riel Snoe#elen

Les ob2ets :i$rnts, coussins, appareils 25u!!nts et vibrants, tuyaux,

miroir, peluche pour l sti"ultion Ainest5&si7ue et t2tile

Les ob2ets sonores, tambourin vagues, baguettes et maracas, gong,

carillons, clochettes et musique thmatique 3ocan, faune, musiques du
monde, chansons d'autrefois,,,4 pour l sti"ultion uditi:e

Les ob2ets lu"ineuB, fibres optiques, balles lumineuses, tubes fluorescents,

pro2ecteur solar 3appareil permettant de pro2eter sur le mur un disque de
plexiglas imprim de dessins colors4, pour l sti"ultion :isuelle

Les balles picot, les balles tactiles et les huiles de massage pour le
tou25er

Kn loto des odeurs et des huiles essentielles

Kn goMter de saveurs pour le 3o>t,

L sti"ultion :esti$ulire Snoe#elen est un outil de 2o""uni2tion-

les supports sont 2onstitu&s d4o$'ets !isnt ppel uB sens Cire par la
danse par exemple!vlos,man6gesNNNN

Bilm sur une sance %noe&elen

D&roule"ent des s&n2es

Le chariot %noe&elen est une armoire roulettes quipe de

rayonnages, tudie pour "tre dplace et contenir le matriel de
base ncessaire pour %noe&elen
3Attention au chariots prformats des revendeurs)

$ela peut simplement "tre un chariot roulant mtallique avec des

compartiments ! le soignant y amnage les ob2ets qui lui parlent
et qu'il veut utiliser en tant que mdiateurs dans la relation de
communication

8l peut s'agir d'un lieu de vie temporairement transform, d'une

chambre parce que le rsidant ne peut plus quitter son lit ou de tout
autre lieu souhait,
D&roule"ent des s&n2es

La sance peut durer le temps qu'il faut c'est dire selon les possibilits et
les dsirs du rsidant, mais aussi selon les contraintes du soignant,

Le soignant accueille le rsidant dans cet change non directif ! il va lui

proposer divers ob2ets et privilgiera celui qui accrochera le patient,

8l est intressant de consigner par crit les moments forts qui pourront "tre
partags ensuite avec le reste de l'quipe

Kne grille d'valuation de la sance est fabriquer et produire pour suivre

l'volution, Qous proposons quelques mod6les

8l est intressant de mettre en place des rep;res ! marquer le dbut de la

sance par une musique identique par exemple, et la fin de la sance par le
son d'une clochette par exemple, car la personne dmente vit dans l'angoisse
et a besoin d'"tre rassure et scurise en permanence
E:lution des s&n2es

Elle repose sur l'observation du comportement des patients pendant les sances
de stimulation sensorielle et sur l'volution de leurs traitements psychotropes

Kne place part ' Les massages corporels proposs par l'accompagnant,
pn6trent l'intimit du patient, ce qui demande d'"tre en confiance

8ls peuvent "tre type d'effleurement, ou plus toniques, ou mobilisant les

membres, les pieds, les mains, le dos, le visage, le corps, mains nues ou par
ob2ets interposs ' balles, foulards,,,8ls ne doivent 2amais "tre douloureux ou
imposs,
O$'e2ti!s de l4ppro25e Snoe#elen

L'approche %noe&elen se propose de rintroduire dans la vie mdicalise des

personnes tr6s dpendantes, la notion de bien*"tre travers la dcouverte ou la
redcouverte du monde des sensations,

(ans une ambiance apaisante, les espaces proposent une stimulation des
diffrents sens en offrant un large ventail de sons, d'odeurs, de goMts, de
formes, de textures, de couleurs et d'effets lumineux

Les ob2ets proposs sont tou2ours attrayants, solides et d'utilisation simple

;ais %noe&elen est avant tout un tat d'esprit adopt l'gard de la personne,
une attitude de disponibilit et d'coute attentive par rapport ses
manifestations de plaisir, dplaisir, d'intr"t ou d'inquitude, un espace de
communication non*verbale, anim par la volont d'un accompagnement humain
qui dpasse la dimension du soin et de la rducation
Les trou$les so"ti7ues li&s u :ieillisse"ent

Qous nous sommes tendus sur les troubles

neuropsychiatriques ! hlas ils ne sont pas seuls