A IMPORTNCIA DA A IMPORTNCIA DA A IMPORTNCIA DA A IMPORTNCIA DA

REABILITAO REABILITAO REABILITAO REABILITAO REABILITAO REABILITAO REABILITAO REABILITAO

NA PREVENO DO RISCO NA PREVENO DO RISCO NA PREVENO DO RISCO NA PREVENO DO RISCO
DE QUEDA DE QUEDA DE QUEDA DE QUEDA
M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa
Maria Teresa Lima Mendes Julio Barbosa
Vitor Manuel da Silva Barbosa
Coimbra, 2008
" "" "Devagar! Devagar! Devagar! Devagar! " "" "Devagar! Devagar! Devagar! Devagar!
Quem mais corre, mais Quem mais corre, mais Quem mais corre, mais Quem mais corre, mais
tropea!" tropea!" tropea!" tropea!"
(Shakespeare) (Shakespeare) (Shakespeare) (Shakespeare)
M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa
INTRODUO INTRODUO
A expresso Lar Doce Lar, parece perder algum sentido
quando todos os anos, cerca de 30% das pessoas com 65
anos ou mais, sofre de quedas em casa, valores que anos ou mais, sofre de quedas em casa, valores que
sobem para 50% a partir dos 80 anos!
As quedas so a principal causa de acidentes nos idosos!
Ocorrem maioritariamente em casa e so responsveis
M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa
por 70% das mortes acidentais neste grupo etrio!
As consequncias das quedas so a 6 causa de morte
nos idosos!
Aprofundar a temtica, de modo a perceber a
importncia da Reabilitao do Equilbrio, na
OBJECTIVOS OBJECTIVOS
importncia da Reabilitao do Equilbrio, na
preveno do risco de queda.
Integrar conhecimentos de modo a identificar um
conjunto de exerccios preventivos, de treino
para compensao de dfices e de intervenes
no domiclio, que melhor se adaptem obteno
M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa
no domiclio, que melhor se adaptem obteno
de ganhos de equilbrio (principalmente nos
idosos).
EQUILBRIO EQUILBRIO
Capacidade Capacidade de de manter manter uma uma postura postura adequada adequada
efectuando efectuando movimentos movimentos com com acelerao acelerao linear linear
e e rotao rotao do do corpo, corpo, sem sem oscilao oscilao e e quedas quedas.. e e rotao rotao do do corpo, corpo, sem sem oscilao oscilao e e quedas quedas..
OO sistema sistema vestibular, vestibular, a a viso viso e e a a propriocepo propriocepo
so so os os principais principais intervenientes intervenientes na na manuteno manuteno
do do equilbrio equilbrio..
M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa
OO EQUILBRIO EQUILBRIO fundamental fundamental para para a a
realizao realizao das das Actividades Actividades de de Vida Vida Diria, Diria,
permitindo permitindo efectuar efectuar os os movimentos movimentos necessrios necessrios
para para evitar evitar as as quedas quedas..
EQUILBRIO EQUILBRIO
O controle do equilbrio e da postura, dependem O controle do equilbrio e da postura, dependem
das informaes sensoriais provenientes de : das informaes sensoriais provenientes de : das informaes sensoriais provenientes de : das informaes sensoriais provenientes de :
Receptores perifricos Receptores perifricos
Visuais Visuais
Somatossensitivos Somatossensitivos
M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa
Todos os sistemas que interferem no equilbrio Todos os sistemas que interferem no equilbrio
esto sujeitos a problemas e patologias, que esto sujeitos a problemas e patologias, que
aumentam com o envelhecimento (Ekman aumentam com o envelhecimento (Ekman- -Lundy, Lundy,
2004). 2004).
Multicausalidade do Desequilbrio nos Idosos Multicausalidade do Desequilbrio nos Idosos
Cada idoso nico e tem um ritmo de Cada idoso nico e tem um ritmo de Cada idoso nico e tem um ritmo de Cada idoso nico e tem um ritmo de Cada idoso nico e tem um ritmo de Cada idoso nico e tem um ritmo de Cada idoso nico e tem um ritmo de Cada idoso nico e tem um ritmo de
envelhecimento dos sistemas diferente. envelhecimento dos sistemas diferente. envelhecimento dos sistemas diferente. envelhecimento dos sistemas diferente. envelhecimento dos sistemas diferente. envelhecimento dos sistemas diferente. envelhecimento dos sistemas diferente. envelhecimento dos sistemas diferente. envelhecimento dos sistemas diferente. envelhecimento dos sistemas diferente. envelhecimento dos sistemas diferente. envelhecimento dos sistemas diferente. envelhecimento dos sistemas diferente. envelhecimento dos sistemas diferente. envelhecimento dos sistemas diferente. envelhecimento dos sistemas diferente.
Maioria das queixas Maioria das queixas Maioria das queixas Maioria das queixas Maioria das queixas Maioria das queixas Maioria das queixas Maioria das queixas - -- -- -- - dificuldade nos movimentos dificuldade nos movimentos dificuldade nos movimentos dificuldade nos movimentos dificuldade nos movimentos dificuldade nos movimentos dificuldade nos movimentos dificuldade nos movimentos
de transio (rodar, mover de transio (rodar, mover de transio (rodar, mover de transio (rodar, mover de transio (rodar, mover de transio (rodar, mover de transio (rodar, mover de transio (rodar, mover- -- -- -- -se de deitado para se de deitado para se de deitado para se de deitado para se de deitado para se de deitado para se de deitado para se de deitado para
sentado e pr sentado e pr sentado e pr sentado e pr sentado e pr sentado e pr sentado e pr sentado e pr- -- -- -- -se de p, caminhar enquanto roda se de p, caminhar enquanto roda se de p, caminhar enquanto roda se de p, caminhar enquanto roda se de p, caminhar enquanto roda se de p, caminhar enquanto roda se de p, caminhar enquanto roda se de p, caminhar enquanto roda
a cabea) e nos movimentos rpidos. a cabea) e nos movimentos rpidos. a cabea) e nos movimentos rpidos. a cabea) e nos movimentos rpidos. a cabea) e nos movimentos rpidos. a cabea) e nos movimentos rpidos. a cabea) e nos movimentos rpidos. a cabea) e nos movimentos rpidos.
M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa
a cabea) e nos movimentos rpidos. a cabea) e nos movimentos rpidos. a cabea) e nos movimentos rpidos. a cabea) e nos movimentos rpidos. a cabea) e nos movimentos rpidos. a cabea) e nos movimentos rpidos. a cabea) e nos movimentos rpidos. a cabea) e nos movimentos rpidos.
Aumenta o desequilbrio, quando existe Aumenta o desequilbrio, quando existe Aumenta o desequilbrio, quando existe Aumenta o desequilbrio, quando existe Aumenta o desequilbrio, quando existe Aumenta o desequilbrio, quando existe Aumenta o desequilbrio, quando existe Aumenta o desequilbrio, quando existe
movimento na viso perifrica. movimento na viso perifrica. movimento na viso perifrica. movimento na viso perifrica. movimento na viso perifrica. movimento na viso perifrica. movimento na viso perifrica. movimento na viso perifrica.
Multicausalidade do Desequilbrio nos Idosos Multicausalidade do Desequilbrio nos Idosos
O envelhecimento dos sistemas: O envelhecimento dos sistemas: O envelhecimento dos sistemas: O envelhecimento dos sistemas:
Vestibular e Vestibular e do seu potencial de recuperao do seu potencial de recuperao
Acuidade Auditiva e Visual Acuidade Auditiva e Visual
Alteraes somatossensitivas Alteraes somatossensitivas
Alteraes do Sistema Msculo Alteraes do Sistema Msculo- -Esqueltico Esqueltico
e Proprioceptivo e Proprioceptivo
Alteraes da Postura Alteraes da Postura
Alteraes do SNC Alteraes do SNC
M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa
Alteraes do SNC Alteraes do SNC
Sistema lmbico (Escala de Depresso Geritrica) Sistema lmbico (Escala de Depresso Geritrica)
Sistema Cardiovascular Sistema Cardiovascular
Polimedicao Polimedicao +++ +++
AVALIAO DO EQUILBRIO AVALIAO DO EQUILBRIO
de de importncia importncia vital vital a a compreenso compreenso do do
mecanismo mecanismo do do Equilbrio, Equilbrio, possibilitando possibilitando oo
planeamento planeamento da da Reabilitao, Reabilitao, de de acordo acordo com com planeamento planeamento da da Reabilitao, Reabilitao, de de acordo acordo com com
a a AVALIAO AVALIAO individual individual do do problema problema ou ou
conjunto conjunto de de problemas problemas de de cada cada indivduo indivduo..
M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa
Avaliao Clnica Avaliao Clnica
Histria clnica Histria clnica
Exame Fsico (ouvido, audio, viso, nariz, Exame Fsico (ouvido, audio, viso, nariz,
cavidade oral, pescoo e coluna cervical) cavidade oral, pescoo e coluna cervical) cavidade oral, pescoo e coluna cervical) cavidade oral, pescoo e coluna cervical)
Exame Neurolgico (nervos cranianos, teste de Exame Neurolgico (nervos cranianos, teste de
coordenao, sensibilidade, tnus, fora coordenao, sensibilidade, tnus, fora
muscular,) muscular,)
Observao do apoio e marcha Observao do apoio e marcha
Testes de estabilidade postural esttica, dinmica Testes de estabilidade postural esttica, dinmica
(computorizada) e funcional (computorizada) e funcional
Manobra de Dix Manobra de Dix- -Hallpike Hallpike
M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa
Manobra de Dix Manobra de Dix- -Hallpike Hallpike
Audiometria Audiometria
Electronistagmografia Electronistagmografia
TAC e RM TAC e RM
Avaliao do Enfermeiro de Reabilitao Avaliao do Enfermeiro de Reabilitao
Obter informao relevante para o decurso e Obter informao relevante para o decurso e
resultados da Reabilitao (antecedentes, histria resultados da Reabilitao (antecedentes, histria resultados da Reabilitao (antecedentes, histria resultados da Reabilitao (antecedentes, histria
actual e diagnstico). actual e diagnstico).
Questionrio Questionrio - - sintomas, sua frequncia, durao e sintomas, sua frequncia, durao e
intensidade, posies, situaes ou movimentos intensidade, posies, situaes ou movimentos
que os agravam ou precipitam, histria de quedas, que os agravam ou precipitam, histria de quedas,
problemas associados e medicao habitual. problemas associados e medicao habitual.
M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa
problemas associados e medicao habitual. problemas associados e medicao habitual.
Avaliao do Enfermeiro de Reabilitao Avaliao do Enfermeiro de Reabilitao
Avaliar a intensidade de vertigem (Escala de 1 Avaliar a intensidade de vertigem (Escala de 1- -10) 10)
Avaliao do equilbrio sentado e em p Avaliao do equilbrio sentado e em p Avaliao do equilbrio sentado e em p Avaliao do equilbrio sentado e em p
Testes de equilbrio esttico e dinmico Testes de equilbrio esttico e dinmico
Teste em p em apoio unipodal Teste em p em apoio unipodal
Teste de Romberg Teste de Romberg
Prova dos passos de Fukuda Prova dos passos de Fukuda
M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa
Prova dos passos de Fukuda Prova dos passos de Fukuda
Avaliao da marcha (Whitney e Herdman, 2002). Avaliao da marcha (Whitney e Herdman, 2002).
Avaliao do Enfermeiro de Reabilitao Avaliao do Enfermeiro de Reabilitao
Escala de Berg Escala de Berg
Escala de Equilbrio e Mobilidade de Tinetti Escala de Equilbrio e Mobilidade de Tinetti Escala de Equilbrio e Mobilidade de Tinetti Escala de Equilbrio e Mobilidade de Tinetti
So So escalas escalas de de avaliao avaliao do do equilbrio, equilbrio,
especialmente especialmente teis teis para para aplicar aplicar a a
idosos, idosos, pois pois fornecem fornecem dados dados precisos precisos
da da % % de de risco risco de de queda, queda, consoante consoante a a
M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa
da da % % de de risco risco de de queda, queda, consoante consoante a a
pontuao pontuao obtida obtida..
Idosos com distrbios do Equilbrio Idosos com distrbios do Equilbrio
de importncia vital a inspeco casa do de importncia vital a inspeco casa do
idoso para despiste de factores que aumentem idoso para despiste de factores que aumentem idoso para despiste de factores que aumentem idoso para despiste de factores que aumentem
o risco de quedas. o risco de quedas.
Checklist Checklist desenvolvida pelo Conselho Americano desenvolvida pelo Conselho Americano
de Segurana de Segurana
M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa
Panfleto informativo Panfleto informativo
Aps Aps efectuar efectuar a a Avaliao Avaliao do do desequilbrio desequilbrio
agudo agudo ou ou crnico, crnico, factor factor causal causal do do aumento aumento
do do risco risco risco risco risco risco risco risco de de de de de de de de queda queda queda queda queda queda queda queda
Revela Revela- -se se urgente urgente o o aparecimento aparecimento de de
programas programas de de Reabilitao Reabilitao (e (e seu seu apoio), apoio), que que
actuem actuem no no sentido sentido da da preveno preveno de de quedas, quedas,
para para a a qual qual os os Enfermeiros Enfermeiros de de Reabilitao Reabilitao
M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa
para para a a qual qual os os Enfermeiros Enfermeiros de de Reabilitao Reabilitao
esto esto preparados, preparados, mas mas que que deve deve ser ser uma uma
preocupao preocupao de de todos todos e e da da sociedade sociedade em em
geral geral..
PLANOS DE REABILITAO DO EQUILBRIO PLANOS DE REABILITAO DO EQUILBRIO
Programa de reabilitao Programa de reabilitao
deve ser personalizado deve ser personalizado deve ser personalizado deve ser personalizado
Escolhido de acordo com Escolhido de acordo com
o diagnstico e avaliao o diagnstico e avaliao
M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa
Planos de Reabilitao do Equilbrio Planos de Reabilitao do Equilbrio
Os Os exerccios exerccios devem devem ser ser demonstrados demonstrados ao ao utente, utente,
com com particular particular ateno ateno se se for for idoso idoso..
OO programa programa deve deve progredir progredir gradual gradual e e lentamente lentamente para para
um um grau grau de de dificuldade dificuldade superior, superior, comeando comeando por por
efectuar efectuar apenas apenas 5 5 exerccios exerccios em em cada cada srie srie..
OO programa programa de de exerccios exerccios deve deve ser ser efectuado efectuado (se (se
possvel) possvel) diriamente diriamente..
M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa
possvel) possvel) diriamente diriamente..
N Nos os primeiros primeiros exerccios exerccios podem podem sentir sentir vertigem vertigem
aguda aguda e e aumento aumento do do desequilbrio, desequilbrio, que que com com a a
continuidade continuidade do do treino treino ir ir melhorar melhorar..
Planos de Reabilitao do Equilbrio Planos de Reabilitao do Equilbrio
Na Na Na Na Na Na Na Na impossibilidade impossibilidade impossibilidade impossibilidade impossibilidade impossibilidade impossibilidade impossibilidade de de de de de de de de realizar realizar realizar realizar realizar realizar realizar realizar os os os os os os os os Na Na Na Na Na Na Na Na impossibilidade impossibilidade impossibilidade impossibilidade impossibilidade impossibilidade impossibilidade impossibilidade de de de de de de de de realizar realizar realizar realizar realizar realizar realizar realizar os os os os os os os os
exerccios exerccios exerccios exerccios exerccios exerccios exerccios exerccios regularmente regularmente regularmente regularmente regularmente regularmente regularmente regularmente acompanhado acompanhado acompanhado acompanhado acompanhado acompanhado acompanhado acompanhado
de de de de de de de de um um um um um um um um profissional, profissional, profissional, profissional, profissional, profissional, profissional, profissional, deve deve deve deve deve deve deve deve ser ser ser ser ser ser ser ser feito feito feito feito feito feito feito feito o oo oo oo o
ensino ensino ensino ensino ensino ensino ensino ensino ao ao ao ao ao ao ao ao utente utente utente utente utente utente utente utente e/ou e/ou e/ou e/ou e/ou e/ou e/ou e/ou cuidador cuidador cuidador cuidador cuidador cuidador cuidador cuidador informal, informal, informal, informal, informal, informal, informal, informal,
acompanhado acompanhado acompanhado acompanhado acompanhado acompanhado acompanhado acompanhado de de de de de de de de suporte suporte suporte suporte suporte suporte suporte suporte de de de de de de de de informao informao informao informao informao informao informao informao
em em em em em em em em papel papel papel papel papel papel papel papel (panfleto), (panfleto), (panfleto), (panfleto), (panfleto), (panfleto), (panfleto), (panfleto), incentivando incentivando incentivando incentivando incentivando incentivando incentivando incentivando- -- -- -- -os os os os os os os os a aa aa aa a
cooperar, cooperar, cooperar, cooperar, cooperar, cooperar, cooperar, cooperar, realizando realizando realizando realizando realizando realizando realizando realizando- -- -- -- -os os os os os os os os em em em em em em em em casa casa casa casa casa casa casa casa..
M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa
cooperar, cooperar, cooperar, cooperar, cooperar, cooperar, cooperar, cooperar, realizando realizando realizando realizando realizando realizando realizando realizando- -- -- -- -os os os os os os os os em em em em em em em em casa casa casa casa casa casa casa casa..
Planos de Reabilitao Vestibular e de Planos de Reabilitao Vestibular e de
Equilbrio Equilbrio
EXERCCIOS PARA REEDUCAO DO
EQUILBRIO EM APOIO UNIPODAL EQUILBRIO EM APOIO UNIPODAL
M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa
Fonte: Adaptado de Ganana, MM et al. Condutas na Vertigem. SP: Grupo
Editorial Moreira Jnior, 2004. ISBN 85-87958-03-8
Planos de Reabilitao Vestibular e de Planos de Reabilitao Vestibular e de
Equilbrio Equilbrio
EXERCCIOS PARA TREINO DE CONTROLE
MUSCULAR DINMICO DO QUADRICEPS MUSCULAR DINMICO DO QUADRICEPS
M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa
Fonte: Adaptado de Ganana, MM et al. Condutas na Vertigem. SP:
Grupo Editorial Moreira Jnior, 2004. ISBN 85-87958-03-8
Planos de Reabilitao Vestibular e de Planos de Reabilitao Vestibular e de
Equilbrio Equilbrio
EXERCCIOS PARA O CONTROLE DE
FLEXO/EXTENSO DO TRONCO FLEXO/EXTENSO DO TRONCO
M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa
Fonte: Adaptado de Ganana, MM et al. Condutas na Vertigem.
SP: Grupo Editorial Moreira Jnior, 2004. ISBN 85-87958-03-8
Planos de Reabilitao Vestibular e de Planos de Reabilitao Vestibular e de
Equilbrio Equilbrio
EXERCCIOS DE TREINO DE MARCHA
COM ROTAO SOBRE O EIXO AXIAL COM ROTAO SOBRE O EIXO AXIAL
M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa
Fonte: Adaptado de Ganana, MM et al. Condutas na Vertigem.
SP: Grupo Editorial Moreira Jnior, 2004. ISBN 85-87958-03-8
Planos de Reabilitao Vestibular e de Planos de Reabilitao Vestibular e de
Equilbrio Equilbrio
EXERCCIOS DE ESTIMULAO DA EXERCCIOS DE ESTIMULAO DA EXERCCIOS DE ESTIMULAO DA EXERCCIOS DE ESTIMULAO DA
ORGANIZAO SENSORIAL ORGANIZAO SENSORIAL ORGANIZAO SENSORIAL ORGANIZAO SENSORIAL ORGANIZAO SENSORIAL ORGANIZAO SENSORIAL ORGANIZAO SENSORIAL ORGANIZAO SENSORIAL
M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa
Fonte: Adaptado de Ganana, MM et al. Condutas na Vertigem. SP:
Grupo Editorial Moreira Jnior, 2004. ISBN 85-87958-03-8
REABILITAO DO EQUILBRIO REABILITAO DO EQUILBRIO
- - urgente actuar na preveno de Quedas! urgente actuar na preveno de Quedas!
- - urgente voltar a habilitar os que sofrem urgente voltar a habilitar os que sofrem - - urgente voltar a habilitar os que sofrem urgente voltar a habilitar os que sofrem
de desequilbrio para um dia a dia sem de desequilbrio para um dia a dia sem
limitaes na realizao das Actividades limitaes na realizao das Actividades
de Vida Diria! de Vida Diria!
- - uma uma rea rea na na qual qual os os Enfermeiros Enfermeiros de de
Reabilitao Reabilitao pelos pelos seus seus conhecimentos conhecimentos e e
pelo pelo acompanhamento acompanhamento que que fazem fazem ao ao
utente, utente, devem devem investir investir
M Teresa Barbosa e Vitor Barbosa
pelo pelo acompanhamento acompanhamento que que fazem fazem ao ao
utente, utente, devem devem investir investir! !
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http http:://www //www..hcnet hcnet..usp usp..br/otorrino/arq br/otorrino/arq41 41/porque /porque..htm htm
http http:://www //www..medialsaude medialsaude..com com..br/noticia br/noticia