GCL 3.3.1 Precauciones Estandar Norma Higiene de Manos

CLINICA 11
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NORMA HIGIENE DE MANOS
Fecha elaboracin: Julio 2001
Tabancura
Fecha de actualizacin: Mayo 2013
Fecha prxima. Revisin Die 2018
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Elaborado por: Revisado p
Dra. Andrea Sakurada ~ Dr. Mario Oj d
Dr. Michel Serri ;:v
EU Lorena Arias ~ - - - - - - . . J
UPC IAAS Fecha y firma
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INTRODUCCION:
Las infecciones tambin denominadas infecciones nosocomiales o infecciones relacionadas con la
atencin sanitaria afectan a miles de pacientes en todo el mundo, como consecuencia involuntaria de dicha atencin,
y a su vez ocasionan afecciones ms graves, hospitalizaciones ms prolongadas o discapacidades.
Representan adems un alto costo imprevisto para los pacientes y sus familias, para el sistema de salud y elevan la
morbimortalidad.
Su etiologa es multifactorial, se relaciona con la prestacin sanitaria, limitaciones econmicas y con el
comportamiento humano condicionado por la educacin.
La mayora de las complicaciones y defunciones derivadas de infecciones relacionadas con la atencin sanitaria
pueden evitarse.
La higiene de manos sigue siendo la medida principal para reducir su incidencia y detener la diseminacin de la
resistencia a los antimicrobianos, que favorece la seguridad del paciente en todos los mbitos. Sin embargo, la
adhesin a esta prctica es muy deficitaria en todo el mundo, por tanto se hace indispensable realizar los esfuerzos
necesarios para incentivar la higiene de manos y cautelar que existan los recursos suficientes para que resulte
efiCaz.
El Desafio Mundial por la Seguridad del Paciente 2005- 2006 diseado por la OMS "Una atencin limpia es una
atencin ms segura", centra su atencin en mejorar las normas y prcticas de higiene de manos en la atencin
sanitaria. La idea que una atencin ms limpia es una atencin ms segura no es una opcin, sino un derecho de los
pacientes a una atencin de calidad.
El lavado de manos consiste en la aplicacin de una sustancia ya sea lquido o gel, sobre la piel hmeda de las
manos y que aadida a la friccin mecnica de las mismas, seguida de enjuague, permite el arrastre y la remocin
de los detritus, componentes orgnicos y microorganismos de la superficie de la piel, disminuyendo la carga
bacteriana, jugando de esta manera un rol relevante en la prevencin de la Infecciones Asociadas a la Atencin en
Salud (IMS).
OBJETIVOS:
Disminuir la rnorbimortalidad de las IIH, y disminuir la transferencia directa o cruzada de microorganismos.
Interrumpir la cadena de transmisin de los microorganismos patgenos y reducir significativamente las ISO.
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EPIDEMIOLOGIA
Las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria se producen en todo el mundo, estas constituyen una de las
principales causas de muerte de pacientes de todas las edades y especialmente en aquellos ms vulnerables
En pases desarrollados, entre 5 y 10% de los pacientes hospitalizados en centros para enfermedades agudas,
contraen una infeccin que no padecan o no estaban incubando al momento de ingresar. En los Estados Unidos de
Amrica, uno de cada 136 pacientes ingresados se enferma gravemente por infecciones contradas en el hospital.
Ello equivale a dos millones de casos y aproximadamente 80.000 muertes anuales.
En paises en los que el sistema de salud debe enfrentar la falta de recursos humanos y tcnicos, la sobrecarga que
representan las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria es an ms importante.
En nuestro pas se estima que alrededor del 3% de las IAAS se asocian a muerte de pacientes o contribuyen
fuertemente a este desenlace. Por otra parte, patgenos resistentes a muchos antibiticos son cada vez ms
frecuentemente aislados en los cultivos de las actuales infecciones, haciendo cada vez ms dificil encontrar
tratamientos efectivos para su control. Otro problema que se agrega es la diseminacin de bacterias multiresistentes
al interior de los hospitales por las manos de los trabajadores de la salud, constituyndose en el modo primario de
transmisin de estos patgenos.
La higiene correcta de las manos es la medida ms simple para prevenir el desarrollo y expansin de la resistencia
bacteriana. Sin embargo en la mayora de los centros asistenciales, la adhesin a esta prctica es inaceptablemente
baja. En la literatura se describe que raramente excede el40%.
La necesidad urgente de mejorar la adhesin a higiene de manos deriva del aumento acelerado de la resistencia
bacteriana y posterior diseminacin a travs de las manos de los trabajadores de la salud. Ejemplo de ello son
Staphylococcus aureus, Enterococcus vancomicina resistente y enterobacterias productoras de betalactamasa de
espectro expandido (BLEE). Esto es especialmente importante en caso de brotes epidmicos, en que los
establecimientos sanitarios actan como multiplicadores de la enfermedad.
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Las causas principales para el aumento de estos microorganismos muttiresistentes son: quiebre en las prcticas de
aislamiento, la irracionalidad en el uso de antibiticos y la escasa adhesin al lavado de las manos de rutina son los
principales causantes de este incremento en la resistencia bacteriana.
Las razones por las cuales los trabajadores de la salud no realizan higiene de manos durante la atencin rutinaria de
pacientes, incluyen la carencia del conocimiento cientfico, fatta de conciencia sobre los riesgos, errores
conceptuales (por ejemplo, "el uso de guantes no la higiene previa de las manos"), carencia de modelos
entre colegas o superiores, sobrepoblacin de pacientes y fatta de prioridad para esta medida.
Flora microbiana de la piel.
La piel normal habitualmente posee bacterias, frecuentemente entre 10
2
y 10
6
Unidades Formadoras de Colonias
(ufc/cm
2
). Durante las actividades diarias los funcionarios de la salud acumulan microorganismos de manera
progresiva en sus manos por el contacto con pacientes, superficies o insumos clnicos contaminados. Podemos
distinguir dos tipos de flora microbiana: residente o colonizante y transitoria o contaminante.
La flora residente coloniza las capas ms profundas de la piel y son ms resistentes a su remocin que la flora
transitoria. Habitualmente est compuesta por estafilococos coagulasa negativos y corinebacterias que se multiplican
en los folculos pilosos. La flora residente tiene menor potencial patognico que la transitoria y se la considera muy
importante para prevenir la colonizacin por otros microorganismos potencialmente ms patognicos.
La flora transitoria se encuentra en la superficie de la piel, por periodos cortos, y son transferidas a !as manos del
personal de salud generalmente por el contacto con otro paciente o superficies contaminadas. Se eliminan fcilmente
por medios mecnicos como el lavado de las manos. La flora transitoria est compuesta habitualmente por
Staphylococcus aureus, bacilos gramnegativos o especies de Gandidas responsables de la mayora de las
infecciones asociadas a la atencin sanitaria y posterior diseminacin de la resistencia microbiana.
Una de las medidas ms importante para la prevencin y control de infecciones nosocomiales es la higiene de
manos. La forma ms frecuente de transmisin de microorganismos patgenos entre pacientes se produce a travs
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de las manos del personal sanitario (transmisin cruzada). La fuente de estos microorganismos la forman no slo los
pacientes con infecciones activas, sino tambin aquellos pacientes que estn colonizados por los mismos.
Otra manera de transferir microorganismos a las manos del personal es el contacto directo con superficies
ambientales del entorno cercano al paciente (Mobiliarios, equipos, articules etc.).
ALCANCE
Todo el personal de salud que realiza las acciones que involucren atencin del paciente o manipulacin de
sustancias y fluidos biolgicos.
RESPONSABLES DE LA EJECUCIN:
Todo el equipo de salud del rea clnica, como:
Mdicos
Enfermeras - Matronas.
Tcnicos paramdicos.
Auxiliares de servicios.
Otros profesionales: Tecnlogos mdicos, Kinesilogos, Fonoaudilogos, etc.
Alumnos de pre y post grado.
Docentes.
Coordinadores de servicios y unidades que deben cautelar su cumplimiento.
HIGIENE DE MANOS
La higiene de manos tiene el desafo de lograr una mayor adhesin a la prctica de higiene de manos en la atencin
de pacientes y garantizar la eliminacin de microorganismos multiresistentes y posterior diseminacin, es decir no
solo necesitamos manos limpias sino adems manos seguras para el paciente.
En lo que se refiere al cuidado directo de pacientes se han definido tres tipos de eliminacin de microorganismos de
las manos del personal: lavado de manos clnico, higiene de manos con alcohol gel y lavado de manos quirrgico.
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LAVADO CLINICO DE MANOS
Se realiza con el fin de eliminar la flora transttoria, la suciedad visible de las manos y prevenir la diseminacin de
microorganismos especialmente en pacientes portadores de bacilos esporulados, su principio se basa en el arrastre
mecnico.
Consideraciones:
1. El personal debe usar las uas cortas, limpias y sin esmalte.
2. Antes del lavado, se debe retirar todas las joyas de las manos.
3. Las mangas deben estar sobre el codo y no usar chaleco.
4. El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.
5. Las reas de las manos donde se encuentra el mayor nmero de microorganismos es entre los dedos y bajo de
las uas.
6. En caso de lesiones cutneas o manos agrietadas, el lavado de manos no cumplir su objetivo, por lo tanto, el
personal debe abstenerse de la atencin directa de pacientes hasta el restablecimiento de la piel.
7. El lavado de manos clnico es l ms frecuente en la prctica de los procedimientos de aislamiento.
Se realiza antes de:
Empezar la jornada de trabajo.
Antes de realizar cualquier tcnica asptica.
Manejar material estril.
Atender a cada paciente.
Comer.
Despus de:
Atender a cada paciente.
Manejar material contaminado.
Despus de exposicin a fluidos corporales o riesgo de contacto con fluidos de alto riesgo.
Finalizar la jornada de trabajo.
Despus de ir al bao, toser, estornudar, limpiarse la nariz, arreglarse el cabello.
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8. Duracin del lavado clnico: 15 a 30 segundos antes de atender a un paciente y entre pacientes.
9. En reas crticas usar jabn antisptico de efecto residual.
Procedimiento:
1. Subir las mangas de la ropa hasta el codo y retirar las joyas.
2. Adoptar una posicin cmoda frente al lavamanos.
3. Abrir la llave y dejar corriendo. Mojarse las manos.
4. Jabonar las manos, en especial dedo pulgar y muecas.
5. Friccionar las manos para obtener espuma especialmente entre los dedos y entre las uas. Lavar hasta el
antebrazo.
6. Enjuagar con agua corriente.
7. Secar primero las manos y despus antebrazos con la toalla de papel.
8. Cerrar la llave del agua con los codos. Usar la toalla para cerrar la llave si el lavamanos es de tipo domstico.
9. Deseclnar la toalla sin contaminar manos.
HIGIENIZACIN DE MANOS CON ALCOHOL GEL
Consideraciones:
1. Previo a la antisepsia de manos y antebrazos realizar un lavado por arrastre con jabn y agua tibia al comienzo
de la jornada.
2. Las manos y antebrazos deben estar completamente secos antes de aplicar el producto
3. El alcohol gel es inflamable por lo tanto no acercar directamente a las llamas ni usar cerca de fuentes de calor.
4. El alcohol gel tiene excelente actividad in vitro frente a bacterias gram positivas y gram negativas, incluyendo
microorganismos muttiresistentes: Staphylococcus aureus resistentes a meticilina, Enterococcus resistentes a
vancomicina, Mycobacterium tuberculosis, ciertos hongos y virus con envuelta lipdica (incluyendo VIH, virus
influenza y el virus sincicial respiratorio, VHB y VHC). Sin embargo, tienen escasa actividad frente a esporas
bacterianas, y virus sin envuelta lipdica. Adems de la actividad in vitro, su eficacia in vivo se ha comprobado en
numerosos estudios.
5. El mecanismo de accin del alcohol es por desnaturalizacin de las protenas y tiene una excelente actividad en
la reduccin de la carga bacteriana, siendo su accin germcida inmediata.
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Se debe realizar:
Antes del contacto con el paciente en piel sana.
Despus del contacto con el paciente en piel sana.
Despus de contacto con el medio ambiente del paciente.
Procedimiento:
1. Aplicar slo una dosis de antisptico 2- 3ml) sobre manos secas y que estn sin suciedad visible.
2. Frotar y friccionar manos palmas, dorso, espacios interdigitales y codos hasta que estn secas.
3. Despus de aplicar el antisptico no enjuague sus manos.
4. Aplique el alcohol gel antes y despus de atender a los pacientes y/o realizar algn procedimiento.
Existen cinco momentos crticos en atencin de pacientes donde se pueden transferir microorganismos a las manos,
incluidos los multiresistentes y por tanto se recomienda la descontaminacin rutinaria con un antisptico. Estos
momentos son:
Antes del contacto directo con la piel indemne de pacientes (valoracin fsica, toma de signos vitales,
auscunacin y cuando se acondiciona a los pacientes).
Antes de instalacin o manipulacin de procedimientos invasivos que no sea de tipo quirrgico.
Despus del contacto con fluidos corporales, membranas mucosas, piel no intacta aun cuando se porten
guantes.
Despus del contacto con piel intacta de pacientes (valoracin fsica, toma de signos vitales, auscultacin y
cuando se acondiciona a los pacientes).
Despus de tocar objetos inanimados de la proximidad inmediata a los pacientes (incluye equipamiento
mdico)
......
.. 2
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LAVADO QUIRURGICO DE MANOS
Es aquel que se realiza con el fin de eliminar la flora transitoria y parte de la residente a travs de la accin residual
de un jabn antisptico.
Indicacin: antes de un acto quirrgico y previo a cada procedimiento invasivo con incisin en piel.
Consideraciones
1. Mantener uas cortas, no usar uas artificiales y no usar joyas en manos y antebrazos.
2. Realizar lavado de manos friccionando al menos 4 minutos dependiendo del jabn antisptico con accin
residual. La friccin debe ser de manos a codo.
3. Despus del lavado quirrgico, mantener las manos arriba lejos del cuerpo con los codos flectados, de manera
que el agua caiga de dedos a codo y secarse con toalla estril.
4. Limpiarse bajo las uas en el primer lavado de manos quirrgico del da.
Procedimiento:
1. Aplicar 5 mi de jabn de Clorhexidina.
2. Frotar ambas manos y muecas para eliminar suciedad.
3. Limpiar uas con limpiador de uas.
4. Frotar manos, espacios muecas y antebrazos por debajo del codo, por dos minutos.
5. Enjuagar con abundante agua, dejar que escurra.
6. Repetir operacin por dos minutos mas
7. Enjuagar con abundante agua
8. Mantener las manos arriba leos del cuerpo y codos flectados
9. Secar con compresas estriles.
Indicaciones:
Antes de intervenciones quirrgicas y en cualquier otra circunstancia que requiera tcnica estril o asptica.
Antes de colocar un catter venoso central.
Antes de cualquier maniobra en paciente inmunodeprimidos.
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LAVADO DE MANOS QUIRRGICO CON PRODUCTO BASADO EN ALCOHOL
Definicin: Es la preparacin antisptica de las manos que se aplica sin agua, ni escobilla para frotar, de esta
manera se libra a las manos del dao que pudiera resultar de la accin mecnica de cepillar o frotar por largo tiempo.
Consideraciones:
Antes de aplicar el producto basado en alcohol, lavar las manos y los antebrazos con un jabn no antimicrobiano y
secarlas completamente.
Procedimiento:
Lave las manos y los antebrazos con un jabn no antimicrobiano y squelas completamente.
Presione la bomba para obtener 2-3 mi de solucin antisptica con base alcohlica (AC).
Introduzca la punta de los dedos de la mano opuesta dentro de la solucin antisptica y frote bajo las uas.
Extienda el resto de la preparacin antisptica sobre el antebrazo hasta justo antes del codo.
Realice un segundo bombeo, para extraer 2 mi de jabn antisptico con solucin alcohlica y repita el mismo
procedimiento anterior con la otra mano por 15 segundos
Un tercer bombeo para obtener otros 2 mi en cualquier mano y reaplique de la misma forma en ambas manos
hasta la mueca
Antes de colocarse los guantes, frote la preparacin antisptica en las manos hasta que seque completamente.
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REFERENCIAS
1. CDC Boyce JM, Pittet D. Guideline for hand hygiene in health-care settings. Recommendations of the
Healthcare lnfection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APICIIDSA Hand
Hygiene Task Force. Society for Healthcare Epidemiology of America/Association for Professionals in
lnfection. Controlllnfectious Diseases Society of Amerca. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2002; 51(No.
RR16): 1-45. Disponible en http://www.cdc.gov/handhygiene.
2. Organizacin Mundial de la Salud. Directrices de la OMS Sobre Higiene de las manos en la atencin
sanitaria (borrador avanzado) Resumen. Geneva: Organitzaz Mundial de la Salut. 2005 (en castellano).
Disponible en: htto://www.who.int/entity/patientsafetyllnformation centre/Spanish HH Guidelines.pdf
3. Sistema de Vigilancia de las Infecciones lntrahospitalarias. Ministerio de Salud. 1998.
4. Larson EL et al. An organizational climate intervention associated with increased handwashing and
decreased nosocomial infections. fntemational Journa/ of Behavioraf Medicine, 2000, 26:14-22.
5. Hart CA, Kariuki S. Antimicrobial resistance in developing countries. British Medicaf Journal, 1998, 317:647-
650.
6. Duckro AN. Transfer of vancomycin-resistant enterococci via health care workers hands. Archives of Interna!
Medicine 2005; 165: 302 -307.
7. Pittet D., Dharan S., Touveneau S., Sauvan V., Perneger TV. Bacteria! contamination of the hands of
hospital staff during routine patient care. Arch lntern Med 1999; 159: 821 - 6.
8. MacDonald A et al. Performance feedback of hand hygiene, using alcohol gel as the skin decontaminant,
reduces the number of inpatients newly affected by MRSA and antibiotic costs. Jumat of Hospita//nfection,
2004, 56:5H3.
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9. Manual de Normas Clnica Tabancura 2007
10. Asepsia quirrgica de manos. Presentacin Mo Eliana Gmez 3M Chile
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ANEXO 1
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Pauta: Lavado clnico de manos
Objetivo: Evaluar cumplimiento del lavado clnico de manos.
Servicio clnico:
Estamento:
Fecha:
Observador:
Pasos Observados
Sube las mangas de la ropa hasta el codo y retira las joyas.
Abre la llave y deja corriendo, se moja manos y antebrazos.
Fricciona manos, muecas, espacios interdigitales hasta
antebrazo para obtener abundante espuma.
Enjuaga con abundante agua retirando todo el jabn.
Seca primero las manos y despus antebrazos con la toalla
de papel.
Cierra la llave del agua con los codos. Usa la toalla para
cerrar la llave si el lavamanos es de tipo domstico.
Desecha la toalla sin contamina manos.
En reas criticas usa jabn antisptico de efecto residual.
Observaciones:
Umbral cumplimiento: 85%
SI NO NA
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Pauta: Higienizacin de manos con alcohol gel
Objetivo: Evaluar cumplimiento de higienizacin de manos con alcohol gel.
Servicio clnico:
Estamento:
Fecha:
Observador:
Pasos Observados SI
Aplica slo una dosis de antisptico 2-3 mi sobre manos
secas y que estn sin suciedad visible
Frota y fricciona manos palmas, dorso, espacios
interdigitales y antebrazos hasta que estn secas
Observaciones:
NO
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Pauta: Oportunidad higiene de manos (friccin o lavado)
Objetivo: Evaluar cumplimiento de oportunidad de manos (friccin o lavado).
Servicio clnico:
Estamento:
Fecha:
Observador:
Conducta SI
Realiza higiene antes de tomar contacto no invasivo con paciente
Realiza higiene antes de realizar procedimientos invasivos
Realiza higiene despus de manipular fluidos corporales.
Realiza higiene despus de terminar de atender al paciente (abandonar
la unidad)
Realiza higiene despus de tocar objetos de la unidad del paciente.
Observaciones:
NO
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Tabancura
Pauta: Lavado de manos quirrgico
Objetivo: Evaluar cumplimiento del lavado de manos quirrgico.
Servicio clnico:
Estamento:
Fecha:
Observador:
Conducta
Usa uas cortas y limpias, no usa uas artificiales, joyas o reloj
Abre la llave, se moja las manos y antebrazos.
Aplica 5 mi de jabn de Clorhexidina.
Frota manos, espacios interdigitales, muecas y antebrazos por
debajo del codo, por dos minutos
Limpia uas con limpiador de uas
Enjuaga con abundante agua, dejar que escurra
Repite operacin por dos minutos mas
Enjuaga con abundante agua
Mantiene las manos arriba lejos del cuerpo y codos flectados
Seca con compresas estriles
Lavado dura 4 minutos como mnimo
Observaciones:
SI NO

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