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Resumo Neurofisiologia
Contedo
Pginas
Somestesia 1
Inibio lateral 12
Dor 13
Referncias
Fontes e Editores da Pgina 19
Fontes, Licenas e Editores da Imagem 20
Licenas das pginas
Licena 21
Somestesia
1
Somestesia
No sculo XVII, John Locke props a teoria da Tabula Rasa, que determinava a ausncia de qualquer conhecimento
at o nascimento e que o aprendizado viria a partir de experincias sensoriais. Se imaginarmos uma pessoa que nasce
sem nenhuma forma de percepo sensorial, fica claro que s possvel aprender algo se a pessoa tiver experincias
sensoriais. De uma forma geral, os diferentes tipos de sensibilidade so reunidos no sistema somestsico.
Somestesia (do latim soma, que quer dizer corpo e aesthesia, que significa sensibilidade) a capacidade que homens
e animais tem de receber informaes sobre as diferentes partes do seu corpo. Essas informaes podem ser
referentes ao meio ambiente ou ao prprio corpo do animal e nem todas se tornam conscientes. Embora no
tenhamos conscincia de todas as informaes recebidas pelo organismo, estamos sujeitos a diversos tipos de
estmulos provenientes do meio. A deteco de um estmulo propriamente dito denominada sensao e a
interpretao do estmulo que envolve a conscincia chamada de percepo. O sistema somestsico divide-se em
um subsistema epicrtico e um protoptico.
Sistema epicrtico - preciso, rpido, discriminativo e apresenta uma representao espacial detalhada.
Submodalidades:
tato fino - percepo das caractersticas dos objetos que tocam a pele;
propriocepo consciente - localizar a posio e movimento das diferentes partes do corpo sem utilizar a viso.
Sistema protoptico - grosseiro, lento e impreciso.
Submodalidades:
termossensibilidade - percepo da temperatura do ambiente e de objetos;
dor - percepo de estmulos fortes e capazes de lesar o organismo.
Vias anatmicas
Existem receptores sensoriais em todos os rgos do corpo, embora a pele seja o rgo somestsico por excelncia.
Os receptores so estruturas histolgicas especializadas para melhor detectar os diferentes estmulos que incidem
sobre a pele (ou os rgos internos), compostos pela extremidade de uma fibra nervosa, que pode estar livre ou
associada a clulas no-neurais, formando um mini-rgo. As fibras que emergem desses mini-rgos podem ser
mielinizadas ou no, e vo se juntando em filetes nervosos e nervos perifricos, at finalmente penetrar no SNC
atravs das razes dorsais da medula ou atravs de alguns nervos cranianos diretamente no encfalo. Os corpos
celulares que do origem a essas fibras ficam localizados nos gnglios espinhais: so eles os neurnios primrios do
sistema somestsico.
Em ambos os subsistemas (epicrtico e protoptico), o neurnio primrio estabelece contato sinptico com o
neurnio secundrio em algum nvel do SNC (na medula ou no tronco enceflico), e o axnio deste geralmente cruza
a linha mdia antes de estabelecer contato com o neurnio de terceira ordem. Desse modo, a representao
somestsica do SNC quase sempre contralateral: o hemisfrio cerebral esquerdo recebe informaes do lado direito
do corpo e vice-versa. A informao codificada dos estmulos ambientais, ento, pode ser conduzida ao tlamo, onde
esto os neurnios de terceira ordem, cujos axnios projetam diretamente s regies somestsicas do crtex cerebral.
Muitas fibras proprioceptivas secundrias seguem outro caminho: mantm-se do mesmo lado projetando diretamente
ao cerebelo, onde se encontram os neurnios de terceira ordem. Neste caso, os neurnios de terceira ordem formam
circuitos intracerebelares e no projetam s regies somestsicas do crtex cerebral. Alm disso, muitas fibras
nociceptivas de segunda ordem estabelecem contato com neurnios do tronco enceflico, e estes iniciam uma
seqncia numerosa de sinapses que dirigem a informao dolorosa a diversas regies cerebrais.
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Tato
Os neurnios tteis de segunda ordem do sistema epicrtico situam-se nos ncleos da coluna dorsal e no ncleo
principal do trigmeo, ambos no tronco enceflico; j os do sistema protoptico, situam-se no corno dorsal da
medula e no ncleo espinhal do trigmeo. Todos os neurnios tteis de segunda ordem projetam seus axnios para o
tlamo contralateral, onde esto as clulas de terceira ordem. Estas, por sua vez, projetam para as regies
somestsicas do crtex cerebral. O tato epicrtico e o tato protoptico permanecem separados at o tlamo,
constituindo vias ascendentes distintas, e isso verdade tanto para a sensibilidade do corpo como para a da cabea.
No caso do tato epicrtico, as fibras que emergem dos ncleos da coluna dorsal cruzam para o lado oposto
reunindo-se com as que derivam do ncleo principal do trigmeo. Os dois conjuntos permanecem lado a lado,
formando um feixe achatado localizado perto do plano mediano do tronco enceflico, chamado lemnisco medial. O
lemnisco medial termina no ncleo ventral posterior do tlamo, de onde emergem as radiaes talmicas, cujas fibras
deixam o diencfalo pela cpsula interna penetrando na substncia branca cortical para terminar no giro que margeia
o sulco central, no lobo parietal. Nessa regio cortical encontrada a rea somestsica primria. No caso do tato
protoptico, as fibras do feixe espinotalmico renem-se com as que emergem do ncleo espinhal do trigmeo para
formar o lemnisco espinhal, vizinho do lemnisco medial. As fibras tteis do lemnisco espinhal terminam tambm no
ncleo ventral posterior do tlamo, aps esse estgio sinptico as informaes so enviadas a S1. No lemnisco
espinhal trafegam tambm as fibras que conduzem as sensibilidades trmica e dolorosa.
Propriocepo
Os somas das fibras aferentes que se originam na cabea pertencem a neurnios primrios situados no gnglio
trigmeo, e as suas terminaes sinpticas contactam os neurnios de segunda ordem situados no ncleo principal
desse nervo craniano. J os somas das fibras que se originam no corpo esto situados nos gnglios espinhais, e seus
prolongamentos centrais trafegam pelo feixe da coluna dorsal at os ncleos grcil e cuneiforme, onde se situam os
neurnios de segunda ordem. Da em diante, as fibras secundrias unem-se s do ncleo principal do trigmeo do
lemnisco medial, at atingirem o ncleo ventral do tlamo, onde fazem sinapses com os neurnios de terceira ordem.
A regio cortical que recebe as informaes proprioceptivas a rea 3 do giro ps-central do lado oposto. A
organizao estrutural e as caractersticas funcionais das vias proprioceptivas so semelhantes s do tato fino, e
portanto fazem parte do sistema somestsico epicrtico.
Muitas das fibras primrias que constituem o sistema de propriocepo consciente emitem ramos colaterais logo ao
entrar no SNC, os quais atingiro o cerebelo e outras estruturas rombenceflicas participantes do sistema de
propriocepo inconsciente. Desse modo, as mesmas informaes codificadas pelos proprioceptores musculares,
tendinosos e articulares so utilizadas pelo sistema nervoso simultaneamente para produzir percepo e para exercer
o controle da motricidade.
Sensibilidade Trmica
Os termorreceptores se encontram distribudos por toda a superfcie cutnea, as mucosas e as paredes das vsceras
digestivas e respiratrias. Essa distribuio no homognea.
Os corpos dos neurnios primrios esto situados nos gnglios espinhais e no gnglio trigmeo, e as fibras que
emergem desses gnglios fazem sinapses com os neurnios situados no corno dorsal da medula ou no ncleo
espinhal do trigmeo. Os neurnios de segunda ordem da medula emitem axnios que cruzam a linha mdia na
prpria medula, e a seguir trafegam pela coluna ntero-lateral at o tronco enceflico, onde se encontram com os
axnios originrios do ncleo espinhal do trigmeo oposto para formar o lemnisco espinhal, que se projeta at o
tlamo. No tlamo, os neurnios termossensveis de terceira ordem situam-se no ncleo ventral posterior, misturados
aos neurnios tteis, e seus axnios emergem do ncleo pelas radiaes talmicas para terminar na rea S1 do crtex
cerebral. Por sua organizao anatmica, as vias de sensibilidade trmica fazem parte do sistema somestsico
protoptico. Ainda so pouco conhecidas as propriedades funcionais dos neurnios e das regies talmicas que
Somestesia
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processam informaes trmicas provenientes da pele.
Dor
Os corpos dos neurnios primrios da dor localizam-se, como em todas as demais submodalidades somestsicas, nos
gnglios espinhais e no gnglio trigmeo. A maioria dos neurnios de segunda ordem, entretanto, situa-se no corno
dorsal da medula e no ncleo espinhal do trigmeo, onde recebem as sinapses dos aferentes de primeira ordem e de
outros aferentes, formando a pequenos circuitos locais de grande importncia para a percepo final da dor.
Os neurnios de segunda ordem da dor emitem axnios dentro da medula que cruzam para o lado oposto, nos
mesmos segmentos em que entraram os aferentes primrios, e se incorporam ao feixe espinotalmico situado na
coluna ntero-lateral da medula. O feixe espinotalmico ascende por toda a medula at o tronco enceflico, onde se
encontra com as fibras nociceptivas de segunda ordem do ncleo espinhal do trigmeo para formar o lemnisco
espinhal. At este ponto, as fibras da dor rpida esto misturadas s da dor lenta, embora alguns anatomistas faam
distino entre um feixe chamado neospinotalmico, que conduziria ao tlamo os impulsos nociceptivos da dor
rpida, e outro chamado paleospinotalmico ou espino-retculo-talmico, que conduziria os impulsos nociceptivos da
dor lenta ao tlamo passando atravs da formao reticular. Outras fibras desse sistema nociceptivo mais antigo
terminariam em regies do tronco enceflico (formao reticular, grsea periaquedutal) encarregadas de promover
reaes comportamentais e fisiolgicas dor. Os impulsos da dor rpida so veiculados diretamente a dois ncleos
talmicos (posterior e ventral posterior), onde esto os neurnios de terceira ordem cujos axnios projetam ao crtex
somestsico primrio. A via direta da dor rpida explica as suas caractersticas fisiolgicas principais: estrita
correlao com o estmulo e precisa localizao espacial.
As caractersticas da dor lenta so proporcionadas pelas propriedades do trajeto de suas fibras. As fibras de primeira
ordem tm terminaes muito extensas e ramificadas, que de um lado podem se estender at a rgos diferentes e de
outro convergir para os mesmos neurnios. As fibras secundrias se dirigem no apenas ao tlamo e S1 para nos
dar conscincia deles, mas tambm a diversas outras regies do SNC que controlam os fenmenos vegetativos e
emocionais.
Algumas fibras de segunda ordem projetam aos neurnios da formao reticular, encarregada de criar um estado
fisiolgico e psicolgico de alerta no indivduo. Outras fibras projetam ao hipotlamo, onde esto situados neurnios
secretores ou controladores da secreo hormonal das glndulas endcrinas e neurnios que participam do controle
do funcionamento das vsceras. Outras fibras ainda projetam a ncleos do sistema lmbico, alguns deles situados
tambm no tlamo, criadores de diferentes reaes comportamentais e subjetivas de contedo emocional. Neste caso,
as informaes nociceptivas acabam chegando tambm a uma regio cortical diferente da rea somestsica,
responsvel pelo contedo emocional de uma experincia dolorosa. Trata-se do crtex cingulado anterior.
Receptores
Receptores sensoriais so estruturas responsveis pelo contato do corpo com o mundo externo. So rgos e clulas
especializados capazes de transformar um tipo de energia em energia eletroqumica comum (potencial de ao),
inteligvel ao sistema nervoso. Cada receptor especfico, dotado de sensibilidade mxima para determinada forma
de energia (baixo limiar de resposta para seu tipo especfico e alto limiar para os demais tipos). As informaes
tteis, proprioceptivas, termossensveis e de dor as quais constituem a somestesia so trazidas por receptores de
diferentes tipos. So, funcionalmente: 1. mecanorreceptores (informaes tteis e proprioceptivas); 2.
termorreceptores; 3. nociceptores (de dor).
1. Sensveis a estmulos mecnicos contnuos ou vibratrios, relacionados ao controle motor e funes orgnicas.
2. Sensveis a variaes trmicas em torno da temperatura corporal, situados na pele e em menor nmero no
hipotlamo (o qual referido como centro de controle da temperatura corprea).
3. Sensveis a estmulos diversos, geralmente intensos, os quais sejam potencialmente danosos (nocivos).
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O sistema somestsico tem receptores distribudos por todo corpo. Diferentes tipos de estmulo so processados
contemplando as diferentes modalidades somestsicas que combinadas provocam sensaes complexas. preciso
ficar claro que as percepes so construdas internamente segundo regras inatas e limitaes do Sistema Nervoso
Central, o qual extrai apenas certas informaes dos estmulos, desprezando outras (a maioria delas inclusive!),
interpretando-as com base na experincia passada.
O processo de converso da forma de energia recebida em descarga neural passa por duas etapas bsicas: transduo
do estmulo e codificao neural. A energia (estmulo) que chega aos receptores leva a uma despolarizao ou
hiperpolarizao local da membrana celular do receptor. A transduo consiste na absoro da energia externa
seguida pela gerao de um potencial bioeltrico (gerador ou receptor). A codificao a evocao de uma descarga
de potenciais de ao (a partir do potencial bioeltrico) os quais representam de fato a informao trazida pelo
estmulo, incluindo a suas caractersticas de intensidade e durao.
Para que efetivamente se realize a sensibilizao do receptor, o estmulo deve ser adequado (capaz de ativar o
receptor). Considera-se o limiar de ativao como absoluto ou diferencial. Limiar absoluto a intensidade mnima
do estmulo capaz de desencadear um potencial receptor. Limiar diferencial a diferena de intensidade
minimamente perceptvel entre dois estmulos.
Como supracitado, os diversos tipos de energia captados so convertidos em um tipo de energia comum,
eletroqumica, igual para todos os estmulos. O organismo diferencia os potenciais de ao levando em conta os
atributos do estmulo (modalidade, intensidade, durao e localizao) os quais conferem a especificao necessria.
Modalidade definida principalmente pelo "Cdigo da Linha Marcada" - tambm chamado "Lei das Energias
Especficas": cada feixe nervoso termina em um ponto do sistema nervoso central e o tipo de sensao sentida
quando uma fibra nervosa estimulada determinado pelo ponto para o qual ela se dirige. A maioria dos receptores
sensoriais maximamente sensvel a um tipo de energia de estmulo que confere especificidade. A excitao de um
certo receptor provoca invariavelmente a mesma sensao, no entanto a excitao pode ser realizada de diferentes
formas. Exemplificando: uma forte presso realizada sobre os olhos fechados pode levar a impresses visuais, ainda
que no tenha havido estmulo luminoso. O estmulo mecnico, todavia os escotomas cintilantes percebidos
invariavelmente ocorrem por estimulao dos fotorreceptores. A modalidade depende, pois, do rgo sensorial. O
estmulo ao receptor pode ser diverso, a sensao enviada pelo receptor no entanto sempre a mesma.
Intensidade do estmulo determinada por dois "cdigos". O Cdigo da populao, definido pelo nmero de
receptores estimulados e o Cdigo da Freqncia, definido pela freqncia dos potenciais de ao em cada fibra
estimulada (e ainda pela amplitude). H proporcionalidade entre os cdigos e os estmulos: quanto mais intensos
estes, mais freqentes e numerosos aqueles; limitados pela capacidade de transduo das clulas e as propriedades de
conduo dos axnios. A intensidade, portanto, depende da magnitude do estmulo.
Durao definida por receptores de adaptao rpida e lenta. Antes de especific-los, convm definir "adaptao".
Essa caracterstica nada mais que a diminuio da resposta (potencial) dado um estmulo persistente. um
mecanismo comum, e decorre da inativao de canais de Na+ e Ca2+ e ainda da ativao de canal de K+. Os
receptores de adaptao rpida definem o incio e o trmino do estmulo, j os de adaptao lenta respondem durante
todo o estmulo.
Localizao codificada pela distribuio de neurnios ativos entre o total de neurnios sensoriais. As informaes
so trazidas por diferentes fibras, e a concentrao de receptores maior nos locais mais sensveis como as pontas
dos dedos e os lbios, conferindo maior capacidade discriminativa.
A resoluo espacial do receptor definida pelo campo receptivo: rea em que o estmulo ativa o receptor sensorial.
Quanto menores os campos receptivos, maior a resoluo (preciso). Considerando a somestesia, tais campos se
localizam na pele e em rgos internos.
A seguir alguns exemplos de receptores, localizao destes e principal funo:
Somestesia
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terminaes livres: localizadas em todo o organismo, so de adaptao lenta e tm mltiplas funes. Trazem
informaes tteis (tato protoptico, grosseiro), dor, termossensibilidade e propriocepo.
corpsculos de Meissner e Pacini: localizados na derme, so de adaptao rpida. Especialmente concentrados
nos lbios, dedos e demais regies sensveis. Identificam texturas por serem sensveis a estmulos vibratrios
lentos e rpidos (Meissner e Pacini, respectivamente).
corpsculos de Ruffini: localizados na derme profunda, so de adaptao lenta. Provavelmente identificam
indentaes da pele.
discos de Merkel: localizados na epiderme, informam quanto a presses contnuas (so tambm de adaptao
lenta).
bulbos de Krause: encontrados na derme, genitlia externa e lngua, parecem relacionados s sensaes de frio
(funo incerta, no entanto).
fusos neuromusculares e rgos tendinosos de Golgi: tais receptores esto relacionados especialmente com a
propriocepo (esttica e dinmica). Localizam-se nos msculos e tendes, trazem informaes quanto posio
e angulao das articulaes e grau de contrao dos msculos.
A termossensibilidade referida por receptores de frio e calor (nas temperaturas suportveis) e por receptores de dor
(nociceptores) nas temperaturas extremas em que pode ocorrer leso tecidual. Os termorreceptores esto distribudos
em nmero relativamente pequeno ao longo da pele, portanto tal sensibilidade mais facilmente percebida quando
todo corpo (ou grande parte) est submetido a variaes de temperatura.
Inibio lateral
Quando excitadas, praticamente todas as vias sensoriais geram, ao mesmo tempo, sinais inibitrios laterais. Tais
sinais se distribuem na vizinhana do sinal excitatrio e inibem os neurnios adjacentes. Esse processo importante
por bloquear a difuso lateral dos sinais excitatrios e, por isso, aumentar o grau de contraste do padro sensorial
percebido no crtex. Permite o alcance da sintonia fina e capacidade discriminativa mxima das informaes
sensoriais
Propriocepo
A propriocepo um tipo de sensao somtica mecanorreeptiva a qual se correlaciona com a posio corporal.
As sensaes proprioceptivas podem ser divididas em dois subtipos: sensao de posio esttica, que significa a
percepo consciente da orientao das diferentes partes do corpo relacionadas entre si, e sensao de velocidade de
movimento, tambm chamada de cinestesia ou propriocepo dinmica.
A poro cerebral anterior ao sulco central e que constitui a metade posterior do lobo frontal chamado de crtex
motor, e est relacionada quase inteiramente ao controle das contraes musculares e dos movimentos corporais.
Uma parte significativa deste controle motor ocorre em resposta aos sinais somatossensoriais recebidos das pores
sensoriais do crtex, os quais mantm o crtex motor informado a cada instante sobre as posies e os movimentos
das diferentes partes do corpo.
Alm do componente consciente a propriocepo tem tambm um forte componente inconsciente que faz parte dos
sistemas de controle da motricidade. As mesmas informaes geradas pelos receptores musculares e articulares e
conduzidas at o crtex cerebral, onde se transformam em percepes conscientes, so utilizadas tambm para gerar
respostas e ajustes motores capazes de tornar adequadas a cada situao as posies do corpo e eficientes os
movimentos corporais. Os receptores proprioceptivos so mecanorreceptores situados no interior dos musculos,
tendes e cpsulas articulares.
Os receptores musculares so fibras aferentes de tipo Ia que fazem parte de minsculos rgos especializados (fusos
musulares) capazes de detectar as variaes de cumprimento do msculo no qual esto situados.
Somestesia
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Os receptores tendinosos so fibras aferentes do tipo Ib qua fazem parte de outros minirgos especializados (rgos
tendinosos de Golgi). Neste caso, o estmulo que provoca potenciais receptores nessas fibras a tenso sobre os
tendes.
Os receptores articulares so conhecidos por suas caractersticas fisiolgicas, porm ainda no foram devidamente
caracterzados morfologicamente. Sabe-se que o estmulo que os ativa so as variaes de ngulo articular.
As fibras aferentes proprioceptivas originadas no corpo seguem a seguinte ordem: a fibra sensitiva tem seu soma
situado no gnglio espinhal, seus prolongamentos centrais trafegam pelo feixe da coluna dorsal at os ncleos grcil
e cuneiforme, onde se situam os neurnios de segunda ordem. Da em diante, as fibras secundrias unem-se s do
ncleo principal do trigmio no lemnisco medial, at atingirem o ncleo ventral posterior do tlamo, onde fazem
sinapses com os neurnios de terceira ordem. A regio cortical que recebe as informaes proprioceptiva a rea 3
do giro ps-central do lado oposto. J as fibras que se originam na cabea, seus somas pertencem a neurnios
primrios situados no gnglio trigmio e as suas terminaes sinapticas contactam os neurnios de segunda ordem
situados no ncleo principal desse nevo craniano.
importante lembrar que as fibras primrias logo ao entrar no SNC emitem ramos colaterais, as quais iro atingir o
cerebelo e outras. Desse modo, as mesmas informaes codificadas pelos proprioceptores musculares, tendinosos e
articulares so utilizadas pelo sistema nervoso simultaneamente para produzir percepo e para exercer o controle da
motricidade.
Presso
A presso assim como o tato e a vibrao so sensaes perceptveis pelos mecanoceptores. Os sinais de presso
podem ser detectados pelos seguintes receptores tteis: discos de Merkel, terminaes nervosas livres e rgos
terminais de Ruffini.
Os discos de Merkel esto localizados em toda a epiderme glabra e em menor nmero nas partes pilosas do corpo.
Correspondem a 25% dos receptores das mos, possuem rea mdia de receptividade de 11 mm2 e a freqncia de
resposta est no intervalo de 0,4 100 Hz. Pertencem a um dos tipos de receptores de extremidades dilatadas e
geralmente esto reunidos em um rgo receptor, conhecido como receptor em cpula de Iggo. Tal denominao
justificada pela disposio dos discos de Merkel que se projetam para cima provocando um abaulamento com forma
de cpula no epitlio. Assim, cria-se um receptor extremamente sensvel. Estes discos esto envoltos por uma clula
especializada, cuja superfcie distal se adere s clulas epidrmicas por um prolongamento de seu citoplasma. Dessa
forma, os movimentos de presso e trao sobre a epiderme promovem o estmulo. De incio, conduzem um sinal
forte com relativa adaptao e posteriormente um sinal prolongado de menor intensidade com adaptao lenta. Este
mecanismo de conduo permite a deteco do toque contnuo da matria sobre a pele. A conduo dos sinais
efetuada por fibras nervosas mielinizadas do tipo A beta que realizam a transmisso com velocidade de 30 a 70 m/s.
Essa forma de conduo tambm se aplica aos rgos terminais de Ruffini.
As terminaes nervosas livres localizam-se na pele e em muitos outros tecidos. So constitudas por um axnio
dividido em vrios ramos sendo que ao seu redor encontram-se clulas de Schwann, sendo ambos envoltos por
membrana basal. Transmitem os sinais por meio de fibras mielinizadas do tipo A delta, caracterizadas por
conduzirem com velocidade de 5 a 30m/s. Entretanto, algumas realizam a transmisso por meio de fibras amielnicas
do tipo C cuja velocidade de conduo de no mximo 2m/s.
Os rgos terminais de Ruffini so encontrados na derme e na camada subcutnea. Correspondem a 19% das
unidades sensoriais da mo, possuem rea mdia de receptividade de 59 mm2 e a freqncia de resposta est no
intervalo de 0,4-100 Hz, assim como nos discos de Merkel. Possuem adaptao lenta o que os permite detectarem
sinais contnuos de alongamento e fora local na pele e em tecidos mais profundos.
Somestesia
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Dor
Melzack e Wall - dor um fenmeno complexo que envolve sensaes e mecanismos fisiolgicos, comportamentais
e psicolgicos importantes; uma experincia altamente pessoal, varivel, influenciada por fatores culturais e
cognitivos. A informao dolorosa captada por receptores nociceptivos, que respondem a sinais fsicos como calor,
frio, presso, substncias qumicas endgenas. Os receptores nociceptivos transmitem os impulsos nervosos para a
medula espinhal atravs de fibras sensoriais A-beta e A-delta, fibras grossas e C, fibras finas.
Para o envio da informao dolorosa para os centros da dor no crebro existem duas vias, o trato
espinoreticulotalmico, filogeneticamente antigo, de conduo lenta e cursa medialmente no tronco cerebral, e o
trato espinotalmico, filogeneticamente novo, de conduo rpida e cursa lateralmente no tronco cerebral.
Coletivamente com as vias espinomesenceflica, cervicotalmica e espinohipotalmica, o trato
espinoreticulotalmico e o trato espinotalmico so chamados de sistema protoptico ou da coluna ntero-lateral.
Nas vias de conduo rpida, que enviam projees para o tlamo ventro basal e da para o crtex sensorial, a
sensao bem localizada, existe uma relao entre a rea estimulada com sua representao no crtex somestsico e
ela dura enquanto h o estmulo desencadeador. Nas vias de conduo lenta, que tm conexes na substncia
ativadora reticular ascendente e matria cinzenta periaquedutal e enviam projees difusas para o tlamo, crtex e
sistema lmbico, a sensao pobremente localizada e ela dura na ausncia do estmulo desencadeador.
A dor possui dois componentes o perceptivo-discriminativo, discriminvel no tempo, espao e quanto intensidade,
e o aversivo-cognitivo-emocional ou racional, que associa o sistema nociceptivo a reaes defensivas e emocionais.
A teoria da comporta espinhal da dor organizou grande parte do conhecimento sobre dor, explicando que a dor
depende do somatrio da estimulao sensorial e no apenas da descarga de receptores especializados da dor, e que a
sensao da dor est sujeita a controle central capaz de modular a transmisso da informao dolorosa, que pode
influenciar na percepo da dor. A rea que sofre injria envia para a medula espinhal, pelas fibras grossas,
informao das caractersticas do estmulo aplicado, e pelas fibras finas, informao da intensidade do estmulo. Ao
nvel da substncia gelatinosa, as fibras finas estimulam clulas que potencializam a atividade das clulas
transmissoras da dor, abrindo a comporta, e as fibras grossas estimulam um tipo de clula que inibe as clulas
transmissoras da dor, fechando a comporta.
Relao entre dor e dano
Dor sem dano
Lesch-Nyan deficincia de uma enzima que regula o metabolismo
Dano sem dor
Insensibilidade congnita dor
Sndrome de Riley-Day - caracterizada por danos neurolgicos
Neuropatia radial medular anormalidades nas razes dos nervos
Dor desproporcional ao dano
Dor renal quantidade de impulsos nervosos pequenos, estrutura pouco inervada.
Hiperalgesia sensibilidade excessiva dos receptores ou facilitao da transmisso sensorial no receptor
sensibilizado.
Somestesia
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Dor aps a cura do dano
Dor crnica
Classificao da dor
Referida ou irradiada: sentida em local diferente da sua origem, originada no receptor, tem origem visceral. Ramos
das fibras viscerais fazem sinapse na medula com os neurnios que inervam a pele.
Projetada: sem comprometimento do receptor, tem origem pela estimulao da via. A atividade nas fibras aferentes
projetada ao sistema nervoso central e h sensao na regio do corpo em que a fibra aferente inerva.
Fantasma: ocorre em membros no mais pertencentes ao corpo. A atividade de axnios sensoriais do membro
amputado julgada pelo sistema nervoso central como do membro ausente.
Quanto durao
Aguda: causa bem definida com um tempo caracterstico, e a dor desaparece aps a cura da injria.
Crnica: permanece aps a cura, proveniente de impulsos anormais no inibidos, influenciada por reaes
emocionais e neuro-vegetativas.
Quanto fisiopatogenia
Nociceptiva: ativao dos nociceptores, na pele ou nos tecidos do corpo em resposta a um dano.
Neuroptica: leses do sistema nervoso central ou sistema nervoso perifrico.
Psicognica: tem origem psicolgica, no h ativao de nociceptores ou de vias sensoriais.
A sensao de dor modulada por determinantes culturais, experincias passadas, significado da situao, ateno,
ansiedade e distrao, sugesto e placebo, limiares corporais.
Termossensibilidade
A termossensibilidade, que pode ser consciente ou inconsciente, tem como principal fundamento biolgico o
controle da temperatura corporal para que esta no se afaste do nvel timo para as reaes qumicas das clulas.
Para os dois componentes, conscientes e inconscientes so os mesmos receptores que transduzem e codificam as
informaes de termossensibilidade, com o diferencial que o componente inconsciente utiliza alm desses,
receptores especiais localizados no sistema circulatrio e at no prprio crebro.
Em geral, os termorreceptores so terminaes livres distribudas no homogeneamente (existem reas com maior
concentrao e reas com menor) pela superfcie cutnea, mucosas e paredes das vsceras digestivas e respiratrias e
que detectam mudanas de temperatura dos tecidos (afastamento dos valores normais, em torno de 36-37 C)
gerando potenciais receptores despolarizantes. Quando a temperatura corporal decresce , ficando entre 10 e 35C so
os receptores para o frio que so ativados. J para a faixa de 30 a 45C so os receptores para o calor que atuam.
Percebe-se que existe uma faixa em que ambos esto ativos, entre 30 e 35C. No entanto, nessa faixa, a resposta
difere no sentido da variao trmica , ou seja, se a temperatura aumenta ou diminui a partir de um valor inicial.
Para que a sensao trmica seja interpretada como frio ou calor, os potenciais gerados precisam percorrer um certo
trajeto, que o seguinte: Depois de gerado, o potencial receptor codificado em salvas de potenciais de ao na
membrana adjacente aos terminais e conduzidos ao longo de fibras A delta e C, que so fibras finas e com pouca ou
nenhuma mielina, em direo a um gnglio espinhal ou ao gnglio trigmeo no tronco enceflico , onde esto os
corpos dos neurnios primrios. A seguir, as fibras que emergem desses gnglios fazem sinapses com neurnios
situados no corno dorsal da medula ou no ncleo espinhal do trigmeo. Ento, os neurnios de segunda ordem da
medula emitem axnios que cruzam a linha mdia e a seguir trafegam pela coluna antero-lateral at o tronco
enceflico onde encontram os axnios originados do ncleo espinhal do trigmeo oposto formando o lemnisco
espinhal, que se projeta para o tlamo. No tlamo, mais especificamente no ncleo ventral posterior, misturados aos
Somestesia
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neurnios tteis, se situam os neurnios de terceira ordem da via de termossensibilidade. Os axnios desses
neurnios emergem pelas radiaes talmicas e terminam na rea S1 do crtex cerebral.
Na regulao da temperatura agem ainda os termorreceptores centrais, localizados em grande quantidade no
hipotlamo anterior e na regio pr ptica. Assim, a termorregulao pode ser considerada um servomecanismo
natural, no qual o ponto de ajuste fica em torno de 37C, os termorreceptores perifricos e centrais constituem o
sistema de retroao , o hipotlamo o integrador e o controlador mltiplo, sendo formado pelo SNA, sistema
endcrino e sistema neuromuscular e a varivel controlada a temperatura. Para ilustrar a importncia do hipotlamo
no controle da temperatura, verificou-se que animais que tiveram o hipotlamo anterior lesado ficaram hipertrmicos
, ou seja, era como se no conseguissem mais perder calor . J quando as leses se localizavam na regio posterior,
ocorria o inverso, os animais tornavam-se incapazes de se aquecerem e a temperatura corporal tendia a igualar-se a
do ambiente.
Tato
O tato, sendo um dos cinco sentidos, nos permite estabelecer contato com o ambiente que nos rodeia, agindo de
forma distinta dos outros sentidos (como a viso, por exemplo), exigindo um contato direto com o objeto a ser
explorado. Desta forma, ele ativado, desencadeando a ao de milhares de clulas, que nos permitiro apreciar o
estado fsico dos corpos, informando-nos quanto aos seus estados (slidos, lquidos ou gasosos), seus aspectos
(polidos ou speros, macios ou fofos, secos ou midos), suas formas e dimenses, dentre outras caractersticas.
Em poucas palavras, podemos dizer que o tato a forma com a qual, "pegamos" o mundo pelas sensaes da pele.
Tendo em vista isso, podemos lembrar que a pele o maior rgo do corpo humano, possuindo em toda a sua
extenso terminaes nervosas livres e terminaes nervosas fechadas, dentro dos chamados corpsculos tteis.
Existem diversos corpsculos tteis, especficos para diferentes impresses, alm das terminaes nervosas livres
anteriormente ditas, dos quais podemos citar o corpsculo de Meissner. Esse corpsculo um tipo de receptor do
tato com sensibilidade especial, contendo uma terminao nervosa longa e encapsulada, que excita uma grande fibra
nervosa sensorial mielinizada (tipo A). Ele encontrado nas partes no-pilosas da pele (denominadas de pele
globra), sendo muito abundantes nas pontas dos dedos, nos lbios e em outras regies da pele, onde h alta
capacidade de discernimento das caractersticas espaciais das sensaes tteis.
Juntamente com os corpsculos de Meissner usualmente encontramos um grande nmero de receptores de
extremidades expandidas, sendo que um deles so os discos de Merkel. Esses receptores diferem dos corpsculos de
Meissner pelo fato de transmitirem, inicialmente, um sinal forte, porm parcialmente adaptvel, e, depois, um sinal
contnuo mais fraco, que se adapta apenas lentamente. Os discos de Merkel esto frequentemente, agrupados no
rgo receptor chamado de receptor em cpula de Iggo, que se projeta para cima, contra o lado inferior do epitlio da
pele; isso faz com que o epitlio, nesse ponto, se projete para fora, criando, assim, uma cpula e constituindo um
receptor extremamente sensvel. Importante saber tambm que os discos de Merkel so inervados por grandes fibras
nervosas nicas do tipo mielinizado (tipo A). Esses receptores, juntamente com os corpsculos de Meissner,
desempenham papis extremamente importantes na localizao das sensaes do tato em reas especificas do corpo
e na determinao da textura do que sentido.
Tambm possumos o rgo terminal do pelo, que constitui um receptor do tato. Esse receptor se adapta prontamente
e, portanto, como os corpsculos de Meissner, detecta, sobretudo, o movimento de objetos na superfcie do corpo ou
o contato inicial com o corpo.
Existem tambm os rgos terminas de Ruffini, que so terminaes encapsuladas, que se localizam nas camadas
mais profundas da pele, alm de serem encontrados tambm nos tecidos internos, ainda mais profundos. Suas
terminaes, por se adaptarem de maneira muito lenta, fazem desses rgos terminais importantes na sinalizao de
estados contnuos de deformao da pele e dos tecidos mais profundos, alm de ajudarem a sinalizar o grau de
rotao de articulaes (por tambm estarem presentes nas cpsulas das articulaes).
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Tambm como receptores tteis temos os corpsculos de Pacini, ficam situados tanto imediatamente abaixo da pele
quanto profundamente nas fscias dos tecidos do corpo. So estimulados apenas pelo movimento rpido dos tecidos,
porque se adaptam em alguns centsimos de segundo. Assim, so particularmente importantes para detectar a
vibrao dos tecidos ou outras alteraes rpidas do estado mecnico dos tecidos.
Quase todos os receptores sensoriais especializados, como os corpsculos de Meissner, os receptores em cpula de
Iggo, os receptores dos plos, os corpsculos de Pacini e as terminaes de Ruffini, transmitem seus sinais,
sobretudo por meio de fibras nervosas mielinizadas pequenas do tipo A, com velocidades de conduo que variam
de 30 a 70 m/s. Por outro lado, receptores tteis de terminao nervosa livre transmitem sinais, sobretudo por meio
de fibras mielinizadas pequenas do tipo A, que conduzem em velocidades de 5 a 30 m/s. Algumas terminaes
livres tteis transmitem, por meio de fibras amielnicas do tipo C, com velocidade de at 2 m/s; elas enviam sinais
para a medula espinhal e o tronco enceflico inferior, provavelmente subservindo sobretudo a sensao de ccegas.
Patologia
Quando processos patolgicos afetam o nervo perifrico, sejam eles de ordem inflamatria, infecciosa, compressiva,
isqumica ou desmielinizante, ocorrer alteraes da sensibilidade (caso seja um nervo sensitivo) e tambm motoras
(quando o nervo afetado misto). Entretanto na maioria dos casos somente a sensibilidade perifrica perdida,
ocorrendo preservao da sensibilidade profunda. o que conhecemos por dissociao perifrica. o que ocorre na
hansenase, que tem distribuio cutnea em reas pontuais e nas polineurites, inflamaes nervosas devido
principalmente ao alcoolismo, diabetes mellitos e intoxicaes por chumbo e inseticidas, que so mais acentuadas
nas extremidades, uma alterao em bota e luva. Esses processos podem atingir nervos especficos, como na
neuralgia occipital, causada por leso do nervo occipital maior, com o aparecimento de dor do tipo queimao e
formigamento (deaferencial) no seu territrio. Os nervos trigmeo e glossofarngeo tambm podem ser acometidos
por compresses vasculares nas suas sadas do tronco cerebral, ocasionando dor nociceptiva em seus territrios, que
pode ser muito intensa se a compresso for das zonas de gatilho.
A sndrome do tnel carpiano caracterizada por parestesias ou dor diferencial na eminncia tenar e polegar,
ocasionada por compresso do nervo mediano no tnel do carpo, podendo ocorrer diminuio da sensibilidade
superficial. O plexo lombossacral pode tambm ser comprimido por, por exemplo, protruso de um disco
intervertebral (quadro clnico conhecido por hrnia de disco), principalmente os das vrtebras sacrais. um quadro
caracterizado por dor aguda e dficits sensitivos e at motores na regio lombar, gltea e dos membros inferiores. A
tabes dorsalis ou ataxia motora se manifesta muitos anos aps infeco sifiltica primria por Treponema pallidum,
que lesiona as razes e funculos posteriores da medula espinhal, o que leva ao sintoma mais comum dessa patologia:
crises dolorosas sbitas de curta durao, porm alta freqncia, nas pernas e tronco. O paciente tambm se queixa
de instabilidade ao caminhar, especialmente no escuro ou com olhos fechados (ataxia de marcha devido alterao
do sentido de posio). Alm disso, ocorre perda do tato fino, dos reflexos profundos do joelho e tornozelo e da
sensibilidade profunda, com preservao do tato protoptico (grosseiro), temperatura e dor.
As afeces do canal central da medula, como a siringomielia, hematomielia e mielomalacia, tm como sintomas
perda das sensibilidades trmica e dolorosa, porm com o tato e sensibilidade profunda preservados, pois s h
comprometimento do trato espinotalmico. O herpesvrus pode infectar o gnglio da raiz dorsal, especialmente
aqueles neurnios responsveis pela sensao de dor, resultando em leses inflamatrias frequentemente destrutivas.
Dessa forma, ocorre erupo cutnea vesiculosa, que caracteriza o herpes zoster, acompanhada de dor segmentar que
circunda em faixa o hemicorpo. Em condies normais, os termoreceptores detectam variaes da temperatura
corprea e transmitem a informao ao centro integrador o qual por meio de vias eferentes promovem a resposta que
visam conservao ou a dissipao do calor. Anomalias da funo ou danos estruturais podem provocar uma perda
da capacidade de regulao trmica.
A febre a elevao da temperatura corporal em resposta a uma alterao no centro termoregulador localizado no
hipotlamo (alterao do ponto de regulao trmica). A elevao do ponto de regulao trmica origina uma srie
Somestesia
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de mecanismos a fim de elevar a temperatura corporal central (tremores, vasoconstrio, aumento do metabolismo
celular, etc.) visando atingir o novo equilbrio. As substncias capazes de causar febre so chamadas de pirognios,
podendo ser endgenos ou exgenos.
As leses cerebrais derivadas de cirurgias enceflicas que afetam o hipotlamo ou leses tumorais com efeitos
compressivos tambm podem causar febre.
A hipertermia uma elevao da temperatura corporal acima do ponto de regulao trmica. Frequentemente est
associada a uma ineficincia dos mecanismos de dissipao do calor ou, menos freqente, por um excesso de
produo de calor com uma dissipao insuficiente. Em temperaturas acima dos 41C conduzem a uma desnaturao
enzimtica, instabilidade das membranas celulares, alteraes das vias metablicas dependentes de oxignio e a uma
disfuno mitocondrial.
Existem duas situaes distintas de hipertermia: o golpe de calor e a hipertermia maligna. A primeira causado por
uma insuficincia dos mecanismos dissipadores de calor em um ambiente quente e o segundo causado por uma
variao gentica que em 50% dos casos relacionam-se a uma alterao no gene RYR1 que codifica os canais de
liberao de clcio nos retculos sarcoplasmticos, causando dentre seus efeitos, o aumento da temperatura corporal.
A hipotermia a diminuio da temperatura corporal para valores inferiores a 35C sendo classificada em acidental
(primria) ou secundria, respondendo a ausncia ou presena de disfuno do centro termo-regulador
respectivamente. Abaixo dos 30C, o hipotlamo perde a capacidade de regular a temperatura. A hipotermia causa
um abrandamento da atividade enzimtica, vasoconstrio perifrica e ineficincia das vias metablicas dependentes
de oxignio.
Semiologia
Na Semiologia do sistema somestsico, so analisadas os diferentes tipos de sensibilidade de forma subjetiva, atravs
dos relatos do paciente, ou de forma objetiva, atravs de estmulos aplicados pelo examinador. Os quatro diferentes
tipos de sensibilidade so: a sensibilidade superficial ou exteroceptivas que engloba a dor superficial, o tato e a
sensibilidade trmica; a sensibilidade proprioceptiva a qual fornece informaes cintico-posturais das diferentes
partes do corpo; a sensibilidade profunda da qual fazem parte a sensibilidade vibratria, tambm chamada de
sensibilidade palestsica, sensibilidade presso e a dor profunda; e a sensibilidade cortical ou discriminativas.
A sensibilidade superficial testada de acordo com suas diferentes submodalidades. O exame clnico para se testar o
tato normalmente feito com um pedao de algodo ou um pincel macio com os quais se estimula diferentes partes
do corpo, sendo assim possvel diagnosticar reas de percepo normal, reas hipoestsicas, sensibilidade tctil
diminuda, e reas anestsicas, onde ocorreu abolio total da sensibilidade tctil. A sensibilidade trmica testada
atravs da estimulao com dois objetos de temperatura diferente, normalmente usam-se dois tubos de ensaio um
com gua quente e outro com gua fria evitando-se extremos para no confundir a diferenciao de sensaes com a
de dor. A dor normalmente testada com o uso de agulha ou alfinete sendo que o paciente deve distinguir a sensao
tctil do contato da sensao de dor provocada.
Na propriocepo o paciente deve ser capaz de informar a posio do corpo sem o auxilio da viso. Na maioria das
vezes o examinador testa a sensibilidade proprioceptiva atravs da dorsiflexo, movimento para cima, e da
plantiflexo, movimento para baixo, do p pedindo para o paciente de olhos fechados dizer a posio do p. Para se
testar a sensibilidade profunda necessria, bem como na sensibilidade superficial, testar suas diferente
submodalidades. A sensibilidade vibratria testada atravs de um diapaso colocado em uma salincia ssea na
superfcie do corpo. A sensibilidade presso testada atravs da compresso manual ou digital de uma parte do
corpo, como o tendo calcneo, mais conhecido como tendo de Aquiles. Na investigao da dor deve-se interrogar
suas caractersticas atravs do histrico com o paciente, caractersticas como tipo de dor, intensidade, durao,
localizao, irradiao, fatores que contribuem para o seu aumento e sua diminuio.
Somestesia
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A sensibilidade cortical depende da integridade do crtex cerebral sensitivo e das vias talmicas. Com o uso de um
compasso informa-se a distancia mnima para a qual so percebidas duas excitaes distintas, sendo essa distancia
determinada pela quantidade de dermtomos na pele por isso essa distncia varia nas diferentes partes do corpo.
Outro teste a capacidade de reconhecer nmeros e letras escritas sobre a pele com um objeto rombo, a essa
capacidade d-se o nome de grafestesia. Pode-se tambm realizar a dupla estimulao simultnea, na qual se
estimula partes iguais dos dois lados do corpo ao mesmo tempo sendo que o paciente deve ser capaz de identificar
prontamente os estmulos. No teste da esterognosia, testa-se a capacidade de se reconhecer diferentes objetos pela
palpao seja com o uso da mo ou do p.
Bibliografia
Lent R; Cem Bilhes de Neurnios-conceitos fundamentais em neurocincia; Ed. Atheneu 2005.
Kandel ER, Schwartz JH; Princpios da Neurocincia; 4a edio; Ed. Manole; So Paulo, 2003
Lopez M, Medeiros JL; Semiologia Mdica; 3a edio Ed. Atheneu, 1990.
Kuman V, Abbas AK, Fausto N; Patologia - Bases Patlogicas das Doenas; 7a edio; Ed. Elsevier; Rio de Janeiro,
2005
Guyton AC, Hall JE; Tratado de Fisiologia Mdica; 11a edio; Ed. Elsevier; Rio de Janeiro, 2006
Inibio lateral
A inibio lateral, ocorre quando duas clulas em contato reagem molecularmente, uma clula inibindo a outra. Por
exemplo, nos neurnios, tambm conhecida por inibio por realimentao (feedback), um mecanismo pelo qual os
neurnios mais ativos limitam a atividade de neurnios adjacentes que se encontram menos ativos.
Esse mecanismo funciona graas presena de componentes excitatrias e inibitrias no campo receptivo dos
neurnios sensoriais de retransmisso. A informao dos estmulos sensoriais transformada medida que ela passa
de um neurnio para outro ao longo da via sensorial. O sinal ao ser transmitido de uma camada de neurnios para a
seguinte pode sofrer um ganho sinptico excitatrio. Tal ganho no mudaria a forma em si do sinal gerado a partir do
estmulo. No entanto, se levarmos em considerao os interneurnios inibitrios que projetam lateralmente para
inibir cada clula vizinha haver assim um realce das diferenas, um aumento de contraste.
Esse aumento de contraste uma caracterstica comum no processamento de informao nas vias sensoriais.
Podemos entender com facilidade a importncia dessa caracterstica na viso, facilitando assim a deteco de objetos
e formas.
Verificamos o significado adaptativo da inibio lateral comparando o efeito de um estmulo sobre uma populao
de neurnios com e sem inibio. Se no houver inibio, o efeito da divergncia do estmulo sensorial ao se
propagar nas vias sensorials causaria a ativao de uma grande populao de neurnios, o que acarretaria uma perda
da capacidade discriminatria. A inibio lateral, alm de aumentar o contraste no estmulo sensorial, restringe a
tendncia de alargamento (tamanho da populao neural que conduz o estmulo) da excitao divergente.
Dor
13
Dor
Dor
Um esportista com dor aps uma contuso
Classificao e recursos externos
CID-10 R52
CID-9
338
[1]
DiseasesDB
9503
[2]
MeSH
D010146
[3]
Aviso mdico
Dor uma sensao desagradvel, que varia desde desconforto leve a excruciante, associada a um processo
destrutivo atual ou potencial dos tecidos que se expressa atravs de uma reao orgnica e/ou emocional.
Iniciao da Dor
A dor mais que uma resposta resultante da integrao central de impulsos dos nervos perifricos, ativados por
estmulos locais. De facto a dor uma experincia sensorial e emocional desagradvel associada a uma leso real ou
potencial, ou descrita em termos de tal (definio da Associao Internacional para o Estudo da Dor - IASP).
Distinguem-se bsicamente duas categorias: A dor nociceptiva e a dor neuroptica.
Na dor nociceptiva h trs tipos de estmulos que podem levar gerao dos potenciais de ao nos axnios desses
nervos.
1. 1. Variaes mecnicas ou trmicas que ativam diretamente as terminaes nervosas ou receptores.
2. Fatores qumicos libertados na rea da terminao nervosa. Estes incluem compostos presentes apenas em clulas
ntegras, e que so libertados para o meio extra-celular aquando de leses como os ons Potssio, cidos.
3. Fatores libertados pelas clulas inflamatrias como a bradicinina, a serotonina, a histamina e as enzimas
proteolticas.
Vias da dor
Vias Nervosas Perifricas da Dor
A via rpida ou do trato neoespinotalmico a mais recente evolutivamente. iniciada por estmulos mecnicos ou
trmicos principalmente. Ela utiliza neurnios de axnios rpidos (isto de grande dimetro), as fibras A-delta
(12-30 metros por segundo). Esta a via que produz a sensao da dor aguda e bem localizada. O seu neurnio
ocupa a lmina I da Medula Espinhal e cruza imediatamente para o lado contrrio. A ascende na substncia branca
Dor
14
na regio antero-lateral at fazer sinapse principalmente no Tlamo (ncleos pstero-lateral-ventrais), mas tambm
na formao reticular.
A via lenta ou do tracto paleoespinotalmico a mais primitiva em termos evolutivos. iniciada pelos fatores
qumicos. Ela utiliza axnios lentos de dimetro reduzido e velocidades de conduo de apenas 0,5 a 2m/s. Esta via
produz dor mal localizada pelo indivduo e contnua. O seu neurnio ocupa a lmina V da Medula Espinhal e
ascende depois de cruzar para o lado oposto no tracto antero-lateral, s vezes no cruzando. Fazem sinapse na
formao reticular, no colculo superior e na substncia cinzenta periaqueductal.
Se por exemplo um indivduo sofrer um golpe, a sensao de dor imediata a rpida, devido s foras mecnicas que
estiram o tecido conjuntivo onde se localizam receptores de dor. Esta dor dura apenas um tempo muito limitado. Mas
medida que o tecido morre e extravasa o contedo celular com diversas substncias, e chegam regio danificada
as clulas inflamatrias, a dor que permanece a dor lenta. o feto comea a sentir dor a partir da 28 semana.
Vias Nervosas centrais
As sensaes corporais, tteis, trmicas e dolorosas convergem para o tlamo, que funciona como um rede de
interpretao sensitiva, em alguns de seus ncleos, alguns dos quais emitem projees ao crtex cerebral, a partir do
qual possvel a conscincia da sensao dolorosa ou seja, este o momento neural aps o qual a dor pode ser
percebida. A dor mais significativa do ponto de vista teraputico quase sempre aquela que produzida pela via
lenta. A via rpida produz apenas sensaes de dor localizada e de durao relativamente curta que permitem ao
organismo afastar-se do agente nociceptivo, mas geralmente no causa de sndromes em que a dor seja a principal
preocupao teraputica. A dor crnica tem origem quando os impulsos recebidos pela via lenta so integrados na
Formao Reticular do tronco cerebral e no Tlamo. J a este nvel h percepo consciente vaga da dor, como
demonstrado em animais a quem foi retirado o crtex.
O Tlamo envia os impulsos para o Crtex somatosensor e para o Giro Cingulado. No crtex cingulado processada
a qualidade emocional ou afetiva da dor (sistema lmbico), enviando impulsos de volta para o crtex somatosensor.
a que se originam qualidades mais precisas, como tipo de dor, localizao e ansiedade emocional.
A dor tem um efeito de estimulao da maioria dos circuitos neuronais. Estes efeitos so devidos ativao de
circuitos a nvel dos ncleos intralaminares do Tlamo e das formaes reticulares pelos axnios de tipo C (lentos)
que a terminam. A ativao por estas fibras das formaes reticulares leva ativao em spray do crtex cerebral, e
principalmente do lobo pr-central, j que a formao reticular tambm responsvel pela regulao do estado de
viglia. Esta estimulao traduz-se num maior estado de alerta e excitabilidade do doente que sofre de dor,
principalmente se esta aguda.
Sistemas Analgsicos
A intensidade com que pessoas diferentes sentem e reagem a situaes semelhantes causadoras de dor bastante
variada. Esta variao deve-se no tanto a uma ativao diferente das vias da dor mas a uma facilidade diferente nos
indivduos na ativao das vias analgsicas naturais. A via analgsica principal tem 4 componentes principais de
modulao para a percepo da dor, no ser humano:
1. As reas cinzentas periaquedutais e periventriculares do Mesencefalo e Ponte superior, em volta do aqueducto de
Sylvius enviam axnios que secretam encefalinas, que so opiides naturais (atuam no receptor dos opiides).
2. Ncleos Magno da Rafe e Reticular Gigantocelular, localizados na ponte inferior e medula superior, recebem os
axnios das reas periaquedutais, e enviam os seus para as colunas dorsolaterais da medula espinhal, onde liberam
serotonina.
3. Ncleos de interneurnios na medula espinhal dorsal, localizados na substncia gelatinosa, inibem a criao de
potenciais de ao ao liberar encefalinas e endorfinas na sinapse local com os neurnios aferentes da dor.
Dor
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A analgesia produzida por esta via, que total, dura de alguns minutos a horas. A inibio do sinal d-se
principalmente a nvel do segmento da medula espinhal correspondente origem da dor, mas tambm a outros nveis
como nos prprios ncleos reticulares e talmicos.
Julga-se que este sistema permite uma regulao em feedback do nvel da dor. A excitao excessiva da via da dor
induz um aumento dos sinais analgsicos a nvel talmico reduzindo a intensidade percebida da dor. Outras reas do
crebro, como as do sistema lmbico, que faz o controle emocional, tambm esto envolvidas em estimular ou inibir
as vias analgsicas naturais. Os ncleos paraventriculares do hipotlamo estimulam as reas periaquedutais atravs
da liberao de -endorfinas (opiides naturais). Assim uma mesma leso tecidual pode causar muito mais dor se for
de causa desconhecida ou considerada pelo indivduo como significativa, do que se for de causa conhecida ou tida
por pouco perigosa.
Alm desta via especfica para determinados segmentos espinhais, a hipfise produz tambm beta-endorfinas, que
so liberadas para o sangue e para todo o crebro, e podem ter importncia na diminuio das sensaes dolorosas
em indivduos com sndromes sistmicas.
Sistema da Teoria das Comportas
outro mecanismo analgsico, proposto por Melzack & Wall (1965), de importncia local. A estimulao de grande
nmero de fibras aferentes A aps estmulos tteis no mesmo segmento ativa interneurnios produtores de
encefalinas, que inibem as fibras C da dor.
Virtualmente todas as pessoas conhecem e fazem uso do mecanismo contemplado pela teoria das comportas, mesmo
que de maneira inconsiente. Quem nunca instintivamente massageou um local onde, em virtude de uma pancada,
estava sentindo dor? A massagem estimula as fibras aferentes A, que por sua vez levam a uma analgesia no local
dolorido.
Subjectividade da Dor
A dor sempre subjetiva. Cada indivduo apreende a aplicao da palavra atravs de experincias relacionadas com
leses nos primeiros anos de vida. Os biologistas sabem que os estmulos causadores de dor so capazes de leso
tecidual. Assim, a dor aquela experincia que associamos com leso tecidual real ou potencial.
Sem dvida uma sensao em uma ou mais partes do organismo mas sempre desagradvel, e portanto representa
uma experincia emocional. Experincias que se assemelham com a dor, por exemplo: picadas de insetos, mas que
no so desagradveis, no devem ser rotuladas de dor. Experincias anormais desagradveis (diestesias) tambm
podem ser dolorosas, porm no o so necessariamente porque subjetivamente podem no apresentar as qualidades
sensitivas usuais da dor.
Muitas pessoas relatam dor na ausncia de leso tecidual ou de qualquer outra causa fisiopatolgica provvel:
geralmente isto acontece por motivos psicolgicos. impossvel distinguir a sua experincia da que devido leso
tecidual se aceitarmos o relato subjetivo.
Caso encarem sua experincia como dor e a relatem da mesma forma que a dor causada por leso tecidual, ela deve
ser aceita como dor. Esta definio evita ligar a dor ao estmulo. A atividade provocada no nociceptor e nas vias
nociceptivas por um estmulo no dor. Esta sempre representa um estado psicolgico, muito embora saibamos que
a dor na maioria das vezes apresenta uma causa fsica imediata.
A abordagem que se faz da dor, atualmente, que ela um fenmeno biopsicossocial que resulta de uma
combinao de fatores biolgicos, psicolgicos, comportamentais, sociais e culturais e no uma entidade dicotmica.
Dor
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Tipos de Dor
A respeito da terminologia referente dor, pode-se esclarecer os seguintes aspectos:
O limiar de dor fisiolgico, estvel de um indivduo para o outro, pode ser definido como o ponto ou momento em
que um dado estmulo reconhecido como doloroso. Quando se usa calor como fator de estimulao, o limiar
doloroso situa-se em torno dos 44, no s para o homem como tambm para diferentes mamferos (smios, ratos).
Limiar de tolerncia o ponto em que o estmulo alcana tal intensidade que no mais pode ser aceitavelmente
tolerado e, na mesma experincia, alcana os 48. Difere do fisiolgico porque varia conforme o indivduo, em
diferentes ocasies, e influenciado por fatores culturais e psicolgicos.
Resistncia dor seria a diferena entre os dois liminares. Expressa a amplitude de uma estimulao dolorosa qual
o indivduo pode aceitavelmente resistir. tambm modificada por traos culturais e emocionais, e ao sistema
lmbico cabe a modulao da resposta comportamental dor.
Para efeito de classificao mdica a dor dividida em duas categorias: as agudas, que tm durao limitadas e
causas geralmente conhecidas, e as crnicas, que duram mais de trs meses e tm causa desconhecida ou mal
definida. Esta ltima categoria de dor aparece quando o mecanismo de dor no funciona adequadamente ou doenas
associadas a ele tornam-se crnicas.
Significado Evolutivo
A dor uma qualidade sensorial fundamental que alerta os indivduos para a ocorrncia de leses teciduais,
permitindo que mecanismos de defesa ou fuga sejam adotados. Embora possa parecer estranho, a dor um efeito
extremamente necessrio. o sinal de alarme de que algum dano ou leso est ocorrendo.
Por exemplo em certas doenas como a hansenase podem ocorrer leses nas terminaes nervosas, tais, que a dor
deixa de ser percebida. Isto faz com que com o passar do tempo ocorram leses que podem vir a desfigurar o
portador. Como o doente no sente dor, acontece por exemplo de cortar um dedo com a faca sem o perceber. Ou, em
lugares onde as condies de vida so muito precrias (como nos tempos antigos eram os lugares onde os doentes
eram confinados) ter-se uma parte do corpo comida por ratos.
no fundo um estado de conscincia com um tom afetivo de desagrado, s vezes muito elevado, acompanhado de
reaes que tendem a remover ou evadir as causas que a provocam. Ela produzida por alteraes na normalidade
estrutural e funcional de alguma parte do organismo.
Histria
Bulbo da papoila do pio
As civilizaes antigas escreveram em placas de pedra os primeiros
relatos de dor e o tratamento utilizado: presso, gua, calor e sol. O
homem primitivo relacionava dor ao mal, magia e demnios. O alvio
da dor era responsabilidade de feiticeiros, shamans e sacerdotes, que
utilizavam ervas, rituais e cerimnias no manejo.
Os gregos e romanos foram os primeiros a teorizar sensao e a ideia
de que o crebro e o sistema nervoso tivessem um papel na produo e
percepo da dor. Aristteles foi quem estabeleceu sua ligao com o
sistema nervoso central.
Apenas durante o Renascimento, entre 1400 e 1500 que foram
encontradas evidncias para esta teoria. Leonardo Da Vinci e seus contemporneos acreditavam que o crebro era o
rgo responsvel pela sensao. Da Vinci tambm acreditava que era a medula espinhal que transmitia sensaes ao
crebro.
Dor
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Nos sculos XVII e XVIII, o estudo do corpo e das sensaes continuou a ser uma fonte de descobrimento para os
filsofos. Em 1664 o filsofo francs Ren Descartes descreveu o que hoje conhecido como a via da dor. Descartes
ilustrou como estmulos como fogo, em contato com o p, viajam at o crebro e comparou a sensao de dor com o
soar de um sino.
No sculo 19 iniciaram-se os avanos cientficos para terapia da dor. Mdicos descobriram que pio, morfina,
codena e cocana poderiam ser utilizados no tratamento do quadro. Essas drogas levaram ao desenvolvimento da
aspirina, at hoje o analgsico mais comumente utilizado. No mesmo sculo, com o desenvolvimento da seringa
hipodrmica a anestesia geral e local foram aperfeioadas e aplicadas durante cirurgias.
Avaliao da Dor
A dor deve ser quantificada para um melhor tratamento, para tal existem vrios instrumentos de avaliao sendo que
os mais usuais so:
1. Escala Visual Analgica (EVA) varia de 1 a 10
2. 2. Escala Numrica
3. 3. Escala Qualitativa
4. 4. Escala de Faces
Estes instrumentos de avaliao so unidimensionais, permitindo quantificar apenas a intensidade da dor. Os
mecanismos ideais de avaliao so multidimensionais, levando em conta a intensidade, localizao e o sofrimento
ocasionado pela experincia dolorosa. Um exemplo de mtodo multidimensional para avaliao da dor o
questionrio McGill, proposto por Melzack. Hoje em dia e cada vez mais nos locais onde se prestam cuidados de
sade se pretende quantificar a dor de modo a sua eliminao tornando assim maior a qualidade de vida dos utentes..
Bibliografia
Bonica JJ. The management of pain. Philadelphia: Lea & Febiger, 1953:1533.
Turk DC, Melzack R, eds. Handbook of pain assessment. New York: The Guilford Press, 1992:491.
Ohnhaus EE, Adler R. Methodological problems in the measurement of pain: a comparison between the Verbal
Rating Scale and the Visual Analogue Scale. Pain 1975;1:379384.
Gropen C, Sobral DC, Tosi DDT. Dor em Pacientes com Sequela de AVC. In: Gropen C, Khan P, eds.
ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL. As Bases Clnicas do Diagnstico Neurofuncional e Tratamento de
Reabilitao. Braslia: Medbook Press, 2008.
Melzack R. The McGill Pain Questionnaire: major properties and scoring methods. Pain 1975;1:277299.
Chapman CR, Casey KL, Dubner R, et al. Pain measurement: an overview. Pain 1985;22:131.
Dor
18
Ligaes externas
Menino que no sente dor leva descoberta de mutao gentica
[4]
Acute Pain Medicine: Scientific Evidence (2nd ed) (2007 updated version)
[5]
NetMed - Avaliao e Tratamento da Dor
[6]
Referncias
[1] http:/ / www. icd9data. com/ getICD9Code.ashx?icd9=338
[2] http:/ / www. diseasesdatabase. com/ ddb9503. htm
[3] http:/ / www. nlm. nih.gov/ cgi/ mesh/ 2013/ MB_cgi?field=uid& term=D010146
[4] http:/ / www1.folha.uol. com. br/ folha/ ciencia/ ult306u15716. shtml
[5] http:/ / www. anzca. edu. au/ resources/ books-and-publications/ acutepain_update. pdf
[6] http:/ / www. netmed. com.br/ dor
Fontes e Editores da Pgina
19
Fontes e Editores da Pgina
Somestesia Fonte: http://pt.wikipedia.org/w/index.php?oldid=35368965 Contribuidores: Dr.Stefano, Eamaral, Lgrave, Lusitana, Pedrordosreis, Reporter, Sylvio Sant, 36 edies annimas
Inibio lateral Fonte: http://pt.wikipedia.org/w/index.php?oldid=15929631 Contribuidores: ChristianH, Clara C., Lijealso, Rhcastilhos, 2 edies annimas
Dor Fonte: http://pt.wikipedia.org/w/index.php?oldid=36336620 Contribuidores: 555, AbinoamJr, Adailton, Adlai, AdlaiLustosa, Aimee77, AlbertoCavalcanti, Alugok, Andre v, Arges, Bisbis,
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