OTORRINOLARINGOLOGIA

[EMBRIOLOGA DE FARINGE, LARINGE Y DE LAS GLNDULAS

TOROIDES Y PARATIROIDES]























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EMMBRIOLOGIA DE LA FARINGE
El origen de la faringe es doble: del estomodeo (ectodrmico) y de la parte ms craneal
del intestino primitivo (endodrmico). Estas regiones se encuentran separadas por la
membrana farngea, la cual se reabsorbe hacia la cuarta semana inicindose as el
desarrollo de la faringe para lo cual intervienen los arcos branquiales, los cuales
constituyen las paredes laterales y participaran en la formacin de la pared anterior.
Los arcos branquiales son cinco y se enumeran en direccin craneocaudal, iniciando con el
primero. El quinto arco no aparece en la superficie y en lugar de denominarse quinto se le
denomina sexto, de tal manera que tenemos primero, segundo, tercero, cuarto y sexto
arcos. Un arco branquial tpico est formado por una regin central de mesnquima y da
lugar a una gran variedad de tejidos de estirpe conectivo como cartlago, hueso, vasos y
msculos, y un epitelio que lo recubre externa e internamente; entre cada arco, el epitelio
externo e interno se contactan y forman en la cara interna las bolsas farngeas y en la cara
externa las hendiduras branquiales; es importante conocer sobre estas estructuras, ya que
son las que darn origen a gran parte de la cabeza y el cuello. Los nervios son de origen
ectodrmico y penetran a cada uno de los arcos.

ESTRUCTURAS QUE DERIVAN DE CADA ARCO
Primer arco, o de Meckel, aparece hacia el da 22 y est formado por dos prominencias,
las cuales crecen en el piso de la faringe y se fusionan en la lnea media (prominencias
mandibulares). Del mesnquima de este arco se forman dos cartlagos a cada lado: el ms
dorsal da origen al yunque, el ala mayor del esfenoides y las races de la apfisis
pterigoides; el ms ventral, o tambin llamado cartlago de Meckel, se fusiona en la lnea
media; su porcin dorsal se separa y da lugar al martillo; el resto del cartlago induce la
osificacin y da lugar a la mandbula; este mismo cartlago da origen a los ligamentos
esfenomandibular y maleolar anterior; asimismo se forman los msculos del martillo,
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tensor del velo del paladar, msculos de la masticacin, milohioideo y vientre anterior del
digstrico. El nervio de este arco es la rama mandibular del trigmino y la cuerda del
tmpano, rama del facial.
En relacin al segundo arco o hioideo, su elemento cartilaginoso es el cartlago de
Reichert; se extiende desde la base del crneo hasta la lnea media, su parte dorsal se
separa y da origen al estribo. De este cartlago derivan tambin la apfisis estiloides, el
ligamento estilohioideo, el asta superior y la mitad ceflica del cuerpo del hioides. Los
msculos que se originan en este arco son el msculo del estribo, msculo estilohioideo,
vientre posterior del digstrico, los msculos de la expresin facial y el msculo cutneo
del cuello. El nervio de este arco es el facial a excepcin de una pequea rama de ste, la
cuerda del tmpano, que deriva del primer arco.
El tercer arco forma el asta mayor del hioides y la porcin inferior del cuerpo, da origen
tambin a las arterias cartida interna y externa. El nervio de este arco es el glosofarngeo.
El cartlago del cuarto arco branquial da origen al cartlago tiroides y a sus ligamentos: la
arteria subclavia y el arco artico. El nervio de este arco es el larngeo superior, rama del X
par craneal.
El cartlago del sexto arco branquial es pequeo y da origen al cartlago cricoides,
aritenoides y corniculado. Los mioblastos procedentes de este arco originan las fibras
musculares de la laringe. El nervio de este arco es el larngeo inferior o recurrente.
La primera hendidura branquial se cierra centralmente; su porcin dorsal forma el epitelio
que cubre el conducto auditivo externo y la superficie externa de la membrana timpnica.
El crecimiento del segundo arco oculta a la tercera y cuarta hendiduras branquiales
formndose de manera temporal el seno cervical, el cual llega a desaparecer por
completo.
El ser humano presenta 4 bolsaas faringes y estas bolsas farngeas dan origen a varias
estructuras:
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La primera bolsa farngea forma bilateralmente el receso tubo timpnico, la porcin distal
de este se ensancha en una estructura en forma de un saco (cavidad de odo medio o
timpnica primitiva), y la parte proximal se mantiene estrecha q dar origen a la trompa
auditiva (trompa de Eustaquio). El revestimiento interno de la cavidad timpnica
colaborara con la formacin de la membrana timpnica.
En la regin ventral de la segunda bolsa hay una depresin denominada seno amigdalino
de His alrededor de la cuarta y quinta semanas; se agrega tejido linftico en sus paredes
dando origen a las amgdalas palatinas.
La tercera bolsa y la cuarta presenta 2 alas (ventral y Dorsal). Durante la quinta semana la
regin dorsal de la tercera bolsa se diferencia en la glndula paratiroidea inferior,
mientras que la regin ventral forma el Timo. Ambos primordio pierden su conexin con la
pared faringe y, a continuacin el Timo migra en direccin caudal y medial, en que
arrastra consigo el primordio de la glndula paratiroidea inferior. El primordio del timo se
migra rpidamente hasta llegar hasta su posicin final que es en la parte anterior del
trax, donde se fusiona con su homlogo del lado puesto. Encuanto el primordio glndula
paratiroidea inferior migra y llega hasta la superficie dorsal de la glndula tiroidea.
La cuarta bolsa da origen al primordio de la glndula paratiroidea superior que migra a la
superficie dorsal de la glndula tiroides originando la glndula paratiroidea superior. En la
regin ventral de esta bolsa origina el cuerpo ultimobranquial que mas adelante se
incorpora a la glandula tiroidea. Este cuerpo ultimobranquial originan la clulas
parafoliculares o clulas C. de la glandula tiroidea.
La lengua se forma en el piso de la faringe a partir de dos engrosamientos en la parte
ventral del primero y segundo arcos farngeos (forman los dos tercios anteriores de la
lengua); atrs de stos se encuentra el tubrculo impar, y por atrs de ste se halla la
eminencia hipobranquial; entre estos dos ltimos emerge un crecimiento que dar lugar a
la tiroides. La eminencia hipobranquial se divide en dos: una parte anterior, la que forma
el tercio posterior de la lengua, y una posterior que va a formar a la epiglotis.
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EMBRIOLOGIA DE LARINGE
El desarrollo de la laringe ocurre hacia el da 26 de gestacin en donde la glotis primitiva
se localiza entre el sexto arco y la eminencia hipobranquial. Como se coment a partir del
cartlago del sexto arco se forman los aritenoides, que junto con la glotis primitiva dan
lugar a una hendidura en forma de T, la cual permanece obliterada entre la quinta y
sptima semanas; la porcin horizontal de sta la forma la eminencia hipobranquial que
va a dar lugar a la epiglotis; conforme se va diferenciando la laringe se observa una
proliferacin epitelial alrededor de la glotis primitiva y se inicia la canalizacin de dicha
hendidura quedando totalmente permeable alrededor de la novena semana. A los lados
de las prominencias de los aritenoides se observa una depresin en la pared farngea, la
cual va a formar al seno piriforme. Los bordes libres de las eminencias de los aritenoides
cubrirn a los cartlagos cuneiformes y corniculados, lo cual va a formar los repliegues
aritenoepiglticos.
Las cuerdas vocales y las bandas ventriculares aparecen entre la octava y dcima semanas;
estn formadas por tejido mesodrmico en la pared lateral de la laringe; hacia la semana
12 se forma una fisura en la eminencia aritenoidea dando lugar al ventrculo larngeo.
En cuanto a la formacin de los cartlagos, as como los msculos larngeos, se forman a
partir del mesodermo del cuarto a sexto arcos branquiales.

EMBRIOLOGIA DE LA GLANDULA TIROIDES
La glndula tiroides proviene del endodermo; inicia como un divertculo en el desarrollo
fetal temprano (4 mm) en el piso de la faringe entre el tubrculo impar y la cpula, un sitio
que posteriormente se conocer como agujero ciego en la parte central y dorsal de la
lengua; crece de modo caudal en el plano subfarngeo del mesodermo, caudal al primer
arco branquial y ventral a los derivados de los dems arcos.
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Desciende por delante del intestino farngeo, como un divertculo bilobulado hasta
situarse por debajo del cartlago tiroides. Lo hace por un conducto estrecho, el conducto
tirogloso, que ms tarde desaparece; sin embargo, durante el trayecto de descenso
permanece uniendo a la lengua y a la glndula tiroides.
En cualquier sitio del trayecto del conducto tirogloso, pueden aparecer quistes tiroglosos,
los cuales siempre se encuentran en la lnea media o cerca de ella y se reconocen porque
ascienden en el momento de la deglucin; son restos embrionarios del conducto tirogloso
que no involucionaron.
El 50% aproximadamente aparece cerca del hueso hioides o por debajo de ste, pero
puede observarse en la base de la lengua o cerca del cartlago tiroides.
En su trayecto por el conducto tirogloso perfora el piso de la boca a travs del rafe del
msculo milohioideo; pasa luego por delante del hueso hioides usualmente un poco a la
izquierda de la lnea media, y al llegar al borde inferior del hioides se regresa hacia arriba
en ntima relacin con dicho hueso, hasta el sitio de insercin de la membrana tirohioidea,
para luego descender un poco a la izquierda de la lnea media y anterior a los cartlagos
tiroides y cricoides; esto explica la necesidad de extirpar la parte central del hueso hioides
en la ciruga del quiste tirogloso.
El llamado lbulo piramidal de la glndula tiroides por lo general marca el sitio de unin
del conducto tirogloso con la glndula tiroides.
Estos quistes pueden abrirse al exterior desde el nacimiento o posteriormente, dando
lugar a las llamadas fstulas del conducto tirogloso.
Raras veces el rudimento de tiroides no desciende y aparece como tiroides lingual, que se
proyecta en la bucofaringe y puede obstruirla. Desde la base de la lengua por detrs del
agujero ciego y en cualquier sitio del trayecto de descenso de la glndula tiroides, puede
encontrarse tejido tiroideo llamado aberrante o ectpico que puede ser afectado por las
mismas enfermedades de la glndula tiroides. Debe efectuarse un diagnstico diferencial
preciso entre quiste de conducto tirogloso y tiroides ectpico por medio de un estudio de
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gammagrafa. La glndula tiroides a la sptima semana alcanza su posicin definitiva
delante de la trquea, y a finales del tercer mes de gestacin empieza a funcionar,
pudiendo observarse folculos que contienen coloide, producido por clulas foliculares
que dan origen a la tiroxina y a la triyodotironina, as como las clulas parafoliculares o
clulas C derivadas del cuerpo ultimobranquial que producirn calcitonina, que tiene
papel importante en la concentracin del calcio sanguneo. El cuerpo ultimobranquial, que
procede de la quinta bolsa farngea y que ha sido considerada parte de la cuarta bolsa,
posteriormente quedar incluido dentro de la glndula tiroides. En 1 de cada 3000 nacidos
vivos puede ocurrir un hipotiroidismo congnito, siendo una causa importante de retraso
mental, ya que la maduracin de las neuronas en la corteza cerebral depende de un
aporte adecuado de hormonas T3 y T4.
En la vida intrauterina, las hormonas maternas atraviesan la barrera placentaria, y el
desarrollo neuronal puede ser adecuado, pero el problema aparecer en el recin nacido.
Es importante fijarse en el aspecto fsico y la conducta, los rasgos faciales toscos, la
ronquera, la piel seca, las extremidades flcidas y la presencia de estreimiento. El
aumento de los valores de TSH (hormona estimulante del tiroides) indicar la urgencia de
administrar tiroxina en los recin nacidos.


BIBLIOGRAFIA
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Buenos Aires: Ed. Mdica Panamericana; 1982