4 Novembro 2011 www.revdesportiva.

pt
A Ressonncia Magntica (RM)
Dr.a Lcia Fernandes, Dr. Joo Lopes Dias, Prof. Dr. Rui Mateus Marques
Radiomdica, lda Lisboa
RESUMO ABSTRACT
A Ressonncia Magntica (RM) uma tcnica imagiolgica de excelncia na avaliao de
patologia osteo-articular e msculo-tendinosa em virtude da sua excelente resoluo de
contraste e adequada resoluo espacial. Neste artigo os autores apresentam caracte-
rsticas tecnolgicas inerentes a esta tcnica imagiolgica, descrevem algumas das suas
vantagens comparativamente TAC e Artroscopia e comparam sua utilidade no estudo
da patologia do ombro em contraponto com a Ecografia.
Magnetic Resonance Imaging (MRI) is an outstanding technique to evaluate osteo-articular and
muscular and tendinous pathology, due to its superb contrast resolution and fairly good spatial
resolution. With this article the authors depict some of the technological characteristics inherent to
this imaging tool, describe some of its advantages opposed to CT and Arthroscopy and compare its
usefulness against Ultrasound in the study of shoulder diseases.
PALAVRAS-CHAVE KEYWORDS
RM, Osteo-articular.
MRI, Osteo-articular.
R
e
s
p
o
n
d
e

q
u
e
m

s
a
b
e
Rev. Medicina Desportiva informa, 2011, 2

(6), pp. 45
Quais as vantagens da RM
sobre a TAC?
A no utilizao de radiao ioni-
zante uma das principais vanta-
gens da RM. Contrariamente TC,
a qual avalia um nico parmetro
tecidular a atenuao pela radiao
X-, a RM permite avaliar mltiplas
caractersticas tecidulares, incluindo
a densidade de hidrognio (protes),
tempos tecidulares de relaxamento
T1 e T2 e fluxo sanguneo.
O contraste obtido pela RM para
as partes moles significativamente
superior a qualquer outro mtodo
de imagem. Para alm disso, permite
efectuar estudos vasculares sem
meios de contraste ou com meios
mais seguros (gadolneo), garantindo
boa resoluo espacial.
O que significa a ponderao em
T1 e T2?
A RM baseia-se na interaco dos
tomos de hidrognio no seio de um
potente campo magntico externo,
quando submetidos a um pulso
de radiofrequncia. Os tomos de
hidrognio esto constantemente
a rodar sobre um eixo, ou seja,
possuem um spin ou precesso.
Trata-se de uma carga elctrica em
movimento, que produz um campo
magntico.
As ponderaes T1 e o T2 so
sequncias de contraste que medem
as diferenas dos parmetros T1 e
T2 de cada tecido (que so intrnse-
cos ao tecido em estudo). O T1 repre-
senta as trocas de energia do ncleo
de H com o seu meio ambiente e o
T2 representa as trocas de energia
entre ncleos adjacentes.
Na gua, as molculas apresentam
grande mobilidade e a interaco
entre os campos magnticos geram
um T2 longo. Os tecidos patolgi-
cos costumam apresentar elevado
contedo em gua livre, como
edema, inflamao, necrose, quistos,
hemorragia e tumores, apresentando
uma frequncia natural maior que
a frequncia de precesso, pelo que
o intercmbio energtico mais
ineficaz. Assim nos tecidos ricos em
gua o T1 longo o sinal baixo
(hipo-intenso) nas imagens em T1; o
T2 tambm longo mas com sinal
aumentado (hiperintenso).Tecidos
ricos em colagnio, fibras e protenas
mostram hipossinal em T2, sendo
baixo a intermdio o sinal em T1.
O mesmo processo patolgico pode
apresentar caractersticas de sinal
diferentes por variaes relativas
dos seus constituintes. Do mesmo
modo, patologias diferentes podem
apresentar sinais semelhantes, como
por exemplo necrose e edema.
1
Fig. 1 Sequncia sagital com
ponderao em T2
2
Fig. 2 Sequncia coronal com
ponderao em T1
Na fig. 1, a associao de supres-
so de gordura confere baixo sinal
ao plano adiposo subcutneo e
medula ssea permitindo uma
melhor visualizao do foco de con-
tuso em fase de resoluo visvel
no planalto tibial anterior.
A fig.2 Revela a mesma alterao,
de notar a melhor resoluo espacial
da esponjosa ssea e o elevado sinal
da gordura medular e subcutnea,
prpria desta ponderao.
Qual a diferena entre a RMN
aberta e fechada?
As unidades de RM aberta possuem
uma fora de campo menor e falta-
-lhes a resoluo e rapidez na aqui-
sio de imagem comparativamente
elevada fora do campo magn-
tico na RM fechada. A RM aberta
vantajosa na obteno de imagens
em pacientes muito obesos e claus-
trofbicos, embora a qualidade das
imagens seja inferior.
Revista de Medicina Desportiva informa Novembro 2011 5
Qual a relao da informao
obtida na RMN e depois na
artroscopia?
De forma genrica, a RM o exame
de imagem com melhor sensibili-
dade e especificidade no diagns-
tico de patologia articular quando
a clnica inconclusiva. Apresenta
boas taxas de correlao no con-
fronto com a artroscopia, particu-
larmente em roturas meniscais e
dos ligamentos cruzados, casos mais
estudados na literatura. A vantagem
da RM sobre a artroscopia assenta,
essencialmente, no facto de ser um
mtodo mais rpido, indolor e isento
de complicaes cirrgicas.
Na abordagem inicial do ombro:
ecografia ou RMN?
A ecografia est indicada na abor-
dagem inicial da patologia do ombro
quando h suspeita de doena da
coifa dos rotadores, com o objectivo
primrio de despistar a existncia de
roturas totais ou parciais, tendinopa-
tias ou calcificaes. Permite tam-
bm identificar bursites, sinovites,
alteraes no tendo da longa poro
do bicpete braquial e na articulao
acromio-clavicular e ainda detectar
sinais dinmicos de conflito sub-
-acromial. Por seu turno, a RMN o
exame indicado perante uma clnica
de instabilidade, leso ligamentar, do
labrum ou da cartilagem, no estudo
de patologia articular inflamatria
ou infecciosa e na caracterizao de
uma massa tumoral.
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Effect of n-3 fatty acids and
antioxidants on oxidative stress
after exercise.
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Os cidos gordos Omega-3 (AG3)
so nutrientes essenciais, cuja
ingesto tem mostrado benefcios
contra certas doenas crnicas.
Por outro lado, o stress oxidativo
(SOx) aumenta com o exerccio
intenso, mas o exerccio crnico
compensa e aumenta a capacidade
anti-inflamatria do corpo. O efeito
de vitaminas como antioxidantes
tem sido estudado, mas os autores
quiseram averiguar se a suplemen-
tao de AG3, isoladamente ou em
associao com vitaminas diminua
a produo de F2-isoprostanos,
marcadores do SOx. Participaram 48
ciclistas (cerca de 25 anos de idade
e VO
2mx
cerca de 60 ml/kg/min),
divididos em 4 grupos, de acordo
com o tipo de ingesto. Durante 3
dias pedalaram 3 horas em labora-
trio com intensidade igual a 57%
da potncia mxima. Foram feitas
colheitas de sangue para medio
dos F2-isoprostanos, do potencial
antioxidante total do plasma e da
capacidade de absoro dos radicais
de oxignio (CAROx). O principal
resultado revelou que a ingesto
diria durante 6 semanas de AG3
aumentou de modo significativo
(53% aps o exerccio em relao a
antes do exerccio) os F2-isoprosta-
nos em comparao com o placebo
e outros antioxidantes, em resposta
ao exerccio intenso de bicicleta. Os
AG3 no influenciaram qual-
quer capacidade anti-oxidativa do
plasma, ao passo que as vitami-
nas + minerais foram eficazes ao
aumentar os valores do potencial
antioxidante de reduo dos ies
frricos. A CAROx diminuiu de
modo semelhante e significativo em
todos os grupos. Concluram, assim,
que a suplementao apenas com
AG3 aumentou significativamente
os F2-isoprostanos aps exerccio
intenso e que a suplementao
com antioxidantes aumentou o
estado anti-oxidativo do plasma e
modestamente atenuou, mas no
preveniu, o aumento significativo
dos F2-isoprostanos (associados
ingesto de AG3) que ocorreu aps
o exerccio.