Oxigenoterapia en Pediatria

Luz Angelica Skoknic

Carolina Sambuceti
Servicio de Urgencia
Hospital Luis Calvo Mackenna
OXIGENOTERAPIA
Administracin de Oxgeno con fines de
tratamiento
Oxgeno = Medicamento
Utilizar en dosis adecuadas y de acuerdo a
indicacin mdica
OXIGENOTERAPIA
Cundo administar oxgeno?
PaO
2
< a 60 mmHg saturacin de Hb <93%
Cmo administrar?
ste debe ser entregado en fracciones inspiradas
de oxgeno (FiO2 ), superiores a las condiciones
de oxgeno del aire atmosfrico (0.21)
Costos segn mtodo de
oxigenoterapia
Mtodo
Oxigenoterapia
Costo de
oxgeno
minuto
Costo de
oxgeno
12 horas
Cnula nasal $3
($180 x hora)
$2172
Halo $7
($420 x hora)
$5040
Mascarilla con
reservorio
$9
($540 x hora)
$6480
Sistema de aporte de oxgeno
SISTEMA FLUJO DE O2 FIO2
(LITROS/MINUTO )
CATETER NASOFARNGEO 1 0.45 - 0.60
CATTER NASAL 1 0.35 - 0.45
1 0.22 - 0.24
2 0-24 - 0.28
CNULA NASAL
3 0.28 - 034
MASCARILLA SIMPLE
6 - 8 0.32 - 0.50
Sistema de aporte de oxgeno
SISTEMA FLUJO DE O2 FIO2
(LITROS/MINUTO )
MASCARILLAS CON RESERVORIO
6 - 10 0.40 - 0.80 REINHALACIN PARCIAL
6 - 10 0.60 - 0.95
DE NO REINHALACIN
3 0.24 - 026
6 0.28 - 030
MASCARILLA VENTURI
9 0.35
12 0.40
15 0.50
HALO 8 - 10 0.35 - 0.95
Descripcin
mtodos
Oxigenoterapia
Descripcin
mtodos
Oxigenoterapia
Cnula Nasal Naricera
Definicin:
Administracin de oxgeno, a travs de
bigotera o naricera
Objetivo:
Administar oxgeno hmedo en bajas
concentraciones
Cnula Nasal Naricera
Mtodo simple
Fcil uso
Bien tolerado por el paciente
Permite un fcil acceso al nio para:
- Alimentarlo
- Administar medicamentos
- Realizar Kinesiterapia
Cnula Nasal Naricera
Recursos
Equipo:
- Fuente de oxgeno
- Flujmetro
- Humedificador
Insumos:
- Bigotera o naricera (segn edad del paciente)
- Agua bidestilada
- Tela para fijar
Fuente de Oxgeno y flujmetro
Cnula Nasal; Vastagos
Unidad del paciente
Cnula Nasal Naricera
Cnula Nasal Naricera
Cnula Nasal Naricera
Cnula Nasal
Naricera
Precauciones
Administrar el oxgeno hmedo, dosificado y
continuo
Mantener la naricera fija cuidando la indemnidad
de la piel
Vigilar que las conexiones del circuito hacia el
paciente no estn acodadas
No llenar con exceso de agua el humedificador
Precauciones
Controles peridicos de saturacin, para evaluar
evolucin
Mantener al paciente semisentado
Va area permeable, libre de secreciones
Realizar cambio de sistema cada 24 horas
No olvidar

Entregar siempre oxgeno hmedo

No entregar flujos > a 3 litros/minuto por
que puede provocar:
Distensin gstrica
Regurgitaciones
Cefalea
Sequedad e irritacin de mucosas
Epistaxis
Mascarilla de Venturi
Entrega concentraciones de oxgeno de
mediana a altas, posee un dispositivo que
permite fijar la concentracin de oxgeno
deseada,muy importante en la oxigenacin
del paciente respiratorio crnico con
retencin de CO
2
Mascarilla de Venturi
Objetivo: Administrar oxgeno a
concentraciones fijas conocidas
Recursos
Equipos:
- Fuente de oxgeno
- Flujmetro
- Frasco Humedificador
Insumos:
- Mascarilla de Venturi adecuada al tamao del
paciente (dispositivo verde o blanco segn
FiO
2
a utilizar)
Mascarilla de Venturi
Mascarilla de Venturi
Mascarilla de Venturi
Mascarilla de Venturi
Precauciones
No dejar la mascarilla cubriendo los ojos porque
puede haber riesgo de producir lceras corneales
Se debe evaluar al paciente a intervalos frecuentes
con control de saturacin de Oxgeno
Mascarilla de Venturi
Revisar que las coneccines no se acoden
(tygn)
Revisar peridicamente el flujmetro y
verificar litros/minuto indicados
Se debe cambiar todo el sistema cada 24
horas, para evitar las infecciones
MASCARILLAS CON RESERVORIO
MASCARILLAS CON RESERVORIO
Reinhalacin parcial
Mascarrilla que utiliza un reservorio
Almacena oxgeno durante la expiracin
No existe vlvula unidireccional
Usando ste en la inspiracin siguiente
Elevando as la FiO
2
MASCARILLAS CON RESERVORIO
Una vlvula entre el reservorio y la
mascarilla
Evita que el gas expirado entre al reservorio
Una vlvula en ventana de exhalacin
Inhalacin de aire ambiental parcial
MASCARILLAS CON RESERVORIO
No Reinhalacin
MASCARILLAS CON RESERVORIO
MASCARILLAS CON RESERVORIO
Definicin:
Administracin de oxgeno en
concentraciones medias y altas (60% a
95%), con flujo de 6 a 10 litros por minuto
Objetivo:
Administrar oxgeno a pacientes en
situaciones crticas (graves)
MASCARILLAS CON RESERVORIO
Recursos
Equipo:
- Fuente de oxgeno
- Flujmetro
- Humedificador
Insumos:
- Mascarilla de reinhalacin parcial
mascarilla de no reinhalacin
- Coneccines (Tygn)
- Agua bidestilada
MASCARILLAS CON RESERVORIO
MASCARILLAS CON RESERVORIO
Precauciones
Evitar que la mascarilla quede presionando
los globos oculares, riesgo de producir
lceras corneales
Mantener siempre la bolsa llena con un
flujo de oxgeno entre 6 - 10 litros por
minuto
Vigilar que las conexiones no se acoden
MASCARILLAS CON RESERVORIO
Realizar controles peridicos de saturacin o
gases arteriales
Mantener al paciente con va area permeable,
libre de secreciones y en posicin semisentada
No llenar con exceso de agua el humedificador
MASCARILLAS CON RESERVORIO
Estn indicadas slo para pacientes crticos
No usar por mas de 4 horas, por que podran
provocar retencin de CO2
Verificar que la vlvulas queden bien ubicadas en
su sitio para lograr la concentracin esperada de
Oxgeno (95%)
MASCARILLAS CON RESERVORIO
Halo
Dispositivo circular, plstico, transparente,
econmico, genera un flujo laminar y en
espiral. Alcanza FiO2 de hasta 90% en
forma estable y prcticamente sin retencin
de CO2.
Halo
Definicin:
Administracin de oxgeno en aerosol por
medio de una cmara ceflica
Objetivo:
Administrar concentraciones de oxgeno a
travs de un flujo laminar y en espiral
obteniendo concentraciones que van desde
los 35 - 95%
Halo
Recursos
Equipo y material:
- Camara ceflica
- Tubo corrugado
- Conexin en T
- Frasco nebulizador con sistema Venturi
(mezclador)
- Fuente de oxgeno con flujmetro
- Calefactor si es necesario
-Agua bidestilada
-Trampa de agua
Halo
Halo
Halo
Precauciones
Usar solamente agua bidestilada
Verificar los niveles de agua
periodicamente
No rellenar si no que vaciar el resto y llenar
nuevamente
Verificar el funcionamiento del filtro del
nebulizador y permeabilizar cuando sea
necesario
Cambiar el circuito cada 24 horas
Halo
Vaciar cada cierto tiempo el agua
depositada en las paredes del tubo
corrugado, evite que ste se acode
Si es posible en nios con baja temperatura
colocar calefactor en el nebulizador
Evitar el roce de la cara del nio con los
bordes del cilindro, verificando que ste no
quede incrustado en los hombros del nio
Halo
Mantener en lo posible al nio en posicin semi
fowler
Mantener la piel del cuello seca y limpia, as
tambin la ropa de cuna de la zona ceflica
Medir peridicamente la concentracin de oxgeno
(FiO2 real) en el interior del Halo y registrar
Vigilar el grado de dificultad respiratoria y
dinmica respiratoria del nio
Halo
Desventajas
Limitacin de acceso al nio
Dificultad para alimentar al nio
Dificultad en la atencin de enfermera
No permite grandes movimientos para el nio
Enfriamiento en R N y lactantes menores
Tienda Facial
Mtodo de oxgenoterapia utilizado en pediatra
para pacientes pre escolares y escolares que
no toleran halo
Tienda Facial
Objetivos
Proporcionar oxgeno hmedo hasta un
100%
Por ser un sistema abierto es mejor tolerado
No retiene CO2
Equipo
Tienda facial
Tubo corrugado
Trampa de agua
Tienda Facial
Procedimiento
Preparar y conectar el equipo en forma adecuada
(igual que el halo)
Paciente en posicin semi sentada
Ajustar la tienda facial cubriendo nariz y boca
Vigilar que la trampa de agua y el tubo no se
excedan de agua
Tienda Facial
Desventajas
Se tiene que retirar la tienda facial para
alimentar al paciente y para procedimientos
Tienda Facial
Tienda Facial
Tienda Facial
Otros mtodos de
oxigenoterapia en
experimentacin
Oximetra de Pulso
Oximetra de pulso
Constituye un mtodo no invasivo de
monitorizacin contnua de la saturacin de
oxgeno de la hemoglobina, que permite la
deteccin precoz de hipoxemia
Oximetra de pulso
Mecanismo
El oxmetroemite luz en dos longitudes de
onda transmitidas a la red pulstil vascular.
la hemoglobina absorbe luz y la transmite
a un detector (fotodiodo) que mide la
intensidad de luz transmitida.
el Oxmetrotransforma esta luz en ondas
pletismograficaslas cuales se pueden leer
Oximetra de pulso
Recursos
Equipos
- Oximonitor con cable y transformador
- Sensor de dedo segn edad del
paciente
Oximetro de pulso
Oximetra de pulso
Oximetra de pulso
Observaciones
Alteran la oximetra de pulso:
Las concentraciones elevadas de bilirrubina
Las anemias
Las concentracin elevada de
carboxihemoglobina
La metahemoglobina
Oximetra de pulso
Sensoresde tamao inadecuados dan
saturaciones incorrectas con onda de pulso
apropiadas
Interferencia con luz ambiental
Ciertas sustancias de uso I V como
emulsiones de lpidos y medios de contraste
Oximetra de pulso
Tcnica
Considerar observaciones
Tranquilizar al paciente en brazos o con alimentacin
Ocupar sensor adecuado para la edad y peso del paciente
Existen diferentes tipos de sensoresque pueden colocarse en :
Lbulo de la oreja
Dedos del pie (ortejos)
Dedos de la mano (ndice, medio, anular)
Lograr una curva pletismogrficauniforme y estable
Registrar lectura
Oximetra de pulso
Oximetra de pulso
Oximetra de pulso
Oximetra de pulso
Oximetra de pulso
Inmunofluorescencia I.F.I
TECNICA DE INMUNOFLUORESCENCIA
I.F.I
Obtencin de muestras por aspiracin nasofaringea
para deteccin de antgenos virales
(A.D.V / V.R.S/ bordetella) por mtodo de
inmunofluorecencia
TECNICA DE INMUNOFLUORESCENCIA
I.F.I
Recursos
Equipo
Tubo de vidrio con dos salidas laterales
(arbolito)
Tubo con solucin buffer
Sonda de aspiracin con vlvula
Sistema de aspiracin
TECNICA DE INMUNOFLUORESCENCIA
I.F.I
Tcnica
Introducir la sonda sin aspirar hasta la zona nasofaringea
Aspirar con movimientos circulares (repetir 2 a 3 veces)
Obtener cantidad de muestra
Retirar la sonda sin aspirar
Aspirar la solucin buffer al tubo de muestra usando la
misma sonda
Transportar en frio
TECNICA DE
INMUNOFLUORESCENCIA I.F.I
Precauciones
El nio debe estar en ayuno
No efectuar K.T.R previo a la toma de muestra
Evitar traumatismos de la mucosa nasofaringea(la
sangre altera la muestra)
Usar sondas de aspiracin nuevas
No usar suero fisiolgico
Tcnica de inmunofluorescencia I.F.I
Tcnica de inmunofluorescencia I.F.I
Tcnica de inmunofluorescencia I.F.I
Aerosolterapia
y
Nebulizacionterapia
Que es el Salbutamol?
Accin Teraputica: Broncodilatador
Dosificacin:
- Nebulizacin: 0.5 1 ml + 3.5 ml de suero
fisiolgico
(0.03cc/kg/dosis o 0.15mg/kg/dosis)
- Inhalacin: 2 puff, horario segn indicacin
mdica
Efectos colaterales del
Salbutamol
Raramente reacciones de
hipersensibilidad
Produce taquicardia, temblor y cefalea
Aumento de los niveles de glucosa en
sangre ( precaucin paciente diabtico)
Aerosolterapia PUFF
Definicin:
Es la administracin de broncodilatadores en
forma de aerosol presurizado en la va
respiratoria baja
Objetivo:
Apoyo en el tratamiento de patologas
respiratorias obstructivas
Recursos en
Aerosolterapia
Aerocmaracon un volumen de 500 700ml
Frasco inhalador
Personal o madre capacitada
Instrucciones para
Aerosolterapia
Aerocmarade 500ml de volumen y 18 cmde
longitud
Aplicar la aerocmarasobre boca y nariz, con
el nio semisentado
Instrucciones para Aerosolterapia
Agitar el inhalador y usarlo en la posicin
correspondiente
Administar un puff esperar 10 segundos sin
retirar la aerocmara repetir al minuto el
segundo puff
Tcnica en
aerosolterapia
Aerosolterapia en Lactantes
Aerosolterapia en escolares
Precauciones
En caso de lactantes este debe estar sentado o
semisentadoy puede estar o no llorando
Agitar el inhalador inmediatamente previo a
cada uso
Asegurar va area permeable previo al
procedimiento
Precauciones
Atento a efectos colaterales tales como,
taquicardia, temblor y cefalea
Medir saturacin antes y despus del
procedimiento
Educar al nio y familia acerca del
procedimiento con el objeto de fomentar el
autocuidado
Aerosolterapia
Ventajas Desventajas
Solo un 20% de la dosis
llega a la va area con
adecuada tcnica
Son de bajo costo
Permite entrega de
pequeas dosis con efecto
inmediato y mnimo efectos
adversos
No requiere de personal
especializado
Menor tiempo de
procedimiento
Insumos mnimos
Permite su administracin
en ventilacin mcanica
Nebulizacinterapia
Definicin:
Es la administracin del medicamento en
forma de aerosol a travs de un nebulizador
Objetivo:
Lograr la broncodilatacinfacilitando la
ventilacin - perfusin del paciente
Recursos
Nebulizador
Mascarilla
Tygn(supplytubing)
Medicamento indicado
Solvente (solucin
fisiolgica)
2 jeringas (1 de 5cc y 1
de 1cc)
Instrucciones para
nebulizacin
Nebulizador, con oxgeno a un flujo de 6 - 8 litros
por minuto, medido con flujmetro
Usar salbutamol en solucin para nebulizar al 0.5%,
en dosis de 0.05 ml/kg/p.
Instrucciones para
nebulizacin
La nebulizacinno debe durar ms de 10
minutos
El excedente que quede en el nebulizador se
elimina
Tcnica en
nebulizacionterapaia
Preparacin nebulizacin
Conexin de equipo a red de
oxgeno
Inmovilizacin del nio y administracin
Inmovilizacin del nio y administracin
Precauciones
Equipo individual para cada nio y cambio cada 24
horas
Utilizar mascarilla adecuada para la edad del nio,
cubriendo nariz y boca
No debe usarse agua destilada como solvente ya que
altera el Phde la solucin medicamentosa y produce
broncoespasmo
Control signos vitales antes y despus del
procedimiento
Precauciones
Tener presente los efectos colaterales del
medicamento (taquicardia, cefalea, temblor)
El procedimiento de nebulizacinno debe
durar ms de 10 minutos
Durante el procedimiento se recomienda la
cooperacin de la madre para disminuir el
nivel de ansiedad del nio
Nebulizacin
Ventajas Desventajas
Fcil administracin
no requiere
coordinacin del
paciente
Se puede mantener por
perodos largos de
tiempo
Puede administrarse
en pacientes en
ventilador mecnico
Requiere de personal
entrenado que prepare
la nebulizacin
Es de mayor costo
(oxgeno e insumos)
Son de efecto ms
tardo que los
inhaladores
Recuerde
Diluir el medicamento en cantidad de suero
fisiolgico necesario para completar 4ml.
Agua destilada produce efecto
broncocontrictor
Mantener un flujo de 6- 8 lts/min
Tiempo de nebulizacin, 10 minutos
Si miras al horizonte
vers un nio
slo te pide amor y
cario no se lo
niegues