PROPUESTA PARA PROMOCIONAR EL MODELO DE SERVICIOS

AMIGABLES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN ADOLESCENTES Y

JVENES EN LA IPS LA SAMARITANA DEL MUNICIPIO DE LOS PATIOS


MARIA ELENA ARIAS
ELIZABETH HERNANDEZ RAMIREZ
JESSICA LIZETH MORALES NIO




CORPORACION UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS
ESPECIALIZACION EN GERENCIA DE PROYECTOS
SAN JOSE DE CUCUTA
2013


PROPUESTA PARA PROMOCIONAR EL MODELO DE SERVICIOS
AMIGABLES EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN ADOLESCENTES Y
JVENES EN LA IPS LA SAMARITANA DEL MUNICIPIO DE LOS PATIOS

MARIA ELENA ARIAS
ELIZABETH HERNANDEZ RAMIREZ
JESSICA LIZETH MORALES NIO

Proyecto de grado para obtener el ttulo de Especialistas en Gerencia de
Proyectos


CORPORACION UNIVERSITARIA MINUTO DE DIOS
ESPECIALIZACION EN GERENCIA DE PROYECTOS
SAN JOSE DE CUCUTA
2013
CONTENIDO

INTRODUCCION ............................................................................................................................. 1
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................................................. 3
1.1 JUSTIFICACIN ..................................................................................................................... 9
2.1 ANTECEDENTES .................................................................................................................. 11
2. OBJETIVOS ............................................................................................................................... 13
2.1 OBJETIVO GENERAL ............................................................................................................ 13
2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ..................................................................................................... 13
3. MARCO TEORICO ..................................................................................................................... 14
3.1 ADOLESCENCIA ................................................................................................................... 14
3.2 SEXUALIDAD ....................................................................................................................... 19
3.3 GNERO ............................................................................................................................. 23
3.4 MATERNIDAD Y PATERNIDAD ADOLESCENTE ...................................................................... 27
3.5 SERVICIOS DE SALUD DIFERENCIADOS.34
3.6 BASES CONCEPTUALES CENTRO AMIGABLE46
3.7 MODELO SERVICIOS EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA Y MINISTERIO DE LA
PROTECCION SOCIAL55
4. METODOLOGA ........................................................................................................................ 69
4.1 POBLACIN DEL ESTUDIO .................................................................................................. 69
4.1.1 CARACTERISTICAS D ELA POBLACION OBJETO Y BENEFICIOS ESPERADOS69
4.1.2 AREA DE INFLUENCIA GEOGRAFICA.72
4.1.3 TAMAO DE LA MUESTRA Y TECNICAS DE MUESTREO.79
5. DESARROLLO DEL PROYECTO ................................................................................................... 80
5.1 FASES DEL ESTUDIO ............................................................................................................ 80
5.1.1 FASE DIAGNOSTICA.....84
5.1.2 FASE DE FACTIBILIDAD...96
6. PROPUESTA DEL PROGRAMA SALUD SEXUAL REPRODUCTIVA PARA LA IPS LA SAMARITANA.101
6.1 DESCRIPCION DE LA PROPUESTA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA PARA LA IPS LA
SAMARITANA106
6.2 REGLAMENTO DE LA UNIDAD DE AENCION INTEGRAL AL ADOLESCENTE EN SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA..113
CONCLUSIONES..138
RECOMENDACIONES..140
BIBLIOGRAFA ............................................................................................................................ 142
ANEXOS...145




1


INTRODUCCION

La implementacin del modelo de salud de servicios amigables para adolescentes
y jvenes (SSAAJ) desarrollado en Colombia fue priorizado en el Plan Nacional de
Salud Pblica 2007-2010 como respuesta a la baja demanda de servicios de salud
por parte de esta poblacin y con el fin de brindarle atencin integral en salud
sexual y reproductiva con un enfoque derechos sexuales y reproductivos.
Este proceso inici en el ao 2007 en algunos departamentos del pas;teniendo en
cuenta que el departamento de Norte de Santander inici la implementacin en el
2008 y es uno de los que ha tenido una expansin rpida de SSAAJ, en el marco
del convenio 620 entre el Ministerio de la Proteccin Social (MPS) y el Fondo de
Poblacin de las Naciones Unidas (UNFPA) se sistematiz la experiencia por las
diferentes ESE en Ccuta con el fin de que esta pueda aportar las lecciones
aprendidas a otros municipios o contextos en donde se estn implementando
estos servicios; en este caso la implementacin en el municipio de los Patios.
Se realiz un diagnstico de tipo retrospectiva utilizando como eje de anlisis las
acciones y estrategias desarrolladas en el departamento para la implementacin y
expansin de los SSAAJ y el rol desempeado por la Secretaria de Salud de Norte
de Santander (IDS) y la Secretaria de Salud Municipalde los Patios en este
proceso. Se recolect y analiz informacin de tipo documental, como el modelo

2

de SSAAJ, informes de asistencia tcnica, boletines de anlisis de situacin,
indicadores de salud, planes locales de desarrollo, planes de salud territorial y de
intervenciones colectivas, estudios de conveniencia de proyectos municipales,
resoluciones, modelos de gestin de las ESE, entre otros.
El presente proyecto es una propuesta para implementar la estrategia de los
servicios amigables para jvenes en la IPS La Samaritana, municipio de los
Patios, por medio de la transformacin de servicios tradicionales en salud,
promoviendo espacios donde se brinde atencin integral, oportuna, pertinente y
equitativa la poblacin entre los 10 a los 29 aos del municipio de los Patios Note
de Santander, esperando que sta sea una herramienta til para la satisfaccin de
las expectativas y necesidades de adolescentes y jvenes colombianos.


3


1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La adolescencia es un periodo formativo crucial que moldea la forma en que los
nios y las nias vivirn sus aos adultos, no slo con relacin a su salud sexual y
reproductiva, sino tambin en su vida productiva social y econmica. Por esta
razn, la Unidad de Salud del Adolescente, que pertenece a la Divisin de
Promocin y Proteccin de la Salud de la Organizacin Panamericana de la Salud
(OPS), busca promover la salud y el desarrollo de adolescentes y jvenes en
Amrica Latina y el Caribe bajo una perspectiva de gnero, en el contexto de la
familia y el entorno de los y las adolescentes
1
.

De acuerdo a recientes reportes de la OMS: hay ms de 1.000 millones de
adolescentes, (85%) en los pases en desarrollo, ms de la mitad han tenido
relaciones sexuales antes de los 16 aos; existen 111 millones de casos nuevos
de ITS curables en menores de 25 aos. La violacin o incesto ocurre en el 7 al
34% de las nias y en el 3 al 29% de los nios, cada 5 minutos se produce un
suicidio de adolescentes con problemas inherentes a la salud sexual y
reproductiva.


1
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Recomendaciones para la
atencin integral de salud de los y las adolescentes, con nfasis en salud sexual y reproductiva. Argentina. 2000.

4

En Beijing
2
, la plataforma de accin cont con una seccin dedicada a los
derechos de las nias y de los adolescentes y los jvenes. En ambas conferencias
se reconoci que en la mayora de los casos los y las jvenes no cuentan con la
informacin veraz y completa, y que no han recibido la adecuada atencin que
merecen en esta esfera. Por otro lado, ambas reuniones sirvieron para priorizar en
la agenda de polticas pblicas de los 184 pases participantes el compromiso de
abordar la problemtica que concierne a los derechos de los y las adolescentes
respecto al mejoramiento de su calidad de vida
3
.

La juventud colombiana es tan grande en cantidad como diversa en sus formas de
ser. En trminos numricos, se calculaba que en el ao 2000, el 30% de la
poblacin colombiana se encontraba entre los 10 y los 24 aos de edad, dato que
es muy cercano al 28.73% demostrado por el censo poblacional de 2005. Sin
duda, son muchas las personas que se encuentran en este rango de edad en el
pas, a quienes en general, por tener una frecuencia baja de enfermedades
durante estas etapas, los servicios de salud no les han considerado como grupos
prioritarios y, por tanto, no han dispuesto estrategias de valoracin e intervencin
integral, situacin que ha mostrado una tendencia a modificarse recientemente.

Se calcula que alrededor del 30% de la poblacin de nuestro pas se encuentra en
edades comprendidas entre los 10 y 14 aos. A pesar de ser numerosa, la

2
Conferencias de las Naciones Unidas sobre la Mujer, 1995
3
ORGANIZACIN DE NACIONES UNIDAS. Declaracin de Beijing. IV Conferencia Mundial sobre la Mujer. Beijing: ONU. 1995.

5

poblacin joven en Colombia no ha sido considerada como grupo prioritario debido
a que las estadsticas indican una frecuencia baja de enfermedades durante esta
etapa. Este hecho, ha influido en que no se hayan dispuesto previamente
estrategias para la valoracin y atencin integral de una poblacin tan numerosa y
diversa como lo es la juventud colombiana.

En Colombia el 61% de las mujeres de 18 a 69 aos, que ha tenido relaciones
sexuales, se hace la citologa vaginal cada ao
4
. El 8% de las mujeres de 15 a 24
aos abandon los estudios porque qued embarazada y el 12% porque no poda
pagar. Tres de cada cinco mujeres menores de 25 aos creen que les ha faltado
ms informacin sobre educacin sexual. El 20% de las adolescentes ha estado
alguna vez embarazada, El 48% de los nacimientos ocurridos en los cinco aos
anteriores a la encuesta fueron deseados en ese momento y el 23% de los
nacimientos fueron no deseados. El 4% de las adolescentes (15 a 19 aos) estn
embarazadas de su primer hijo, el 20% han estado alguna vez embarazadas.

Aquellas adolescentes que utilizaron el condn durante su primera relacin sexual
fueron en la regin Pacfica el 53 por ciento. Pese a ser el nico mtodo que
ofrece doble proteccin el uso del condn sigue siendo bajo
5
.


4
Bitcora de la Sexualidad 2010-2012 de Profamilia, en la que se comparan datos de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud y de la
Encuesta Nacional
5
PROFAMILIA. Encuesta Nacional de Demografa y Salud -2005- ENDS. Bogot: Profamilia, 2010

6

Es indispensable que los servicios de salud generen espacios y formas de
atencin integral y diferencial para la poblacin entre 10 y 29 aos, capaces de dar
respuesta a las necesidades de salud que les afectan. En la medida en que las
personas adultas conocen y comprenden lo que sucede con una persona a partir
de los 10 aos de edad, resulta ms sencillo trabajar de la mano con quienes son
jvenes y construir servicios a su medida.

El nivel de conocimiento sobre el tema de ITS-VIH es menor en adolescentes,
especialmente entre las que viven en mayor nivel de pobreza, sin educacin, en
reas rurales y zonas de conflicto, lo cual es preocupante si se considera que, en
el grupo de 15 a 24 aos, el nmero es de 5.315 casos acumulados de VIH,
equivalentes al 11.6% de los reportados.

Con relacin al nivel educativo, la presencia de embarazos en adolescentes sin
educacin subi hasta el 52.6%; por su parte, el porcentaje de mujeres que
tuvieron acceso a la educacin superior y resultaron embarazadas baj hasta un
9%. Tambin se encontr que hay una relacin directa entre la riqueza y la
presencia de embarazadas. Cuando hubo ms riqueza, el 10.7% de adolescentes
resultaron embarazadas.

La encuesta revela que las adolescentes conocen pero emplean menos la
planificacin familiar, respecto al resto de las mujeres. Solo el 20% de las
adolescentes utilizan mtodos de planificacin familiar. Del total de mujeres

7

adolescentes en unin, solo el 57% utiliza mtodos anticonceptivos, las dems
(43%) estn expuestas al riesgo de embarazo.

El embarazo en adolescentes es ms frecuente en mujeres del rea rural, con
poca o nula educacin, y con bajos ndices de riqueza. Estos indicadores reflejan
cmo sus contextos y el poco fortalecimiento de sus capacidades las hace ms
vulnerables.

Otro de los graves problemas que afecta la salud sexual y reproductiva de
adolescentes colombianos es la violencia sexual; el 80% de los casos ocurre
dentro del hogar y el agresor es un familiar o conocido, y el 59% de los casos
ocurren en nias y mujeres jvenes.
Segn datos de estadsticas, en la poblacin de 10 a 14 aos, en 2002, se
registraron 1694 defunciones, para una tasa de 35,75 por 100.000 jvenes de 10 a
14 aos; el 71% Corresponde a varones y 29% a mujeres. La mayora de muertes
ocurre por causa externa, incluyendo homicidios y accidentes de transporte.

En 2002, para el grupo de 15 a 19 aos se registraron 6738 defunciones en este
grupo de edad, con una tasa de 156,47. La tasa de homicidios en este grupo es de
aproximadamente 10 por 100.000 habitantes. El 50% de los casos de violencia
intrafamiliar en menores de 18 aos ocurre con mayor frecuencia en nias; el
mecanismo ms usado es el contundente y la intolerancia es la razn de agresin
ms comn; las zonas urbanas son las ms afectadas por estos hechos. Con la

8

implementacin y el fortalecimiento de servicios amigables se espera la acogida
de los jvenes a un servicio destinado especficamente para ellos, que permita
interpretar la realidad de adolescentes y jvenes frente a temas esenciales como
la sexualidad y la calidad de vida.

En el municipio de los Patios, Norte de Santander como en el resto del Pas,
durante los ltimos 2 aos se han intensificado problemas relacionados con la
Salud Sexual y Reproductiva, afectando la calidad de vida de adolescentes y
jvenes tanto en su esfera mental y su situacin fsica. Ejemplo; se han
incremento los embarazos no deseados en adolescentes, por tanto se ha
incremento la morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Ha habido un aumento
en el nmero de casos positivos por infeccin por VIH, as como la incidencia de
enfermedades de transmisin sexual-ITS, lo cual redunda en aumento del ingreso
hospitalario por complicaciones por VIH y enfermedades de transmisin sexual
ITS. Embarazo en adolescentes y jvenes en el municipio de la Gloria Cesar entre
enero de 2009-enero de 2010. El porcentaje de embarazos en adolescentes y
jvenes es de un 19.3% en el 2009 y 22.4% en 2010 con una prevalencia por
rangos de edad menores de 15 aos. Entre los 15-19 aos. Entre los 20-24 aos
de edad que evidencia la alta tasa de embarazo reportados institucionalmente; sin
descartar los partos no atendidos en las instituciones de servicios de salud.

La morbilidad en adolescentes y jvenes por causas relacionadas con el
embarazo, el parto y el puerperio. Aborto en condiciones inseguras, cesreas,

9

preclamsia, entre otros. ITS y VIH entre enero de 2009- 2010, 1 Mujer Joven de 23
aos, con VIH-2010, Mujeres Jvenes de 31 y 24 aos con VIH-2009. 2 Sfilis
Gestacional en adolescente Mujeres 17 y Joven de 25 aos en el 2010, 1
Hepatitis B Mujer Joven de 18 aos. La violencia Intrafamiliar 2009, 2 casos de
maltrato infantil 4 y 8 aos, hombres, Victimarios progenitora y abuela, 11 casos,
violencia fsica y Psicolgica, edades 2,25 a 50 aos, Victimarios Compaeros.
2010, 11 casos, fsicas y Psicolgicas, maltrato infantil, 25- 50 aos, Victimarios 10
Compaero y 1 de hijo, 3 casos de maltrato Infantil, Victimario Padrastro y
Progenitora. Existe prevalencia e ndice en incremento.
6


Las posibilidades de orientacin, formacin, capacitacin, asesoras y acceso a
servicios de salud (afiliacin, oportunidad de servicio) adolescentes y jvenes,
constituye una forma de organizacin y prestacin de servicios de salud
diferenciada para la poblacin adolescente y joven en el municipio de Los Patios.

1.1 JUSTIFICACIN

La atencin integrada amigable a los servicios en salud es un aspecto de vital
importancia para el logro en salud de la prevencin de comportamientos de riesgo
que dejan consecuencias severas.


6
Secretaria de salud Municipio Los Patios, 2010

10

El programa de servicio amigables
7
es un proceso de adecuacin de los servicios
de salud a las necesidades y realidades de adolescentes y jvenes que busca
contribuir a que se tomen decisiones en pro de su salud y que generen bienestar,
las decisiones entorno a la vivencia de su sexualidad.
Los servicios amigables reconocen a los adolescentes y jvenes como sujetos de
derechos y se inclinan por su salud sexual y reproductiva, asumindola como un
estado integral de bienestar fsico, mental, espiritual y social.
Las instituciones de salud se vuelven amigables cuando se convierten en
espacios de formacin, orientacin y atencin de calidad, construidos con la
participacin de los y las jvenes de acuerdo a sus realidades, vivencias y
expectativas.
El buen manejo de este programa obliga a adolescentes y jvenes hacer uso
activo de los servicios de salud y a buscar acceso a atencin de calidad, para as
tomar decisiones ms certeras acerca de su sexualidad. Es importante reconocer
que lo que se busca con este programa es ofrecer atencin diferenciada y
confiable, y dar prioridad a la satisfaccin de las necesidades de adolescentes y
jvenes.
La institucin de salud se convierte en un agente transformador de su entorno,
promoviendo cambios sociales tendientes al mejoramiento de la calidad de vida de
la poblacin. Se busca sensibilizar a las autoridades de las entidades territoriales

7
www.minsalud.gov.co/salud/.../Servicios%20Amigables%20.pdf

11

comprometindolas a la realizacin de un diagnstico de los servicios de salud
para adolescentes en su regin, y realizar capacitacin a los profesionales de los
equipos de salud de cada una de las direcciones territoriales, con participacin de
las EPS e IPS.
Tambin es importante fomentar la participacin de los jvenes, para aminorar su
silencio en cuanto al problema del mal manejo de la sexualidad, que a largo plazo,
ms que evitar embarazos no deseados y enfermedades de trasmisin sexual,
ofrece un acercamiento de los jvenes para as entrar a dialogar y socializar
acerca de otros problemas en los que estos se ven inmersos al pasar por esta
decisiva e importante etapa de la vida.

1.2 ANTECEDENTES

Los estudios, experiencias, programas y proyectos expuestos se vinculan
estrechamente con la propuesta del presente trabajo, sealan la necesidad de
brindar una atencin integral en salud sexual y reproductiva a los y l as
adolescentes y de incrementar la cobertura de estos servicios, a travs de la
promocin de la salud, por medio de la educacin en salud, atencin oportuna y
adecuada y la proteccin especfica. Permiten comprender las necesidades que
tienen los jvenes adolescentes de ambos gneros de la necesidad de ser

12

informados, orientados y atendidos en forma oportuna, eficaz y eficiente en el rea
de salud sexual y salud reproductiva.
Cartilla, Servicios de salud amigables para adolescentes y jvenes. Un
modelo para adecuar las respuestas de los servicios de salud a las
necesidades de adolescentes y jvenes de Colombia. Ministerio de la
Proteccin Social Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas UNFPA
Colombia.

PDF, Factibilidad para la creacin de una IPS centro amigable para
jvenes y adolescentes en el municipio de Popayn.


Modelo de Atencin Integral en Salud Sexual y Reproductiva para
Adolescentes, Documento base Diciembre de 2011. Consultora para el
Fortalecimiento del Modelo de Atencin Integral en Salud Sexual y
Reproductiva para Adolescentes.

Proyecto Intervenciones estratgicas para el mejoramiento de los servicios
de salud sexual y reproductiva para adolescentes y jvenes (MEX5R11F).



13

2. OBJETIVOS

2.1 OBJETIVO GENERAL

Elaborar una propuesta para promocionar el modelo de servicios amigables en
salud sexual y reproductiva en la IPS la Samaritana del Municipio de los Patios,
con el fin dedar atencin integral a los jvenes y adolescentes con nfasis en
aspectos preventivos y promocin en salud, garantizndoles su crecimiento
biopsicosocial de forma adecuada, con el propsito de reducir morbilidad y
mortalidad en adolescentes.

2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Conocer y analizar el modelo de servicios amigables del Ministerio de Salud
y Proteccin Social.
Identificar las particularidades de la IPS la Samaritana en cuanto al modelo
y definir las variables de acuerdo con la necesidad de la atencin.
Analizar los indicadores en salud sexual y salud reproductiva (morbilidad y
mortalidad por embarazos precoz, aborto, ITS, VIH/SIDA) en los
adolescentes del municipio de los Patios.

14

3. MARCO TEORICO

3.1 ADOLESCENCIA

En tanto etapa de la vida, la adolescencia es una invencin sociocultural moderna
y occidental que Jos Pedro Barrn ubica en Uruguay a fines del 1800 (1999). En
el marco de esta construccin no hay acuerdo sobre la edad de comienzo y
finalizacin. La Organizacin Mundial de la Salud en 1979, respondiendo a la
necesidad de definirgrupos de edad que permitan identificar los requisitos propios
de toda investigacinepidemiolgica o de la programacin de los servicios sociales
y de salud, la define como el perodo que transcurre entre los 10 y 19 aos y que
se divide en: adolescencia primera o temprana de 10 a 14 aos y adolescencia
tarda de 15 a 19 aos. Considerando la perspectiva de Stanley Hall (1904) de
extensin de la adolescencia, valdra la pena agregar: la juventud, como la etapa
comprendida entre los 18 y 21 aos; y la edad adulta joven desde los 21 a los 24.

En cada una de las etapas se presentan cambios tanto en el aspecto fisiolgico,
estructurales anatmicos y modificacin en el perfil psicolgico y de la
personalidad, sin embargo la condicin de la adolescencia no es uniforme y vara
de acuerdo a las caractersticas individuales y de grupo. En la actualidad, las
teoras y concepciones sobre la adolescencia son diversas: las teoras de las
crisis, las teoras del trnsito de una etapa a otra, la validacin de la
adolescencia como una etapa en s misma, etc. Lewin (1946) fue uno de los

15

precursores que inclua la idea de que la adolescencia es un periodo de transicin
en el que el adolescente cambia de grupo. Esta teora es seguida y desarrollada
por Roger Barker (1953), quien propone que el adolescente se encuentra en
movimiento hacia el estatus social, la madurez fsica, la fuerza y el control motor
del adulto. Se encuentra en una posicin intermedia entre el adulto y el nio, es un
periodo transitorio de cambios fisiolgicos, endocrinos, y de surgimiento de nuevas
situaciones psicolgicas.

Para Erikson (1968), la adolescencia no constituye una dolencia, sino una crisis
normativa, es decir: una fase normal de incrementado conflicto, caracterizada por
una aparente fluctuacin de la energa del ego y asimismo por un elevado
potencial de crecimiento. La tarea ms importante del/a adolescente, segn este
autor, esconstruir una identidad coherente y evitar la confusin de papeles. La
difusin de laidentidad puede llevar al aislamiento del/a joven, su incapacidad para
planear el futuro,a una escasa concentracin en el estudio, o a la adopcin de
papeles negativos porsimple oposicin a la autoridad.

Pero no todos los autores estn de acuerdo en cuestin de vocabulario. De
maneraindistinta se emplean los trminos: pubertad, adolescencia y juventud.
Segn Debesee (1962), cuando hablamos de pubertad pensamos sobre todo en
la vertiente orgnica de la adolescencia y en particular en la aparicin y
consolidacin de la funcin sexual. Para este autor, la juventud constituira el
aspecto social de la adolescencia, definindose por oposicin a la generacin que

16

ha llegado a la plena madurez, es el momento del desarrollo en el que el ser, en
posesin de todos sus medios, empuja con mpetu entusiasta a todos sus
predecesores para hacerse un lugar dentro de la sociedad. El define a la
adolescencia como un concepto ms amplio y general, significando
corrientemente el conjunto de las transformaciones corporales y psicolgicas que
se producen entre la infancia y la edad adulta. Por otro lado, Landis, (1952)
emplea la palabra juventud para describir el ltimo perodo de la adolescencia,
mientras que Gesell (1956) utiliza este trmino para el lapso comprendido entre
los diez y diecisis aos.

Sobre lo que no hay diferencias, tal como plantea Lutte (1988), es que en la
adolescencia como en todas las dems fases de la vida, se produce una evolucin
que introduce diferencias, siendo los problemas que se plantean al comienzo de
esta fase, diferentes de los que hay que resolver para acceder a la edad adulta.

Tal como seala Bordieu (2000), los conceptos de adolescencia y juventud
corresponden a una construccin social, histrica, cultural y relacional, que a
travs de las diferentes pocas y procesos histricos y sociales han i do
adquiriendo denotaciones y delimitaciones diferentes: la juventud y la vejez no
estn dadas, sinoque se construyen socialmente en la lucha entre jvenes y
viejos. Como una concepcin ms compleja e integral, el concepto de
adolescencia, en una perspectiva conceptual y aplicada, tambin incluye otras
dimensiones de carcter cultural, posibles de evolucionar de acuerdo a los mismos

17

cambios que experimentan las sociedades en cuanto a sus visiones sobre este
conjunto social. Siguiendo esta idea, se han realizados abordajes sobre las
nociones de adolescencia y juventud en las que surgacomo necesidad el
pluralizar, hablar y concebir diferentes adolescencias y juventudes en un
sentido amplio de las heterogeneidades que se pueden presentar yvisualizar entre
adolescentes y jvenes. Esto cobra vigencia y sentido, al concebir las categoras
de adolescencia y juventud como una construccin socio-histrica, cultural y
relacional en las sociedades contemporneas, que se constituyen en categoras
fruto de construcciones y significaciones sociales en contextos histricos y
sociedades determinadas, en un proceso de permanente cambio y re
significaciones.

Cmo es la juventud en una sociedad no puede definirse independientemente de
cmo se configura la adultez en esa misma sociedad. En torno a cada una de
estas edades sociales se construye un sistema de prcticas y representaciones
que involucra roles, expectativas, experiencias y actividades adecuadas, e
instituciones encargadas de controlar, normalizar o eliminar l as desviaciones a las
mismas. En el caso de los y las jvenes estas instituciones suelen estar
controladas por los adultos.

Las identidades se producen en el marco de relaciones sociales y estn cargadas
de significaciones socioculturales: el gnero, las categoras de edad, la
nacionalidad y la etnicidad, etc., se construyen, asumen o imponen en el marco de

18

relaciones de poder, definiciones dominantes o hegemnicas sobre la manera
adecuada de ser y actuar fijadas en estereotipos internalizados que contribuyen
a cristalizar y reproducir las jerarquas sociales.

A estos procesos de fijacin de identidades y posiciones sociales contribuyen
diversas instituciones: la escuela, el sistema penal, los sistemas mdicocurativos
sean tradicionales o biomdicos, etc. (Parsons, 1966; Freidson, 1978; Conrad,
1982; Menndez, 1990; Conrad y Schneider, 1992; Goffman, 1992; Fabrega y
Miller, 1995; Foucault, 1995 y 1996; Finn, 2001). Pero el proceso de definicin de
las identidades es, a su vez, un espacio de resistencia y confrontacin, y las
instituciones sociales contribuyen tambin a normalizar y reprimir aquello que ha
sido definido como desviaciones por quienes detentan el poder. Dado que las
condiciones materiales, las estructuras sociales y las relaciones de poder se
modifican a lo largo del tiempo, estas identidades ipso-identidades, que son
funcin de las primeras, tambin van cambiando.

El final de la adolescencia, est menos claramente marcado, puede considerarse
como el llegar al cuerpo adulto, pero no existen fenmenos fisiolgicos objetivos
que puedan utilizarse para fijar su terminacin. Son tiles en este respecto ciertos
hechos sociales observables, tales como la independencia econmica, o el
trabajo. Pero estos hechos, no indican necesariamente independencia y madurez
psicolgica, y en segundo lugar, no hay acuerdo acerca de su importancia relativa.


19

Finalmente, la significacin psicolgica y sociolgica, de estos fenmenos
dependen y difieren segn el ambiente socio-cultural: los criterios para fijar en qu
momento se ha alcanzado la edad adulta, independencia, y autodeterminacin,
dependen de la definicin que cada medio social d a cada uno de esos trminos.
Es as como mientras para una sociedad primitiva, el periodo de la adolescencia
puede ser muy breve y tocar fin con los rituales de iniciacin despus de los
cuales el individuo obtiene el status de adulto; en las sociedades modernas, tal
como expres Stanley Hall en 1904, la adolescencia se extendera hasta los 24 o
25 aos. Pero hablar del final de la adolescencia en trminos de edad es posible
slo si se hace referencia al ambiente socio-cultural.

3.2 SEXUALIDAD

La sexualidad humana de acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
se define como: "Un aspecto central del ser humano, presente a lo largo de su
vida.Abarca al sexo, las identidades y los papeles de gnero, el erotismo, el
placer, laintimidad, la reproduccin y la orientacin sexual. Se vive y se expresa a
travs depensamientos, fantasas, deseos, creencias, actitudes, valores,
conductas, prcticas,papeles y relaciones interpersonales. La sexualidad puede
incluir todas estasdimensiones, no obstante, no todas ellas se vivencian o se
expresan siempre. Lasexualidad est influida por la interaccin de factores
biolgicos, psicolgicos,sociales, econmicos, polticos, culturales, ticos, legales,
histricos, religiosos yespirituales (OMS, 2006) La sexualidad abarca y

20

comprende el sexo pero lo trasciende. Presenta una dimensin personal a travs
de la cual el individuo se reconoce como varn o mujer. Tiene una dimensin
interpersonal que se manifiesta a travs de la comunicacin, esto es, con la
manera que el individuo se relaciona con las dems personas.

El Consejo Directivo Central (CODICEN) de la Administracin Nacional
EducacinPblica Uruguaya, en su acta de creacin de la comisin de educacin
sexual defini a la sexualidad como una dimensin constitutiva de los seres
humanos, integradora de la personalidad y en estrecha conexin con la vida
afectiva, emocional y familiar de las personas que se proyecta y expresa en las
relaciones sociales y en los diversos vnculos que establecen los integrantes de la
sociedad en un momento histrico, econmico, social y cultural determinado (Acta
No 35, Res. No 4 CODICEN, 2006) El desarrollo conceptual que se ha venido
produciendo en este sentido le adjudica relevancia al abordaje de la sexualidad
pues lo ubica en el contexto de la calidad de vida de las personas, como un eje
primordial del desarrollo de la niez y la adolescencia, vincul ada al proceso de
formacin de la identidad de las personas. A su vez, le asigna a la sexualidad la
importancia de constituirse como un derecho humano inalienable.

En este sentido, mediante la creacin de esta comisin, el sistema educativo da
cuenta de la necesidad de abordar la educacin sexual como parte de la
formacin integral de sus educandos a travs de una intervencin sistemtica a

21

nivel curricular con una propuesta especfica y de formacin del personal docente.
En su acta de creacin se expone que:

1. La sexualidad es una dimensin constitutiva de los seres humanos,
integrante de la personalidad, en estrecha conexin con la vida afectiva,
emocional y familiar de las personas, que se proyecta y expresa en las
relaciones sociales y en los diversos vnculos que establecen los
integrantes de la sociedad.

2. Que la educacin sexual es ya una exigencia de la sociedad al sistema
educativo pblico, manifestada por los padres, los educandos, los docentes
a travs de las Asambleas Tcnico Docentes, y por un conjunto significativo
de actores del sistema poltico segn se han expresado en las Comisiones
de Educacin y Cultura del Poder Legislativo.

3. Que la educacin sexual debe integrarse al proceso educativo general del
alumno debiendo ser enfocada con criterio formativo, de tal manera de
respetar y promover la libertad de eleccin de conductas y valores del
educando, en el marco ms amplio de los derechos Humanos y de
adhesin al principio de laicidad.

4. Que se debe cumplir con los compromisos asumidos por nuestro pas al
suscribir y ratificar la Carta Universal de los Derechos Humanos, la

22

Convencin de los derechos del Nio, la Convencin contra toda forma de
discriminacin de la mujer, entre otros.

5. Que es voluntad del Consejo Directivo Central atender a la brevedad las
demandas emanadas de la sociedad y cumplir con las obligaciones
resultantes de los compromisos asumidos en convenios suscriptos por el
estado uruguayo en el campo de la educacin sexual.

En la adolescencia, la satisfaccin sexual se orientar hacia el hallazgo de un
objeto de amor. En la primera etapa de la adolescencia los rpidos cambios
corporales exigen del/a adolescente un esfuerzo para apropiarse de su esquema e
imagen corporal. Es por ello que muchas veces se repliega en s mismo/a y, como
acto sexual en s, aparece la masturbacin que le permite conocerse y aliviar
tensiones. Los mejores amigos ayudan a transitar esta etapa y distanciarse de
los padres infantiles.

En la adolescencia media, las barras dan lugar de pertenencia y facilitan las
primeras salidas con el sexo opuesto y la iniciacin sexual. En la adolescencia
tarda, va creciendo el pensamiento crtico y, al final de la adolescencia, adquiere
la capacidad de intimar. Se afianza el proyecto de futuro en cuanto a vocacin,
trabajo, pareja y familia.


23

El contacto con nuevas situaciones va creando interrogantes, incrementando
conocimientos y facilitando nuevas experiencias e identificaciones afianzando la
identidad de gnero que abarca rol y aspectos sociales de lo
femenino/masculino. La escuela, la iglesia, los medios de comunicacin, los
grupos de pares pueden influir positiva o negativamente. Pero uno de los factores
protectores ms importantes es la comunicacin en el hogar. La educacin en
sexualidad forma parte de la educacin general, en el seno del hogar comienza
an antes del nacimiento.
8


3.3 GNERO

Tericamente resulta necesario recurrir a concepciones acerca de lo que puede
implicar la sexualidad en la adolescencia y adems considerar las
conceptualizaciones de gnero como una perspectiva fundamental para el
anlisis.

Una de los conceptos sobre gnero ms difundido es el elaborado por la
antroploga mexicana Marta Lamas, entendido como la construccin sociocultural
de la diferencia sexual (Lamas, 1996). Es decir que se entiende por gnero a la
construccin social que se realiza sobre el sexo. El hablar de lo femenino y lo
masculino se refiere a caractersticas asignadas por la cultura (Gida, 1996). La
sociedad impone roles estereotipados tanto para varones como para mujeres que

8
Pasqualini et al, 2010

24

se manifiestan hasta en los discursos, que caracterizan muchas de las prcticas,
vnculos y comportamientos en la adolescencia, al tiempo que dificultan a quienes
no viven o no sienten tal como algunos estereotipos sociales establecen,
dificultando ms an en esta etapa que referamos como de formacin de la
identidad, que es de vital importancia en cuanto a la estructuracin de la
personalidad del adolescente. Entendemos por identidad: la capacidad del
individuo de reconocerse a s mismo en el tiempo y en el espacio, la toma de
conciencia de su mismidad que implica poseer una imagen corporal, laposibilidad
de recordarse en el pasado y proyectarse en el futuro, y el vnculo de integracin
social inicialmente con las figuras parentales y posteriormente con
otros(Perdomo, R., 1991).

A partir del "gnero" aparecen los estereotipos, que son el conjunto de creencias
existentes sobre las caractersticas que se consideran apropiadas para hombres y
para mujeres. Estos seran la feminidad para las mujeres y la masculinidad para
los hombres. Estos estereotipos a su vez crean los roles, es decir, es la forma en
la que se comportan y realizan su vida cotidiana hombres y mujeres segn lo que
se considera apropiado para cada uno. Los estereotipos de gnero son un subtipo
de estereotipos sociales en general. Podemos definirlos como creencias
consensuadas sobre las diferentes caractersticas de los hombres y mujeres en
nuestra sociedad (Gabaldn, 1999). Las diferencias y estereotipos de gnero se
encuentran presentes en la manera en que se relacionan con otras y otros
adolescentes. En los valores, en la forma en que les van permitiendo tomar

25

decisiones, la manera cmo elige poner en prcticas esas decisiones, en la
vivencia de la sexualidad y en los proyectos de vida que se van planteando.

Entonces, mientras el sexo biolgico est determinado por caractersticas
genticas y anatmicas, el gnero es una identidad adquirida y aprendida que
vara ampliamente intra e interculturalmente.

El gnero, en tanto enfoque y categora de anlisis es fundamental para la
comprensin de los procesos y fenmenos sociales y de salud. Las polticas
sanitarias y las reformas de la salud, afectan de distinta manera a mujeres y
hombres. Son constatables las desigualdades entre unas y otros respecto al
acceso a los servicios, a la calidad de la atencin, a la participacin y a la toma de
decisiones.

Transversalizar las prcticas en salud con esta perspectiva se torna ineludible
para la promocin de equidad, autonoma y convivencia democrtica. La equidad
de gnero en el mbito de la salud significa la ausencia de disparidades
remediables e injustas entre las mujeres y los hombres, que se asocian con
desventajas sistemticas de uno u otro sexo en el contexto socioeconmico. (...)
La referencia al mbito de la salud envuelve varias dimensiones: el estado de la

26

salud, la atencin de la salud - uno de los mltiples determinantes de la salud-, y
los procesos de gestin de la salud (OPS, 2004)
9


En la adolescencia es fundamental destacar las diferencias debidas a la
construccin social de gnero, las mismas se ponen de manifiesto en forma
acentuada, cobrando gran impacto en la salud de las y los adolescentes. A modo
de ejemplo, desde los estereotipos culturales a menudo se busca un ideal esttico
que puede provocar sufrimiento (psquico y fsico), afectando mayormente a las
adolescentes. Los varones desde un lugar de supuesta superioridad y
masculinidad, pueden caer en conductas peligrosas; mueren muchos ms
adolescentes y jvenes varones que mujeres por causas externas (accidentes,
suicidios, homicidios) (Programa Nacional de Salud Adolescente, 2009)

La posibilidad de develar y entender, en el caso de la experiencia sexual
adolescente, cmo operan los estereotipos genricos, y qu prcticas y
comportamientos de los y las jvenes llevan a reforzar las formas tradicionales o a
vulnerarlas, constituye la lnea prioritaria en que la perspectiva de gnero puede
contribuir a aportar conocimientos nuevos acerca de la dinmica y lgica de las
prcticas sexuales adolescentes, reelaborando al hacerlo las posturas biomdicas,
psicolgicas, y de control social que han prevalecido en este campo.


9
Programa Nacional de salud en adolescente, 2009


27

3.4 MATERNIDAD Y PATERNIDAD ADOLESCENTE

Tradicionalmente, el discurso acerca del embarazo adolescente ha sido que el
mismo debe prevenirse considerando que su ocurrencia colabora en la
perpetuacin de la pobreza. La construccin retrica del embarazo como problema
de salud estara sustentada por diversas posturas. Como la postura feminista, que
pretendera evitar que el futuro de las adolescentes se vea confinado a la
maternidad, o la postura conservadora que considera que la sexualidad se ha
escapado de control por estar feminizada y juvenilizada (Pantelides, 2004;
Furstenberg, 2003). Otros autores, destacan la necesidad de atender a la
diversidad de experiencias que pueden darse tambin al interior de un mismo
conjunto social. Nauar Pantoja (2003), quien analiza la situacin de adolescentes
brasileas embarazadas escolarizadas, destaca la heterogeneidad de las
vivencias. Para muchas jvenes afirma la maternidad es un medio para
reafirmar su deseo de salir adelante, continuar estudiando, o una marca de
transicin hacia otro estatus. Aquino et al. (2003), a su vez, apuntan que en
contextos fuertemente marcados por desigualdades de gnero yclase, la
maternidad se presenta no slo como destino sino ms bien como fuente
dereconocimiento social para las jvenes mujeres desprovistas de proyectos
educativo y profesionales (Le Van, 1998).

Anlisis llevados a cabo en Amrica Latina, coinciden en demostrar que el factor
relevante en los comportamientos reproductivos es la educacin de la madre

28

(CEPAL, 2004), revelando una correlacin entre educacin, edad de comienzo del
ciclo reproductivo y cantidad de hijos. A mayor educacin, menor es la cantidad de
hijos, y los mismos nacen en edades ms tardas de sus progenitoras. Estudios
realizados en Uruguay (Cabella, 2006), aportan evidencia en este sentido: las
edades de inicio del ciclo reproductivo son menores cuando el nivel educativo es
menor.

Si bien en conjunto, los resultados de investigaciones denotan un desplazami ento
hacia una visin que seala que los problemas sanitarios estn originados en la
inequidad social ms que en la edad de los jvenes (Lawlor y Shaw, 2002;
Scally,2002; Rich-Edwards, 2002; Smith, 2002), el discurso contra-hegemnico
no ha logrado generar una corriente de opinin en el pblico en general, ni ganado
demasiado espacio entre los profesionales de salud. Por esto es importante
considerar que existe una diversidad de estructuras de desigualdad y
vulnerabilidad que afectan a algunos conjuntos sociales de adolescentes, dando
lugar a grupos de jvenes con experiencias, significaciones, y practicas diferentes
en relacin con la maternidad y paternidad (Gogna, 2005).

Procuramos aproximarnos al fenmeno del embarazo en la adolescencia, desde
una perspectiva desde la cual pueda aprehenderse la complejidad y diversidad de
situaciones en las cuales los y las adolescentes se encuentran inmersos/as. Tal
como seala Weller, la posibilidad de generar herramientas de intervencin

29

dirigidas a fomentar la equidad deben partir de cmo son las cosas y no de cmo
deberan ser (Weller, 2000:35)

Durante el ao 2009, se llevaron adelante en Uruguay cinco Mesas de Dilogo,
organizadas por el Programa INFAMILIA del Ministerio de Desarrollo Social
(Mides), el Proyecto Desarrolla de PNUD, y la ONG Casa Lunas, las mesas
tuvieron como eje de discusin La paternidad y maternidad en la adolescencia y
apuntaron a generar reflexiones que aporten al diseo e implementacin de las
polticas pblicas en general, y en particular a aqullas dirigidas a adolescentes y
jvenes en Uruguay. Los documentos y debates trabajados en las Mesas de
Discusin reflejan, desde el punto de vista cualitativo, situaciones que deben ser
abordadas por los prestadores de servicios pblicos y que requieren de abordajes
integrales. En los casos analizados se encontraron al menos siete aspectos de
inters:

I. La mayora de los embarazos ocurren despus de la desvinculacin de
las jvenes con el sistema educativo. Este hecho nos presenta al menos
dos tipos de dificultades: por un lado, un problema de carcter general,
la retencin de las adolescentes en la educacin formal; y por otra parte,
a nivel ms particular, las dificultades de insercin posterior a la
educacin una vez que ya existe el embarazo o son madres.


30

II. La necesidad de desmitificar la creencia de inexistencia del rol paterno
en la relacin con la madre adolescente. Del estudio cualitativo a
madres adolescentes que fueron acompaadas por las agentes
socioeducativas y de las madres que participan de las actividades de
Casa Lunas, surge que la mayora tiene pareja estable.

III. Se confirman los comportamientos reproductivos que tienden a una
disminucin de la cantidad de hijos por mujer, lo que se observa tambin
en las adolescentes.

IV. Las experiencias de trabajo con adolescentes madres y padres
muestran signos de proyeccin personal especialmente centrada en sus
hijos.

V. Se percibe una cierta tensin entre la necesidad de fortalecer las
polticas universales, pero a la vez atender en forma especial a un foco
de poblacin (adolescentes padres y madres), para los cuales lo
universal no siempre contempla sus posibilidades de potenciar su
inclusin y proteccin social. (Corbo et al, 2009)

VI. Uno de los estudios cualitativos contenido en el proyecto Gnero y
Generaciones Reproduccin biolgica y social de la poblacin uruguaya
realizado durante el ao 2006 (Lpez Gmez et al, 2006), explor los

31

significados asociados a la paternidad y maternidad en adolescentes de
niveles educativos bajos y medios en Montevideo.

VII. Segn este estudio, la paternidad -cuando asumida- es vinculada a
renuncias, prdidas, sacrificios y responsabilidades. La paternidad bien
entendida conlleva un signo de carga y esfuerzo que implicara un
cambio sustancial del padre en cuestin, ligado a mayor madurez y
compromiso. Todos los adolescentes varones coincidieron en afirmar
que ser padre es un acontecimiento que transforma la vida de la
persona.

Algunos de los adolescentes entrevistados -sobre todo quienes estaban en
situacin de relativo desamparo y vulnerabilidad social- hicieron nfasis en las
transformaciones positivas que les produjo la paternidad. Se observ cmo el
nuevo rol les aportaba una coartada para poder articular un proyecto de vida
menos vaco y angustiante. Los que ya haban sido padres, luego de haber
mencionado las renuncias, exigencias, restricciones y responsabilidades que
implic la paternidad, pudieron hacer referencia a algunas cuestiones emocionales
novedosas y positivas que les aport la paternidad. En cambio, todos los
adolescentes varones sin hijos entrevistados mencionaron no estar preparados
para ser padres ni desearlo, haciendo especial referencia a la incompatibilidad
entre tener un hijo y su edad, momento y proyectos de vida. Consideraron que el

32

momento ms propicio es cuando ya se cuenta con la necesaria madurez y las
posibilidades adecuadas para ejercer la paternidad.

Para algunos varones, la condicin de padres implic una prdida de pertenencias
grupales donde se refuerzan y recrean estereotipos de masculinidad, que
atentara contra una de las tantas formas en las que los varones se confirman
permanentemente entre s mediante demostraciones perceptibles de conductas
connotadas socialmente como viriles. Se desprende de algunos testimonios la
existencia de un cambio en la condicin masculina subjetiva antes y despus de
ser padre. En este sentido, un varn sin hijos poseera un estatuto de
masculinidad diferente al de un varn padre.

Cabe sealar que el estereotipo tradicional del rol del varn, coloca al padre
adolescente en una serie de situaciones que tensan su posibilidad de vivir su
paternidad en forma plena y responsable: por un lado, debido a la carga imperante
del rol de proveedor, ya que si bien debemos contar con mayor informacin, no es
aventurado suponer que se contrapone con las situaciones estructurales de vida
de estos padres. Por otro, porque ubica a la mujer madre en una situacin de
poder frente a ste, que la sita en un papel habilitador o inhabilitado de esa
paternidad (Gidaetal; 2007). A su vez, las polticas pblicas, pueden contribuir a
desplazar el rol paternoal disear e implementar acciones que subordinan a las
mujeres al rol materno y los padres son liberados de responsabilidades o
subsumidos al rol de proveedor.

33


Por otro lado, para las adolescentes de sectores sociales medios o altos, con
mejores condiciones de negociar al momento de las relaciones sexuales que sus
pares de sectores pobres, si bien tambin pasan por situaciones de embarazos no
deseados o por relaciones sexuales forzadas, sus discursos muestran es que
cuentan con otros mecanismos que les posibilita enfrentar las desigualdades con
los varones, y que tienen otros proyectos de vida que les habilita a reflexionar y
evaluar lo sucedido una vez que se presenta el embarazo y all decidir o no la
posibilidad de la maternidad.

Estos mecanismos, aun sin ser conscientes, les permiten un mayor grado de
autonoma respecto a los deseos de sus parejas o de sus entornos familiares. Los
cambios sociales y culturales que han tenido lugar en las ltimas dcadas han
dado lugar a distintas significaciones en torno a la maternidad. Sin embargo, en
las adolescentes estas modificaciones no son sustantivas y persiste en su
subjetividad el modelo tradicional que identifica a la mujer con la maternidad. La
reduccin de la figura de la mujer a la madre, restringe y escinde la sexualidad de
las mujeres, oponiendo elerotismo a los aspectos reproductivos de la sexualidad.
(Amorn, 2006).

Las adolescentes de sectores medios son conscientes del cambio que la nueva
condicin de ser madres implicara en su desarrollo personal y por lo tanto, el hijo
es significado como una prdida. Por el contrario, para los sectores bajos la

34

maternidad se vivencia como una ganancia, al sentir que obtienen mayor
reconocimiento de su entorno, ya que en el hijo o en la conformacin de una
familia se depositan las esperanzas de restitucin de vacos afectivos. La
maternidad les proporciona un status en su medio social, es la manera de
encontrar un lugar en el mundo. Si bien por un lado, las posiciona mejor frente a
su entorno social, por el otro las segrega de la sociedad en su conjunto. El hijo las
desplaza de los mbitos de socializacin ms amplios, limita sus posibilidades de
desarrollo personal, formacin e insercin el mbito educativo y en el mercado
laboral. (Lpez Gmez A, 2005).

3.5 SERVICIOS DE SALUD DIFERENCIADOS

En Alma-Ata, 1978, se ratific el concepto de salud planteado por AndrijaStampar
en 1946 Salud es el estado de completo bienestar fsico, mental y social y no slo
laausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho humano fundamental,
y ellogro del grado ms alto posible de salud es un objetivo social muy importante
en todoel mundo. La salud integral del/a adolescente comprende, segn la OMS,
el bienestar fsico, mental, social y espiritual de los jvenes e incluye aspectos
relacionados con su desarrollo educativo, la adecuada participacin en las
actividades de la comunidad, acorde con su cultura, y el desarrollo de su mxima
potencialidad. Los siguiente diez enunciados sobre Servicios Amigos del
Adolescente fueron presentados por la OMS en Marzo de 2001:


35

1. La salud y el desarrollo del/a adolescente requieren una visin compartida y
acciones complementarias de diferentes actores. Acciones
interdisciplinarias y la participacin del adolescente y su comunidad
contribuyen a la salud y al bienestar.

2. Los y las adolescentes tienen que poder acceder a servicios de salud
donde se brinde prevencin, promocin y asistencia relevante para su
estado madurativo y sus circunstancias vitales. Es importante incluir la
perspectiva de su insercin social.

3. Por una variedad de razones, los/as adolescentes, en muchos lugares, no
pueden obtener los servicios de salud que necesitan.

4. Los y las adolescentes tienen muchas ideas acerca de cmo debera ser un
servicio amigo o amigable; en general, ellos tienen en cuenta el genio o
carcter de los servicios ms que sus cualidades tcnicas.

5. El hecho de ser un servicio amigo, no necesariamente, asegura su
utilizacin por el/la adolescente.

6. Hay muchas formas de abordaje para incrementar la utilizacin del servicio
por adolescentes en los lugares donde existe un servicio amigo.


36

7. Para complementar y extender la cobertura de salud dada en servicios
dependientes de una institucin gubernamental, otros caminos deben estar
disponibles; los y las adolescentes tendran ms oportunidad de obtener el
servicio que necesitan si los recursos existentes estuvieran conectados en
red.

8. Sera til definir algunos elementos de un paquete esencial y cmo
desarrollarlo e implementarlo por los gobiernos individuales. Es
fundamental que a las familias de los adolescentes se les ofrezca el sostn
necesario para que adquieran el sentido de pertenencia a la comunidad y
puedan apropiarse de sus derechos y, as, ayudar a crecer a sus hijos.

9. Los profesionales de los servicios deben tener capacitacin adecuada
(competencia tcnica) y cualidades humanas relevantes para el cuidado de
la salud de los y las adolescentes.

10. Debe garantizarse calidad (atractivos y beneficios del tratamiento) en los
servicios de salud para los y las adolescentes. Desde el diseo del
programa y sus actividades, debe estar contemplada su evaluacin para un
accionar ms efectivo, y reorientar, rpidamente, de ser necesario.

El concepto Salud Sexual y Reproductiva se define como un estado general de
bienestar fsico, mental y social, y no de mera ausencia de enfermedades o

37

dolencias, en todos los aspectos relacionados con el sistema reproductivo y sus
funciones y procesos (Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo
(CIPD), 1994). Enconsecuencia, la salud reproductiva entraa la capacidad de
disfrutar de una vidasexual satisfactoria y sin riesgos y de procrear, y la libertad
para decidir hacerlo o nohacerlo, cundo y con qu frecuencia. Esta ltima
condicin lleva implcito el derechodel hombre y la mujer a obtener informacin y
de planificacin de la familia de sueleccin, as como a otros mtodos para la
regulacin de la fecundidad que no estnlegalmente prohibidos, y acceso a
mtodos seguros, eficaces, asequibles yaceptables, el derecho a recibir servicios
adecuados de atencin de la salud quepermitan embarazos y partos sin riesgos y
den a las parejas las mximas posibilidad desde tener hijos sanos, as como una
sexualidad satisfactoria.De manera de lograr el cumplimiento eficaz de las metas
planteadas, es importanteincorporar el concepto de buenas prcticas en la
atencin en SSR las cuales hacenal logro de una buena calidad de atencin. Las
Buenas Prcticas entonces puedenentenderse como un medio para alcanzar
niveles crecientes de SSR, a partir de que:Promueven procesos de cambio,
mediante enfoques de innovacin; son sosteniblesen el tiempo, tanto desde el
punto de vista econmico como en lo organizativo; soncapaces de dar respuestas
concretas a problemas concretos; estn basadas enevidencias; son susceptibles
de medicin evaluacin cuantitativa y/o cualitativa enprocedimientos y en
actitudes; producen impactos positivos con efectosmultiplicadores; son replicables
a gran escala; producen relevancia y poseen unenfoque de integralidad.


38

Las buenas prcticas en SSR resultan una modalidad que permite dar respuestas
a las necesidades e intereses diversos en mujeres y varones. Se sustentan en una
mirada holstica sobre los procesos de salud - enfermedad e integradora de las
diferentes disciplinas de las ciencias de la salud, de la educacin y de las ciencias
sociales, para dar respuesta a problemticas, en ocasiones nada sencillas
(Gidaetal, 2010) La Conferencia Internacional de Poblacin y Desarrollo de
Naciones Unidas aborda lasnecesidades de la poblacin adolescente, y
recomienda la implementacin deservicios especficos resaltando el derecho de
los y las adolescentes a la intimidad,confidencialidad, el respeto y el
consentimiento basado en una informacin correcta yrespetuosa de los valores
culturales y las creencias religiosas (CIPD, 1994).

Cuando nos referimos a la atencin integral de adolescentes hablamos de aquella
que garantiza las condiciones necesarias para el ejercicio pleno, libre y equitativo
de sus derechos. Sobre las acciones hacia adolescentes, tanto a nivel nacional
como internacional, ha sido dilemtico y conflictivo el trato en relacin a la vivencia
de la sexualidad y a los aspectos referidos a las decisiones y vivencias
reproductivas de esta poblacin. Es decir, que hasta hoy en da existen obstculos
a las acciones que buscan empoderar a los adolescentes, visto que interpretan
que de esta manera se incentiva a iniciar o mantener una vida sexual activa. En el
libro Mejora del acceso de los adolescentes a los mtodos
anticonceptivos(Brindis et al, 2001) se enumeran recomendaciones para la
prestacin de servicios destinados a adolescentes. Entre ellas destacamos el

39

poder identificar adolescentes expuestos al riesgo y en situacin de vulnerabilidad,
llegar a la poblacin adolescente antes del inicio de las relaciones sexuales,
realizar actividades de promocin de salud en la comunidad y zona de influencia
del centro y contar con un horario flexible (consultas sin previa cita para atender
necesidades inmediatas). A su vez, menciona la necesidad de capacitar al
personal para una atencin diferenciada a adolescentes, establecer lazos de
confianza y sin prejuicios desde al personal a los destinatarios, adaptar los
programas a su cultura, etapa evolutiva, y necesidades especiales y establecer
redes interinstitucionales a nivel local. Deben primar los criterios de accesibilidad
econmica y territorial del servicio y se debe ofrecer una amplia gama de mtodos
y servicios anticonceptivos, determinar si existen antecedentes o situaciones de
violencia y la orientacin correspondiente, prestar servicios diferenciales a varones
y mujeres, incorporar espacios, personal y servicios amigos de los adolescentes.

El Programa Nacional de Adolescencia del MSP se posiciona respecto a la
temtica y aporta nuevas estrategias desde los servicios de atencin: Los equipos
de salud, cuando se plantean que el trabajo est fundamentalmente en lasalud
sexual y reproductiva, vinculan a gineclogos, y est bien, pero los serviciospara
adolescentes donde hay gineclogos, no son para varones. Por lo tanto,
esinteresante plantear que, si se quiere trabajar con varones y si es que tiene que
haberun profesional de la medicina, los servicios tienen que ser ms enfocados a
la saludintegral, a poder trabajar la salud mental, la salud bucal, etctera. Desde
esasperspectivas hay que profundizar y mirar ms a fondo. Porque ah haba

40

odontlogosque trabajaban sobre gnero con los varones, en una policlnica
donde, justamente, lamdica era ginecloga y era muy difcil hacer que los chicos,
los varones,acompaaran a las muchachas.Las buenas prcticas de atencin en
SSR buscan fortalecer y estar en consonanciacon lo promulgado en la Ley 18.211
que crea el Sistema Nacional Integrado deSalud. De la exposicin de motivos de
la ley mencionada se destaca el siguiente prrafo:

La reforma de salud que instrumenta la presente Ley se inspira en las
definiciones programticas del Gobierno Nacional en la materia, profundizadas en
el curso de un proceso de discusin amplio entre el Ministerio de Salud Pblica y
los actores involucrados, en el seno del Consejo Consultivo para el Cambio en la
Salud. Su objetivo fundamental es asegurar el acceso universal a servicios
integrales de salud, orientados por principios de equidad, continuidad,
oportunidad, calidad segn normas, interdisciplinariedad y trabajo en equipo,
centralizacin normativa y descentralizacin en la ejecucin, eficiencia social y
econmica, atencin humanitaria, gestin democrtica, participacin social y
derecho del usuario a la decisin informada sobre su situacin. Para alcanzar ese
objetivo, contempla cambios en tres niveles:

a) en el modelo de atencin a la salud, sustituyendo el actual por uno que
privilegie la prevencin y la promocin, en base a una estrategia de Atencin
Primaria en Salud con nfasis en el primer nivel de atencin.


41

b) en el modelo de gestin, asegurando la coordinacin y complementacin de
servicios pblicos y privados en todos los niveles; la profesionalidad, la
transparencia y la honestidad en la conduccin de las Instituciones y la
participacin activa de trabajadores y usuarios.

c) en el sistema de gasto y financiamiento del sector, que asegure mayor equidad,
solidaridad y sustentabilidad a travs de un fondo nico administrado
centralmente.. Al efecto el Ministerio de Salud Pblica aprobar programas de
prestaciones integrales, dotados de indicadores de calidad y trazadores de
resultadosAl considerar las acciones polticas tendientes a garantizar los
derechos de losadolescentes, cabe destacar que las mismas deben atender a una
realidad diversa.Tal como se ha planteado, se podra decir que existen, al menos,
dos tipos deadolescencias con comportamientos reproductivos y emancipatorios
diferentes. Una, que posee temprana desvinculacin con el sistema educativo,
vive en situaciones de pobreza, asume roles de transicin a la vida adulta en
forma ms rpida, y se reproduce ms temprano, y otra, que invierte ms en
educacin, retrasa las decisiones de transicin hacia los roles adultos y se
reproduce ms tarde.

Por este motivo, es delicado hasta dnde se interviene bajo la premisa de
garantizar los derechos de los y las adolescentes. Como hemos visto, suele verse
como un problema los y las adolescentes que se reproducen en forma temprana.
Pero, por qu es un problema? Y, para quin es un problema? Si bien la vida

42

reproductiva de las personas constituye una dimensin de la intimidad y de la
esfera de lo privado, la proteccin de los comportamientos reproductivos de las
sociedades debera formar parte de las polticas pblicas, en tanto garante de los
derechos sexuales y reproductivos de las personas.

Las decisiones en el mbito de lo privado estn conjugadas con las decisiones en
el campo de lo pblico y de lo poltico: el acceso a la anticoncepcin y el cuidado
del embarazo son algunos ejemplos de ello.

La perspectiva que ha aportado en 1994 la Conferencia Internacional de Poblacin
y Desarrollo de Cairo, tiene enorme validez para continuar y profundizar los
cambios con relacin a la salud reproductiva Pero, en qu medida las polticas
pblicas deben intervenir sobre los comportamientos reproductivos de las
personas y en especial sobre las decisiones de los y las adolescentes? Por tanto,
si es obligacin de los estados garantizar el derecho de las personas a tener los
hijos que deseen, pero no regular sobre la natalidad, por qu la maternidad en la
adolescencia suele verse como un problema? Cules son los derechos
vulnerados? Una de las posibles respuestas a estas preguntas podra estar en el
hecho de que lo que es un problema para los Estados y el bienestar pblico, no
necesariamente es un problema para los individuos. Pero, por qu la maternidad
y la paternidad temprana pueden ser un problema para el bienestar pblico?


43

Si pensamos a la maternidad y la paternidad en la adolescencia desde una
concepcin de garanta de derechos, de acuerdo a la informacin analizada,
podemos identificar al menos dos momentos en donde los derechos se vulneran:

1. Dado que buena parte de las decisiones reproductivas de los adolescentes,
muestra una fuerte asociacin con el abandono del sistema educativo, nos
pone frente a, al menos, dos problemas ineficiencia e inequidad.
Ineficiencia porque hay un nmero muy importante de jvenes que no
permanecen en el sistema educativo, inequidad porque estos jvenes son
en su mayora pertenecientes a sectores con menores recursos y mayores
desventajas sociales.

2. Una vez que la maternidad y paternidad se produce, la realidad social de
estasmadres y padres hace que el ejercicio pleno de sus derechos sea
altamentevulnerado.

Por tanto, el hecho de que un segmento de la adolescencia no pueda
contar con lasposibilidades de permanencia en la educacin, y que al
mismo tiempo opte porreproducirse en forma temprana, en su mayora bajo
condiciones socioeconmicasque ponen el riesgo su bienestar y el del
nio/a, es un problema que debe ser atendidopor las polticas pblicas
(Corbo et al, 2009).


44

Adolescente de alto riesgo
10

Factores predisponentesFactores determinantes






Conducta de alto riesgo
Estilo de vida de riesgo
Dao de salud bio-psico-social Muerte precoz
Temporal o permanente


El MSDS (1992, b), agrupa los factores de riesgo que afectan a los
adolescentesen el rea de salud sexual y reproductiva en:


10
Ministerio de Salud y Proteccion Social, cartilla servicios amigables

Problemas Genticos, hormonales,
afectivos, nutricionales, preceptales,
cognoscitivos, rol sexual, autoestima,
raza, percepcin del riesgo.
Caractersticas bio-psicosociales del
adolescente, cambios puberales,
proceso de independencia, desarrollo
intelectual, variaciones anmicas.
Problemas familiares. Familias
disociadas, mal ejemplo familiar,
violencia, abuso, mala
comunicacin, pobreza crtica o
extrema, muy permisiva o estricta.

Problemas socialesPresin negativa
del grupo, doblemoral, urbanismo,
migracin,acceso fcil a drogas,
situacinsocio poltica valores
distorsionados,influencia negativa
demedios de comunicacin social.

45

FACTORES DE RIESGO BIOLGICOS: Menarquia temprana, actividad
coital temprana, relaciones promiscuas (3 o ms parejas en un ao), aborto
y embarazos anteriores.

FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIALES: embarazos anteriores, ser
hijo o hermana de madre adolescente, Abuso sexual, maltrato y violencia
domstica, baja autoestima, ausencia de un proyecto de vida, prostitucin
infantil y de adolescente, exaltacin de la maternidad como nica va de
realizacin de la mujer, situacin familiar conflictiva*, conducta psicolgica
inapropiada (aislamiento, tendencia suicida, conducta delictiva y conducta
agresiva).

FACTORES DE RIESGO SOCIALES: tabaquismo, alcoholismo*, uso y
abuso de drogas, pobreza, analfabetismo*, bajo nivel educativo,
hacinamiento y promiscuidad en el ambiente familiar, desconocimiento y
bajo acceso de mtodos preventivos de las ITS-VIH/Sida y de embarazo,
poca disponibilidad y acceso de los (as) adolescentes a los servicios de
atencin integral incluyendo la salud reproductiva, embarazos anteriores,
exclusin social del adolescente (carencia de oportunidades educativas,
laborales y recreativas), prostitucin infantil y del adolescente e influencia
de los medios de comunicacin social en la degradacin de la sexualidad,
la pornografa y la exaltacin del erotismo.

46


Los servicios deben ser integrales, es decir, que incluyan consejera en salud
mental, desarrollo de habilidades para la vida y servicios de apoyo para los
jvenes marginados. Igualmente deben incluir consultas sobre planificacin
familiar, pruebasde embarazo, pruebas de ITS, diagnstico y tratamiento y
cuidados prenatales, adaptados a la etapa de desarrollo del adolescente. En estos
servicios debe ofrecerse informacin precisa sobre sexualidad humana,
incluyendo crecimiento y desarrollo, reproduccin humana, anatoma, fisiologa,
vida familiar, embarazo, maternidad, paternidad, roles de gnero, conducta sexual,
respuesta sexual, orientacin sexual, anticonceptivos, abuso sexual y coercin,
VIH/SIDA y otras ITS, exploracin de creencias culturales y valores sobre la
sexualidad.

3.6 BASES CONCEPTUALES DE UN CENTRO AMIGABLE

Los servicios amigables para jvenes son un proceso que gradualmente se
implementa, adapta y adecua a la realidad local y a los recursos disponibles.

Las caractersticas de un servicio amigable son:
11

Tiene en cuenta a la poblacin joven facilitando su acceso y oportunidad
frente al servicio. Para ello, establece horarios especiales para

11
Cartilla para la Implementacin de servicios amigables, Ministerio de Salud y Proteccion Social


47

adolescentes y jvenes y ubica el servicio en lugares donde puedan
acceder con facilidad. Adems, sealiza adecuadamente la institucin para
guiarles hacia el servicio.

Garantiza profesionales idneos para el trabajo con jvenes,
independientemente de la infraestructura o la estrategia para programacin
de consulta.

Los profesionales y personal del servicio (incluido personal administrativo,
de servicios generales, y vigilantes) establecen un dilogo abierto con
adolescentes y jvenes.

Si es necesario, se define un tiempo ms prolongado de acuerdo a las
necesidades y enmarcado en una poltica institucional de atencin para
adolescentes y jvenes.

Los adolescentes y jvenes son el centro de inters y se optimiza el
sistema de informacin para reducir el tiempo de generacin de registros.

La oferta de servicios es amplia y procura responder a las necesi dades de
adolescentes y jvenes, acorde a las normas establecidas para ello, y a las
expectativas de los jvenes al respecto.

48

Existen, se conocen y utilizan los protocolos de atencin a jvenes.

Adolescentes y jvenes se reconocen como sujetos de derechos y, por lo
tanto, capaces de tomar decisiones.

Todos y todas son bienvenidos/as.

Se ofrecen servicios adecuados a las necesidades de toda la poblacin que
demanda servicios.

Se trabaja con enfoque de gnero y respeto por la diversidad sexual.

Existen procedimientos que garantizan el manejo de la confidencialidad.

Se promueve la participacin juvenil en la planeacin, ejecucin y
evaluacin para la mejora del servicio.

El servicio de salud promueve la participacin juvenil, social y comunitaria e
interacta como promotor de desarrollo para su rea de influencia. Para algunas
personas adultas el proceso de construccin de la autonoma y la actitud crtica
de los jvenes son un problema que incomoda. Para otras es la oportunidad de
involucrarse en su desarrollo, respetando su autonoma y orientando, ms que

49

chocando. Hay muchas maneras de convertir en amigable el servicio de salud
sexual y reproductiva para jvenes. Sin embargo, en las distintas experiencias se
han logrado identificar tres modalidades bsicas:

Centro amigable en salud para adolescentes: Es un espacio fsico independiente,
por s mismo puede conformar una IPS, tiene profesionales especializados y
designados especficamente para dicho servicio. Mantiene un horario permanente
y estable, y est diseado para atender exclusivamente a adolescentes.

Unidades amigables en salud para adolescentes: En este caso se comparte la
infraestructura con el servicio de salud, pero se cuenta con un horario diferenciado
y algunos ambientes exclusivos para adolescentes. Los profesionales que
atienden a adolescentes y jvenes han sido capacitados especialmente para esta
tarea, pero su labor no est circunscrita slo a la atencin de este sector
poblacional. Existe una adecuada sealizacin para orientarles hacia los servicios
de atencin diferenciada.

Consulta diferenciada. Cuando la institucin de salud no cuenta con infraestructura
mnima para constituir una unidad amigable, debe tener un profesional de la salud
debidamente formado para ofrecer una atencin de calidad, dentro de la
programacin de consulta diaria, pero guardando la confidencialidad y el respeto
por las personas jvenes. Cualquiera de estas opciones o la combinacin de sus
caractersticas puede darse en los municipios y diferentes territorios del pas. Las

50

tres modalidades tambin pueden ser entendidas como una forma gradual de
organizar la prestacin de servicios para adolescentes, que incorpora
gradualmente acciones y servicios, de acuerdo con las necesidades de la
poblacin joven y los recursos disponibles en la institucin o regin.

El modelo de servicios de salud amigables para adolescentes y jvenes est
dirigido a todos los actores del SGSSS encargados del proceso de gestin de la
salud y bienestar de adolescentes y jvenes; este modelo, adems, ofrece pautas
metodolgicas para el diseo e implementacin de los servicios, con nfasis en
salud sexual y reproductiva. Por ser un modelo, indica los elementos suficientes
y mnimos necesarios para la adecuada atencin al grupo etario en mencin y el
cumplimiento de la normatividad desarrollada en el SGSSS, orientada a garantizar
el derecho que tienen adolescentes y jvenes al cuidado de su salud. Por lo
anterior, cada entidad prestadora o aseguradora puede, tomando estos elementos,
adaptar la organizacin de sus servicios.

Servicios de salud amigables para adolescentes y jvenes. Un modelo para
adecuar las respuestas de los servicios de salud a las necesidades de
adolescentes y jvenes de Colombia. Un servicio de salud amigable constituye
una forma de concebir la actividad diaria dentro de las unidades de atencin en
salud. Esta forma orienta la organizacin y prestacin de Servicios de salud para
la poblacin (entre los 10 y 29 aos, en el caso de servicios para adolescentes y
jvenes) y promueve su vinculacin y participacin para favorecer la prevencin

51

de problemas frecuentes en esta etapa evolutiva. Este tipo de servicios parten de
la identificacin y satisfaccin de las necesidades de las personas adolescentes y
jvenes en el mbito de la salud sexual y reproductiva, y promueve alternativas
novedosas y adaptadas a su realidad. Tambin ofrece otros servicios que los
adolescentes requieren y logra mantenerlos como usuarios continuos.18 As
mismo, busca orientar a prestadores, aseguradores y tomadores de decisiones
dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud sobre los procesos de
planificacin, ejecucin, monitoreo y evaluacin, para facilitar que los
profesionales puedan cumplir con su corresponsabilidad en la integralidad de la
atencin, de acuerdo con las competencias y obligaciones establecidas en la Ley.

El modelo de servicios de salud para adolescentes y jvenes es un proceso en el
cual se busca que las instituciones de salud generen espacios y formas de
atencin integral y diferencial para la poblacin entre 10 y 29 aos que sean
capaces de dar respuesta a las exceptivas y necesidades de salud que les
afectan.

Un profesional ptimo. En el contexto de los servicios amigables para
adolescentes y jvenes, es aquel con experiencia en el tema de salud sexual y
Ministerio de la Proteccin Social Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas
UNFPA Colombia reproductiva, capaz de interactuar con adolescentes y jvenes
en un entorno de respeto, confidencialidad y confianza.


52

La norma tcnica para la deteccin temprana de las alteraciones del desarrollo del
joven de 10 a 29 aos tiene como objetivos especficos identificar oportunamente
los problemas que afectan a jvenes y adolescentes; promover la orientacin y los
planes de intervencin en salud de una manera participativa con el adolescente y
coordinada con su familia, colegio y comunidad; crear mecanismos para favorecer
la identificacin y prevencin de factores de riesgo y promover estilos de vida
saludables, factores protectores y el auto cuidado.

En la propuesta de actualizacin de la norma tcnica de deteccin de alteraciones
del joven de 10 a 29 aos se evidencia que es necesario organizar servicios
diferenciados para la atencin en salud de adolescentes y jvenes, a fin de
permitirles acceder a los servicios y mantenerse como usuarios, dentro de su
contexto biolgico, psicolgico y sociocultural. El abordaje de la atencin no slo
debe ir dirigido a la prevencin de riesgos del comportamiento y los determinados
por el entorno, sino a la bsqueda del desarrollo integral del joven, de acuerdo con
su contexto etnocultural. Esta propuesta de actualizacin de la norma tcnica de
deteccin de alteraciones del joven entrar en vigencia una vez sea aprobada por
el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. Es tambin importante tener
en cuenta que los servicios amigables no estn constituidos exclusivamente por
profesionales de la salud que tienen una relacin directa con adolescentes y
jvenes, como mdicos o enfermeras. 19 Resolucin 412 del 2000: Norma
Tcnica de Deteccin de Alteraciones del Desarrollo del Joven de 10 a 29
aos.Estos deben incluir al equipo administrativo y de servicios de apoyo, pues los

53

y las adolescentes y jvenes deben sentir que pueden desplazarse con seguridad
por los diferentes espacios de la institucin, encontrando orientacin y respuestas
inmediatas a sus necesidades.

Algunas de las competencias sugeridas son:
Habilidades para la evaluacin de las situaciones y capacidad para orientar la
toma de decisiones pertinentes y oportunas.
Capacidad para identificar, reconocer y respetar la diversidad cultural y las
necesidades especficas de cada adolescente o joven.
Virtudes comunicativas y buen manejo de relaciones interpersonales.
Hacer de los servicios amigables un espacio agradable, donde adolescentes y
jvenes puedan obtener informacin veraz, oportuna y precisa.
Facultad para realizar intervenciones pertinentes de promocin de la salud,
prevencin, tratamientos y asesoras, entre otras.
Comprensin de la importancia de los derechos humanos y los derechos
sexuales y reproductivos y realizar acciones para respetarlos y promoverlos.
Reconocimiento y aceptacin de la existencia de grupos con diversas
caractersticas de etnia, edad, gnero, oficio, lugar, situacin econmica, etc.
Rechazo frente a toda forma de discriminacin o exclusin social. Capacidad
para identificar prejuicios, estereotipos y emociones que dificultan sentir empata
o prestar servicios a algunas personas o grupos y explorar caminos para
superarlos.

54

Comprensin de que cada persona y su respectiva situacin de salud es nica y
ligada a su contexto social, cultural, poltico, econmico.
Reconocimiento de la necesidad de estar en permanente actualizacin y
entrenamiento sobre los temas bsicos en adolescencia y juventud, SSR,
asesora, VIH/Sida.
En las IPS se debe reajustar la ruta que adolescentes y jvenes siguen desde el
momento en que ingresan a la institucin, identificando la puerta de entrada y
mecanismos para acceder al servicio, hasta cuando se retiran de ella, detectar y
caracterizar cada uno de los pasos que se dan y los diferentes caminos que se
toman, para determinar cules de ellos resultan amigables y cules no para
mejorarlos.

El ingreso
La recepcin / informacin
Estadstica y archivo
Facturacin de servicios
Sala de espera
Atencin en consultorios
Derivacin a otros servicios
Referencia a servicios de otro nivel
Contrarreferencia


55


3.7 MODELO DE SERVICIOS AMIGABLES EN SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA DEL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIN SOCIAL
12

El Ministerio de la Proteccin Social, con el apoyo del UNFPA, se
encuentra implementando el modelo para la implementacin de Servicios de Salud
Amigables para adolescentes y jvenes, impulsado desde el 2008 en todo el
territorio nacional.

OBJETIVO DEL MODELO

Adecuar los servicios de salud a las necesidades y realidades de adolescentes y
jvenes, con el fin de contribuir a que tomen decisiones protectoras de su salud y
generadoras de bienestar, incluyendo de manera especial las decisiones en torno
a la vivencia de su sexualidad.

CARACTERSTICAS DE LOS SERVICIOS AMIGABLES

Reconocen a adolescentes y jvenes como sujetos de derechos y propenden por
su salud sexual y reproductiva, asumindola como un estado integral de bienestar
fsico, mental, espiritual y social.

12
http://www.unfpa.org.co/menuSupIzqui.php?id=16

56

Las instituciones de salud se vuelven "amigables" cuando se convierten en
espacios de informacin, orientacin y atencin de calidad, construidos con la
participacin de los y las jvenes de acuerdo a sus realidades, vivencias y
expectativas.

Cuando se organizan servicios de salud amigables:
Adolescentes y jvenes hacen uso activo de los servicios de salud y tienen
acceso a atencin de calidad, a partir de la cual toman decisiones
informadas sobre su sexualidad.
Los servicios de salud ofrecen atencin diferenciada y confiable, y dan
prioridad a la satisfaccin de las necesidades de adolescentes y jvenes.
Los procesos administrativos en dichos servicios, facilitan el cuidado de la
salud y propenden por el bienestar de adolescentes y jvenes.
La institucin de salud se convierte en un agente transformador de su
entorno, promoviendo cambios sociales tendientes al mejoramiento de la
calidad de vida de la poblacin.
Los gobernantes toman decisiones para responder a las necesidades de
adolescentes y jvenes y al contexto en que viven.





57

LNEAS DE ACCIN:

1) Sensibilizacin a las autoridades de las entidades territoriales, comprometindolas
a la realizacin de un diagnstico de los servicios de salud para adolescentes en
su regin.
2) Capacitacin a los profesionales de los equipos de salud de cada una de las
direcciones territoriales, con participacin de las EPS e IPS.
3) Revisin y aplicacin de los marcos normativos de salud, rutas de gestin y
prestacin.
4) Elaboracin y difusin de material informativo y educativo para prestadores de
servicios y adolescentes.
5) Asesora para la organizacin de los servicios amigables y el cumplimiento del
sistema obligatorio de garanta de la calidad.
6) Fomento de la participacin social de adolescentes.

AVANCES EN LOS SERVICIOS AMIGABLES
Actualmente, Colombia cuenta con cerca de 1000 servicios amigables para
adolescentes y jvenes en todo el territorio nacional, en su mayora ubicados en la
red pblica de servicios de salud.

58

Los horarios de atencin de estos servicios se adecan a los horarios en los que
adolescentes y jvenes pueden acudir al servicio. Las consultas y procedimientos
realizados a adolescentes mayores de 14 aos pueden ser solicitados sin el
consentimiento de sus padres y madres.

Se ofrecen servicios de: Asesora en salud sexual y reproductiva, mtodos
anticonceptivos, anticoncepcin de emergencia, y asesora en prueba de VIH.

CENTRO DE SALUD AMIGABLE PARA ADOLESCENTES Y JVENES
Es un espacio fsico independiente de las dems instalaciones de las instituciones
de salud, que por s mismo puede conformar una Institucin de Prestacin de
Servicios especializada en adolescentes y jvenes. Cuenta con profesionales
especialistas, asignados especficamente a estos centros, en horarios que de
forma permanente y estable se adaptan a la disponibilidad de tiempo de
adolescentes y jvenes, garantizando as el acceso permanente a los servicios. El
centro amigable est diseado para atender de forma exclusiva a adolescentes y
jvenes, en espacios que se adecuan a sus condiciones, gustos y preferencias.
Adems de la prestacin de los servicios de salud, el Centro tiene espacios en los
cuales adolescentes y jvenes plantean sus dudas y expectativas, discuten,
conforman grupos o redes y organizan procesos sociales, a travs de dinmicas
ldicas, culturales, artsticas y deportivas. De esta forma, Centros no son
solamente el espacio en el cual las y los adolescentes y jvenes reciben atencin

59

especfica en salud, sino tambin ofrecen posibilidades para potenciar y facilitar
desarrollos psicosociales y formativos, que son reconocidos en la norma como
procesos de promocin de la salud.
13

Cualquiera de estas opciones o la combinacin de sus caractersticas puede darse
en los municipios y diferentes territorios del pas. Las tres modalidades tambin
pueden ser entendidas como una forma gradual de organizar la prestacin de
servicios para adolescentes, que incorpora gradualmente acciones y servicios, de
acuerdo con las necesidades de la poblacin adolescente y joven y los recursos
disponibles en la institucin o regin.
El modelo de servicios amigables se enmarca dentro del concepto de gestin
integral; en este sentido, el rea administrativa debe definir los elementos
necesarios para garantizar la atencin integral de adolescentes y jvenes, en el
marco de sus derechos. Es fundamental la coordinacin con entes territoriales,
EPS y otras entidades responsables del aseguramiento, con el fin de mediar
respecto a las exigencias de las mismas accesibilidad, oportunidad, tiempos de
atencin, costos, registros entre otros y de las necesidades en salud de
adolescentes y jvenes.
En las IPS se debe reajustar la ruta que adolescentes y jvenes siguen desde el
momento en que ingresan a la institucin, identificando la puerta de entrada y
mecanismos para acceder al servicio, hasta cuando se retiran de ella, detectar y

13
Programa de Cooperacin 2008 2012

60

caracterizar cada uno de los pasos que se dan y los diferentes caminos que se
toman, para determinar cules de ellos resultan amigables y cules no para
mejorarlos.
El ingreso
La recepcin / informacin
Estadstica y archivo
Facturacin de servicios
Sala de espera
Atencin en consultorios
Derivacin a otros servicios
Referencia a servicios de otro nivel
Contrarreferencia

En general, son varias las reas de gestin y los procedimientos que merecen
especial atencin, aqu algunas importantes:

61

El ingreso: involucra a la primera persona con la que adolescentes y jvenes
tienen contacto (el vigilante o el portero), quien debe tener una actitud amable y
facilitar la entrada de jvenes y adolescentes a la institucin.

La recepcin/informacin: espacio y momento en el cual se da el primer contacto
con el equipo de salud, para nuestro caso enfermera o auxiliar de enfermera,
responsable de A100establecer un canal de comunicacin adecuado, generando
confianza y seguridad a jvenes y adolescentes.

Estadstica y archivo: adolescentes y jvenes se identifican e ingresan a la base
de datos de la institucin y abren su historia clnica.

Facturacin de servicios: el adolescente factura los servicios que requiere; en
caso de dificultades (en el aseguramiento, copagos u otros) es necesario que el
funcionario se comunique con enfermera para la bsqueda de alternativas que
garanticen dar continuidad al proceso.


62

Sala de espera: espacio en lo posible separado, con caractersticas y
condiciones acogedoras para adolescentes y jvenes.

Atencin en consultorios: espacio y momento donde se establece un contacto
directo con adolescentes y jvenes, se efecta valoracin y se da respuesta a sus
necesidades (asesoras, tratamientos, solicitudes y recomendaciones).

Derivacin a otros servicios: el profesional expide orden escrita para que
adolescentes y jvenes accedan a otros servicios que no se pueden brindar en l a
misma consulta, pero s en otro momento, en el mismo establecimiento.
Referencia a servicios de otro nivel: el profesional expide orden escrita para que
adolescentes y jvenes accedan a otros servicios que no se pueden prestar en la
institucin.

Contrarreferencia: orden escrita del profesional de otra institucin que informa
sobre los servicios prestados, tratamientos y recomendaciones para el manejo
integral de adolescentes y jvenes que han pasado por la consulta y surtido todos
los pasos anteriores.

63

DISPONIBILIDAD DE UNA AMPLIA GAMA DE SERVICIOS
Oferta de servicios individuales
Consulta y controles de medicina general
Consulta y controles de enfermera
Consulta de odontologa
Profilaxis oral
Sellantes.
Control de placa bacteriana
Asesora en planificacin familiar
Consejera en planificacin familiar
Consulta de planificacin familiar
Asesora sobre embarazo y embarazo no deseado
Asesora sobre salud sexual y reproductiva
Asesora en salud mental
Asesora sobre violencia intrafamiliar y de pareja

64

Asesora sobre identidad sexual
Asesora sobre infecciones de transmisin sexual (ITS) incluido VIH/Sida
Asesora y prueba de VIH
Asesora sobre cncer de crvix y mama
Asesora en nutricin
Atencin del abuso sexual
Anticoncepcin POS
Anticoncepcin hormonal no POS
Anticoncepcin de emergencia
Atencin integral a jvenes viviendo con VIH
Atencin de las infecciones de transmisin sexual
Control prenatal y atencin del parto
Toma de citologa crvico-vaginal
Consulta de psicologa
Consulta de nutricin

65

Consulta de trabajo social
Consulta por pediatra
Consulta por ginecologa
Consulta por urologa
Consulta por endocrinologa
Consulta de dermatologa

La institucin cuenta con insumos como preservativos, anticoncepcin de
emergencia, tratamientos para ITS, prueba de VIH y medicamentos
antirretrovirales, entre otros.

Asesora en interrupcin voluntaria del embarazo (dirigida a la toma de
decisiones).

Asesora en salud mental: prevencin de suicidio, dificultad escolar, deteccin
precoz de los trastornos de la conducta alimentaria, prevencin de los problemas
de la salud mental del embarazo en la adolescencia.

66

Asesora sobre consumo de sustancias psicoactivas

OFERTA DE SERVICIOS COLECTIVOS
Acciones educativas de orientacin grupal.

Conformacin de grupos de aprendizaje para el autocuidado o el cuidado mutuo
de la salud.

Existencia de estrategias de interaccin entre jvenes, padres y madres u otros
adultos.

Salud bucal: incluir acciones educativas y de orientacin sobre hbitos
higinicos, consulta odontolgica (para generar demanda inducida en
adolescentes y jvenes) y brindar herramientas para el cuidado general de la boca
durante el ejercicio de deportes extremos (uso de protectores, consulta preventiva
o reparativa en caso de lesiones de tejidos duros o blandos), en las que puedan
los grupos juveniles apoyarse mutuamente.

67

Se mantienen vnculos con otras organizaciones proveedoras de servicios.

Hay articulacin de programas o actividades de promocin de la salud y
prevencin de la enfermedad.

Se cuenta con un sistema de referencia y contrarreferencia vinculado a otros
servicios de salud y a otras organizaciones pblicas, privadas o comunitarias.



68


Imagen tomada de Profamilia 2010
Cada institucin debe adaptar el modelo a sus necesidades y posibilidades, sin
perder de vista que adolescentes y jvenes pueden ser captados
institucionalmente desde la consulta de morbilidad general, en los diferentes
programas asistenciales y de promocin, desde otras entidades locales y desde
los grupos de la comunidad que trabajan con adolescentes y jvenes.

69

4. METODOLOGA

Para alcanzar los objetivos propuestos se realiz un estudio descriptivo
concomponentes cualitativos. Al tratarse de un estudio de estas caractersticas,
sepretende explorar lo que est ocurriendo en instituciones claves que puedan
brindarinformacin valiosay describir la realidad de las mismas para que puedan
tomarsecomo punto de partida en el estudio de posibles explicaciones y realizar
algunasrecomendaciones en relacin a lo observado. Los resultados aqu
presentados no sonextrapolables al total de los servicios del pas pero constituyen
un buen sensor de lasituacin en esta rea.

4.1 POBLACIN DEL ESTUDIO

4.1.1 CARACTERSTICAS DE LA POBLACIN OBJETO Y BENEFICIOS
ESPERADOS
La poblacin del estudio est integrada por:
Autoridades de servicios diferenciales para adolescentes.
Profesionales de la salud que brindan atencin en estos servicios. Se
incluyeron gineclogos, pediatras, psiclogos, agentes socioeducativos, y
enfermeras.
Adolescentes que concurran a la consulta de gineco-obstetricia de los
servicios diferenciales para adolescentes.

70


a. Poblacin objetivo: La poblacin objetivo de este proyecto se encuentra
enfocada hacia la poblacin juvenil, correspondiente a nios y jvenes entre
las edades de 10 a 24 aos.
14
A pesar de ser numerosa, la poblacin joven
en Colombia no ha sido considerada como grupo prioritario debido a que
las estadsticas indican una frecuencia baja de enfermedades durante esta
etapa. Este hecho, ha influido en que no se hayan dispuesto previamente
estrategias para la valoracin y atencin integral de una poblacin tan
numerosa y diversa como lo es la juventud colombiana.

Tabla1. Distribucin de la poblacin de Norte de Santander
POBLACION TOTAL
POBLACION JOVEN
(10 AOS A 24
AOS)
COLOMBIA 42.954.279 13.697.912
NORTE DE
SANTANDER
1.320.777 290.570
MUNICIPIO LOS
PATIOS
71483 10128
FUENTE: DANE CENSO 2010

14
http://www.unfpa.org.co/home/unfpacol/public_htmlfile/PDF/modelosamigables2.pdf - Servicios de salud
amigables para adolescentes y jvenes. Un modelo para adecuar las respuestas de los servicios de salud a
las necesidades de adolescentes y jvenes de Colombia.

71

Es de importancia identificar la poblacin joven en donde se desarrolla el proyecto,
ya que nos permite la estimacin de nuestra poblacin objetivo. En este sentido,
se estima que la poblacin entre 10 y 24 aos es de 10128 habitantes en el
municipio de Los Patios, para el ltimo dato oficial en el ao 2010 por el DANE,
lugar en donde se desarrollar el proyecto teniendo en cuenta la poblacin
especfica joven beneficiaria de las EPS vinculadas a la IPS la samaritana.

b. Beneficios Esperados:
La disminucin de embarazo en la poblacin joven del municipio de los
Patios: Busca que los jvenes tomen decisiones protectoras de su salud y
generadoras de bienestar, incluyendo de manera especial las decisiones en
torno a la vivencia de su sexualidad enfatizando en el fortalecimiento de la
capacidad institucional y de los actores del Sistema General de Seguridad
Social en Salud (SGSSS) que permitan disminuir las barreras de acceso y
la participacin activa de los adolescentes y jvenes en el diseo de
respuestas ajustadas a sus necesidades y novedosas en relacin con las
salud sexual y reproductiva, bajo un enfoque de derechos sexuales y
reproductivos.

La disminucin de riesgos de embarazos a temprana edad: Causa el Inicio
precoz de las relaciones sexuales, No hay educacin sexual y no existen
lugares confidenciales donde los menores de edad puedan asistir para

72

prevenir un embarazo y el desconocimiento de mtodos preventivos
eficaces, baja autoestima, problemas familiares, no conocer temas de
fertilidad, tener nuevas experiencias, estar bajos los efectos del alcohol y
las drogas y la falta de comunicacin con sus padres. Asimismo la
Desercin escolar y laboral, las alteraciones de peso, el crecimiento uterino
inferior a lo normal y los abortos espontneos. La mortalidad en los
nacimientos entre los hijos de madres menores. Nacimiento de hijos
prematuros. Abandono del padre del futuro hijo.


4.1.2 REA DE INFLUENCIA GEOGRFICA
El proyecto ser desarrollado en el municipio de Los Patios, departamento de
Norte de Santander, se ubica fisiogrficamente en zona montaosa, haciendo
parte del Macizo de Santander en la Cordillera Oriental (Andes Colombianos)
15
. Su
origen se remonta al siglo XVll. Inici su historia en la hacienda " Los Patios", de
donde tom su nombre el entonces casero, que posteriormente pas a ser
corregimiento de Villa del Rosario y ms tarde, el municipio 37 de Norte de
Santander. Segn los relatos histricos, se tienen como propietarios de esta
hacienda a los seores Juan Aranda, Carlos Matamoros y Reinaldo Viccini,
quienes se dedicaban al cultivo de productos agrcolas, principalmente del cacao.

15
http://www.lospatios-nortedesantander.gov.co/sitio.shtml?apc=tsxx-1-&m=b
http://www.cucutanuestra.com/temas/geografia/Norte_mapas_datos/los_patios.htm


73

Existieron, igualmente, las haciendas: La Rinconada (hoy Club Tenis y Colegio
Santo ngel), Kilmetro tres (hoy Urb. La Floresta), Los Colorados sobre la vega
del ro Pamplonita; Los Vados; El Hato, ubicada en los terrenos del hoy barrio
Kilmetro 8; El Suspiro (hoy Vereda Agua Linda); La Garita, Buenos Aires (cerca
de los Vados) y Garca, propiedad de Agustn Garca, ubicada en el hoy parque
Recreacional San Rafael. Su red hdrica pertenece a la Cuenca del Ro
Pamplonita, que a su vez hace parte de la Cuenca del Catatumbo. La mayor parte
de su territorio es de relieve quebrado, con pendientes pronunciadas a
escarpadas; existiendo zonas planas a levemente inclinadas como la Meseta de
Corozal y el rea donde est edificada la ciudad de los Patios.
Poblacin: Censo DANE 2005: 67.281 habitantes, Altitud: 320 metros sobre el
nivel del mar, Superficie: 133 kms2, Clima: 27 grados C, Distancia a Ccuta: 4
Kms, Lmites: Norte: Ccuta, Sur: chincota y Ragonvalia, Oriente: Villa del
Rosario, Occidente: Ccuta y Bochalema. Divisin Administrativa: Compuesto por
1 corregimientos y 9 veredas.
Ros: pamplonita y las quebradas La Cinaga, Juana Paula, Garca, Los Cedros,
La Bejuca, La tascalera, Regin: oriental, Economa: La Industria del cemento,
Agricultura (Hortalizas, arroz, yuca, caa panelera, frutas), Ganadera (Bovinos y
aves de corral), Minera (Arcillas, carbn, arena).

74

La IPS Centro mdico la samaritana Ltda.
16
Es una entidad privada con nimo
de lucro, ubicada en la Av. 10 No. 25-02 frente a la autopista de Los Patios en la
cabecera municipal, en la zona sur-oriental del departamento a 10 km de Ccuta,
capital del departamento. Su propietaria y representante legal es la
Doctora Martha Ins Gonzlez Gutirrez.
Inicio la prestacin de servicios como un consultorio mdico atendido y
administrado por sus propietarios en 1983, quienes propenden por la rentabilidad
financiera, tecnolgica y de talento humano.
1985 se inici la atencin de parto espontneo institucional y domiciliario, atencin
de urgencias y laboratorio clnico.
En 1990 se adecua la planta fsica a travs prstamos bancarios y se inici la
prestacin del servicio de ciruga gineco- obsttrica y ciruga general programada,
Rx, urgencias y hospitalizacin de baja complejidad. Servicios ofertados a
usuarios particulares del municipio de los Patios y de municipios cercanos como el
Zulia, Chincota, Ccuta y regin fronteriza.
Los primeros contratos de prestacin de servicios fueron con empresas mineras y
almacenes Ley, tambin se inici la atencin de seguros estudiantiles y SOAT.
En 1994 se inicia la contratacin con rgimen subsidiado y contributivo para
Unimec y Cooesalud y comfanorte, servicios capitados para primer nivel de
atencin y por evento para segundo nivel de atencin.

16
www.centromedicolasamaritana.com/nuestra.../resena-historica

75

En 1996 se ampla la contratacin con rgimen subsidiado: Cooespatios,
comfanorte y comfaoriente en 1 y 2 nivel por evento.
En 1997 recibe la primera supervisin de la Secretaria de Salud Departamental,
con la aprobacin de requisitos esenciales para la prestacin de los servicios de
consulta externa por medicina general y especializada, urgencias de baja
complejidad, hospitalizacin de 1 y 2 nivel, cirugas de mediana complejidad.
En el 1998 por necesidad en la ampliacin del servicio se inicia la prestacin del
trasporte asistencial bsico propio, inicialmente a usuarios atendidos a la
IPS, luego se contrato el servicio por evento con las IPS de Saludcoop, Santa Ana,
Ceginob, Mdico quirrgica y clnica oftalmolgica y unidad renal.
En 1999 se aprueba por requisitos esenciales el trasporte tipo TAB y los
nombrados anteriormente.
En el 2000 la ley 715 transfiere la prestacin de primer nivel a las ESES,
colocando el Centro Mdico en desventaja para la financiacin y crecimiento
financiero.
En el 2001 se contina la contratacin con rgimen subsidiado: Comparta,
Solsalud, Ecoopsos y Comfaoriente.
En el 2002 por represara poltica de Ecoopsos ARS, quin tiene adscritos el 57%
de los usuarios de rgimen subsidiado, traslada el 90% de la atencin de segundo
nivel a otras IPS de Ccuta. Otras ARS del orden departamental como

76

Comfaoriente, Comparta y Solsalud continua la contratacin por evento para el
segundo nivel.
En el segundo semestre del 2002 se atiende por evento la poblacin desplazada
en el 1 y 2 nivel.
En el 2003 se realiza la inscripcin como prestadores de salud con los siguientes
servicios:
Farmacutico de baja complejidad; Radiologa de baja complejidad;
Hospitalizacin de mediana complejidad; Servicios Gine-obstreticos de mediana
complejidad; Ciruga de mediana complejidad; Urgencias de mediana complejidad;
Laboratorio clnico de baja complejidad, odontologa de baja complejidad, el
servicio de consulta externa general y especializada, servicios extramurales,
trasporte asistencial medicalizado.Dichos servicios se ofertan de lunes a domingo
las 24 horas del da con excepcin de odontologa, Proteccin temprana y
Proteccin especfica que es de lunes a viernes de 8 a 12 m. y 2 a 6 p.m. y los
sbados de 8 a 12 p.m.
Por exigencia del sistema obligatorio de garanta de la calidad se construye la
nueva planta fsica para la prestacin de servicios de odontologa, laboratorio
clnico, consulta externa y servicios extramurales; se adecua la planta fsica de
archivo, administracin y urgencias.
Las principales fuentes de financiacin actualmente las representa la atencin de
particulares en 1 y 2 nivel, atencin de accidentes de trnsito, seguros

77

estudiantiles, atencin de segundo nivel del orden municipal y departamental a las
siguientes EPS: Comparta, Solsalud, Comfaoriente, Ecoopsos, Caprecom,
Saludvida, Saludcoop, Cafesalud, Eps Sanitas, Nueva Eps, entre otras.
Los estados financieros muestran fundamentalmente las principales decisiones de
la gerencia en un tiempo determinado, donde se puede establecer el cumplimiento
de polticas en el manejo de los recursos.
Los resultados del balance general son generados por procesos de registros
contables a valores histricos. No permite establecer un costeo directo de los
servicios, al no ejecutarse un sistema especializado de contabilidad.El estado de
resultados informa a la administracin de donde provienen los recursos y de
donde los utilizaron.
La samaritana es una institucin que cuenta con 45 trabajadores con contratos de
trabo a trmino indefinido (personal de servicios generales, despachadores de
farmacia, regente, qumico farmaceuta, auxiliares de enfermera, conductores
auxiliares de enfermera, mensajero, personal administrativo, de imgenes
diagnsticas), 2 de contrato por prestacin de servicios (instrumentadora e
ingeniero de sistemas) y la atencin de mdicos especialistas por honorarios.
La programacin del personal para la prestacin de los servicios es fija para el
personal de enfermera y mdicos generales. La prestacin de servicios de
consulta por especialista se realiza por evento, en otras IPS para los servicios de
oftalmologa, optometra y fisioterapia, dentro de la misma institucin para

78

ortopedia, pediatra, ginecologa, ciruga general, medicina interna y
anestesiologa.
El personal auxiliar de enfermera que presta los servicios en la institucin son 11
integrantes de planta y 1 supernumerario; que en el 95% de las ocasiones prestan
sus servicios en el mismo turno distribuidas de la siguiente manera: En las horas
de la maana hay 2 auxiliares una para hospitalizacin y ciruga, 2 auxiliares para
promocin y prevencin, 1 para consulta externa y atencin al usuario, 1 para
urgencias, 4 en las ambulancias; en las horas de la tarde hay 2 auxiliares una para
hospitalizacin y ciruga, una para urgencias y continua en consulta externa y
atencin al usuario la misma; al llegar la noche se cuenta con dos auxiliares uno
para hospitalizacin y uno para urgencias, 2 para el servicio de ambulancia con
mdico abordo.
Centro mdico la samaritana Ltda. Es una institucin que tiene en cuenta las
necesidades de sus trabajadores y propende por la satisfaccin de las mismas a
travs de incentivos como momentos de recreacin y deporte, paseos, celebracin
de fechas especiales. Las relaciones interpersonales son satisfactorias, existe en
algn grado la necesidad de pertenencia.
De igual manera es una institucin que tiene claramente definido, aspectos
relacionados con: su razn de ser, oferta de servicios, valores, Tecnologa con que
cuenta, objetivos entre otras cosas que se hallan enmarcados dentro de una
plataforma estratgica para la oferta de mejores servicios.En la actualidad en junio

79

del ao 2010 cambio su razn social de persona natural a persona jurdica y el
nombre quedo como CENTRO MEDICO LA SAMARITANA LTDA.Calidad que
permita el monitoreo de los indicadores de Gestin y, a nuestro personal,
mantenerse altamente capacitado, entrenado y comprometido.

4.1.3 TAMAO DE LA MUESTRA Y TCNICAS DE MUESTREO

El estudio se bas en una muestra de conveniencia tomada de los diferentes sub
grupos identificados como poblacin objetivo. La seleccin de los grupos objetivo
se bas en el concepto de que para contribuir al fortalecimiento y desarrollo de los
servicios de salud sexual y reproductiva orientados a la poblacin adolescente, era
necesario acceder a las creencias y percepciones de los diferentes actores
intervinientes en el proceso de atencin de la salud sexual y reproductiva de este
subgrupo.

Consideramos que los sujetos seleccionados nos podan brindar informacin
valiosa para colaborar con los objetivos planteados, dado que poseen diferentes
roles, as como distintas perspectivas, y creencias sobre los procesos
asistenciales y las necesidades de la poblacin a quienes va dirigida la iniciativa.



80

5. DESARROLLO DEL PROYECTO

El presente estudio consisti en proponer un modelo de servicios amigables en
salud sexual y reproductiva en adolescentes y jvenes en la IPS La samaritana del
municipio de Los Patios, utilizando la modalidad de proyecto factible. Previo al
planteamiento se realiz el diagnstico de la situacin y el estudio de factibilidad,
segn se muestra a continuacin.

5.1 FASES DEL ESTUDIO

Teniendo en cuenta el modelo presentado en el marco terico, tal como lo ha
planteado el Ministerio con sus polticas, orientaciones, caractersticas, actividades
y metas, se ha identificado que su aplicacin en la IPS la Samaritana del Municipio
de Los Patios requiere de un anlisis operacional que permita su implementacin
para el cumplimiento del objetivo general del mismo.

Con base en esto, el diagnstico realizado a la IPS se ha determinado que:







81

PERSONAL:


PROFESIONALES QUE
REQUIERE EL PROGRAMA

PROFESIONALES QUE
ACTUALMENTE TIENEN LA
IPS

Mdico general con
capacitacin en atencin al
adolescente

0
Mdico general

3
Enfermero (as)

3
Trabajadores sociales

0
Gineco-Obstetra.

1
Pediatra

1
Endocrinlogo

0
Psicopedagogos.

0
Psiclogos

0
Auxiliar en enfermera

8
Odontlogos.

1
Nutricionista.

1
Promotores comunitarios de
salud.

0
Otros especialistas

0



82

ESPACIO FSICO:


REQUERIMIENTOS DEL
PROGRAMA

DISPONIBILIDAD EN LA
IPS


Consultorio mdico adecuado
con base en la norma
habilitacin

2
Sala de espera


2
Espacio fsico adecuado, para
reuniones grupales con padres,
Pares o grupos de autoayuda.

1
Baos cercanos

2


MATERIAL E INSUMOS:



REQUERIMIENTOS DEL
PROGRAMA

DISPONIBILIDAD EN LA
IPS

Folletos informativos

1000 mensuales aportados
por Profamilia
Buzn de sugerencias

1
Biblioteca

0
Escritorio y tres sillas


1 por cada consultorio

83

Equipo de computacin con
software, que recoja la
informacin del servicio (se
sugiere de la OPS/OMS).
2
Archivo. 1
Camilla para examen 1 por cada consultorio
Tensimetro con mango para
adulto y escolar
1 por cada consultorio
Peso-Tallimetro 1 por cada consultorio
Estetoscopio. 1 por cada consultorio
Bata sin mangas abiertas 1 por cada consultorio
Martillo de reflejos 0
Normas de atencin a
adolescentes
0
Normas del modelo de atencin
integral
0
Material para consulta: baja
lenguas, alcohol, guantes,
algodn, gasas.
100 mensuales por cada
consultorio
Tablas de maduracin sexual
de tanner
0
Tablas de agudeza visual
(Snell).
0
Camilla o divn ginecolgico 1 por cada consultorio
Espculos de diversos tamaos. 0
Material para citologa vaginal 0
Espejo para imagen corporal 0
Test psicolgico.

0
Papelera que incluya historias,
folletos, carnet de
inmunizaciones, otros
1000 mensuales aportados
por la IPS la Samaritana

84

5.1.1 FASE DIAGNSTICA

Durante esta fase se determin el nivel de conocimientos del equipo de salud dela
IPS La Samaritana sobre salud sexual y reproductiva en el adolescente y la
opinin de la necesidad de implementar la Atencin Integral al Adolescente con
nfasis en Salud Sexual y Reproductiva en el Municipio los Patios, percibida por
los integrantes del grupo del proyecto, a miembros de la Secretaria de Salud
Municipal y representantes de la comunidad; se estudiaron adems las
caractersticas demogrficas e indicadores de salud sexual y reproductiva en los
adolescentes del Municipio.

Para la fase del diagnstico sobre el nivel de conocimiento de la poblacin sobre
el tema de la Salud Sexual y Reproductiva, se identificaron a usuarios y
profesionales de la salud que cumplieron con los criterios de inclusin. Se invit a
participar a los sujetos del estudio y se les explic el propsitodel mismo.

Se condujeron grupos focales con la poblacin adolescente que cumpli con los
criterios de inclusin. Se condujeron entrevistas individuales o grupales con
profesionales de la salud con asistencia directa en servicios de Salud Sexual y
Reproductiva orientados a poblacin adolescente. Se condujeron entrevistas en
profundidad con profesionales de la salud con nivel de decisin en cuanto a la
implementacin de servicios de salud sexual y reproductiva orientados a poblacin
adolescente. Todos/as los y las participantes del estudio proporcionaron un

85

consentimiento informado por su participacin. El informe de consentimiento fue
ledo en voz alta para asegurarse que los y las participantes comprendieran los
objetivos de la investigacin. En cada sesin de grupo focal participaron un
coordinador y dos observadores.

Se comprob la existencia de distintos tipos de espacios para el abordaje de la
Salud Sexual y Reproductiva (SSR) dirigidos a la poblacin adolescente. Las
diferencias radicaban en la concepcin de la cual partan, as como del grado de
medicalizacin en el que se inscriben.
Los espacios adolescentes, surgidos a travs de la iniciativa del MSP
funcionaran como una propuesta de espacio abierto donde se dirigen
adolescentes mujeres y varones con una lgica de atencin primaria de la salud,
pensados para orientarse a la promocin y educacin en salud y derechos SSR.

Hace ya dos aos que estamos trabajando con este proyecto del Espacio
Adolescente que fue implementado por las normas del Ministerio de Salud Pblica
con ese contexto de que no es una policlnica sino que es un espacio donde el
adolescente se acerca, adolescente mujer, hombre y ah ms que nada para dar
consejera y atencin. Educacin sexual es lo que hay ms. A partir de eso es que
puedes sacar otra cosa. Se trabaja con la historia adolescente (historia clnica).
(Autoridad, Pblico)


86

Pero la modalidad de atencin ms extendida tanto a nivel pblico como privado
son las policlnicas dirigidas a la poblacin adolescente cuyos objetivos se basan
en el sistema de consultas y de atencin a la SSR, alejndose de la lgica de
espacio abierto y poco complejo que funciona como facilitador a la hora de trabajar
con adolescentes.

Sacas un nmero y esperas sacas un nmero vas a la computadora y te
dan el da y la hora. (Privado)

De acuerdo con lo observado en el contacto con las adolescentes, esto retrasara
la primera consulta, siendo para muchas el inicio de su primer control en salud
sexual y reproductiva.

-Y por qu piensan que hay algunas chicas que tienen vergenza de venir a
atenderse con algn gineclogo? Qu Piensan que pasa... piensa que les da
vergenza venir?
- Si
- Si
- Si...
-Y por qu cules son las razones?
- Yo yo antes me decas para ir a un gineclogo y no pero ahora, ahora es
distinto
Y por qu? Por qu te pasaba eso?

87

- por vergenza que me vieran no se ms que nada que me vieran.
(Pblico)

Las barreras relativas a los procesos incluyen la limitacin de los horarios
(coinciden con los horarios escolares o de trabajo), los sistemas de consulta
complejos (citas, tiempo de espera, mltiples responsables), una limitada o
irregular disponibilidad de suministros y mtodos. Asimismo, otras barreras tienen
que ver con que los procesos no incluyan actividades de informacin y educativas
para adolescentes, con materiales apropiados y pertinentes; y que no cuenten con
reas especficas para la atencin a los y las adolescentes, donde ellos/as se
encuentren entre pares, cmodos y en confianza. Es importante la disponibilidad
de servicios pertinentes y diseados para la atencin a los y las jvenes (apoyo
psicolgico, en ETS, anticoncepcin, educacin para el parto y el cuidado del
recin nacido, etc.). Los estilos de implementacin de los dos tipos de servicios
mayormente observados, se diferencian sobretodo en relacin con la oferta de
accesibilidad. Los llamados espacios adolescentes, tienden a ser de ms fcil
acceso que cualquier servicio o policlnica, dado que el objetivo fundamental es
acercar a l / la joven al espacio. En este sentido, una autoridad destacaba:

ellos van, es abierto, no tienes que sacarhora, no te dan nmero ni nada. En el
colegio le dicen a la profesora si le dejan, nosotrosle damos un certificado como
que fueron al Espacio y no le ponen la falta. Ellospueden ir solos o con amigas, no

88

tienen por qu ir con el pap o la mam, no tienenque tener carn, no tienen que
llevar cdula. Es libre. (Autoridad, Pblico)

Considerando que un servicio de salud amigable a los y las adolescentes y
jvenes se enmarca en un enfoque de desarrollo que plantea que trabajar por la
salud de l y la adolescente incluye tanto la prevencin de los problemas como la
promocin del desarrollo. Por este motivo debera adecuarse a las necesidades
que varones y mujeres adolescentes tienen en el mbito de su sexualidad,
encontrando formas de intervencin que respondan a sus expectativas y que
constituyan una invitacin para atraerlos/as al servicio.

Como forma de atraerlos/as al servicio, consideramos que un servicio diferenciado
exclusivo, sera la situacin ideal. Estos, deberan contar con una infraestructura y
una entrada diferente de la del servicio de salud en general, tener profesionales
especializados y designados especficamente para dicho servicio, mantener un
horario permanente y estable, diseado para nicamente atender a la poblacin
adolescente y joven. Pero tambin podra funcionar bajo otras modalidades como
ser: Un servicio deatencin diferenciada. En este caso se comparte la
infraestructura con el servicio desalud, pero se cuenta con un horario diferenciado
y algunos ambientes exclusivos paraadolescentes. Por lo general los profesionales
que atienden a adolescentes han sidocapacitados especialmente para esta tarea,
pero su labor no est circunscrita slo a laatencin de este sector poblacional.
Existe una adecuada sealizacin para orientar alos y las adolescentes hacia los

89

servicios de atencin diferenciada. O finalmente,como un consultorio diferenciado,
esto es similar al anterior. Sin embargo, el rea paraatencin de adolescentes es
mucho ms restringida, pudiendo incluso limitarse a unslo consultorio.
17

A este respecto, las adolescentes manifestaban que se sentiran ms cmodas en
un espacio exclusivo para ellas, donde quienes consulten tambin sean pares.

Se debe sentir mejor venir a que nos atiendanen un lugar donde toda la gente
prcticamentetengan la misma edad, a ir a un lugar donde todos sean mayores.
(Pblico)

A nivel global los motivos de consulta ms frecuentemente observados serian el
control del embarazo, las alteraciones en el desarrollo sexual, los caracteres
sexuales, la menarca y en menor grado la anticoncepcin. A nivel del sector
pblico la consulta por embarazo es por lejos el principal motivo.

El primer motivo de consulta es el embarazo, luego los otros motivos de consulta
frecuentes son irregularidades menstruales, dolor menstrual, flujo, y
asesoramiento de mtodos anticonceptivos, cuarto lugar y ltimo, pero vienen, a
veces PAP cuando vienen ya hacemos, no siempre porque a veces no hay
tiempo (Autoridad, Pblico)


17
Instituto de Educacin y Salud, 2003


90

De acuerdo a los grupos focales practicados en la IPS La Samaritana donde
participaron de 15 a 20 personas, y despus de contestar una serie de preguntas
se pudo concluir lo siguiente:

GRUPO FOCAL ADOLESCENTES: (usuariosMujeres y hombres entre 14 y 17
aos)


Se percibe una demanda de las adolescentes a informacin sobre salud
sexual y reproductiva esperan que los centros de salud desarrollen
acciones de informacin y orientacin sobre temas de sexualidad.

Se muestran favorables a que ellas tengan un libre acceso a los mtodos
anticonceptivos y especialmente a los preservativos. Tienen una visin ms
prctica del uso de mtodos y menos moralista que las generaciones
anteriores.

Varias participantes han convivido con compaeras de estudios o familiares
adolescentes embarazadas, y rechazan la creencia que ellos estimula y
fomenta el embarazo en el resto de compaeras, por el contrario sealan
que les motiva a tener ms cuidado ver las dificultades y problemas por las
que pasan las adolescentes que se embarazan. Superponen el derecho a la
educacin por sobre cualquier otra dificultad.


91

Las relaciones sexuales entre adolescentes es percibida como normal y no
hay rechazo a ellas ni restricciones por edad o gnero, ms bien se
cuestiona las dificultades que ellos y ellas tienen para poder tener
relaciones sexuales de manera segura.

Los medios ms frecuentados para informarse son el internet y en segundo
lugar el dialogo entre amigos. Los centros de salud tienen muy poca
presencia como fuentes de informacin.

La principal preocupacin de las adolescentes es el embarazo, en segundo
lugar se preocuparon por las enfermedades de transmisin sexual.

Existen muchos prejuicios machistas respecto a las adolescentes que se
embarazan pues las juzgan como chicas fciles o promiscuas, y por lo
mismo ponen en tela de juicio la necesidad de mejorar su acceso a la salud
sexual y reproductiva.

Creen que el rol de los centros de salud es orientar a los adolescentes en
temas de sexualidad. Sin embargo, sealan que las dificultades de acceso
de los adolescentes a informacin en los centros de salud se deben a la
actitud de algunos padres de amenazar al personal de salud cuando sus
hijos reciben informacin lo cual genera que los centros de salud restrinjan
sus actividades.


92

GRUPO FOCAL PADRES DE FAMILIA: (padres y madres usuarios de la IPS)

En el grupo de debates, los participantes no se haban puesto en situacin
de pensar sobre los casos abordados, para ellos las situaciones eran
nuevas, y les costaba pensar sobre algo nuevo de hecho al final
agradecieron la posibilidad de abordar temas que no se haban puesto a
pensar

Algunas respuestas empezaban de manera reactiva guindose por los
patrones de relacionamiento clsico, pero en la medida en que se
desarrollaba el debate entre los participantes y unos participantes
cuestionaban los argumentos tradicionales, las opiniones de los
tradicionalista fueron moderndose e incluso algunos participantes
expresaban un cambio de posiciones.

Hemos percibido que hay patrones diferentes para valorar los derechos
sexuales y reproductivos de las adolescentes mujeres de los de
adolescentes hombres. Frente a las primeras hay una mayor tendencia a la
tutora y a postergar el conocimiento y la prevencin de mtodos mientras
que el segundo si hay una preocupacin porque este disponga de mtodos
e informacin preventiva.

El acceso a informacin, mtodos de prevencin y exmenes tiene dos
ngulos, de un lado se percibe que no se le debe dar mtodos pues estos

93

estimulan el ejercicio de la sexualidad lo cual quieren postergar lo ms
posible. Pero de otro lado, reconocen que el derecho a los exmenes e
informacin debe ser igual para todos especialmente cuando se trata de
adolescentes embarazadas donde el principio de la vida (del feto) prima
sobre otros

Cuesta reconocer que los adolescentes tienen derechos sexuales y
reproductivos y que sus decisiones se deben respetar, lo cual es ms difcil
cuando se trata de adolescentes mujeres que de adolescentes hombres.

Evidenciamos una falta de informacin en los padres sobre los centros
instituciones y recursos informativos respecto a la sexualidad adolescente.
Hay un reconocimiento de que carecen de informacin que pueda orientar a
los adolescentes.

GRUPO FOCAL IPS: (personal de la IPS La Samaritana)

El personal de la salud profesional seal el nico impedimento existente
para las adolescentes embarazadas es que deben tener el consentimiento
del padre o apoderado para hacerse la prueba de Elisa. Sin embargo,
varios de ellos contaron que suelen pasar por alto ese reglamento debido a
los casos que se les presenta, para apoyar a los adolescentes. Sin
embargo tienen miedo de que sean demandados pues no estn en regla.


94

En general en los centros de salud muy poco se aborda la problemtica de
la salud sexual del adolescente, no es objeto de preocupacin o discusin
en las unidades ejecutoras. Reconocen que hay una falta de recursos
humanos y de materiales para implementar servicios diferenciados. Los
adolescentes no asisten a los centros ni siquiera cuando se reservan
horarios para que los atiendan solo a ellos, lo que mejor funciona es cuando
los especialistas van a las aulas o donde los chicos se renen.

Por otro lado entre el personal hay mucha preocupacin por el crecimiento
de los casos de embarazo y en general por la conducta sexual y
reproductiva de los adolescentes, frente a lo cual, sealan, no hay una
respuesta del ministerio de salud.

Varios profesionales hicieron mucho nfasis en la necesidad del trabajo
preventivo promocional, con valores y orientacin en salud sexual pero
tambin con educacin basado en valores, el amor y en el respeto por el
otro.

Se plante que la informacin debiera darse a toda edad, adecuada a las
demandas informativas y a la madurez emocional de cada persona.


El principal argumento es que los jvenes se informan de todas maneras
sobre los temas de sexualidad entre amigos en la Internet y por diversos

95

medios, es una realidad incontrastable frente a lo cual hay que promover
que dispongan de informacin adecuada y precisa para su edad que venga
acompaada de la debida orientacin

La mayora de los asistentes piensa que los adolescentes deben estar
informados de todo lo referente a la sexualidad, hicieron nfasis en la
prevencin de ITS, en la planificacin familiar y consejera y orientacin
sexual, se mencion poco el tema de VIH-Sida y de derechos de los
adolescentes.

CONFIDENCIALIDAD DE LA CONSULTA

Se consult a los profesionales acerca de la poltica institucional respecto a
lapresencia de los padres en la consulta ginecolgica con adolescentes. Se
encontrarondiferentes posturas al respecto. En algunos casos, se pide que las
adolescentesentren solas a la consulta.En otros casos, se menciona que es
importante la presencia de la madre en el caso de adolescentes menores debido a
la responsabilidad mdico legal.

yo creo que la madre tendra que estar interesada por lo que le est pasando a
suhija, adems son menores. Desde el punto de vista de la responsabilidad
mdico legalla menor debe estar acompaada con lamadreo en caso que no lo
desee o venga sola le pedir apoyo a enfermera. (Autoridad, Privado)

96


Los profesionales refirieron que las adolescentes tienen distintas preferencias al
respecto. Se menciona que la presencia de los padres en las consultas genera
dificultades debido a la inhibicin de las adolescentes de hablar libremente de
ciertos temas frente a sus padres o al hecho de que stos suelen responder las
preguntas que se le realizan a la adolescente.

5.1.2 FASE DE FACTIBILIDAD

FACTIBILIDAD POLTICA

Para determinar la factibilidad poltica se entrevist a los organismos responsables
del fomento y promocin de las polticas pblicas dirigidas al desarrollo de la
atencin integral de los adolescentes, con el objetivo de brindar una atencin
integral a este grupo poblacional en el rea de salud sexual y reproductiva desde
la IPS, en busca de lograr un desarrollo ptimo y promover en los jvenes
adolescentes conocimientos, cambios de actitudes, que favorezcan estilos de vida
saludables.

Los organismos ejecutores, encargados de supervisar y orientar la implementacin
y funcionamiento de los programas en la promocin de los servicios amigables en
el municipio de los Patios son dependientes de la Secretaria de Salud Municipal, a
travs de los diferentes programas dirigidos a la atencin en salud al adolescente.

97


Para evaluar la promocin del servicio amigable se realizaron reuniones con el
personal encargado de Programa de Promocin y prevencin de la IPS la
Samaritana, Programa de Salud Sexual y Reproductiva al Adolescente, la directiva
de la IPS la samaritana, Alcalda del Municipio Los Patios, el Secretario de Salud,
el Secretario de Educacin, grupos organizados de la comunidad y los integrantes
del proyecto, quienes estuvieron de acuerdo en la necesidad de la existencia de
un lugar en el Municipio, donde los adolescentes puedan acudir en busca de
informacin, orientacin y atencin mdica en el rea de salud sexual y
reproductiva, y la voluntad poltica para disear las lneas viables para la creacin
e implementacin de la misma.

FACTIBILIDAD INSTITUCIONAL

Para establecer la factibilidad institucional se determin la necesidad de recursos
humanos, materiales y financieros, para la creacin y funcionamiento del servicio
amigable y la Atencin Integral al Adolescente en Salud Sexual y Reproductiva en
el Municipio Los Patios.

Las condiciones arquitectnicas de la IPS La Samaritana permiten la utilizacin del
espacio fsico existente para el funcionamiento del programa, que estara ubicado
en el consultorio anexo de las consultas externas especializadas, para la cual
existe un consultorio equipado, una sala de espera, una biblioteca que puede ser

98

utilizado para realizar las actividades educativas, baos para los usuarios y el rea
de trabajos. El modelo operativo corresponde al II nivel de atencin mdica, puede
ofrecer sus servicios tres veces a la semana (lunes, mircoles y viernes), durante
3 horas diarias, en el horario de 9:00 a.m. a 12:00 m. Dado que la mayora de las
especialidades laboran en la maana, se facilita la atencin integral de los
usuarios adolescentes segn su problema de salud. De manera alternativa puede
ofrecerse atencin en el horario de 2 a 5 p.m. segn las necesidades y exigencias
de la poblacin usuaria, puesto que por la tarde el volumen de pacientes
generales atendidos disminuyen y los jvenes pueden sentir mayor libertad a la
hora solicitar atencin mdica.

La cobertura se determinar de acuerdo a la oferta de recursos y a la poblacin
del rea de influencia del establecimiento, estimndose un 10% durante el primer
ao y aumentando progresivamente hasta alcanzar la cobertura mnima 60 a 70%.

Se atendern tres pacientes por hora (1 paciente de primera y 2 de control).
Dependiendo del riesgo que presenten sern atendidos por lo menos dos veces al
ao si se considera de bajo riesgo y cuatro veces si son de alto riesgo,
permitiendo a los jvenes solicitar atencin cuando ello lo consideren necesario.
Tambin se realizarn actividades de educacin para la salud, a travs de talleres
dirigidos a los adolescentes y en la medida de los posible involucrando a su grupo
familiar, una vez a la semana (los viernes) con un nmero mximo de 10 personas
por seccin. En cuanto a la dotacin de personal, el hospital cuenta con recursos

99

humanos especializados en las reas de pediatra, gineco-obstetricia, ciruga,
medicina interna, cardiologa, nutricin, infecciones de transmisin sexual, VIH-
SIDA, medicina general, laboratorio, odontologa, promocin social y personal de
enfermera capacitados en atencin al adolescente, requiriendo una
reorganizacin del horario sin aumentar la carga laboral, previo consenso del
personal y con los organismos ejecutores.

Adems de estos recursos es necesario contratar un psiclogo, psiquiatra
infantojuvenil, endocrinlogo y psicopedagogo, para lo cual se solicitar a la
secretaria de salud municipal, la Secretaria de Educacin y a la Alcalda del
Municipio de Los patios el apoyo financiero. La unidad podr contar con el apoyo
de las otras especialidades que funcionan en la IPS como los servicios de
atencin integral y hospitalizacin.

FACTIBILIDAD ECONMICA

Segn informacin suministrada por la direccin de la IPS La Samaritana para la
implementacin del servicio amigable y la Atencin Integral al Adolescente en
Salud Sexual y Reproductiva en la Institucin, se cuenta con los recursos
asignados en la partida No. 401 (pago del personal), No. 402 (adquisicin de
material y equipo), No. 403 (funcionamiento) y No. 404 (mobiliario). Sin embargo
es necesario realizar convenios con la Secretaria de Salud y Gobernacin del
Departamento, Alcalda y Secretaria de Salud del Municipio Los Patios y la Cruz

100

Roja de Norte de Santander para coadyuvar al financiamiento que permitir el
funcionamiento y manteniendo del programa.


FACTIBILIDAD SOCIAL.

El embarazo no deseado, las ITS, el VIH-SIDA y el aborto en los y las jvenes
adolescentes son problemas de gran magnitud, trascendencia que amerita ser
abordado de forma integral. La promocin del servicio amigable en salud sexual y
reproductiva en adolescentes y jvenes probablemente contar con el apoyo
comunitario una vez que conozcan los beneficios de sus servicios.

La poblacin a beneficiarse con este modelo es la poblacin adolescente
correspondiente al grupo de edad entre 10 y 24 aos de edad y su grupo familiar,
segn los resultados obtenidos en la investigacin la poblaci n adolescente en el
Municipio es de 10128 (11% de la poblacin general) en el 2010, y las estadsticas
especialmente de embarazo precoz, ITS, VIH-SIDA y abortos en este grupo
poblacional justifican la creacin de la unidad, lugar que le permitir obtener las
herramientas y conocimientos necesarios para prevenir, disminuir los factores de
riesgo que puedan ocasionar problemas de salud sexual y reproductiva,
generando as conductas en pro de mejorar su calidad de vida, la de sus familiares
y comunidad.

101

6. PROPUESTA DEL PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
PARA LA IPS LA SAMARITANA MUNICIPIO DE LOS PATIOS

PRESENTACIN

El tema de la salud sexual y reproductiva, tradicionalmente ocultada por perjuicios
sociales, debe ser abordado decidida y prontamente ante las alarmantes
estadsticas mundiales que evidencian el alto ndice de embarazos en
adolescentes y el aumento de infecciones de transmisin sexual entre este grupo
de edad incluyendo el VIH y el SIDA. Ante esta realidad es necesario desarrollar
programas adecuados al desarrollo del nio y adolescentes, para vincular valores
sobre una conducta sexual, una paternidad y maternidad responsable, sana,
voluntaria y sin riesgo, con acceso efectivo a servicios de salud relacionados con
el rea.

En el Municipio Los Patios/Norte de Santander, las estadsticas emanadas por la
secretaria de salud municipal reportan 436 embarazos no deseados durante el
ao 2000, 1232 en el 2001; 675 en el 2008 y 723 en el 2010. Ante las cifras
reportadas durante el 2010, se estableci la estrategia de visitar semanalmente las
instituciones educativas del Municipio, impartiendo charlas educativas con las
cuales se piensa haber alcanzado el impacto necesario para reducir las cifras.

En lo que respecta a las infecciones de transmisin sexual: 14 casos en el
ao2000; 17 para el 2001, el 2002 9 adolescentes afectados, slo 1 caso en el

102

2009. Para el VIH-SIDA solo se ha reportado 4 casos en el ao 2008; sin
notificacin hasta la actualidad.

Por otra parte hay que tomar en cuenta el sub-registro que existe en salud en esta
materia, donde muchos de los adolescentes no son atendidos por no tener un
lugar a donde acudir, acudiendo en busca en informacin u orientacin e incluso
atencin en lugares no aptos, no adaptados, y de un personal no capacitado para
solucionar los problemas que enfrentan los y las adolescentes en salud sexual y
reproductiva; ya que no existe en el Municipio de Los Patios un establecimiento de
salud donde se pueda ofrecer un servicio en salud sexual y reproductiva a los
adolescentes. Las estadsticas reportadas por embarazo precoz, ITS, VIH-SIDA y
aborto en los adolescentes y la ausencia de un lugar en el Municipio que
satisfagan las necesidades en salud sexual y reproductiva en los jvenes
adolescentes, que respondan a polticas claramente definidas, que brinden la
oportunidad de informar, orientar, atender integralmente y que contribuya a
solucionar los problemas de salud sexual y reproductiva que experimentan los
adolescentes, son las razones que justifican y motivan la promocin del servicio
amigable en Adolescentesy jvenes en Salud Sexual y Reproductiva en el
Municipio Los Patios.






103

PROPSITO

El propsito fundamental de este programaes promocionar a nivel municipal, es
brindar a los y las adolescentes, la oportunidad de recibir una atencin integral y
diferenciada en salud sexual y reproductiva, que garantice y contribuya a asumir
su sexualidad y reproduccin en una forma sana y responsable que les permita
disminuir riesgos de embarazo, aborto, ITS, VIH-SIDA; mediante una oferta de
servicio de amplia cobertura y calidad, asegurando los derechos de este grupo
poblacional.

OBJETIVOS

Promover y fomentar la atencin de los y las adolescentes en salud sexual y
reproductiva en el municipio.

Brindar herramientas para una adecuada atencin integral a adolescentes en
forma oportuna, continua y humana.

Adecuar y optimizar la atencin a adolescentes de acuerdo a las necesidades de
esta poblacin y recursos disponibles.

Introducir el enfoque de riesgo y enfoque de gnero como estrategia bsica para
la atencin integral, definiendo los factores de riesgo biopsicosocial.


104

Desarrollar acciones de educacin en salud sexual y reproductiva que permitan a
los adolescentes y su familia un aporte significativo y responsable en la
preservacin de su salud.

DESCRIPCIN DE LA ATENCIN:

El Programa de Atencin al Adolescente en Salud Sexual y Reproductiva es una
estrategia dependiente de la Gerencia de la IPS la Samaritana bajo la
Coordinacin un profesional especializado en el rea de la Salud o Trabajo Social
que sea el responsable de la atencin integral en salud sexual yreproductiva a los
adolescentes del Municipio. El programa funcionar en el ambiente de las
consultas especializadas, ubicadas en las instalaciones IPS la Samaritana,
ubicado en la av. 10 No 24-10 barrio Patio centro municipio los Patios.

ESTRUCTURA
La estructura se presenta en cuatros componentes sustentado en el proceso
administrativo.

PRIMER COMPONENTE: Planificacin del proceso de la unidad de atencin.Este
componente comprende los siguientes elementos que estructuran la planificacin
de proceso de la unidad:




105

Misin-Visin.
Estructura organizativa.
Objetivos.
Polticas.
Normas
Funciones de unidad.
Funciones de coordinacin y del equipo de salud.

SEGUNDO COMPONENTE: Organizacin administrativa:
Se establecen los recursos necesarios para su funcionamiento.

Humano.
Materiales.
Fsicos.
Financieros.

TERCER COMPONENTE: Direccin-Ejecucin.
Para lograr la direccionalidad y ejecucin de la unidad es necesario lo siguiente:

Capacitacin de recursos humanos.
Lineamiento del programa de atencin al adolescente que comprenda:
o Poblacin objeto, objetivos, coberturas, actividades, estrategias de
trabajo.

106

Consejera sanitaria.

CUARTO COMPONENTE: evaluacin.
Es la fase de la resolucin de problemas y se realizar con base en:
Estructura organizativa.
Ambiente fsico de la unidad de atencin al adolescente.
Recursos humanos.
Servicios de consejera.

6.1DESCRIPCIN DE LA PROPUESTA DEL PROGRAMA DE SALUD SEXUAL
Y REPRODUCTIVA PARA LA IPS LA SAMARITANA MUNICIPIO DE LOS
PATIOS

Misin

El programa de Atencin Integral al Adolescente en Salud Sexual y Reproductiva
tiene como accin principal la atencin integral y diferenciada a los adolescentes
en el rea de salud sexual y reproductiva, promoviendo la salud con un enfoque
preventivo, garantizndole su crecimiento y desarrollo bio-psico-social adecuado.





107

Visin

El programa de Atencin Integral al Adolescente en Salud Sexual y Reproductiva
se concibe bajo una concepcin holstica o integradora, en la bsqueda y
fortalecimiento de la conducta que pongan en riesgo a estos jvenes a problemas
de salud sexual y reproductiva, hacia el logro de una vida sana y responsable.

Objetivo General

Dar atencin integral a los (a) adolescentes en el rea de salud sexual y
reproductiva con nfasis en aspectos preventivos y promocin de la salud,
garantizndoles su crecimiento y desarrollo bio-psico-social en forma adecuada
con el propsito de reducir la morbilidad y mortalidad en adolescentes.


Objetivos especficos



1. Brindar una atencin integral a los (as) adolescentes atendiendo a los
factores de riesgo biolgicos y psico-sociales.

2. Contribuir a disminuir la morbilidad y mortalidad por procesos relacionados
con la salud sexual y reproductiva en adolescentes.

3. Brindar una atencin integral a los (as) adolescentes oportuna, continua, de
calidad y calidez.

108


4. Fomentar las actividades de educacin para la salud sexual y reproductiva
dirigida al equipo de salud, a los (as) adolescentes y a la comunidad.

5. Promover la participacin activa de los (as) adolescentes, su grupo familiar
y al comunidad en el desarrollo de acciones de preservacin y promocin
de la salud sexual y reproductiva.

6. Contribuir al desarrollo de las investigaciones y de la calidad de la
informacin estadstica en salud sexual y reproductiva de la poblacin
adolescente.



ESTRATEGIAS GENERALES


1. Mejorar la calidad de los servicios de salud sexual y reproductiva mediante
la capacitacin y actualizacin continua del equipo de salud, educadores y
promotores comunitarios para impartir una atencin integral a las (os)
adolescentes con el propsito de fomentar actitudes y prcticas
responsables en el ejercicio de la sexualidad, comportamiento reproductivo,
con nfasis de los embarazos no deseados, las uniones precoces y la
incidencia de la infecciones de transmisin sexual, incluido el VIH-SIDA.


109

2. Asegurar el acceso de los (as) adolescentes a la informacin y servicios
integrales de calidad, para la prevencin, diagnstico temprano, tratamiento
oportuno y/o referencia de las infecciones de transmisin sexual, incluido el
VIH-SIDA, especialmente en la poblacin adolescente de alto riesgo a la
dignidad, solidaridad social e igualdad de derecho en todos los
establecimientos de salud.


3. Capacitar a travs de la educacin al personal de diferentes disciplinas en
la atencin a la salud integral de los adolescentes a fin de mejorar los
conocimientos y difusin de la informacin de factores determinantes en el
comportamiento adolescente en materia sexual, reproductiva y de salud
general.

4. Promover un enfoque holstico de salud sexual y reproductiva que facilite a
los (a) el adolescentes, recibir una evaluacin y tratamiento que contemple
el diagnstico fsico, psquico, familiar y social, orientndolo con una
referencia oportuna a servicios de salud u otras organizaciones segn la
naturaleza del problema detectado en el (la) adolescente. Asegurando una
contrarreferencia que permita el seguimiento y la fuerte vinculacin del
joven con los servicios de la comunidad.



110

5. Prevenir los embarazos sucesivos mediante orientacin en el perodo
prenatal desde el punto de vista biolgico, psicolgico y social y en el post-
parto con enfoque integral y nfasis en referencia a los servicios de
planificacin familiar.

6. Crear espacios en los servicios de salud sexual y reproductiva para la
atencin de la adolescente embarazada, tomando en cuenta la participacin
del varn y la atencin por un equipo multidisciplinario que garantice un
cuidado integral, para llevar el trmino el embarazo con las menores
complicaciones para la madre y el nio, no solo desde el punto de vista
mdico sino psicolgico y social, donde se contemple orientacin a la joven,
a la pareja y a la familia.

7. Orientar las acciones en el rea de salud sexual y reproductiva hacia la
poblacin adolescente que requieran trato prioritario, segn enfoque de
riesgo y a la formulacin y ejecucin de intervenciones preventivas
atendiendo a las necesidades y demandas de este grupo poblacional.

8. Promover de factores protectores generales y especficos que evitan o
controlan los factores de riesgo que puedan ocasionar problemas de salud
sexual y reproductiva a corto o largo plazo como saneamiento ambiental,
hbitos nutricionales, ejercicio fsico, medidas preventivas contra accidentes
viales, etc.


111


9. Fomentar mediante tcnicas grupales la autoestima, afectividad, anlisis
crtico de los mensajes de medios de comunicacin social en lo referente al
sexo, la importancia de posponer la actividad sexual hasta la edad adulta y
estimular la comunicacin entre adolescentes y entre ellos y sus padres,
connfasis en el abordaje en familia de temas relacionados con sexualidad.


ESTRUCTURA ORGANIZATIVA

Funcionar como centro coordinador en las actividades del programa de
AtencinIntegral al Adolescente en Salud Sexual y reproductiva adscrito a la IPS
La Samaritana. Estar conformada:

Organigrama Estructural:
18




18
www.centromedicolasamaritana.com/


112

DEPARTAMENTO DE
ATENCION ALA
DOLESCENTE

113

6.2 REGLAMENTO DE LA UNIDAD DE ATENCION INTEGRAL AL
ADOLESCENTE EN SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA


El presente reglamento regir las actividades de la atencin en salud sexual
y reproductiva al adolescente, que ser desarrollado y dirigido legalmente en
la unidad de atencin propuesta.

TITULO I

Captulo I: De la Unidad.
Artculo 1: La Unidad de Atencin Integral al Adolescente en Salud Sexual y
Reproductiva es una entidad dirigida a la atencin, orientacin y capacitacin
en la promocin y prevencin en salud sexual y reproductiva de los
adolescentes.

Capitulo II: De sus Objetivos.
Artculo 2: Son objetivos de esta unidad.

1. Ofrecer atencin integral en salud sexual y reproductiva dentro de la
perspectiva intersectorial y multidisciplinaria.


114

2. Aplicar las polticas y estrategias de atencin de acuerdo a la
normativa establecida para la atencin al adolescente.

3. Fortalecer la capacitacin y actualizacin del equipo de salud que
labore en la unidad en forma permanente.

4. Promover la creacin de servicios de atencin al adolescente en las
Parroquias del Municipio.

5. Promover la educacin permanente en salud sexual y reproductiva.

6. Promover la Investigacin: como un componente permanente que
permitir tener una informacin oportuna y actualizada de la
problemtica especfica de los adolescentes.

7. Realizar monitoreo, seguimiento y evaluacin de los indicadores que
permiten medir el grado de utilizacin de recursos, la efectividad en las
actividades y el cumplimiento de los objetivos y resultados esperados.

8. Establecer liderazgo, ciudadana y protagonismo juvenil: fomentando
la participacin activa de los adolescentes.



115

TITULO II
Su organizacin, de sus miembros y del presupuesto.
Captulo I: De su organizacin
Artculo 3: La unidad de atencin estar integrada de la siguiente manera
1. Un coordinador.
2. Personal administrativo, tcnico y de servicios.

Capitulo II: De sus Miembros
Artculo 4: Son miembros de la unidad todas las personas dependientes del
Ministerio de Salud y Desarrollo Social o de otro organismo que labore en la
misma.

Capitulo III: Del Presupuesto
Artculo 5: Es presupuesto el que asigne la Direccin General Sectorial de
Salud del Estado Lara para el funcionamiento de la unidad, as como otras
fuentes de financiamiento alternas.

TITULO III

De su Gobierno y actividades
Capitulo I. De su Gobierno

116

Artculo 6: El gobierno del centro coordinador de la Unidad de Atencin
Integral en Salud Sexual y Reproductiva al Adolescente estar a cargo de un
equipo multidisciplinario, del coordinador de la unidad y los miembros
ejecutivos de las diferentes disciplinas.

Artculo 7: Para ser coordinador de la unidad se requiere cumplir con los
siguientes requisitos:

Ser funcionario del Ministerio de Salud y Desarrollo Social con
estudios especializados en el rea de atencin al adolescente y/o en
salud pblica.

Realizar funciones administrativas, docentes y asistenciales.

Artculo 8: El coordinador desempea las siguientes funciones:
1. Administrativas:
Dirigir y coordinar las actividades de la unidad.

Representar la unidad ante las autoridades administrativas, regionales
y gremiales, promover y conducir las relaciones con otras unidades.


117

Elaborar los informes mensuales de las actividades realizadas con sus
anlisis respectivos e informar a las autoridades respectivas.

Vigilar que los objetivos y metas tengan el impacto esperado.


Vigilar y notificar las necesidades de la unidad de las autoridades
competentes.

Promover las relaciones con instituciones privadas o pblicas que
puedan beneficiar a la unidad.

2. Asistenciales:
Vigilar por una atencin eficaz, efectiva con calidad, calidez y oportuna
en la poblacin usuaria.

Asegurar la accesibilidad a la unidad en la poblacin objeto.


Realizar actividades asistenciales, preventivas y curativas, segn su
especialidad.


118

3. Educacin:
Disear plan de educacin permanente para capacitacin y
actualizacin del equipo de salud de la unidad.

Establecer programa de educacin en salud sexual y reproductiva en
las instituciones educativas.
Fomentar y promover la atencin en salud sexual y reproductiva en el
adolescente.

Capitulo II: Del personal Administrativo
Artculo 9: La unidad contar con el apoyo del personal administrativo,
tcnico y de servicio necesario para su funcionamiento.

Disposiciones Transitorias
Artculo 10: El funcionamiento de la unidad es producto de un estudio
diagnstico sobre la necesidad de una Unidad de Atencin Integral al
Adolescente en Salud Sexual y Reproductiva.

Funciones de la unidad
La Unidad de Atencin Integral del Adolescente en Salud Sexual y
Reproductiva para cumplir con sus objetivos cumplir con las siguientes
funciones.

119

A. Criterios Bsicos para la Atencin
Todo adolescente entre 10-19 aos debe recibir atencin peridica por
el equipo de salud.

La atencin para adolescentes se debe regir por el enfoque de gnero
y por enfoque de riesgo para clasificar de bajo o alto o bajo riesgo.

Los adolescentes de bajo riesgo deben ser atendidos un mnimo de 2
veces al ao por cualquier miembro del equipo interdisciplinario.

Los adolescentes de alto riesgo deben ser atendidos un mnimo de 4
veces al ao por un miembro del equipo interdisciplinario. No obstante
el responsable de la consulta puede determinar la necesidad de mayor
nmero de consulta, de acuerdo al riesgo detectado.

La atencin integral de salud sexual y reproductiva del adolescente
debe garantizar la confiabilidad de los datos, a no ser que existan
riesgos grave para su salud.

La atencin integral de salud sexual y reproductiva de adolescente
deben requerir el consentimiento de los mismos para su atencin y

120

tratamiento. Al analizar la situacin de los adolescentes, el equipo de
salud debe encuadrarlo dentro de los criterios de riesgo y proteccin.

La atencin de salud sexual y reproductiva de los adolescentes
implica muchas veces un doble motivo de consulta: la de los
adolescentes y la de quien los acompaan (padres, parejas, pares,
otros), estos motivos pueden ser diferentes, por lo que es necesario
brindarles respuestas claras a los dos tipos de demandas.

La atencin de salud sexual y reproductiva de los adolescentes debe
abarcar todo el contexto de su vida (familia, escuela, trabajo, calle,
comunidad), aunque no exista equipo interdisciplinario. En todos los
casos se debe considerar el motivo de la consulta con criterio de
integralidad y aprovechar la oportunidad para realizar educacin para
la salud.

La atencin en salud sexual y reproductiva de los adolescentes deben
tener en el enfoque de gnero, referidos especialmente a
sentimientos, valores, conducta y actividades de acuerdo a la cultura
de la regin.


121

Todo servicio de salud sexual y reproductiva para el adolescente debe
contar con normas escritas y disponibles de prevencin, diagnstico y
tratamiento de los problemas prevalentes en ese grupo poblacional.

Todo servicio de salud para adolescente debe organizar un sistema de
seguimiento de casos de riesgo que permitan la citacin y bsqueda
de pacientes que abandonan el tratamiento.

Para adolescente cuya problemtica de salud no pueda ser resuelta
en un primer nivel de atencin, deben ser referidos a niveles de mayor
complejidad, los que estarn articulados entre s, con recursos
humanos capacitados e infraestructura adecuada.

Las acciones en todos los niveles deben ser evaluadas
peridicamente cualitativamente y cuantitativamente para posibilitar su
redimensionamiento, teniendo en cuenta la participacin adolescente.

Debe priorizarse la participacin de adolescentes en programacin,
ejecucin y evaluacin de los programas de salud.

Todo servicio que atiende adolescente debe involucrarse y participar
en actividades de prevencin primordial, preferentemente en la zona

122

de influencia (escuelas, clubes, organizaciones juveniles y otros)
englobando a adultos responsables y jvenes voluntarios.


B. Abordaje de la Consulta

1. La consulta debe asegurar a los adolescentes un aumento de
confiabilidad (confianza en el equipo de salud y en la institucin),
confidencialidad (secreto profesional), privacidad (durante la entrevista
y examen fsico) y respetar el consentimiento de los adolescentes para
su atencin y tratamiento.

2. La consulta debe tener un sistema de atencin que asegure la
accesibilidad en la atencin a adolescente o padres en el momento
que soliciten la atencin.

3. Los miembros del equipo de salud deben ofrecer respuestas
adecuadas, ticas, responsables, para responder con honestidad,
respetando conducta y valores propios de adolescentes y su contexto
sociocultural.
4. El horario y espacio fsico de la consulta debe responder a las
necesidades e intereses de los adolescentes del rea de influencia del
servicio de salud.

123


5. El equipo de salud debe asegurar el tiempo necesario para escuchar a
los adolescentes y a sus acompaantes, mostrando inters, respeto y
tratando de detectar motivos latentes de consulta y los factores
protectores y/o riesgo.


6. En la realizacin del examen fsico y especialmente en la primera
consulta, se debe realizar preferiblemente en presencia de familiar o
una tercera persona si es necesario.

7. En las consultas se debe aprovechar el momento para realizar
educacin para la salud.


8. Debe asegurarse el seguimiento y bsqueda de pacientes de riesgo
que abandonen la consulta.

9. En las consultas se debe generar un espacio para que adolescentes y
padres reciban informacin sobre sus obligaciones y derechos que
incluyan los aspectos legales relacionados con la consulta.



124

10. En la primera consulta el equipo de salud de acuerdo a su nivel de
atencin debe realizar las siguientes acciones:

Elaboracin de la historia clnica completa.
Examen fsico completo.
Elaboracin de diagnstico (provisional o definitivo).
Clasificacin segn criterios de riesgo psico-social o biolgico.
Solicitud de exmenes complementarios.
Referencias necesarias.
Clasificacin socioeconmica.
Orientacin y tratamiento segn problemas.
Asignacin de citas de control.
Realizacin actividades de educacin para la salud.


PERFIL Y FUNCIONES GENERALES DEL EQUIPO DE SALUD

A: Perfil General del Equipo de Salud
Los miembros del equipo interdisciplinario que atienda a los adolescentes
deben presentar las siguientes caractersticas:


125

Conocer las caractersticas biopsicosociales de la adolescencia y
saber identificar los factores protectores y de riesgo, durante esta
etapa.

Tener habilidad para desarrollar trabajos en equipo.


Tener disposiciones para interrelacionarse con adolescentes, familia
ycomunidad, de acuerdo a las necesidades propia de este grupo
poblacional.

Mantener una actitud respetuosa, flexible y objetiva, ante las
opiniones,actitudes, intereses, modo de hablar, vestir y de expresin
de losadolescentes.


Sostener una actitud acorde con sus funciones, sin imitar a
losadolescentes y que favorezca la autenticidad, empata y
asertividad.


126

Preservar el derecho a la confiabilidad y privacidad de la consulta
ainformar de las excepciones cuando la responsabilidad deba
sercompartida con padres y representantes.
Demostrar a los adolescentes que sus intereses y opiniones son
tomados encuenta en las decisiones que se tomen en conjunto con el
equipo de salud.

Solicitar el consentimiento de los adolescentes, para toda intervencin
y/o tratamiento

Fomentar la autonoma colaborando con los adolescentes en el logro
de suidentidad y autoestima, participando junto con ellos en el proceso
de tomade decisiones con relacin a su salud.

Conocer sus propias limitaciones profesionales, morales, religiosas o
deotra ndole que puedan interferir en la adecuada atencin a
losadolescentes.


B. Funciones Generales del Equipo de Salud


127

1. Elaborar una programacin de metas cuantitativas de las actividades,
que responda al diagnstico situacional en salud de adolescentes y a
los recursos disponibles.

2. Llevar registro diario de actividades de todo el equipo de salud y
realizar informes mensuales.

3. Organizar un sistema de atencin que sea fcilmente accesible, que
d respuesta a las demanda de atencin y con un adecuado sistema
de referencia hacia niveles de mayor complejidad y con otras
instituciones que atienden adolescentes.

4. Realizar actividades de capacitacin continua con objetivos bien
definidos y evaluados.

5. Realizar tareas grupales con adolescentes, familia y otros miembros
de la comunidad (docentes, agentes comunitarios, otros) a travs de
grupo de autoayuda, escuelas de padres, protagonismo juvenil,
talleres de reflexin, entre otros.

6. Realizar asesora dirigida a adolescentes y padres, sobre educacin
para la salud, aprovechando todas las oportunidades posibles.


128

7. Identificar adolescentes con perfil adecuado para ser capacitado como
promotores de salud integral.

8. Cumplir con las normas vigentes de atencin, tanto en consulta,
entrevistas, detecciones y tratamiento de enfermedades prevalentes,
referencia, hospitalizacin, interconsultas, etc.

9. Articular las redes intersectoriales e interinstitucionales que atiendan
adolescentes.

10. Realizar actividades de disfuncin y de proyeccin del servicio a la
comunidad.



C. Funciones del Personal Mdico
1. Realiza la primera consulta a todos los adolescentes que acudan por
primera vez.

2. Realiza la clnica que incluye:
Anamnesis.
Completa la historia de atencin integral y en caso de embarazo utiliza la
historia clnica perinatal.

129

Realiza el examen fsico completa (incluyendo genital y mamario)
Formula y analiza exmenes y estudios complementarios.
En caso necesario toma muestra para citologa.
Formula las indicaciones en forma clara a adolescentes y padres,
asegurndose que hayan sido entendidas.
En adolescentes sexualmente activos, har nfasis en prevencin de
embarazos, ITS/SIDA y en el fomento de salud sexual y reproductiva.
Efecta las referencias necesarias segn sea el caso y coordina la
realizacin de interconsultas
Informa y educa a adolescentes sobre aspectos de salud, dando respuestas
satisfactorias a las interrogantes de los y las adolescentes.
Actualiza la historia clnica.
Elabora un diagnstico integral de acuerdo a anamnesis, examen fsico y
opinin del resto del equipo.

3. Programa y realiza las consultas sucesivas segn criterios de riesgo
de la siguiente manera:
Bajo riesgo: mnimo dos veces al ao.
Alto riesgo: segn necesidad, con un mnimo de 4 veces al ao.

4. Ejecuta con el resto del equipo las actividades del servicio:
programacin,realizacin de informes, consolidacin, anlisis de

130

informacin, discusin decaso clnicos, docencia, evaluacin y
actividades de prevencin y promocin.

5. Ejecuta con el resto del equipo la coordinacin de actividades con
otrasinstituciones.

6. Consolida y analiza con el resto del equipo los informes mensual es
deactividades.

A. Funciones del Personal de Enfermera

Las categoras de intervencin en las que el personal de enfermera puede y
debe responsabilizarse en la atencin de adolescente son:

Manejo de tcnicas de enfermera propiamente tal y de tcnicas
sociales que les permitan intervenir en la familia, individuo,
instituciones y/o organizaciones.

Realizar actividades de educacin en salud como una estrategia
determinante en el impacto de acciones de salud.


131

Convertirse en agente de cambio eficiente en lo relativo a normas y
polticas de salud de adolescentes.


En la consulta de atencin integral a los adolescentes, el personal de
enfermera debe realizar las siguientes tareas:

Registra peso, talla, tensin arterial ubicndolos en la tabla
correspondiente, clasificando el crecimiento y estado nutricional,
segn instructivo. Toma la temperatura oral o axilar y la registra si el
caso lo justifica.
Controla el estado de las inmunizaciones recibidas, de acuerdo a las
pautas nacionales.
Participa en las tareas de admisin del equipo si es necesario.
Participa en las tareas de educacin para la salud, tanto en la
preclnica como postclnica.
Participa con el resto del equipo en todas las actividades del servicio:
programacin, realizacin de informes, consolidacin, anlisis de la
informacin estadstica, docencia, evaluacin y actividades de
promocin y prevencin.
Llena el registro de consulta, asigna citas sucesivas y moviliza
historias clnicas.
Elabora y analiza el informe mensual de sus actividades.

132





B. Funciones del personal de trabajo social

1. Realiza entrevistas con adolescentes utilizando los instrumentos de la
consulta, con el fin de conseguir los siguientes objetivos:

Identificar la situacin problema.
Analizar todas las variables sociales.
Establecer como l o la adolescente maneja la situacin.
Establecer como la familia responde y como afecta a pares u otras
personas.
Establecer un diagnstico social presuntivo, segn criterios de riesgo.
Tener en cuenta las siguientes variables: motivo de consulta,
antecedentes personales, composicin familiar, historia y dinmica
familiar, educacin de adolescentes y padres, vivienda, hbitos y
estilos de vida, sexualidad, situacin psicoemocional y trabajo.
Incorporar a padres, parejas o pares o a quien considere necesario
para realizar un diagnstico integral y seguimiento social adecuado.

133

Establece junto con el resto del equipo de salud estrategias de
abordaje a los adolescentes, en funcin del riesgo y diagnstico
global.
Efecta y hace seguimiento a las interconsultas necesarias con otros
profesionales o instituciones pertinentes.
Informa y orienta a adolescentes y familias, en el uso de recursos
propios, familiares y comunitarios con el fin de promocionar su
desarrollo adecuado.
Disea en conjunto con el resto del equipo las actividades
comunitarias y de educacin para la salud.
Colabora para la articulacin interdisciplinaria, interinstitucional y
extrasectorial, que facilite un funcionamiento armnico y operativo de
la atencin.
Realiza visitas al grupo familiar y comunidad en aquellos casos
necesarios con el fin de complementar diagnstico y ejercer acciones
de salud.
Identifica y colabora con el resto del equipo de lderes juveniles como
posibles promotores de salud.
Realiza informes mensuales de sus actividades, consolida y analiza
junto al resto del equipo las actividades del servicio.

Componente I
Organizacin Administrativa

134


Para el funcionamiento de la Unidad de Atencin Integral al Adolescente en
Salud Sexual y Reproductiva adscrita al MSDS requiere de condiciones
ambientales, recursos humanos, equipos y materiales para cumplir con sus
objetivos.
Equipo de salud
Mdico general con capacitacin en atencin al adolescente.
Psiquiatra infanto juvenil.
Gineco-Obstetra.
Pediatra
Endocrinlogo
Psicopedaggos.
Psiclogos
Auxiliar en enfermera.
Educadores.
Odontlogos.
Nutricionista.
Bioanalista.
Trabajadores sociales.
Promotores comunitarios de salud.
Otros especialistas dependiendo de las patologas asociadas.

Componente II.

135

Direccin Ejecucin
En cuanto a la atencin de los adolescentes, as como tambin, lo
relacionado al funcionamiento, actividades de la unidad, sern propuestas de
acuerdo con los objetivos de la unidad.

Componente III.
Evaluacin
La evaluacin de la funcin de la unidad, se realizar de acuerdo a criterios
que se establecern y que podrn medir los resultados de la organizacin en
cuanto:
Estructura organizativa.
mbito fsico.
Recursos humanos

La evaluacin de los servicios de salud y en este caso que atienden
adolescentes, debe contemplar los componentes de estructura, proceso,
producto e impacto.

Debe hacerse una evaluacin de condiciones de eficiencia que consiste en
determinar las caractersticas o requisitos que una unidad de atencin debe
reunir para la atencin adecuada del grupo poblacional de su
responsabilidad.


136

Las reas temticas de evaluacin en la atencin son: recursos humanos,
participacin comunitaria, organizacin, administracin, normas y
procedimientos, educacin para la salud, suministros, planta fsica y recursos
materiales.

Los objetivos de la unidad de atencin al adolescente deben ser previos y
claros, obtenidos de acuerdo a una realidad nacional, regional o local,
conforme a una necesidad real y sentida de la comunidad y enfocados de
acuerdo a la poltica sanitaria del pas y de organismos internacionales.
(OPS/OMS)

Los mtodos de evaluacin a utilizar es una lista de cotejo y evaluacin
normativo-administrativa:

La evaluacin de los servicios de atencin a adolescentes se enmarca en los
siguientes aspectos (lista de cotejos):

1. Programacin y administracin: que incluye oferta, demanda, metas,
programacin de evaluacin, atencin administrativa, evaluacin.
2. Normas y procedimiento.
3. Educacin para la salud.
4. Participacin comunitaria.
5. Recursos humanos.

137

6. Planta fsica.
7. Recursos materiales.
8. Suministros y servicios de apoyo.

La evaluacin normativo-administrativa consiste en levantar una informacin
mensual y anual de acuerdo a recursos, actividades y normas de programa,
luego se evala de acuerdo a:
Total de actividades realizadas x 100 (porcentaje de cumplimiento)
Total de actividades programas

Siguiendo el modelo de atencin integral la evaluacin consistir en
determinar el No. de horas-mdico destinadas a la consulta de atencin
integral tomando en cuenta la poblacin objeto de estudio (adolescentes) la
cual se multiplica por el No. de veces que el paciente acude a la consulta que
ser de un promedio de 3 veces, esto nos dar el nmero de actividades que
dividido entre el rendimiento (3 pacientes por hora) nos dar el instrumento
hora/ao.







138





CONCLUSIONES
La poblacin adolescente del Municipio de Los Patios que comprende el
grupo de edad entre 10 y 24 aos, est conformada por 10128habitantes,
distribuidos uniformemente, los indicadores en salud sexual y reproductiva en
este grupo de jvenes permitieron conocer que la condicin que presento la
mayor tasa fue por embarazo precoz, aborto e infecciones de transmisin
sexual, y la menor tasa por VIH/SIDA, por otro lado no se registraron
defunciones por estas causas.

La mayora del personal del equipo de salud encuestado, demostr tener un
nivel de conocimientos sobre salud sexual y reproductiva del adolescente
regular, lo que indica que debe planificarse actividades de capacitacin sobre
el tema para mejorar la capacidad de identificar, diagnosticar y resolver
cualquier situacin que enfrente los adolescente al solicitar su ayuda.

Se concluye que existe un grado de necesidad percibida como muy
necesario en los grupos entrevistados, para crear la Unidad de Atencin
Integral al Adolescente en Salud Sexual y Reproductiva en el Municipio

139

Morn del Estado Lara, con gran factibilidad poltica por parte de los
organismos ejecutores. La factibilidad institucional por la capacidad de
prestacin de servicios, contar con el recurso humano especializado y
mnimos necesarios para la atencin integral al adolescente, y de los
diferentes servicios de apoyo diagnstico existentes en la institucin, como
de los servicios de atencin mdica y hospitalizacin; as como tambin de la
infraestructura, equipos y materiales para garantizar su funcionamiento.

Factibilidad econmica por la mnima inversin a realizar, por los recursos
disponibles y el apoyo de la Direccin General Sectorial de Salud del Estado
Lara, Fundasalud, Fundacin del Nio, la Alcalda del Municipio Morn y la
direccin del Hospital tipo I Dr. Egidio Montesinos A de El Tocuyo.

Factibilidad social por el comportamiento de la demanda que representa
20,9% de la poblacin general (23,577 adolescentes), y la oferta
representado por un servicio de salud para la comunidad que facilitar las
herramientas y conocimientos necesarios para prevenir y disminuir los
factores de riesgo que conducen a la presencia de embarazos no
planificados del Municipio, a travs de la promocin de conductas saludables
para mejorar la calidad de vida del adolescente, familia y comunidad.

El modelo propuesto para la creacin de la Unidad de Atencin Integral al
Adolescente en Salud Sexual y Reproductiva, contiene la descripcin

140

organizativa y administrativa por componente que orientan su
funcionamiento.

RECOMENDACIONES

Dar a conocer los resultados de este estudio a las autoridades sanitarias
regionales y municipales para establecer la creacin de la Unidad de
Atencin Integral al Adolescente en Salud Sexual y Reproductiva en el
Municipio Morn, tomando como referencia el modelo propuesto; estrategia
que brindar a la poblacin adolescente del municipio y reas adyacente la
oportunidad de recibir atencin integral y diferenciada en salud sexual y
reproductiva, promoviendo la salud con enfoque preventivo, que garantice y
contribuya a asumir su sexualidad y reproduccin en una forma sana y
responsable, un crecimiento y desarrollo bio-psico social adecuado, que le
permita disminuir el riesgo de embarazos y partos no deseados, ITS, VIH-
SIDA y abortos.

Los resultados de la investigacin fueron consistentes para el diseo de la
Unidad de Atencin Integral al Adolescente en Salud Sexual y Reproductiva,
el cual se sugiere llevar a la prctica, siguiendo sus respectivas directrices y

141

as coadyuvar al mejoramiento de la salud integral en salud sexual y
reproductiva en los adolescentes.

142

BIBLIOGRAFA

1. Bombadilla, M. 2002. Jvenes en crisis.

2. Editorial Norma. Bogot-Colombia.Cale, D. 1998. Anticonceptivos.
Embarazo no deseado y aborto inseguro: Dos problema de salud
persistente en Amrica Latina. 3 (2):150-157.

3. CIPD. 2000. La educacin y los servicios de salud sexual y
reproductiva para los Adolescentes.

http://www.ipas.org/arch/pdf/FACTsexEdservspanish.pdf(Consulta:
Noviembre 18, 2002).

4. DANE proyecciones de poblacin 2005- 2020

5. Ministerio de la Proteccin Social

6. Plan de desarrollo Municipal Los Patios somos todos 2012-2015

143

7. Programa de Naciones Unidad para el Desarrollo

8. Proyecto fondo Mundial Colombia

9. Secretaria de salud municipal Los Patios

10. Cartilla, Servicios de salud amigables para adolescentes y jvenes. Un
modelo para adecuar las respuestas de los servicios de salud a las
necesidades de adolescentes y jvenes de Colombia. Ministerio de la
Proteccin Social Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas
UNFPA Colombia.

11. Constitucin Poltica de Colombia /91 Ley 100 de 1993 y su
Reglamentacin

12. PDF, Factibilidad para la creacin de una IPS centro amigable para
jvenes y adolescentes en el municipio de Popayn.


144

13. Ley 1098 de 2006 Cdigo de la Infancia y la Adolescencia

14. Modelo de Atencin Integral en Salud Sexual y Reproductiva para
Adolescentes, Documento base Diciembre de 2011. Consultora para
el Fortalecimiento del Modelo de Atencin Integral en Salud Sexual y
Reproductiva para Adolescentes.

15. Ley 1122 de 2007 Reforma del SGSSS Poltica Nacional de SSR de
2003- 2007

16. Decreto 3039 de 2007 Adopta el Plan Nacional de Salud Pblica

17. Resolucin 769 de 2008 Adopta las Normas de Planificacin Familiar


18. Acuerdo 380 de 2007 Derogado por Acuerdo 008 de la CRES


145

19. Proyecto Intervenciones estratgicas para el mejoramiento de los
servicios de salud sexual y reproductiva para adolescentes y jvenes
(MEX5R11F).

20. http://www.uv.es/onubib/conferencias mundiales.htm














146





ANEXOS












147

BOLETA DE INFORMACIN PARA ADOLESCENTES USUARIOS (AS) DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
ROGRAMA ATENCIN INTEGRAL AL ADOLESCENTE PROYECTO SALUD
SEXUAL Y REPRODUCTIVA PARA ADOLESCENTES
PARA USO EXCLUSIVO DEL PERSONAL
ANEXO 1
Nmero de boleta: /__/__/__/
Establecimiento de Salud _________________________________________
Fecha: /__/__/__/
Para nosotros, USTED ES UNA PERSONA MUY IMPORTANTE. Por esta razn
nos interesa atenderla o atenderlo cada vez mejor. Le agradecemos su
colaboracin al llenar este documento. La informacin que usted nos brinde
ser de gran utilidad.

INSTRUCCIONES:

No escriba su nombre.
Marque con una X la casilla correspondiente.
Sea lo ms sincera o sincero posible.

1-Sexo: Femenino ___ Masculino ___
2-Edad en aos cumplidos_______
3-Tiene seguro social? Si _____ No _____ Cual_____________________

148

4-Estado civil actual ________________
5- Marque su nivel de estudio actual
Primaria_____ Tcnico ______ Universitario ______ Otro_____
6- No estoy estudiando. Explique por qu no
estudia_____________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
________________________________________________________________
7-Trabaja: Si _____ No _____
8-Hijos e hijas: Si _____ Cuntos ?______ No ____
9- Razn de la visita al Establecimiento de Salud: (Por alguno de estos motivos
utiliza los servicios del Establecimiento de Salud? (puede marcar ms de una
respuesta)
o Control prenatal ______
o Prevencin enfermedades transmisin sexual ______
o Tratamiento enfermedades transmisin sexual _______
o Planificacin familiar _______
o Accidentes _______
o Examen fsico o chequeo estado de salud _______
o Trastornos emocionales ______
o Agresiones ______
o Enfermedades o Especifique ______________________

149

o Otros
_______________________________________________________
10- Existe privacidad en la atencin?S_____ No____
11- Estara dispuesta(o) a participar en grupos o en actividades para adolescentes
que organiza el Establecimiento de Salud?
Si ____ No _____ Explique _________________________________________













150

ANEXO 2
GUAS PARA DISCUSIN EN LOS GRUPOS FOCALES
I. SESIN.
EJE TEMTICO SOCIALIZACIN.
1. Indague sobre juegos:
Qu jugaron de nios (as) y les hubiera gustado jugar de otra cosa? Por qu?
Cmo se sintieron con esos juegos? Disfrutaron? Por qu?
Cmo se sentan los nios que jugaban juegos de nias? Por qu?
Cmo se sentan las nias que jugaban juegos de nios? Por qu?
Si no jugaban, qu cosas hacan? Por qu?
2. Indague sobre roles familiares y mitos en la socializacin entre hombres y
mujeres.
Qu les han enseado sobre ser hombre y ser mujer en sus familias?
Qu les han enseado sobre ser hombre y ser mujer fuera de sus familias?
Cmo y quines les ense?
Estn de acuerdo con eso que les ensearon? Por qu?
Cmo se sienten? Le cambiaran algo? Por qu?


151

3. Indague sobre relaciones de poder:
Cmo se toman los acuerdos en sus familias, con respecto a permisos, decisiones
suyas (de los y las adolescentes), disciplina? Por qu?
4. Indague sobre proyecto de vida, educacin y trabajo diferenciados entre
hombres y mujeres:
Cmo se imaginan ustedes su vida como adulto?
Cules son sus sueos?
Y en este momento, qu estn haciendo para lograrlo?
Con qu posibilidades, oportunidades o recursos cuentan para lograrlo, a nivel de
la familia y comunidad donde viven?
5. Indague sobre noviazgo, fuentes de informacin y conocimientos sobre
sexualidad:
Cmo empiezan los noviazgos aqu?
Cmo hacen para verse?
Los paps y mams tienen conocimiento de estos noviazgos? Por qu? Qu
piensan ellos?
Han odo hablar de los amigos con derechos ?
Qu diferencia hay entre amigos con derechos y un novio (a)? Profundice las
razones aducidas.

152

Y cuando ustedes necesitan informacin sobre sexualidad, qu hacen para
obtenerla?
Es suficiente la informacin que obtienen? Les satisface? Por qu?
II SESIN.
EJE TEMTICO: SEXUALIDAD Y SALUD SEXUAL.
1.-Indague sobre prcticas sexuales, enfermedades de transmisin sexual y SIDA,
sobre prevencin de enfermedades de transmisin sexual y SIDA y mitos
relacionados con estos puntos:
Qu entiende cada uno de ustedes por sexo?
Y por sexualidad?
Y por relaciones sexuales?
Cmo perciben los y las adolescentes los cambios fsicos que se dan en el
desarrollo sexual?
Y hablando de relaciones sexuales, que hacen los adolescentes cuando tienen
relaciones sexuales?
(Y qu ms?) Y han odo hablar de otra?.
Y para ustedes, cul es el momento para iniciar relaciones sexuales? Y por qu?
En qu condiciones inician las relaciones sexuales actualmente? Por qu?

153

Qu saben ustedes de enfermedades de transmisin sexual (enfermedades
venreas)? Cmo se transmiten?
Cmo se previenen o protegen de las enfermedades de transmisin sexual y del
SIDA?
Y aqu, se protegen los adolescentes? Cmo?

III SESIN.
EJE TEMTICO: SALUD REPRODUCTIVA.
1. Indague sobre mtodos anticonceptivos, mitos o prcticas tradicionales sobre
estos mtodos y fuentes de informacin:
Cules mtodos o prcticas anticonceptivas (para evitar embarazar o ser
embarazadas) conocen ustedes?
Descrbalos; cmo se utilizan y qu tan seguros son?
Si requieren informacin sobre mtodos anticonceptivos, a quin o adnde la
solicitan los adolescentes?




154

ESTA GUA ES PARA SER USADA SOLAMENTE CON EL GRUPO DE
PADRES DE FAMILIA
Cmo se sentira al conocer que su hija (o) va a ser madre /padre?
Cul sera su actitud y la de la familia ante el embarazo de su hija (o)?
Cambiaron o no cambiaron los proyectos de vida con la maternidad/paternidad de
sus hijos?
Aceptara que su hija o hijo recibieran alguna orientacin sobre la maternidad y los
diferentes temas relacionados con salud sexual y reproductiva? Por qu?
Qu efectos/resultados/utilidad les dara esta orientacin? Por qu?