Fisiologa del aparato respiratorio.

Respiracin.
La respiracin es proceso fisiolgico de intercambio de 02 y CO2 que
conlleva a dos procesos uno inspiratorio y otro espiratorio.
Fisiolgicamente se lleva a cabo por cuatro eventos ventilacin,
difusin-perfusin, transporte y respiracin celular.
La Ventilacin es un fenmeno que se define ampliamente como la
movilizacin de gas-aire en este caso entre dos compartimentos: la
atmosfera y el alveolo, el ciclo ventilatorio est conformado por la
inspiracin y la espiracin.
Fase inspiratoria.
La fase inspiratoria corresponde a la movilizacin de gas desde la
atmosfera hacia los alveolos, producido por los msculos de la
inspiracin. Los cuales se dividen en Productores de la fase:
diafragma e intercostales externos, Facilitadores de la fase:
geniogloso, geniohiodeo, esternohiodeo, tirohiodeo,
esternotiroideo y periestafilino interno, Accesorios de la fase:
esternocleidomastoideo, escalenos, pectoral mayor, pectoral
menor, trapecio y serratos (participan en la inspiracin vigorosa). El
principal musculo de la inspiracin es el diafragma que genera el
80% del trabajo requerido para que esta se produzca. Pero Cmo
la contraccin muscular es capaz de producir la movilizacin de aire
desde la atmosfera hacia los alveolos? La respuesta la bridan la ley
d boyle-mariotte, la cual expresa que en condiciones de
temperatura constante, el volumen y la presin de un gas dentro
de un recipiente interactan en forma inversamente proporcional.
Al producirse la contraccin de los msculos de la inspiracin, el
diafragma desciende hacia la cavidad abdominal (desciende
alrededor de 1 cm produce una diferenciacin de presin de 1-3
mm hg y la inspiracin de 500ml de aire, en la ventilacin forzada
desciende 10 cm lo cual provoca una diferenciacin de 100mm hg y
la inspiracin de 2-3 lt de aire) generando aumento en los
dimetros, longitudinales, anteposteriores y transversos del trax.
Simultneamente, los intercostales externos tienden a incrementar
los dimetros anteroposteriores y transversos por el movimiento
en asa de balde que su accin produce en las costillas. Estos
incrementos generan aumento en el volumen intratoracico, lo cual
por la ley de boyle-mariotte produce un descenso en la presin
intrapulmonar (presin intrapleura o intratoracica de 756 mm hg
con una presin atmosfrica de 760 mm hg desciende a 754 mm hg
y la presin alveolar intrapulmonar desciende de 760 a 758 mm hg)
con respecto a la presin de reposo atmosfrica (760 mmHg nivel
del mar). Se crea entonces un gradiente de presin entre la
atmosfera y los pulmones por lo cual el aire fluye libremente desde
la primera hacia los segundos. Por razones prcticas la presin
subatmosfrica producida por los fenmenos descrito, suelen
denominarse presin negativa, aunque esta denominacin no
corresponde a la realidad, si es cierta si el referente para ella es la
asignacin de un valor igual a (0) para la presin atmosfrica.
Durante el transcurso de la fase inspiratoria, la presin es siempre
negativa (subatmosferica). Cuando esta se iguala con el cero
(presin atmosfrica) el gradiente de presin desaparece lo cual
determina fsicamente la finalizacin de la fase. En este punto el
alveolo contiene un volumen superior al de la posicin de reposo.
Concepto de distensibilidad.
Distensibilidad, se refiere al esfuerzo requerido para distender los
pulmones y la pared del trax, a que en la medida que se aplique
presin al pulmn se generara un cambio de volumen por cada
unidad de presin aplicada, fenmeno denominado distensibilidad
pulmonar.
Distensibilidad esttica, es el cambio de volumen pulmonar debido
a la aplicacin de una unidad de presin. Se denomina esttica
cuando la medicin se realiza en ausencia de flujo y representa la
distensibilidad del pulmn exclusivamente.
Distensibilidad dinmica, es el cambio de volumen del conjunto
toracopulmonar por cada unidad de presin aplicada, representa
entonces la capacidad de adaptacin tanto del pulmn como de la
caja torcica en condiciones dinmicas de movimiento hasta el final
de la fase, por lo que se mide a travs de la expresin.
Distensibilidad especfica, la distensibilidad del pulmn depende de
su tamao, no es igual la distensibilidad de un recin nacido a la de
un adulto. Por esto, la medicin del parmetro en relacin al
volumen pulmonar de denomina Distensibiliad especifica (Desp).
Un recin nacido normal tiene un valor de sitensibilidad de
aproximadamente 0.006 Lt/cm H2O si este se relaciona con el
volumen pulmonar (DeSp) se transformara en 0.067 Lt/cm H2O/ Lt
prcticamente igual a la de un adulto.
La fase espiratoria.
Una vez finalizada la inspiracin comienza la espiracin. Para que se
produzca, deben existir tres condiciones iniciales 1) el gradiente de
presin de la fase inspiratoria debe haber desaparecido, es decir, la
presin intra-alveolar debe de ser atmosfrica 2) el volumen
intrapulmonar (758 mm hg) debe ser superior al volumen de
reposo (765 mm hg) y 3) los msculos de la inspiracin deben
relajarse. Posteriormente debe producirse un gradiente de presin
que promueve el desplazamiento de gases desde el alveolo hacia la
atmosfera es decir, debe generarse presin supraatmosfrica
intratoracica para que se produzca el vaciado pulmonar y la presin
aumenta a 762 mm hg.
Para la espiracin normal no existen msculos productores de la
fase aunque si existen msculos facilitadores (intercostales
internos) y accesorios (recto anterior, oblicuos y transversos,
triangulares del esternn).
Como se genera el gradiente de presin para que la fase se
produzca la fase, la elasticidad es la propiedad que tiene un cuerpo
de recobrar su posicin original, una vez que desaparece la fuerza
que previamente lo ha deformado. Los cuerpos elsticos obedecen
a la ley de Hooke, la cual seala que cuando un cuerpo es sometido
a una unidad de fuerzas se estira una unidad de longitud y cuando
lo es a dos unidades de fuerzas se estira dos unidades de longitud y
as sucesivamente hasta alcanzar un lmite. La curva presin-tiempo
en la fase espiratoria vara con respecto a la de la fase inspiratoria
por razones obvias. En la espiracin, esta se desplaza por la zona de
presin supra-atmosferica (positiva), en tanto que en la inspiracin
como ya se describi se desplaza por la zona de presin
subatmosferica (negativa).
Presin pleural. Agregar informacin del cristancho 14-17.
Volmenes, niveles y capacidades pulmonares.
En la fase inspiratoria normal ingresa al pulmn un volumen de aire
que en condiciones normales tiene un valor aproximado de 500
ml/kg. Es el denominado Volumen corriente (VT: volumen tidial): el
nivel inspiratorio de reposo (NIR) y el nivel espiratorio de reposo
(NER). Agregar informacin del cristancho 17.