Ministerul

Educaiei, Cercet ri i i Sportului

coala Postliceal Sanitar Slobozia
PROIECT DE DIPLOM
NRI!IRE" P"CIENT#L#I C#
"NGIN PECTOR"L
Do$eniu% S n tate i "sisten Peda&o&ic
Cali'icare% "sistent Medical eneralist
1
COORDON"TOR%
"(SOL)ENT%
STOIC" "DIN" COO*"N
)"LENTIN
"u&ust
+,-.
2
MOTTO%
/CEE" CE0L *"CE PE OM M"I M"RE
DEC1T SIMPL" L#I )I", ESTE DR"OSTE"
PENTR# )I"A CELORL"LI
L2*2 CELINE
3
Cuprins
Capitolul I Memoriu
explicativ

4
Capitolul II Aparatul
cardiovascular

.5
Capitolul III Angina
pectoral

..15
Capitolul I) Educaie pentru
sntate

21
Capitolul )
Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacienilor cu angin
pectoral.22
regtirea pacientului pentru
Electrocardiogram
.22
regtirea pacientului pentru explorarea radiologic a aparatului
cardiovascular.24
Capitolul )I !i"e
te#nice

..25
Reguli de administrare a
medicamentelor
.25
Msurarea "i notarea
pulsului

.2$
4
uncia
venoas

.2%
Capitolul )II &a'
(

..)1
&a'
((

.)4
&a'
(((

)*
Capitolul )III
+i,liogra-ie

.4.
Capitolul I Me$oriu
e3plicati4
Am ales ca su,iect pentru lucrarea mea de diplom angina pectoral
deoarece mor,iditarea "i mortalitatea prin ,oli coronariene au o -recvent
ridicat "i n continu cre"tere/ cuprin'0nd tot mai muli oameni cu o
varst mai t0nr.
5
1u-erinele coronariene pun n pericol viaa ,olnavului at0t prin
consecinele lor c0t "i prin rsunetul resimit de ntregul organism.
Capitolul II
"paratul cardio4ascular
Aparatul circulator este -ormat dint2un organ central propulsor
al s0ngelui 3 inima "i un sistem de vase prin care circul s0ngele n
organism 3 ar,orele circulator. 4in punct de vedere em,rionar aparatul
circulator n totalitate se -ormea' din Me'oderm.
1istemul circulator este -ormat din inim mpreun cu vasele prin
care circul s0nge n timp ce sistemul lim-atic este un sistem de vase prin
care circul lim-a.
Ini$a 5cordul6
De'iniie%
6
(nima este organul central al aparatului cardiovascular/ un organ
muscular cavitar cu rol de pomp si este situat n mediastin 3 ntre cei
doi plm0ni.
Are -orma unei piramide triung#iulare/ cu axul ndreptat o,lic n jos/
la st0nga "i nainte. Ast-el 15) din inim este a"e'at la dreapta si 25) din
inim la st0nga planului mediosagital al corpului. 6reutatea inimii este de
25.2).. g. re'int7 o fa convex, sternocostal i o fa plan,
diafragmatic2 &ele dou7 -e e se unesc printr2o margine mai
ascuit7/
marginea dreapt7. Marginea st0nga/ rotunjit7/ vine n raport cu pl7m0nul
st0ng.
+a'a inimii este situat7 posterior i la dreapta/ aici gasindu2se vasele
mari ale inimii. 8a ,a'a inimii se gasesc atriile/ iar spre v0r-/ ventriculele. e
supra-aa inimii se g7sesc o serie de an u ri9 dou7 interventriculare i dou7
atrioventriculare/ numite i an u ri coronare ntre atrii i ventricule.
Ca4itile ini$ii%
Atriile au -orm7 cu,ic7/ o
capacitate mai mic7 dec0t a
ventriculelor/ pereii mai su,iri
i pre'int7 c0te o prelungire
numite urechuie.
8a nivelul atriului drept se
g7sesc ori-iciul9
venei cave superioare:
venei cave in-erioare:
sinusului coronar:
urec#iuei drepte:
atrioventricular drept/
prev7'ut cu valva
trecuspid7.
7
8a nivelul atriului st0ng sunt
patru ori-icii de desc#idere9
ale venelor pulmonare:
al urec#iuei st0ngi:
atrioventricular/ prev7'ut cu valva ,icuspid7 ;mitral7<.
&ele dou7 atrii sunt separate prin septul interatrial.
=entriculele au o -orm7 piramidal7 triung#iular7/ cu ,a'a spre ori-iciul
atrioventricular. ereii lor nu sunt nete'i/ ci pre'int7 pe -a a intern7
trabecule. 8a ,a'a ventriculilor se a-l7 ori-icii atrioventriculare 3 drept i
st0ng 2 -iecare prev7'ut cu valva atrioventricular7 i ori-iciile arteriale prin
care ventriculul st0ng comunic7 cu aorta, iar cel drept cu trunchiul
pulmonar.
&ele dou7 ventricule sunt separate prin septul interventricular.
Structura ini$ii%
8
4in punct de vedere structural/ inima este alcatuit7 din trei tunici
care/ de la exterior spre interior/ sunt9
1< epicardul:
2< miocardul:
)< endocardul.
Epicardul este -oi a viceral7 a pericardului seros i acoper7
complet exteriorul inimii. &ealalt7 -oi7 a pericardului seros este parietal7
i acoper7 -a a pro-und7 a pericardului -i,ros/ care are -orma unui sac
re'istent/ cu -undul ae'at pe dia-ragm.
Pericardul -i,ros protejea'7 inima. El este legat prin ligamente de
organele din jur9 stern/ coloana verte,ral7 si dia-ragm7.
Miocardul/ stratul cel mai gros din structura inimii/ cuprinde9
miocardul contractil:
miocardul em,rionar/ de comand7 3 esut nodal.
!i,rele miocardului contractil sunt dispuse circular n atrii i o,lic n
ventricule. Musculatura atriilor este complet separat7 de musculatura
ventriculelor/ legatur7 anatomic7 i -unctional7 -iind reali'at7 de esutul
nodal/ alc7tuit dint2o musculatur7 speci-ic7 ce p7strea'7 caracterele
em,rionare.
Mor-ologic esutul nodal se deose,ete de cel de execuie prin
aranjamentul neregulat al rino-i,rilelor care trec de la o celul7 la alta
-orm0nd re e le i prin a,unden a sarcoplasmei/ ,ogat7 n glicogen.
esutul nodal pre'int79
nodulul sinotrial/ n atriul drept/ n vecin7tatea v7rs7rii venei
cavei superioare:
nodulul atrioventricular/ situat deasupra ori-iciului
atrioventricular drept:
-asciculul atrioventricular ;>iss</ care pleac7 din nodulul
atrioventricular i se mparte n dou7 ramuri/ una stang7 i alta dreapt7/
care co,oar7 n ventricule. &ele dou7 ramuri se divid/ -orm0nd n pereii
ventriculari reeaua su,endocardic7 ;ur?inje<.
Endocardul c7ptuete nc7perile inimii/ trec0nd -7r7 ntrerupere de la
9
atrii spre ventricule. Endocardul de la nivelul atriilor se continu7 cu venele/
10
iar la nivelul ventriculilor cu arterele. Endocardul inimii drepte este
independent de endocardul inimii st0ngi.
)ascularizaia i iner4aia ini$ii%
(nima este irigat7 de cele dou7 artere coronare ;st0nga i dreapta</
cu originea in artera ascendent7. 4in arterele coronare se desprind ramuri
colaterale care sunt de tip terminal irig0nd anumite teritorii din miocard/
-7r7 a se uni cu ramurile colaterale vecine.
4ac7 una din aceste colaterale se o,struea'7/ teritoriul respectiv nu
este vasculari'at/ se necro'ea'7 i se produce angina pectoral7. 10ngele
venos al inimii este colectat de sinusul coronar situat n antul
atrioventricular st0ng i care se desc#ide n atriul drept.
(nervaia extrinsec7 a inimii este asigurat7 de nervii cardiaci
proveni i din simpaticul cervical. 1impaticul are e-ect cardioaccelerator i
vasodilatator coronarian. arasimpaticul are e-ect cardioin#i,itor i
acionea'7 n special asupra nodulilor sinoatrial i atrioventricular.
Arborele vascular este -ormat din artere ;vene prin care circul7
s0ngele dinspre inima spre esuturi i organe</ capilare ;vene cu cali,ru
-oarte mic/ la nivelul c7rora se -ac sc#im,urile ntre s0nge i di-eritele
e suturi< i vene ;prin care s0ngele este readus la inim7<.
Structura arterelor i 4enelor%
Arterele si venele au n structura pereilor lor trei tunici suprapuse/
care de la exterior spre interior sunt9
adventicea:
media:
tiinima.
&ali,rul arterelor scade de la inim7 spre peri-erie/ cele mai mici -iind
arteriolele ;n unele ca'uri/ metarteriole</ care se continu7 cu capilarele.
Tunica extern 3 adventicea 3 este -ormat7 din esut conjunctiv
cu
-i,re de colagen si elastic. @n structura adventicei arterelor exist7 vase mici
de s0nge care #r7nesc peretele vascular i care patrund n tunica medie. @n
adventice se g7sesc i -i,re nervoase vegetative cu rol vasomotor.
Tunica medie are structura di-erit7/ n -uncie de cali,rul arterelor. 8
a arterele mari numite artere de tip elastic/ media este -ormat7 din lame
elastic cu dispo'iie concentric7/ nu are -i,re musculare netede i esut
conjunctiv. @n arterele mici i mijlocii/ numite artere de tip muscular/ media
este groas7 i conine numeroase -i,re musculare netede printer care sunt
dispersate -i,re colagen i elastic.
Tunica intern 3 intima 3 este alc7tuit7 dintr2un r0nd de celule
endoteliale turtite/ ae'ate pe o mem,ran7 ,a'al7. (ntima se continu7
cu endocardul ventriculilor.
eretele venelor/ al c7ror cali,ru crete de la peri-erie spre intim7/
11
are n structura sa aceleai trei tunici ca i la artere cu c0teva deose,iri.
@n
12
venele situate su, nivelul cordului/ unde s0ngele circul7 n sens opus
gravitaiei/ endoteliul acoper7 din loc n loc valvule n -orm7 de cui,
de randunic7/ ce au rolul de a -ragmenta i directiona coloana de
s0nge.
Structura capilarelor%
&apilarele sunt vase de cali,ru mic/ r7sp0ndite n toate e suturile i
organele. @n strucura lor se disting9
la exterior un strat -ormat din esut conjunctiv cu -i,re colagene
i
13
reticul7 n care se g7sesc i -i,re nervoase vegetative:
la interior/ un endoteliu -ormat dintr2un singur strat de celule
turtite/ ae'ate pe mem,rana ,a'al7.
(n -icat i n glandele endocrine exist7 capilare de tip special numite
sinusoide: ele au un cali,ru mai mare/ peretele intrerupt din loc n loc/ ceea
ce -avori'ea'7 sc#im,urile i un lumen neregulat pre'ent0nd dilat7ri i
str0mtori.
14
Circulaia mic i $are%
&irculaia mare transport7 oxigen spre esuturi i organe/ aduce &A
2
de la e suturi i organe spre inim7/ av0nd traseul9
inimacorpinima (s!artera aortaarterele mari si
miciarteriolevenulevene mi"locii si marivenele
cave(Ad!
&irculaia mic7 asigur7 transportul s0ngelui neoxigenat de la cord
spre pl7m0ni i a celui nc7rcat cu oxigen napoi spre inim7.
inimaplm#niinima
(d!artera pulmonarcapilarevene pulmonare(As!
Siste$ul aortic este -ormat din artera aort7 i ramurile ei/ care irig7
toate e suturile i organele corpului omenesc. 1istemul aortic ncepe din
ventriculul st0ng cu aorta ascendent7 din care se desprind cele dou7 artere
coronare. 4up7 ce urc7 52$ cm se cur,ea'7 i -ormea'7 arcul aortic/ care
se continu7 cu aorta descendent7/ su,mp7rit7 n toracal7 i a,dominal7.
Berminal aorta a,dominal7 se ,i-urc7 n arterele iliace comune/ st0nga i
dreapta.
$amurile arcului aortic ;dinspre dreapta spre st0nga<9
trunc#iul ,ra#ioce-alic:
artera carotid7 comun7 st0nga:
artera su,clavicular7 st0ng7.
Brunc#iul ,ra#ioce-alic se mparte apoi n artera carotid7 comun7
dreapt7 i artera su,clavicular7 dreapt7. Am,ele artere carotide comune/
st0nga i dreapta/ urc7 la nivelul g0tului p0n7 n dreptul marginii
15
superioare a cartilajului tiroid/ unde se ,i-urc7 n artera extern7 i
intern7.8a acest nivel exist7 o mic7 dilataie/ sinusul carotic ;carotidian</
,ogat7 n receptori.
Artera carotid7 extern7 irig79
g0tul:
regiunile occipital7 i temporal7:
vicerele -e e i.
Artera carotid7 intern7 p7trunde n craniu irig0nd9
creierul:
oc#iul.
Arterele su,claviculare ajung de la originea lor p0n7 n axil7 unde iau
numele de artere axilare. 4in arterele su,claviculare se desprind9
artera verte,ral7 care intr7 n craniu prin gaura occipital7/ unde
se unete cu opusa/ particip0nd la vasculari'aia ence-alului:
artera toracic7 intern7/ din care iau natere arterele
intercostale anterioare.
Artera axilar7 vasculari'aea' at0t pereii axilei c0t i peretele
anterolateral al toracelui i se continu7 cu artera ,ra#ial7 care
vasculari'ea'7 ,ra u l.
8a plica cotului/ artera ,ra#ial7 d7 natere la arterele radial7 i ulnar7
care vasculari'ea'7 ante,ra u l. 8a m0n7 se -ormea'7 arcadele palmare din
care se desprind arterele digitale.
$amurile aortei descendente%
Aorta descendent7 toracic7 de ramuri parietale i viceral7. Ramurile
vicerale sunt arterele9
,ronice:
pericardice:
eso-agiene.
Artera descendent7 a,dominal7 d7 i ea ramuri parietale i vicerale.
Ramurile vicerale sunt9
trunc#iul celiac/
artera me'enteric7 superioar7:
arterele suprarenale ;st0ng7 i dreapt7<:
arterele renale ;st0ng7 i dreapt7<:
arterele testiculare respectiv ovariene ;st0ng7 i dreapt7<:
artera me'enteric7 in-erioar7.
Brunc#iul celiac se mparte n trei ramuri 3 splenic7/ gastric7
st0nga7 i #epatic7 3 i vasculari'ea'7 stomacul/ duodenul/ pancreasul/
-icatul i splin7.
Artera me'enteric7 superioar7 vasculari'ea'7 jejuno2ileonul/ cecul/
colonul ascendent i partea dreapt7 a colonului transvers.
Artera me'enteric7 in-erioar7 vasculari'ea'7 partea st0ng7 a
colonului transvers/ colonel descendent/ sigmoidul i partea superioar7 a
rectului.
16
$amurile terminale ale aortei%
Arterele iliace comune 3 st0ng7 i dreapt72 ajunse la articulaia
sacro2 iliac7/ se mpart -iecare n artere iliace extern7 i intern7.
Artera iliac7 extern7 iese din ,a'in i ajunge pe -a a anterioar7 a
coapsei devenind artera -emural7/ care irig7 coapsa. 1e continu7 cu artera
poplitee care se continu7 n -osa poplitee ;-a a posterioar7 a genunc#iului<.
Ea se mparte n dou7 artere ti,iale9
1. artera ti,ial7 anterioar7/ irig7 -a a anterioar7 a gam,ei i la,a
piciorului i se termin7 prin artera dorsal7 a piciorului din care se desprind
arterele digitale dorsale:
2. artera ti,ial7 posterioar7 irig7 -aa posterioar7 a gam,ei/ i
ajuns7 n -aa plantar7 se imparte n cele dou7 artere plantare 2 intern7 i
extern7 3 din care se desprind arterele digitale plantare.
Artera iliac7 intern7 are ramuri parietale pentru pereii ,a'inului i
ramuri vicerale pentru organele din ,a'in ;ve'ica urinar7/ ultima porie a
rectului< i organele genitale.
Siste$ul 4enos%
1istemul venos al marii circulaii este repre'entat de dou7 vene mari9
vena cav7 superioar7 i vena cav7 in-erioar7.
=ena cava superioar7 str0nge s0ngele venos de la9
creier/ cap/ g0t prin venele jugulare interne:
mem,rele superioare prin venele su,claviculare:
torace ;spaiile intercostale/ eso-ag/ ,ron#ii/ pericard i
dia-ragm< prin sistemul a'Cgos.
17
rin unirea venei jugulare iau natere venele ,ran#ioce-alice/ iar prin
-u'ionarea acestora se -ormea'7 vena cav7 superioar7. =ena su,clavicular7
continu7 vena axilar7 care str0nge s0ngele venos de la nivelul mem,relor
superioare.
10ngele venos al mem,relor superioare este colectat de dou7 sisteme
venoase/ unul pro-und i unul super-icial. =enele pro-unde poart7 aceeai
denumire cu arterele care le nso e sc. =enele super-iciale/ cutanate se
g7sesc imediat su, piele i se pot vedea cu oc#iul li,er prin transparent
datorit7 coloraiei al,astre. Ele nu nsoesc arterele i se vars7 n venele
pro-unde. 8a nivelul lor se -ac injecii venoase.
=ena cav7 in-erioar7 adun7 s0ngele venos de la mem,rele in-erioare/
pereii i vicerele din ,a'in/ rinic#i/ suprarenale/ testicule respectiv ovare/
peretele posterior al a,domenului ;venele lom,are< c0t i de la -icat
;venele #epatice<.
=ena cav7 in-erioar7 se -ormea'7 prin unirea venei iliace comune
st0ngi cu cea dreapt7. 8a r0ndul ei -iecare ven7 iliac7 comun7 este -ormat7
prin unirea venei iliace externe cu vena iliac7 intern7. =ena iliac7 intern7
colectea'7 s0ngele de la pereii i vicerele din ,a'in. =ena iliac7 extern7
continu7 vena -emural7 care str0nge s0ngele venos de la nivelul mem,rului
in-erior.
&a i la mem,rul superior se disting vene super-iciale i vene
pro-unde ;cu aceleai caracteristici<. =ena cav7 in-erioar7 urc7 la dreapta
coloanei verte,rale/ str7,ate dia-ragm7 i se termin7 n atriul drept.
A ven7 aparte a marii circulaii este vena port7 care transport7 spre
-icat s0nge nc7rcat cu su,stan e nutritive re'ultate n urma a,sor,iei
intestinale. Ea se -ormea'7 din unirea a trei vene9 $ezenteric
superioar, $ezenteric in'erioar i splenic.
Siste$ul li$'atic%
rin sistemul lim-atic circul7 lim-a care -ace parte din mediul intern al
organismului i care/ n -inal/ ajunge n circulaia venoas7. 1istemul lim-atic
se deose,ete de sistemul circulator sangvin prin dou7 caracteristici9
este adaptat la -uncia de drenare a e suturilor din care cau'7
capilarele sale -ormea'7 re e le terminale/ spre deose,ire de capilarele
sangvine care se ocup7 o po'iie intermediar7 ntre sistemul arterial i cel
venos:
pereii vaselor lim-atice sunt mai su,iri dec0t cei ai vaselor
sangvine.
1istemul lim-atic ncepe cu capilarele lim-atice care au acceai
structur7 ca i capilarele sangvine. &apilarele lim-atice sunt -oarte
r7sp0ndite/ ele g7sindu2se n toate organele i e suturile. rin con-luenta
capilarelor lim-atice se -ormea'7 vase lim-atice care sunt prev7'ute la
interior cu valve semilunare ce nlesnesc circulaia lim-ei.
ereii vaselor lim-atice au o structur7 asemanatoare venelor. e
traseul vaselor lim-atice se g7sesc o serie de -ormaiuni caracteristice
numite ganglioni lim-atici/ prin care lim-a trece n mod o,ligatoriu.
18
6anglionii lim-atici reali'ea'7 mai multe -uncii9
produc lim-ocite i monocite:
-ormea'7 anticorpi:
au rol n circulaia lim-ei:
opresc p7trunderea unor su,stan e str7ine:
au rol de ,arier7 n r7sp0ndirea in-eciilor.
8im-a colectat7 din di-eritele e suturi i organe dup7 ce a str7,7tut
ganglionii regionali/ circul7 spre trunc#iurile lim-atice mari.
Proprietile 'iziolo&ice ale aparatului cardio04ascular
Proprietile fi&iologice ale miocardului%
a! Excitabilitatea
Miocardul este excita,il iar procesul de excita,ilitate este o -uncie a
mem,ranei -i,relor musculare miocardice i este conditionat de
polari'area electric7 a mem,ranei.
b! 'onductibilitatea
Aceast7 -uncie asigur7 r7sp0ndirea excitaiei n ntreaga mas7
a miocardului. 4e la nodulul sinoatrial excitaia se r7sp0ndete n atrii
determin0nd contracia atrial7. Excitaia este captat7 apoi de nodulul
atrioventricular.
c! Automatismul cardiac
(nima/ meninut7 n condiii -i'iologice/ n a-ara organismului i
continu7 activitatea prin -uncionare spontan7/ repetitiv7/ cu caracter
ritmic/ numit automatism. 1uportul mor-ologic al automatismului este
sistemul excito2conductor al inimii sau esutul nodal.
d! 'ontractilitatea9unda de depolari'are determin7 unda de
contracie n miocard.
e! Tonicitatea9 este starea de semicontracie a muc#iului cardiac
care se menine i n diastol7.
Ciclul cardiac sau re4oluia cardiac 'iziolo&ic
!a'ele activit7ii inimii const7 din contracii numite sistole/ prin care
se reali'ea'7 desc#iderea cavit7ilor/ i relax7ri numite diastole/ n timpul
caror7 are loc umplerea cavit7ilor. (nima -uncionea'7 ca o pomp7 care
expul'ea'7 intermitent cu -iecare sistol7 n sistemul arterial o cantitate de
s0nge numit de,it sistolic sau volum de ,7taie.
Manifestrile care (nsoete ciclul cardiac
a! Manifestrile acustice
1emnele exterioare ale activit7ii inimii sunt 'gomotele cardiace care
pot -i ascultate direct cu stetoscopul sau nregistrate gra-ic pe
-onocardiograma. Dgomotele inimii sunt produse de9
modi-icarea vite'ei de curgere a s0ngelui:
modi-icarea vite'ei consecutive ale valvelor atrioventriculare i
sigmoide.
(n mod o,inuit se disting dou7 'gomote cardiace principale9
'gomotul sistolic:
'gomotul diastolic.
19
b! Manifestrile mecanice
ocul apexian se palpea'7 n spaiul 5 intercostal st0ng pe linia
medioclavicular7/ unde v0r-ul inimii vine n contact cu peretele toracic.
ulsul arterial9 -iecare contracie cardiac7 ventricular7 este urmat7
de expul'ia s0ngelui n aort7 i generea'7 o und7 de presiune care se
propag7 de2a lungul aortei i ramurilor sale.
c! Manifestrile electrice
@nregistrarea modi-ic7rilor de potenial electric care nso e sc
activitatea miocardului se numete electrocardiogram7. @nregistrarea se
poate -ace la supra-aa corpului.
Electrocardiograma2EE62 const7 din unde dispuse deasupra i
dedesuptul liniei i'oelectrice.
4e,itul cardiac sau circulator. Acesta este expresia -inal7 cea mai
important7 a activit7ii inimii deoarece cantitatea de s0nge care irig7
organele depinde de #omeosta'ie. 4e,itul cardiac poate -i exprimat prin9
cantitatea de s0nge expul'at7 ntr2un minut de inima st0ng7
sau dreapt7 F minut 2 volum.
cantitatea de s0nge expul'at7 cu -iecare sistol7 F de,itul
sistolic5volumul2,7taie.
*iziolo&ia circulaiei 7n 4ase
Rolul inimii n circulaia s0ngelui este de a menine o di-eren7 de
presiune ntre extremitatea arterial7 i cea venoas7 a ar,orelui circulator
n circulaia sistemic7 i pulmonar7.
a! 'irculaia s#ngelui (n artere. 10ngele circul7 n artere su, o
anumit7 presiune care se transmite i asupra pereilor arteriali
determin0nd tensiunea arterial7.
(n condiii normale tensiunea arterial7 la adul i este de 12.21).
mm>g pentru presiunea sistolic7 i de *.2%. mm>g pentru cea diastolic7/
la $. de ani avem o tensiune sistolic7 de 1$. mm>g.
b! 'irculaia s#ngelui (n capilare. 4eplasarea s0ngelui n capilare
este determinat7 de di-eren a de presiune ntre extremit7ile capilarului/
mai mare la nivelul arterelor/ i mai mic7 la nivelul venelor.
Reglarea circulaiei la nivel capilar se -ace prin procese de
vasoconstricie si vasodilataie n -uncie de 9
sc#im,urile de su,stan e nutritive:
meninerea #omeosta'iei esuturilor.
c6 Circulaia s8n&elui 7n 4ene2 Aceasta este re'ultatul di-eren e i
de presiune ntre cele dou7 extremit7 i ale ar,orelui venos/ capilarele
venoase i locul de v7rsare al venelor mari in atrii.
4i-eren a de presiune din sistemul venos este mult mai mic7 dec0t
n sistemul arterial al marii circulaii/ totui circulaia s0ngelui este
-acilitat7 i de al i -actori9
aspiraia toracic7:
tonusul i contraciile muc#ilor/ extremit7ile in-erioare
-ragmentea'7 coloana de s0nge i -avori'ea'7 ntoarcerea venoas7:
aspiraia arterial7:
20
-or a gravitaional7 -avori'ea'7 circulaia n teritoriile a-late
supracardiac i o st0njenete pe cea a-lat7 su, acest nivel.
Re&larea acti4itii ini$ii
At0t presiunea arterial7 c0t i repartiia s0ngelui n di-erite e suturi
se a-l7 permanent su, aciunea -actorilor nervoi i umorali/ care se
modi-ic7 n -uncie de starea de activitate sau de repaus a organismului
sau di-eritelor esuturi.
Bensiunea arteriala este meninut7 constant7 prin mecanisme
presoare sau #ipertensive/ care sunt stimulate pe dou7 c7i9
calea re-lex7 care reali'ea'7 aa numita autoreglare:
calea umoral7 prin care diverse su,stan e c#imice care au
e-ect vasoconstrictor i vasodilatator.
Capitolul III "n&ina
pectoral
De'iniie%
"n&ina pectoral este un sindrom clinic care tratea'7 o su-erin7
miocardic7 determinat7 de un de'ec#ili,ru ntre necesitatea de oxigen a
muc#iului inimii i aportul coronarian.
1e caracteri'ea'7 prin cri'e dureroase paroxistice locali'ate de cele
mai multe ori napoia sternului cu iradiere/ n ca'urile tipice n umarul st0ng
,ra ul i ante,ra ul st7ng p0n7 la ultimele degete.
&ri'a dureroas7 apare dup79
e-ort:
emoii:
mese copioase.
4urea'7 dou72trei minute p0n7 la maxim 'ece minute i dispare
spontan sau la administrarea de nitroglicerin7.
21
Un
flux
22
sangvin induficient sp re mioca rd
(musciul inimii! dato rat ingusta rii
arte relo r co rona re poate cau"a
angina (du rere in piept!#
$laca de
ate rom in
l%rri%&&a rte ra
coronara.
'ngina $ectorala
23
Etiolo&ia cardiopatiei este dominat7 de departe de aterosclero'a
coronarian7 pre'ent7 n G22G* H din ca'uri. In num7r mic de ca'uri cu
a-eciuni coronariene nu au ca etiologie aterosclero'a/ -apt pentru care
n aceste situaii se discut79
coronaritele reumatismale ;dei a-ectea'7 mai ales ramurile
mici ale arterelor coronare<:
arteritele in-lamatorii ;n endocarditele in-lamatorii<:
coronaritele alergice i cele Ric?ettsiene ;au aceeai locali'are<:
le'iunile coronariene n ca' de trom,angeit7 o,literant7 greu
de demonstrat la oameni la care exist7 concomitent i le'iuni de
aterosclero'7 coronarian7:
coronaritele din periarterita tip Eussmaul2Maier/exceptionale ca
-recven7:
em,oliile coronariene de asemenea -oarte rare din cau'a
situaiei anatomice a arterelor coronare care iau natere n ung#i drept
din aort7.
*actori 'a4orizani
@n declanarea cri'elor anginoase sunt implicate o serie de cau'e
determinate i -avori'ate.
'au&e determinate %
arteriosclero'a coronarian7 2 se mani-est7 su, -orm7 de
steno'ari sau o,literari coronariene:
cardiopatii valvulare 2 steno'a aortic7 i mai rar steno'a mitral7
i insu-icien a aortic7.
alte cau'e coronarita reumatismal7/ coronarita ric?etsian7 ;la
'oote#nicieni/ veterinari</ trom,angeita o,literant7.
'au&e favori&ante %
dia,etul 'a#arat:
#ipertensiunea arterial7 sistemic7
tul,uratii de ritm mai mari de 1%. 2 2.. ,7t7i pe minut
,olile aparatului digestiv9
a< litia'7 ,iliar7:
,< colecistitele cronice:
c< ulcerul gastric i duodenal:
d< #ernia dia-ragmatic7:
administrarea unor medicamente ;extractele tiroidiene<:
ta,agismul.
*iziopatolo&ie
Angina pectoral7 este expresia unei insu-icien e coronariene acute/
datorit7 de'ec#ili,rului ,rusc ap7rut la e-ort ntre nevoile miocardului
;mai ales n oxigen< i posi,ilitatea arterelor coronare. @n mod normal
circulaia coronarian7 se adaptea'7 necesit7ilor miocardului put0nd
crete la e-ort de opt2 'ece ori.
24
e -ondul arteriosclero'ei coronariene/ spasmul supra ad7ugat
;emoii/ -rig< sau travaliu cardic scurt ;e-ort -i'ic< determin7 o
disproporie ntre irigaia coronarian7 i nevoile meta,olice ale
miocardului urmat7 de acumularea cata,oliilor n exces ;acid lactic/ acid
piruvic< i iritarea consecutiv7 a -i,relor nervoase intracardiace.
Si$pto$atolo&ie
1imptomul dominant care de-inete angina pectoral7 este9
D#RERE" C"RDI"C caracteri'at7 prin patru tras7turi eseniale9
1. sediul/ iradierea i tipul durerii:
2. condiii ;circumstan e< de apariie a durerii:
). durata:
4. r7spunsul la nitroglicerin7.
)ediul, iradierea i tipul durerii. 8ocali'area durerii este n
majoritatea ca'urilor ;*.H< retrosternal n partea in-erioar7/ mijlocie sau
superioar7 i precordial7. Mult mai rar durerea poate pleca din alte teritorii9
-lancuri
maxilar in-erior
spr0ncene
o,raji.
(mportant este modul n care pacientul arat7 sediul durerii toracice9
cu ntreaga palm7 sau cu am,ele palme/ niciodat7 cu degetul/ sau/ cu mult
mai elocvent cu pumnul str0ns al m0inii drepte plasat n plin stern
exprim0nd dinamica -e ei sen'aia de 'dro,ire resimtit7.
6estul ajut7 mai ales la
,olnavii incompati,ili de a
descrie su-erin e le cardiace.
(radierea tipic7 a durerii se
25
-ace n um7rul st0ng de unde
pleac7 pe -a a anterioar7 a
,ra u lui i ante,ra u lui pan7
la ultimele dou7 degete a
m7inii st7ngi.
4urerea poate iradia
ns7 i numai n 9
mem,rul superior drept:
regiunea claviculara
st0ng7:
n dini:
n regiunea epigastric7:
-osa iliac7 dreapt7.
Este posi,il ca durerea
de angina pectoral7 s7 apar7
iniial n mem,rul superior st0ng i ulterior n regiunea precordial7.
&alitatea ;tipul< durerii anginoase depinde de intensitatea durerii i mai
ales de personalitatea psi#ic7 a ,olnavului. &el mai adesea este vor,a de o
26
sen'aie de presiune ;ap7sare</ 'dro,ire/ arsur7/ mai rar jung#i ;ca
un cuit</ constricie ;ca o meng#in7 sau arc<.
'ircumstane de apariie
1unt str0ns legate de solicit7rile -i'ice i psi#ice. &ircumstan e le cele
mai o,inuite sunt9
e-ort -i'ic de orice -el:
-rigul are rol i'olat sau potenial e-ortul -i'ic:
pr0n'urile copioase:
raporturile sexuale:
emoiile acute ;stresul psi#ic i general<.
*urata i evoluia cri&elor anginoase
Bipic pentru angina pectoral7 este caracterul paroxistic/ intermitent
al durerii. 4urata medie a cri'ei este de unu 2 trei minute/ maxim
cincispre'ece minute. A cri'7 anginoas7 ce a dep7it cincispre'ece 3
dou7'eci de minute tre,uie suspectat a -i9
in-arct miocardic:
angina insta,il7:
expresia unor tul,ur7ri nevrotice.
Dia&nostic poziti4
Angina pectoral7 este un sindrom de-init prin durere precordial7
locali'at7 retrosternal sau precordial/ cu
durat7 scurt7 ;mai puin de cincispre'ece
minute< cu iradiere tipic7 n
um7rul i mem,rul
superior st0ng sau
atipic7 n mandi,ul7/
a,domen sau
mem,rul superior
drept/ declanat7 de
e-ort/ emoii/ sau
ali -actori care cresc
munca inimii i trec
n repaus sau dup7 administrarea de
nitroglicerin7.
Examenul su,iectiv nu evidentia'7
deseori nimic. Alteori se g7sesc semnele ,olii
care produce acest sindrom9
arterosclero'a:
#ipertensiunea arterial7:
tul,ur7ri de ritm:
dispnee:
27
agitaie:
anxietate.
4e regul7 diagnosticul se pune pe ,a'a examenului clinic dar este
con-irmat din examenul EE6.
Dia&nosticul di'erenial
28
@n ca'urile n care n-7i a rea durerii coronariene este
neconcludent7 iar electrocardiograma este normal7 sau conine unele
modi-ic7ri discuta,ile se impune un diagnostic cu urm7toarele ,oli9
nevro'a cu mani-est7ri cardiace:
,oli ale eso-agului:
ulcerul gastro2 duodenal:
#ipertensiune arterial7 pulmonar7 i pericardit7.
A atentie deose,it7/ prin m7surile terapeutice i prognostic se
impune -a7 de diagnosticul di-erenial cu IN*"RCT#L MIOC"RDIC "C#T2
*or$ele Clinice
+.Angorul spontan/ adeseori de repaus sau nocturn/ cu cri'e tipice/
dar -7r7 un -actor declanator/ se datorea'7 unei cri'e ta#icardice/
#ipertensive/ unei intric7ri coronaro2digestive/ st7ri psi#o2nevrotice sau
anun7 un in-arct.
,.Angorul de decubit/ nso e te -enomenele insu-icien ei acute a
ventriculului st0ng i apare tot n condiii de cretere a muncii inimii
;contact cu aternutul rece/ ta#icardii/ #ipertiroidim/ etc.<.
-.Angorul intricat, cu modalit7 i de declanare/ iradiere/
durat7/ aspect al durerii/ se datorea'7 interveniei unei alte a-eciuni
dureroase vicerale ;litia'7 ,iliar7/ ulcer/ #ernie #iatal7/ spondiolo'7<.
rima cri'7 de angor corespunde -recvent unui in-arct miocardic prin
trom,o'7 i tre,uie tratat7 cu *21. 'ile repaus/ analgetice/
coronarodilatatoare i anticoagulante. Accentuarea duratei i -recven e i
angorului anunt7/ de o,icei/ un in-arct miocardic.
Trata$ent
Bratamentul anginei pectorale ncepe cu sta,ilirea cau'elor i a
-actorilor care precipit7 apariia sau -avori'ea'7 accesul de angor. Bre,uie
com,7tut -umatul/ o,e'itatea/ sedentarismul/ #ipercolesterolemia/ dia,etul
'a#arat/ #ipertiroidismul/ cu alte cuvinte to i -actorii de risc.
1e recomand7 e-ort do'at/ n primul r0nd mersul. Repausul la pat
are indicaii speciale9 cri'e -recvente/ de durat7/ intense i re'istente la
nitroglicerin7/cri'e de decu,it. 1omnul este o,ligatoriu % # noaptea i 1 #
dup72amia'7.
1e vor evita mesele copioase i dup7 -iecare mas7 ,olnavul va sta
n repaus $.2G. minute. Regimul va -i ec#ili,rat la normoponderali i
#ipocaloric la o,e'i. @n general regimul va -i cel recomandat n
arterosclero'7/ o,e'itate/ #ipoproteinemii.
1e va com,ate aerogastria i constipaia prin supo'itoare cu
glicerin7/ administrate cu ulei de para-in7/ etc. 1e vor utili'a sedative i
tranc#ili'ante9
!eno,ar,ital sau &iclo,ar,ital o jum7tate de t, x 2:
4ia'epam 1. mg x 2:
Japoton 22)5'i.
29
Bratamentul cri'ei anginoase ncepe cu administrarea de
Jitroglicerin7 su,lingual ;1 comprimat de ./...5<. 4ac7 durerea nu
cedea'7 n 2.2). minute se suspectea'7 un angor inticat sau un sindrom
coronarian sever i se administrea'7 al doilea comprimat.
revenirea cri'ei se -ace prin administrarea de medicamente cu
aciune coronarodilatatoare i de -avori'are a circulaiei coronariene9
(ntensain drajeuri de *5 mg/ )2$5'i:
ersantin 22$ t,/ oral5'i:
Jitrocompui cu aciune prelungit79 ropranolol2(nderal 1.24.
mg5'i.
Alte medicamente cu aciune coronarodilatatoare9 Mio-ilin i.v. 122 -5'i
de ./4 g si apaverin7 oral sau i.m.
Bratamentul anticoagulant este controversat/ iar cel c#irurgical 2 de
excepie.
E4oluie
Evoluia este o,inuit progresiv7. 4urata medie a supravie u irii este
de 425 ani/ s-0rsitul produc0ndu2se prin moarte su,it7/ in-arct miocardic/
tul,ur7ri de ritm i de conducere sau insu-icien7 cardiac7.
Co$plicaii
Angina pectoral7 poate s7 r7m0n7 sta,il7 ani la r0nd/ dar cu o
evoluie imprevi'i,il7 cu pericolul de a surveni9 disritmii cardiace/ oc
cardiogen/ edem pulmonar acut/ in-arct miocardic acut/ moarte su,it7
coronarian7.
Pro&nostic
Este -avora,il n ca'ul anginei pectorale -7r7 modi-ic7ri semni-icative
la arteriogra-ie -7r7 ereditate nc7rcat7 sau le'iuni organice cardiace. Este
ne-avora,il n ca'urile cu9
ereditate nc7rcat7:
in-arct cu antecedente:
dia,et 'a#arat:
le'iuni valvulare aortice:
tul,ur7ri de ritm.
30
Capitolul I) Educaie
pentru sntate
+oala repre'int7 ruperea ec#ili,rului/ a armoniei/ este un semnal de
alarm7/ tradus prin su-erin7 -i'ic7/ psi#ic7 sau o di-icultate/ o inadaptare
la o situatie nou7/ provi'orie sau de-initiv7.
4atoria asistentei medicale este s7 determine ,olnavii s7 respecte
s-aturile medicale ale cadrelor medii de specialitate i ale instructorilor de
recuperare -i'ic7.
1uccesul educaiei pentru s7n7tate depinde n -oarte mare m7sur7
de educaia i gradul de cultur7 al pacientului dar i de calitatea i
competen a pro-esional7 a asistentei medicale/ de interesul pe care l arat7
pacientul privind ngrijirile i tot ceea ce ntreprinde ec#ipa medical7 pentru
vindecarea acestuia.
8a externare ,olnavul este instruit asupra modului de via79
,olnavul tre,uie s7 duc7 o via7 ordonat7 evit0nd suprasolicit7rile:
s7 respecte regimul dietetic rational #ipolipidic/-7r7
sare/glucide/#idrocar,onate si -racionat 52$ mese pe 'i:
se va reduce consumul de ca-ea:
se va evita -umatul i alcoolul:
se va respecta tratamentul medicamentos i modul de administrare a
medicamentelor:
s7 practice sporturi uoare:
s7 ai,7 un program raional de munc7 i via7:
s7 se pre'inte la controale periodice.
31
Capitolul ) Rolul
"sistentei Medicale 7n
7n&ri9irea pacienilor
cu "n&in Pectoral
Pregtirea pacientului
pentru E:
De'iniie
Electrocardiograma
repre'int7
nregistrarea gra-ic7
a re'ultantei
-enomenelor ,ioelectrice
din cursul unui ciclu cardiac.
Este o metod7 de investigaie extrem de preioas7 n diagnosticul
unei cardiopatii n general/ n su-erin e le miocardocanariene n special/
i totodat7 este metod7 de a recunoate o ,oal7 de inim7 care
evoluea'7 clinic latent/ c0nd se e-ectuea'7 EE62ul de e-ort.
Pregtirea pacientului: se preg7tete ,olnavul din punct de vedere
psi#ic pentru a nlatura -actorii emoionali9
se transport7 ,olnavul n sala de nregistrare/ de pre-erin7
cu c7ruciorul/ cu 1.215 minute nainte de nregistrare:
aclimati'area ,olnavului cu sala de nregistrare:
,olnavul va -i culcat comod pe patul de consultaii i va -i
rugat sa2i relaxe'e musculatura.
Montarea electrozilor%
se montea'7 pe p7rile moi ale extremit7ilor pl7cile de metal
ale electro'ilor/
su, placa de metal a electro'ilor se aea'a o p0n'7 nmuiat7 n soluie
32
de electrolit ;o lingur7 de sare la un pa#ar de ap7< sau pasta special7
pentru
33
electro'i ;cei 1.. electro'i G4 pentru mem,re i $ pentru precordiali< se
-ixea'7 pe ,olnav n -elul urm7tor9
montarea electro'ilor pe mem,re9
rou F m0na dreapt7:
gal,en F m0na
st0ng7: verde F picior
st0ng: negru F picior
drept.
montarea electro'ilor precordiali9
=1F spaiul (= intercostal/ pe marginea dreapt7 a sternului:
=2F spaiul (= intercostal/ pe marginea st0ng7 a sternului:
=) F ntre =2 i =4:
=4 F spaiul = intercostal st0ng pe linia medioclavicular7
;apex<:
=5 F la intersecia de la ori'ontal7 dus7 din =4 i linia
axilar7 anterioar7 st0ng7:
=$ F la intersecia
dintre ori'ontal7 dus7 din =4 i
linia axilar7 mijlocie st0ng7.
data5ora nregistr7rii:
vite'a de derulare:
Notarea Electrocardio&ra$iei%
asistenta notea'7 pe
electrocardiogram79
numele5prenumele
pacientului:
v0rsta:
nalimea:
greutatea:
menionea'7
medicaia -olosit7:
semn7tura celui care a nregistrat.
34
Pregtirea pacientului pentru e3plorarea radiolo&ic a
aparatului cardio4ascular
Aparatul cardiovascular poate -i
explorat radiologic prin
angiocardiogra-ie/ aortogra-ie/
arteriogra-ie i -le,ogra-ie.
"n&iocardio&ra'ie%
introducerea unei su,stan e
de contrast/ pe cale (.=./ su,stan a
care se urm7rete n interiorul
vaselor i a cavit7ilor inimii.
Materiale necesare9 soluie
concentrat7 de iod/
sedative;-eno,ar,ital</
romergan sau alte su,stan e antialergie.
Pregtirea pacientului%
n 'iua precedent7 examenului/ se administrea'7 sedative/ care se
repet7 dimineaa examenului mpreun7 cu un alt medicament antialergic:
se e-ectuea'7 testarea sensi,ilit7ii -a a de iod:
dac7 nu apar simptome de intoleran7 la iod/ se injectea'7 (.=.
su,stan e de contrast/ rapid/ n decurs de c0teva secunde ;cantitatea de su,tan7
de injectat este calculat7 de medic/ n -uncie de greutatea corporal7 a ,olnavului.
"orto&ra'ie% introducerea de su,stan7 de contrast prin cateter sau prin
puncie/ intraaortic/ pentru evidenierea aortei.
reg7tirea pacientului se -ace ca mai sus.
"rterio&ra'ie peri'eric9 introducerea su,stan ei de contrast prin injecie
intraarterial7 pentru evidenierea arterei peri-erice. reg7tirea i testarea
pacientului la iod se -ac la -el ca n celelalte situaii.
*lebo&ra'ie% introducerea (.=./ cu seringa automat7 de presiune a
2.2). ml de su,stan7 de contrast/ de concentraie redus7 ;pentru a nu se
le'a pereii vasului<.
Radiogra-iile se execut7 cu vite'a de 24 imagini pe secund7
;radiocinematogra-ie<.
Capitolul )I *ie
Te;nice
Re&uli de ad$inistrare a $edica$entelor
"sistenta%
respect7 medicamentul prescris de medic:
identi-ic7 medicamentul prescris dup7 etic#et7/ -orma de
pre'entare/culoare/ miros/ consistena:
veri-ic7 calitatea medicamentelor/ o,serv0nd integritatea/ culoarea
medicamentelor solide: sedimentarea/ tul,urarea/ opalescena medicamentelor
su, -orm7 de soluie:
respect7 c7ile de administrare prescrise de medic:
respect7 orarul i ritmul de administrare a medicamentelor pentru
a se menine concentraia constant7 de s0nge/ av0nd n vedere timpul i c7ile
de eliminare a medicamentelor:
respect7 do'a de medicament 3 do'a unic7 i do'a524 de ore:
respect7 somnul -i'iologic al pacientului 3 organi'ea'7 administrarea
n a-ara orelor de somn ;se tre'ete pacientul n ca'ul administr7rii anti,ioticelor/
c#imioterapicelor cu ore -ixe de administrare<:
evit7 incompati,ilit7ile medicamentoase datorate asocierilor unor
soluii medicamentoase n aceeai sering7/ n acelai pa#ar:
servete pacientul cu do'a unic7 de medicament pentru
administrarea pe cale oral7:
respect7 urmatoarea succesiune n administrarea medicamentelor9
pe cale oral7 3 solide/ lic#ide/ apoi injecii/ dup7 care administrea'7 ovule
vaginale/ supo'itoare:
in-ormea'7 pacientul asupra medicamentelor prescrise n ceea ce
privete e-ectul urm7rit i e-ectele secundare:
anunt7 imediat medicul privind greelile produse n
administrarea medicamentelor legate de do'7/ calea i te#nica de
administrare:
administrea'7 imediat soluiile injecta,ile aspirate din -iole/
-lacoane:
respect7 m7surile de asepsie/ igien7/ pentru a preveni in-eciile
intraspitaliceti.
Msurarea i notarea pulsului
De'iniie%
ulsul arterial repre'int7 expansiunea ritmic7 a arterelor comprimate
pe un plan osos.
Scop% evaluarea -unciei cardio2vasculare.
Locuri de msurare% oricare arter7 accesi,il7 palpit7rii i care poate -i
comprimat7 pe un plan osos ;artera radial7/ -emural7/ #umeral7/ carotid7/
temporal7/ pedioas7<.
Materiale necesare%
ceas cu secundar sau cronometru:
culoare roie:
-oaie de temperatur7.
Pregtirea psi;ic i fizic a bolna4ului%
se anun7 ,olnavul c7 i se va m7sura pulsul:
se explic7 ,olnavului modul de m7surare: o stare emotiv7 creat7
de necunoscu i poate modi-ica valorile pulsului:
,olnavul se menine n stare de repaus -i'ic i psi#ic 521. min cu
,ra ul sprijinit/ pentru relaxarea muc#ilor ante,raului.
E3ecutarea te;nicii%
sp7larea pe m0ini cu ap7 i s7pun:
se reperea'7 an ul radial pe extremitatea distal7 a ante,ra u lui/ n
continuarea policelui se -ixea'7 degetele palpatoare pe traiectul arterei i cu
ajutorul policelui se m,r7iea'7 ante,ra ul la acest nivel
se exercit7 o u o ar7 presiune asupra peretelui arterial cu v0r-ul
degetelor ;index/ mediu/ inelar< de la m0n7 dreapt7 i se percep 'v0cniturile pline
ale pulsului
se numar7 'v0cniturile percepute urm7rind secundarul ceasului timp de
un minut.
Notarea &ra'ic 7n 'oaia de te$peratur:
pentru -iecare linie su,ire ori'ontal7 a -oii de temperatur7 se
socotesc 4 pulsaii:
unirea valorii pre'ente cu cea anterioar7 cu o linie pentru
o,inerea cur,ei.
Interpretarea 'rec4enei pulsului%
!recvena pulsului varia'7 -i'iologic dup7 v0rst7/ emoii i e-ort.
)ariaiile 'iziolo&ice ale 'rec4enei pulsului%
puls ta#icardic 9
2 n ortostatism:
2 e-ort -i'ic i psi#ic:
2 emoii puternice:
2 n cursul digestiei:
puls ,radicardic 9
2 n decu,it:
2 n stare de repaus:
2 linite psi#ic7.
)ariaii patolo&ice ale calitilor pulsului%
-recven a 9 puls ta#icardic ;mai rapid< i puls ,radicardic ;mai
rar<:
ritmicitatea 9 puls ritmic i aritmic:
amplitudinea 9 puls cu amplitudine mic7 ;-ili-orm< i puls cu
amplitudine mare:
volum 9 puls dur i puls moale.
!recvena pulsului crete paralel cu temperatura9 la 1grad crete cu
%21. pulsaii pe minut.
Punc ia 4enoas
De'iniie
uncia venoas7 repre'int7 crearea unei c7i de acces ntr2o ven7 prin
intermediul unui ac de puncie.
Scop%
explorator9
recoltarea s0ngelui pentru
examene de la,orator ;,ioc#imice/
#ematologice/ serologice/
,acteriologice<:
terapeutic9 administrarea unor
medicamente su, -orma injeciei i
per-u'iei intravenoase:
recoltarea s0ngelui n vederea
trans-u'7rii sale:
executarea trans-u'iei de s0nge sau derivate ale s0ngelui:
s0ngerarea )..25.. ml n edemul pulmonar acut/
#ipertensiunea arterial7.
Locul punciei%
venele de la plica cotului ;,a'ilic7 i ce-alic7< unde se -ormea'7
M venos prin anastomo'area lor:
venele ante,raului:
venele de pe -a a dorsal7 a m0inii:
venele su,claviculare:
venele -emurale:
venele maleolare interne:
venele jugulare i epicraniene mai ales la sugari i copii mici.
Materiale necesare%
m7nui c#irurgicale:
perna elastic7 pentru sprijinirea ,raului:
muama:
ale'7:
su,stan a de'in-ectant7 i degresant7/ alcool iodat/ tinctur7 de iod:
ace/ n -uncie de scop:
pense/ tampoane:
garou/ epru,ete uscate i etic#etate:
cilindru gradat:
-iole cu soluii medicamentoase:
soluii per-u'a,ile i t7vi7 renal7.
Pregtirea psi;ic i fizic a pacientului%
se anun7 ,olnavul i i se explic7 necesitatea te#nicii:
se aea'7 ,olnavul n po'iia necesar7 ;n -uncie de sediul
n care se execut7<:
n la,orator/ dispensar/ ,olnavul st7 n po'iie e'0nd pe
scaun cu mem,rul superior n a,ducie/ extensie i supinaie:
n salon ,olnavul st7 culcat n pat n decu,it dorsal cu mem,rul
superior sprijinit n extensie/ a,ductie i supinaie:
se de',rac7 ,ra ul ales ast-el ca #ainele s7 nu
mpiedice circulaia de rentoarcere:
se
aea'7 su, ,ra ul
,olnavului perna
elastic7 i apoi
muamaua:
se solicit7 ,olnavului/
s7 menin7 ,ra ul n po'iie
necesar7.
Stabilirea locului
punciei%
se sta,ilete ,ra ul la
care se -ace puncia:
se examinea'7
calitatea i starea
venelor de la plica
cotului:
se sta,ilete locul de
executare a puntiei.
E'ectuarea te;nicii%
se aplic7 garoul elastic la nivelul unirii treimii in-erioare cu cea
mijlocie a ,raului:
cu indexul m0inii st0ngi se palpea'7 locul pentru puncie:
se de'in-ectea'7 locul punciei cu un tampon cu alcool sau
tinctur7 de iod:
se cere ,olnavului s7 nc#id7 i s7 desc#id7 pumnul de c0teva
ori i s7 r7m0n7 cu el nc#is:
se -ixea7a vena cu policele m0inii st0ngi la patru2cinci cm su,
locul punciei/ exercit0nd o u o ar7 compresiune i tractiune n jos asupra
e suturilor vecine:
se -ixea'7 seringa cu gradaiile -iind n sus/ acul ataat cu
,i'oul n sus/ n m0na dreapt7 ntre police i restul degetelor se prinde cu
acul travers0nd n ordine tegumentul n direcia o,lic7 ;ung#i de ). de
grade< apoi peretele venos nving0nd o re'isten7 elastic7 p0n7 c0nd
acul naintea'7 n gol:
se sc#im,7 direcia acului cu 122 cm n lumenul venei:
seringa:
se controlea'7 p7trunderea acului n vena prin aspiraie cu
se continu7 te#nica n -uncie de scopul punciei venoase9
injectarea medicamentelor/ recoltarea s0ngelui/ per-u'ii:
n ca' de s0ngerare se prelungete acul de puncie cu un
tu, din polietilen7 care se introduce in vasul colector/ garoul r7m7n0nd
legat de ,ra :
se ndep7rtea'7 sta'7 venoas7 dup7 executarea te#nicii
prin des-acerea garoului i des-acerea pumnului:
se aplic7 tamponul m,i,at cu soluie de'in-ectant7 la locul
de p7trundere a acului i se retrage ,rusc acul:
se comprim7 locul punciei 12) min/ ,ra ul -iind n po'iie
vertical.
n&ri9irea pacientului%
se -ace toaleta local7 a tegumentului:
se sc#im,7 lenjeria dac7 este murdar7:
se asigur7 o po'iie comod n pat:
se supraveg#ea'7 pacientul.
Reor&anizarea locului de $unc:
se arunc7 materialele de unic7 -olosin7:
se cur77 instrumentarul -olosit.
"ccidente i incidente%
#ematom ;pin in-iltrarea s0ngelui n e sutul perivenos < 2 se
retrage acul i se comprim7 locul punciei 12)
minute:
str7pungerea venei ;per-orarea peretelui opus < 2 se
retrage acul n lumenul venei:
ame e li/ paloare/ lipotimie 2 se ntrerupe puncia/ pacientul
se asea'a n decu,it dorsal -7r7 pern7/ se anun7 medicul.
Capitolul )II Studiu
de caz
C"< I
Date stabile% Nume: B
Prenume: R Vrst: $G
ani Sex: masculin
Data naterii9 24..).1G44
Naionalitate: rom0n
Stare civil

: c7s7torit
Ocupaie: pensionar
Domiciliul: com. +ucu/ jud. (alomita
Condiii de via

i de munc

: locuiete mpreun7 cu soia ntr2o cas7

compus7 din 4 camere/ con-orta,il7/ condiii salu,re.
"ntecedente $edicale%
heredo-colaterale: tat7l2>BA
mama2decedat7
personale: >BA/ gastrit7 cronic7
Date 4ariabile% Moti4ele
internrii%
acientul s2a pre'entat la Initatea rimiri Irgen e a 1pitalului Kude e an
de Irgen7 (alomi a la data de 1%..2.2.1)/ cu urm7toarele mani-est7ri9
durere retrosternal7 i precordial7:
dispnee:
iradierea durerii n mem,rul superior st0ng.
Istoricul bolii%
+olnavul cunoscut #ipertensiv de aproape * ani/ cu tratament
neglijat/ cu antecedente de gastrit7 cronic7 pre'int7 un stres emoional n
timpul serii re'ult0nd cu o durere violent7 retrosternal7 ce iradia'7 n
mem,rul superior st0ng/ motiv pentru care solicit7 serviciul de urgen7.
!iind supus examin7rilor clinice i paraclinice ;EE6< se decide
internarea n secia de &ardiologie a 1pitalului Kudeean de
Irgen7 (alomia.
Dia&nostic $edical%
AJ6(JA E&BARA8L
E3a$ene paraclinice%
Examen cerut =aloare normal7 =aloare
patologic7
=1> 121. mm51#: *215
mm52#
4212 mm51#
>emoglo,in7 15M522g51.. ml 1) g51.. ml
6licemie ./%.21/2. gr
.
5
..
1/). gr
.
5
..
&olesterol 1/2.22/%. gr
.
5
..
2/$. gr
.
5
..
!i,rinogen 2..24.. mgH 1%. mgH
Acid uric 22$ mgH 122 mgH
Bransamina'7 B6A F 222. ui
B6 F 221$ ui
B6A F 25 ui
B6 F 1)/5 ui
*uncii 4itale%
!uncia vital7 =aloare normal7 =aloare patologic7
Bensiunea arterial71).5*. mm>g 1$.512. mm>g
Respiraie 1$21% r5min 14 r5min
Bemperatur7 )$
.
2)*
.
& )*/%
.
&
uls $.2%. p5min %5 p5min
Proble$ele pacientului%
di-icultatea de a respira:
circulaie de-icitar7:
di-icultatea n a se odi#ni:
alterarea integrit7ii -i'ice i psi#ice.
Ne4oia a'ectatDia&nostic deObiecti4e Inter4enii E4aluare
nursin&
Jevoia de a Respiraie acientul s7 "utono$e @n decurs de
1
respira i a
aveade-icitar7
pre'inte o si#oterapie. &rearea
mediulu#i
pacientul
o
,u
n7
ci
rc
ul
a
ie
di
n
ca
u'
a
r
e
s
p
i
r
a

i
e

n
a a
d
r
e
limit
e
nor
mal
elen
jerie
i de
pat
i de
corp
/ n
dec
urs
de
aeri
sire
a
r
e
s
p
i
r
a

i
e

n
o
r
m
a
l
7
.
m
p
d
R
r
1
#
.
R
F
1
*
r5
m
i
n
i
u
m
id
i-i
c
ar
e
a
s
al
o
n
ul
u
i
.
A

e
'
a
r
e
a

p
a
cientul
ui
ntr2o
po'ii
e
care
-avori'
ea'7
respir
aia
;po'ii
e
semi
e'0nd
<.Moni
tori'ar
ea
-uncii
l
o
r
v
it
a
l
e

;
R
<
.
D
e
Ax
ig
enotera
pie.
Adm.
de
medica
ie la
indicai
a
medicul
ui9
,ron#o
dilatato
are i
antialgi
ce.
R F
1*
r5mi
n.
oia
a'ectat
Dia&no
stic de
nursin&
Obiecti4e
Inter4enii
E4aluare
J
e
v
oi
a
d
e
a
4i
-ic
ult
at
ea
de
@n
de
cu
rs
de
"uto
no$
e
acie
ntul
are
un
d d
12 #
pacient
ul
si#ot
erapie.
&rearea
so
mn
odi
#ni
tor
i
a
se
odi
#ni
.
o s
m
e
d
i
u
l
u
i
a
m
,i
a
nt
n
datori
durer
;
s
c
#
i
m
,
a
r
e
a

l
e
n
j
e
ri
e
i
d
e
m o
pat
i
de
corp
/
aeri
sire
a
pri
in
punct
ved
c
a
m
e
r
e
i
<
.

@
n
v
7

7
m

p
a
c
i
e
n
t
u
l

t
e
#
n
i
c
i

d
e

r
e
l
a
x
a
r
e

i

i
l

a
j
u
t
7
m

s
7

a
d
o
p
t
e

o

p
o
'
i

i
e

a
n
t
a
l
g
i
c
7
.

A
-
e
r
i
m

p
a
c
i
e
n
t
u
l
u
i

o

c
a
n
7

c
u

c
e
a
i

d
e

t
e
i

s
a
u

l
a
p
t
e

c
a
l
d
.
Monit
ori'ar
ea
-uncii
lor
vitale
;/ R/
B.A./
B<.
De
at
A
d
m
.

m
e
d
i
c
a

i
e

l
a

i
n
d
i
c
a

i
a

m
e
d
i
c
u
l
u
i
9

A
l
g
o
c
a
l
m
i
n

1
-

(
M
.

N
a
n
a
x

.
/
5

1
t
,

s
Jevoia de a se Alterarea
acientul s72i
"utono$e
acientul se
mica i a avea integrit7ii recapete si#oterapie. &rearea poate mo,ili'a
stur7.-i'ice i
psi#iceinde
penden a
mediului
am,iant
datorit7
dureriide
micare n
;sc#im,are
a lenjeriei
de
-
7
r
7
aj
u
t
o
r

n
d
e
c
u
r
s
d
e
2
'i
le
.
m
pr
lim
m
d
2
p
a
t

/

a
e
r
i
s
i
r
e
a

c
a
m
e
r
e
i
<
.

R
e
p
a
u
s

l
a

p
a
t
.

r
e
v
e
n
i
r
e
a

e
s
c
a
r
e
l
o
r

;
s
c
#
i
m
,
a
r
e
a

d
e

p
o
'
i

i
e

s
e

-
a
c
e

l
a

2
2
)

o
r
e

l
a

n
e
v
o
i
e

m
a
i

d
e
s
/

e
v
i
t
a
r
e
a
c
u
t
e
l
o
r

l
e
n
j
e
r
i
e
i

d
e

p
a
t

i

r
e
n
u
n

a
r
e
a

l
e
n
j
e
r
i
e
i

d
e

c
o
r
p
/

s
c
u
t
u
r
a
r
e
a

p
a
t
u
l
u
i

'
i
e
a

c
i
r
c
u
l
a

i
e
i

p
r
i
n

m
a
s
a
j
<
.

A
j
u
t
7
m

p
a
c
i
e
n
t
u
l

s
7
2

i

s
a
t
i
s
-
a
c
7

n
e
v
o
i
l
e
M
;
De
A
i
9

A
l
g
o
c
a
l
m
i
n

1
-

(
M
.
C"< II
D
a
t
e

s
t
a
b
i
l
e
%

N
u
m
e
:

=

P
r
e
n
u
m
e
:

A

V

r
s
t

:

$
.

a
n
i

S
e
x
:

m
a
s
c
u
l
i
n
Data
nate
rii:
1$..5
.1G5)
Naio
nalita
te:
rom0
n7
Stare civil

:
c7s7torit
Ocupaie:
pensionar
Domiciliul:
Amara/ jud.
(alomi a
Condiii de
via

i de
munc

:
locuiete
mpreun7 cu
soia ntr2un
apartament compus
din ) camere/
con-orta,il/ condiii
salu,re.
"ntecedente
$edicale%
heredo-
colaterale:
tat7l 3
decedat
;ulcer<:
personale: neag7.
mama 3 astm ,ronic
D
a
t
e

4
a
r
i
a
b
i
l
e
%

M
o
t
i
4
e
l
e

i
n
t
e
r
n

r
i
i
%
acientul s2a pre'entat la
Initatea rimiri Irgen e a 1pitalului
Kude e an de Irgen7 (alomi a la data
de 1%.11.2.12 cu urm7toarele
mani-est7ri9
durere violent7 restrosternal7:
iradierea durerii n mem,rul superior
st0ng:
dispnee:
transpiraii reci.
Istoricul bolii%
+olnav -um7tor/ o,e'/
pre'int7 n cursul
dimineii de
1%.11.2.11
dureri retrosternale i
precordiale n urma unui
stres emoional.
!iind supus
examin7rilor clinice i
paraclinice ;EE6< s2a decis
internarea n secia de
&ardiologie a 1pitalului
Kudeean de Irgen7
(alomi a pentru aplicarea
tratamentului
corespun'7tor.
Dia&nostic $edical%
AJ6(JA E&BARA8L
E3a$ene
paraclinice%
E3a$en radiolo&ic% n
urma e-ectu7rii
electrocardiogramei s2
a pus
d
i
a
g
n
o
s
t
i
c
u
l

d
e

a
n
g
i
n7
pect
oral
7.
E3a$ene de laborator%
Examen cerut =aloare normal7
=aloare patologic7
121. mm51#:
*215 mm52#
1. mm51#
>emoglo,in7 15M52
2g51.. ml 14 g51..
ml
6licemie ./%.2
1/2. gr
.
5
..
1/1.
gr
.
5
..
&olesterol 1/2.22/%. gr
.
5
..
2/$. gr
.
5
..
!i,rinogen 2..2
4.. mgH 1%.
mgH Acid uric 22$
mgH 2/$*
mgH
Bransamina'7
B6A F 222. ui
B6

F
22
1$
ui
B6A F 52 ui
B6 F )1/) ui
*uncii 4itale%
!uncia vital7 =aloare normal7 =aloare
patologic7
Bensiunea
arterial71).5*. mm>g
1455G5 mm>g
Respiraie 1$21% r5min 2.
r5min
Bemperatur7 )$
.
2)*
.
&
)$/$
.
&
uls $.2%. p5min 5* p5min
Proble$ele pacientului%
alterarea circulaiei:
anxietate:
discon-ort2durere:
di-icultatea n a se odi#ni.
Ne4oia a'ectatDia&nostic de
nursin&
Obiecti4e Inter4enii E4aluare
Jevoia de a &irculaie de-icitar@7n decurs de
).
"utono$e acientul
respira i a aveadin cau'a
o ,un7 circulaiea.lter7rii
pereilor arteriali
min pacientul s

7
si#oterapie.
&rearea pre'inte un ritm
mediului
cardiac n limite
am,iant
;sc#im,area
pre'int7 un
ritm cardiac
normal n
mani-estat7 prin normale.
lenjeriei
decurs de
,radicardie.
F 5* p5min
F $% p5min
de pat i de corp/ aerisirea
). min.
i umidi-icarea salonului<.
F $5 p5min.
M7surarea i notarea 'ilnic7
a
-unciilor vitale ;/ B.A./ R.
B<.
E-ectuarea de masaj i
mic7ri
pasive i active ale
mem,relor pentru a -avori'a
circulaia.
Dele&ate
Adm. medicaiei la
indicaia medicului9
,ron#odilatatoare.
Ne4oia a'ectatDia&nostic de
nursin&
Obiecti4e Inter4enii E4aluare
Jevoia de a nv7Aanxietate din cau'@na decurs de
24 #
"utono$e acientul este
necunoaterii
prognosticului
pacientul s7 -ie
si#oterapie susinut7.
in-ormat asupra
Educaie pentru
s7n7tate
in-ormat
asupra ,olii
,olii. regimului de
privind ,oala at0t ,olnavulu
n
i
decurs
via7 i de
c0t i -amiliei acestuia.
de 2. #.
alimentaie car
1
e
timule' dorin a de
tre,uie
respectate.
cunoatere
i motive' importan a
acumul7rii de noi cunotin e .
&orecte' deprinderile
d7un7t7toare s7n7t7ii. Educ
pacientul s7 ai,7 o via7
ordonat7/ ec#ili,rat7.
Dele&ate
Adiminstrare de
tratament la indicatia
medicului9
Nanax 1t, s
Jevoia de a se 4iscon-ort din cau@'nadecurs de
2#
"utono$e acientul nu
misca i a avea oalter7rii muc#iulupiacientul s7 nu
si#oterapie.
&rearea
mai pre'int7
,un7 postur7 cardiac mani-estatm7ai
pre'inte
mediului
dureri
prin dureri
retrosternale
dureri.
am,iant ;sc#im,area
lenjeriei
de pat i de corp/ aerisirea
i umidi-icarea salonului<.
n decurs de
). min.
Asigurarea repausului -i'ic al
,olnavului n perioada
dureroas7. Ajutarea
pacientului pentru a adopta
o po'iie antalgic7.
Monitori'area -unciilor vitale
;B.A./ R./ ./ B.<.
Dele&ate
Adm. de medicaie la
indicaia medicului9
Jitroglicerin7 1 t, su,lingual
C"< III
Date stabile%
Nume: A
Prenume: 1
Vrst: *1 ani
Data naterii: .%..5.1G42
Sex: -eminin
Naionalitate: rom0n7
Stare civil: vaduv7
Ocupaie: pensionar7
Domiciliul: 1lo,o'ia/ jud. (alomi a
Condiii de via

i de munc

: locuiete mpreun7 cu -iica nt2un

apartament cu 2 camere/ con-orta,il/ condiii salu,re.
"ntecedente $edicale%
heredo-colaterale: tat7l 3decedat/ ulcer gastric
mama 3 decedat7/ cardiopatie isc#emic7
personale: >BA/ apendicectomie 1G$5
Date 4ariabile% Moti4ele
internrii%
acienta s2a pre'entat la Initatea rimiri Irgen e/ a 1pialului
Kude e an de Irgen7 (alomia/ la data de 1*..4.2.1)/ cu urm7toarele
mani-est7ri9
durere precordial7 cu iradiere n um7rul st0ng:
dispnee:
adinamie.
Istoricul bolii%
acienta n v0rst7 de *1 de ani/ cu antecedente de >BA se pre'int7 la
1pitalul Kude e an de Irgen7 (alomi a cu o durere precordial7 ce iradia'7 n
um7rul st0ng nsoit7 de dispnee/ adinamie/ ameeli.
@n urma examin7rilor clinice i paraclinice ;EE6< s2a decis internarea n secia de
&ardiologie a 1pitalului Kude e an de Irgen7 (alomi a pentru aplicarea tratamentului
corespun'7tor.
Dia&nostic $edical%
AJ6(JL E&BARA8L
E3a$ene paraclinice%
E3a$en radiolo&ic% n urma e-ectu7rii electrocardiogramei s2a pus
doagnosticul de angin7 pectoral7.
E3a$ene de laborator%
Examen cerut =aloare normal7 =aloare patologic7
=1> 121. mm51#: *215
mm52#
$/14 mm51#
>emoglo,in7 15M522g51.. ml 1) g51.. ml
6licemie ./%.21/2. gr
.
5
..
1/15 gr
.
5
..
&olesterol 1/2.22/%. gr
.
5
..
2/$. gr
.
5
..
!i,rinogen 2..24.. mgH 1*. mgH Acid
uric 22$ mgH */G4 mgH
Bransamina'7 B6A F 222. ui
B6 F 221$ ui
B6A F 25 ui
B6 F 2)/5 ui
*uncii 4itale%
!uncia vital7 =aloare
normal7 =aloare patologic7
Bensiunea arterial7 1).5*.
mm>g
1).5G. mm>g
Respiraie 1$21% r5min
Bemperatur7 )$
.
2)*
.
&
uls $.2%. p5min
*. p5min
Proble$ele pacientului%
riscul alter7rii circulaiei i
respiraiei:
anxietate:
discon-ort:
di-icultatea n a se odi#ni.
Ne
4o
ia
a'
ec
ta
t
Dia&
nosti
c de
nursi
n&
Obiecti4e
Inter4enii
E4aluare
Jevo
ia
de a
Alt
er
ar
ea
"utono$e
acienta
res
pira
i a
circ
ula
iei
i
in
de
cu
rs
si#oterapie
. &rearea
mediului
este
avea
o
,un7
circ
ulai
e.
res
pir
ai
ei
da
tor
it7
de
1
#
s7
-i
e
am,iant
;sc#im,area
lenjeriei de
p
e
a
c
t
#ili,rat7
i
de corp/ aerisirea
i
umidi-icarea
circu
lator
co
mp
ic
or ,o
m
ni
es
a
pr
n
di
pn
ee
ec#i
li,r
at7
circ
ulat
or
i
res
pira
tor.
salonului<.
M7surarea
i notarea
'ilnic7 a
-unciilor
vitale ;/
B.A./ R. B<.
Ae'area
pacientei
ntr2o po'iie
care
-avori'ea'7
respiraia
;po'itie
semie'0nd<.
E-ectuarea
de masaj i
mic7ri
pasive i
active ale
mem,relor
pentru a
-avori'a
circulaia.
i
r
e
s
p
ir
a
t
o
r
n
d
e
c
u
r
s
d
e
1
#
.
Dele
A
x
i
g
e
n
o
t
e
r
a
p
i
e
.

A
d
m
.

d
e
m
e
di
c
a
i
e
la
in
di
c
a
i
a
m
e
di
c
ul
ui
9
,
r
o
n
#
o
di
la
t
a
t
o
a
r
e
i
a
nt
ia
lg
ic
e.
Ne 4oia a'ectat
Dia
&no
stic
de
nur
sin&
Obiecti4e
Inter4enii
E4aluare
Jevoia de a 4i-icultatea acienta sa
"utono$e acienta se
se misca i
a avea o
,un7
postur7
de a se
mica i a
avea o ,un7
postur7 din
cau'a durerii
retrosternale
mani-estat7
prin
adinamie.
se poata
mica i
deplasa n
decurs de
12 #.
si#oterapie. &rearea
mediului am,iant
;sc#im,area lenjeriei de
pat / aerisirea camerei<.
Repaus la pat. revenirea
escarelor ;sc#im,area de
po'iie se -ace la 22) ore la
nevoie mai des/ evitarea
cutelor lenjeriei de pat i
renun a rea lenjeriei de corp/
scuturarea patului 'ilnic sau
ori de c0te ori este nevoie/
-avori'area circulaiei prin
masaj<. Ajut7m pacientul s72
i satis-ac7 nevoile
-i'iologice ;,a'inet< i
toaleta 'ilnic7.
Monitori'area -unciilor vitale
;/ R/ B.A./ B<.#
Dele&ate
Administrare de tratament
la indicaia medicului9
Algocalmin 1- (M.
poate mica
i are o
,un7
postur7 n
decurs de
12 #.
J
e
v
o
i
a

d
e

a
A @ "
u t o
s
e

a
l
i
m
e
n
t
a

i

#
i
d
r
a
t
a
d
e
'
e
c
#
i
l
i
,
r
u
l

u
i

#
i
d
r
o
e
l
e
c
t
r
o
l
i

t
i
c

d
a
t
o
r
i
t
7

d
u
r
e
r
i
i
r
e
t
r
o
s
t
e
r
n
a
l
e
.
%
#
pa
ci
en
ta
s7
-ie
ec
#il
i,r
at
7
#i
dr
oe
le
ct
oli
tic
&
a
l
c
u
l
e
a
'
7

i
n
d
i
c
e
l
e

p
o
n
d
e
r
a
l

i
n
e
c
e
s
a
r
u
l
c
a
l
o
r
i
c

n
-
u
n
c

i
e

d
e

s
t
a
r
e
a

p
a
t
o
l
o
g
i
c
7
.
A
s
i
s
t
e
n
t
a

#
i
d
r
a
t
e
a
'
7

p
a
c
i
e
n
t
a

c
u

c
a
n
t
i
t
7

i

m
i
c
i

d
e
l
i
c
#
i
d
e

r
e
c
i
l
a

i
n
t
e
r
v
a
l
e

e
g
a
l
e

d
e

t
i
m
p
.
E
x
p
l
o
r
e
a
'
7

g
u
s
t
u
r
i
l
e
i
o,i
cei
uril
e
ali
m
en
tar
e
ale
pa
cie
nt
ei
val
ori
-ic
0n
du
2
le.
Ed
uc
7
pa
cie
nt
a
as
up
ra
im
po
rta
n
ei
die
tei
ali
m
en
tar
e.
&o
ntr
o
l
e
a
'
7
p
a
c
#
e
t
e
l
e
d
e
la
a
p
a
r

i
n
7
t
o
ri
.
!
a
c
e
,
il
a
n

u
l
li
c
#
i
d
e
l
o
r
i
n
g
e
r
a
t
e

i
e
l
i
m
i
n
a
t
e
.
De
A
s
i
s
t
e
n
t
a

a
l
i
m
e
n
t
e
a
'
7
t
p
e
r
-
u
'
i
i

c
u

g
l
u
c
o
'
7

5
H

/

1
.
H
/
e
s
t
e

e
c
#
i
l
i
,
r
a
t
7

#
i
d
r
o
e
l
e
c
r
o
l
i
t
i
c

n

d
e
c
u
r
s

d
e

%

#
.
indicaia medicului.
Capitolul )III
(iblio&ra'ie
Lucreia Titirc % Be#nici de evaluare i ngrijiri acordate de
asisten i medicali
Editura =iaa Medical7 Romaneasc7 2..%
Lucreia Titirc % Irgen e le Medico&#irurgicale
1inte'e Editura Medical72.11
Mo&o ;eor&;e % &ompediu de anatomie i -i'iologie a omului