INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAO, CINCIA E

TECNOLOGIA DO SUL DE MINAS - CAMPUS MUZAMBINHO

- PLO DA REDE UNIDADE DE ENSINO CAPETINGA
BRUNA LUIZA PEDROSO DE SOUZA
MICHELLE APARECIDA DA SILVA
HUMANIZAO NO ATENDIMENTO AO PR-NATAL
CAPETINGA-MG
2010
BRUNA LUIZA PEDROSO DE SOUZA
MICHELLE APARECIDA DA SILVA
HUMANIZAO NO ATENDIMENTO AO PR-NATAL
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CAPETINGA-MG
2010
FOLHA DE APROVAO
COMISSO E<AMINADORA
=================================================
================================================
=================================================
C%&#$*(1%, ======)# >+,6! )# 20109
DEDICATRIA
Dedicamos este trabalho aos nossos pais, que
nos deram apoio para conseguirmos subir esse
importante degrau do conhecimento, e por terem
nos ajudado e acalmado nos momentos de angstia
e estresse.
ARADECI!E"T#$
Agradecemos primeiramente a Deus por
ter nos acalmado nos momentos de angstia e
pedimos a ele que nos ilumine, para que os
conhecimentos obtidos sejam empregados com
sabedoria pra a trans%orma&'o de um mundo
melhor, e agradecemos tamb(m a nossa pro%essora
e orientadora )aura por sua paci*ncia, carinho e
compreens'o em nos ajudar na reali+a&'o deste
trabalho.

,"'o %a&as do amanh' o sin-nimo de nunca,
nem o ontem te seja o mesmo que nunca mais.
Teus passos %icaram. #lhes para tr.s...mas /. em
%rente pois h. muitos que precisam que chegues
para poderem seguir0te1.
Charles Chaplin
RESUMO

A gravidez se d desde o momento em que o vulo fecundado pelo
espermatozide. A partir disso, se inicia uma nova fase na vida da mulher, a
gestao. Este perodo marcado por profundas transformaes, e estas por sua
vez, aca!am afetando tanto o corpo fsico como o psicolgico da mulher. "urante a
gestao, necessrio que a gestante tenha um acompanhamento mdico, o
chamado pr#natal. $ pr#natal um con%unto de aes que antecedem o parto e
continuam at o nascimento do !e!&, com o intuito de atender 's necessidades da
gestante, promover sa(de e prevenir intercorr&ncias tanto para a me como para o
feto, reduzindo assim, os riscos de am!os. "urante o pr#natal e no atendimento
aps o parto, a gestante e a famlia, devem ser orientados quanto ' import)ncia de
se realizar o pr#natal. A gestante tam!m deve ser informada so!re as consultas*
os e+ames a que ser su!metida* os sintomas mais comuns na gravidez e as
orientaes para as quei+as mais freq,entes* sinais e sintomas do parto* incentivo
para o aleitamento materno e medidas preventivas. -or tudo isso, acreditamos que
adequar a assist&ncia ao pr#natal 's necessidades da gestante fundamental para
que esta se%a esclarecida so!re os adventos da gravidez e os cuidados com seu
!e!&. $ acolhimento o aspecto essencial da poltica de humanizao, que implica
a recepo da mulher desde sua chegada na unidade de sa(de, responsa!ilizando#
se por ela, ouvindo suas quei+as, permitindo que ela e+presse suas preocupaes e
ang(stias. .endo assim, imprescindvel destacar a import)ncia da humanizao
no atendimento ' gestante.
P%,%;%'-C6%;#? -r#/atal, humanizao, gestante, enfermagem.
ABSTRACT

-regnanc0 occurs from the moment the egg is fertilized !0 sperm. 1rom there, the0
enter a ne2 phase in the life of 2omen, pregnanc0. 3his period is mar4ed !0
profound changes, and these in turn, end up affecting !oth the ph0sical !od0 as the
2oman5s ps0chological. "uring pregnanc0, it is necessar0 that the mother has a
medical, so#called pre#natal care. -renatal care is a set of actions that predate the
!irth and continue until the !a!05s !irth, in order to meet the needs of pregnant
2omen, promote health and prevent complications to !oth mother and the fetus, thus
reducing the ris4s !oth. "uring the prenatal and postpartum care to pregnant 2omen
and families should !e counseled a!out the importance of conducting pre#natal care.
3he patient must also !e informed of the consultations, the tests 2ill !e su!mitted,
the most common s0mptoms in pregnanc0 and guidelines for the most frequent
complaints, signs and s0mptoms of la!or, incentives for !reastfeeding, and
preventative measures. 1or all these reasons, 2e !elieve that adequate assistance
to prenatal care needs of pregnant 2omen is essential for this to !e enlightened
a!out the advent of pregnanc0 and caring for 0our !a!0. 3he host is the essential
aspect of humanization, 2hich involves the receipt of the 2oman since her arrival at
the clinic, !laming himself for her, listening to their complaints, allo2ing it to e+press
their concerns and an+ieties. 6t is therefore essential to highlight the importance of
humanizing the care to pregnant 2omen.
7e02ords8 -renatal, humanization, maternit0, nursing.
SUM@RIO
INTRODUO-----------------------------------------------------------------------------------------0A
1 GRAVIDEZ -------------------------------------------------------------------------------------------12

2 HUMANIZAO NO ATENDIMENTO AO PR-NATAL---------------------------------1B
9.: -rograma de ateno ao pr#natal e poltica de humanizao ######################:;
9.9 Aes do <inistrio da .a(de para melhoria no atendimento########################:=
9.> -rincpios gerais e diretrizes para a ateno o!sttrica e neonatal
#################9:
9.; 6mport)ncia da humanizao da o!stetrcia ##############################################99
C PR-NATAL------------------------------------------------------------------------------------------2D
>.: 6mport)ncia ########################################################################################9?
>.9 Acolhimento #######################################################################################9@
>.> Aonsultas ##########################################################################################9B
>.; Cegistros no carto da gestante #############################################################>D
>.? E+ames ############################################################################################>9
>.@ 3ransformaes fsico#psquicas na gestao ###########################################>>
>.= $rientaes 's gestantes #####################################################################>E
CONSIDERAEES FINAIS------------------------------------------------------------------------B0
REFERNCIAS BIBLIOGR@FICAS-------------------------------------------------------------B2
9
INTRODUO
Com o passar do tempo, diferentes significados foram atribudos gestao
e ao parto. Muitos destes significados trazem aspectos contraditrios e antagnicos:
alegria e dor, esperana e medo, renovao e morte. stas viv!ncias,
essencialmente femininas, foram de diversas formas e"perimentadas ao longo de
toda #umanidade e in$meros registros confirmam a import%ncia da gestao como
evento social mobilizador &'(()*+, ,--./.
0ara 1ue a gravidez transcorra com segurana, so necess2rios cuidados
da prpria gestante, do parceiro, da famlia e, especialmente, dos profissionais de
sa$de. + ateno b2sica na gravidez inclui a preveno, a promoo da sa$de e o
tratamento dos problemas 1ue ocorrem durante o perodo gestacional e aps parto.
Conv3m ressaltar, 1ue a mel#oria da assist!ncia sa$de da gestante, depende no
apenas das a4es do Minist3rio da 'a$de &M'/, mas tamb3m da ateno 1ue cada
profissional dedica sua paciente &5(+'67, ,---/.
+ #umanizao no atendimento ao pr38natal est2 relacionada no apenas
em receber a mul#er na unidade de sa$de, mas essencialmente no modo como esta
3 acol#ida.
)m ambiente de trabal#o #umanizado vai permitir ao profissional dar
significado ao 1ue faz, ser recon#ecido e considerado como su9eito. )m ambiente
#umanizado para a mul#er e o (: &rec3m8nascido/ vai proporcionar a integrao
me8fil#o, fortalecendo o vnculo afetivo e minimizando os efeitos negativos 1ue
podem ocorrer durante a gestao. )m espao #umanizado para a famlia permite
1ue ela possa receber as informa4es sobre os procedimentos realizados e as
condi4es do estado de sa$de da me e seu fil#o; permite dialogar, e"pressar e
elaborar sentimentos &M6:+' <(+6', ,--=/.
+ssim o M' diz 1ue a ateno efetiva e o direito de acesso sa$de, podem
contribuir para reduo da mortalidade materna e neonatal, 92 1ue o diagnstico
precoce e o acompan#amento durante a gestao so de fundamental import%ncia
para a manuteno de uma gravidez saud2vel &5(+'67, ,--=a/.
10
0or isso o M' lanou o 0acto :acional pela (eduo da Mortalidade
Materna e :eonatal, em parceria com os estados, municpios e a sociedade civil.
sse processo foi considerado pela >rganizao das :a4es )nidas &>:)/ como
uma e"peri!ncia modelo para outros pases em reduo da mortalidade materna e
neonatal &5(+'67, ,--=a/.
?iante do e"posto anteriormente, observamos 1ue nem sempre uma
ateno aos moldes recomendado pelo M' ocorre. 0ercebemos 1ue os servios,
muitas vezes, dei"am a dese9ar em relao ao acol#imento, s informa4es
gestante, 1uanto s altera4es psicofisiolgicas e culturais 1ue podem vir a ocorrer,
ou mesmo 1uanto abertura escuta sobre necessidades da mul#er nessa fase,
para mel#or plane9ar sua ateno &'67@6(+; 5+(5>'+, ,--A/.
+ssim, surgiu o nosso interesse em estudar a assist!ncia prestada
gestante. 6sto emergiu a partir de nossa tra9etria acad!mica atrav3s das aulas
pr2ticas e est2gios, em 1ue observamos algumas estrutura4es de servios e
algumas 1uest4es comearam a nos incomodar no 1ue se refere assist!ncia
#umanizao no atendimento gestante.
0ortanto, temos a convico de 1ue estudos dessa natureza tornam8se
relevantes, uma vez 1ue possibilita a identificao de iniciativas de #umanizao no
pr38natal, podendo permitir tamb3m uma re8elaborao do processo de trabal#o, da
1ualidade da assist!ncia oferecida, bem como a construo de uma proposta de
interveno &'67@6(+; 5+(5>'+, ,--A/.
)ma ateno #umanizada durante o pr38natal e puerp3rio 3 fundamental
para a sa$de materna e neonatal e, para sua #umanizao e 1ualificao, tudo isso
depende de profissionais da 2rea da sa$de 1ue compreendam a pessoa como um
todo, no s corpo e mente, mas sim como o ambiente social, econmico, cultural e
fsico no 1ual vive; 1ue esses profissionais estabeleam novas formas para o
relacionamento dos diversos su9eitos envolvidas na produo de sa$de.
+ #umanizao dos servios de sa$de implica em transformao do prprio
modo como se interage o usu2rio do servio. :o processo de #umanizao do
atendimento a enfermagem, diferentemente da perspectiva caritativa 1ue aponta o
trabal#ador como possuidor de determinadas caractersticas previamente definidas e
at3 idealizadas, 3 fundamental a sua participao como su9eito 1ue, sendo tamb3m
11
#umano, pode ser capaz de atitudes #umanas e BdesumanasB construdas nas
rela4es com o outro no cotidiano. :esse conte"to, 3 fundamental no perder de
vista a refle"o e o senso crtico 1ue nos au"iliem no 1uestionamento de nossas
a4es, no sentido de desenvolver a solidariedade e o compromisso.
12
1. GRAVIDEZ
+ gravidez se inicia logo aps a fecundao do vulo pelo espermatozide.
?urante este perodo inicial, o corpo da gestante passa por v2rias transforma4es,
incluindo altera4es fsicas, #ormonais e psicolgicas &C+D'>:, ,--E/.
+ gerao de uma vida dentro do $tero 3 um processo fisiolgico 1ue ocorre
com as f!meas da classe de animais mamferos. > perodo de gestao pode variar
de uma esp3cie para outra, no caso do ser #umano, assunto este a ser e"posto
a1ui, a gravidez dura apro"imadamente F- semanas &C+D'>:, ,--E/.
:esta fase, a menstruao 3 interrompida devido a altera4es nos nveis de
#ormnio, o $tero aumenta de taman#o progressivamente, as mamas crescem, uma
vez 1ue esto sendo preparadas para a amamentao &C+D'>:, ,--E/.
+ gravidez 3 uma transio 1ue re1uer uma reestruturao em v2rios
aspectos, tais como, a definio do papel da mul#er. Gaz8se necess2rio ressaltar
a1ui 1ue a gravidez no atinge apenas a mul#er, o #omem tamb3m passa por uma
transio com conflitos na transposio do papel de maridoHpai. 6sto pode vir a
desestruturar o relacionamento do casal, com grande import%ncia no firmamento da
gravidez, iniciando o vnculo pais8fil#os, ou se9a, o incio para o e1uilbrio familiar
&+7>:'>, et al. /.
> diagnstico de gravidez se baseia na #istria, no e"ame fsico e nos testes
laboratoriais. 'e ocorrer amenorr3ia ou atraso menstrual, deve8se, antes de tudo,
suspeitar da possibilidade de uma gravidez. :a pr2tica, para as mul#eres 1ue
procuram os servios com atraso menstrual 1ue no ultrapassa I= semanas, a
confirmao do diagnstico da gravidez pode ser realizada pelo profissional de
sa$de da unidade b2sica, atrav3s de um teste imunolgico para gravidez &D6</.
'endo o resultado positivo, a gestante deve dar incio ao pr38natal &5(+'67, ,--=b/.
+s transforma4es no corpo da mul#er comeam antes mesmo 1ue ela
ten#a consci!ncia de 1ue est2 gr2vida. ?urante essa fase o feto e a me podem
estabelecer uma relao de amor, 1ue proporciona, geralmente, condi4es propcias
ao crescimento e ao bem estar fetal. > momento da gestao, estende8se do
perodo da fertilizao, at3 o nascimento. 0ara o seu diagnstico, considera8se o
$ltimo flu"o menstrual e a mesma tem durao de cerca de F- semanas
&5(+:?:, ,---/.
13
+ gravidez, tamb3m con#ecida como gestao, 3 uma fase na vida da
mul#er em 1ue acontecem profundas transforma4es, 1ue muitas vezes e"igem
adapta4es na sua din%mica e nas rela4es com o mundo e"terno &C+(@+7J>,
,--,/.
5rasil &,---a/ afirma 1ue essas transforma4es podem gerar medos,
d$vidas, ang$stias, fantasias ou simplesmente curiosidade de saber o 1ue acontece
no interior do seu corpo.
Carval#o &,--,/ ressalta 1ue a mul#er deve adaptar8se aos eventos da
gravidez, sendo 1ue eventos nocivos ocorrendo nesse perodo podem ter
repercuss4es comple"as com conse1K!ncias tanto para a me, como para o fil#o.
+ gestao traz in$meras implica4es vida de uma mul#er, transforma4es
corporais, em termos de metabolismo e #ormnios, provocam altera4es no
comportamento da gestante, e"igindo reestruturao e rea9ustamentos interpessoais
e intraps1uicos. ntre essas altera4es encontram8se a mudana de identidade e
reestruturao dos pap3is desempen#ados at3 ento, levando a gestante a rever
sua identidade como fil#a e suas capacidades para e"ercer a maternidade, trazendo
tona suas e"peri!ncias, tanto positivas 1uanto conflituosas, relativas a prpria
me. J2 a necessidade da criao de um espao psicolgico para o novo ser,
9untamente com as adapta4es e restri4es implicadas pela situao de ter um fil#o,
#2 em sntese necessidade de um investimento, o 1ue depende energia. >
compan#eiro, 1uando presente, 9untamente com as pessoas 1ue convivem com a
gestante, tamb3m passam por transforma4es advindas da gestao, como a
mudana de identidade e a criao de um espao psicolgico para o beb!, al3m de
lidar com os conflitos e oscila4es prprias e da gestante. 0or3m 1uanto mais
oportunidades a gestante e familiares tiverem de esclarecer suas d$vidas, falar
sobre sua e"peri!ncia e sentimentos, maior a possibilidade de uma adaptao
saud2vel a essa importante etapa de sua vida &?)+(D; 7>0', ,--L/.
14
2. HUMANIZAO NO ATENDIMENTO AO PR-NATAL
2.1 Programas d a!"#$o ao %r&-"a!a' %o'(!)*a d H+ma"),a#$o

+ assist!ncia prestada mul#er durante a gravidez foi por muitos anos,
realizada com enfo1ue 1ue buscava mel#orar principalmente os indicadores da
sa$de infantil &'(()*+, ,--./.
+ c#amada assist!ncia materno8infantil era representada apenas por
consultas no pr38natal e a assist!ncia #ospitalar ao parto &'(()*+, ,--./.
:o final da d3cada de A-, os grupos de mul#eres e os de sa$de
reivindicavam a ampliao da assist!ncia mul#er a partir de um movimento maior,
articulado com a proposta de reforma sanit2ria e a criao de um sistema $nico de
sa$de, p$blico &'(()*+, ,--./.
> movimento sanit2rio e"igia 1ue o stado reordenasse o sistema de sa$de
com base nos princpios de universalidade, e1Kidade e integralidade. + partir da LM
Confer!ncia :acional de 'a$de, em INL=, e da promulgao da Constituinte, em
INLL, o direito sa$de estaria garantido por lei e um sistema $nico de sa$de deveria
ser implantado de forma descentralizada e com inst%ncias de controle social
&'(()*+, ,--./.
Goi neste momento, de intenso debate, 1ue em INL., o Minist3rio da 'a$de
lanou as bases program2ticas do 0+6'M, 0rograma de +ssist!ncia 6ntegral
'a$de da Mul#er 1ue representa, at3 o momento, um paradigma na ateno
sa$de da mul#er &5(+'67, INLF/.
+ incorporao das atividades relacionadas contracepo era, ento, o
ponto de maior discusso, os movimentos de mul#eres postulavam direito escol#a
autnoma e individual no n$mero de fil#os, no aceitando determina4es 1ue
atendessem a 1ual1uer poltica econmica ou demogr2fica &'(()*+, ,--./.
> 0rograma tamb3m deveria prever a4es relacionadas esterilidade,
preveno de c%ncer ginecolgico, diagnstico e tratamento das doenas
15
se"ualmente transmissveis, se"ualidade, adolesc!ncia e climat3rio. ?uas 1uest4es
deveriam ser transversais nestas a4es: a da compreenso dos diferentes aspectos
psicolgicos e sociais relacionados a cada problema e a introduo de pr2ticas
educativas &5(+'67, INLF/.
+s bases filosficas do 0rograma introduziam outros conceitos na ateno
sa$de feminina, como a integralidade e a autonomia corporal, 1ue deveriam ser
estimuladas e discutidas nas a4es educativas articuladas ao programa. + partir de
crit3rios epidemiolgicos, os servios deveriam ser capacitados para incorporar
estas 1uest4es e estabelecer novas pr2ticas &5(+'67, INLF/.
> programa tamb3m apontava para 1uest4es 1ue ainda permanecem atuais
como descentralizao, #ierar1uizao e regionalizao da assist!ncia,
compreendendo 1ue estes so fundamentos estruturais da ateno e indispens2veis
na sua organizao &5(+'67, INLF/.
+ 1uesto da falta de vnculo entre a assist!ncia pr38natal e a do parto leva
as mul#eres, em trabal#o de parto, a uma peregrinao procura de vagas nos
#ospitais, ferindo um aspecto fundamental dos direitos de cidadania. +l3m disso, um
grande percentual de mortes maternas ocorre nas #oras peri8parto, portanto,
interven4es 1ue garantam mel#or assist!ncia neste momento so indispens2veis.
:este panorama da situao obst3trica, a desumanizao deste momento to
importante e, principalmente, o direito 1ue toda mul#er tem de garantia ao
atendimento foram consideradas como 1uest4es emblem2ticas a serem enfrentadas
&'(()*+, ,--./.
mbora as causas para a manuteno deste 1uadro na assist!ncia
obst3trica se9am diversas, destacam8se a postura mercantilista dos servios e a falta
de compromisso profissional &'(()*+, ,--./.
+mpliando esta an2lise c#egava8se, necessariamente, avaliao do
modelo assistencial vigente no pas, 1ue refletia um determinado conceitual de
ateno. m torno de um consenso, de 1ue a assist!ncia obst3trica precisava
mel#orar em todos os aspectos &acesso, acol#imento, 1ualidade, resolutividade/, a
1uesto de fundo era a discusso de uma ateno baseada em princpios
tecnocr2ticos versus o paradigma da assist!ncia #umanizada &'(()*+, ,--./.
16
stes 1uestionamentos, relativos ao modelo praticado na assist!ncia
obst3trica, refletiam um debate sobre as pr2ticas clnicas em geral, na 1ual o ponto
de partida era a percepo 1ue as Ot3cnicasP empregadas obedeciam a uma lgica
de valores sociais em 1ue a OtecnologiaP aparece como o cone m2"imo na
assist!ncia. Com este pressuposto, a organizao dos servios e a interao entre
profissionais de sa$de e pacientes desen#a8se com princpios mercadolgicos e de
produtos &'(()*+, ,--./.
?este modo, a proposio da #umanizao 3, acima de tudo, o
recon#ecimento da autonomia da mul#er, en1uanto ser #umano, e da bvia
necessidade de tratar este momento com pr2ticas 1ue, de fato, ten#am evid!ncias e
permitam aumentar a segurana e o bem8estar da mul#er e do rec3m8nascido,
respeitando, sobretudo as suas escol#as &'(()*+, ,--./.
sta movimentao a favor de uma nova pr2tica obst3trica obteve
importante reforo, poltico e t3cnico, 1uando, em INN=, a >rganizao Mundial da
'a$de publicou um guia para a assist!ncia ao parto normal, apresentando as
recomenda4es, baseadas em evid!ncias, sobre as pr2ticas relacionadas ao parto
normal. +s recomenda4es ob9etivam garantir os direitos das mul#eres e diminuir as
interven4es desnecess2rias, 1uestionando procedimentos realizados sem nen#um
crit3rio cientfico, apenas por #2bito ou rotina. ste guia para assist!ncia ao parto
normal foi bem recebido em todo mundo. (epresentou ainda a inspirao para a
elaborao do respectivo manual t3cnico pelo Minist3rio da 'a$de &'(()*+,
,--./.
:a literatura no e"iste um consenso em torno do conceito de
O#umanizaoP. m ,--I, na Confer!ncia 6nternacional da Jumanizao do
:ascimento, #ouve o an$ncio das defini4es de O#umanizaoP e Ocuidado
#umanizadoP, acordadas entre as diversas lideranas presentes 1ue, amplas,
ob9etivam conte"tualizar sob diferentes aspectos esta 1uesto &'(()*+, ,--./.
+tualmente, a discusso sobre #umanizao e seus principais aspectos,
como a autonomia e direitos, foi estabelecida em um grande con9unto de fora, dada
sua profundidade e capilaridade. ntretanto, para as mul#eres, trata8se de uma
e"propriao mais significativa, 1ue tem marcado o con9unto das viv!ncias
17
femininas, em 1ue a assist!ncia ao parto 3 simbolicamente o foco de maior
medicalizao e resist!ncia &'(()*+, ,--./.
Damb3m na assist!ncia pr38natal ocorre uma e"propriao da autonomia
feminina e esto presentes todos os pilares do modelo tecnocr2tico: as mul#eres
so vistas como um ob9eto, fora de 1ual1uer conte"to, onde a Om21uinaP 3
e"aminada e no se estabelece nen#um vnculo entre profissional e mul#er. +s
a4es praticadas no pr38natal so da autoridade e responsabilidade dos
profissionais de sa$de 1ue supervalorizam as atividades mais t3cnicas e mant!m,
com interven4es determinadas, a #ierar1uia e padronizao das rotinas
&'(()*+, ,--./.
2.2 A#-s do M)")s!&r)o da .a/d %ara m'0or)a "o A!"d)m"!o
'erruQa, Cecatti e 7ago &,--./, afirmam 1ue no 5rasil a ateno mul#er
durante a gestao, permanece como um desafio para a assist!ncia na ateno
b2sica de sa$de, no 1ue se refere 1ualidade propriamente dita, 1uanto aos
princpios filosficos do cuidado.
:a d3cada de L-, surgiu o 0+6'M &0rograma de +teno 6ntegral de 'a$de
da Mul#er/, 1ue tin#a como ob9etivo o cuidado da mul#er em todas as etapas da vida
&5(6:R+, ,--,/.
'egundo >sis &INNL/, o 0+6'M foi lanado em um perodo de grande
efervesc!ncia no 5rasil, com grande participao de movimentos sociais e da
sociedade civil, em busca do restabelecimento da democracia. m conse1K!ncia
disso 3 possvel observar 1ue ele reuniu condi4es para se constituir em um evento
socialmente relevante, um fato capaz de mobilizar muitos setores da sociedade para
discuti8lo, aprovando8o ou no.
?entre os ob9etivos especficos do 0+6'M, constavam a ampliao da
cobertura e mel#oria da 1ualidade das a4es do pr38natal, parto e puerp3rio. +
assist!ncia pr38natal era definida para ele como cuidados 1ue asseguram a #igidez
do organismo da gestante e seu concepto reduzindo a morbi8mortalidade materna e
perinatal. &5(6:R+, ,--,/.
18
0ara 'tep#an8'ouza &INNE/, o 0+6'M no cumpriu, de fato, a proposta de
cobertura ampla a toda populao, ressaltando 1ue, esse propun#a universalizao
com a4es 1ue deviam atingir toda a populao; no entanto, as classes mais
favorecidas e mel#or informadas sobre os eventos da gravidez, recorriam
basicamente aos servios privados para suprir suas necessidades.
> mesmo autor, diz 1ue a proposta de ateno se reduzia a e"peri!ncias
esparsas, localizadas e contrariavam suas inten4es com rela4es s ta"as de
crescimento demogr2fico, representando uma poltica de corte social na 2rea da
sa$de, 1ue controlava reproduo #umana. +l3m disso, a cobertura s era
viabilizada por meio de demanda espont%nea e no por demanda potencial, como
deveria ser de sua responsabilidade.
Compartil#ando opini4es semel#antes, 'antana e Coel#o &,--E/, ainda
completam 1ue o 0+6'M no estabeleceu compromisso poltico e social para sua
implantao de fato. le simplesmente materializou uma crtica, ao modo como as
d$vidas e os problemas da mul#er vin#am a ser tratados pelas polticas e servios
de sa$de, 1ue no se inscreviam numa perspectiva de emancipao.
Mesmo nos servios 1ue realizavam o con9unto de atividades como
preconizadas pelo 0+6'M, #avia 1uestionamentos sobre a 1ualidade da assist!ncia
prestada e o impacto nos indicadores de resultados. +ssim, apesar da assist!ncia
pr38natal ter estado sempre presente no conte"to da a4es praticadas pelo servio
de sa$de, at3 a1uele momento, permaneciam 1uest4es 1ue, entre outras, deveriam
ser discutidas &'(()*+; C+C+DD6; 7+<>, ,--F/.
?iante disso, o Minist3rio da 'a$de lanou 0J0:, institudo atrav3s da
0ortariaH<M nS E=N, de -IH-=H,---, baseado nas an2lises das necessidades de
ateno especfica gestante, ao rec3m8nascido e mul#er no perodo ps8parto
&5(+'67, ,---b/.
'egundo Campos &,--=/, o ob9etivo do 0J0: era assegurar a mel#oria do
acesso, da cobertura e da 1ualidade do acompan#amento ao pr38natal, da
assist!ncia ao parto e ao puerp3rio, s gestantes e ao rec3m8nascido &(:/, na
perspectiva dos direitos da cidadania.
?entro da proposta desse programa, a #umanizao conforme o M', pode
ser dividida em dois aspectos fundamentais, relacionados assist!ncia ao pr38natal.
'endo 1ue, o primeiro compreende em adotar uma postura 3tica e solid2ria por
parte dos trabal#adores 1ue atuam em uma unidade de sa$de, e o outro, pressup4e
19
em promover medidas e procedimentos ben3ficos mul#er, evitando pr2ticas
intervencionistas desnecess2rias &5(+'67, ,--,/.
:o conte"to da integralidade sa$de da mul#er, a assist!ncia ao pr38natal
deve ser organizada para atender s reais necessidades da populao de gestantes,
mediante a utilizao dos con#ecimentos t3cnico8cientficos e"istentes e dos meios
e recursos disponveis mais ade1uados para cada caso. +s a4es de sa$de devem
estar voltadas para a cobertura de toda a populao8alvo da 2rea de abrang!ncia da
unidade de sa$de, assegurando continuidade no atendimento, acompan#amento e
avaliao dessas a4es sobre a sa$de materna e perinatal &5(+'67, ,---a/.
Drevisan, et al. &,--,/, ressaltam 1ue 3 e"tremamente importante 1ue a
unidade de sa$de proporcione atividades educativas durante o pr38natal, orientando
as gestantes 1uanto a amamentao, o parto, vacinao antitet%nica, entre outros.
+s atribui4es no se restringem somente aos municpios, mas tamb3m
cabe s 'ecretarias de 'a$de dos estados, e do ?istrito Gederal desenvolver a4es:
de promoo, preveno e assist!ncia sa$de de gestantes e de rec3m8nascidos.
&5(+'67, ,---b/.
>s princpios e diretrizes no conte"to do 0J0: prop4em 1ue, toda gestante
ten#a direito ao acesso, ao atendimento digno e de 1ualidade no decorrer da
gestao, parto e puerp3rio, ao acompan#amento pr38natal ade1uado, saber e ter
assegurado o acesso maternidade em 1ue ser2 atendida no momento do parto,
assist!ncia ao parto e ao puerp3rio e 1ue esta, se9a realizada de forma #umanizada
e segura incluindo ao rec3m8nascido. &5(+'67, ,---b/.
?e acordo com esses documentos so atribui4es do M': estabelecer
mecanismos de controle, avaliao e acompan#amento do processo; assessorar os
estados, municpios e o ?istrito Gederal na elaborao de seus respectivos 0J0:s,
na estruturao das Centrais de (egulao >bst3trica e :eonatal e na implantao
dos sistemas mveis de atendimento; estabelecer normas t3cnicas e crit3rios de
elegibilidade para incluso no programa; alocar recursos destinados ao co8
financiamento dos componentes integrantes do programa &5(+'67, ,---b/.
'o atribui4es das 'ecretarias de 'a$de dos stados e do ?istrito Gederal:
elaborar, em articulao com as respectivas 'ecretarias Municipais de 'a$de e
como condio indispens2vel implantao do 0rograma :acional, os 0rogramas
staduais de Jumanizao no 0r38natal e :ascimento, organizando seus sistemas
20
estaduaisH regionais de assist!ncia obst3trica e neonatal, 1ue contemplem a4es
voltadas para a ateno b2sica, o apoio laboratorial, a ateno ambulatorial
especializada e a assist!ncia #ospitalar obst3trica e neonatal, e"plicitando as
unidades de refer!ncia para o diagnstico, a ateno ambulatorial gestao de alto
risco e a assist!ncia ao parto de bai"o e alto risco; coordenar e e"ecutar, em
articulao com as 'ecretarias Municipais de 'a$de, a programao fsica e
financeira da assist!ncia obst3trica e neonatal; estruturar e garantir o funcionamento
das Centrais staduais de (egulao >bst3trica e :eonatal; assessorar os
municpios na estruturao de suas respectivas Centrais Municipais de (egulao
>bst3trica e :eonatal e na implantao dos sistemas mveis de atendimento;
assessorar os municpios no processo de implementao do 0rograma e seus
respectivos componentes, e no desenvolvimento de mecanismos destinados a seu
controle, avaliao e acompan#amento, alocar, complementarmente, recursos
financeiros prprios para o desenvolvimento do 0rograma; monitorar o desempen#o
do respectivo programa e os resultados alcanados, mediante o acompan#amento
de indicadores de morbi8mortalidade materna e neonatal no %mbito estadual; manter
atualizados os bancos de dados 1ue este9am sob sua responsabilidade, 'istema de
6nformao sobre Mortalidade &'6M/, 'istema de 6nformao sobre :ascidos @ivos
&'6:+'C/, 'istema de 0rocedimento de +lta Comple"idade &'60+C/ &5(+'67,
,---b/.
'o compet!nciasHatribui4es das 'ecretarias Municipais de 'a$de:
participar da elaborao do 0J0:; estruturar e garantir o funcionamento da Central
Municipal de (egulao >bst3trica e :eonatal, e do sistema mvel de atendimento
pr3 e inter8#ospitalar, na1ueles municpios 1ue cumprem os crit3rios de elegibilidade
estabelecidos; garantir o atendimento pr38natal e do puerp3rio em seu prprio
territrio e realizar o cadastro de suas gestantes; identificar laboratrios e garantir a
realizao dos e"ames b2sicos e o acesso aos e"ames de seguimento do pr38natal,
em seu prprio territrio ou em outro municpio, mediante programao regional;
estabelecer a refer!ncia para a assist!ncia ambulatorial e #ospitalar gestante de
alto risco, em seu prprio territrio ou em outro municpio, mediante programao
regional; alocar, complementarmente, recursos financeiros prprios para o
desenvolvimento do 0rograma; monitorar o desempen#o do respectivo programa e
os resultados alcanados, mediante o acompan#amento de indicadores de morbi8
21
mortalidade materna e neonatal no %mbito municipal; manter atualizados os bancos
de dados 1ue este9am sob sua responsabilidade '6M, '6:+'C, '60+C &5(+'67,
,---b/.
'egundo 5rasil &,--=/, o 'istema de 6nformao sobre 0r38:atal
&'6'0(:+D+7/, foi criado em ,--I para au"iliar no cadastramento das gestantes
inseridas no 0J0:, e 3 de e"trema import%ncia para o mesmo. le 3 um sistema
informatizado desenvolvido e disponibilizado pelo ?+D+')', para ser utilizado
pelos municpios 1ue aderirem ao 0J0:.
2.1 Pr)"*(%)os Gra)s D)r!r),s %ara a A!"#$o O2s!&!r)*a No"a!a'
5rasil &,--=/, ressalta 1ue a ateno com 1ualidade e #umanizada depende
da proviso dos recursos necess2rios, da organizao de rotinas com
procedimentos comprovadamente ben3ficos, evitando8se interven4es
desnecess2rias, e do estabelecimento de rela4es baseadas em princpios 3ticos,
garantindo8se privacidade e autonomia e compartil#ando8se com a mul#er e sua
famlia as decis4es sobre as condutas a serem adotadas.
> M' ainda diz 1ue estados e municpios necessitam dispor de uma rede de
servios organizada para a ateno obst3trica e neonatal, com mecanismos
estabelecidos de refer!ncia e contra8refer!ncia considerando os seguintes crit3rios:
@inculao de unidades 1ue prestam ateno pr38natal s
maternidadesH #ospitais, conforme definio do gestor local;
<arantia dos recursos #umanos, fsicos, materiais e t3cnicos
necess2rios ateno pr38natal, assist!ncia ao parto e ao rec3m8nascido e ateno
puerperal, com estabelecimento de crit3rios mnimos para o funcionamento das
maternidades e unidades de sa$de;
Captao precoce de gestantes na comunidade;
<arantia de atendimento a todas as gestantes 1ue procurem os
servios de sa$de;
<arantia da realizao dos e"ames complementares necess2rios;
22
<arantia de atendimento a todas as parturientes e rec3m8nascidos 1ue
procurem os servios de sa$de e garantia de internamento, sempre 1ue necess2rio;
<arantia de acompan#ante durante o trabal#o de parto, no parto e
ps8parto;
6ncentivo ao parto normal e reduo da ces2rea desnecess2ria;
@inculao Central de (egulao obst3trica e neonatal, de modo a
garantir a internao da parturiente e do rec3m8nascido nos casos de demanda
e"cedente;
Dransfer!ncia da gestante eHou do neonato em transporte ade1uado,
mediante vaga assegurada em outra unidade, 1uando necess2rio &'+M)/;
<arantia de atendimento da intercorr!ncias obst3tricas e neonatais;
+teno a mul#er no puerp3rio e ao rec3m8nascido.
2.3 Im%or!4"*)a da 0+ma"),a#$o da o2s!!r(*)a
+ #umanizao da obstetrcia nada mais 3 1ue o resgate de pr2ticas e
valores um dia comuns na assist!ncia gestante, 1ue foram sendo
progressivamente es1uecidos conforme a evoluo do con#ecimento cientfico e das
tecnologias, e as mudanas no sistema de sa$de &C+(@+7J>, ,--A/.
m outras palavras, os processos de instrumentalizao e medicalizao da
medicina, e de institucionalizao do paciente 1ue desviaram o foco da ateno,
dei"ando de ser valorizados aspectos essenciais para uma relao saud2vel com o
paciente &C+(@+7J>, ,--A/.
> 1ue se pretende #o9e, 3 retomar determinadas medidas 1ue permitam
mul#er vivenciar a e"peri!ncia do parto como algo natural, como parte do ciclo vital
feminino, com o mnimo de interfer!ncia, mas mantendo o ambiente seguro o
suficiente para um nascimento saud2vel. 6sso no envolve tecnologias avanadas,
mas um trabal#o durante todo o pr38natal, 1ue permita gestante c#egar ao parto
fazendo escol#as conscientes e bem informadas &C+(@+7J>, ,--A/.
'endo essencial a participao de todos os profissionais e familiares
capazes de confluir esforos para promover a confiana da mul#er na sua
capacidade de gestar, parir, amamentar e cuidar da criana. 3 em prol dessa
23
interdisciplinaridade essencial 1ue aliam8se aos m3dicos obstetras as obstetrizes
&enfermeiras obstetras/ e as doulas, personagens importantssimas de uma e1uipe
assistencial 1ue vise a #umanizao do pr38natal e do parto. &C+(@+7J>, ,--A/.
m sntese, #umanizar o atendimento gestante 3 promover a realizao
plena da mul#er durante toda a gravidez, dando especial ateno aos aspectos
fsicos e emocionais, e fornecendo subsdios para decis4es conscientes, num
processo 1ue, pela eliminao de tabus, culmina naturalmente com a opo pelo
parto vaginal. &C+(@+7J>, ,--A/.
5rasil &,--=/, ressalta 1ue ao receber a gestante pela primeira vez num
ambulatrio de pr38natal, 1uem a recebe ainda no sabe dos m$ltiplos significados
da1uela gestao. > conte"to em 1ue se deu essa gestao, a relao 1ue a mul#er
e sua famlia estabelecero com a criana, a sua capacidade de amamentar, os
cuidados para com o rec3m8nascido, a #igiene e principalmente o vnculo me8beb!,
condio b2sica para o desenvolvimento saud2vel dos seres #umanos.
> mesmo autor, ainda diz 1ue uma ateno #umanizada e 1ualificada
durante o pr38natal e puerp3rio 3 fundamental para a sa$de materna e neonatal e,
para sua #umanizao e 1ualificao, 3 muito importante 1ue os profissionais de
sa$de compreendam a pessoa como um todo, no s corpo e mente, mas sim como
o ambiente social, econmico, cultural e fsico no 1ual vive; 1ue esses profissionais
estabeleam novas formas para o relacionamento dos diversos su9eitos envolvidas
na construo de sa$de &5(+'67, ,--=/.
:o 5rasil, vem ocorrendo um aumento no n$mero de consultas de pr38natal
por mul#er 1ue realiza o parto no ')', partindo I,, consultas por parto em INNE
para E,FE consultas por parto em ,--E. ntretanto esse indicador apresenta
diferenas regionais significativas: em ,--., o percentual de nascidos de mes 1ue
fizeram A ou mais consultas foi menor no norte e nordeste, independentemente da
escolaridade da me &5(+'67, ,--=/.
+pesar da ampliao na cobertura, alguns dados demonstram
comprometimento da 1ualidade dessa ateno, tais como a incid!ncia de sfilis
cong!nita, o fato de a #ipertenso arterial ainda ser a causa mais fre1Kente de morte
materna no 5rasil, e o fato de 1ue somente pe1uena parcela das gestantes inscritas
no 0rograma de Jumanizao no 0r38:atal e :ascimento &0J0:/ consegue realizar
o elenco mnimo de a4es preconizadas &5(+'67, ,--=/.
24
+ principal estrat3gia do 0J0: 3 assegurar a mel#oria do acesso, da
cobertura e da 1ualidade do acompan#amento pr38natal, da assist!ncia ao parto e
puerp3rio s gestantes e ao rec3m8nascido, na perspectiva dos direitos de
cidadania. > 0rograma fundamenta8se no direito #umanizao da assist!ncia
obst3trica e neonatal como condio primeira para o ade1uado acompan#amento do
parto e do puerp3rio. + #umanizao compreende, entre outros, dois aspectos
fundamentais: a convico de 1ue 3 dever das unidades de sa$de receber com
dignidade a mul#er, seus familiares e o rec3m8nascido e o outro se refere adoo
de medidas e procedimentos sabidamente ben3ficos para o acompan#amento do
parto e do nascimento, evitando pr2ticas intervencionistas desnecess2rias 1ue,
embora tradicionalmente realizadas, no beneficiam a mul#er nem o rec3m8nascido
e 1ue, com fre1K!ncia, acarretam maiores riscos para ambos &5(+'67, ,---a/.
>utra 1uesto crtica da ateno pr38natal 3 a c#amada de OaltaP do pr38
natal, com a falta de acompan#amento ambulatorial no fim da gestao, momento
em 1ue 3 maior a probabilidade de intercorr!ncias obst3tricas &5(+'67, ,--=/.
+ ateno puerperal no est2 consolidada nos servios de sa$de. + grande
maioria das mul#eres retorna ao servio de sa$de no primeiro m!s aps o parto.
ntretanto, sua principal preocupao, assim como a dos profissionais de sa$de, 3
com a avaliao e vacinao do rec3m8nascido &5(+'67, ,--=/.
?iante dessa situao, est2 clara a necessidade de esforo coletivo, de
setores governamentais e no8governamentais, para a mel#oria da 1ualidade da
ateno pr38natal e puerperal em todo o 0as &5(+'67, ,--=/.
+ ateno pr38natal e puerperal deve incluir a4es de promoo e preveno
da sa$de, al3m de diagnostico e tratamento ade1uado dos problemas 1ue possam
vir a ocorrer nesse perodo &5(+'67, ,--=/.
:a construo da 1ualidade do pr38natal segundo 5rasil &,---b/, est2
implcita a valorizao de a4es concretas, 1ue atendam a esses ob9etivos voltados
para uma forma mais #umanizada de prestar assist!ncia. > Minist3rio da sa$de
prop4e 1ue a ateno gestante se9a de car2ter integral e abrangente, sobre sua
famlia e o seu conte"to social.
25
1. PR-NATAL
1.1 Im%or!4"*)a
> pr38natal 3 o nome dado ao acompan#amento dedicado gestante. le
pode ser conceituado como um con9unto de a4es 1ue antecedem o parto e
continuam at3 o nascimento do beb!, com finalidade de atender a mul#er, promover
1ualidade de vida saud2vel durante essa fase, prevenir intercorr!ncias e, al3m
disso, colocar sua disposio, condi4es b2sicas para o saber em sa$de &5(+'67,
,---a/.
+ gestao 3 marcada pela c#egada de uma nova fase na vida e no corpo
da mul#er. +s transforma4es fsicas, emocionais, sociais, se"uais e afetivas podem
gerar sensa4es de prazer, alegria, bem como, de medo, ansiedade, ang$stias e
e"pectativas. ?iante disso, 3 imprescindvel destacar 1ue ade1uar a assist!ncia ao
pr38natal s necessidades da gestante, 3 de e"trema import%ncia para esclarecer a
mul#er sobre os adventos da gravidez e os cuidados com seu beb!, visando diminuir
desconfortos, sanar d$vidas, proporcionar segurana e oferecer uma assist!ncia
mais #umanizada &'67@6(+; 5+(5>'+, ,--A/.
> pr38natal pode desempen#ar um papel fundamental em termos de
preveno, de esclarecimentos mul#er e de deteco precoce de irregularidades,
desconfortos ou patologias, tanto maternas como fetais, permitindo um
desenvolvimento saud2vel do beb! e reduzindo os riscos da gestante &5(+'67,
,--=a/.
'egundo Minas <erais &,--=/, a captao para o pr38natal deve ocorrer o
mais r2pido possvel, at3 o 1uarto m!s de gestao, pelo +gente Comunit2rio de
'a$de &+C'/ ou atrav3s da procura direta da mul#er com suspeita de gravidez,
acessando diretamente a e1uipe de sa$de.
Confirmada a gravidez, o enfermeiro ou o m3dico realiza o cadastro da
gestante no 0J0:, atrav3s do preenc#imento da Gic#a de Cadastramento do
'6'0(:+D+7 &'istema de 6nformao sobre 0r38:atal/, fornecendo o n$mero e
anotando8o no Carto da <estante &M6:+' <(+6', ,--=/.
> n$mero do '6'0(:+D+7 dever2 estar disponvel para o #ospital 1ue
realizar2 o parto, pois s atrav3s da informao deste n$mero na +utorizao de
26
6nternao Jospitalar &+6J/ do parto, 3 1ue o repasse do incentivo 3 efetivado
&M+D> <(>''> ?> ')7, ,--A/.
+ gestante deve ser vinculada maternidade de refer!ncia no incio do pr38
natal, sendo orientada a procurar este servio 1uando apresentar intercorr!ncias
clnicas ou 1uando estiver em trabal#o de parto &M6:+' <(+6', ,--=/.
> profissional deve proceder a abertura do prontu2rio, preenc#er a fic#a com
a #istria clnica perinatal, al3m do Carto da <estante, atentando para a
import%ncia do preenc#imento correto, uma vez 1ue este $ltimo 3 o meio de
comunicao entre a gestante, e1uipe de sa$de e profissionais da maternidade
&M6:+' <(+6', ,--=/.
+ e1uipe deve desenvolver atividades educativas, orientando sobre a
import%ncia do pr38natal e os cuidados necess2rios, preparando a gestante para o
aleitamento materno e para o parto, al3m dos cuidados com o beb! &M6:+'
<(+6', ,--=/.
+ e1uipe deve realizar visitas domiciliares, com o ob9etivo de monitorar a
gestante, orientar os cuidados ade1uados, identificar possveis fatores de risco e
realizar os encamin#amentos necess2rios &M6:+' <(+6', ,--=/.
1.2 A*o'0)m"!o
+ ateno obst3trica e neonatal deve ter como caractersticas essenciais a
1ualidade e a #umanizao. T dever dos servios e profissionais de sa$de acol#er
com dignidade a mul#er e o rec3m8nascido, enfocando8os como su9eitos de direitos.
Considerar o outro como su9eito e no como ob9etivo passivo da nossa ateno 3 a
base 1ue sustenta o processo de #umanizao &5(+'67, ,--=b/.
ntende8se por #umanizao: a valorizao dos diferentes su9eitos
implicados no processo de produo de sa$de U usu2rios&as/, trabal#adores&as/,
gestores&as/; fomento da autonomia e protagonismo desses su9eitos; a co8
responsabilidade entre eles; o estabelecimento de vnculos solid2rios e de
participao coletiva no processo de gesto; identificao das necessidades sociais
de sa$de; mudana nos modelos de ateno a gesto; compromisso com a
ambi!ncia, mel#oria das condi4es de trabal#o e de atendimento &5(+'67, ,--=b/.
?e acordo com o M', o acol#imento 3 aspecto essencial da poltica de
#umanizao 1ue implica recepo da mul#er, desde sua c#egada na unidade de
27
sa$de, responsabilizando8se por ela, ouvindo suas 1uei"as, permitindo 1ue ela
e"presse suas preocupa4es, ang$stias, garantindo ateno resolutiva e articulao
com os outros servios de sa$de para a continuidade da assist!ncia, 1uando
necess2rio.
Cabe e1uipe de sa$de, ao entrar em contato com uma mul#er gestante, na
unidade de sa$de ou na comunidade, buscar compreender os m$ltiplos significados
da gestao para a1uela mul#er e sua famlia &5(+'67, ,--=b/.
> conte"to de cada gestao 3 determinante para o seu desenvolvimento,
bem como para a relao 1ue a mul#er e a famlia estabelecero com a criana,
desde as primeiras #oras aps o nascimento. 6nterfere, tamb3m, no processo de
amamentao e nos cuidados com a criana e com a mul#er. )m conte"to favor2vel
fortalece os vnculos familiares, condio b2sica para o desenvolvimento saud2vel
do ser #umano &5(+'67, ,--=b/.
T cada vez mais fre1Kente a participao do pai no pr38natal, devendo sua
presena ser estimulada durante as atividades de consulta e de grupo, para o
preparo do casal para o parto. + gestao, o parto, o nascimento e o puerp3rio so
eventos carregados de sentimentos profundos, momentos de crises construtivas,
com forte potencial positivo para estimular a formao de vnculos e provocar
transforma4es pessoais &5(+'67, ,--=b/.
T importante acol#er o &a/ acompan#ante de escol#a da mul#er, no
oferecendo obst2culos sua participao no pr38natal, no trabal#o de parto, parto e
ps8parto. > benefcio da presena do &a/ acompan#ante 92 foi comprovado. @2rios
estudos cientficos, nacionais e internacionais, evidenciaram 1ue as gestantes 1ue
tiveram a presena de acompan#antes se sentiram mais seguras e confiantes
durante o parto. Goram reduzidos o uso de medica4es para alvio da dor, a durao
do trabal#o de parto e o n$mero de ces2reas. +l3m disso, alguns estudos sugerem a
possibilidade de outros efeitos, como a reduo dos casos de depresso ps8parto
&5(+'67, ,--=b/.
+ #istria 1ue cada mul#er gr2vida traz deve ser acol#ida integralmente, a
partir do seu relato e do seu parceiro. 'o tamb3m parte dessa #istria fatos,
emo4es ou sentimentos percebidos pelos membros da e1uipe envolvida no pr38
natal &5(+'67, ,--=b/.
28
Contando suas #istrias, as gr2vidas esperam partil#ar e"peri!ncias e obter
a9uda. +ssim, a assist!ncia pr38natal torna8se um momento privilegiado para discutir
e esclarecer 1uest4es 1ue so $nicas para cada mul#er e seu parceiro, aparecendo
de forma individualizada, at3 mesmo para 1uem 92 teve outros fil#os. Demas tabus,
como a se"ualidade, podero suscitar d$vidas ou necessidade de esclarecimentos
&5(+'67, ,--=b/.
> di2logo franco, a sensibilidade e a capacidade de percepo de 1uem
acompan#a o pr38natal so condi4es b2sicas para 1ue o saber em sa$de se9a
colocado disposio da mul#er e da sua famlia U atores principais da gestao e
do parto &5(+'67, ,--=b/.
)ma escuta aberta, sem 9ulgamento nem preconceitos, 1ue permita mul#er
falar de sua intimidade com segurana, fortalece a gestante no seu camin#o at3 o
parto e a9uda a construir o con#ecimento sobre si mesma, contribuindo para um
parto e nascimento tran1Kilos e saud2veis. scutar uma gestante 3 algo mobilizador.
+ presena da gr2vida remete condio de poder ou no gerar um fil#o, se9a para
um #omem, se9a para uma mul#er. 'uscita solidariedade, apreenso &5(+'67,
,--=b/.
scutar 3 um ato de autocon#ecimento e refle"o contnua sobre as prprias
fantasias, medos, emo4es, amores e desamores. scutar 3 desprendimento de si.
:a escuta, o su9eito disp4e8se a con#ecer a1uilo 1ue talvez este9a muito distante de
sua e"peri!ncia de vida e, por isso, e"ige grande esforo para compreender e ser
capaz de oferecer a9uda, ou mel#or, trocar e"peri!ncias &5(+'67, ,--=b/.
:a pr2tica cotidiana dos servios de sa$de, o acol#imento se e"pressa na
relao estabelecida entre os profissionais de sa$de e os&as/ usu2rios&as/, em
atitudes como: os profissionais se apresentando, c#amando os&as/ usu2rios&as/ pelo
nome, informando sobre condutas e procedimentos a serem realizados, escutando e
valorizando o 1ue 3 dito pelas pessoas, garantindo a privacidade e a
confidencialidade, incentivando a presena do&a/ acompan#ante, entre outras
atitudes &5(+'67, ,--=b/.
> acol#imento, portanto, 3 uma ao 1ue pressup4e a mudana da relao
profissionalHusu2rio &a/. > acol#imento no 3 um espao ou um local, mas uma
postura 3tica e solid2ria. ?esse modo, ele no se constitui como uma etapa do
processo, mas como ao 1ue deve ocorrer em todos os locais e momentos da
ateno sa$de &5(+'67, ,--=b/.
29
1.1 5o"s+'!as
+ consulta de pr38natal envolve procedimentos bastante simples, podendo o
profissional de sa$de dedicar8se a escutar as demandas da gestante, transmitindo
nesse momento o apoio e confiana necess2rios para 1ue ela se fortalea e possa
conduzir com mais autonomia a gestao e parto &5(+'67, ,---a/.
:a primeira consulta de pr38natal, deve ser realizada anamnese, abordando
aspectos epidemiolgicos, al3m dos antecedentes familiares, pessoais,
ginecolgicos e obst3tricos e a situao da gravidez atual. > e"ame fsico dever2
ser completo, constando avaliao de cabea e pescoo, tra", abdmen, membros
e inspeo de pele e mucosas, seguido por e"ame ginecolgico e obst3trico
&5(+'67, ,--=b/.
?e acordo com as orienta4es preconizadas pelo 0J0: do Minist3rio da
'a$de &M'/, deve8se iniciar o acompan#amento pr38natal at3 o FS m!s de gravidez;
devem ser realizadas no mnimo de = &seis/ consultas at3 o final da gestao, &essas
consultas devem ser divididas durante toda a gestao sendo o ideal, uma consulta
no primeiro trimestre, duas no segundo, e tr!s no terceiro trimestre/; a mul#er deve
submeter8se aos e"ames considerados obrigatrios como: #emograma, tipagem
sangunea e determinao do fator (# materno, e"ame comum de urina, @?(7,
glicemia em 9e9um, testagem anti8J6@, teste de Coombs indireto. Damb3m deve se
realizar no e"ame obst3trico: medida do peso materno, verificao da presso
arterial, medio da altura uterina, ausculta dos batimentos cardacos fetais, to1ue
vaginal e coleta de e"ames citopatolgico de colo uterino. ?entre outras atividades
o documento 0J0: ainda aponta 1ue #2 refer!ncia para vacinao antitet%nica,
1uando a gestante no estiver imunizada, e consulta de puerp3rio &5(+'67, ,---b/.
> M' ainda diz 1ue no puerp3rio deve ser realizada uma consulta at3 o
I-Vdia aps o parto, em 1ue a mul#er deve receber informa4es sobre: aleitamento
materno, cuidados com o (:, preenc#imento do carto da criana, verificao do
estado geral com o beb!, coleta de material para triagem neonatal &teste do
pezin#o/, imunizao contra 5C< e #epatite 5, verificar presena de ictercia e teste
da orel#in#a &5(+'67, ,--=b/.
+ ateno mul#er e ao (: no puerp3rio 3 fundamental para a sa$de
materna e neonatal. > incentivo para o retorno desses ao servio de sa$de deve
30
comear no pr38natal e estender8se at3 a maternidade. ?entre os principais
ob9etivos das consultas de puerp3rio podemos destacar o de avaliar o estado de
sa$de da mul#er e do (:; o de estimular e avaliar o retorno s condi4es pr38
gravdicas; o de orientar sobre o aleitamento materno; o de estimular o plane9amento
familiar; identificar situa4es de risco ou intercorr!ncias e conduz8las; avaliar
interao entre meHbeb!; indicar para vacinao; prescrever suplementao de
ferro; registrar informa4es em prontu2rio; agendar pr"ima consulta de puerp3rio e
complementar ou realizar a4es no e"ecutadas no pr38natal &5(+'67, ,--=b/.
:as consultas seguintes, a anamnese dever2 ser breve, abordando
aspectos do bem8estar materno e fetal. 6nicialmente, devero ser ouvidas d$vidas e
ansiedades da mul#er, al3m de perguntas sobre alimentao, #2bito intestinal e
urin2rio, movimentao fetal e interrogatrio sobre a presena de corrimentos ou
outras perdas vaginais &5(+'67, ,--=b/.
T conveniente lembrar 1ue as consultas so importantes para a sa$de da
me e do beb!, pois, durante a realizao das mesmas, 3 possvel fazer orienta4es
1uanto ao aleitamento materno, mudanas fsicas e emocionais na vida da mul#er,
encamin#28la e monitor28la para o e"ame de citopatologia, ultra8sonografia, para
vacinao antitet%nica, al3m de prevenir possveis complica4es ou patologias 1ue
podem surgir durante a gravidez, entre outros, ou mesmo interferir na sa$de do
futuro (: &'67@6(+; 5+(5>'+, ,--A/.
+s anota4es devero ser realizadas tanto no prontu2rio da unidade 1uanto
no Carto da <estante. m cada consulta, deve8se reavaliar o risco obst3trico e
perinatal. 0ara au"iliar nesse ob9etivo, deve8se observar a discriminao dos fatores
de risco no Carto de 0r38:atal, identificados pela cor amarela. + presena dessas
anota4es dever2 ser interpretada pelo profissional de sa$de como sinal de alerta
&5(+'67, ,--=b/.
1.3 Rg)s!ros "o 5ar!$o da Gs!a"!
> Carto da <estante constitui8se em um documento e deve conter todas
as informa4es sobre o estado de sa$de da gestante, o desenvolvimento de sua
31
gestao, os resultados dos e"ames realizados, bem como outras informa4es
&'67@6(+; 5+(5>'+, ,--A/.
'obre o preenc#imento do carto, podemos destacar 1ue os dados de
anamnese podem nos oferecer informa4es sobre o passado, a famlia, as
condi4es atuais &sociais, demogr2fica, psicolgica/. +ssim, os dados da primeira
consulta podem ser utilizados como refer!ncia para as demais situa4es &'67@6(+;
5+(5>'+, ,--A/.
> registro do peso da gestante 3 de e"trema import%ncia, por1ue ele deve
ser avaliado em todas as consultas e comparado com o peso anterior gravidez, a
partir destes resultados o trabal#ador pode estimular a gestante para uma
alimentao ade1uada, encamin#28la ao nutricionista, se necess2rio; prescrever
polivitamnicos e suplementos de ferro para uma dieta balanceada e reduzir a
possibilidade de anemia. + presso arterial deve ser verificada e anotada no carto
a fim de detectar riscos 1ue podem interferir no bem estar da gestante e do feto
precocemente &'67@6(+, 5+(5>'+, ,--A/.
0odemos evidenciar ainda a import%ncia de avaliar e anotar o crescimento
uterino para se comparar correlao entre crescimento fetal e a idade gestacional
estimada. +s determina4es pelviom3tricas devem ser realizadas durante o primeiro
e"ame fsico e indicam se a gestante poder2 ter um parto vaginal ou no.
<eralmente a gestante deve ser submetida a um e"ame p3lvico na primeira consulta
e no mnimo mais uma vez, durante as $ltimas 1uatro semanas de gestao
&'67@6(+; 5+(5>'+, ,--A/.
Dodos os dados referentes s consultas devem ser registrados no carto,
1ue deve ser preenc#ido pelo enfermeiro eHou m3dico. > carto 3 tamb3m um meio
de comunicao sobre as condi4es da gestante e do feto, entre diferentes
trabal#adores e diferentes e1uipes de sa$de &'67@6(+; 5+(5>'+, ,--A/.
:as consultas subse1Kentes al3m dos registros como na primeira consulta,
so essenciais os registros de presso arterial para avaliar o risco de eclampsia ou
pr38ecl%mpsia; dos batimentos cardacos fetais para confirmao em todas as
consultas da constatao de presena, ritmo, fre1K!ncia e a normalidade dos
batimentos, 1ue so considerados normais de I,- a I=- batimentos por minuto;
32
registro da altura uterina em gr2fico como proposto pelo Centro 7atino +mericano de
0erinatologia, para correlacionar essa medida com o n$mero de semanas de
gestao; a avaliao da apresentao fetal e da pelve para estimar o tipo de parto;
administrao de ferro; vacinao antitet%nica, e"ames e a4es educativas, ou se9a,
interc%mbio de e"peri!ncias dos profissionais da sa$de e gestantes 1ue 3 uma tima
maneira de compreender o processo de gestao &5(+'67, ,--=b/.
1.6 E7ams
>s registros de dados do e"ame clnico nos possibilitam identificar
anormalidades na mul#er, como infec4es, patologias, defici!nciasHcar!ncias
nutricionais. W2 o e"ame obst3trico permite identificar o desenvolvimento normal da
gestao e monitorar assim, as mudanas fsicas na gestante. > registro da idade
gestacional na primeira consulta deve ser considerada para definir a data prov2vel
de parto e ela 3 calculada de acordo com a data da $ltima menstruao &'67@6(+;
5+(5>'+, ,--A/.
>s e"ames avaliam se #2 anemia, leucometria, identificam risco de doena
#emoltica isoimune, detecta anticorpos para o vrus da +6?', triagem para sfilis,
1ue pode causar anomalias cong!nitas caso se9a transmitida ao feto, infeco
urin2ria e funo renal. +l3m dos e"ames dos e"ames laboratoriais a gestante deve
realizar o e"ame de papanicolau para deteco de c%ncer cervical de $tero pr38
invasivo e invasivo e de ultra8sonografia para confirmao da idade gestacional, bem
como da integridade da placenta, volume de l1uido amnitico, taman#o, atividade e
a posio do feto &5(+:?:, ,---/.
@ale lembrar 1ue conforme, Minas <erais &,--./, a vacinao 3 realizada
para preveno contra t3tano, para a gestante e o (: e 3 ainda fornecida
gratuitamente pelo ')'. 0ortanto, torna8se de suma import%ncia a realizao desta
pr2tica pelas gestantes.
+credita8se 1ue um fator 1ue pode contribuir para o aumento desta pr2tica,
se9a a intensificao de medidas pela e1uipe, para 1ue oriente as futuras mes
sobre a import%ncia da vacina; #or2rio de funcionamento da sala de vacina;
realizao de busca ativa das gestantes faltosas; identificao fatores dificultadores
33
de acesso e 9untamente com a e1uipe, elaborar medidas para mel#oria da
assist!ncia &'67@6(+; 5+(5>'+, ,--A/.
1.8 Tra"s9orma#-s 9(s)*o-%s(:+)*as "a gs!a#$o
Conforme Ranc#et &,--I/, durante a gestao muitas mudanas ocorrem no
organismo da mul#er, entre elas:
> $tero 3 localizado verticalmente e"igindo grande sustentao e
deslocando o centro de gravidade da mul#er, o 1ue resulta em uma rotao p3lvica
e uma progressiva lordose lombar. Como a barriga vai crescendo, a estabilidade
acontece atrav3s de uma e"ig!ncia maior da musculatura e ligamentos da coluna
vertebral, tendendo a postura da mul#er frente e forando8a a direcionar o gl$teo
para tr2s, o 1ue ocasiona dores na regio lombar. > aumento da barriga tamb3m
dificulta a respirao, passando a gestante a respirar mais no peito do 1ue no
abdmen. > 1uadril aumenta seu taman#o para ampliar o espao para abrigar o
beb! e a gestante para andar tende a voltar os p3s para fora.
> estmago tem o ei"o vertical alterado para #orizontal, tornando o
processo digestivo alterado e mantendo por mais tempo a presena de enzimas
digestivas. ?urante a gravidez, o estmago desloca8se para cima e para tr2s, para
poder dar espao para o beb!; isso ocasiona bastante mal8estar s gestantes, e
para 1ue sintam algum alvio devem comer pouco e v2rias vezes ao dia, al3m de
evitar alimentos 2cidos, fortes e condimentados, 1ue possam dificultar ou tornar a
digesto mais demorada.
+s gl%ndulas mam2rias t!m seu volume aumentado, ocasionando
uma maior solicitao dos m$sculos dorsais e peitorais, al3m de uma fle"o anterior
da coluna cervical aumentada. Com os seios aumentados pela presena do leite,
al3m de mudanas na postura, e"iste um desconforto em manter as mesmas
posi4es por muito tempo.
> metabolismo basal tamb3m se altera: a fre1K!ncia cardaca fica
mais elevada &A- a L- bpm/ 1uando comparada a uma mul#er no gr2vida e deve
receber especial ateno, como no e"ceder IF- bpm. J2 uma maior a1uisio de
gordura, mas 1ue depender2 dos #2bitos alimentares maternos.
34
>s rins, localizados pr"imo ao diafragma, curvam8se para frente
durante a inspirao e voltam ao normal durante a e"pirao. sses movimentos
estimulam a eliminao da urina. sses rgos sofrem profundas modifica4es, de
modo 1ue essa eliminao fica alterada. 'e a urina no for totalmente eliminada,
podem ocorrer os edemas &inc#aos/ 1ue tanto incomodam a mul#er.
> consumo de o"ig!nio aumenta com a gravidez, pois agora o beb!
tamb3m est2 consumindo ar e a respirao da gestante fica mais alterada. > d3bito
cardaco tamb3m aumenta devido a uma parte estar sendo dirigida a tecidos no
musculares, desta maneira #2 constantes mudanas nos batimentos cardacos.
+ circulao 3 alterada pelo aumento do volume uterino e por estar
sendo mais solicitada para alimentao e necessidades b2sicas do beb!.
+lgumas modifica4es ocorrem no sistema endcrino, aumentando a
produo de resduos, a intoler%ncia ao calor e a instabilidade emocional.
J2 um aumento do volume sangKneo e do volume plasm2tico,
fazendo com 1ue as gestantes ten#am as mos e rosto com colorao modificada
em funo dessa mudana circulatria.
m cada c3lula do organismo acontece um ac$mulo de l1uidos, sais
minerais e muitas outras subst%ncias. +umento de l1uido ocorre no tecido e os
vasos sangKneos e linf2ticos tamb3m t!m uma consider2vel alterao de volume.
+ musculatura, impregnada de l1uido, tem seus ligamentos e tend4es afrou"ados,
os 1uais se tornam incapazes de funcionar como sustentadores. Dodos os
movimentos devem ser cuidadosos, pois e"iste um risco maior de les4es nas
articula4es.
>s tecidos cartilaginosos e sseos sofrem tamb3m modifica4es,
principalmente na cartilagem da snfise p$bica, nas articula4es sacro8ilacas e nos
discos intervertebrais, 1ue recebem carga aumentada durante todo o processo de
gestao. >s ossos esto bem mais fr2geis e seus ligamentos mais frou"os, por
isso, no se deve trabal#ar com carga e"agerada nos e"erccios, para no aumentar
os riscos de les4es.
)m fato muito importante 3 1ue a temperatura corporal materna est2
relacionada diretamente com a temperatura de feto e pode ser alterada durante as
atividades fsicas. m funo disso, o profissional deve ter cuidado no s com a
35
temperatura da 2gua e do ambiente, mas tamb3m com o tipo de atividade e"ecutada
nos dias mais 1uentes.
> estado psicolgico da me tamb3m sofre instabilidades durante a
gestao e, em alguns casos, aps o parto. ?esde 1ue se saiba 1ue est2 gr2vida
at3 por volta do terceiro m!s de gravidez, a mul#er passa a apresentar sentimentos
1ue vo a aceitao ou re9eio do beb!; capacidade ou no de levar a gravidez
frente; d$vidas; aumento da necessidade de ateno e carin#o: represso e
identificao com o feto; oscila4es de #umor como esforo de adaptao nova
realidade; dese9os e vontades; acentuada languidez e fadiga; intumescimento dos
mamilos e mico mais fre1Kente; al3m do aumento do apetite. 6nclusive as n2useas
e vmitos podem ter origem psicolgica.
?os F aos = meses, #2 uma estabilidade emocional, principalmente
por #aver uma participao mais ativa do marido e em funo de serem percebidos
os primeiros movimentos fetais. 0odem aparecer altera4es na se"ualidade, como
diminuio da libido &altera4es morfolgicas, re9eio ao marido, proteo ao feto e
fatores culturais/ ou aumento da libido &congesto p3lvica, necessidade de maior
pro"imidade do parceiro e necessidade de firmar8se se"ualmente como a mesma
mul#er de antes/. > medo da irreversibilidade 3 constante, al3m da introverso e
passividade.
?os A meses em diante, com a pro"imidade do parto, mudanas na
rotina provocam sentimentos de ambival!ncia, tais como ter o fil#o logo ou prolongar
a gravidez, medo da prpria morte ou a do beb!, ter leite em pouca 1uantidade ou
no t!8lo, altera4es no taman#o da vagina, t!8lo mal formado ou doente; fantasias e
son#os completados por informa4es alarmistas e a falta de apoio psicolgico atuam
no processo emocional da dor. +parecem os sentimentos de ci$me ou rivalidade na
relao com o marido, prefer!ncia pelo se"o feminino ou masculino. + ansiedade 3
aliviada com o plane9amento e preparao para o parto e a participao do marido
tem um papel importantssimo.
Conforme Galcone, et al. &,--E/, o perodo gravdico8puerperal 3 a fase
de maior incid!ncia de transtornos ps1uicos na mul#er, necessitando de ateno
especial para manter ou recuperar o bem8estar, e prevenir dificuldades futuras para
o fil#o. + intensidade das altera4es psicolgicas depender2 de fatores familiares,
con9ugais, sociais, culturais e da personalidade da gestante.
36
studos recentes referem 1ue a tenso da gestante estimula a produo
de determinados #ormnios 1ue atravessam a barreira placent2ria atingindo o
organismo do feto em desenvolvimento. ?esse modo, alteram a prpria composio
placent2ria e do ambiente fetal. &G+7C>: et al., ,--E/.
T sabido 1ue pre9uzos na sa$de mental da gestante podem tamb3m alterar
a relao me8feto e futuramente o desenvolvimento da criana, 1ue inicialmente
pode se e"pressar no rec3m8nascido em forma de c#oro, irritabilidade ou apatia e
futuramente provocar dist$rbios afetivos na idade adulta &G+7C>: et al., ,--E/.
0ara Galcone, et al. &,--E/, a gravidez pode ser um fator gerador de
ansiedade a mais, tornando a mul#er mais vulner2vel ao desenvolvimento das
perturba4es emocionais.
?entre os problemas relacionados gravidez, #2 grande ocorr!ncia de
dist$rbios de #umor, psicticos ou no. 0es1uisas indicam 1ue os transtornos
psi1ui2tricos ocorridos durante a gravidez, parto e puerp3rio no constituem uma
entidade #omog!nea. &G+7C>: et al., ,--E/.
sses transtornos incluem desde 1uadros transitrios benignos at3
situa4es graves 1ue podem culminar em pre9uzos irrepar2veis para a gestante, o
feto e s vezes, at3 ao compan#eiro. +tualmente, a e"emplo da maioria dos
problemas de sa$de, eles devem ser compreendidos dentro de uma abordagem
multifatorial &G+7C>: et al., ,--E/.
> m3todo psicoprofil2tico com o uso do processo educativo para gestantes,
al3m de oferecer informa4es, causa alvio, em relao ao aspecto emocional, pois
atua como uma orientao antecipada. ssa t3cnica 3 utilizada na interveno de
crises, com o ob9etivo de preparar a pessoa para enfrentar uma crise previsvel, de
maneira mais saud2vel, por meio do domnio cognitivo da situao e do
fortalecimento dos mecanismos adaptativos do ego. +s pessoas 1ue conseguem
e"pressar abertamente seus sentimentos negativos parecem ter mel#ores condi4es
de elaborao mental dos mesmos &G+7C>: et al., ,--E/.
'egundo Galcone, et al. &,--E/, os grupos de gestantes formados para
orientao devem prever momentos para 1ue a gestante possa e"por sem receio
seus sentimentos e medos no grupo, ou numa interao individual com os
37
profissionais. +s gestantes 1ue tomam consci!ncia de sua re9eio gravidez,
passam a tomar maiores cuidados, se9a isso decorrente da compreenso ad1uirida
ou da maior ateno e interesse dispensado pela famlia e e1uipe de sa$de, a partir
do momento em 1ue ela verbaliza sua re9eio. (essalta8se, mais uma vez, 1ue a
mul#er, durante a gestao, est2 vulner2vel, e"posta a m$ltiplas e"ig!ncias,
vivenciando um perodo de adaptao ou reorganizao corporal, bio1umica,
#ormonal, familiar e social e propensa a sentimentos de culpa e ambival!ncia em
relao criana.
+ disponibilidade para ouvir a gestante com uma postura de acol#imento, 3 o
re1uisito mais importante para a ao preventiva. 0or meio da interao, o
profissional pode detectar varia4es de #umor, de pensamento e comportamento
sugestivos de eventual dist$rbio psi1ui2trico. &G+7C>: et al., ,--E/.
Galcone et al. &,--E/, relatam ainda, 1ue alguns momentos de rela"amento
e1uivalem a #oras de sono, gerando disposio e %nimo. ssa reposio de
energias alivia as tens4es di2rias, ansiedades e a irritabilidade. +s pessoas, em
estado de rela"amento fsico, ficam conse1Kentemente abertas para o rela"amento
mental. + gestante, 1uanto mais se concentra em si mesma e nos seus processos
internos, supera mais facilmente suas ansiedades e entra em sintonia com o beb!. +
me 1ue transmite para o beb! seu amor alimenta a sua auto8estima, faz com 1ue
ele se sinta merecedor de ser amado e possa amar intensamente. > rela"amento e
a massagem a9udam a gestante a superar as suas ansiedades ou minimiz28las, para
1ue consiga encontrar o mel#or camin#o para viver a gestao com mais e1uilbrio e
ter um parto tran1Kilo.
> cuidado gestante tamb3m, por meio de m$sica, au"ilia a descobrir suas
transforma4es, pode amenizar a ang$stia, o medo e ansiedade gerados diante do
perodo gestacional e momento do parto. >s rec3m8nascidos acalmam8se 1uando
escutam os batimentos cardacos da me ou m$sicas 1ue costumavam ouvir
1uando estavam no ventre materno. Cantar para o fil#o, desde a 3poca da gestao
3, portanto, um modo importante de estabelecer contato, assim como movimentos
de embalar, contato com a 2gua morna, massagens suaves no corpo do beb!
tamb3m evocam lembranas agrad2veis do ambiente pr38natal e promovem um
38
grande bem8estar. "peri!ncias agrad2veis ficam registradas no psi1uismo do feto
&G+7C>: et al., ,--E/.
)m bom vnculo me8feto constitui a mel#or proteo contra os perigos do
mundo e"terior e seus efeitos no so limitados ao perodo intra8uterino. ssa
ligao determina o futuro da relao me8fil#o, importante para a diminuio dos
ndices de morbi8mortalidade materno8fetal e o desenvolvimento da criana.
&G+7C>: et al., ,--E/.
?urante a gestao, prop4e8se interveno mais #umana e #armnica entre
os profissionais e as gestantes. ?eve8se propiciar famlia, um assistir voltado para
os sentimentos, percep4es e viv!ncias 1ue inconscientemente interferem na
manuteno da sa$de mental materna. &G+7C>: et al., ,--E/.
> atendimento pr38natal de gestantes realizado por e1uipe multiprofissional,
con9ugando esforos e con#ecimentos de diferentes profissionais, revelou8se
e"celente oportunidade para, prevenir, detectar e tratar transtornos afetivos das
gestantes e, conse1Kentemente, de seus fil#os. &G+7C>: et al., ,--E/.
1.; Or)"!a#-s <s gs!a"!s
'egundo 5rasil &,--=b/, durante o pr38natal e no atendimento aps o parto,
a mul#er, ou a famlia, devem receber informa4es sobre a import%ncia do pr38natal;
os cuidados de #igiene; a realizao de atividade fsica, de acordo com os princpios
fisiolgicos e metodolgicos especficos para gestantes, pode proporcionar
benefcios por meio do a9uste corporal nova situao. )ma boa preparao
corporal e emocional capacita a mul#er a vivenciar a gravidez com prazer,
permitindo8l#e desfrutar plenamente seu parto; nutrio, promovendo uma
alimentao saud2vel &enfo1ue na preveno dos dist$rbios nutricionais e das
doenas associadas alimentao e nutrio U peso, sobrepeso, obesidade,
#ipertenso e diabetes/; desenvolvimento da gestao; modifica4es corporais e
emocionais; medos e fantasias referentes gestao e ao parto; atividade se"ual,
incluindo preveno das ?'DH+ids ; sintomas comuns na gravidez e orienta4es
para as 1uei"as mais fre1Kentes; sinais de alerta e o 1ue fazer nessas situa4es
&sangramento vaginal, cefal3ia, transtornos visuais, dor abdominal, febre, perdas
vaginais, dificuldade respiratria e cansao/; sinais e sintomas do parto; orienta4es
39
e incentivo para o parto normal, resgatando8se a gestao, o parto, o puerp3rio e o
aleitamento materno como processos fisiolgicos; orientao e incentivo para o
aleitamento materno e orientao especfica para as mul#eres 1ue no podero
amamentar; preparo para o parto: plane9amento de parto considerando local,
transporte, recursos necess2rios para a mul#er e para o rec3m8nascido, apoio
familiar e social; preenc#imento do plano de parto: documento em 1ue a gestante
registra seus dese9os e e"pectativas 1uanto viv!ncia do parto. le comp4e a
cartil#a da gestante e dever2 ser entregue na maternidade, no momento da
internao para o parto.
>s profissionais devem incentivar as gestantes a preenc#erem o plano de
parto e au"ili28las nas d$vidas 1ue apresentarem. > grupo de gestantes 3 uma
e"celente oportunidade para os profissionais realizarem estas orienta4es, mas caso
a gestante no fre1Kente o grupo, dever2 ser orientada individualmente. 6mport%ncia
do plane9amento familiar num conte"to de escol#a informada; cuidados aps o parto
com a mul#er e o rec3m8nascido, estimulando o retorno ao servio de sa$de; sa$de
mental e viol!ncia dom3stica e se"ual; benefcios legais a 1ue a mul#er tem direito;
impacto e agravos das condi4es de trabal#o sobre a gestao, o parto e o
puerp3rio; import%ncia da participao do pai durante a gestao e o parto, para o
desenvolvimento do vnculo entre pai e fil#o, fundamental para o desenvolvimento
saud2vel da criana; o direito a acompan#ante de sua escol#a durante o trabal#o de
parto, no parto e no ps8parto, garantido pela 7ei nS II.I-L, de AHFH,--E,
regulamentada pela 0ortaria <M ,.FIL, de ,HI,H,--E; gravidez na adolesc!ncia e
dificuldades sociais e familiares; import%ncia das consultas puerperais; cuidados
com o rec3m8nascido; import%ncia da realizao da triagem neonatal &teste do
pezin#o/ na primeira semana de vida do rec3m8nascido; import%ncia do
acompan#amento do crescimento e desenvolvimento da criana, e das medidas
preventivas &vacinao, #igiene e saneamento do meio ambiente/ &5(+'67, ,--=b/.
40
5ON.IDERA=E. >INAI.
+tualmente v!m sendo discutidos meios 1ue garantam a mel#oria da
assist!ncia nas diversas 2reas do nvel prim2rio do sistema de sa$de, como
promoo e preveno da sa$de da mul#er, do #omem, do idoso, da criana,
#ipertensos, diab3ticos, entre outros, 92 1ue este nvel encontra8se mais acessvel
populao.
:este estudo aprofundamos sobre as a4es de sa$de na assist!ncia ao pr38
natal e a #umanizao, sendo 1ue esta $ltima, 3 de e"trema import%ncia. >
atendimento #umanizado reflete na obteno de uma gestao saud2vel com devido
esclarecimento da gestante, acompan#amento do desenvolvimento fetal, al3m de
contribuir para a satisfao da mul#er para com o atendimento 1ue ela recebeu dos
profissionais de sa$de. Dudo isso reflete na efici!ncia do servio e na resolutividade
da assist!ncia pr38natal, resultando em reduo da mortalidade e mel#or
participao materna no processo gestacional.
+ e1uipe de enfermagem desenvolve papel importante na assist!ncia ao
pr38natal, devendo o profissional 1ue presta esse cuidado estabelecer medidas 1ue
devem ser tomadas para 1ue o mesmo atenda as necessidades da gestante de
maneira mais #umanizada, ou se9a, dedicar8se a escut28la, oferecer8l#e apoio,
manter uma relao de confiana e a9ud28la a conduzir a e"peri!ncia da
maternidade com mais autonomia e ao mesmo tempo oferecendo conforto e
segurana tanto a ela como ao beb!. Xuando o profissional no est2 preparado ou
mesmo estimulado para realizao dessas pr2ticas a assist!ncia fica comprometida
em 1ualidade levando a no satisfao das gestantes com o cuidado recebido.
Compreendemos a import%ncia do pr38natal em termos de preveno e
deteco precoce de intercorr!ncias, desconfortos ou patologias, tanto maternas
como fetais, garantindo assim, um desenvolvimento saud2vel do beb! e reduzindo
os riscos da gestante.
ntretanto, acreditamos 1ue a e1uipe de sa$de deve ser preparada para
e"ercer ainda outras a4es como de divulgao do pr38natal, identificao de
41
prioridades, de busca das pacientes faltosas e, principalmente, de interao entre
profissionais dos diferentes nveis de comple"idade dos servios de sa$de.
+creditamos tamb3m, 1ue a complementaridade, autonomia e o
con#ecimento de cada profissional fazem com 1ue a 1ualidade da ateno
gestante ten#a mel#ores resultados. stes distintos aspectos devem ser articulados
com cautela, pois, re1uerem tempo e continuidade das a4es.
0ercebemos 1ue o enfermeiro e os trabal#adores devem motivar sua e1uipe
para o trabal#o, destacando os benefcios de uma assist!ncia 1ualificada, 1ue
construa a #umanizao do atendimento, a responsabilizao e o vnculo dos
profissionais com os usu2rios e as famlias.
>s trabal#adores da sa$de devem, continuamente, ter treinamento e
informao, para 1ue se conscientizem sobre o seu papel e possa desenvolver uma
promoo da assist!ncia gestante efetiva.
0or tudo isso, conclumos sobre a e"trema import%ncia 1ue a #umanizao
e"erce no atendimento ao pr38natal.
42
RE>ER?N5IA.
+7>:'>, <laucia de 7ima; 7>0', :at2lia +parecida; +:?(+?, Delma <.C.'.;
0+', Woo Dadeu (ibeiro. H+ma"),a#$o "o %r&-"a!a' r%r*+ss-s so2r o
%ar!o %+r%&r)o. Ap.YsHdZ. Drabal#o de Conclusao de Curso 8 ?isponivel em:
[)niversidade stadual 0aulista8Campus +ssis\. +cesso em: ,- maio ,-I-.
5+(5>'+, Gernanda <onalves; '67@6(+, 7aura Menezes. A"@')s da
ass)s!A"*)a %rs!ada < gs!a"! m +ma +")dad d sa/d m)s!a do m+")*(%)o
d Passos-MG. ,--A. =A f. Drabal#o de Concluso de Curso &<raduao/ 8
Gaculdade de nfermagem de 0assos, )niversidade do stado de Minas <erais,
0assos, M<, ,--A.
5(+:?:, 0. '. E"9rmagm ma!r"o )"9a"!)'. ,. ed. 'o 0aulo: (eis#man e
+fonso ditores, ,---. E,.. p.
5(+'67. Minist3rio da 'a$de. A#-s :+ %r)or),am a sa/d da m+'0r. ,--=a.
?isponvel em: [ #ttp:HHportal.saude.gov.brHportalHsaudeHvisualizar]te"to.cfm^
idt"t_,.NLI\. +cesso em: IF abril ,-I-.
5(+'67. Minist3rio da 'a$de. PAI.M. Programa d ass)s!A"*)a )"!gra' < sa/d
da m+'0r. Centro de ?ocumentao do Minist3rio da 'a$de, 5raslia, INLF.
5(+'67. Minist3rio da 'a$de. Pr&-"a!a' %+r%&r)o: ateno 1ualificada e
#umanizada. 5raslia: Minist3rio da 'a$de, ,--=b, I=- p.
5(+'67. Minist3rio da 'a$de. 0rograma de Jumanizao no 0r38natal e
:ascimento. RB)s!a Cras)')ra d .a/d Ma!r"o I"9a"!)'. (ecife, v. ,, n. I, 9anH
abril, ,--,. ?isponvel em: D #ttp:HH```.scielo.brHscielo.p#p^pid_'IEIN8
.L,N,--,---I---IIascript_sci]artte"t E. +cesso em: IA abril ,-I-.
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