Autor: Maria Medeiros Evanice

Introduccin y Revisin de la Literatura

El control motor anormal de la voz, el habla y los trastornos asociados con dficits neurolgicos tragar estaban
siendo descrita desde el siglo pasado en la literatura neurolgica, pero en la literatura del habla, este estudio tuvo
su inicio cerca de cinco dcadas.

Las primeras definiciones consideran disartria como un cambio de la articulacin del habla. En 1911, las preguntas
Gutzmann esta definicin, teniendo en cuenta la imprecisa e insuficiente porque la disartria podra cubrir no slo
los cambios articulatorios, sino tambin la respiracin, la calidad vocal, la frecuencia y la velocidad del habla
(Berry, 1784).

Placher (1949) sugiere la dysarthrophonia plazo como el ms adecuado debido a un trastorno del movimiento y el
tono de los msculos fonadores, secundaria a una lesin del sistema nervioso.

Cerebro concibe como un trastorno de la articulacin, es decir, la unin del motor a travs del cual las palabras se
convierten en sonido por medio de los movimientos de los labios, la lengua, el paladar, las cuerdas vocales y los
msculos implicados en el habla.

Casanova (1992) afirma que la disartria se puede definir como la expresin verbal del trastorno causado por un
cambio en los mecanismos de control de los msculos del habla. Consta de disfunciones motoras de la
respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y prosodia.

Consideramos defecto disartria emisor de sonidos, hay dificultad en la articulacin y tambin en la conexin de
slabas y palabras, y esta dificultad generada por lesiones del sistema nervioso central, por lo general los centros
bulbares que controlan el mecanismo vocal (Dulce Lemos, 1972).

Metter acuerdo (1991), anomalas del habla en el mecanismo de accionamiento de los diversos tipos de disartrias.
La naturaleza del fallo depende de las porciones afectadas del mecanismo del habla y de la naturaleza de la
enfermedad. Puede ser descrito mediante el examen de cada sistema nico de expresin: la respiracin, la
fonacin, resonancia, articulacin y la prosodia. MASSON (citado en) - Williams & Wilkins (1997), ". Los trastornos
motores del habla que son consecuencia de trastornos centrales y / o perifricas de control muscular"

Hecaen y Angelergues (1965) definen la disartria como "una dificultad de expresin, el resultado de una parlisis
o ataxia de los msculos del rgano de la palabra."

Perell (1995) apoya la idea de que las personas con disartria tablas muestran los cambios, en diferentes grados
de severidad, la articulacin y movilidad del cuerpo generando dificultades phonoarticulatory en la masticacin, la
deglucin y la respiracin otras funciones realizadas por las estructuras estomatogntico.

Centros cerebrales reguladoras de los movimientos del habla son: cortes de cerebro, el cerebelo, los ganglios
basales y las unidades motoras. La corteza cerebral es la estructura ms grande para el procesamiento del habla y
el lenguaje. Entre las regiones corticales implicadas en el control de los movimientos del habla son: el rea 4
(corteza motora primaria); rea de 3,1,2, (corteza somatosensorial, rea 44 (rea de Broca), zona 6 (medial -
corteza premotora y el rea motora suplementaria;. 6 zona (lateral - corteza premotora) El cerebelo es un centro
altamente control y movimiento desarrollada y especializada est involucrado en diversas etapas de proceso
phonoarticulatory movimiento. corteza cerebelosa recibe informacin sensorial de la lengua, los labios, la
mandbula, la laringe y el sistema auditivo, y rpidamente se integra esta informacin para su proceso de motor
de phonoarticulatory contribucin. los ganglios basales (ncleo caudado, putamen, el globo plido, el ncleo
subtalmico y la sustancia negra) cubren la mayor parte del sistema motor extrapiramidal, contribuciones
especiales para controlar el movimiento de la palabra.
Cada accin se efecta mediante un motor comn a travs del extremo constituido por las principales neuronas
motoras (alfa) de la parte delantera del cordn. La prxima de estas neuronas conduce un nmero de fibras
musculares propias; el conjunto que consta de neuronas alfa y fibras musculares son dependientes de una unidad
de motor. Importante en phonoarticulatory ncleos corteza motora son ncleo ambiguo (mdula); ncleo facial,
sin motor del trigmino, no hipogloso (situado en el tronco cerebral).

Los axones de las neuronas motoras prev que las fibras musculares asociados con el nervio trigmino (V par),
facial (VII), hipogloso (XII), vago (X), accesorio (XI), glosofarngeo (XI) y respiratoria.

Etimologa, Descripcin y clasificacin

Un dysarthrophonia puede ser secundaria a un craneocervical proceso traumtico para un tumor maligno o
benigno del cerebro, tallo cerebral o el cerebelo, lesin vascular cerebral, infecciosa, metablica, enfermedad
txica o degenerativa del sistema nervioso y muscular o incluso parte de los sntomas complejos causadas por una
anomala congnita nervioso.

El rea lesionada puede ser el sistema nervioso central y / o perifrico. Tenemos, en gravedad, dysarthrophonia
leve, moderada, severa o extrema. Con respecto al curso natural, es posible encontrar dysarthrophonia desarrollo
estable, degenerativa o exacerbacin.

Disartrofonias flcidos

Refirase a los causados por trastornos neuromusculares perifricas. Dos grandes grupos de anomalas deben ser
considerados en relacin con disartria flcida. Primero estn los trastornos que afectan a un solo o especficos de
la estructura dentro del aparato de expresin. Estos representan muy tpicamente neuropatas, como una lesin
traumtica o despus de la ciruga del nervio larngeo recurrente. La naturaleza del cambio en el habla depende
de que los nervios, la naturaleza de los daos y la medida de disyuncin. En muchos aspectos similares a disartrias
causan neuropatas causadas por dao estructural, en la misma estructura inervada por el nervio.

El segundo grupo est asociado con anormalidades de enfermedad difusa y trastornos incluyen las uniones
neuromusculares (por ejemplo, miastenia grave), y neuropatas perifricas, parlisis bulbar. Las perturbaciones
afectan a todos los aspectos del aparato motor y dan lugar a la disfuncin en la respiracin, la fonacin,
resonancia y articulacin, que en conjunto conduce a anormalidades en la prosodia. Dado que los trastornos
perifricos se asocian con un estado de flacidez generalizada, incluyendo hipotona, debilidad y atrofia, los
cambios previstos en el aparato de expresin seran hipofuncin respiratoria, hipofonao, hipernasalidad y
desarticulacin.

El dao a cualquiera de los componentes de la unidad del motor determina el cambio de la voluntaria, la auto-
reflexin y el movimiento, produciendo la flacidez o parlisis con reflejos de estiramiento muscular disminuido.
Tambin se puede producir la fibra muscular atrofia (prdida de masa muscular). En la asignacin de la neurona
motora inferior se puede observar fasciculaciones. La disfuncin de la unin neuromuscular causa una debilidad o
fatiga cuya caracterstica aparece progresivamente con el ejercicio y mejora con el reposo.

Dysarthrophonia flcida - Tipo focal

Resultados Focales neuropata de un nmero de diferentes daos en un nervio, como el trauma. En la cabeza y el
cuello, los procedimientos quirrgicos secundarios, la presin de las estructuras adyacentes, infecciones, toxinas,
enfermedad vascular, etc.

Las dificultades respiratorias se producen debido a la disyuncin del nervio frnico, que conduce a la procedente
de la tercera, cuarta y quinta races cervicales e inervan el diafragma. Las lesiones del nervio vago, tanto unilateral
como bilateral, dando lugar a la disfona flcida, que se caracteriza por hipofonao. La disyuncin del nervio vago
- dao unilateral o bilateral de la rama farngea del nervio vago conducir a la debilidad del velo del paladar y la
faringe. Con lesiones unilaterales, el examen visual del velo del paladar muestra que la lana en el lado afectado es
ms corto y ms bajo que el lado normal. Las lesiones bilaterales resultan en que el paladar se hace ms baja en la
cavidad orofarngea, no llegando a su tamao normal. La debilidad se traduce en hipernasalidad de expresin, en
particular con dao bilateral. Cuando el discurso unilateral puede parecer normal o mostrar slo una muy ligera
desviacin. El nervio glosofarngeo es en gran parte un nervio sensorial que transporta la sensacin de la mucosa
de la cavidad y la membrana timpnica de la celda de aire mastoides, la trompa de Eustaquio, el velo del paladar
posterior, vula, la epiglotis y la pared y el lado posterior de la faringe. El sabor de la superficie posterior de la
lengua tambin es impulsado por este nervio. Se inerva dos grupos de msculos, estilofarngeo, que est
implicado en la elevacin del paladar blando y los msculos de los pilares de las caras, que estn implicados en la
deglucin. Una lesin del nervio glosofarngeo de una sola suele dar lugar a cambios en el habla, aunque un ligero
hipernasalidad se puede predecir. La articulacin se ver comprometida si hay un dao en el nervio trigmino - el
nervio trigmino inerva los msculos de la masticacin, incluyendo miloiideo el vientre anterior del digstrico, el
msculo tensor del tmpano, la velopalatino tensor, masetero, temporal y pterigoideo. Las lesiones unilaterales
del trigmino normalmente no estn asociados con ninguna disartria significativo. Parlisis bilateral de mascar
lleva a una incapacidad para cerrar la mandbula. Aronson seala que "el dao bilateral al 5 nervio puede
destruir habla ms que cualquier lesin a otros nervios craneales. Debilidad facial unilateral produce una
distorsin leve de consonantes bilaterales y labiodentales. Si la debilidad es severa, los labios en el lado afectado
no podrn apoyar el desarrollo de la presin intraoral necesaria para producir estos sonidos. las lesiones
bilaterales dan lugar a problemas graves y cuando est terminado tendr como resultado la falta de presentacin
de bilabial normal y explosiva labiodental. unilaterales producen daos nervio hipogloso en la prdida de la mitad
de las articulaciones afectado el lenguaje, incluyendo la prdida de masa muscular y, a menudo fasciculaciones.
Articulacin se caracteriza por dificultad para pronunciar los sonidos linguales. daos hipogloso bilateral conduce
a problemas ms graves, pero similares, con los sonidos linguales. cambios prosdicos no son comunes en
neuropatas. preservacin general de la prosodia es un factor significativo en la distincin entre la patologa focal
y difusa.

Dysarthrophonia flcida - Difusa Tipo

Difusa disartrias flcidos se caracterizan por la hipofuncin de cada sistema de expresin. La alteracin ms
caracterstica sealado por Darley y otros en esta disartria fue un gran hipernasalidad. Algunos individuos
muestran un estridor inspiratorio asociado.

Cambios posturales en enfermedades neuromusculares resultan en la prdida rpida de aire con aire incontrolada
actual y pequeo volumen de aire espiratorio. Durante las conversaciones, esto se traduce en un corto
enunciado, rpido de frases. La debilidad de la laringe provoca la inhalacin incompleta en abduccin y aduccin
en la exhalacin incompleta. Esto resulta en la hipofuncin, con cambios en la fuerza, intensidad, la calidad y la
flexibilidad. La calidad de voz es aberrante, por lo que es generalmente resoplando, aunque Darley y otros han
notado una calidad de voz spera en 23 de 30 pacientes con parlisis bulbar. Los cambios en la resonancia son los
hallazgos ms caractersticos de la disartria flcida. El examen revela que el paladar blando del paladar se eleva
comnmente, pero no con medida normal. Difundir disartria flcida se asocia con debilidad difusa de los
articuladores y conduce a una disminucin en la precisin de los fonemas. Las anormalidades en consecuencia la
prosodia de los problemas que ocurren en la respiracin, fonacin, resonancia y articulacin; pueden representar
cambios compensatorios. Con los pacientes disartria flcidos parecen ser frases cortas, a menudo asociada con la
fuerza y la intensidad montono.

Dysarthrophonia espstica

Los sndromes de motoneurona superior se ha demostrado clnicamente por la presencia de espasticidad de
hemiplejia (debilidad unilateral) e hiperreflexia. Con lesiones bilaterales, espasticidad bilateral y paresia tambin
se asocian con otras caractersticas, incluyendo la disfagia, labilidad emocional, y la debilidad bulbar. Estas ltimas
caractersticas se refieren a la parlisis pseudobulbar.

Dos tipos de dysarthrophonia pueden ocurrir en las lesiones del sistema piramidal. Dysarthrophonia La ms
caracterstica est relacionada con la bilateral y generalmente asociado con las lesiones parlisis pseudobulbares.
El dysarthrophonia fue llamado "dysarthrophonia espstica" por Darley y otros y tiene caractersticas distintas. El
segundo tipo se asocia con trastornos piramidales unilaterales y ocurre tpicamente asociado con el sndrome de
hemipljica espstica.

Enfermedades piramidales
bilateral

La enfermedad piramidal bilateral en el sndrome dysarthrophonia espstica. Estos individuos han aumentado el
tono en las cuatro extremidades, reflejos rpidos y reflejos patolgicos.

Como una nota en particular, los pliegues vocales se llevan a cabo con ms fuerza de lo normal, aunque el
examen laringoscpico una apariencia normal a ser conservada. Los cambios ms caractersticos incluyen
hiperfonao, desarticulacin y hipoprosdia.

Tal vez el porcentaje ms caracterstico de los cambios que se producen en dysarthrophonia espstica ser el
hiperfonao. El individuo ha demostrado una calidad muy trabajadora, reprimido, spero, con la reduccin de la
frecuencia fundamental.

Para las lesiones unilaterales del sistema piramidal, dysarthrophonia no es una anormalidad prominente. Esto no
es, sin embargo, del todo cierto, como se puede ver en la dysarthrophonia torpe, sndrome de Fisher. Los
individuos con ataques lacunares tienen una dysarthrophonia que puede representar una discapacidad
significativa. Con ataque unilateral, la respiracin no es un problema significativo.

El discurso puede ser normal. Los pacientes con ataques unilaterales, especialmente con hemiplejia izquierda,
tienen cierta disfona, y tienden a ser hipofnicos. Hipernasalidad puede estar presente, pero tiende a ser suave.
Las alteraciones articulatorias son prominentes y son completamente diferentes de los que se escuchan en la
disartria espstica. En este caso, los sonidos especficos o grupos de sonidos estn desarticulados, un poco ms de
las anomalas generales sealadas en dysarthrophonia espstica. Los problemas de articulacin suelen mejorar
con el tiempo. Tambin se puede producir la disminucin de la prosodia, en particular con lesiones corticales
hemisferio directa, pero con daos en el hemisferio izquierdo.

Dysarthrophonia Ataxia

A partir de las lesiones del cerebelo se lleg a la conclusin de que el cerebro regula la fuerza, la velocidad, la
duracin y la direccin de los sistemas de motor procedentes de otros movimientos. Es, por lo tanto, una
estructura bsicamente la modulacin y la inhibicin.

La enmienda habla de la gente presentarse coincidiendo con lesiones cerebelosas bilaterales o generalizadas.
Estos se producen en las enfermedades degenerativas, la encefalitis, exposicin a sustancias txicas y
desmielinizantes o vasculares lesiones diseminadas, tales como la esclerosis mltiple.

En la ataxia cerebelosa, los msculos afectados son hipotnica. Los movimientos son lentos y no aptos en la
fuerza, extensin, duracin y direccin. Movimientos nistagmo y oculares observados ms frecuentes pueden ser
irregulares. Hay una especie de temblor caracterstico, llamado intencional, que parece estar en ejecucin un
movimiento intencional y se incrementa hasta el final de la misma, cuando se acerca a la meta.

Las manifestaciones clnicas ms frecuentes relacionadas con la disfuncin larngea son la aspereza de la voz y un
tono montono, con pocas variaciones de intensidad. Sin embargo, tambin se puede observar la presencia de
variaciones excesivas en intensidad, hipofona o temblor en su voz.

Las desviaciones articulatorias ms importantes de lesiones cerebelosas precisin son consonantes y vocales poca
distorsin. Por lo general, estos trastornos se presentan en un irregular y transitorio, aunque esta caracterstica es
compartida con otros sndromes con movimientos anormales, como la corea.

Tradicionalmente se refiere a la intervencin de estos pacientes como "escandida palabra."

hipocintica Dysarthrophonia

El hipocintica dysarthrophonia trmino fue creado por Darley, Brown & Aronson para designar la disartria
asociada con el sndrome parkinsoniano, en particular, la enfermedad de Parkinson idioptica porque hipocinesia
describe la caracterstica principal es que la ruptura de la palabra en estos pacientes.

Las enfermedades extrapiramidales menudo se manifiestan en forma de hipocinesia. Aparecen lentamente y
limitacin en el curso de la circulacin, disminucin de actos espontneos y asociados, rigidez, temblor
"descanso", as como de la prdida de los aspectos automticos de movimientos.

La enfermedad de Parkinson se caracteriza tpicamente por hipocinesia. Es una condicin comn que afecta
aproximadamente al 1% de la poblacin mayor de 50 aos de edad. Las caractersticas son el rostro inexpresivo,
marcha con pasos pequeos y aceleracin gradual.

Las caractersticas ms frecuentemente mencionados por varios autores en los problemas del habla
parkinsonianos son la debilidad de la voz, disprosdia, articulacin defectuosa, falta de inflexin, pausas,
preguntas y hablar sobre el acceso. Hipofona es tpico en estos pacientes, y en algunos observar una disminucin
de la intensidad en el transcurso de la intervencin. Las frases tienden a ser cortos. Y a veces observado
aceleraciones breve discurso, separados por pausas.

El examen revela una funcin de la reduccin de la eficiencia vocal de la laringe debido a una falta de flexibilidad y
control en el movimiento de la laringe. Por otra parte, el examen endoscpico no revela ninguna disyuntiva
aparente.

Aunque menos prominente que los cambios prosdicos, imprecisin articulatoria tambin evidente y una
disminucin de la inteligibilidad de la palabra.

hipercintico Dysarthrophonia

El dysarthrophonia hipercintico se produce en pacientes que tienen trastornos del movimiento que interfieren
con los patrones normales de movimiento, como la corea, atetosis, distona, discinesia tarda, mioclono palatino y
el temblor de la voz. Estos movimientos adicionales interrumpen la base del habla intermitente, lo que resulta en
la prdida de un patrn normal. A travs del discurso en s mismo, puede ser difcil determinar el tipo especfico
de movimiento de este trastorno, pero hay un patrn hipercintico que es fcilmente discernible.

Hipercintico Dysarthrophonia es el trmino elegido por Darley, Aronson & Brown para referirse a disartrofonias
asociados con las formas de la enfermedad extrapiramidal hipercinticos. Puede ser general - la rigidez y distona
de los msculos que intervienen en la articulacin del habla pueden causar irregularidad en la respiracin y la
rompe "aberrantes" frecuencia e intensidad; o rpidos - rupturas bruscas y la frecuencia irregular, variaciones de
intensidad, ronquera intermitente y la fonacin estrangulado; y todava puede ser lento - cambios ms lentos en
la frecuencia, intensidad y calidad de la fonacin, monofreqncia e intensa alteracin de la modulacin.

Evaluacin de Disartrofonias

Existen numerosas razones para evaluar al paciente disrtrica, incluyendo: detectar o confirmar un cambio;
establecer un diagnstico diferente; clasificar disartria; detectar la ubicacin de la lesin o el proceso de la
enfermedad; especificar la gravedad de la trama; establecer un pronstico; especificar el nfasis del tratamiento;
establecimiento de criterios para los lmites de tratamiento y medir cualquier cambio en el paciente durante el
tratamiento.

Evaluacin de la funcin respiratoria

El tipo respiratorio de los pacientes neurolgicos es adecuado entre los tipos observados con ms frecuencia en la
torcica-clavicular o superior y poblacin normal. En general, la participacin es la amplitud del movimiento y la
regularidad de los ciclos de respiracin. Algunos pacientes pueden desarrollar cambios compensatorios a los
movimientos involuntarios de los msculos respiratorios, por ejemplo ajustes.
En cuanto al modo de respiracin, durante la fonacin inspiracin debe estar encendido, el modo afectivo rpida,
silenciosa y oral-nasal, es decir, debe haber las condiciones suficientes para el suministro de aire necesario para
entrar en los pulmones. Evala el modo de respiracin, especialmente con la ayuda de Glatzel espejo, para
descartar o mostrar una obstruccin nasal, permitiendo as una evaluacin ms precisa de la calidad de voz.

La medicin de la capacidad vital es el ms comnmente utilizado en la clnica del habla, el objetivo de la
evaluacin pulmonar, ya que el aire es la materia prima para la produccin de la voz. La capacidad vital es la
cantidad de aire que pueden expirar pulmones, a continuacin, a una inspiracin voluntaria mxima.

2200ml 2100ml para las mujeres y para los hombres, en adultos normales en So Paulo: la medicin de la
capacidad vital, se consideran los siguientes valores mnimos. (Behlau y Bridges, 1995)

La medicin de la capacidad vital se debe realizar con y sin oclusin digitales de las fosas nasales. Mediante la
comparacin de los valores obtenidos con y sin oclusin nasal se puede verificar la presencia de escape de aire a
travs de la cavidad nasal, debido a la incompetencia del esfnter velofarngeo. La diferencia entre los dos valores
normales considerados es de 200 ml. (Behlau y Bridges, 1995)

Los cambios en el patrn respiratorio que cubren la parte superior de la cuestin despus del comienzo de la fase
espiratoria, pausas inspiratorios excesivas y el uso de aire de reserva, entre otros, que puede reflejarse en una
falta de coordinacin de aire-phonoarticulatory.

La coordinacin de aire phonoarticulatory es el resultado de la interrelacin armoniosa de las fuerzas espiratorias,
muscular larngeo myoelastic y articulacin. Un cambio en cualquiera de los tres niveles genera casi
invariablemente compensaciones de los otros dos. Todo este mecanismo es controlado por el sistema nervioso
central, que enva instrucciones precisas para cada funcin del sistema, de manera que la accin es sincrnico.

Evaluacin de la funcin del habla

La evaluacin de los disartrofonias la funcin del habla es clnicamente importante para un nmero de razones.
En primer lugar, los trastornos de la fonacin tienen un papel destacado en el establecimiento del diagnstico
diferencial. La fonacin normal requiere un control extremadamente preciso del motor. Cualquier debilidad,
lentitud o falta de coordinacin de los msculos de la laringe puede ser percibido a travs de la voz. La
identificacin de los signos y sntomas larngeos por lo tanto puede ayudar en el diagnstico diferencial precoz de
ciertas enfermedades como la progresiva en el parkinsonismo o miastenia gravis. En casos ms severos, el
examen de las caractersticas de fonacin puede revelar informacin importante acerca de la neuropatologa
subyacente. Por otra parte, un conocimiento profundo de los aspectos del habla de disartrias es tambin de
importancia crucial en la planificacin del tratamiento.

Generalmente funcin de laringe y tracto vocal pueden ser descritas por cuatro parmetros: calidad de voz, de
resonancia, de frecuencia y de intensidad vocal.

La calidad de voz es un complejo fenmeno de percepcin en relacin con la frecuencia del ciclo de la vibracin
de las cuerdas vocales y la resonancia del tracto vocal y puede ser descrito perceptivamente por una multitud de
trminos. Los tipos de voces ms a menudo se encuentran asociados a enfermedades neurolgicas son tensas con
voz ahogada y la voz entrecortada.

Siempre es importante para evaluar el problema de estabilidad, especialmente durante vocal sostenida, para esta
tarea facilita la identificacin de inestabilidad fonatorio, a menudo no detectables en el habla.

La frecuencia de la voz es un parmetro que refleja el nmero de ciclos de vibracin de las cuerdas vocales por
segundo y se percibe como la altura del sonido. Los cambios en el tono o aguda grave pueden incluir las voces de
conformidad con la patologa subyacente. En general, las voces de alta frecuencia estn asociadas con un
estndar hipertnica y la laringe o hipercintico, y voces graves se asocian con hipotnica y hipocintica o
derivados de la laringe o la fonacin ventricular.

Intensidad vocal es una medida del nivel de energa del sonido directamente relacionada con la presin de aire
subgltica y se interpreta perceptivamente por la sonoridad. La alteracin ms frecuente en disartrofonias es
dbilmente.

Ejemplos de inestabilidad intensidad vocal pueden ser tpicos de los sndromes parkinsonianos, monointensidade
y variaciones de intensidad demasiado elevados resultantes de los movimientos involuntarios de los msculos de
la laringe y / o respiratoria.

El sistema de resonancia puede ser evaluado por el enfoque vertical y horizontal. En cuanto al enfoque vertical, la
resonancia puede aparecer equilibrado, hipernasal o laryngopharyngeal. La resonancia horizontal enfoque est
directamente relacionada con la posicin de la lengua en la cavidad oral y su movilidad durante el habla.

El apoyo de tiempo mximo de fonacin y la relacin s / z se puede utilizar como indicadores de la eficiencia de
laringe porque reflejan la manera en que la corriente de aire espiratorio tiene una vlvula en los pliegues vocales.

Eficiencia de laringe tambin se puede evaluar mediante la estimacin del flujo de aire. Esta evaluacin puede ser
realizada por un neumotacgrafo o valores estimados tales como el coeficiente de la fonacin.

Evaluacin de la funcin del esfnter Velofarngico

El grado de oclusin del esfnter velofarngico depende de algunas variables, por ejemplo, la funcin realiza -
soplado, chupar y tragar - y el sonido emitido - vocales y consonantes.

La evaluacin de esfnter velofarngico puede ser iniciado por la evaluacin de la reflexin de gas o reflejo de la
mordaza, con el objetivo de detectar la sensibilidad de la regin farngea, y la accin del par de X (nervio vago).

Para evaluar la funcin de la velofarngico esfnter, debe tenerse en cuenta su aspecto y el movimiento durante la
vocal / a /, y a travs de la fuga de aire nasal, usando Glatzel espejo colocado debajo de la nariz durante la
produccin del habla. Por lo general, la evaluacin se lleva a cabo durante la emisin prolongada de los fonemas:
/ i /, / u /, / f /, / s /, / /, / v /, / z /, / / y para la emisin de sentencias.

Evaluacin Conjunta de Oral

Debe empezar la evaluacin mediante la observacin de todas las estructuras de la articulacin responsables de
los labios, la lengua, las mejillas y la mandbula. No es la apariencia, la postura, el tono, la sensibilidad, la
movilidad de cada estructura; a continuacin, se evala el marco del fonema travs de la repeticin de palabras
que contienen los sonidos del habla en la posicin inicial y medial.

En cuanto diadochokinesia, capacidad de hacer un rpido, alternando movimientos a evaluar la frecuencia y el
ritmo del habla, mediante la emisin de una secuencia de slabas con sonidos explosivos, por un perodo de siete
segundos.

Anlisis fisiolgico de dysarthrophonia

Se puede hacer a travs de estudios electromiogrficos; estudio del movimiento de phonoarticulatory
(transductores elctricos, tcnicas de ultrasonidos, videofluoroscopa o endoscopia); aerodinmica
phonoarticulatory (niveles de presin y de flujo de aire en las vas respiratorias superiores e inferiores /
manometra); medidas phonoarticulatory acstica, anlisis espectrogrfico, oscilgrafo y acsticas).

plan de Tratamiento

Terapia adecuada discurso puede compensar los trastornos disrtricos. El objetivo especfico debe ser la
coordinacin general del paciente, esta coordinacin que va desde la relajacin del paciente para mejorar el
vnculo que consiguiu obtener, pasando por pasos graduales, por la correccin respiratoria, la modificacin
efectiva de la emisin acstica y la adecuacin de la resonancia.

Los sntomas de la dysarthrophonia est lejos de ser simple en su identificacin y requiere experiencia y habilidad
para diferenciar entre los sntomas que son similares, se puede llevar a muy diferentes trastornos. Por ejemplo, la
voz sper nasalisation puede ser causada ya sea por estar flacidez como la espasticidad. En todos los sntomas de
la misma paciente se le puede dar diferentes patrones de interaccin; por ejemplo la distorsin consonantes
puede resultar de una asistencia respiratoria limitada, un fallo o asegurar un fallo de la laringe. Por lo tanto, la
evaluacin debe ser integral, incluyendo tanto la mejora del habla como la alteracin neuromuscular subyacente.

Los sntomas pueden estar dispuestos jerrquicamente en el marco de la paciente. Por ejemplo, en la enfermedad
de Parkinson, el sntoma principal de expresin puede ser un volumen de voz apropiado, y la rigidez de los
sntomas neuromusculares primaria del tronco. Con respecto a la rigidez de la terapia ser capaz de aplicar ms
eficazmente segmentos para nfasis); prtesis de mano, la eliminacin de la conducta desadaptativa (no siempre
los esfuerzos compensatorios son beneficiosos); estrategia para mejorar la interaccin (interaccin trino de los
oyentes con pacientes disrtricos); mantenimiento de las habilidades de comunicacin (actividades de
formacin); reduccin de la limitacin (una mayor participacin en las actividades sociales, educativas o de
formacin profesional).

Los cambios que se deben alcanzar en los sntomas dirigidas a los siguientes campos: sensor-motor-oral, la
respiracin, fonacin, resonancia, articulacin.

Evaluacin del Sistema Sensorimotor oral

Hay tres elementos bsicos en el discurso. La disartria postura un paciente puede ser normal o anormal (por
ejemplo, en la parlisis). En cada caso se valorar si la modificacin de la postura del paciente influir
positivamente en la calidad de su discurso. La postura del paciente se puede mejorar con la ayuda de dispositivos
y prtesis. En el caso de abdominal y paresia diafragma) y en caso de temblor, la posicin supina puede mejorar el
habla, proporcionando mayor estabilidad a los msculos. Tambin puede mejorar la postura de estos msculos en
paresia, grupos prostticos y en particular por el Centro de las armas. En algunos casos velofarngea parlisis,
donde hay aire en el escape nasal fonacin-injerto se coloca a levantar el velo del paladar. El movimiento excesivo
en hiperquinesia, usted puede aprender a controlarlo colocando al paciente un pequeo objeto entre los dientes
y debe someterlo mientras que articula la palabra. Movimientos de la lengua pueden ser mejoradas mediante la
modificacin de la postura de la cabeza (hacia adelante o hacia atrs).

O tnus muscular na espasticidade e na rigidez pode ser melhorado aplicando-se os mtodos tradicionais de
relaxao. Na hipertonia moderada aplica-se o mtodo de mastigar (Froeschels, 1952), incrementando-se a base
fisiolgica da mastigao, primordial no movimento da fala. Na hipotonia e na paralisia estimula-se o paciente
para que aumente o esforo da fala e prolongue a durao dos sons. Procura-se uma postura adequada na qual o
paciente possa empurrar com os braos apoiados para baixo, para aumentar a energia do movimento da fala.

Para aumentar a fora realizam-se exerccios respectivos (protuso da lngua e mandbula, elevao da lngua e
palato, extenso, abertura e fechamento de lbios) forando-se ao mximo a ao muscular em cada movimento
sem que o paciente fique exaurido, mas chegando ao limite de suas possibilidades. O terapeuta ope resistncia
com os dedos contra a mandbula e contra os lbios, respectivamente. Tambm se usam rolhas ou botes de
diferentes calibres, que o paciente deve sustentar com os lbios contra a oposio do terapeuta que segura um
fio preso rolha.

Os exerccios com a lngua so passivos no comeo (protuso e elevao). Massageia-se e estimula-se o palato
mole.

Respirao

O paciente disrtrico costuma queixar-se de que tem que fazer grandes esforos para obter ar suficiente par falar,
que no pode falar alto ou que fica sem ar ao falar. A paralisia e a distonia se manifestam por uma reduo do
volume global pela dificuldade em adotar a posio de contrao da diafragma e protuso do abdome na
inspirao, ou por impossibilidade de realizar uma inspirao rpida, aumentando a capacidade torcica sem
recorrer elevao dos ombros.

Exceto na patologia da medula espinhal, em que a deficincia da respirao a nica anormalidade importante,
deve-se valorizar a importncia do transtorno respiratrio referente ao conjunto de sintomas. Mas, em geral, se
trata de uma limitao respiratria significativa para a fala (por distonia ou paralisia) se iniciar o tratamento
melhorando a respirao. Como base, se reforam os msculos do tronco mediante fisioterapia e se aumenta a
capacidade geral de esforo do paciente.

Comea-se treinando o paciente a controlar a expirao, segurando o ar durante tempo previamente
determinado, usando para controle um manmetro graduado. Vo-se aumentando progressivamente a presso e
a durao at serem alcanados valores normais. Tambm pode-se controlar a expirao emitindo-se sons
verbais isolados e incrementando a durao enquanto se mantm a intensidade e qualidade sonora. Uma vez
alcanada a expirao mxima estvel em tarefas no-verbais, comea-se a praticar a fala emitindo-se sries de
sons intermitentes, aumentando pouco a pouco o nmero na srie, combinando vogais e consoantes e
procurando melhorar a qualidade (no s a durao). Mais adiante, praticamente estas sries com diferentes
entonaes e variando-se tambm o volume, envolvendo o fator prosdico da fala.

Para o estabelecimento de suporte respiratrio pode-se usar: garrafas com canudos, emisso de vogais
sustentadas monitoradas com VU meter, repetio de slabas e frases, ajustes posturais, prtese respiratria.

Exerccios Respiratrios Especficos

Com o paciente deitado em decbito ventral, fazer movimentos de vibrao nas costelas. O mesmo exerccio em
decbito dorsal.

Paciente deitado em decbito dorsal, comprimir fortemente as costelas mveis e soltas, dizendo inspira e aperta
novamente, dizendo expira.

Paciente deitado, pegar as pernas pela articulao do p, flexion-los ao mximo, trazendo o joelho ao peito ou o
mais perto possvel. Ao levantar a perna, inspira e ao voltar a perna, inspira e ao voltar a perna, expira.

Paciente de p, estirar a gaiola torcica. Segurando os braos pelo punho, o terapeuta os leva acima da cabea do
paciente.

Paciente de p, levanta os braos e estica alternadamente como se fosse pegar alguma coisa. Quando esticar o
direito, inspirar e, quando for o esquerdo, expirar.

Levar os braos acima da cabea e desc-lo acompanhando com o corpo. Inspirar quando levantar e expirar
quando abaixar.

Instalao do mecanismo nasobucal e exerccio de sopro mais sistemticos.

Inspirar pelo nariz, pausa, expirar pela boca (sopro). Caso o paciente tenha dificuldade nesta instalao, o
terapeuta pode usar de alguns artifcios, como expirar soprando uma vela, uma luva, papel de bola franjado ou
bolinhas de isopor.

A Ressonncia

A paresia e a incoordenao velofargea do lugar a uma hipernasalidade, ao escapar o ar pelo nariz na fala. A
nasalizao constatada ao se pronunciarem slabas e palavras que tm consoante no-nasais e se determina em
que pontos articulatrios se evidencia o problema.

Se a hipernasalidade for importante, ou se influir no transtorno de outros processos da fala, pode-se reforar a
musculatura velofarngea mediante a aplicao de correntes eltricas que estimulam o pilar anterior do palato ou
mediante massagem (na direo anterior posterior e mdio lateral) no palato mole enquanto o paciente procura
elev-lo acompanhando uma produo verbal. A massagem ser realizada com o dedo indicador. Para exercitar a
ressonncia so, primeiro, consoantes explosivas e vogais graves, deixando-se para mais adiante as agudas e
demais consoantes.

Para melhorar a ressonncia (Froeschels, 1943), o controle da velocidade - sobre articulao vocal fry.

Quando necessrio usam-se mtodos protticos (prtese de palato ) ou mtodo cirrgico (injeo de teflon,
retalho farngico).

H anomalias da ressonncia resultantes da m postura da lngua: neste caso, sero tratados seguindo-se os
exerccios prprios para a articulao.

A Fonao

O dficit larngeo produz anomalias na voz (disfonia, voz sem timbre, reduo da textura tonal ou mudanas do
tom ao falar). Quando a voz estrangulada, procura-se relaxar os msculos supralarngeos (massagem manual na
zona dos msculos hiideos). Em continuao, se pronunciam slabas, palavras e frases. Se a voz melhorar, pode-
se praticar uma sesso de relaxamento ao incio de cada sesso.

Como recursos teraputicos, pode-se usar a fonao reflexo (tosse, pigarro, manipulao digital e riso).

Para o desenvolvimento da fonao, reflexo de modo repetitivo e exerccios de empuxe.

Como terapia fisiolgica e sintomtica temos:
- Aduo larngea: hiperaduo (espsticas, hipercintica); usam-se bocejo, suspiro, fonao inspiratria.
- Instabilidade fonatria (som nasal, som vibrante)
- coordenao: timing respiratrio - larngeo - articulatrio: diadococimesia; distino surda\sonora
(prolongamentos das vogais anteriores aos fonemas sonoros).

Em alguns casos, faz-se necessrio tratamento prottico (sistemas de amplificao).

A articulao

Na disartrofonia, o tratamento da articulao sem dvida mais difcil do que em outros sintomas.

A finalidade do tratamento sobre a articulao melhorar o controle da produo dos sons da fala na linguagem
dentro dos limites que permitem o suporte fisiolgico de que dispe o paciente.

Seleciona-se um som ao qual se associam apoios visuais, gestuais e grficos que mostrem ao paciente como se
realiza este som, qual o movimento e a posio correta para execut-la. O paciente disrtrico sabe como
realizar o som (no o esqueceu como ao caso inapropriado ou a uma incoordenao ao longo do trato vocal,
omite ou em geral distorce a sonorizao. importante considerar-se o contexto fontico de tal som. Comea-se
exercitando aqueles sons que sejam mais fceis para o paciente.

Deve-se proceder seguindo-se uma ordem de dificuldade crescente e comparar sempre o som-modelo com o
som-erro. Atravs destes contratos o paciente aprende o sistema sensrio-motor-oral.

As disartrofonias tendem a estar associadas a vrias condies neuromusculares patolgicas, por exemplo,
espasticidade, atetose, rigidez, tremor, hipocinesia e flacidez. Cada uma destas condies relativamente distinta
dentro da neurofisiologia clnica e a natureza do mecanismo neural associado est em contnuo estudo. Para a
prtica clnica fonoaudiolgica na rea das disartrofonias, de inquestionvel valor a compreenso dos
mecanismos subjacentes s diferentes condies neuromusculares patolgicas.

conclusin

As disartrofonias fazem parte de um quadro neurolgico comprometido. Devido sua ntima relao com a fala
elas so consideradas, pelo paciente e familiares, como o principal fator de isolamento social e estado de
depresso.

A fonoterapia praticada com embasamento terico-cientfico pode auxiliar indivduos, no sentido de adequar,
dentro dos limites de patologia, a produo vocal e articulatria, favorecendo uma comunicao efetiva,
melhorando os aspectos psicossociais, dando parmetro para uma melhor qualidade de vida.

* Maria Evanice Medeiros fonoaudiloga clnica com ps-graduao em voz e linguagem pela CEFAC, docente
da Disciplina Fonoclnica III do Curso de Fonoaudiologia - Universidade Catlica de Gois (UCG), Membro do
Ncleo de Atendimento ao Afsico - Instituto de Neurologia de Goinia (ING) e Mestranda em Psicologia pela
UCG.