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ARTCULOS DE INVESTIGACIN
Correspondencia a: Dr. Carlos Garc a C. Santa Rosa 1234,
Santi ago. Fax: 5553718. E mai l: garci acc@vtr.net
Rev Md Chile 2007; 135: 687-695
Resultados del tratamiento quirrgico
del cncer gstrico.
Anlisis de 423 casos
Carlos Garca C
1
, Carlos Benavides C
1
, Sergio Apablaza P
1
,
Patricio Rubilar O
1
, Sergio Covacevich R
1
, Paulina Pealoza M
2
,
Juan Guerra C
1
, Benjamn Horwitz Z
a
, Paloma Domancic H
a
,
Miviala Bustamante R
a
, Carolina Romero S
a
.
Surgical treatment of gastric cancer:
results in 423 cases
Background: Gastric cancer is the second cause of cancer death
worldwide and the first cause in Chile. Management of this pathology is controversial. Aim: To
report the results on morbidity, mortality, and long-term survival rates of surgical treatment of
gastric cancer, and compare them with those reported in the literature. Mater i al and
Methods: Follow up of 423 patients (aged 16 to 88 years, 271 males) operated for a gastric
adenocarcinoma between 1996 and 2002. Patients were staged with the 5
th
edition of TNM
staging system, and the 2
nd
edition in English of the Japanese Classification of Gastric Cancer.
Morbidity was assessed using the classification of the Memorial Kettering Cancer Center group.
Kapplan-Meier method was used to assay survival, and Log rank Test to compare long-term
survivals. Results: Resectability of the lesions was 70.4%, and 88% of them corresponded to a
curative-intended surgery. Seventy percent of patients were in stage TNM IIIA or higher at the
moment of surgery. Mortality in curative intended operated patients was 4.2%, and morbidity
was 33.7%. Overall five years survival rate was 33%: In the group with curative intended
surgery it was 52%. Two years survival rate in the non intended curative group was 3.4%.
Conclusions: The reported incidence of complications in our series is similar to that reported in
the literature. Five year survival rates, morbidity and mortality were comparable to those
reported abroad (Rev Md Chile 2007; 135: 687-95).
(Key words: Mortality; Postgastrectomy syndromes; Stomach neoplasms; Survival rate)
Reci bi do el 14 de septi embre, 2006. Aceptado el 12 de di cembre, 2006.
1
Servi ci o de Ci rug a, Hospi tal San Borja-Arri arn. Departamento de Ci rug a, Uni versi dad de
Chi le, Campus Centro.
2
Servi ci o de Anatom a Patolgi ca, Hospi tal San Borja-Arri arn.
a
I nterno de Medi ci na, Uni versi dad de Chi le, Campus Centro.
E
l cncer gstri co es actualmente la segunda
causa de muerte oncolgi ca en el mundo, y
en Chi le ocupa el pri mer lugar. A pesar de la
conoci da decli naci n en las tasas de i nci denci a
observada a ni vel mundi al, esta patolog a conti -
na si endo moti vo de preocupaci n para cl ni cos
y salubri stas
1
.
Los lti mos avances en la eti olog a, di agnsti -
co y tratami ento de esta enfermedad han si do
si gni fi cati vos. Los agentes i nfecci osos y cambi os
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Rev Md Chile 2007; 135: 687-695
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moleculares a ni vel genti co i nvolucrados en la
patognesi s de la enfermedad, probablemente
desembocarn en novedades teraputi cas en los
prxi mos aos. Si n embargo, actualmente persi s-
ten muchas controversi as en el manejo, que van
desde la vali dez de la pesqui sa masi va, hasta el
ti po y extensi n de ci rug a, o el papel de las
terapi as adyuvantes
2
.
Nuestro Servi ci o ha i ntroduci do muchas de las
novedades en el tratami ento del cncer gstri co,
por lo que pensamos que nuestros resultados
deben ser si mi lares a los obteni dos en los grandes
centros dedi cados al tema. El objeti vo de la
presente comuni caci n es dar a conocer los
resultados reci entes de un protocolo de estudi o y
manejo qui rrgi co del cncer gstri co, en cuanto a
morbi mortali dad y supervi venci a a largo plazo y
compararlos con los presentados en la li teratura.
MATERI AL Y MTO DO
Entre el 1 de enero de 1996 y el 31 de di ci embre de
2002, se han operado a 423 paci entes con di agns-
ti co de adenocarci noma gstri co, en el Servi ci o de
Ci rug a del Hospi tal San Borja-Arri arn.
Para determinar el estadio de la enfermedad
hemos utilizado la clasificacin propuesta en la
quinta edicin TNM para el cncer gstrico
3
, de 1997,
as como la publicada en la segunda edicin en ingls
de la Clasificacin Japonesa del Cncer Gstrico
4
.
De forma abrevi ada, la clasi fi caci n TNM y
japonesa defi nen al factor T de la mi sma manera:
T1a i nvasi n a la mucosa, T1b a la submucosa, T2
muscular o subserosa, T3 serosa y T4 i nvasi n a
rganos veci nos.
El factor N es la pri nci pal di ferenci a entre
ambos si stemas. En TNM se consi dera el nmero
de li nfonodos metastsi cos para asi gnar el com-
promi so gangli onar. En cambi o, en la clasi fi caci n
japonesa, la locali zaci n de las metstasi s con
respecto al tumor pri mari o determi na el ni vel o
barrera comprometi da.
En TNM, las metstasi s a di stanci a son fci l-
mente defi ni das con el factor M. La clasi fi caci n
japonesa es un poco ms compleja en este
senti do, ya que detalla si sta ocurre en peri toneo
( macroscpi co o ci tolgi co) , h gado u otras. Si n
embargo, en la etapi fi caci n fi nal, esta di ferenci a-
ci n no i nfluye en el estadi o fi nal.
Se consi der resecci n con i ntenci n curati va
( R0) a la ci rug a completa del tumor pri mari o
( i ncluye resecci n en bloque de rganos i nvadi -
dos por conti gi dad) , di secci n li nfti ca de a lo
menos la segunda barrera, de acuerdo a la
clasi fi caci n anatmi ca japonesa, y si n enferme-
dad macroscpi ca resi dual ( ausenci a de di semi na-
ci n a di stanci a en estudi o preoperatori o o
evaluaci n i ntraoperatori a) . Para esto se uti li z la
tomograf a computari zada ( TAC) de abdomen y
pelvi s, ecotomograf a abdomi nal y radi ograf a de
trax. Durante la ci rug a, se efectu evaluaci n de
la cavi dad abdomi nal en busca de di semi naci n
peri toneal, hepti ca, li nfti ca ( en forma de con-
glomerados li nfti cos i rresecables) o i nvasi n de
rganos no suscepti bles a resecci n ( grandes
vasos abdomi nales, retroperi toneo, etctera) .
Para cuanti fi car la morbi li dad de la presente
seri e, tomamos la clasi fi caci n propuesta por el
grupo del Memorial Sloan Kettering Cancer Cen-
ter
5
, por ser sta sumamente preci sa en determi -
nar el i mpacto de las compli caci ones en la
evoluci n de los paci entes ( Tabla 1) .
Se obtuvo segui mi ento completo de la seri e, a
travs de controles en poli cl ni co, contacto telef-
ni co y bsqueda de fecha exacta y causa de
muerte en el Regi stro Ci vi l e I denti fi caci n.
Para el clculo de la supervi venci a uti li zamos
el mtodo de K aplan-M ei er, y para la compara-
ci n de supervi venci as el Log rank test, por
medi o del programa es tad sti co Statavi ew 5.0
para M aci ntosh.
Tabla 1. Clasificacin de complicaciones
0 Si n compli caci ones
1 Anti bi ti cos orales, reposo di gesti vo, mo-
ni toreo bsi co
2 Anti bi ti cos endovenosos, nutri ci n pa-
renteral total, sonda nasoyeyunal prolon-
gada, transfusi n, arri tmi a con tratami ento
mdi co, tubo pleural, no drenaje
3 Drenaje radi olgi co, drenaje qui rrgi co,
UCI , i ntubaci n orotraqueal, marcapaso,
broncoscopi a
4 Resecci n rganos, ostom as, i ncapaci dad
crni ca
5 Mortali dad operatori a
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RESULTADO S
El promedi o de edad de los paci entes de la seri e
fue 61, 8 aos, con un rango de 16-88 aos y
desvi aci n estndar de 12, 54.
Las pri nci pales caracter sti cas anatomocl ni cas
de los paci entes se muestran en la Tabla 2. Las
lesi ones i nci pi entes alcanzaron a 12, 5% del total
de paci entes operados, o 19, 3% de los casos
resecados.
De los 423 paci entes estudi ados, hubo un total
de 436 lesi ones, ya que se presentaron 9 casos
con doble lesi n y 2 con tri ple, que correspond an
a 68 i nci pi entes y 368 avanzadas. Es necesari o
destacar que hubo 15 casos con lesi ones macros-
cpi camente i nci pi entes, pero que hi stolgi ca-
mente eran avanzadas; y un caso con lesi n
macroscpi camente avanzada pero hi stolgi ca-
mente i nci pi ente. Este raro caso correspondi a
una lesi n T i po I ( Borrmann I ) s mi l, de 5 cm de
di metro, locali zado en la regi n subcardi al y que
a la anatom a patolgi ca fue un adenoma mali gni -
zado con i nvasi n de la submucosa.
En cuanto a la locali zaci n, destac el hecho
que 13, 7% correspond a a tumores gastroesofgi -
cos. Si ewert
6
clasi fi ca estas lesi ones de acuerdo a
la anatom a del tumor en 3 categor as: Ti po 1, que
corresponden a tumores con componente pri nci -
palmente esofgi co y que en la presente seri e
fueron 5 paci entes; el ti po 2 o cardi al propi amente
tal, con 7 casos; y el ti po 3, con lesi n subcardi al y
con poco compromi so esofgi co, si endo ste el
ms frecuente en nuestra seri e, con 46 paci entes.
La resecabi li dad de estos subti pos es di sti nta: en el
ti po 1 es de 20% ( 2/5 de los casos) ; para el ti po 2
aumenta a 71% ( 5/7 de los casos) ; y en el ti po I I I
alcanza a 76% ( 35/46 de los casos) .
El compromi so de todo el rgano lo observa-
mos en 27 paci entes ( 6, 7% ) , que corresponden,
generalmente, a lesi ones Ti po I V o V.
El tamao promedi o de las lesi ones alcanz a
6, 9 cm, con rango de 0, 5 a 340 cm.
El ti po de ci rug a reali zada se muestra en la
Tabla 3. La resecabi li dad fue de 298 paci entes
( 70,4% ) , con 218 gastrectom as totales y 80 subtota-
les. Si n embargo, las resecci ones con i ntenci n
curati va fueron 264 ( 88% del total de resecci ones) .
Para el caso de las gastrectom as totales, se uti li z
como mtodo de reconstrucci n una asa en Y de
Roux, con anastomosi s esofagoyeyunal trmi no
lateral. Tanto esta anastomosi s como en el mun
duodenal y extremo del asa yeyunal ascendi da, se
emple sutura mecni ca grapada. En gastrectom as
subtotales, el ci erre del duodeno y estmago
Tabla 2. Algunas caractersticas anatomoclnicas
en 423 pacientes con cncer gstrico,
Hospital San Borja-Arriarn. 1996-2002
n %
Sexo
Femeni no 152 35, 9
Masculi no 271 64, 1
Locali zaci n
Gastroesofgi co 58 13, 7
Terci o superi or C 80 18, 9
Terci o medi o M 126 29, 8
Terci o i nferi or A 132 31, 2
Todo el estmago 27 6, 4
Ti po macroscpi co
Ti po O ( i nci pi ente) 53 12, 5
Ti po O like 15 3, 5
Ti po I 13 3, 1
Ti po I I 69 16, 3
Ti po I I I 163 38, 6
Ti po I V 84 19, 8
Ti po V 26 6, 2
Ti po hi stolgi co
I ndi ferenci ado 206 48, 6
I ntesti nal 217 51, 3
Tabla 3. Cirugas realizadas en 423 pacientes
con cncer gstrico
n %
Ci rug a curati va 264 62, 4
Gastrectom a total ampli ada 194 45, 9
Gastrectom a subtotal ampli ada 70 16, 5
Ci rug a pali ati va 83 19, 6
Gastrectom a total pali ati va 24 5, 6
Gastrectom a sub total pali ati va 10 2, 3
Deri vaci ones o bypass 49 11, 7
Laparotom a exploradora 76 18
Total 423 100
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO DEL CNCER GSTRICO - C Garca et al
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proxi mal fueron confecci onados con sutura mec-
ni ca grapada. La gastroyeyunoanastomosi s se reali -
z en forma manual, con doble plano conti nuo de
materi al reabsorbi ble, con un asa en Y de Roux.
La di secci n li nfti ca y rganos resecados se
muestran en la Tabla 4. La conducta en nuestro
servi ci o, es reali zar, a lo menos, una di secci n
li nfti ca de segunda barrera en casos de cncer
avanzado ( defi ni ci n de la Clasi fi caci n Japonesa
del Cncer Gstri co, segunda edi ci n en i ngls,
1998) . Para lesi ones i nci pi entes, esta di secci n
puede estar li mi tada a pri mera barrera y regi n
del tronco cel aco, si n llegar a corresponder
exactamente a una di secci n D2 estri cta, lo que
ha si do defi ni do como D1 o D1, segn se
reali ce di secci n de la arteri a hepti ca ( grupo 8) .
Se reali z resecci n de rganos veci nos en
64, 3% del total de paci entes operados con i nten-
ci n curati va. En 133 de ellos ( 50, 3% ) slo se
resec un rgano, si endo la gran mayor a de stos
el bazo. En los restantes 37 paci entes ( 14% ) se
resec ms de un rgano. La pancreatectom a
di stal la i ndi camos slo en casos de i nvasi n
di recta por el tumor o cuando exi ste compromi so
li nfti co extenso de la arteri a esplni ca. Las
resecci ones hepti cas ( 4 en esta seri e) , las i ndi ca-
mos por metstasi s hepti cas ai sladas ( 2 casos) , o
por i nvasi n del tumor a segmento lateral i zqui er-
do ( 2 paci entes) .
El compromi so li nfti co estuvo presente en
67% de los casos. La relaci n entre profundi dad
del tumor pri mari o ( pT) y el compromi so gangli o-
nar ( pN) , se muestra en la Tabla 5, tanto para la
clasi fi caci n TNM, como para la japonesa. La
pri nci pal vari aci n del compromi so gangli onar es
en T1 y T3, donde hay compromi so de barreras
Tabla 5. Compromiso linfonodal (pN) segn profundidad del tumor primario (pT),
en clasificacin japonesa y TNM
Clasi fi caci n japonesa, 1998
pT N total N0 ( % ) N1 ( % ) N2 ( % ) N3 ( % ) Total N+ ( % )
T1 51 44 ( 86, 3) 4 ( 7, 8) 3 ( 5, 9) 0 7 ( 13, 7)
T2 78 27 ( 34, 6) 30 ( 38, 5) 19 ( 24, 3) 2 ( 2, 6) 51 ( 65, 4)
T3 129 15 ( 11, 6) 55 ( 42, 7) 49 ( 38) 10 ( 7, 7) 114 ( 88, 4)
T4 6 1 ( 16, 6) 2 ( 33, 3) 3 ( 50) 0 5 ( 83, 3)
Clasi fi caci n TNM, 1997
pT N total N0 ( % ) N1 ( % ) N2 ( % ) N3 ( % ) Total N+ ( % )
T1 51 44 ( 86, 3) 7 ( 13, 7) 0 0 7 ( 13, 7)
T2 78 27 ( 34, 6) 36 ( 46, 1) 14 ( 17, 9) 1 ( 1, 3) 51 ( 65, 4)
T3 129 15 ( 11, 6) 66 ( 51, 2) 28 ( 21, 7) 20 ( 15, 5) 114 ( 88, 4)
T4 6 1 ( 16, 6) 0 5 ( 83, 3) 0 5 ( 83, 3)
Tabla 4. Diseccin linftica y reseccin de rganos
n %
Di secci n li nfti ca
D1 o 3 1, 3
D2 174 65, 9
D3 57 21, 5
D4 30 11, 3
Total 264 100
rganos resecados
Bazo 167
Slo Bazo 132
Bazo/pncreas 6
Bazo y otros 29
Pncreas 11
Colon 7
H gado 4
O tros 26
Total* 170 64, 3
*Se consi deran slo paci entes resecados con
i ntenci n curati va, n =264. Hay paci entes con
resecci n de ms de un rgano.
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ms alejadas, segn la clasi fi caci n japonesa, en
T1 hay compromi so N2 segn la clasi fi caci n
japonesa, no as en TNM; y en T3 se veri fi ca
compromi so de N3 ms frecuente que en TNM.
La di stri buci n por estadi os, de acuerdo a
TNM ( 1997) y de la Soci edad Japonesa para el
Estudi o del Cncer Gstri co ( 1998) , se muestran
en las Tablas 6 y 7, respecti vamente. En stas se
observa que la mayor a de los paci entes con
cncer gstri co fueron tratados en un estado
avanzado de su enfermedad. Al comparar ambos
si stemas de etapi fi caci n, la di stri buci n por esta-
di os es si mi lar, observndose di ferenci as ms
si gni fi cati vas en cncer avanzado.
La morbi mortali dad de la presente seri e se
muestra en la Tabla 8, de acuerdo a la clasi fi caci n
propuesta por Marti n et al
5
. Se presentaron compli -
caci ones en 34% de los paci entes, la mayor a de
resoluci n con medi das no i nvasi vas. La mortali dad
global de la seri e ( 423 paci entes) fue de 3,3% . Si n
embargo, como la gran mayor a de los paci entes
falleci dos en el posoperatori o fueron resecados, la
mortali dad en el grupo de resecados con i ntenci n
curati va fue de 4,15% ( 11/264) . Las f stulas consti tu-
yen morbi li dad qui rrgi ca espec fi ca en resecci ones
gstri cas. La frecuenci a de f stulas esofagoyeyuna-
les en 218 gastrectom as totales ( curati vas y pali ati -
vas) fue de 6,8% ( 15/218) .
La supervi venci a general de la seri e fue de 33%
a 5 aos ( Fi gura 1) . La supervi venci a de acuerdo a
curabi li dad de la ci rug a se muestra en la Fi gura 2.
La supervi venci a para lesi ones resecadas con i nten-
ci n curati va fue de 52% a 5 aos, y para las
lesi ones no curati vas alcanz a 3,4% a 2 aos.
Las supervivencias de acuerdo a la clasificacin
de estadio de la Sociedad Japonesa de Cncer
Gstrico y TNM se muestran en las Figuras 3 y 4
Tabla 7. Distribucin de pacientes segn
clasificacin japonesa de cncer gstrico, 1998
n %
I A 44 10, 4
I B 27 6, 3
I I 50 11, 8
I I I A 72 17
I I I B 52 12, 3
I V 178 42, 1
Total 423 100
Tabla 6. Distribucin de pacientes
de acuerdo a estadio TNM, 1997
n %
I A 44 10, 4
I B 28 6, 6
I I 55 13
I I I A 73 17, 3
I I I B 29 6, 8
I V 194 45, 9
Total 423 100
Tabla 8. Morbimortalidad en ciruga resectiva con
intencin curativa, 264 pacientes, 1996-2003
n %
Ti po 0 ( si n compli caci ones) 164 62, 1
Ti po 1 17 6, 4
Ti po 2 54 20, 5
Ti po 3 15 5, 7
Ti po 4 3 1, 1
Ti po 5 ( mortali dad operatori a) 11 4, 2
Total 264 100
0
.2
.4
.6
.8
1
0 20 40 60 80 100
Tiempo
Fi gura 1. Supervi venci a general en 423 paci entes con
di agnsti co de cncer gstri co. 1996-2002 ( K aplan-
Mei er) .
Supervi venci a actuari al a 5 aos = 33%
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO DEL CNCER GSTRICO - C Garca et al
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Fi gura 2. Comparaci n de supervi -
venci as entre lesi ones resecadas con
i ntenci n curati va y no curati va.
Figura 4. Supervivencia segn clasifi-
cacin TNM, para pacientessometidos
a ciruga curativa.
Figura 3. Supervivencias de acuerdo a
estadio de la clasificacin japonesa del
cncer gstrico en lesiones resecadas
con intencin curativa.
Rev Md Chile 2007; 135: 687-695
0
.2
.4
.6
.8
1
0 20 40 60 80 100
Tiempo
IV
IIIB
IIIA
II
IB
IA
Supervivencia lesionescurativas=52% a 5 aos
Supervivencia lesionesno curativas=14% al ao; 3,4% a 2 aos
Log rank test =<0,0001
Supervi venci as: I A: 95, 2% ; I B:79, 4; I I : 59, 6% ; I I I A: 38% ; I I I B: 19, 6; I V: 11, 7% .
0
.2
.4
.6
.8
1
0 20 40 60 80 100
Tiempo
IV
IIIB
IIIA
II
IB
IA
Supervi venci as: I A: 95, 2% ; I B:78, 7; I I : 61, 9% ; I I I A: 38, 6% ; I I I B: 16, 9; I V: 21, 7% .
0
.2
.4
.6
.8
1
0 20 40 60 80 100
Tiempo
No curativos
Curativos
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I N V E S T I G A C I N
respectivamente. No se aprecia mayor diferencia de
supervivenciasal comparar la clasificacin TNM con
la japonesa. Una pequea diferencia puede ser
observada slo en los estadios I I I B y I V, donde las
definicionesson muy cercanasy, por lo tanto, difcil
de diferenciarlas. Tambin es posible distinguir que
hasta el estadio I I , el tratamiento quirrgico exclusi-
vo del cncer gstrico parece adecuado, con super-
vivenciasque en general sobrepasan 60% .
DI SCUSI N
La morbimortalidad posoperatoria y la supervivencia
a largo plazo, son losdosindicadoresmsimportan-
tes en la evaluacin de resultados de la ciruga del
cncer gstrico. Por otro lado, es fundamental que
cada equi po qui rrgi co que maneje enfermos
neoplsicos, conozca sus resultados y los compare
con los presentados en la literatura, para as funda-
mentar, reafirmar o cambiar susconductas.
Las compli caci ones posoperatori as son un pa-
rmetro de di f ci l comparaci n entre las di versas
seri es publi cadas de cncer gstri co, ya que no
exi ste un si stema uni versalmente aceptado de
defi ni ci n, regi stro y medi ci n de stas. Por lo
tanto, nos parece de gran valor uti li zar el si stema
de clasi fi caci n de compli caci ones propuesto por
Marti n
5
, uti li zado en la presente seri e. En trmi nos
generales, esta clasi fi caci n se basa en las medi -
das teraputi cas uti li zadas para resolver la compli -
caci n, y por lo tanto, nos da una i dea de la
gravedad del evento adverso. Es bastante di dcti -
co conclui r que en la presente seri e cerca de 85%
de los paci entes evoluci onaron si n compli caci o-
nes ( ti po 0) o con eventos que requi ri eron de
medi das teraputi cas poco i nvasi vas ( y, por lo
tanto, poco costosas) para su resoluci n, como
son las compli caci ones ti po I y I I ( Tabla 8) .
Casi todos los trabajos publi cados que i nfor-
man morbi mortali dad en cncer gstri co, lo hacen
entregando porcentajes de paci entes compli cados
respecto al nmero total de paci entes i nterveni -
dos. No nos parece un si stema pti mo, ya que no
proporci ona una i magen de la gravedad de stas,
y no nos ayuda a comparar resultados.
Los porcentajes de paci entes compli cados re-
portados por la li teratura var a entre 13% y 44%
7-9
,
comparables a la i nformada en la presente seri e
( 37, 9% ) .
La di secci n li nfti ca extendi da ha si do i nvoca-
da como un factor que aumenta la morbi mortali -
dad en gastrectom as. En 1999 se publi caron dos
i mportantes estudi os con grupos de observaci n
aleatori a, el pri mero del British Medical Reserch
Council
10
, y el segundo por el Dutch Gastric
Cancer Group
11
, que fallaron en demostrar bene-
fi ci o de la di secci n li nfti ca extendi da en cuanto
a mejorar la supervi venci a; y ms an, se observ
un aumento de la morbi mortali dad. Si n embargo,
otras dos seri es posteri ores, no mostraron di feren-
ci as en cuanto a compli caci ones posoperatori as
en paci entes someti dos o no a di secci n li nfti ca
extendi da ( trabajos expuestos en el XXXIII World
Congress International College of Surgeons. Pai -
pei , Tai wan, octubre 2002. Degui li M, Sasako M,
Gari no M et al. Outcome of D1 and D2 gastrec-
tomy for gastric cancer: Preliminary results of
Italian Gastric Cancer Study Group ( I GCSG) ran-
domized controlled surgical. Wu CW. Preliminary
results of gastric cancer surgery trials in a single
institute) . Estos lti mos resultados recomi endan la
di secci n li nfti ca con el objeti vo de evaluar en
detalle el status li nfonodal, ya que stos son
i ndi cadores del pronsti co, lo que, a lo menos,
otorga a la li nfadenectom a una herrami enta de
etapi fi caci n certera, si n consi derar su probable
efecto teraputi co. Este ha si do el pensami ento de
nuestro grupo para avalar la ci rug a extendi da en
cncer gstri co.
Han apareci do otros estudi os que han tratado
de predeci r factores de morbi li dad en resecci ones
gstri cas con li nfadenectom as extendi das. El pri -
mer trabajo al respecto fue publi cado por Vi ste y
colaboradores
12
, qui enes encontraron que la edad
avanzada, sexo masculi no, el ti po de resecci n
gstri ca, uso de anti bi ti cos profi lcti cos y la
esplenectom a, eran claros predi ctores de compli -
caci ones. Csendes
7
, en un estudi o prospecti vo y
aleatori o, demostr un i ncremento de las compli ca-
ci ones spti cas en los paci entes someti dos a esple-
nectom a versus a los que se les preserv el
rgano. En los dos estudi os europeos aleato-
ri os
10,11
, la mortali dad peri operatori a y la frecuen-
ci a de reoperaci ones fueron mayores en el grupo
de paci entes someti dos a pancreatoesplenectom a
( 55% ) , por lo que muchos ci rujanos se vi eron
menos i ncli nados a reali zar resecci ones multi org-
ni cas y di secci ones li nfti cas ti po D2. Si mi lares
conclusi ones ha obteni do el grupo de Marti n
5
, que
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO DEL CNCER GSTRICO - C Garca et al
694
A R T C U L O D E
I N V E S T I G A C I N
consi dera que las resecci ones de dos o ms
rganos adyacentes trae consi go un aumento de la
morbi li dad, por lo que este ti po de ci rug a debe ser
i ndi cada jui ci osamente.
La mortali dad operatori a es otro marcador de
cali dad en la ci rug a del cncer gstri co. En un
art culo de revi si n reci entemente publi cado so-
bre los resultados de la ci rug a del cncer gstri co
a ni vel mundi al, y basado en referenci as escri tas
en i ngls en los lti mos 10 aos, se encuentran
ci fras de mortali dad de 7% -14%
13
. En los estudi os
aleatori os europeos ya menci onados, la mortali -
dad var a entre 4% y 13% . En contraste, la ci fras
japonesas muestran ci fras tan espectaculares
como 0, 4% a 1, 3% . Nuestras ci fras de mortali dad
posoperatori a son completamente comparables a
las publi cadas en la li teratura no-japonesa.
El tercer parmetro de evaluaci n de los
resultados qui rrgi cos en cncer gstri co, son las
ci fras de supervi venci a a largo plazo. Aqu , el
punto de di scusi n se refi ere al ti po de clasi fi ca-
ci n de etapi fi caci n uti li zada, lo que i nfluye en
los porcentajes de supervi venci a i nformados en la
li teratura.
El si stema ms uti li zado a ni vel mundi al es el
TNM ( tumor, nodos metstasi s) , con la qui nta
edi ci n actualmente vi gente, publi cada en 1997
14
,
y que reemplaz a la de 1988. En la anteri or
clasi fi caci n, se defi ni a las barreras gangli ona-
res de acuerdo a la di stanci a a la que di chos
li nfonodos se encontraban del tumor pri mari o. En
cambi o, la actual clasi fi caci n consi dera el nme-
ro de li nfonodos comprometi dos con tumor. Por
otro lado, est la clasi fi caci n propuesta por la
Asoci aci n Japonesa de Cncer Gstri co, que se
Tabla 9. Comparacin de supervivencias de pacientes japoneses y la presente serie. Etapificacin segn
reglas japonesas para el tratamiento del cncer gstrico, 1998 (en % )
Estadi o Regi stro naci onal Hayashi et al Presente seri e
japons, 1991 2000
I A 93, 4 95, 5 95, 2
I B 87 77 78, 7
I I 68, 3 53 62
I I I A 50, 1 31, 6 38, 6
I I I B 30, 8 25, 3 16, 9
I V 16, 6 3, 9 21, 7
publi c en su segunda edi ci n en i ngls en
1998
15
. Esta clasi fi caci n di fi ere de la pri mera
edi ci n de 1963 en vari os aspectos. El ms
relevante se refi ere a la defi ni ci n en profundi dad
del tumor pri mari o, i mi tando a la publi cada por
TNM.
Estos cambi os en la etapi fi caci n obli gan a los
di sti ntos centros a i nformar peri di camente sus
resultados, con el fi n de poder comparar y obtener
consensos de manejo.
La di ferenci a fundamental entre la clasi fi caci n
TNM y la japonesa, se refi ere a la defi ni ci n del
factor li nfonodal. En TNM lo que i mporta es el
nmero de li nfonodos comprometi dos, en cambi o
en la japonesa, es la locali zaci n anatmi ca con
respecto al tumor pri mari o, lo que otorga valor a
los gangli os. Exi ste, evi dentemente, la controversi a
de cul es el mejor si stema de etapi fi caci n y
pronsti co de la enfermedad, y por esta razn es
que uti li zamos ambos si stemas en nuestro servi ci o
y en la presente publi caci n.
Los mejores resultados de supervi venci a del
tratami ento qui rrgi co del cncer gstri co son los
comuni cados por autores japoneses, y no han
podi do ser reproduci dos por centros occi dentales.
En la Tabla 9, se comparan los resultados de
supervi venci a a 5 aos de paci entes tratados con
gastrectom a estndar D2 en Japn y los resultados
del presente estudi o. Las ci fras japoneses corres-
ponden al regi stro naci onal de cncer gstri co de
1991
16
, y al trabajo de Hayashi y colaboradores
17
( 2000) . En la Tabla 10, mostramos los resultados
obteni dos en la seri e del Memorial Sloan Kettering
Cancer Center
5
y los de la presente seri e. Nuestras
ci fras de supervi venci a son si mi lares a las i nforma-
Rev Md Chile 2007; 135: 687-695
695
A R T C U L O D E
I N V E S T I G A C I N
das por estos destacados grupos de trabajo en
cncer gstri co a ni vel mundi al.
En conclusi n, nuestros resultados fi nales son
si mi lares y comparables a los obteni dos en cen-
tros de excelenci a a ni vel mundi al dedi cados a
cncer gstri co. La pri nci pal di ferenci a correspon-
de a la comparaci n en la ci fra de mortali dad con
respecto a las seri es japonesas. Creemos que las
causas que nos llevan a obtener estos resultados,
se deben al trabajo si stemti co y protocoli zado en
el manejo de la enfermedad, que permi ten desa-
rrollar una gran experi enci a en el manejo de estos
enfermos.
RESULTADOS DEL TRATAMIENTO QUIRRGICO DEL CNCER GSTRICO - C Garca et al
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pacientes tratados en Memorial Sloan Kettering
Cancer Center y en el presente estudio.
Etapificacin TNM, 1997 (en % )
Estadi o MSK CC, 2000 HCSBA, 2003
I A 95 95, 2
I B 85 79, 4
I I 54 59, 7
I I I A 37 38
I I I B 11 19, 6
I V 7 11, 7