Sunteți pe pagina 1din 85

1

ARGUMENT

n viziunea contemporan, sarcina rmne un eveniment medical care a suferit
o mic schimbare de-a lungul timpului, de la doctorul tie cel mai bine, la alegerea
informat. n timp ce majoritatea oamenilor ntmpin sarcina cu bucurie, o analiz a
literaturii psihologice, de-a lungul ultimilor 30 de ani, sugereaz o cretere a
concentrrii pe sntatea mental, pe tulburrile alimentare, re-experimentarea
abuzului sexual anterior, anxietate i depresie. De asemenea, s-a menionat o gam
larg de riscuri legate de HIV/SIDA i alte boli transmise pe cale sexual, fumat,
diabet, obezitate, sarcini neplanificate i nedorite (n special n cazul mamelor
adolescente). Potenialele hazarduri investigate de psihologi se refer la ngrijorri
duale pentru statutul sntii mamei i al nou-nscutului. Grupuri de femei, cum ar fi
adolescentele i mamele mai n vrst, sunt cele cu un istoric de tulburri psihiatrice,
depresie sau anxietate mai pregnant dect celelalte femei.
Sarcina ns nu este o boal. i totui, n aceast perioad pot aprea numeroase
tulburri psihice, trectoare sau mai durabile, antrennd uneori simptome depresive i
dificulti relaionale cu bebeluul.
Dintr-o perspectiv comun, fiecare femeie i ndeplinete destinul atunci cnd
devine mam, gsind n ea toate rspunsurile necesare, de parc ar fi inevitabile,
inute secrete pentru a fi scoase la iveal atunci cnd este momentul.
Sarcina i naterea, n sine, sunt apanajul femeilor. Dar ct de mult, a deveni
mam, ndeplinete destinul femeii? Capacitatea de a avea copii se leag ntr-o
manier psihologic de dragostea instinctiv/ataamentul fa de copil?
Sprijinul pentru mplinirea destinului a devenit o versiune popularizat a
psihanalitilor freudieni care sugereaz c sarcina, naterea i maternitatea transform
dorina femeii de a face alte lucruri, cum ar fi cariera. Cu toate acestea, psihologii
feminiti au artat c nsui Freud nu a susinut c biologia este n sine un destin, dar
2

vorbea despre femei i brbai ca avnd ansa de a urma ci feminine i masculine n
via. n mod similar, socio-biologia i psihologia evoluionist au fost folosite pentru
a justifica accepiunea conform creia, creierul femeii este construit s aib i s
creasc copii.
Tranziia la maternitate presupune o perioad de vulnerabilitate psihologic
crescut iar pentru unele femei poate fi mai complicat i poate cauza mult stres. Un
rspuns la tranziie poate fi depresia. Prevenirea depresiei postnatale ar trebui s
nceap nc din timpul sarcinii.
Depresia postpartum poate afecta capacitatea mamei de a avea grij de copil. i
poate lipsi energia, poate avea probleme n a se concentra, s fie iritat i nu i poate
ndeplini nevoile copilului de dragoste i afeciune. Ca rezultat, se poate simi
vinovat sau i poate pierde ncrederea n sine ca mam, ceea ce poate nruti
depresia.
Exist o serie de studii care evideniaz eficacitatea tratamentelor
nonfarmacologice n cazul depresiei postpartum, acestea referindu-se la terapii, cele
mai des utilizate i, implicit, cele mai eficiente, s-au dovedit a fi terapia interpersonal
i terapia cognitiv-comportamental.
Tema aleas pentru aceast cercetare vine s contribuie la tendinele actuale,
att pe plan naional, ct i mondial, terapia cognitiv- comportamental fiind una din
formele de terapie utilizat n multe studii clinice i care i-a dovedit eficiena i n
depresia postpartum.








3



CAPITOLUL I
PSIHOLOGIA GRAVIDEI


I.1. SARCINA


Sarcina i perioada de dup natere reprezint o perioad de tranziie major n
via, cu schimbri i provocri. Distincia dintre rspunsul natural la aceast tranziie
i o tulburare care necesit tratament poate fi dificil de detectat, att pentru noua
mam ct i pentru oamenii din jurul ei. Pentru multe femei, este o perioad de
vulnerabilitate psihologic ridicat i de distres, cu o gam larg de reacii i
consecine asupra strii de bine a femeii, asupra legturii mame-copil i asupra
ntregii familii.
Cercetrile academice asupra maternitii i destinului emoional au plit dup
1970, dei ceea ce am tiam rmne important; de exemplu, sarcina i maternitatea
sunt evenimente cheie de tranziie pentru femei n perioadele lor de dezvoltare, deci a
deveni mam crete simul femeii c intr n viaa adult i ofer un sim al
apartenenei n lume.
Smith (1992)
1
a remarcat s majoritatea studiilor despre sarcin abordau un
punct de vedere medical pozitivist i ntr-adevr se nelegeau mai multe din aceast
experien complex a tranziiei normale a sarcinii. Am nvat ceva despre acest
lucru n aceti ani? Reconectarea pe care au fcut-o unii sociologi, medici, psihologi
clinicieni cu literatura psihanalitic, n special perspectivele Klein-ene, obiect-relaie,

1
Smith, J.A. (1992), Pregnancy and the transition to motherhood, n P. Nicolson & J.M. Ussher (Eds.), The psychology
of womens health and health care, Basingstoke: Macmillan.
4

au adus n prim-plan ideea de diferen, ambivalen n a deveni mam. Acest lucru a
dus la revizuirea cltoriei emoionale, concept frecvent utilizat n domeniul crilor
de auto-ajutorare, lund la cunotin c, n timpul sarcinii i maternitii, emoiile
sunt mai mult dect rspunsuri la schimbrile hormonale.
Cum rspund femeile la faptul c propriul corp le-a scpat de sub control?
Literatura despre atitudinea femeilor nsrcinate arat cum, n timp ce sarcina permite
femeilor s transgreseze forma idealizat a corpului femeii, o astfel de construcie
ntrete idealul cultural de subirime pentru multe femei din cultura vestic. Cu toate
acestea, multe femei sunt mndre de corpul lor de femeie nsrcinat, scpnd astfel
de presiunea dietelor.
Corpul femeilor nsrcinate au, de asemenea, scurgeri stnjenitoare din sni i
vezic, au greuri matinale, disconfort, somnolen i dureri i, inevitabil, venele sunt
proeminente i au vergeturi. Site-urile web legate de sntate sftuiesc la exerciii
pelviene la podea pentru incontinena n situaii de stres i folosirea unor absorbante
pentru sni, asigurndu-le pe femei c totul este normal.
Sarcina este un moment esenial al dezvoltrii psihoafective a femeii,
comparativ cu adolescena, prin impactul schimbrii pe care l presupune. Etapele
dezvoltrii anterioare se prelungesc, ceea ce duce la o maturizare psihologic a
mamei. Maternitatea implic sentimente plcute, care pot merge pn la exaltare, dar
i ndoieli i anxietate. Numeroasele schimbri fizice, hormonale, modificrile
imaginii pe care femeia o are despre sine, reapariia conflictelor din prima copilrie,
toate acestea o pun pe viitoarea mam n faa unor contradicii inerente strii ei. Este
deci normal ca mamele s aib nevoie de ajutor i de susinere.
Winnicott (1971) a calificat perioada maternitii drept preocupare matern
primar, subliniind astfel faptul c este vorba de o stare care, dei temporar, se
nvecineaz cu nebunia fiindc se las capturat de eveniment. n opinia renumitului
psihanalist, femeia, prin funcia sa primitiv de mam, dezvolt o form de repliere
asupra propriei persoane i de hipersensibilitate, fiind cu totul absorbit de
5

satisfacerea nevoilor copilului ei: Este vorba de o stare care se dezvolt gradual
pentru a atinge un grad de sensibilitate ridicat n timpul sarcinii i mai ales la sfritul
acesteia.
2


I.2. CREIERUL MATERN


Ezit s admit asta, dar n al treilea trimestru de sarcin sunt incredibil de
stupid. Acestea au fost cuvintele jurnalistei feministe din ziarul Guardian, Zoe
Williams n timpul sarcinii sale din 2008. Ea se referea, desigur la minte de copil:
credina larg rspndit c femeile nsrcinate au probleme cognitive i de memorie.
Un pamflet publicat n 2005 despre 50 de lucruri pe care taii trebuie s le tie era i
urmtoarea propoziie: Femeile nsrcinate sunt puin confuzeeste din cauza
hormonilor lor. Sarcina chiar afecteaz creierul femeilor sau idea sarcinii este un mit
sexist?
3

Cercetrile asupra fenomenului studiat au euat n dou mari categorii de studii:
acele studii care ntrebau femeile gravide dac au unele probleme i altele care
foloseau doar msurtori obiective. Studiile auto-raportate sunt mai consistente. Din
ntregul eantion, aproximativ dou treimi dintre femei au raportat c au avut unele
probleme de memorie sau atenie pe care le-au atribuit sarcinii lor. De exemplu, n
2003, ntr-un studiu, Ros Crawley la Universitatea din Sunderland, a folosit
chestionare retrospective i jurnale longitudinale i a descoperit c 40 de femei
nsrcinate au raportat c memoria i atenia le fuseser deteriorate, comparativ cu 24
de femei care nu erau nsrcinate.
4


2
Antoine, C. (2008), Ghid psihologic pentru sarcin i maternitate, Editura Trei, Bucureti.
3
http://www.thepsychologist.org.uk/archive/archive_home.cfm?volumeID=23&editionID=184&ArticleID=1641,
accesat n data de 20.05.2013.
4
Crawley, R.A., Dennison, K., Carter, C. (2003), Cognition in pregnancy and the first year post-partum, n Psychology
and Psychotherapy, 76, 6984.
6

n schimb, studiile care au utilizat teste obiective de memorie i atenie n
timpul sarcinii s-au dovedit a fi inconsistente. Pentru fiecare studiu care raporteaz un
aparent deficit, exist un altul care scoate la iveal un rezultat negativ. O meta-analiz
a lui Julie Henry de la Universitatea din Sydney i Peter Rendell de la Universitatea
Australian Catolic din Melbourne, publicat n 2007, a clarificat unele confuzii. Din
14 studii efectuate de-a lungul a 17 ani, au concluzionat c acelea care aveau cerine
relativ mai mari n ceea ce privete procesarea i, n mod specific, msurarea
componentei executive a memoriei, au descoperit un deficit fidel, mic la femeile
gravide. Multe dintre studiile obiective anterioare au avut eantioane mici crora le
lipsea puterea de a detecta deficitul imperceptibil care fusese scos la iveal prin
combinarea studiilor ntr-o meta-analiz., spune Rendell.
5

Unele dintre inconsistenele n testele obiective ar putea fi, de asemenea,
metodologice spune Crawley. Sunt multe sarcini care msoar aceleai funcii
cognitive, iar cnd oamenii vorbesc despre sarcinile pentru care le folosesc, un test
msoar un lucru iar altul msoar un altul, deci este destul de complicat.
6

Nepotrivirea dintre studiile subiective i cele obiective l-a fcut pe Crawley s
se ntrebe dac femeile gravide raporteaz probleme doar pentru c societatea se
ateapt la asta de la ele. Poate c exist acest punct de vedere social c dac femeile
sunt nsrcinate, vor avea probleme cu memoria i atenia se poate s fac parte din
punctul de vedere negativ pe care oamenii l au despre femei, c sunt la mila
hormonilor lor spune Crawley.
Fac o paralel ntre munca ce a fost condus cu efectele premenstruale
cognitive i efectele menopauzei (artnd o contrazicere ntre msurtorile cognitive
i obiective) explic ea. Exist dovezi sigure legate de prejudecile sarcinii i n alt
parte n literatura de specialitate. Sara Corse de la Universitatea din Pennsylvania, de
exemplu, i-a pus pe studenii de la MBA s interacioneze cu ceea ce credeau ei c

5
Rendell, P.G., Henry, J.D. (2008), Prospective-memory functioning is affected during pregnancy and postpartum, n
Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 30, 913919.
6
Crawley, R.A., Dennison, K., Carter, C. (2003), Cognition in pregnancy and the first year post-partum, n Psychology
and Psychotherapy, 76, 6984.
7

este un manager, dar n realitate era un asistent de cercetare. Studenilor crora li se
spusese c managera este gravid i ddeau mai multe ratinguri negative dect cei
crora nu li se spunea aceast poveste. Aparent, studenii erau dezamgii cnd
managera gravid se dovedea a fi autoritar mai degrab dect pasiv.
7

Crawley a testat ateptrile sociale cu privire la deficitele cognitive i sarcin
ntr-o lucrare publicat n 2008, mpreun cu colegii ei, Sophie Grant i Kim
Hinshaw. Echipa lui Crawley a artat prima dat c 13 femei nsrcinate se descurcau
la fel de bine ca femeile care nu erau nsrcinate pe un simulator auto, aducnd i mai
mult confuzie asupra realitii cognitive cu privire la deficitele legate de sarcin. Mai
important totui, ei au chestionat12 femei nsrcinate i care nu erau nsrcinate,
precum i pe partenerii lor, despre faptul c femeile nsrcinate au deficite cognitive
n timpul sarcinii. Consistente cu ideea c deficitele cognitive sunt un mit cultural
adnc nrdcinat, toi participanii, nu numai persoanele care duceau o sarcin, au
raportat c sarcina este tipic asociat cu un uor declin cognitiv.
Atunci cnd femeile sunt nsrcinate, feminitatea lor este foarte evident, deci
poate c se declaneaz n oameni acea posibilitate de a vedea n ei i la alte femei
nsrcinate c au lipsuri cognitive de tipul pe care le facem toi - iar ei atribuie
aceste lipsuri sarcinii a spus Crawley.
8

O alt posibilitate de a asocia sarcina cu deficitele cognitive, nu se datoreaz
faptului de a fi nsrcinat n sine, ci deoarece sarcina este un eveniment de via
major cu implicaii emoionale imense. Consistent cu acest lucru, diferite studii au
legat deficitele cognitive ale sarcinii cu deprivarea de somn, oboseal i depresie.
Poate ai gsi ceva similar dac ai lua n considerare un alt eveniment de via
major, cum ar fi doliul la care acei factori contribuie spune Crawley. Dar din
cauz c este plauzibil c sarcina este un eveniment fiziologic, poate avea un efect

7
Corse, S. (1990), Pregnant managers and their subordinates: The effects of gender expectations on hierarchical
relationships, n Journal of Applied Behavioural Science, 26, 2547.
8
Crawley, R., Grant, S., Hinshaw, K. (2008), Cognitive changes in pregnancy: Mild decline or society stereotype? n
Applied Cognitive Psychology, 22, 11421162.
8

asupra cogniiei din cauza schimbrilor hormonale suspectez c din acest motiv
oamenii au privit acest lucru mai intens, n termeni de sarcin n sine.
9

n 2008 Peter Rendell i Julie Henry au descoperit un nou punct de vedere,
publicnd primele teste care msurau memoria prospectiv n timpul sarcinii.
Memoria prospectiv este abilitatea de a ne aminti s facem aciuni viitoare la
momentul potrivit, cum ar fi programarea ntlnirilor sau scoaterea cinei din cuptor.
Atunci cnd i rogi pe oameni s reflecteze la problemele de memorie sau ce i
ngrijoreaz cu privire la memorie, memoria prospectiv este adesea menionat ca
fiind important n viaa de zi cu zi
10
spune Rendell.
Rendell i Henry au testat 20 de femei nsrcinate cu ajutorul a dou tipuri de
teste pentru memoria prospectiv: unul era un joc de tip Monopoly unde li se cerea s-
i aminteasc s fac sarcini ipotetice de-a lungul unei sptmni, cum ar fi s sune
instalatorul sau s ia hainele de la curtorie. Cellalt test era o sarcin din viaa de zi
cu zi care avea loc de-a lungul unei sptmni i le cerea femeilor s verifice un PDA-
style electronic de 4 ori pe zi, zilnic.
Comparativ cu eantionul de femei care nu erau nsrcinate, viitoarele mame au
dat rezultate normale la primul joc, dar nu i la cel cu situaia din viaa real. A fost
un efect puternic, deci poate c femeile gravide au probleme n a-i manageria
resursele de-a lungul unei perioade mari de timp, sau poate sunt mai distrase n viaa
real, iar sarcinile provocatoare n acel context ridic probleme. Fora acestei
descoperiri l-a fcut pe Rendell s se ntrebe dac studiile anterioare au subestimat
impactul sarcinii asupra cogniiei. Am descoperit efectul de-a lungul a ctorva zile,
deci poate c studiile anterioare nu s-au concentrat pe problema cheie cu sarcinile pe
care le-au folosit.
11


9
Crawley, R., Grant, S., Hinshaw, K. (2008), Cognitive changes in pregnancy: Mild decline or society stereotype? n
Applied Cognitive Psychology, 22, 11421162.
10
Rendell, P.G., Henry, J.D. (2008), Prospective-memory functioning is affected during pregnancy and postpartum, n
Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 30, 913919.
11
Rendell, P.G., Henry, J.D. (2008), Prospective-memory functioning is affected during pregnancy and postpartum, n
Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 30, 913919.
9

Dar descoperirile consistente rmn eluzive. Cea mai recent cercetare asupra
controversei sarcinii a fost publicat n Jurnalul Britanic de Psihiatrie. Autorii au
susinut c au confirmat c sarcina nu are un efect advers asupra creierului femeilor
gravide. Studiul lui Helen Christensen i colegii si de la Universitatea Naional
Australian din Canberra a fost neobinuit deoarece urmrea un eantion mare de
femei de-a lungul timpului. Cercettorii au testat 76 de femei nainte i n timpul
sarcinii. Cercetarea noastr sugereaz c dei femeile - i partenerii lor cred c
exist o legtur ntre capacitatea creierului lor, sarcin i maternitate, nu exist cu
siguran legturi permanente pe care noi s le fi descoperit
12
a spus Christensen.
Am vzut c n timp ce multe femei au raportat c au ntmpinat dificulti n
timpul sarcinii, dovezile obiective care s susin o legtur ntre sarcin i declinul
cognitiv este inconsistent. Acest lucru ridic o ntrebare: dac deficitul de memorie
exist, el conteaz? Ar trebui s fie femeile ngrijorate? Pe de alt parte, dac nu
exist nici un deficit, ar trebui s facem mai multe pentru a combate acest mit sexist?
Crawley spune c indiferent dac ar exista un deficit real, nu trebuie s ne
ngrijorm. ntr-un studiu anterior al meu, nainte de a da femeilor chestionarul
standard prin care s comparm cogniiile lor nainte i dup ce au fost nsrcinate,
le-am cerut s-mi spun ce fel de schimbri au remarcat la ele odat ce au rmas
nsrcinate. Din 198 de femei, 3 au menionat spontan schimbrile cognitive, deci nu
cred c sunt foarte izbitoare.
Dei nu mai sunt active n domeniul profesional, descoperirile anterioare ale lui
Crawley au lsat impresia c s-ar fi putut face mai mult pentru a contracara ideea c
sarcina este legat clar de declinul cognitiv. O carte publicat n 2005 de jurnalista
Katherine Ellison numit Creierul mamei. Cum maternitatea ne face mai detepte a
nceput s schimbe curentul despre schimbrile cognitive, dar era mai mult legat de
efectele de a fi mam, i nu de sarcin n sine.

12
Christensen, H., Leach, L.S., Mackinnon, A. (2010), Cognition in pregnancy and motherhood: Prospective cohort
study, n British Journal of Psychiatry, 196, 126132.
10

Dar apoi, exist acele descoperiri n domeniul memoriei prospective, deci nu ar
trebui s ne grbim s demontm mitul sarcinii. Pentru femeile care ar grei mai
degrab pe partea de siguran, iat sfatul lui Rendell Strategiile specifice, includ
crearea unor indicii fizice externe sau imaginarea unor indicii vii care funcioneaz ca
i alerte, de exemplu: lsarea unei notie lng ncuietoarea de la birou pentru a-i
aminti s iei ceva de la munc i setarea ceasului pentru a scoate cina din cuptor. O
alt strategie specific este s nu se amne o sarcin odat ce s-a adus aminte de ea.
Cercetrile au artat c ntrzierile de cteva secunde pot reduce ansele ca sarcina s
fie dus cu succes la capt.
13


I.2.1. CREIERUL FEMEII I SARCINA

Cel puin dou studii de imagistic asupra creierului femeii nsrcinate au
alimentat mitul sarcinii. n 2002 Angela Oatridge i colegii si de la Colegiul Imperial
de Medicin
14
au scanat creierele unui mic eantion de femei, nainte, n timpul i
dup sarcin i au raportat c, creierul se micorase n timpul sarcinii i apoi i-a
revenit la mrimea iniial, la 6 luni dup natere. Muli jurnaliti s-au agat de acest
lucru, iar un studiu similar din 1997 a oferit dovezi incontestabile pentru sarcin. Alte
persoane au scos n eviden pe un mic eantion (9 persoane) c mecanismele i
importana fiziologic a descoperirilor lor era speculativ.
Majoritatea dovezilor despre efectele fiziologice ale sarcinii asupra creierului
provin de la studii pe oareci, unde, spre deosebire de majoritatea cercetrilor pe
oameni, dovezile arat spre avantajele materne mai degrab dect spre deficite.
O regiune crucial a creierului matern este aria medial pre-optic (mPOA) a
hipotalamusului o structur n lobul temporal care se ocup de memorie. S-a artat
c deteriorarea mPOA inhib comportamentele materne cum ar fi construirea cuibului

13
Rendell, P.G., Henry, J.D. (2008), Prospective-memory functioning is affected during pregnancy and postpartum, n
Journal of Clinical and Experimental Neuropsychology, 30, 913919.
14
Oatridge, A., Holdcroft, A., Saeed, N. et al. (2002), Change in brain size during and after pregnancy: Study in healthy
women and women with preeclampsia, n American Journal of Neuroradiology, 23, 1926.
11

i ngrijirea puilor. Sarcina pare a pregti aceast arie pentru cererile maternitii. De
exemplu, cercetrile lui Lori Keyser-Marcus, n laboratorul lui Craig Kinsley de la
Universitatea Richmond, au artat c sarcina sau tratamentul cu hormoni ai sarcinii
duce la creterea densitii dendritelor n regiunea mPOA (dendritele sunt prile
neuronilor care primesc semnalele de la ali neuroni).
15

Acelai laborator a cercetat miezul dendritic sunt protuberane ca nite spini
pe dendrite care mbuntesc eficiena semnalelor. Echipa lui Kinsley a descoperit c
densitatea miezului dendritic cretea n hipocamp la oarecii cu sarcini i la cei tratai
cu hormoni pentru sarcin, comparativ cu oarecii care nu aveau sarcini.
Un alt studiu efectuat n laboratorul lui Kinsley, condus de Jennifer Wartella, s-
a axat pe studierea creierelor oarecilor care doar ce aveau o sarcin i au descoperit o
activitate redus n hipocamp i regiunea amigdalei din creierele lor, un semn de
reducere a stresului.
n mod crucial, toate aceste schimbri la nivelul creierului au fost asociate cu
mbuntiri ale comportamentului. oarecii notri au devenit mai buni la tot ce
aveau nevoie, cutarea hranei, prdarea, memoria spaial, toate s-au mbuntit,
rspunsurile la stres i anxietate au sczut.
16

Deci de ce exist aceast contrazicere ntre avantajele sarcinii artate la oareci
i deficitele artate n studiile pe oameni? Kinsley crede c rspunsul are de-a face cu
tipul de sarcini folosite pentru a testa femeile gravide. Multe din datele obinute de la
femeile nsrcinate au fost derivate din ntrebrile puse femeilor pentru a demonstra
mbuntirea cognitiv a abilitilor, comportamentelor, ocupaiilor care sunt
irelevante pentru ngrijirea i protecia copilului. Odat ce aceste ntrebri i
abordri devin mai sofisticate la analogia uman, cred c vor fi mai multe date care

15
Keyser-Marcus, L., Stafisso-Sandoz, L.G., Gerecke, K. et al. (2001), Alterations of medial preoptic area neurons
following pregnancy and pregnancy-like steroidal treatment in the rat, Brain Research Bulletin, 55, 737745.
16
Wartella, J., Amory, E., Lomas, L.M. et al. (2003), Single or multiple reproductive experiences attenuate
neurobehavioral stress and fear responses in the female rat, n Physiology and Behaviour, 79, 373381.
12

s susin studiul pe animale.
17
Consistent cu predicia lui Kinsley, un studiu
publicat anul trecut de Rebecca Pearson i colegii ei de la Universitatea din Bristol a
descoperit dovezi c sarcina n ultimul trimestru este legat de recunoaterea crescut
a expresiilor faciale de ameninare.
Progresele n nelegerea mecanismelor creierului sugereaz c sprijinul social
joac un rol crucial n scderea ameninrilor/stresului la nivelul creierului.
Parteneriatul Asisten-Familie este un exemplu de abordare, unde sprijinul intens i
educaia au fost oferite mamelor tinere, dezavantajate social, n perioada ante i
postnatal. Cercetrile din Statele Unite demonstreaz rezultate pe termen lung att
pentru mame ct i pentru copii lor, ceea ce a fcut s fie implementate programe i n
Marea Britanie cu ajutorul specialitilor n medicin i a moaelor. Moaele sau ali
specialiti trebuie s aib timpul necesar pentru a discuta problemele emoionale cu
mamele i de a oferi oportunitatea acestora de a se adresa specialitilor.


I.3. NGRIJIREA PERINATAL I POSTNATAL


Sarcina, procesul naterii i maternitatea au ca cerine speciale, adaptri fizice
i psihologice majore pentru viitoarea mam. n plus, calea de dezvoltare de la
embrion la fetus, la nou-nscut, pn la copil are potenialul de a exercita influene
critice asupra sntii fizice i mentale a noului individ de-a lungul vieii sale.
Psihologia a generat noi modaliti de nelegere a acestor procese care sunt relevante
pentru sntatea mental att a mamelor ct i a copiilor lor.

17
Kinsley, C.H., Trainer, R., Stafisso-Sandoz, G. et al. (2005), Motherhood and the hormones of pregnancy modify
concentrations of hippocampal neuronal dendritic spines, Hormones and Behaviour, 49, 131142.
13

Pauline Slade i Michelle Cree
18
au realizat un plan de aciune pentru
mbuntirea ngrijirii n perioada de sarcin i dup. Astfel, ele au oferit o
perspectiv asupra ngrijirii perinatale i postnatale privind sntatea mental.
1. Oferirea ngrijirii specifice, orientat emoional pentru femei, nc din primele
luni ale sarcinii. Trebuie maximizat starea de bine psihologic a femeilor nsrcinate.
Aceast faz a vieii poate fi cea mai critic dintre toate pentru noul individ deoarece
se dezvolt creierul copilului i sistemul nervos central. Aducnd un aport la starea de
bine a femeilor nsrcinate poate fi cel mai bun ajutor pe care l putem oferi att la
nivel individual ct i la nivelul societii. S-au acumulat dovezi cum c nivelele de
anxietate i stres din timpul sarcinii pot influena mediul intrauterin i pot afecta
dezvoltarea neurocomportamental a fetusului i a copilului. Mecanismele exacte,
sincronizrile i impactul sunt nc investigate i la ora actual.
Este important de recunoscut c aceeai femeie experimenteaz diferit sarcina,
naterea i perioada postnatal, iar ceea ce face diferena sunt continuitile. n mod
nesurprinztor, anxietatea n timpul sarcinii este un predictor bun al statusului
emoional n perioada postnatal. Au fost fcute eforturi pentru a prezice depresia
postnatal, dar n mod tipic, valoarea lor predictiv pozitiv s-a considerat a fi
inadecvat pentru rigorile unui instrument de screening. Cu toate acestea, se pierde
din vedere punctul critic c statusul psihologic din timpul sarcinii este n sine
crucial i demn de o intervenie. n timp ce exist dovezi c stresul antenatal poate
avea efecte potenial serioase i pe termen lung asupra copilului, cercetrile limitate
disponibile asupra impactului interveniilor antenatale, este dezamgitor.
2. Recunoaterea potenialului de a crea anxietate i ngrijorare este esenial
pentru procesele de ngrijire. n prezent, sarcina este pentru muli o faz de anxietate
combinat cu presiunea de a face ce trebuie. Femeile sunt bombardate cu critici i
sfaturi cu o provenien dubioas. n timp ce informaia despre fumat este clar, alte
interdicii sunt i mai vagi, iar ngrijirea important nu se reduce la o list de restricii.

18
http://www.thepsychologist.org.uk/archive/archive_home.cfm?volumeID=23&editionID=184&ArticleID=1641,
accesat n data de 20.05.2013.
14

Impactul emoional general cu privire la sfaturile bine intenionate dar i la
controalele antenatale cum ar fi ultrasunetele trebuie evaluate, dar pot avea consecine
adverse ascunse n a intensifica anxietatea femeilor n timpul sarcinii. Anumite
niveluri ridicate de anxietate sunt experimentate de un numr semnificativ de femei n
timpul sarcinii. Trebuie s le permitem femeilor s fie mai relaxate i s se bucure de
aceast perioad a vieii, sau cum a spus Odent (2004) Principala preocupare a
medicilor i a altor specialiti din domeniul sntii n perioada ngrijirii prenatale
ar trebui s fie de a proteja starea emoional a femeilor nsrcinate.
19

3. Facilitarea tranziiei la maternitate i ataamentul din timpul sarcinii prin
oferirea oportunitii de a gndi i discuta despre sine ca i mam. Exist
oportunitatea de a ajuta femeile s fac schimbri cognitive i emoionale prin
discutarea a ceea ce nseamn s devii mam, ce fel de mam dorete sau nu s devin
i de unde vin aceste idei. Femeile care sunt bine susinute pot avea oportuniti de a
discuta cu apropiaii i de a-i dezvolta propriul sim despre sine ca fiind o bun
mam. Din pcate, acest lucru nu este accesibil pentru toi. Un studiu calitativ asupra
adolescentelor nsrcinate, dezavantajate social indica, c ele nu aveau oportunitatea
de a se gndi i a discuta despre sine astfel de probleme iar ateptrile de neatins ale
multora ridicau potenialul pentru dezamgiri majore cu privire la rolul de mam.
20

4. Oferirea ngrijirii n timpul sarcinii ce permite oportuniti adecvate de a
discuta travaliul i naterea, i ajutarea femeilor de a privi naterea cu o toleran la
imperfeciuni, nesiguran i imprevizibilitate. Moaele discut cu femeile pe scurt
despre travaliu n relaie cu planurile de natere, dar rar n profunzime. Frica de
travaliu a fost identificat ca fiind o problem de sntate major pentru starea de bine
a femeilor i a fost, de asemenea, legat de rata ridicat a operaiilor de cezarian.
Dovezile indic faptul c operaiile de cezarian sunt asociate cu mai multe rezultate
adverse dect naterile normale. Cu toate acestea, femeile le percep ca fiind mai

19
Odent, M. (2004), The caesarian, London: Free Association Books.
20
Oxley, T. (2005), Expectant mothers experiences of becoming a mother when they have had different maternal carers
in childhood, Unpublished DClinPsy thesis, University of Sheffield.
15

sigure, iar n lipsa unor motive medicale clare, se leag de o experiena trecut a unei
nateri traumatizante sau frica de durere sau pierderea controlului. Psihologia a
dezvoltat intervenii eficiente pentru frici i fobie, iar acestea au fost utilizate n
contextul fricii la natere n Scandinavia.
21
Exist dovezi c un astfel de input, nevoia
perceput pentru cezarian scade. Frica de travaliu poate fi tratat eficient i ar trebui
s existe un proces de identificare clar i oportunitatea pentru intervenie.
Se poate, de asemenea, mprumuta din cercetrile substaniale cu privire la
psihologia managementului durerii pentru a utiliza abordri precum hipnoza; utiliznd
limbajul, vizualizarea, relaxarea i nelegerea corpului de a avea impact asupra
abilitii femeilor de a manageria procesul travaliului i naterii. Exist dovezi c
folosirea strategiilor de coping n travaliu este asociat cu o mai mare satisfacie de
sine. Au existat, de asemenea, iniiative de a facilita strategiile de coping existente ale
femeilor, care au artat rezultate promitoare.
22

5. Asigurarea impactului psihologic al moaelor asupra procesului naterii este
neles ca un training al politicii de implementare al unui plan de aciune. Pentru ca o
femeie s fie capabil s treac prin travaliu i natere trebuie s se simt n siguran
i s fie calm. Ameninrile prezente i percepute pot avea un efect psihologic i pot
ncetini i chiar stopa travaliul.
Un sim al siguranei poate veni, parial, dac moaa este perceput ca o figur
de ataament. Astfel, schimbrile moaei din timpul travaliului pot avea potenialul de
a crea nivele semnificative de distres. n plus, moaa poate deveni o surs de
ameninare printr-o comunicare insensibil sau poate fi o surs de alinare i siguran.
Este important de a nelege impactul neuropsihologic astfel, criticismul, tonul vocii i
expresia facial poate genera un sim al siguranei asupra procesului naterii.
nelegerea puterii abilitilor de comunicare i oferirea unei ngrijiri sensibile n
timpul naterii ar trebui s fie o parte a trainingului oferit moaelor.

21
Saisto, T., Halmesmaki, E. (2003), Fear of childbirth: A neglected dilemma, n Acta Obstetrica Gynacologica
Scandinavica, 82, 201208.
22
Escott, D., Spiby, H., Slade, P., Fraser, R.B. (2004), The range of coping strategies women use to manage pain and
anxiety prior to and during first experience of labour, n Midwifery, 20, 144156.
16

Simptomele de stres post traumatic dup travaliu sunt asociate cu percepia unei
ngrijiri insensibile, comunicare slab i nesprijinirea de ctre cadrele medicale.
Acestea ntresc importana comunicrii clare, deschise, respectuoase i sensibile
pentru ca femeile s se simt bine informate i sprijinite de personal. Este important
ca personalul s recunoasc, c ceea ce poate reprezenta o experien de rutin pentru
ei poate fi o experien nou i potenial nfricotoare pentru femeie i pentru
partener, de asemenea.
6. Facilitarea sprijinului disponibil n mediul natural taii. Acest principiu se
aplic n toate perioadele sarcinii, naterii i perioadei postnatale. Unul dintre
principalele beneficii ale educaiei antenatale a fost formarea reelelor sociale. Unele
studii de intervenie scurt au avut scopul de a oferi sprijin adiional profesional
extern relaiilor existente i au artat rezultate dezamgitoare. Este mai folositor s
lum n considerare facilitarea sprijinului ntre parteneri.
Lipsa sprijinului din partea partenerului este unul dintre cei mai puternici
predictori ai depresiei postnatale la femei.
23
Divorul i disputele serioase cu
partenerul sunt dou dintre cele mai semnificative cauze ale stresului antenatal legate
de impactul pe termen lung asupra dezvoltrii copilului. Partenerii femeilor cu
depresie matern sunt mai probabil de a dezvolta i ei depresie. Astfel, serviciile
psihologice trebuie adaptate pentru a include i taii. Trebuie s existe, de asemenea,
un el i anume, de a crete abilitile de comunicare ale cuplurilor. Acest lucru poate
lua forma att a promovrii nelegerii nevoilor fiecruia din timpul naterii i
perioadei postnatale, ct i nelegerea schimbrilor normale ale partenerului, relaiilor
sociale i sexuale pe msur ce un cuplu devine o familie. Cu toate acestea,
incluziunea partenerului este complex. De exemplu, prezena tatlui la natere este
adesea nalt valorizat de femeie i este de ateptat s se ntmple n majoritatea
rilor vestice, dar dovezile pentru impactul pozitiv asupra experienei la natere a
femeii, au dat rezultate ambigui. ntr-adevr, a fi prezent la natere, poate avea un

23
Beck, C.T. (2001), Predictors of postpartum depression: An update, n Nursing Research, 50(5), 275285.
17

impact negativ pentru tat. Astfel, trebuie acordat atenie asupra modalitii optime
prin care partenerii se pot sprijini n timpul sarcinii, naterii i a perioadei postnatale.
7. Maximizarea oportunitii pentru nelegerea legturii mam-copil. Exist un
numr mare de mame care se lupt pentru a forma o legtur cu copii lor. Acest lucru
este denumit adesea drept ultimul tabu, unde mamele nu sunt capabile s admit
lipsa lor de sentimente sau experimenteaz sentimente de iritare, neplcere sau
ostilitate fa de copilul lor. Acest lucru se poate rezolva de-a lungul timpului, dar
dac nu se rezolv, poate avea un efect profund asupra dezvoltrii pe termen lung a
copilului.
Pe termen lung, dificultile n ceea ce privete sntatea mental pot avea un
efect n detrimentul calitii legturii ntre mam i copil. Cu toate acestea,
tratamentul dificultilor sntii mentale nu are neaprat un impact semnificativ
asupra legturii mam-copil.
24

8. Recunoaterea ariei distresului post natal i identificarea unei ngrijiri
adecvate. Este important de recunoscut c exist o gam larg de distress de la
anxietate, panic, stres post-traumatic, tulburare obsesiv-compulsiv i simptome
depresive.
Cele dou autoare s-au concentrat pe depresia postnatal ntr-o manier de a
oferi ajutor. Ca parte a ngrijirii n aceast perioad, ar trebui s se poarte o discuie de
rutin asupra problemelor psihologice postnatale.
Oferirea unei identificri precoce a riscului pentru stres post-traumatic este, de
asemenea, important. La ora actual se recunoate c poate surveni un stres post-
traumatic la un procent mic de femei care au nscut. Aproximativ o treime dintre
femei raporteaz naterea ca fiind traumatizant.
25
Cteva ntrebri simple cu privire
la experienele perinatale pot fi puse postnatal, nainte de externare, pentru a identifica
femeile cu un potenial de risc pentru reacii adverse. Aceast informaie poate

24
Milgrom, J., Ericksen, J., McCarthy, R., Gemmill, A.W. (2006), Stressful impact of depression on early mother-infant
relations, n Stress and Health, 22, 429.
25
Creedy, D.K., Shochet, I.M. & Horsfall, J. (2000), Childbirth and the development of acute trauma symptoms:
Incidence and contributing factors, n Birth 27, 104111.
18

permite specialitilor s vad dac o femeie a avut dup natere simptome psihologice
legate de aceasta. Dac da, ar trebui s i se ofere ndrumare. Dac exist probleme
mentale serioase postnatal, cum ar fi psihoza puerperal (o form rar, dar sever de
tulburare bipolar care se poate dezvolta rapid, la cteva zile de la natere) sau
depresia sever, profesionitii n domeniul sntii ar trebui s se simt ncreztori c
ele pot identifica boala i ar trebui s tie cui s se adreseze. Astfel de tulburri
psihiatrice serioase au fost identificate ca fiind principala cauz pentru moartea
mamei, deci trebuie oferit neaprat tratament. Accesul de urgen la tratament ar
trebui oferit fr ca mama s fie desprit de copilul ei. n multe locuri ns, astfel de
servicii nu exist.
n aceast perioad, mai ales dac mama alpteaz i a fost identificat o
tulburare psihic, cum este depresia postpartum, foarte eficient este psihoterapia, n
special cea cognitiv-comportamental.



















19

CAPITOLUL II
TERAPIA COGNITIV- COMPORTAMENTAL N
DEPRESIE


II.1. DEPRESIA


Persoanele afectate de depresie clinic se simt triste i fr speran sptmni
de-a rndul. De cele mai multe ori, acestea i pierd interesul n lucrurile care nainte
le fceau plcere i au probleme cu somnul i alimentaia. Totodat, le este greu s
depun efortul de a gsi soluii la problemele pe care le au, iar uneori nu se pot
concentra suficient nici mcar pentru a privi la televizor sau a citi. De regul,
persoanele deprimate petrec multe ore gndindu-se la sinucidere, moarte sau la faptul
c le-ar fi mai bine dac nu ar mai exista.
Depresia poate fi descris ca fiind starea de tristee, nefericire. Majoritatea
dintre noi ne simim aa uneori sau pentru perioade scurte de timp. Dar depresia
clinic este o tulburare de dispoziie n care sentimentele de tristee, pierdere, furie sau
frustrare interfereaz cu viaa de zi cu zi pentru o perioad lung de timp.
Pentru a stabili criteriile necesare cerute de DSM IV
26
pentru un episod
depresiv major ar trebui ca cinci (sau mai multe) din urmtoarele simptome s fie
prezente n timpul aceleiai perioade de 2 sptmni i s reprezinte o schimbare a
funcionrii anterioare; cel puin un simptom este: 1) dispoziie depresiv sau 2)
pierderea interesului sau a plcerii. Nu sunt incluse simptomele care sunt datorate n
mod clar unei stri medicale sau halucinaiilor.
27


26
American Psychiatric Association (2000), Manual de Diagnostic i Statistic a Tulburrilor Mentale, Asociaia
Psihiatrilor Liberi din Romnia, Bucureti (DSM IV R - 2003)
27
Stewart, D.E., Robertson, E., Dennis, C-L., Grace, S.L., Wallington, T. (2003), Postpartum depression: Literature
review of risk factors and interventions, University Health Network Womens Health Program.
20

- Stare depresiv n majoritatea perioadei de peste zi, aproape n fiecare zi, aa
cum indic propriul raport (se simte trist sau gol) sau observaia celorlali (are
ochi nlcrimai);
- Interes diminuat sau plcere diminuat n toate activitile, aproape toat ziua,
aproape zilnic (aa cum este indicat de subiect sau cum observ celelalte
persoane);
- Pierdere semnificativ n greutate, sau atunci cnd nu se in diete sau cretere
n greutate (de exemplu, schimbarea a 5% din greutatea corpului ntr-o lun),
sau descreterea sau creterea apetitului aproape zilnic;
- Insomnie sau hipersomnie aproape zilnic;
- Agitaie psihomotorie sau retard aproape zilnic (observabil de alii, sentimente
de nelinite sau de a fi ncetinit);
- Oboseal sau pierderea zilnic a energiei;
- Sentimente de nonvaloare sau vin excesiv sau neadecvat (care poate fi
delirant) aproape zilnic;
- Abilitate de a gndi sau de a se concentra diminuat, indecizie, aproape zilnic;
- Gnduri recurente de moarte (nu numai frica de a muri), ideaie suicidar fr
un plan specific, o tentativ de suicid sau un plan specific de a comite suicid;
- Simptomele nu ntrunesc criteriile pentru un episod mixt;
- Simptomele cauzeaz distres clinic semnificativ sau deteriorarea ariilor sociale,
ocupaionale sau alte arii ale funcionrii;
- Simptomele nu sunt cauzate direct de efectele fiziologice ale unei substane (de
exemplu, abuz de droguri, medicamente) sau unei afeciuni medicale (de
exemplu, hipertiroidism)
- Simptomele nu sunt rezultatul unui doliu, de exemplu, dup moartea cuiva
drag, simptomele persist pentru mai mult de 2 luni i sunt caracterizate de o
deteriorare funcional, preocupare morbid de nonvaloare, ideaie suicidar,
simptome psihotice sau retard psihomotor.
21

Vedem deci c diagnosticul depresiei se bazeaz pe un ansamblu de simptome.
Nu depinde de unul singur. Depresivul i pierde ncrederea n el nsui. Nu mai vede
soluii pozitive, totul i se pare lipsit de speran. Nu mai poate anticipa viitorul cu
ncredere. Nu se mai simte n stare s nfrunte dificultile vieii. Oricine poate resimi
n anumite zile scderi ale moralului, dar, n ziua urmtoare, buna dispoziie revine.
Depresivul nu are aceast zi fericit urmtoare.
Weissmann (1982) merge pe ideea unei cauzaliti multiple pentru depresie
(apud Holdevici, 2009):
28

- tulburri la nivelul neurotransmitorilor;
- tulburri depresive sau alcoolism n familie;
- pierderea unui printe;
- neglijarea n copilria timpurie;
- evenimente de via negative;
- un partener ostil sau/i critic;
- lipsa unei relaii apropiate;
- absena unui suport social;
- lipsa stimei de sine pe termen lung.
n cazul depresiei psihotice apar sentimente puternice de inutilitate,
culpabilitate i autodevalorizare, precum i idei i tentative de autoriz (suicid).
Suferina asociat cu boala depresiv, numit durere moral
29
, o depete de
cele mai multe ori pe cea a tuturor celorlalte experiene dureroase din trecut.
Indiferena fa de tot ceea ce nainte prezenta plcerea de a tri, resimit din ce n ce
mai intens pe msur ce episodul depresiv se agraveaz, nu face altceva dect s
intensifice aceast suferin, aceast durere de a tri pur i simplu.
n mai toate cazurile, episodul depresiv este limitat n timp, durnd 3-7 luni. Cu
toate acestea, recderile sunt frecvente, i la 15-20% dintre pacienii depresivi

28
Holdevici, I. (2009), Tratat de psihoterapiecognitiv-comportamental. Gndirea pozitiv cheia sntii i
eficienei, Editura Trei, Bucureti.
29
Ducher, J.L. (2012), Depresia n 60 de ntrebri. Cum s o depim, Editura Trei, Bucureti.
22

simptomele se cronicizeaz. Din acest motiv, terapia urmrete nu numai s grbeasc
revenirea, ci i s menin ameliorarea i, dac este posibil, s previn recderile.


II.2. EFICIENA TERAPIEI COGNITIV-
COMPORTAMENTALE N DEPRESIE


Psihoterapia cognitiv-comportamental poate fi definit ca un fel de rezolvare
de probleme, depresia fiind ea nsi o problem. Scopul terapiei este s-l ajute pe
pacient s gseasc soluii la problemele sale i nu doar s gndeasc mai raional.
Obiectivul imediat al terapiei este eliberarea de simptome, iar cel pe termen lung este
rezolvarea problemelor de via (cum ar fi, de pild, dificultile relaionale)
prevenirea apariiei sau mcar atenuarea unor episoade depresive viitoare.
Beck i colaboratorii si (1979), au stabilit o serie de caracteristici ale
psihoterapiei cognitiv-comportamentale n depresii (apud Holdevici, 2009):
30

- are la baza o concepie teoretic coerent (modelul cognitiv al depresiei) i nu
este o simpl colecie de tehnici;
- este scurt i limitat n timp, ncurajnd pacientul s dezvolte abiliti de
autoreglare (self-help skils),
- este structurat i directiv;
- este orientat pe problem i pe factorii (cauze) care o menin, mai mult dect
pe originile acestora;
- are a baz un proces de chestionare care sp dirijeze descoperirea (guided
discovery);

30
Holdevici, I. (2009), Tratat de psihoterapiecognitiv-comportamental. Gndirea pozitiv cheia sntii i
eficienei, Editura Trei, Bucureti.
23

- se bazeaz pe metode inductive, astfel nct pacienii nva s considere
gndurile i convingerile ca pe nite ipoteze care trebuie verificate;
- are un caracter educaional, considernd tehnicile cognitiv-comportamentale ca
pe nite deprinderi care trebuie achiziionate de subiect prin exerciiu i
transferate n viaa cotidian prin intermediul temelor pentru acas.
Psihoterapia cognitiv-comportamental implic maximum 20 de ore, n edin
de o or, desfurate de dou ori pe sptmn, timp de 3-4 sptmni (pentru a
combate lipsa de speran) i o dat pe sptmn ulterior. n practic ns, numrul
de edine poate varia considerabil. Pentru subiecii care au deprinderea de a se
autoregla, format nainte de instalarea depresiei, sunt suficiente 5-6 edine. Pentru
cei cu depresie mai sever ns, este bine ca edinele s fie mai scurte, deoarece
acetia au capacitatea de concentrare sczut i, de asemenea, un nivel energetic
sczut.
n tratamentul tulburrii depresive majore, terapia cognitiv-comportamental
este considerabil superioar medicaiei antidepresive. La un an dup tratament ns,
rata recderilor este cu 50% mai mic n terapia cognitiv-comportamental n
comparaie cu medicaia.
31

n tulburrile depresive, o combinaie a terapiei cognitiv-comportamentale cu
medicaia nu este mai eficient dect terapia cognitiv-comportamental, cu excepia
tulburrilor severe cu elemente melancolice i psihotice. Combinaia dintre terapia
cognitiv-comportamental i antidepresive pare ns mai indicat pentru tulburrile
severe la adolesceni.







31
David, D. (2006), Tratat de psihoterapii cognitive i comportamentale, Editura Polirom, Iai.
24


CAPITOLUL III
TERAPIA COGNITIV- COMPORTAMENTAL N
DEPRESIA POSTPARTUM



Mediul postnatal (cum ar fi viaa de familie i calitatea ngrijirii) pot modera
efectele vulnerabilitilor determinate prenatal. Matthews i Meaney (2005)
32
au
revizuit literatura pentru a concluziona c depresia maternal i anxietatea sau stresul
sunt asociate cu parentingul negativ i ataamentul slab, astfel eund n a atenua
vulnerabilitatea indus prenatal ctre o serie de probleme cognitive, emoionale i
psihologice asociate cu distresul maternal i retardul n dezvoltarea ftului.
Vom face cunoscute cele dou forme de depresie ce pot aprea la viitoarea
mam, depresia perinatal i depresia postnatal sau postpartum, dar i depresia pe
care o pot avea i taii, att n perioada prenatal, ct i n cea postnatal.


III.1. DEPRESIA PERINATAL I POSTNATAL


Depresia care se petrece n timpul sarcinii sau cu un an nainte de natere se
numete depresie perinatal. Numrul exact al femeilor care au o astfel de depresie
este necunoscut. Dar cercettorii cred c depresia este una dintre cele mai comune
complicaii n timpul i dup natere. Adesea, depresia nu este recunoscut sau tratat
deoarece unele schimbri normale n timpul sarcinii pot cauza simptome similare i au
loc n acelai timp. Oboseala, probleme ale somnului, reacii emoionale mai puternice

32
Matthews, S.G., Meaney, M.J. (2005), Maternal adversity, vulnerability and disease, n Riecher-Rssler A, Steiner M,
editors. Perinatal stress, mood and anxiety disorders: from bench to bedside. Basel: Karger, p. 28-49.
25

i schimbri n greutatea corpului au loc n timpul sarcinii i dup natere. Dar aceste
simptome pot fi, de asemenea, semnele depresiei.
Termenul de depresie postpartum se refer la un episod nonpsihotic care
debuteaz n perioada postpartum.
n cercetrile anterioare, aceste depresii au fost definite n moduri diferite, cu
toate acestea, studii mai recente i riguroase au definit depresia postpartum pe baza
criteriilor standardizate de diagnostic pentru depresie din DSM-IV i ICD-10.
Perioada postnatal este bine cunoscut ca fiind o perioad cu risc de
dezvoltare a serioase probleme de dispoziie. Sunt trei forme comune ale tulburrilor
afective postpartum: blues (baby blues, blues maternal), depresia postpartum (sau
postnatal) i psihoza puerperal (postpartum sau postnatal), fiecare difer n
prevalen, prezentare clinic i management.
Depresia postpartum debuteaz adesea la 1-2 luni de la natere. La unele femei,
blues postpartum continu i devine mai sever. La altele, o perioad de stare de bine
este urmat de un debut gradual al depresiei. Pattern-urile simptomelor femeilor cu
depresie postpartum sunt similare cu acelea ale femeilor care au depresie fr legtur
cu naterea. Dovezile din studii sugereaz c tulburrile de dispoziie ce urmeaz
naterii nu difer semnificativ de cele din alte perioade ale vieii.
Depresia postpartum este caracterizat prin descurajare, labilitate emoional,
sentimente de vinovie, pierderea apetitului, tulburri ale somnului, sentimentul de a
fi inadecvat i incapabilitate de a face fa copilului, concentrare i memorie slab,
oboseal i iritabilitate. Unele femei se pot ngrijora excesiv cu privire la sntatea
copilului sau la obiceiurile de hrnire i se pot vedea ca fiind rele, inadecvate sau
mame neimplicate.
Depresia postpartum netratat poate avea efecte adverse pe termen lung. Pentru
mam, episodul poate fi un precursor pentru depresia cronic recurent. Pentru copilul
ei, depresia mamei poate contribui la problemele emoionale, comportamentale,
cognitive i interpersonale de mai trziu.
26

III.1.1.CLASIFICAREA CLINIC A TULBURRILOR
POSTPARTUM

A existat o controvers asupra faptului dac tulburrile puerperale sunt
separate, distincte, sau episoade ale unei tulburri psihiatrice cunoscute cum ar fi
tulburrile afective sau psihozele schizofrenice, care se petrec ca o coinciden n
perioada puerperal sau sunt declanate de aceasta.
Brokington (1988)
33
susine c naterea ar trebui privit ca un stresor general,
ca oricare alt eveniment de via care poate declana un atac. Acest punct de vedere
este acum general acceptat.

III.1.1.1. Tulburrile afective postpartum

Tulburrile afective postpartum sunt mprite n 3 categorii: blues postpartum
(mohorre, tristee), depresie postpartum nonpsihotic i psihoz postpartum.
Prevalena, declanarea i durata sunt prezentate n tabelul de mai jos.

Tabelul III.1. Tulburarea afectiv postpartum prevalen, declanare, durat
Tulburare Prevalen Declanare Durat Tratament
Blues 30 75% Ziua 3 sau 4 Ore sau zile Nu este
nevoie
Depresie
postpartum
10 15% n 12 luni Sptmni
luni
Este nevoie de
tratament
Psihoz
postpartum
0,1 0.2 % n 2
sptmni
Sptmni
luni
Spitalizare


33
Brockington, I. F., Cox-Roper, A. (1988), The nosology of puerperal mental illness, n I.F. Brockington & R. Kumar
(Eds.), Motherhood and Mental Illness 2, Causes and Consequences London: Wright.
27

Blues postpartum (tristee, mohorre)
Blues postpartum este cea mai des ntlnit tulburare de dispoziie, cu o
prevalen de 30-75%. Simptomele ncep la cteva zile de la natere, de obicei n ziua
3 sau 4 i persist timp de cteva ore sau zile. Simptomele includ dispoziie labil,
iritabilitate, anxietate generalizat, lcrimare, tulburri ale somnului sau apetitului.
Blues postnatal sunt limitate ca i durat, este o tulburare uoar i nu necesit
tratament, simptomele dispar dup cteva zile.
Tendina de a dezvolta blues nu este legat de istoricul psihiatric, stresorii din
mediu, contextul cultural, hrnitul la sn, cu toate acestea, acei factori pot influena
dac blues se transform ntr-o depresie major. Pn la 20% dintre femeile cu blues
vor dezvolta o depresie major n primul an de postpartum.

Depresia postpartum
Datele dintr-un studiu pe o populaie numeroas arat c depresia non-psihotic
postpartum este cea mai comun, 10-15% dintre femei avnd-o dup natere. De
obicei debuteaz n primele 6 sptmni postpartum i majoritatea cazurilor necesit
atenia unui specialist.
34

Semnele i simptomele depresiei postpartum sunt n general aceleai cu ale
depresiei majore care se declaneaz n alte momente din via, incluznd dispoziia
depresiv, ahedonism i energie sczut. A mai fost menionat i ideaia suicidar.
Screeningul tulburrii de dispoziie postnatal poate fi dificil datorit numrului
de simptome fizice asociate cu naterea care sunt, de asemenea, i simptomele unei
depresii majore, de exemplu tulburarea apetitului i a somnului, libido diminuat i
energie sczut. n timp ce depresia postnatal sever este foarte uor de detectat,
depresia mai uoar poate fi trecut cu vederea datorit confundrii simptomelor.



34
Stewart, D.E., Robertson, E., Dennis, C-L., Grace, S.L., Wallington, T. (2003), Postpartum depression: Literature
review of risk factors and interventions, University Health Network Womens Health Program
28

Psihoza puerperal sau postpartum
Episoadele depresive foarte severe sunt caracterizate de prezena trsturilor
psihotice i sunt clasificate ca tulburare postpartum psihotic afectiv sau psihoz
puerperal. Difer de depresia postpartum n etiologie, severitate, simptome,
tratament i rezultate.
Psihoza postpartum este cea mai sever i rar form de tulburare postnatal, cu
rate de 1-2 la 1000 de nateri. Debutul clinic este rapid, cu simptome care au loc cel
mai devreme la 48-72 de ore postpartum iar majoritatea episoadelor au loc la 2
sptmni. Simptomele sunt urmtoarele: depresie sau dispoziie extaziat (care poate
fluctua rapid), comportament dezorganizat, instabilitatea dispoziiei i halucinaii.
Studiile follow-up au artat c majoritatea femeilor cu psihoz puerperal ntrunesc
criteriile pentru tulburare bipolar.
Dovezile din cercetri au artat c factorii de risc pentru psihoza puerperal
sunt biologici i genetici. Factorii psihosociali i demografici probabil nu sunt factori
majori n dezvoltarea psihozei puerperale. Jones i Craddock (2001) au descoperit c
rata psihozei puerperale dup natere la femeile cu tulburare bipolar era 260/1000 de
nateri, iar rata psihozei puerperale la femeile cu tulburare bipolar care aveau, de
asemenea, un istoric familial de psihoz puerperal era de 570/1000 de nateri.
35

Factorii de risc pentru psihoza puerperal mai includ i un istoric familial i
personal de psihoz puerperal sau tulburri psihotice (n special psihoza afectiv).
Dat fiind natura acestor simptome depresive sau psihotice, mamele se afl sub
riscul de a-i rni copii prin neglijare, incompeten sau halucinaii. Infanticidul este
rar, petrecndu-se 1-3 cazuri la 50.000 de nateri, cu toate acestea, mamele cu
tulburri psihotice postpartum comit un procent semnificativ din acestea, iar
estimrile sugereaz c 62% dintre mamele care comit infanticid comit, de asemenea,
i suicid. Din cauza acestor consecine serioase, diagnosticul i interveniile precoce
sunt imperative pentru sntatea i starea de bine a mamei i a copilului.

35
Jones, I., Craddock, N. (2001), Familiality of the puerperal trigger in bipolar disorder: results of a family study, n
American Journal of Psychiatry, 158, 913-917.
29

Psihoza puerperal necesit spitalizare pentru tratament. Dei prognosticul este
n general favorabil iar femeile se recupereaz n totalitate, ele se afl sub riscul de a
dezvolta episoade puerperale i nonpuerperale de tulburare afectiv bipolar.
Exist un numr de cauze pentru care femeile sunt depresive. Schimbri
hormonale sau evenimente de via stresante, cum ar fi un deces n familie, pot cauza
schimbri chimice n creier ce duc la depresie. Depresia este, de asemenea, o boal
care se petrece n unele familii. n alte cazuri, nu este clar ce cauzeaz depresia.
n timpul sarcinii
n timpul sarcinii, aceti factori pot crete ansele unei femei de a face depresie:
- Istoric de depresie sau abuz de substane,
- Istoric familial de boli mentale,
- Lipsa sprijinului familiei i prietenilor,
- Anxietate cu privire la ft,
- Probleme anterioare cu sarcini sau la natere,
- Probleme maritale sau financiare,
- Vrsta mic a mamei.
Dup sarcin
Depresia dup sarcin se numete depresie postpartum sau depresie peripartum.
Dup sarcin, schimbrile hormonale din corpul femeii pot declana simptomele
depresiei. n timpul sarcinii, cantitatea a doi hormoni feminini, estrogen i
progesteron crete semnificativ. n primele 24 de ore de la natere, cantitatea scade
brusc la nivelele normale ale femeii care nu este nsrcinat. Cercettorii cred c
aceast schimbare brusc duce la depresie, aa cum fluctuaiile mici pot afecta
dispoziia femeii nainte de a avea menstruaie.
Ocazional, nivelele hormonilor tiroidieni scad, de asemenea, dup sarcin.
Tiroida este o gland mic la baza gtului care ajut la reglarea metabolismului (cum
anume folosete i stocheaz corpul energia din mncare). Nivelele sczute ale
tiroidei pot cauza simptome de depresie, inclusiv dispoziia depresiv, probleme de
30

somn i creterea n greutate. Un test simplu de snge poate spune dac acest fapt i
cauzeaz femeii depresia, iar tratamentul medicamentos poate fi prescris de medic.
Exist o serie de factori ce pot contribui la depresia postpartum:
- Oboseala dup natere, patternurile de somn ntrerupte i odihna insuficient,
adesea, o mpiedic pe mam s-i recapete puterile timp de sptmni dup
natere;
- Sentimentul de a fi copleit de noul situaiei, sau un alt copil de care trebuie s
aib grij sau ndoiala c va fi o mam bun;
- Resimirea stresului din cauza schimbrilor rutiniere de la locul de munc sau
de acas. Uneori, mamele cred c trebuie s fie super mame sau perfecte,
ceea ce nu este realist i poate cauza stres;
- Sentimentul de pierdere pierderea identitii a cine este sau a fost nainte de a
avea copilul, pierderea controlului, pierderea figurii de dinaintea sarcinii i
sentimentul c este mai puin atrgtoare;
- Mai puin timp pentru ea i mai puin control asupra timpului.
Depresia nu numai c face ru mamei, dar i afecteaz i familia. Unii
cercettori au descoperit c depresia din timpul sarcinii poate crete riscul de a nate
un copil subnutrit sau riscul de a nate prematur. Unele femei au probleme n a se
ngriji pe timpul sarcinii. Pot avea probleme cu hrnitul i nu vor lua destul n greutate
pe timpul sarcinii; au probleme cu somnul, pot s nu urmeze instruciunile medicale,
s aib o diet srac sau pot folosi substane duntoare, cum ar fi tutunul, alcoolul
sau drogurile ilegale.
Depresia postpartum poate afecta capacitatea mamei de a avea grij de copil. i
poate lipsi energia, poate avea probleme n a se concentra, s fie iritat i nu i poate
ndeplini nevoile copilului de dragoste i afeciune. Ca rezultat, se poate simi
vinovat sau i poate pierde ncrederea n sine ca mam, ceea ce poate nruti
depresia. Cercettorii cred c depresia postpartum poate afecta copilul cauznd
31

ntrzieri n vorbire, probleme emoionale n crearea legturilor cu ceilali, probleme
comportamentale, niveluri mai mici ale activitilor, probleme de somn i distres.


III.2. DEPRESIA POSTPARTUM LA BRBAI


Depresia postpartum este o form a tulburrii depresive majore i a fost definit
ca avnd loc la femei ntre 3 luni i un an de la natere. Cu toate acestea, acest
fenomen a fost observat i la brbai dup ce soiile sau partenerele lor au nscut.
Terminologia utilizat pentru a descrie depresia la brbai dup naterea copilului nu a
fost nc standardizat. Unele fraze includ depresie postpartum patern i
tulburare psihiatric postpartum, dispoziie depresiv i distres. Dei
cercetrile pe brbai dureaz de puin timp i pe mai puini subieci dect n cazul
femeilor, totui s-a ajuns la rezultate apreciabile.
36

n orice an, aproximativ 3,3% dintre brbai au depresie clinic real sau
depresie major. Au fost conduse mai multe ncercri de a estima rata depresiei
postpartum patern. O meta-analiz a 43 de studii din 16 ri au estimat depresia
postpartum patern la 10,4%, cu cea mai mare rat la 3-6 luni postpartum. Acest
procent este suspicios de ridicat, deoarece unele analize estimau depresia postpartum
matern la 23,8%, mult sub rata acceptat de 13%. Aceste valori ridicate se datoreaz
probabil includerii cazurilor de depresie minor, fr suficiente simptome care s le
clasifice ca i depresie major. De fapt, rata real a depresiei postpartum patern ar
putea fi apropiat de 5%. Dac depresia postpartum patern nu ar fi un fenomen real,
legat specific ntr-un fel de naterea copilului, rata brbailor care au depresie la un an
de la natere nu ar depi 3,3%, aceasta fiind incidena anual a depresiei majore

36
Breese McCoy, S. J. (2012), Postpartum Depression in Men, n Dr. Mara Graciela Rojas Castillo (Ed.), Perinatal
Depression, ISBN: 978-953-307-826-7, InTech, Available from:
http://www.intechopen.com/books/perinatal-depression/postpartum-depression-in-men accesat n data de 20.05.2013
32

pentru brbai. Cu alte cuvinte, orice depresie prin care trec brbaii n perioada
postpartum ar fi independent i ar fi considerat doar o coinciden naterea
copilului.
37

Civa factori s-au dovedit a fi predictori independeni ai depresiei postpartum
patern: istoric de depresie sever, depresie prenatal, anxietate prenatal, nivel de
educaie sczut, ali copii n familie i depresie matern prenatal.
38

Mai mult, o descoperire n particular pare foarte clar depresia postpartum la
femei influeneaz depresia postpartum la brbai. De fapt, atunci cnd depresia
matern este moderat spre sever, prevalena depresiei postpartum la brbai este
peste 40%.
39

Autorii meta-analizei menionate anterior au ajuns la cteva concluzii:
1) depresia postpartum patern este o problem real semnificativ,
2) Ratele sunt mai mari n Statele Unite dect n oricare alt ar, poate datorit
diferitelor ateptri sau norme sociale,
3) depresia postpartum patern este corelat cu depresia postpartum matern.
Condon i colaboratorii si (2004) au efectuat un studiu n dou spitale din
Australia pe 204 brbai care urmau s fie tai pentru prima dat. Brbaii erau
evaluai prin administrarea unor scale de dispoziie i de sntate mental, la 23 de
sptmni de sarcin i la 3, 6 i 12 luni de la naterea copilului. n mod interesant,
cea mai mare vulnerabilitate la depresie a tailor n perioada perinatal era la nceputul
celui de-al treilea trimestru de sarcin al partenerelor, mai degrab dect imediat dup
natere. Dei autorii au admis posibilitatea unui bias al eantionului, rezultatele lor
artau c era mai probabil ca taii n devenire s fie depresivi i iritai, aveau mai
multe simptome fizice i chiar consumau mai mult alcool n perioada postpartum.

37
Paulson, J.F, Bazemore, S.D. (2010), Prenatal and postpartum depression in fathers and its association with maternal
depression: a meta-analysis, n JAMA 303(19):1961-9.
38
Ramchandani, P.G., Stein, A,, OConnor, T.G., Heron, J., Murray, L., Evans, J. (2008), Depression in Men in the
Postnatal Period and Later Child Psychopathology: A Population Cohort Study, n Journal of the American Academy
Child and Adolescent Psychiatry, 47(4):390-398.
39
Veskrna, L. (2010), Peripartum depression - does it occur in fathers and does it matter? n Journal of Modern History
7(4):420-430.
33

Motivul pentru stresul i depresia tailor era aparent legat de anticiparea declinului
vieii sexuale. Simptomele erau relativ stabile ntre 3 i 12 luni postpartum. O alt
descoperire important a fost c n primul an postpartum, toate schimbrile n relaii
erau ntr-o direcie negativ ntre so i soie, probabil din cauza punctului de vedere
al brbatului, c numrul de contacte sexuale sczuse. Totui, n general, sarcina a
fost o perioad mai stresant pentru brbai dect perioada postnatal.
40

Depresia major la brbai i depresia postpartum patern se manifest diferit
fa de depresia la femei i pot include sentimente de ostilitate, conflict i furie, mai
degrab dect universala recunoscut tristee i apatie. Simptomatologia depresiei la
brbai include:
1. Atacuri de furie,
2. Rigiditatea afectelor (eec n a exprima emoiile),
3. Auto-criticism,
4. Abuz de alcool sau droguri,
5. Relaii sexuale nesntoase sau infidelitate,
6. Comportament nesbuit, cum ar fi condusul imprudent,
7. Comportament abuziv,
8. Comportament evazionist, cum ar fi privitul n exces la televizor,
comportament ce se poate manifesta i la serviciu.
n plus, brbaii se pot auto-trata pentru depresie prin consumul de alcool i se
pot retrage sau angaja n activiti de evitare cum ar fi munca n exces, sport, sex sau
jocuri de noroc.
41

Noii tai pot experimenta multe din aceleai schimbri i stres ca i noile mame,
cum ar fi ntreruperea somnului, relaii conflictuale i/sau probleme financiare.
Deoarece multe din mame lucreaz, societatea se ateapt ca brbaii s lucreze mai

40
Condon, J.T., Boyce, P., Corkindale, C.J. (2004), The First-Time Fathers Study: a prospective study of the mental
health and wellbeing of men during the transition to parenthood, Australian and New Zealand Journal of Psychiatry
38:56-64.
41
Veskrna, L. (2010), Peripartum depression - does it occur in fathers and does it matter? n Journal of Modern History
7(4):420-430.
34

mult acas i s ajute mai mult la creterea copiilor dect o fceau n trecut. Totui,
stresul rezultat i poate supune unui mai mare risc de a face depresie postpartum dect
n alte perioade ale vieii lor.



III.3. TERAPIA COGNITIV-COMPORTAMENTAL
N DEPRESIA POSTPARTUM


Terapiile cognitiv-comportamentale (CBT) i comportamentale (BT) sunt
tratamente psihologice eficace pentru depresia postpartum, cu dovezi clare n
eantioanele generale.
Terapia cognitiv-comportamental (CBT) este un tratament psihologic care se
adreseaz n special interaciunii dintre gndire, simire i comportament (Somers,
2007).
42
Aceast form de terapie este un efort comun ntre terapeut i pacient, n care
terapeutul ascult, nva i ncurajeaz pacienta s transmit preocuprile sale i o
nva tehnici de imitare pe care s le pun n aplicare apoi n viaa lor de zi cu zi. De
multe ori, exist o tem pentru acas, constnd n lectura i n practica tehnicilor
nvate, dup fiecare sesiune, pentru a face ca terapia sa aib maximum de succes
posibil.
La persoanele care triesc experiena unei depresii postpartum, fie c este
mama sau tata, gndurile afecteaz modul n care el sau ea se simte, care, la rndul
su afecteaz comportamentul acestora. Prin urmare, distorsiunile cognitive, sau
gndurile care nu au nici o baz n realitate, pot incita negativ emoiile. Terapia

42
Somers, J. (2007), Cognitive behavioural therapy, Vancouver, BC: Centre for Applied Research in Mental Health and
Addictions (CARMHA).
35

cognitiv-comportamental (CBT) ajut femeile s recunoasc distorsiunile cognitive
i ncurajeaz gndurile care susin o evaluare mai realist a situaiei.
Terapia cognitiv-comportamental a fost demonstrat ca un tratament de succes
pentru cazurile de depresii non-psihotice.
43
Acesta s-a dovedit a fi la fel de eficace ca
medicamentele antidepresive pentru tratamentul de depresie uoar pn la moderat.
Eficacitatea s-a dovedit att n terapia de grup, ct i terapia individual. Aceasta a
fost, de asemenea, investigat de Highet i Drummond (2004), care au constatat c
tratamentul individual cu ajutorul terapiei cognitiv-comportamentale a condus la
rezultate pozitive imediate, dar i la ase luni post-tratament.
44

ntr-un alt studiu, Milgrom i colaboratorii si (2005) au sugerat c terapia
cognitiv-comportamental individual a fost mai eficace dect terapia de grup, iar
acelai studiu a confirmat c o consiliere individual este mai eficace dect o
consiliere de grup
45
.
n esen, att terapia cognitiv-comportamental de grup, ct i cea individual
i-a demonstrat eficacitatea n tratamentul depresiei postpartum.
Aplicarea terapiei formale a fost studiat pe depresia postnatal, i att terapia
cognitiv-comportamental (CBT) ct i terapia interpersonal (IPT) s-au dovedit a fi
eficiente, dar rezultatele psihoterapiei antenatale au fost mai puin clare. Studiile care
s-au bazat pe terapia cognitiv-comportamental antenatal au fost echivoce, dei un
studiu recent a descoperit efecte pozitive pe un grup ce a urmat o terapie cognitiv-
comportamental n timpul sarcinii. Terapia interpersonal a avut mai mult succes n
timpul sarcinii.
Dei majoritatea femeilor, atunci cnd au fost ntrebate despre preferinele lor
pentru tratamentul depresiei n timpul sarcinii, au preferat psihoterapia n locul

43
Hanley, J. (2006), The assessment and treatment of postnatal depression, n Nursing Times, 102(1), 24-26.
44
Highet, N., Drummond, P. (2004), A comparative evaluation of community treatments for post-partum depression:
implications for treatment and management practices, n Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 38(4), 212-
218.
45
Milgrom, J., Negri, L.M., Gemmill, A.W., McNeil, M., Martin, P.R. (2005), A randomized controlled trial of
psychological interventions for postnatal depression, n British Journal of Clinical Psychology, 44, 529-542.
36

medicaiei, totui exist situaii n care medicaia este mai bun pentru un tratament
eficient. Dac nivelul sau natura depresiei este n aa fel nct femeia nu este alinat
prin strategii psihosociale, iar distresul are un impact asupra funcionrii i auto-
ngrijirii, exist un risc pe termen lung pentru copil i pentru starea de bine a mamei,
iar ea ar trebui ncurajat s aib n vedere medicaia.
n mod ideal, ea ar trebui s aib o relaie cu un psihoterapeut care o poate ajuta
pe ea i pe partener s ia n considerare opiunile de tratament i s ia decizii care se
potrivesc valorilor i ateptrilor lor, s simt c se afl n control dect copleii, s
aib posibilitatea alegerii. Astfel, pare nelept s se investeasc resurse ntr-o relaie
cu un psihoterapeut care cunoate bine familia i care va ajuta mama vulnerabil s
managerize tranziia la maternitate, recunoscnd i sprijinindu-i punctele forte i
oferindu-i sprijin emoional, perspectiv, informaie i abiliti de rezolvare a
problemelor. Apoi, postnatal, psihoterapeutul poate fi n alert la nevoi i probleme pe
msur ce acestea apar.
Conform lui Beck (2006) nu exist dovezi suficiente c interveniile n timpul
sarcinii pot preveni depresia postnatal. Cu toate acestea, n ciuda dovezilor limitate,
poate fi important ca femeile s fie informate despre posibilele probleme de sntate
mental din perioada postpartum, deoarece s-a artat c aceast informare previne
cazurile cu simptome depresive la femei.
46

Screeningul pentru tulburarea de dispoziie postnatal poate fi dificil datorit
unui numr de simptome somatice asociate cu naterea care sunt, de asemenea,
simptomele unei depresii majore. Diferenierea ntre simptomele depresive i urmrile
normale ale naterii, cum ar fi schimbrile n greutate, somnul i energia sczut
este o provocare care complic diagnosticul clinic.
De exemplu, dei este dificil de evaluat tulburarea somnului la noile mame,
clinicianul poate ntreba despre abilitatea mamei de a se odihni cu uurin atunci

46
Beck, CT. (2006), Postpartum depression: it isn't just the blues, n The American Journal of Nursing, 106, 40-50.
37

cnd are oportunitatea. Multe femei cu depresie postpartum sunt anxioase deoarece nu
se pot odihni sau ntoarce la somn dup ce se trezesc din cauza copilului.
Alternrile n ceea ce privete greutatea postpartum sunt variabile i este
important s ntrebm femeia despre dorina de a mnca i dac mncarea este
gustoas. Aceste probleme ale libidoului ar trebui extinse pentru a include i
acceptarea afeciunii.
Toi copii merit o mam sntoas. Toate mamele merit ansa de a se bucura
de via i de copii lor. Nu suferi singur. Dac ai simptome de depresie n timpul
sarcinii sau dup ce ai nscut, spune-i unei persoane iubite sau sun-i doctorul sau
psihoterapeutul.
Putem spune c, potrivit studiilor, unii dintre cei mai importani factori
implicai n apariia, meninerea i agravarea distresului pre i postpartum, sunt de
natur biopsihologic. n consecin, orice femeie care are un risc crescut pentru a
dezvolta o astfel de tulburare ar trebui s fie educat cu scopul de a preveni
declanarea simptomelor i ar trebui s beneficieze de suport adecvat. Educaia
prepartum i postpartum trebuie s includ informaii privind consecinele unor
asemenea tulburri emoionale care se manifest n perioada distinct din viaa unei
femei, reprezentat de sarcin. Realizarea acestei educaii are o mare importan
pentru toate persoanele implicate n proces, att pentru persoana care are tulburarea ,
ct i pentru specialistul care ofer proceduri de evaluare i/sau intervenie.
Tranziia la maternitate presupune o perioad de vulnerabilitate psihologic
crescut, iar pentru unele femei poate fi mai complicat i poate cauza mult stres. Un
rspuns la tranziie poate fi depresia. Prevenia depresiei postnatale ar trebui s
nceap nc din timpul sarcinii.




38

CAPITOLUL IV
METODOLOGIA CERCETRII


IV.1. OBIECTIVELE CERCETRII

n perioada de luzie, proaspta mmic trece printr-o serie de modificri
fiziologice care marcheaz, dincolo de aspectele oarecum neplcute i incomode,
primul pas n procesul revenirii n urma sarcinii i aducerii pe lume a unui copil. Pe
lng modificrile de ordin fiziologic, se produc i o serie de efecte de ordin
psihologic, mai mult sau mai puin subtile, cu efect inevitabil asupra dispoziiei
mamei. Dei se crede c depresia este cel mai adesea experimentat de mame, curnd
dup natere, unele mame sunt depresive n timpul sarcinii iar cercetrile au sugerat
c scorurile pentru simptomele depresiei sunt mai ridicate n timpul sarcinii dect
dup natere.
Dovezile disponibile sugereaz c femeile gravide prefer mai degrab
abordrile non-farmacologice pentru tratamentul depresiei, o alegere care este
susinut de eficiena studiilor ce compar medicamentele cu terapia cognitiv-
comportamental. Astfel de abordri non-farmacologice au fost implementate n
diferite contexte de tratament, crend o posibilitate important pentru femeile
nsrcinate de a-i ndeplini nevoile medicale i de ngrijire n sntatea mental ntr-o
singur locaie. Mai mult, terapiile cognitiv-comportamentale sunt adesea scurte, i
vin n ntmpinarea nevoilor femeilor nsrcinate care au timpul i, n cazul sarcinilor
avansate mobilitatea, limitate.
Plecnd de la aceste considerente, ne propunem ca obiectiv general al acestui
studiu s identificm acele femei nsrcinate care se afl n al treilea trimestru de
sarcin i care prezint simptome ale unei tulburri de dispoziie, s identificm i
39

femeile care au nscut deja, pn la patru luni dup natere, i care prezint o
tulburare de dispoziie postnatal, precum i verificarea eficienei terapiei cognitiv-
comportamentale n depresia perinatal i postnatal.

IV.1.1. OBIECTIVELE SPECIFICE ALE CERCETRII

1. Identificarea i evaluarea femeilor gravide care prezint tulburare de dispoziie
nc din timpul sarcinii, tiut fiind c prevenirea depresiei postnatale ar trebui
s nceap n perioada perinatal.
2. Efectuarea screening-ului pentru tulburarea de dispoziie postnatal, respectiv
depresia postpartum.
3. Stabilirea condiiilor de implementare a unui program de intervenie
terapeutic, terapia utilizat i care s-a dovedit eficient n studiile efectuate
antenatal i postnatal fiind terapia cognitiv-comportamental.
4. Verificarea eficienei programului de psihoterapie cognitiv-comportamental
att la femeile aflate n al doilea semestru de sarcin, ct i la femeile care au
nscut i care prezint depresie pre- i postpartum.


IV.2. IPOTEZELE CERCETRII

1. Se prezum c psihoterapia cognitiv-comportamental pentru depresie, aplicat
postpartum, scade semnificativ simptomatologia pentru aceast form de
depresie.
2. Se prezum c aplicarea tehnicilor cognitiv-comportamentale mpotriva
depresiei la persoanele cu risc, prepartum, scade semnificativ incidena
depresiei la acestea, postpartum.
40

3. Se prezum c aplicarea terapiei antidepresive n perioada prepartum scade
semnificativ mai mult scorurile de depresie dect cea aplicat postpartum.
4. Se prezum c exist diferene semnificative statistic ntre cele trei grupuri de
femei participante la studiul nostru, n sensul c intervenia psihoterapeutic
prin tehnici cognitiv-comportamentale duce la ameliorarea depresiei
postpartum, dovedindu-i eficacitatea.


IV.3. OPERAIONALIZAREA CONCEPTELOR

DEPRESIA POSTPARTUM
Depresia postpartum, adesea, debuteaz la 1-2 luni de la natere. La unele
femei, blues postpartum continu i devine mai sever. La altele, o perioad de stare de
bine este urmat de un debut gradual al depresiei. Patternurile simptomelor femeilor
cu depresie postpartum sunt similare cu acelea ale femeilor care au depresie fr
legtur cu naterea. Dovezile din studii sugereaz c tulburrile de dispoziie ce
urmeaz naterii nu difer semnificativ de cele din alte perioade ale vieii.
Depresia postpartum este caracterizat prin descurajare, labilitate emoional,
sentimente de vinovie, pierderea apetitului, tulburri ale somnului, sentimentul de a
fi inadecvat i incapabilitate de a face fa copilului, concentrare i memorie slab,
oboseal i iritabilitate. Unele femei se pot ngrijora excesiv cu privire la sntatea
copilului sau la obiceiurile de hrnire i se pot vedea ca fiind rele, inadecvate sau
mame neimplicate.
Se pare c mamele prezint baby blues (schimbri de dispoziie) la 2 sau 4
zile de la natere, dar acesta este un lucru normal. Se vor simi foarte emoionate i
vor izbucni n lacrimi, fr nici un motiv aparent sau pentru motive care pentru alii
par nentemeiate. Le va fi dificil s doarm i nu vor simi nevoia s mnnce. Se vor
simi anxioase, triste, vinovate i le va fi team c nu sunt pregtite s fie mame.
41

DEPRESIA PERINATAL
Aceast form de depresie este o tulburare a strii afective care duce la apariia
unor triri de tristee i pierdere a speranei n cazul femeilor care urmeaz s aduc
pe lume un copil. Teama de necunoscut, factorii biologici specifici sarcinii i lipsa de
sprijin emoional sunt elementele care declaneaz de regul instalarea acestei
afeciuni psihice frecvente.
Dei se crede c depresia este cel mai adesea experimentat de mame curnd
dup natere, unele mame sunt depresive n timpul sarcinii, iar cercetrile au sugerat
c scorurile pentru simptomele depresiei sunt mai ridicate n timpul sarcinii dect
dup natere. Studiile sugereaz c depresia poate fi de fapt mai comun nainte dect
dup natere.

TERAPIA COGNITIV-COMPORTAMENTAL
Terapia cognitiv-comportamental este o combinare teoretico-metodologic
fundamentat tiinific a terapiei comportamentale cu terapia cognitiv, cu aplicaii n
patologie i sntate; aadar, ea are, pe lng un caracter un caracter clinic (tratarea
bolilor), i un profund caracter educaional i preventiv (optimizare, promovare a
sntii).
47

Terapia cognitiv-comportamental este una activ, direcionat, limitat n
timp, bazat pe sublinierea teoretic-raional c afectarea comportamentului
individului este n mare parte determinat de maniera n care el i structureaz
lumea.
48

Principiul de baz al terapiei cognitiv-comportamentale postuleaz c modurile
n care individul se comport sunt determinate de situaiile imediate i de felul n care
subiectul le interpreteaz.
49



47
David, D. (2006), Tratat de psihoterapii cognitive i comportamentale, Editura Polirom, Iai.
48
Beck, A.T. (1976), Cognitive Therapy for emotional Disorders, International Universities Press, New York.
49
Holdevici, I. (1998), Elemente de psihoterapie, Editura B.I.C. All, Bucureti.
42

IV.4. METODA


IV.4.1. PARTICIPANII LA STUDIU

ntr-o prim faz a cercetrii au fost chestionate un numr de 265 de femei,
paciente ale seciei de Maternitate din Spitalul Municipal Mangalia.

Tabelul IV.1. Tabel de frecvene pentru variabila Vrst
Variabila Frecven Procent Procent
Valid
Procent
Cumulativ
Valid 17 ani 4 1,5 1,5 1,5
18 ani 3 1,1 1,1 2,6
19 ani 10 3,8 3,8 6,4
20 ani 11 4,2 4,2 10,6
21 ani 17 6,4 6,4 17,0
22 ani 13 4,9 4,9 21,9
23 ani 14 5,3 5,3 27,2
24 ani 19 7,2 7,2 34,3
25 ani 32 12,1 12,1 46,4
26 ani 21 7,9 7,9 54,3
27 ani 26 9,8 9,8 64,2
28 ani 31 11,7 11,7 75,8
29 ani 19 7,2 7,2 83,0
30 ani 11 4,2 4,2 87,2
31 ani 4 1,5 1,5 88,7
32 ani 6 2,3 2,3 90,9
33 ani 5 1,9 1,9 92,8
34 ani 6 2,3 2,3 95,1
35 ani 8 3,0 3,0 98,1
36 ani 3 1,1 1,1 99,2
37 ani 2 ,8 ,8 100,0
Total 265 100,0 100,0
43


Figura IV.1. Diagrama de bare pentru variabila Vrst

Cele 265 de femei nsrcinate sau care deja au nscut n secia de Maternitate
au vrsta cuprins ntre 17 i 37 de ani, cele mai multe avnd vrsta de 25 de ani.
Vrsta medie a pacientelor este de 26 de ani.

Tabelul IV.2. Tabel de frecvene pentru variabila Numrul naterilor

Variabila Frecven Procent Procent
Valid
Procent
Cumulativ
Valid prima nastere 150 56,6 56,6 56,6
a doua nastere 82 30,9 30,9 87,5
a treia nastere 24 9,1 9,1 96,6
mai mult de
patru nasteri
9 3,4 3,4 100,0
Total 265 100,0 100,0



2
3
8
6
5
6
4
11
19
31
26
21
32
19
14
13
17
11
10
3
4
F
r
e
q
u
e
n
c
y
40
30
20
10
0
37 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19 18 17
varsta
44



Figura IV.2. Diagrama de structur pentru variabila Numrul naterilor

n studiul nostru este important de tiut dac femeile participante sunt la prima
natere sau au mai avut alte nateri anterioare. Acest lucru este bine s-l cunoatem i
pentru a putea identifica dac i n cazul naterilor anterioare femeile au avut
probleme legate de tulburarea de dispoziie afectiv.
Din totalul celor 265 de femei care au participat la screening-ul pentru depresia
postpartum, 150 de femei se aflau la prima natere (56,6%), 82 de femei se aflau la a
doua natere (30,94%), 24 de femei se aflau la a treia natere (9,06%) i doar nou
femei se aflau la a patra natere (3,4%) i peste acest numr de nateri. De fapt doar 3
femei din cele 9 cuprinse n aceast grupare aveau peste 4 nateri, respectiv 2 erau la a
cincea natere, iar una singur la a aptea natere. n cazul acestei femei din cele ase
nateri pe care deja le avea, triau doar cinci copii, unul decednd la dou luni dup
natere.
9
3,40%
24
9,06%
82
30,94%
150
56,60%
mai mult de
patru nasteri
a treia nastere
a doua
nastere
prima nastere
nasterea
45

Tabelul IV.3. Tabel de frecvene pentru variabila Mediul de provenien

Variabila Frecven Procent Procent
Valid
Procent
Cumulativ
Valid urban 129 48,7 48,7 48,7
rural 136 51,3 51,3 100,0
Total 265 100,0 100,0


Datele prezentate n tabelul IV.3. arat c 136 de femei sunt din mediul rural,
iar 129 de femei sunt din mediul urban.
Din perspectiv procentual, observm n figura IV.3. c puin peste jumtate
sunt femei care vin din mediul rural (51,32%), iar 48,68% din totalul femeilor care au
participat la programul de screening sunt din mediul urban.


Figura IV.3. Diagrama de structur pentru variabila Mediul de provenien

Femeile din mediul rural provin din localitile limitrofe oraului Mangalia,
care sunt arondate Spitalului din Mangalia, iar cele din mediul urban sunt att din
136
51,32%
129
48,68%
rural
urban
mediul
46

oraul Mangalia, ct i din alte orae care au venit special s nasc n aceast secie de
maternitate.

Tabelul IV.4. Tabel de frecvene pentru variabila Nivelul de studii
Variabila Frecven Procent Procent
Valid
Procent
Cumulativ
Valid medii 148 55,8 55,8 55,8
universitare 62 23,4 23,4 79,2
postuniversitare 12 4,5 4,5 83,8
profesionale 25 9,4 9,4 93,2
gimnaziale 18 6,8 6,8 100,0
Total 265 100,0 100,0



Figura IV.4. Diagrama de structur pentru variabila Nivelul de studii

Din perspectiva Nivelului de studii, peste jumtate dintre femeile chestionate
sunt absolvente de studii medii (55,85%), asta nseamn c 148 de femei au absolvit
liceul. Un procent destul de bun este reprezentat de femeile care au absolvit studii
18
6,79%
25
9,43%
12
4,53%
62
23,40%
148
55,85%
gimnaziale
profesionale
postuniversitare
universitare
medii
studii
47

universitare (23,40%), ceea ce nseamn c 62 de femei sunt absolventele unei
faculti, iar 12 femei, reprezentnd un procent de 4,53% sunt chiar absolvente de
studii postuniversitare.
Dar, innd cont de faptul c femeile chestionate provin i din mediul rural, 18
dintre ele, reprezentnd un procent de 6,79% sunt doar absolvente ale ciclului
gimnazial, deoarece nu au mai putut s-i continue studiile, acest lucru implicnd
deplasarea lor ntr-un ora, Mangalia sau Constana, situaia lor material
nepermindu-le implicarea ntr-o nou form de nvmnt.
Totui, un numr de 25 de femei, care dein un procent de 9,43% din totalul
celor 265 de femei chestionate, au absolvit o form de nvmnt profesional, care le-
a asigurat un loc de munc, bazndu-se pe o meserie nvat. Cele mai multe din
aceast categorie lucreaz n antierul Naval de la Mangalia.


IV.4.2. INSTRUMENTELE DE LUCRU


Pentru a ne atinge obiectivele cercetrii i pentru a valida ipotezele stabilite
iniial, am utilizat ca instrument Scala Edinburgh de depresie postnatal.
Edinburgh Postnatal Depression Scale EPDS este, de departe, cel mai
folosit instrument n evaluarea depresiei postpartum. Ea a fost dezvoltat de Cocs i
de colaboratorii si (1987)
50
pentru a ajuta medicii de medicin general s identifice
femeile suferind de depresie postpartum. Scala a fost conceput i testat n centrele
de sntate din Livingston i Edinburgh, constnd n 10 ntrebri prin care femeia
trebuie s aleag un rspuns din patru variante ataate fiecrei ntrebri, referindu-se
la felul cum s-a simit n ultimele 7 zile.

50
Cox, J., Holden, J., Sagovksy, R. (1987), Detection of postnatal depression: development of the 10-item Edinburgh
Postnatal Depression Scale, n British Journal of Psychiatry, 150, 782-786.
48

Propoziiile, scrise la timpul trecut, includ ntrebri legate de sentimentele
materne n ultimele 7 zile i se mai refer la starea de spirit, anhedonia, vinovie,
anxietate, i ideaie suicidar. Un avantaj al acestei scalei este c aceasta nu include
simptomele somatice comune, cum ar fi insomnia i pofta de mncare redus,
schimbri care pot aprea n mod natural la femeile care au nscut, ci doar un singur
item abordeaz un simptom somatic i acest lucru se refer la starea de spirit: am
a fost att de nefericit c am avut probleme cu somnul. EPDS, de obicei, este
administrat ca un test de hrtie-creion i, dei versiuni computerizate sunt acum
disponibile, ambele versiuni sunt puternic corelate i accesibile pentru femei.
Fiecare element este marcat pe o scar de 4 puncte (0-3), cu un scor total de la
0 la 30. Scorul maxim este 30, iar un scor peste 10 trdeaz o posibil depresie. Un
scor peste 13 sugereaz o depresie de severitate moderat spre sever. Evaluatorul
este invitat s se uit totdeauna la ntrebarea nr. 10 despre gndurile suicidale pentru a
decela din timp un posibil risc.
Indiferent de scorul la EPDS, suicidul necesit o consultaie i luarea unei
decizii dac s se adreseze unui clinician din domeniul sntii mentale. ntrebarea
10 din EPDS se refer la producerea rului propriei persoane, iar acest lucru poate
aprea n timpul unui interviu clinic. Auto-mutilarea nu este ntotdeauna acelai lucru
cu suicidul; de exemplu, muli oameni cu diagnostic de tulburare borderline se taie
singuri. Pe de alt parte, persoanele care comit suicid sunt adesea diagnosticate cu
tulburri de personalitate.
De aceea, este recomandat o abordare cu ntrebri clare i simple. De exemplu,
se pun femeii urmtoarele ntrebri:
- Ai sau ai avut gnduri suicidale? (dac da, ntrebai mai departe)
- Ai fost aproape de a pune n practic sau ai dus la bun sfrit o tentativ de
suicid?
- Simi c i poi controla gndurile suicidale?
49

Scala EPDS a furnizat de-a lungul timpului i n diferite studii, din diferite
spaii culturale, rezultate stabile atunci cnd evalurile sunt repetate, prezentnd trei
factori de structur: factorul depresie, cu ntrebrile 1, 2, i 8, factorul anxietate,
cu ntrebrile 3, 4, i 5 i factorul suicid, cu ntrebarea 10.
EPDS este uor de administrat i s-a dovedit un instrument de screening
eficient. Mamele care au scoruri peste 13 sufer de o tulburare depresiv de severitate
variat. Scorul EPDS nu ar trebui s nlocuiasc diagnosticul clinicianului. O evaluare
clinic atent ar trebui efectuat pentru a confirma diagnosticul. Scala indic cum s-a
simit mama n ultima sptmn. n cazurile nesigure, ar trebui readministrat scala
la 2 sptmni. Scala nu identific mamele cu nevroz anxioas, fobii sau tulburri de
personalitate.


IV.5. PROCEDURA DE LUCRU


La nceputul cercetrii, n Spitalul Municipal din Mangalia, n cadrul seciei de
Maternitate, am identificat gravidele care erau internate n perioada n care eu am
derulat aceast cercetare. Astfel, ncepnd cu luna februarie 2013 am fcut screening-
ul pe o perioad de o lun de zile, att la femeile care erau internate i se aflau n al
doilea trimestru de sarcin, ct i la femeile care au nscut n aceast perioad.
Pentru a forma lotul de studiu a fost nevoie s parcurgem mai multe etape n
aceast cercetare. n primul rnd am fcut screening-ul pentru femeile nsrcinate care
prezentau riscul de a dezvolta o depresie postpartum, acestea se aflau n al doilea
trimestru de sarcin, iar Scala Edinburgh de depresie postnatal a fost aplicat cu
sprijinul cadrelor medicale din secia de Maternitate a spitalului. De asemenea,
aceeai scal a fost aplicat i femeilor care au nscut n perioada n care noi am
desfurat studiul, n aceeai secie de Maternitate
50

Dup aplicarea Scalei Edinburgh de depresie postnatal, am efectuat
prelucrarea datelor i am identificat acele femei nsrcinate care au obinut un scor de
risc, putnd dezvolta o depresie postpartum, dar i acele femei care au nscut i au
prezentat simptomatologia unei depresii postpartum.
Tot cu ajutorul cadrelor medicale din secia de Maternitate am constituit trei
grupuri de femei care au participat efectiv la cercetarea noastr pentru a atinge
obiectivele pe care ni le-am propus.
Pe baza scorurilor obinute la Scala Edinburgh de depresie postnatal, din
totalul celor 265 de femei chestionate am selectat un numr de 55 de femei care vor fi
incluse, parte dintre ele n programul de terapie cognitiv-comportamental, iar o parte
dintre ele vor constitui grupul de control. Astfel, din categoria femeilor nsrcinate n
al doilea trimestru de sarcin, am selectat 20 de gravide care prezentau riscul de a
dezvolta o depresie postpartum, adic aveau scoruri ridicate pe scala de depresie
Edinburgh. Aceste femei au participat la edine de terapie cognitiv-comportamental
n grup.
Tot pe baza scorurilor obinute la scala Edinburgh, au fost selectate 15 femei
care au nscut i care, dup natere, au obinut scoruri crescute la aceast scal, de
fapt, care prezentau scoruri de depresie postpartum. Aceste femei au beneficiat de
terapie cognitiv-comportamental individual, cu deplasare la domiciliul proaspetei
mmici. Cele 15 femei care au fost implicate n programul individual de terapie
cognitiv-comportamental, au fost toate din oraul Mangalia, datorit faptului c
intervenia s-a fcut la domiciliul mmicilor, iar pentru cele din mediul rural,
deplasarea a fost cel mai mare inconvenient pentru extinderea cercetrii i n mediul
rural. O singur mmic, din localitatea 2 Mai, a beneficiat de terapie cognitiv-
comportamental pentru depresia postpartum, de aceea grupul de proaspete mmici a
fost de 16, pentru c nu o putem considera pe aceast femeie ca i grup din mediul
rural, fiind singura, de aceea am ataat-o la grupul din mediul urban.
51

Grupul de control a fost constituit tot din femei care au obinut scoruri ridicate
la scala Edinburgh, dar acestea nu au beneficiat de terapie cognitiv-comportamental,
ele fiind doar evaluate dup o perioad de dou luni de la prima evaluare.
n ultima etap a cercetrii, dup ce grupul de studiu a parcurs programul
psihoterapeutic, am efectuat, din nou, evaluarea psihologic, de data aceasta a celor
55 de femei, 15 din grupul de studiu cu terapie individual, 20 din grupul de studiu cu
terapie n grup i 20 din grupul de control, n vederea punerii n eviden a eficienei
programului psihoterapeutic pentru femeile aflate n risc sau chiar cele care au
dezvoltat o depresie postpartum.
Datele obinute n urma evalurilor au fost prelucrate statistic cu ajutorul
programului specializat SPSS 15.0 (Statistical Package for the Social Sciences).
innd cont de faptul c designul cercetrii angajat de noi a fost unul
experimental de tipul pretest-posttest cu grup de control, am ales din categoria
metodelor cantitative analiza comparativ testul t student.
n cercetarea noastr am utilizat att testul t pentru eantioane independente,
prescurtat t independent, ct i testul t pentru eantioane perechi, prescurtat t
dependent. Am optat pentru aceste tehnici deoarece designul cercetrii este, pe de o
parte intragrup efectund o pretestare i o posttestare dup intervenia
psihoterapeutic asupra femeilor ce fac parte din grupul de studiu , iar pe de alt
parte intergrup efectund o comparaie ntre grupul de studiu i grupul de control,
ultimul nefiind inclus ntr-un program de intervenie psihoterapeutic.

IV.5.1. PROGRAMUL DE TERAPIE COGNITIV-
COMPORTAMENTAL

Programul de terapie cognitiv-comportamental pe care l-am implementat pe
parcursul a dou luni, n perioada martie 2013 - mai 2013, a fost structurat pe 9
edine, cu o frecven de o ntlnire pe sptmn pentru cele dou grupuri formate,
52

cu o durat de aproximativ 100 de minute pentru terapia n grup i 50 de minute
pentru terapia individual, cu deplasare la domiciliul proaspetelor mmici.
Componentele inovative ale acestui studiu se refer la faptul c, pe ntreg
parcursul programului de terapie cognitiv-comportamental, evenimentele activatoare
importante din viaa femeilor nsrcinate sunt disputate utiliznd tehnici cognitiv-
comportamentale. n plus, femeilor le-a fost oferit o analiz detaliat a emoiilor i a
pattern-urilor de gndire disfuncionale.
Vom prezenta aici cteva probleme care au fost discutate din perspectiv
cognitiv-comportamental pentru ca viitoarele mame, s le neleag i s elimine
acea gndire iraional.
Societatea idealizeaz maternitatea, cerndu-le mamelor s fie surse de hran i
dragoste pentru totdeauna. Se ateapt de la ele s ating perfeciunea imposibil, prin
magie. Se consider c sentimentul matern este instinctiv nu ceva ce trebuie nvat.
n trecut, femeile nvau despre maternitate n familiile mari ce erau unite.
Atunci cnd deveneau mame ele se puteau atepta de la ajutorul celorlalte femei din
familie, tinere sau n vrst. Astzi, noile mame trebuie s fac fa de unele singure
cu sau fr ajutorul partenerului i adesea niciunul nu a avut experiene anterioare.
S dai natere ntr-un spital nconjurat de strini i nu de familie, aduce un stres n
plus i femeile nu se vor simi capabile s urmeze un ritual confortabil sau practici
care sunt parte important n cultura lor.
Dovezile sugereaz c este mai posibil ca mama s devin depresiv dac nu
are n cine s se ncread. O natere dificil cu un travaliu lung i dureros, o cezarian
neplanificat sau tratament de urgen, poate s genereze o suferin care s fie mai
degrab tulburare de stres postraumatic dect depresie postnatal. Impactul acesteia
este de multe ori subestimat deoarece oamenii cred c bebeluul compenseaz pentru
traum i c femeia va uita experiena; dar naterea traumatizant i poate afecta
relaia cu copilul i cu partenerul. Se va simi dezamgit c naterea nu a fost o
experien minunat la care a sperat, va fi furioas pe medici i pe moae dac va
53

crede c naterea nu a decurs cum trebuie. Femeile care au avut o natere traumatic
ar trebui tratate pentru traume i ajutate s treac peste experien, pentru a minimiza
riscul de a dezvolta depresie pe termen lung.
Aceste aspecte au fost discutate cu femeile la terapia n grup pentru ca s nu
gndeasc despre ele n termeni absolutiti i s nu se cantoneze ntr-o gndire
catastrofizant.
De asemenea, au fost discutate schimbrile ce se produc la nivelul corpului lor,
chiar cu privire la nfiarea lor dup natere. Ele pot avea ateptri nerealiste despre
ct de repede va reveni corpul lor la greutatea normal i le vor deranja vergeturile i
cicatricile. De obicei, greutatea se pierde gradual iar cicatricile trec cu timpul.
Acest aspect a fost analizat aplicnd ca i n celelalte situaii modelul ABC,
plecnd de la evenimentul activator, trecnd
A mai fost luat n discuie i faptul c propriile experiene din copilrie pot avea
o influen imens asupra prezentului. Uneori, unele experiene traumatizante sunt
aduse la suprafa de locul naterii. n particular, dac femeia a fost separat de mam
nainte de vrsta de 10 sau 11 ani, ea ar putea fi mai vulnerabil la depresia postnatal.
Aceste cicatrici vechi reapar sub forma depresiei i pot fi nfricotoare. Dar pot fi, n
acelai timp, i vindectoare. Depinde de gndirea raional sau iraional a proaspetei
mmici. Femeile din grupul de studiu au fost nvate s foloseasc o gndire
raional n astfel de situaii.
n grupul de terapie au mai fost abordate teme ca sngerrile, durerile
postpartum, dificulti la urinare, transpiraie excesiv, febr, lactaie i faptul c
bebeluul nu mnnc att ct ar trebui sau i-ar dori. Acestea sunt doar cteva
exemple care au fost abordate din perspectiv cognitiv-comportamental. Mai
specific, acestea au fost discutate n termeni de catastrofizare, tolerana la frustrare,
auto-deprecierea i trebuie cu necesitate.


54

CAPITOLUL V
ANALIZA I INTERPRETAREA REZULTATELOR

nainte de a valida ipotezele acestei cercetri, vom analiza din perspectiv
socio-demografic cele trei grupuri de femei care au participat efectiv la studiul nostru
dup ce s-a efectuat screening-ul pentru depresia postpartum.

Figura V.1. Diagrama de bare pentru variabila Vrst-terapie

Cele 56 de femei care au fost selectate pentru cercetare au vrste cuprinse ntre
19 i 35 de ani, cele mai multe avnd vrsta de 27 de ani. Vrsta medie a
participantelor este de 25,61 ani.
Cele 56 de femei care au obinut scoruri mari la Scala Edinburgh de depresie
postnatal, au fost repartizate astfel: 20 de femei prezint depresie perinatal, 16
femei prezint depresie postnatal, iar cele 20 de femei care alctuiesc grupul de
control prezint depresie perinatal.
2
1 1
2
5 5
7
6
5
6
3 3
5
4
1
F
r
e
q
u
e
n
c
y
6
4
2
0
varsta
35 34 32 30 29 28 27 26 25 24 23 22 21 20 19
varsta
55

Tabelul V.1. Tabel de frecvene pentru variabila Ierarhia naterilor n funcie
de grupurile de studiu


Ierarhia naterilor
Grup Total
grup de
lucru
individual
terapie
in grup
grup de
control

nasterea prima nastere 11 12 16 39
a doua nastere 5 6 3 14
a treia nastere 0 2 1 3
Total 16 20 20 56


n tabelul V.1. se observ c 11 femei din grupul de terapie individual sunt la
prima natere, iar 5 femei sunt la a doua natere. Din lotul de terapie n grup 12 femei
se afl la prima natere, 6 sunt la a doua natere, iar 2 se afl la a treia natere. n
grupul de control, 16 femei sunt la prima natere, 3 sunt la a doua natere, iar una
singur se afl la a treia natere.

Tabelul V.2. Tabel de frecvene pentru variabila Nivelul de studii n funcie
de grupurile de studiu


Nivelul de studii
Grup Total
grup de
lucru
individual
terapie
in grup
grup de
control


studii medii 9 9 16 34
universitare 4 7 3 14
postuniversitare 3 2 0 5
profesionale 0 2 1 3
Total 16 20 20 56


n cele trei subloturi, nivelul de studii al femeilor este astfel distribuit: n grupul
celor 16 femei cu care s-a lucrat individual 9 femei au studii medii, 4 au studii
universitare i 3 au studii postuniversitare. n sublotul femeilor implicate n terapie in
grup, 9 femei au studii medii, 7 femei au studii universitare, 2 au studii
56

postuniversitare, dar avem i 2 femei care au studii profesionale. n grupul de control
16 femei sunt absolvente de studii medii, 3 au studii universitare, iar una singur este
absolvent de coal profesional.
Pentru a justifica implicarea celor 56 de femei n lotul general de cercetare,
vom efectua o analiz primar a celor 10 itemi cuprini n Scala Edinburgh de
depresie postnatal, dar i a celor 4 ntrebri suplimentare.

Figura V.2. Diagrama de structur pentru itemul Am fost capabil s rd i s
vd partea bun a lucrurilor

La primul item Am fost capabil s rd i s vd partea bun a lucrurilor, 33
de femei au declarat c nu att de mult n ultimele 7 zile (58,93%), 20 de femei nu au
rs deloc n ultimele 7 zile (35,71%), iar 3 femei au declarat c nu vd att de mult
partea bun a lucrurilor (5,36%).
nc de la primul item al scalei se observ nota de tristee la femeile nsrcinate
sau la proaspetele mmici.

20
35,71%
33
58,93%
3
5,36%
deloc
cu siguranta
nu atat de
mult acum
nu atat de
mult acum
Am fost capabila sa rd si sa vad partea buna a lucrurilor
57


Figura V.3. Diagrama de structur pentru itemul Am privit cu entuziasm
lucrurile

La itemul Am privit cu entuziasm lucrurile, 26 de femei au ales varianta cu
siguran mai puin (46,43%), 25 de femei au ales varianta mai deloc (44,64%), iar
5 femei au ales varianta mai degrab mai puin dect de obicei (8,93%).

Figura V.4. Diagrama de structur pentru itemul M-am nvinovit fr motiv
cnd lucrurile au mers prost
25
44,64%
26
46,43%
5
8,93%
mai deloc
cu siguranta
mai putin
mai degraba
mai putin
decat de
obicei
Am privit cu entuziasm lucrurile
29
51,79%
25
44,64%
2
3,57%
da, in
majoritatea
timpului
da, uneori
rar
M-am nvinovatit fara motiv cnd lucrurile au mers prost
58

La itemul M-am nvinovit fr motiv cnd lucrurile au mers prost, 29 de
femei au declarat c majoritatea timpului se nvinovesc (51,79%), 25 de femei se
nvinovesc uneori (44,64%), iar 2 femei se nvinovesc rar (3,57%).

Figura V.5. Diagrama de structur pentru itemul M-am ngrijorat i am fost anxioas
fr nici un motiv

La itemul M-am ngrijorat i am fost anxioas fr nici un motiv, 26 de femei
sunt adesea ngrijorate i anxioase fr nici un motiv (46,43%), 25 de femei sunt
uneori anxioase fr motiv (44,64%), n timp ce 5 femei sunt rar anxioase sau
ngrijorate fr motiv (8,93%).
Se observ c femeile selectate pentru grupul de cercetare sunt i anxioase,
ngrijorndu-se fr motiv, unele adesea, iar altele uneori n funcie de situaiile de
via cu care se confrunt.

26
46,43%
25
44,64%
5
8,93%
da, adesea
da, uneori
rar
M-am ngrijorat si am fost anxioasa fara nici un motiv
59


Figura V.6. Diagrama de structur pentru itemul M-am speriat i m-am panicat fr
nici un motiv

La itemul M-am speriat i m-am panicat fr nici un motiv, 25 de femei s-au
speriat i s-au panicat uneori fr nici un motiv (44,64%), 17 femei s-au speriat i s-au
panicat destul de mult fr nici un motiv (30,36%), iar 14 femei nu s-au panicat foarte
mult fr motiv (25%).

Figura V.7. Diagrama de structur pentru itemul Unele lucruri au fost prea mult
pentru mine
17
30,36%
25
44,64%
14
25,00%
da, destul de
mult
da, uneori
nu foarte mult
M-am speriat si m-am panicat fara nici un motiv
17
30,36%
27
48,21%
12
21,43%
da, in
majoritatea
timpului nu am
putut sa fac
fata tuturor
lucrurilor
da, uneori n-
am putut sa
fac fata atat
de bine ca
deobicei
nu, in
majoritatea
timpului am
facut fata
destul de bine
Lucrurile au fost prea mult pentru mine
60

La itemul Unele lucruri au fost prea mult pentru mine, 27 de femei au
recunoscut c uneori n-au putut s fac fa att de bine ca de obicei (48,21%), 17
femei au declarat c n majoritatea timpului nu au putut s fac fa tuturor lucrurilor
(30,36%), iar 12 femei au spus c n majoritatea timpului au fcut fa destul de bine
lucrurilor care au aprut n viaa lor (21,43%).
Dup cum se observ n figura V.7., majoritatea femeilor nu pot s gestioneze
n aceast perioad evenimentele care apar n viaa lor, acest aspect fiind unul
generator de stres.

Figura V.8. Diagrama de structur pentru itemul Am fost att de nefericit nct am
avut probleme cu somnul

La itemul Am fost att de nefericit nct am avut probleme cu somnul, 27 de
femei au avut probleme n majoritatea timpului cu somnul datorit faptului c s-au
simit nefericite n ultimele 7 zile (48,21%), 25 de femei au avut uneori probleme cu
somnul (44,64%), iar 4 femei nu au avut foarte des probleme cu somnul datorit
faptului c au fost nefericite (7,14%).
25
44,64%
27
48,21%
4
7,14% da, in
majoritatea
timpului
da, uneori
nu foarte des
Am fost att de nefericita nct am avut probleme cu somnul
61


Figura V.9. Diagrama de structur pentru itemul M-am simit trist

La itemul M-am simit trist, 28 de femei au recunoscut c n majoritatea
timpului se simt triste (50%), 15 femei spun c adesea se simt triste (26,79%), iar 13
femei se simt triste, dar nu des (23,21%).

Figura V.10. Diagrama de structur pentru itemul Am fost att de nefericit nct am
plns
15
26,79%
28
50,00%
13
23,21%
da, in
majoritatea
timpului
da, adesea
nu des
M-am simtit trista
18
32,14%
27
48,21%
11
19,64%
da, in
majoritatea
timpului
da, adesea
doar
ocazional
Am fost att de nefericita nct am plns
62

La itemul Am fost att de nefericit nct am plns, 27 de femei recunosc c
sunt att de nefericite nct adesea plng (48,21%), 18 femei au spus c n majoritatea
timpului au plns n ultimele 7 zile pentru c s-au simit nefericite (32,14%), iar 11
femei recunosc c doar ocazional au plns datorit faptului c s-au simit nefericite
(19,64%).

Figura V.11. Diagrama de structur pentru itemul M-am gndit s-mi fac ru

La itemul M-am gndit s-mi fac ru, care este foarte important pentru starea
femeii gravide, pentru c se refer la gndurile suicidale, 23 de femei au recunoscut c
s-au gndit uneori s-i fac ru (41,07%), unui numr de 22 de femei le-a trecut rar
prin cap acest lucru (39,29%), dar exist i rspunsurile a 8 femei care s-au gndit
adesea s-i fac ru (14,29%), n timp ce 3 femei nu s-au gndit niciodat la faptul c
ar putea s-i fac ru (5,36%).
8
14,29%
23
41,07%
22
39,29%
3
5,36%
da, adesea
uneori
rar
niciodata
M-am gndit sa-mi fac rau
63

Pentru a identifica maniera n care femeile gravide sau proaspetele mmici se
gndesc la sinucidere, am venit cu nc patru ntrebri suplimentare care ne vor lmuri
asupra inteniilor acestor femei.

Figura V.12. Diagrama de structur pentru itemul Ai sau ai avut gnduri suicidale?

La ntrebarea Ai sau ai avut gnduri suicidale?, 34 de femei din totalul celor
56 care particip la cercetare au declarat c nu au avut gnduri suicidale (60,71%), n
timp ce 22 de femei au recunoscut c au avut gnduri suicidale (39,29%).
34
60,71%
22
39,29%
nu
da
Ai sau ai avut gnduri suicidale?
64


Figura V.13. Diagrama de structur pentru itemul Ai fost aproape de a pune n
practic sau ai dus la bun sfrit o tentativ de suicid?

Cu toate c la ntrebarea anterioar, 22 de femei au declarat c s-au gndit la
suicid, la ntrebarea Ai fost aproape de a pune n practic sau ai dus la bun sfrit o
tentativ de suicid?, doar 10 femei au spus c au fost aproape s pun n practic
acest gnd sau mcar c s-a gndit n acest sens (17,86%), n schimb 46 de femei nu
au avut nici o tentativ de suicid, mai mult nici nu s-au gndit s pun n practic
acest gnd (82,14%).

Figura V.14. Diagrama de structur pentru itemul Simi c i poi controla gndurile
suicidale?
46
82,14%
10
17,86%
nu
da
Ai fost aproape de a pune n practica sau ai dus la sfrsit o tentativa de
suicid?
7
12,50%
49
87,50%
nu
da
Simti ca ti poti controla gndurile suicidale?
65

La ntrebarea Simi c i poi controla gndurile suicidale?, 49 de femei au
spus c da, i pot controla gndurile suicidale (87,5%), iar 7 femei nu pot controla
aceste gnduri (15,5%), fiind dintre cele care au o depresie sever.


Figura V.15. Diagrama de structur pentru itemul Ai avut aceleai simptome i la
naterile anterioare?

Important este s tim dac i la naterile anterioare participantele la studiu au
trecut prin aceeai situaie. Astfel, la ntrebarea Ai avut aceleai simptome i la
naterile anterioare?, exceptnd femeile care sunt la prima natere, ele reprezentnd
peste jumtate din numrul total al lotului de femei (69,64%), doar 5 femei au mai
experimentat depresia n timpul sarcinii (8.93%), acestea fcnd parte din sublotul cu
depresie perinatal. Un numr de 12 femei care nu se afl la prima natere, nu au mai
experimentat depresia n cazul naterilor anterioare (21,43%). Deci, probabilitatea de
apariie a depresiei la urmtoarele nateri, chiar dac ea a fost prezent la o natere
39
69,64%
12
21,43%
5
8,93%
sunt la prima
nastere
nu
da
Ai avut aceleasi simptome si la nasterile anterioare?
66

anterioar, este destul de redus, mai ales innd cont de faptul c la apariia depresiei
pre- i postpartum contribuie o serie de factori, de la cei biologici la cei sociali.
Pe baza acestor rezultate, cele 56 de femei care alctuiesc lotul nostru de
cercetare, au fost distribuite n trei grupuri de lucru. Astfel, din primul grup fac parte
16 femei care deja au nscut i prezint scoruri mari pentru depresia postpartum.
Dup cum deja am spus, 15 femei sunt din Mangalia i doar una din localitatea 2 Mai,
care a fost introdus n acest grup de terapie individual dup o consultare cu un
clinician, ea aflndu-se dup natere ntr-o depresie sever. Celelalte femei au fost
distribuite n grupul de lucru pentru terapia n grup, 20 de femei, acestea putnd s
participe la terapia de grup care s-a desfurat cu o frecven de o edin pe
sptmn, iar celelalte 20 de femei au constituit grupul de control. i femeile din
grupul de lucru i cele din grupul de control sunt femei nsrcinate n al doilea
trimestru de sarcin, cele 9 edine de terapie n grup s-au derulat pn cnd aceste
femei au nscut. Post evaluarea cu ajutorul Scalei Edinburgh de depresie postnatal s-
a efectuat cu ajutorul cadrelor medicale, la o lun de zile dup ce acestea au nscut.
Am efectuat aceast introducere ca un preambul la prezentarea rezultatelor
pentru a verifica cele patru ipoteze stabilite iniial dup ncheierea programelor
terapeutice, att cel individual, ct i terapia n grup.


V.1. PROGRAM DE TERAPIE COGNITIV-
COMPORTAMENTAL

n continuare vom face cunoscute o serie de tehnici pe care le-am aplicat n
cadrul terapiei cognitiv-comportamentale att la gravide, aflate n perioada perinatal,
ct i la femeile care au dezvoltat o depresie postpartum, fr a avea pretenia c vom
detalia n profunzime fiecare discuie, ci doar direciile generale ale terapiei aplicate.
67

Mai nti trebuie s specificm faptul c toate interveniile s-au bazat pe
modelul ABC (Ellis, 1992).
n primul rnd, femeile au nvat n detaliu cele dou componente principale
ale modelului terapiei cognitiv-comportamentale: ABC comportamental i ABC
cognitiv. Ulterior, programul s-a centrat pe sarcina i problemele emoionale care pot
aprea. Au fost discutate din perspectiv cognitiv-comportamental micrile fetale,
mai precis lipsa micrilor fetale, o introducere asupra aspectelor fizice i a
schimbrilor ce pot aprea n primele luni de sarcin, etc. Urmtorul mare subiect de
discuie a fost despre natere i perioada ulterioar naterii. Au fost abordate teme ca
sngerrile, durerile postpartum, dificulti la urinare, transpiraie excesiv, febr,
lactaie i faptul c bebeluul nu mnnc att ct ar trebui sau i-ar dori. Acestea sunt
doar cteva exemple care au fost abordate din perspectiva terapiei cognitiv-
comportamentale. Mai specific, acestea vor fi discutate n termeni de catastrofizare,
toleran la frustrare, auto-deprecierea i trebuie cu necesitate.

Numrul
sptmnii
Tema sptmnal Forma
terapiei
1 Evaluare iniial Individual
2 Prezentarea modelelor ABC cognitiv i comportamental Grup
3 Jocuri de rol, exerciii bazate pe modelele ABC Grup
4 Sarcina gnduri negative referitoare la posibile pericole Grup
5 Relaia de cuplu suportul partenerului Grup
6 Naterea Grup
7 Perioada imediat urmtoare naterii ngrijorri comune
pentru primele sptmni dup natere
Grup
8 Imaginea fizic i stima de sine Grup
9 ncheierea terapiei jocuri de rol pe probleme ipotetice Grup

n intervenia terapeutic ne-am bazat i pe strategiile cognitiv-
comportamentale de psihoterapie n depresie ale lui Melanie Fennell (1989):
1. Strategii cognitive :
- tehnici de distragere,
68

- numrarea gndurilor,
2. Strategii comportamentale:
- monitorizarea activitilor, plcerii i autocontrolului,
- realizarea unor orare,
- stabilirea unor sarcini gradate,
3.Strategii cognitiv-comportamentale
- identificarea gndurilor negative,
- adresarea de ntrebri gndurilor negative,
- experimente n sfera comportamental.
4.Strategii preventive:
- identificarea convingerilor,
- adresarea de provocri pentru viitor,
- pregtirea pentru viitor.
n realizarea programului psihoterapeutic pentru proaspetele mmici care au
dezvoltat depresie postpartum am avut n vedere i cele ase tehnici de baz ale
terapiei cognitive (dup Williams, 1999, p. 265):
1. Identificarea gndurilor negative subiectul este instruit s contientizeze
gndurile cu coninut depresiv din momentul n care acestea se manifest;
2. Trasarea de sarcini n sfera comportamental subiectul va fi ncurajat s
realizeze acele activiti pe care are tendina de a le evita;
3. Testarea validitii gndurilor i convingerilor negative selectarea i
trasarea unor sarcini menite s infirme veridicitatea gndurilor i convingerilor
negative;
4. Repetare cognitiv (antrenament cognitiv) subiectul va repovesti
terapeutului, toate etapele unei activiti pe care are tendina s o evite, evideniind
gndurile i sentimentele pe care le ncearc. Astfel, se pot identifica blocajele,
gsirea unor eventuale soluii, pentru depirea acestora i imaginarea unor
succese viitoare.
69

5. Tehnici terapeutice alternative relaxare, hipnoz - subiectul este instruit s-
i imagineze o situaie care-l supr i s genereze strategii de a-i face fa.
Tehnicile sunt mai eficiente n stare de relaxare.
6. Abordarea convingerilor negative de baz terapeutul va investiga modul n
care schemele cognitive disfuncionale s-au structurat de-a lungul timpului,
precum i modul n care acestea influeneaz viaa de zi cu zi a pacientului.

Programul individual de terapie cognitiv-comportamental n depresie
aplicat proaspetelor mmici cu depresie postpartum

edina 1 anamneza
edina 2 lista problemelor i a gndurilor negative pentru fiecare problema
edina 3 tehnici de distragere (concentrarea pe un obiect, amintiri i imagini
plcute, mai ales pentru mmicile care nu se afl la prima natere)
edina4 strategii comportamentale ( monitorizarea activitilor dup gradul de
plcere si realizarea de orare )
edina5 identificarea gndurilor negative restructurare cognitiv
edina 6 experimentarea unor comportamente noi
edina 7 nvarea relaxrii (Jacobson)
edina 8 dezvoltarea expectanelor pozitive
edina 9 stabilirea de obiective pentru perioada urmtoare att pe termen scurt,
mediu i lung, ct i vizualizarea ndeplinirii lor. ncheierea terapiei cognitiv-
comportamentale
La ncheierea acestui program de intervenie terapeutic cognitiv-
comportamental, att n cazul celei de grup, ct i n cazul terapiei individuale, s-a
efectuat o posttestare pentru identificarea nivelului de depresie, date ce au fost
utilizate n analiza comparativ pentru depistarea eficienei terapiei cognitiv-
comportamentale.
70

Prima ipotez
Pentru verificarea primei ipoteze (Se prezum c psihoterapia cognitiv-
comportamental pentru depresie, aplicat postpartum, scade semnificativ
simptomatologia pentru aceast form de depresie) am efectuat o analiz comparativ
pentru eantioane perechi. Am comparat media scorurilor obinute de cele 16 femei,
dup natere, la Scala Edinburgh de depresie postnatal cu media scorurilor obinute
n urma aplicrii aceleiai scale dup finalizarea celor 9 edine de terapie individual
la domiciliu.

Tabelul V.3. Mediile scorurilor obinute la depresia postpartum nainte i dup terapia
individual
Media N Abaterea
standard
Eroarea standard
a mediei
Pair 1 EPDS 21,75 16 1,983 ,496
EPDS1 14,94 16 2,144 ,536


Exist o diferen a mediilor dintre scorurile obinute la prima evaluare a
depresiei postpartum i mediile scorurilor obinute dup intervenia psihoterapeutic
individual, cu ajutorul terapiei cognitiv-comportamentale, la femeile care au nscut
i au dezvoltat ulterior o depresie postpartum.

Tabelul V.4. Testul t de comparare a mediilor pentru eantioane perechi n cazul
depresiei postpartum la proaspetele mmici

Paired Samples Test
6,813 1,642 ,410 5,938 7,687 16,597 15 ,000 EPDS - EPDS1 Pair 1
Mean Std. Deviation
Std. Error
Mean Lower Upper
95% Conf idence
Interval of the
Dif f erence
Paired Dif f erences
t df Sig. (2-tailed)
71


Datele prezentate n tabelul V.4. arat c exist diferene semnificative ntre
mediile scorurilor obinute de femeile care au dezvoltat o depresie dup natere, n
etapa de screening, i mediile scorurilor obinute dup intervenia terapeutic
cognitiv-comportamental. Diferena celor dou medii ale scorurilor este de 6,813,
fiind n acelai timp semnificativ statistic: t (15) = 16,597, p < 0,01.
Aceste rezultate vin s confirme prima ipotez n sensul c simptomatologia
femeilor aflate n depresie postpartum s-a redus semnificativ, chiar dac scorurile
obinute ne atrag atenia asupra prezenei nc a depresiei, dar femeile implicate n
programul de terapie cognitiv-comportamental individual au nvat s gestioneze
evenimentele aprute n viaa lor de proaspete mmici i s nu mai catastrofizeze
aceste evenimente. Cu alte cuvinte, depresia s-a redus simitor, iar noi putem
considera c terapia cognitiv-comportamental este eficient n astfel de situaii, att
la nivel cognitiv, ct i comportamental.

A doua ipotez
Pentru ca s validm cea de-a doua ipotez (Se prezum c aplicarea tehnicilor
cognitiv-comportamentale mpotriva depresiei la persoanele cu risc, depresie
prepartum, scade semnificativ incidena depresiei la acestea, postpartum) datele au
fost supuse tot unei analize comparative ntre media scorurilor obinute la Scala
Edinburgh de depresie postnatal de ctre femeile aflate n al doilea trimestru de
sarcin i media scorurilor obinute de aceleai femei dup intervenia
psihoterapeutic cu ajutorul terapiei cognitiv-comportamentale nainte de natere, dar
evaluarea s-a fcut la un interval de dou sptmni dup natere. De data aceasta
terapia abordat a fost una n grup, cele 20 de femei participnd sptmnal la o
ntlnire de grup unde fiecare i expunea problematica cu care se confrunta.

72

Tabelul V.5. Mediile scorurilor obinute la depresia prepartum nainte i dup terapia
n grup
Media N Abaterea
standard
Eroarea standard
a mediei
Pair 1 EPDS 22,05 20 2,259 ,505
EPDS1 13,05 20 1,191 ,266


i n acest caz exist o diferen a mediilor dintre scorurile obinute la prima
evaluare a depresiei prepartum i mediile scorurilor obinute dup intervenia
psihoterapeutic n grup, cu ajutorul terapiei cognitiv-comportamentale, la femeile
care au prezentat nc din timpul sarcinii o depresie, dar postevaluarea fcndu-se la
dou sptmni dup natere.

Tabelul V.6. Testul t de comparare a mediilor pentru eantioane perechi n cazul
depresiei prepartum la femeile aflate n al doilea trimestru de sarcin i dup natere



Datele prezentate n tabelul V.4. arat c exist diferene semnificative ntre
mediile scorurilor obinute de femeile care au dezvoltat o depresie nainte de natere,
n etapa de screening, i mediile scorurilor obinute dup intervenia terapeutic
cognitiv-comportamental n grup, evaluarea fcndu-se la dou sptmni dup
natere, perioad dup care putem vorbi de o depresie postpartum, fr s mai fie
Paired Samples Test
9,000 2,128 ,476 8,004 9,996 18,918 19 ,000 EPDS - EPDS1 Pair 1
Mean Std. Deviation
Std. Error
Mean Lower Upper
95% Conf idence
Interval of the
Dif f erence
Paired Dif f erences
t df Sig. (2-tailed)
73

confundat cu baby blues . Diferena celor dou medii ale scorurilor este de 9,00,
fiind n acelai timp semnificativ statistic: t (19) = 18,918, p < 0,01.
Aceste rezultate vin s confirme i cea de-a doua ipotez n sensul c femeile
care prezentau depresie prepartum n al doilea semestru de sarcin, n urma aplicrii
tehnicilor cognitiv-comportamentale pentru ameliorarea depresiei existnd riscul de a
dezvolta o depresie postpartum, scorurile au sczut semnificativ i chiar dac n unele
situaii depresia nu a fost eliminat complet, posttestarea fcndu-se doar la dou
sptmni dup natere, s-a nregistrat o ameliorare semnificativ a acesteia.
n cadrul grupului fiecare femeie a avut posibilitatea s-i identifice problemele
care o deranjeaz i s-i formeze o gndire raional referitor la ele, att cu ajutorul
experienei personale, ct, mai ales, intrnd n relaie cu experiena celorlalte
participante la terapia n grup. Cptnd aceast abilitate de a transforma o gndire
iraional n una raional, s-a ameliorat depresia din perioada prenatal, mai mult, nu
au dezvoltat o depresie postpartum dup natere.

A treia ipotez
Pentru validarea i celei de-a treia ipoteze (Se prezum c aplicarea terapiei
antidepresive n perioada prepartum scade semnificativ mai mult scorurile de depresie
dect cea aplicat postpartum) datele culese n cazul celor dou aplicri ale Scalei
Edinburgh de depresie postnatal, n prima etap de screening i n cea de-a
postevaluare dup intervenia psihorterapeutic, au fost supuse unei analize
comparative, pentru a identifica eficiena programului de terapie cognitiv-
comportamental att n cazul terapiei individuale, ct i a terapiei n grup.

Tabelul V.7. Mediile scorurilor obinute de femeile din grupul de terapie individual
i cele implicate n terapia n grup dup programul de terapie cognitiv-
comportamental
Grup N Media Abaterea
standard
Eroarea
standard a
74

mediei
EPDS1 grup de lucru individual 16 14,94 2,144 ,536
terapie in grup 20 13,05 1,191 ,266


Cu toate c cele dou grupuri de femei sunt inegale ca numr, cele implicate n
terapia n grup sunt mai numeroase ca cele care au beneficiat de o terapie cognitiv-
comportamental individual, media scorurilor la Scala Edinburgh de depresie
postnatal pentru cele cu terapia n grup este mai mic dect media scorurilor celor
care au participat la terapie individual. Dar este imperios necesar s tim dac acest
aceast diferen este semnificativ statistic.

Tabelul V.8. Testul t de comparare a mediilor pentru eantioane independente n cazul
femeilor cu terapie individual i a celor cu terapie n grup



Rezultatele din tabelul V.8. pot fi analizate din perspectiva valorii testului
Levene: F(34)= 5,154, p = 0,030, deci p < 0,05. Observm c testul Levene (F) este
semnificativ statistic, datorit valorii pragului de semnificaie, deci varianele sunt
inegale, condiia omogenitii varianelor nu este satisfcut i atunci lum n
consideraie rezultatele testului t afiate pe a doua linie.
Astfel, testul t are o valoare de t (22,25) = 3,154, p < 0,01, ceea ce nseamn c
exist diferene semnificative ntre medii, femeile care au participat timp de 9 edine
Independent Samples Test
5,154 ,030 3,351 34 ,002 1,888 ,563 ,743 3,032
3,154 22,251 ,005 1,888 ,598 ,647 3,128
Equal variances
assumed
Equal variances
not assumed
EPDS1
F Sig.
Levene's Test f or
Equality of Variances
t df Sig. (2-tailed)
Mean
Dif f erence
Std. Error
Dif f erence Lower Upper
95% Conf idence
Interval of the
Dif f erence
t-test f or Equality of Means
75

la o terapie cognitiv-comportamental n grup au obinut o ameliorare mai
semnificativ a depresiei postpartum dect femeile care au fcut o terapie individual
dup natere.
Eficiena terapiei cognitiv-comportamentale este mai mare n cazul unei
intervenii n grup, n perioada prenatal, dect atunci cnd se intervine la depresia
postpartum, cnd deja mama are i responsabilitatea copilului, o responsabilitate
major n plus, mai ales dac nu este susinut de so, tiut fiind faptul c unul dintre
cei mai importani predictori ai depresiei postpartum la femei este lipsa sprijinului din
partea partenerului.

A patra ipotez
Pentru a valida i cea de-a patra ipotez (Se prezum c exist diferene
semnificative statistic ntre cele trei grupuri de femei participante la studiu, n sensul
c intervenia psihoterapeutic prin tehnici cognitiv-comportamentale duce la
ameliorarea depresiei postpartum, aceasta dovedindu-i eficacitatea) datele obinute la
postevaluare n cazul celor dou grupuri de lucru i datele obinute de grupul de
control pentru depresia postpartum, au fost supuse unei analize de varian datorit
faptului c avem trei variante pentru analiza comparativ.

Tabelul V.9. Testul Levene pentru omogenitatea varianei n modelul ANOVA
Suma
ptratelor
df Ptratele
medii
F Sig.
Variana
intergrupal
909,116 2 454,558 158,042 ,000
Variana
intragrupal
152,438 53 2,876
Total 1061,554 55


n urma analizei de varian am obinut un singur model ANOVA deoarece
exist doar o singur variabil dependent i anume, depresia postpartum.
76

n tabelul V.9. identificm valoarea testului Levene, dar mai ales pragul de
semnificaie al acestuia, care este mai mic de 0,01, ceea ce nseamn c exist
diferene semnificative statistic ntre cele trei grupuri de femei privitor la depresia
postpartum: F = 158,042, p < 0,01.
Acest test statistic ne indic doar c exist diferene ntre scorurile la depresia
postpartum obinute de femeile din cele trei grupuri, dar nu identificm i diferenele
existente. Pentru aceasta a fost nevoie de o analiz post-hoc, utiliznd testul
Bonferroni, care ne indic ntre ce grupuri exist diferene de medii ale scorurilor i la
ce nivel sunt acestea.

Tabelul V.10. Analiza post-hoc cu testul Bonferroni pentru depresia postpartum


Rezultatele indic existena unor diferene semnificative ntre toate cele trei
grupuri de femei privitor la depresia postpartum. Nu vom mai aduce n discuie
diferenele dintre mediile scorurilor obinute dup terapia cognitiv-comportamental
de ctre participantele la terapia individual i la cea n grup, care a fost deja
analizat, ci ne vom referi doar la diferenele dintre grupurile de studiu i grupul de
control. Astfel, exist diferene semnificative ntre mediile scorurilor obinute pentru
depresia postpartum ntre grupul care a parcurs un program de terapie cognitiv-
comportamental individual i grupul de control alctuit din femeile care nu au
Multiple Comparisons
Dependent Variable: EPDS1
Bonf erroni
1,887* ,569 ,005 ,48 3,29
-7,212* ,569 ,000 -8,62 -5,81
-1,887* ,569 ,005 -3,29 -,48
-9,100* ,536 ,000 -10,43 -7,77
7,212* ,569 ,000 5,81 8,62
9,100* ,536 ,000 7,77 10,43
(J) Grup
terapie in grup
grup de control
grup de lucru individual
grup de control
grup de lucru individual
terapie in grup
(I) Grup
grup de lucru individual
terapie in grup
grup de control
Mean
Dif f erence
(I-J) Std. Error Sig. Lower Bound Upper Bound
95% Conf idence Interval
The mean dif f erence is signif icant at the .05 level.
*.
77

participat la nici o form de terapie, dar care au avut scoruri ridicate la depresia
postpartum n perioada prenatal: t (grup individual-grup control) = 7,212, p <
0,01, cum exist diferene semnificative i ntre mediile scorurilor obinute pentru
depresia postpartum ntre grupul care a parcurs o terapie cognitiv-comportamental n
grup i grupul de control: t (terapie grup-grup control) = 9,100, p < 0,01.
Pe baza acestor rezultate putem afirma c i cea de-a patra ipotez a fost
confirmat, femeile care au fost implicate ntr-o form de terapie cognitiv-
comportamantal, fie individual sau n grup, au obinut scoruri mai sczute pentru
depresia postpartum dect femeile din grupul de control. Mai mult, terapia n grup n
perioada de sarcin s-a dovedit mai eficient pentru prevenirea depresiei n perioada
postpartum. Depresia postnatal se poate dezvolta la femeile aflate la prima sarcin
sau la o multipl sarcin.
Studiul nostru vine s confirme sau chiar s infirme alte studii care au avut ca
tem de cercetare intervenia psihoterapeutic sau psihosocial n depresia
postpartum. Astfel, conform unui studiu efectuat de Beck (2006) nu exist dovezi
suficiente c interveniile n timpul sarcinii pot preveni depresia postnatal. Cu toate
acestea, n ciuda dovezilor limitate, poate fi important s informm femeile despre
posibilele probleme de sntate mental din perioada postpartum, deoarece s-a artat
c aceast informare previne cazurile cu simptome depresive la femei.
51

ntr-un studiu efectuat de Denis (2009) femeile care primiser informaii despre
depresia postnatal i participaser la un program educaional n spital, la 2 zile dup
natere, aveau o depresie mai sczut la un interval de 3 luni dup externare spre
deosebire de grupul de control.
52

Corelnd cercetarea noastr cu cele care au folosit metodele de intervenie ,
amintim un studiu al lui Glavin (2010), care a luat n calcul urmtoarele elemente ce
constituiau principala component a interveniei postpartum: 1) creterea concentrrii

51
Beck, C.T. (2006), Postpartum depression: it isn't just the blues, n The American Journal of Nursing, 106, 40-50.
52
Dennis, C.L. (2009), Preventing and treating postnatal depression. Comprehensive screening programmes and better
organization of care are key, n British Medical Journal, 338, a2975.
78

pe sntatea mental a mamei cu ocazia vizitei la domiciliu, la 2 sptmni dup
natere; 2) identificarea femeilor cu depresie postnatal la 6 sptmni postpartum cu
Scala Edinburgh; 3) o edin de consiliere dup completarea scalei, la 6 sptmni
postpartum; 4) edine de consiliere de suport pentru mamele depresive, 5)
deschiderea fa de problemele de sntate mental la fiecare vizit la clinic i 6) un
sistem de recomandri pentru tratamente viitoare.
53
Descoperirile din studiul lui
Glavin (2010) sugereaz c vizitele la domiciliu creteau preocuparea pentru starea
mental a mamelor, screening-ul la 6 sptmni postpartum i consilierea de suport
reduceau nivelul depresiei postnatale n anul urmtor naterii.













53
Glavin, K., Smith, L., Srum, R., Ellefsen, B. (2010), Supportive counseling by public health nurses for women with
postpartum depression, n Journal of Advanced Nursing, 66, 1317-1327.
79

CONCLUZII

n urma demersului teoretici-metodologic, putem afirma ca o concluzie
general c ne-am atins obiectivele n aceast cercetare, iar cele patru ipoteze stabilite
iniial s-au confirmat. Astfel, terapia cognitiv-comportamental n cazul depresiei
postpartum i-a dovedit eficiena. Modificarea credinelor iraionale a redus dispoziia
depresiv, care la rndul ei a redus gndurile automate, credinele intermediare i
centrale, care n acest caz sunt vzute ca i corelate non-cauzale ale dispoziiei
depresive.
Odat cu naterea copilului, statutul femeii se schimb brusc, aceasta vzndu-
se n situaia de a face fa unei situaii noi i de a fi capabil, n primul rnd, s ofere
dragoste i afeciune necondiionate copilului, s rspund nevoilor acestuia de
dependen. Este lesne de neles c pentru o adaptare reuit la noua situaie, mama
are nevoie de sprijin i de echilibru psihic. Odat cu aceast trecere brusc, femeia
este n totalitate acaparat de rolul de mam, negsind timp, pe perioada luziei,
pentru a se mai ocupa de rolul de femeie, soie, fiic, prieten. Din aceste motive,
proaspta mmic are nevoie de sprijin afectiv din partea familiei i a soului, pentru a
duce la capt cu bine aceast perioad i pentru a se afla ntr-o stare optim i a fi
capabil s rspund nevoilor copilului.
n terapia cognitiv-comportamental, restructurarea cognitiv, cunoscut i sub
numele de empirism logic, a ajutat pacientele s-i identifice irul de gnduri
iraionale, folosind argumentele logice pentru a testa coninutul acestor gnduri n
comparaie cu realitatea propriei experiene de via. Restructurarea cognitiv a dus e
la experimentarea comportamental, n care pacientele i-au testat gndurile anxioase
dominante.
Femeile gravide au preferat mai degrab abordrile non-farmaceutice pentru
tratamentul depresiei, o alegere care este susinut i de eficiena studiilor ce compar
medicamentele cu terapia cognitiv-comportamental. Aceast abordare non-
80

farmaceutic a fost implementat n diferite contexte de tratament inclusiv n clinicile
medicale, crend o posibilitate important pentru femeile nsrcinate de a-i ndeplini
nevoile medicale i de ngrijire n sntatea mental n timpul sarcinii. Mai mult,
tratamentele cu ajutorul terapiei cognitiv-comportamentale sunt adesea scurte, i vin
n ntmpinarea nevoilor femeilor nsrcinate care au timpul i n cazul sarcinilor
avansate, mobilitatea limitat.
Studiul nostru aduce n prim plan nevoia de a interveni prenatal n situaiile
femeilor care se afl n risc de a dezvolta o depresie postpartum, tiut fiind c aportul
psihologic n serviciile perinatale este la ora actual limitat. Faptul c am dovedit c
terapia cognitiv-comportamental este mai eficient n perioada perinatal, ar trebui
s se dea mai mult atenie tratamentului psihologic care s fie oferit ca principal
tratament n locul medicamentelor datorit impactului potenial pe termen lung al
consecinelor dificultilor sntii mentale asupra fetusului i al copilului. Trebuie
fcut o schimbare a percepiilor; dect s fie vzut ca cireaa de pe tort, terapia
cognitiv-comportamental ar trebui privit ca fiind o parte integrant a tortului. O
ngrijire eficient n domeniul sntii mentale n perioada pre- i postpartum,
mpreun cu facilitarea tranziiei la maternitate, are un potenial de a pregti indivizi,
familii, comuniti i societi mai sntoase.
Sarcina i perioada postnatal ofer cea mai bun oportunitate pentru ngrijirea
preventiv. Atenia acordat pentru sntatea mental i dezvoltarea maternitii
trebuie s fie o parte de rutin a consultaiilor. Exist, de asemenea, nevoia de a se
concentra pe grija ante i postnatal; acest lucru permite stabilirea ncrederii i
recunoaterii schimbrilor n sntatea mental a viitoarei mame.
O parte major a preveniei o constituie informarea despre factorii de risc. Femeile ar
trebui monitorizate de ctre medicul lor pentru a determina factorii lor de risc pentru
dezvoltarea unei posibile depresii postnatale. Recomandarea este s se ofere mai mult
sprijin emoional i informaional femeii nsrcinate, dar i partenerului ei, att n
timpul sarcinii ct i n perioada postpartum.
81

BIBLIOGRAFIE


1. American Psychiatric Association (2000), Manual de Diagnostic i Statistic a
Tulburrilor Mentale, Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia, Bucureti
(DSM IV R - 2003)
2. Antoine, C. (2008), Ghid psihologic pentru sarcin i maternitate, Editura Trei,
Bucureti.
3. Beck, A.T. (1976), Cognitive Therapy for emotional Disorders, International
Universities Press, New York.
4. Beck, C.T. (2001), Predictors of postpartum depression: An update, n Nursing
Research, 50(5), 275285.
5. Beck, C.T. (2006), Postpartum depression: it isn't just the blues, n The
American Journal of Nursing, 106, 40-50.
6. Beck, C.T. (2006), Postpartum depression: it isn't just the blues, n The
American Journal of Nursing, 106, 40-50.
7. Breese McCoy, S. J. (2012), Postpartum Depression in Men, n Dr. Mara
Graciela Rojas Castillo (Ed.), Perinatal Depression, InTech, Available from.
8. Brockington, I. F., Cox-Roper, A. (1988), The nosology of puerperal mental
illness, n I.F. Brockington & R. Kumar (Eds.), Motherhood and Mental Illness
2, Causes and Consequences London: Wright.
9. Christensen, H., Leach, L.S., Mackinnon, A. (2010), Cognition in pregnancy
and motherhood: Prospective cohort study, n British Journal of Psychiatry,
196, 126132.
10. Condon, J.T., Boyce, P., Corkindale, C.J. (2004), The First-Time Fathers
Study: a prospective study of the mental health and wellbeing of men during
the transition to parenthood, Australian and New Zealand Journal of
Psychiatry 38:56-64.
82

11. Corse, S. (1990), Pregnant managers and their subordinates: The effects of
gender expectations on hierarchical relationships, n Journal of Applied
Behavioural Science, 26, 2547.
12. Cox, J., Holden, J., Sagovksy, R. (1987), Detection of postnatal depression:
development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale, n British
Journal of Psychiatry, 150, 782-786.
13. Crawley, R., Grant, S., Hinshaw, K. (2008), Cognitive changes in pregnancy:
Mild decline or society stereotype? n Applied Cognitive Psychology, 22, 1142
1162.
14. Crawley, R.A., Dennison, K., Carter, C. (2003), Cognition in pregnancy and the
first year post-partum, n Psychology and Psychotherapy, 76, 6984.
15. Creedy, D.K., Shochet, I.M. & Horsfall, J. (2000), Childbirth and the
development of acute trauma symptoms: Incidence and contributing factors, n
Birth 27, 104111.
16. David, D. (2006), Tratat de psihoterapii cognitive i comportamentale, Editura
Polirom, Iai.
17. David, D. (2006), Tratat de psihoterapii cognitive i comportamentale, Editura
Polirom, Iai.
18. Dennis, C.L. (2009), Preventing and treating postnatal depression.
Comprehensive screening programmes and better organization of care are key,
n British Medical Journal, 338, a2975.
19. Ducher, J.L. (2012), Depresia n 60 de ntrebri. Cum s o depim, Editura
Trei, Bucureti.
20. Escott, D., Spiby, H., Slade, P., Fraser, R.B. (2004), The range of coping
strategies women use to manage pain and anxiety prior to and during first
experience of labour, n Midwifery, 20, 144156.
83

21. Glavin, K., Smith, L., Srum, R., Ellefsen, B. (2010), Supportive counseling by
public health nurses for women with postpartum depression, n Journal of
Advanced Nursing, 66, 1317-1327.
22. Hanley, J. (2006), The assessment and treatment of postnatal depression, n
Nursing Times, 102(1), 24-26.
23. Highet, N., Drummond, P. (2004), A comparative evaluation of community
treatments for post-partum depression: implications for treatment and
management practices, n Australian and New Zealand Journal of Psychiatry,
38(4), 212-218.
24. Holdevici, I. (1998), Elemente de psihoterapie, Editura B.I.C. All, Bucureti.
25. Holdevici, I. (2009), Tratat de psihoterapiecognitiv-comportamental.
Gndirea pozitiv cheia sntii i eficienei, Editura Trei, Bucureti.
26. Jones, I., Craddock, N. (2001), Familiality of the puerperal trigger in bipolar
disorder: results of a family study, n American Journal of Psychiatry, 158,
913-917.
27. Keyser-Marcus, L., Stafisso-Sandoz, L.G., Gerecke, K. et al. (2001),
Alterations of medial preoptic area neurons following pregnancy and
pregnancy-like steroidal treatment in the rat, Brain Research Bulletin, 55, 737
745.
28. Kinsley, C.H., Trainer, R., Stafisso-Sandoz, G. et al. (2005), Motherhood and
the hormones of pregnancy modify concentrations of hippocampal neuronal
dendritic spines, Hormones and Behaviour, 49, 131142.
29. Matthews, S.G., Meaney, M.J. (2005), Maternal adversity, vulnerability and
disease, n Riecher-Rssler A, Steiner M, editors. Perinatal stress, mood and
anxiety disorders: from bench to bedside. Basel: Karger, p. 28-49.
30. Milgrom, J., Ericksen, J., McCarthy, R., Gemmill, A.W. (2006), Stressful
impact of depression on early mother-infant relations, n Stress and Health, 22,
429.
84

31. Milgrom, J., Negri, L.M., Gemmill, A.W., McNeil, M., Martin, P.R. (2005), A
randomized controlled trial of psychological interventions for postnatal
depression, n British Journal of Clinical Psychology, 44, 529-542.
32. Oatridge, A., Holdcroft, A., Saeed, N. et al. (2002), Change in brain size during
and after pregnancy: Study in healthy women and women with preeclampsia, n
American Journal of Neuroradiology, 23, 1926.
33. Odent, M. (2004), The caesarian, London: Free Association Books.
34. Oxley, T. (2005), Expectant mothers experiences of becoming a mother when
they have had different maternal carers in childhood, Unpublished DClinPsy
thesis, University of Sheffield.
35. Paulson, J.F, Bazemore, S.D. (2010), Prenatal and postpartum depression in
fathers and its association with maternal depression: a meta-analysis, n JAMA
303(19):1961-9.
36. Ramchandani, P.G., Stein, A,, OConnor, T.G., Heron, J., Murray, L., Evans, J.
(2008), Depression in Men in the Postnatal Period and Later Child
Psychopathology: A Population Cohort Study, n Journal of the American
Academy Child and Adolescent Psychiatry, 47(4):390-398.
37. Rendell, P.G., Henry, J.D. (2008), Prospective-memory functioning is affected
during pregnancy and postpartum, n Journal of Clinical and Experimental
Neuropsychology, 30, 913919.
38. Saisto, T., Halmesmaki, E. (2003), Fear of childbirth: A neglected dilemma, n
Acta Obstetrica Gynacologica Scandinavica, 82, 201208.
39. Smith, J.A. (1992), Pregnancy and the transition to motherhood, n P. Nicolson
& J.M. Ussher (Eds.), The psychology of womens health and health care,
Basingstoke: Macmillan.
40. Somers, J. (2007), Cognitive behavioural therapy, Vancouver, BC: Centre for
Applied Research in Mental Health and Addictions (CARMHA).
85

41. Stewart, D.E., Robertson, E., Dennis, C-L., Grace, S.L., Wallington, T. (2003),
Postpartum depression: Literature review of risk factors and interventions,
University Health Network Womens Health Program.
42. Veskrna, L. (2010), Peripartum depression - does it occur in fathers and does it
matter? n Journal of Modern History 7(4):420-430.
43. Veskrna, L. (2010), Peripartum depression - does it occur in fathers and does it
matter? n Journal of Modern History 7(4):420-430.
44. Wartella, J., Amory, E., Lomas, L.M. et al. (2003), Single or multiple
reproductive experiences attenuate neurobehavioral stress and fear responses in
the female rat, n Physiology and Behaviour, 79, 373381.
45. http://www.intechopen.com/books/perinatal-depression/postpartum-depression-
in-men accesat n data de 20.05.2013
46. http://www.thepsychologist.org.uk/archive/archive_home.cfm?volumeID=23&
editionID=184&ArticleID=1641, accesat n data de 20.05.2013.