INTRODUCCIN

La realizacin de estomas digestivos

en el paciente peditrico, ya sean para ali-
mentacin ( gastrostomas, yeyunostom-
as, ...) como para la defecacin ( ileosto-
mas, colostomas) , conlleva no slo el se-
guimiento y cura de dicho orificio, sino un
amplio programa de educacin, tanto a
los padres como al nio ostomizado, as
como un apoyo psicolgico para conse-
guir la aceptacin de esta nueva situacin.
En ocasiones, los estomas digestivos
pueden presentar complicaciones que van
desde leves irritaciones de la piel circun-
dante o prdidas de contenido intestinal,
hasta necrosis cutneas o prolapsos in-
testinales importantes que requieran nue-
vas hospitalizaciones; de ah, la impor-
tancia de un adecuado seguimiento que
prevenga dichas situaciones.
DEFINICIN
Se defi ne como estoma a la prdi -
da de solucin de continuidad de la piel
que permi te establecer una uni n arti -
ficial entre diferentes tramos del apara-
to di gesti vo y el exteri or. D i cho esto-
ma puede tener, en trminos generales,
dos funci ones: la ali mentaci n ( aporte
enteral de nutrientes al nio por un ac-
ceso di ferente a la v a oral) y la deri -
vacin al exterior del contenido intesti-
nal preservando la mayor absorcin po-
sible.
El estoma se denominar en funcin
del tramo digestivo abocado a la piel, as
tenemos esofagostom as ( si se aboca
el esfago) , gastrostomas ( estmago) ,
yeyunostomas ( yeyuno) , ileostomas ( le-
on) o colostomas ( colon) .
A continuacin, se analizarn una por
una cada una de estas f stulas entero-
cutneas.
ESOFAGOSTOMA CERVICAL
Suele ser un estoma temporal que se
asocia a gastrostoma de alimentacin
y tiene como funcin la derivacin de la
saliva en los nios que presentan atresia
de esfago tipo 1 ( atresia de esfago sin
fstula traqueoesofgica, en la que el bol-
sn esofgi co superi or acumula sali va
con el consiguiente riesgo de aspiracin
traqueal) . El dbito de las esofagostom-
as suele ser escaso, sobre todo en los ni-
os, por lo que no suele ser necesario la
colocaci n de bolsas colectoras; ade-
ms, el espacio de fijacin para stas a
nivel cervical suele ser insuficiente.
GASTROSTOMA
Definicin y tipos
Con la gastrostoma se crea un orifi-
cio cutneo artificial de carcter tempo- 911
Control peditrico ambulatorio del nio
con gastrostoma y ostomas intestinales
La realizacin de un estoma digestivo conlleva una gran ansiedad en el nio y su entorno familiar, por
lo que requiere la presencia de un equipo multidisciplinario formado por el cirujano peditrico, el
pediatra y un equipo de enfermera que lleve un control peridico del mismo y que prevea las posibles
complicaciones.
En este artculo se analizan los diferentes tipos de estomas, as como sus indicaciones, cuidados,
complicaciones y tratamientos. Asimismo, se sientan las bases del apoyo psicolgico que deben
recibir estos pacientes.
Estoma intestinal; G astrostoma; Colostoma; I leostoma.
O UT-PATIENT PEDIATRIC CO NTRO L O F THE CHILD WITH G ASTRO STO M Y AND INTESTINAL O STO M IES
The realization of an intestinal stoma brings with it a great anxiety for the child and his family. A
multidisciplinary team formed by pediatric surgeon, paediatric and nurses is necessary for the most
satisfactory care. The equipment of nurses have to be a periodic control of the stomas providing
possible complications.
This article describes the differents types of intestinal stomas and theirs indications, care, complications
and treatments. I n the same way, these children and theirs families need an important psicologic
support and this paper gives a guidelines for decreasing this preoccupation.
I ntestinal stoma; G astrostomy; Colostomy; I leostomy.
M .D. Delgado M uoz, I . Cano Novillo, E. M artn Daz,
M .J. G uijarro G onzlez, P. I zquierdo Villanueva, A.I . G mez I sabel
H ospital U niversitario 12 de O ctubre. M adrid.
Resumen
La gastrostom a aboca el est-
m ago a piel m ediante diversas tc-
nicas.
Se analizan los cuidados y po-
sible com plicaciones de la m ism a.
Palabras clave
Abstract
Key words
Pediatr Integral 2002;6(10):911-918.
El estom a consiste en poner en co-
m unicacin distintas partes del apara-
to digestivo con la piel.
C om unica el esfago con el exte-
rior y su uso es m uy lim itado.
Ped Int 6/10-96p copia 17/2/03 10:45 Pgina 911
ral o permanente, que servir para co-
muni car el estmago con la pared ab-
dominal externa; su funcin es el aporte
de nutri entes y suple a la ali mentaci n
por sonda nasogstrica cuando se pre-
vee que sta dure ms de 3 meses. Las
enfermedades que pueden dar lugar a la
necesidad de colocar una gastrostoma
son muy variadas y diversas y cada pa-
ciente debe ser evaluado de forma indi-
vidual ( Tabla I ) .
La gastrostoma se puede crear:
M ediante ciruga ( Tecn. de Stamm,
Witzel y Janewey) : mediante una la-
parotoma bien como procedimiento
nico o bien como parte de otra ciru-
ga abdominal; se suelen usar sondas
de tipo Pezzer, Foley o con baln.
Percutnea endoscpica: la sonda
de ali mentaci n se i mplanta en el
estmago baj o la vi suali zaci n de
este con un endoscopi o. Se usan
sondas de si li cona de longi tud va-
ri able ( aproxi madamente 20 cm) y
de un calibre que vara de 9 a 20 Fr.
Las de mayor di metro reducen el
riesgo de obstruccin de la misma
y permiten la administracin de ali-
mentos triturados y medicacin ( Fi-
gura 1) .
Percutnea radiolgica: el radilogo
punciona la cmara gstrica con una
aguj a fi na una vez se ha i nsuflado
el estmago con aire bajo control ra-
diolgico.
Al cabo de 6-8 semanas, se podr
sustituir la sonda por una sonda de ba-
ln ( Figura 2) o por un botn de gastros-
toma ( Figura 3) .
Cuidados
El manejo bsico de la gastrostoma
consiste en:
a) Cuidados del estoma:
Limpieza de la piel similar al de res-
to del cuerpo con agua y jabn neu-
tro desde el centro del estoma hacia
fuera, secando posteriormente para
evitar el exceso de humedad.
Si la gastrostoma dispone de un dis-
co de anclaje ( sondas PEG o gstricas
con baln) se levantar dicho dispositi-
vo para reali zar una correcta li mpi eza,
volviendo a deslizarlo contra la pared ab-
domi nal i nterponi endo una gasa entre
ambos. En los primeros 3 das dicha ga-
sa se impregnar con una solucin anti-
sptica ( Betadine o similar) .
Las gastrostomas con disco o cual-
qui er otro soporte de anclaj e ( por
ejemplo un cabezal de botn de gas-
trostoma) debern girarse varias ve-
ces al da para minimizar el roce con
la piel y su erosin.
Se puede baar en mar o pi sci na,
siempre que sean baos de corta du-
racin para evitar la maceracin del
estoma.
b) Cuidados del dispositivo de gastros-
toma:
Li mpi ar con agua y jabn la sonda
de gastrostoma desde la zona pr-
xima a la piel hacia arriba.
Comprobar la permeabilidad del dis-
positivo antes de cada uso.
I ntroducir agua tibia tras el uso de la
sonda ( alimento o medicacin) para
evitar el acmulo de restos y la obs-
trucci n del canal. Las v as de en-
trada se pueden limpiar con baston-
ci llos de algodn i mpregnados en
agua.
No pellizcar ni pinchar la sonda de
gastrostoma.
Fijar la parte ms externa de la son-
da a la pared abdominal sin doblar
la sonda para evitar tracciones invo-
luntarias.
Si se usan sondas o botones con ba-
ln, se comprobar el volumen del
mismo cada 12-15 das para evitar
salidas accidentales del dispositivo
de gastrostoma.
Complicaciones
Los problemas que pueden surgir en
la gastrostoma vendrn derivados, en su
mayor parte, de un cuidado inadecuado
tanto del estoma cutneo como del dis-
positivo de gastrostoma:
1) Complicaciones derivadas del esto-
ma:
Eritema leve ( irritacin alrededor del
estoma) : se preveen con limpieza y
secado correcto de la piel periesto-
mal, comprobando el acoplamiento
del disco de fijacin y se tratan con
la apli caci n tpi ca de dermopro-
tectores tipo Pasta Lassar.
Dermatitis periestomal: se procurar
mantener seco el estoma y se reali-
zarn aplicaciones tpicas de corti-
coides durante un perodo no mayor
de 15 das.
Ulceraci n de estoma: por una ex-
cesiva presin del disco sobre la piel. 912
Enfermedades digestivas
Alteraciones de la deglucin por malformacin congnita ( atresia de esfago)
Transtornos de la deglucin ( alt. maxilofaciales, S. de Pierre Robin, parlisis
nerviosa, disfagia cricofaringea)
Estenosis esofgica ( por ingesta de casticos, postquirrgica, ..)
TABLA I.
Enfermedades
que pueden
requerir una
gastrostoma de
alimentacin
FIGURA 1.
Equipo de
gastrostoma
percutnea.
FIGURA 2.
Sonda de
gastrostoma con
baln.
FIGURA 3.
Botn de
gastrostoma.
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Se trata limpiando el estoma con sue-
ro fisiolgico, desbridando la piel pe-
riulceral con desbridantes ( gel enzi-
mtico o con apsitos hidrocoloides)
y colocando una cura hmeda con
apsito hidrorregulador tipo Varihe-
si ve, C omfeel o A quacel. Si no re-
mite, se propondr una cura quirr-
gica ms agresiva.
G ranuloma: se tratar con cauteriza-
cin con Nitrato de Plata o reseccin
quirrgica en los casos rebeldes.
I nfeccin del estoma: intensificar la
limpieza del estoma y, previo culti-
vo del exudado, aplicar la pomada
antibitica adecuada.
Fuga del contenido gstrico: puede
ser provocada por una di scordan-
cia entre el tamao de la sonda o bo-
tn y el estoma, o por la existencia
de un prolapso de mucosa gstrica
que impida la adecuada fijacin del
disco a la piel. El tratamiento se ba-
sar en: a) el cambio de sonda por
otra de mayor tamao, que se aco-
ple al ori fi ci o, o colocaci n de una
sonda de Ltex ( ti po Pezzer) que
permi ta la formaci n de tej i do ci -
catri ci al en el estoma y con ello se
disminuya el calibre del mismo ( las
sondas de siliconas son ms inertes
y no provocan reaccin cicatricial al-
rededor) ; b) reposo gstri co, colo-
cando una sonda transyeyunal pa-
ra la alimentacin.
Fstula gastrocutnea persistente: tras
la retirada del dispositivo se har un
taponamiento oclusivo sobre la fstu-
la colocando una torunda redondea-
da impregnada en vaselina y sobre
sta, ejerciendo presin, 3-4 gasas
sobrepuestas. Este procedimiento se
repetir los primeros das cuantas ve-
ces sea preciso. Si en 30-40 das no
se ha cerrado, se realizar el cierre
quirrgico.
2) Complicaciones relacionadas con el
dispositivo:
O bstruccin de la sonda o botn: pro-
vocada por la deficiente higiene del
dispositivo trs su utilizacin. Se in-
tentar desobstruir con agua a pre-
sin y, si no se consigue, habr que
cambiar la sonda.
G rietas, fisuras en la sonda: de for-
ma provisional, se tapar el orificio
con esparadrapo y se plantear la
sustitucin del dispositivo antes de
que se rompa totalmente.
Extraccin accidental de la sonda o
botn. Se reimplantar lo ms rpido
posible ya que existe riesgo de que
el estoma cutneo se cierre.
Hundimiento del botn por aumento
del grosor de la pared abdominal: se
cambiar el mismo por otro de tallo
mayor.
Extrusin de la parte intragstrica del
di sposi ti vo en la pared abdomi nal.
Puede ocasionar serios problemas
de peritonitis e inflamacin de la pa-
red por la infusin de alimento a ca-
vi dad peri toneal o subcutneo. Se
debe suspender el uso de la gas-
trostoma, comprobar la ubicacin del
dispositivo y recolocarlo de nuevo se-
gn el criterio del cirujano.
Fallo valvular del dispositivo del bo-
tn. Se prevee no dejando colocados
de forma permanente los conectores
de extensin tanto de infusin como
de descompresi n; si sucede, hay
que recambiar el botn.
YEYUNOSTOMA
Es un estoma de alimentacin que se
realiza insertando un catter en el yeyu-
no; dicho catter puede salir a la pared
abdominal por un trayecto submucoso o
por un orificio de gastrostoma. Se usa
cuando existe un reflujo gastroesofgico
severo que i mpi de la ali mentaci n por
gastrostoma o enfermedades que afec-
ten a la motilidad gstrica.
ILEOSTOMA
Definicin y tipos de ileostomas
La i leostom a consi ste en la comu-
nicacin artificial de un segmento de le-
on con la pared abdominal. Puede ser de
cabos separados ( cuando tenemos un
orificio proximal por donde sale el con-
tenido intestinal y otro distal que se co-
munica con el ano) o en can de es-
copeta ( cuando por un mi smo ori fi ci o
cutneo salen las dos bocas intestinales)
( Figura 4) .
El uso de una ileostoma puede obe-
decer a diversas enfermedades, pero, en
trminos generales, se utiliza para evitar
el trnsito de las heces por el intestino
grueso ( Tabla I I ) .
La recogi da del conteni do i ntesti -
nal de la i leostom a puede hacerse de
dos formas: mediante el uso de bolsas
colectoras que se adhieren a la piel pe-
riestomal ( Figura 5) o mediante la reco-
gida de las heces con gasas o compre-
sas suj etas con el paal; esta lti ma,
se usa de forma casi exclusiva en recin
nacidos en los que la superficie abdo-
minal es tan reducida que la colocacin
de la bolsa di fi culta el manej o del pa-
ciente, ( cuidados de la herida de lapa- 913
Enfermedades digestivas:
Atresias intestinales
Enterocolitis necrotizante
Enfermedad intestinal inflamatoria ( Crohn, colitis ulcerosa, ..)
Enfermedad de Hirschsprung ( aganglionismo clico congnito)
I leo meconial
Enfermedades neurolgicas ( espina bfida, ..) y otras
TABLA II.
Enfermedades que
pueden requerir
una derivacin de
descarga
FIGURA 4.
Nia portadora de
gastrostoma de
botn e ileostoma
con los cabos en
can de
escopeta.
Perm ite la alim entacin obviando
el tracto digestivo superior siendo m uy
til en casos de reflujo gastroesofgi-
co severo.
Es una derivacin de descarga a
nivel ileal. Si su cuidado no es el ade-
cuado, puede ocasionar m ltiples com -
plicaciones.
Ped Int 6/10-96p copia 17/2/03 10:45 Pgina 913
rotom a, prematuros, . . . ) y conlleva un
gran peligro de deterioro y erosin de la
piel circundante.
Cuidados de la ileostoma
La boca cutnea de la ileostoma tien-
de a retraerse en las pri meras 2-3 se-
manas tras su realizacin, por lo que es
importante calcular su dimetro para evi-
tar la estenosis posterior.
Las bolsas colectoras pueden ser
de dos ti pos: a) de tres pi ezas:con un
di sposi ti vo anular protector de la pi el
que se ensabla a las bolsas colectoras
de forma que, stas se pueden cambiar
si n necesi dad de reti rar la lmi na ad-
heri da a la pi el peri estomal; b) de una
sola pieza: una bolsa colectora que lle-
va adheri da la lmi na protectora de la
piel y que se retirar de forma comple-
ta cuando estuviese llena. A su vez, am-
bos tipos de bolsa pueden ser abiertas
o cerradas en su parte inferior. En cual-
qui er caso, el ori fi ci o que se reali ce
en la placa que se adhiere a la piel de-
ber aj ustarse lo ms posi ble al esto-
ma para evi tar el contacto del conteni -
do i leal con la pi el y su consi gui ente
erosi n.
La limpieza de la piel se realizar, co-
mo la del resto del cuerpo, con agua y ja-
bn, con movimientos circulares desde
el estoma hacia la piel ms externa. Es
fundamental secar bien dicha zona para
facilitar la adhesin de la placa y evitar
la maceracin de la piel.
El cambio de bolsa se realizar, cuan-
tas veces sea necesario a lo largo del da,
teniendo en cuenta que el contenido ile-
al es ms lquido y cido que las heces
expulsadas por ano; ya que, no se ha pro-
duci do la absorci n de agua en el i n-
testino grueso.
Complicaciones de las ileostomas
Sangrado del estoma: por irritacin
de la mucosa expuesta; no suelen te-
ner transcendencia, pero si son re-
currentes, se puede optar por la cau-
terizacin de la mucosa sangrante.
Prolapso: excepcional en la ileosto-
ma, es mucho ms frecuente en la
colostoma transversa.Si se diagnos-
tica en los primeros momentos, sue-
le reducirse de forma fcil colocan-
do al nio en decbito supino y ma-
saj eando el estoma. Se uti li zarn
guantes previamente lubricados pa-
ra no lesionar la mucosa; en ocasio-
nes, se requiere el uso de sedantes
e incluso la reduccin bajo anestesia
general.
Dermatitis de contacto irritativa: se
genera por la propi a secreci n del
estoma ( heces lquidas con un ele-
vado contenido enzimtico) o por el
uso de productos empleados en el
cuidado del estoma ( cementantes pa-
ra adherir la bolsa colectora, disol-
ventes para despegarla, jabones no
neutros, desodorantes, desinfectan-
tes, ...) . Se produce porque el tama-
o de la placa adhesiva no se ade-
ca al estoma o por que la ubicacin
del estoma dificulta la colocacin del
colector ( en un pliegue corporal, re-
borde costal, cresta iliaca, proximi-
dad a la regin inguinal, ...) . Tambin,
pueden ser causas de irritacin el uso
de agua excesivamente caliente o la
friccin exagerada durante el lavado
del estoma.
C lnicamente, observamos una piel
enrojecida, erosionada y dolorosa al
tacto, en ocasiones con vesculas y
exudacin, y que si no se trata pue-
de ser caldo de culti vo para i nfec-
ciones fngicas y bacterianas.
El tratamiento consistir en la limpie-
za con jabones no irritantes, uso de
una barrera impermeabilizante con
sustancias anticongestivas y epiteli-
zantes, tipo pasta al agua, vaselina,
oxi do de zi nc, . . . , y li mpi eza de es-
tas sustancias con una base oleosa
que facilite la eliminacin de residuos.
Si el eritema es importante, se usa-
rn corticoides tpicos de potencia
moderada ( ya que la propia placa del
colector ejerce de cura oclusiva y fa-
cilita la absorcin del producto) e in-
cluso pomadas antifngicas y anti-
microbianas.
En si tuaci ones excepci onales y de
modo transitorio, si la dermatitis lo re-
quiere, se introducir una sonda de
ltex en el estoma, abocando el ex-
tremo distal a una bolsa colectora; de
este modo, la piel se mantiene aisla-
da para ser tratada con cremas epi-
telizantes.
Dermatitis de contacto alrgica por el
uso de productos antispticos ( tipo
mercurocromo, esparadrapos, ce-
mentantes, sustancias que disminu-
yen el olor, etc.) . Las lesiones de der-
matitis precisan un perodo de sensi-
bilizacin y pueden aparecer inme-
diatamente tras el uso del alrgeno o
transcurridos meses desde el primer
uso del mismo. El tratamiento ser pri-
mero identificar dicho alrgeno ( si es
preciso con pruebas cutneas de pro-
vocacin) y, posteriormente, evitarlo;
para la piel, se usarn corticoides t-
picos y antihistamnicos por va oral
para disminuir el dolor.
C andidiasis periestomal: es una in-
feccin fngica por C andida Albicans
sp que se ve favorecida por la exis-
tencia de una dermatitis previa, ma-
ceracin del estoma, uso de dispo-
sitivos que ejercen de cuerpo extra-
o frente a la piel o en el contexto de
enfermedades concomitantes, como
la diabetes, obesidad o estados de
inmunosupresin. Cursa con la apa-
ricin de mltiples lesiones papulo-
vesiculosas que se rompen y erosio-
nan la piel, dando lugar a una placa
exudativa de contorno geogrfico con
lesiones satlites que producen do-
lor y prurito.
El tratamiento consistir en la limpie-
za, anteriormente detallada, junto a
la aplicacin de antifngicos tpicos
del tipo nistatina o imidazlicos. La
va oral se reservar a casos de re-
cidivas.
I nfeccin bacteriana: se generan en
el mismo contexto que las fngicas y
suelen deberse pri nci palmente al 914
FIGURA 5.
Bolsa colectora
de ileostoma.
Ped Int 6/10-96p copia 17/2/03 10:45 Pgina 914
Sthaphilococcus, Streptococcus o a
ambos. Cursa con lesiones melicri-
cas ( con costra) y pueden ocasionar
diseminacin de la infeccin ( erisipe-
la e incluso sepsis). Se tratarn con po-
madas antibiticas del tipo aureomici-
na, cido fusdico o mupiromicina.
Tej i do de granulaci n hi pertrfi co:
son excrecencias carnosas, friables
y sangrantes que se originan alrede-
dor del estoma como consecuencia
de los puntos no reabsorbidos, exis-
tencia de una fstula encubierta o, si
aparece a partir del 3 mes, de ori-
gen no claro, aunque se relaci ona
con la humedad mantenida del orifi-
cio estomal. Se tratan con cauteriza-
cin, ya sea de forma ambulante con
Nitrato de Plata o en quirfano con
bistur elctrico.
Retraccin del estoma por aumento
del peso del nio, por estrechamien-
to del cuello del estoma provocando
episodios de obstruccin intermiten-
te o por infecciones periestomales re-
peti das. En estos casos, puede ser
necesari o rehacer la deri vaci n i n-
testinal.
Hiperplasia epitelial: son reas de piel
concntricas al estoma que se tornan
verrucosas, costrosas y fras, como
consecuencia de una discordancia
entre el dimetro de la placa adhesi-
va del colector y el orificio estomal;
con el ti empo, esta zona se vuelve
dolorosa y puede llegar a estenosar
el estoma.
Hernias periestomales: producidas
en la herida de la incisin o en la pa-
red del abdomen que se puede que-
dar desprovista de musculatura. Es
frecuente en reci n naci dos y pre-
maturos, en los que la pared abdo-
minal es dbil.
M etaplasi a escamosa: se produce
una epidermizacin de la mucosa ex-
puesta que no suele acarrear ningn
problema, aunque en los casos ms
graves puede llegar a estenosar el
estoma.
Placas de Peyer: son acmulos de
tejido linfoide que protruyen en la mu-
cosa i leal y que no ti enen la mayor
importancia.
Fenmeno de K bner: algunos pa-
cientes afectados por dermatosis del
ti po psori asi s, li quen plano o vi t li -
go, pueden, por moti vos descono-
cidos, desarrollar la enfermedad en
la piel periestomal durante los brotes.
Se tratarn como la enfermedad ba-
se.
Neoplasias del tipo carcinoma esca-
moso sobre ci catri ces de estomas
o fstulas crnicas: son excepciona-
les en la infancia, as como la apari-
ci n de otros tumores, como ade-
nocarci nomas o epi teli omas baso-
celulares.
APENDICOSTOMA
El sondaje intestinal ( con una sonda
uretral corta lubricada) a travs del apn-
dice, permite la limpieza del intestino grue-
so en pacientes afectos de malformacin
anorrectal. Es una solucin eficaz y dis-
creta en estos pacientes, que tiene co-
mo complicacin ms frecuente la este-
nosis del estoma.
COLOSTOMA
Es una solucin de continuidad que
comunica un tramo de colon con la pared
abdominal. Las causas pueden ser mlti-
ples, aunque la mayora de los casos en
la edad peditrica obedecen a malforma-
ciones digestivas ( Tabla I I ) . Al igual que
las ileostomas, pueden ser de cabos se-
parados o en can de escopeta. Las
ms frecuentes son las de colon izquier-
do y las rectosigmoidectomas ( Figura 6)
aunque tambin se puede realizar el es-
toma a nivel de ciego ( cecostomas) , co-
lon ascendente y transverso. Los cuida-
dos generales son similares a los de la ile-
ostoma, con la ventaja de que la absor-
cin de agua a este nivel del intestino per-
mite obtener unas deposiciones menos
frecuentes, ms consistentes, menos l-
quidas y, por lo tanto, menos irritantes pa-
ra la piel periestomal y ms controlables
por parte del paciente ( defecan tras las
comi das) ; este hecho es ms evi dente
cuanto ms distal sea dicho estoma.
La cecostoma suele precisar el uso
de catter tipo Pezzer para anclarla en
un primer momento y se usan, de forma
transitoria, en procesos inflamatorios o,
de forma permanente, para la instilacin
de enemas de limpieza en estreimien-
tos pertinaces o incontinencias fecales
en el contexto de una malformacin ano-
rrectal. Finalizado su uso, la fstula ent-
ri ca se ci erra en la mayor a de los ca-
sos de forma espontnea.
La colostoma transversa tiene como
mayor complicacin una mayor inciden-
cia de prolapsos.
Para una mej or adaptaci n soci al,
adems de las bolsas de recogida de de-
posicin ya referidas, se puede usar el
obturador, que es un dispositivo en for-
ma de disco con un tallo en su centro que
se introduce a travs del estoma y se aco-
pla gracias a una placa de fijacin, lo cual
permite una continencia de 8 a 12 horas.
La utilizacin de este obturador est in-
dicado en adultos, sin que exista expe-
riencia en la edad peditrica.
ASPECTOS PSICOLGICOS EN EL
MANEJO DEL ESTOMA INTESTINAL
La realizacin de un estoma diges-
tivo en un paciente peditrico conlleva
una importante carga emocional para la
familia, fundamentalmente para los pa-
dres, dado que en un porcentaje muy al-
to son realizados en nios de corta edad.
El estoma puede ser una fuente de
pequeos problemas, como hemos po-
dido observar a lo largo de este trabajo,
razn por la cual ser muy i mportante 915
FIGURA 6.
Nia con
malformacin
anorrectal
compleja
portadora de una
colostoma
descendente.
La apendicostom a com unica la piel
con el ciego y perm ite la lim pieza in-
testinal en casos de retencin fecal de
distinta naturaleza.
La colostom a aboca un segm ento
clico con el exterior, perm itiendo la
evacuacin del bolo fecal.
Ped Int 6/10-96p copia 17/2/03 10:45 Pgina 915
el apoyo de todo el personal sanitario a
los padres.
El equipo encargado de la atencin
y seguimiento de los estomas tomar con-
tacto con el ni o y su fami li a en el mo-
mento que se plantee la realizacin del
mismo. Una vez elegido el estoma a re-
alizar, el equipo de enfermera, en una
habitacin y de un modo tranquilo, reali-
zar una toma de contacto para resolver
las dudas que los padres planteen, mos-
trndoles los dispositivos ms adecua-
dos para cada uno de ellos, los cuidados
que requeri rn, as como las posi bles
complicaciones que se pueden encon-
trar ( en la mayor a de las uni dades se
aporta informacin escrita) . Con este en-
cuentro previo a la realizacin del esto-
ma, se intenta disminuir en lo posible el
grado de angustia, se mostrar que los
materiales utilizados son simples y ase-
quibles para la mayora de los hogares,
y que su manejo es fcil y sencillo.
Las visitas diarias una vez realizado
el estoma irn encaminadas a ayudar y
apoyar a los padres en el manejo y cui-
dado, tanto del estoma como del dispo-
sitivo que pudieran portar y que poco a
poco tanto los padres como el nio ( si tu-
viese edad suficiente) se viesen capaces
de manejar la situacin llevando una vi-
da lo ms normal posible.
El nio portador de un estoma no pre-
cisa una escolarizacin especial. Si no
existe una alteracin fsica o neurolgi-
ca, se ha de alentar al nio y su familia
para que vaya a un colegio normal y se
ha de luchar, en caso de ser necesario,
para que este tenga un equipo de apo-
yo que solvente los problemas que se pu-
dieran ocasionar durante el horario es-
colar ( uso de gastrostom a para la ali -
mentacin y posible cambio de la bolsa
de defecacin) .
Actualmente, se plantea la necesidad
de crear foros o asociaciones, a nivel lo-
cal o nacional, donde se pueda, por un
lado comparti r las experi enci as e i n-
quietudes con otras personas que ten-
gan los mismos problemas, y por otro or-
ganizar actividades y ratos de ocio es-
pecficos para estos nios ( campamen-
tos, jornadas, etc.) .
Desde aqu animamos y damos nues-
tro apoyo a todos aquellos profesionales
que tratamos con este tipo de enfermos,
para que estimulemos a estas familias a
ponerse en contacto entre s y crear po-
sibles asociaciones.
BIBLIOGRAFA
Los asteriscos reflejan el inters del artcu-
lo a juicio del autor.
1.** Breckman B. El cuidado del estoma
peditrico cap. 9. En: Enfermera del
estoma. M adrid: Emalsa; 1987. p. 121-
31.
Se describen las enfermedades por las que
un nio puede verse abocado a ser porta-
dor de un estoma intestinal y se dan pau-
tas de apoyo psicolgico tanto para los pa-
dres como el nio.
2.* Breckman B. Problemas en el trata-
mi ento del estoma cap. 15. En: En-
fermera del estoma. M adrid: Emalsa;
1987. p. 193-200.
Analiza y da solucin a los problemas que
las ileostomas y colostomas pueden oca-
sionar tanto a nivel del estoma como en la
piel circundante. Se describen normas pa-
ra la colocacin del dispositivo en los es-
tomas de descarga y las causas de filtra-
cin sobre la piel en los portadores de es-
tas derivaciones ( roturas de la bolsa, es-
tenosis del estoma, cambios en el hbito in-
testinal, ...) .
3.*** Bordas O rpirel X, Fortuo Ruiz Y, G a-
llego Abad I . Estructura y funcin de
la piel. Problemas cutneos ms fre-
cuentes en el paci ente osteomi za-
do. En: M artin Raqu J y Tegido Va-
lenti M , editores. Estomas; valoracin
tratamiento y seguimiento. Barcelona:
Doyma; 1999.
Defi ne la estructura de la pi el y sus fun-
ciones y describe, uno por uno, los proble-
mas cutneos ms frecuentes en el paciente
ostomizado.
4.*** G il-Vernet JM , M arhuenda I rastorza
C, Asensio Llorente M . Estomas en la
infancia. En: M artin Raqu J y Tegido
Valenti M , editores. Estomas; valora-
cin tratamiento y seguimiento. Bar-
celona: Doyma; 1999.
Define el estoma digestivo, lo clasifica en
estomas de alimentacin y de derivacin y
hace un breve repaso sobre las indicacio-
nes en la edad peditrica y las tcnicas qui-
rrgicas ms apropiadas para la realizacin
de estos.
5.* D e Stevens PJ. C uidados de enfer-
mera. En: I ndicaciones y cuidados
de los estomas. O rtiz H, M art Raque
J, Foulkes B, edi tores. Barcelona:
Jims; 1999. p. 41-7.
Se define la esofagostoma, su indicacin
y modo de utilizacin.
6.*** Unidad de O stomizados Peditricos.
Folleto explicativo del manejo de la
gastrostoma. Servicio de Ciruga Pe-
ditrica. Hospital M aterno infantil 12
de O ctubre. M adrid.
Folleto explicativo para los padres sobre el
manejo y cuidado de las gastrostomas en
domicilio.
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Nia de un ao y medio de edad por-
tadora de un hgado trasplantado des-
de los cinco meses de edad como con-
secuencia de una hepatitis fulminante.
Se le realiza gastrostoma percutnea
mediante la tcnica de Stam, con el fin
de completar el aporte de nutrientes y la
introduccin de la medicacin.
Siguiendo el protocolo establecido,
se retira el dispositivo inicial pasadas
seis semanas tras la implantacin, co-
locando en su lugar una sonda de gas-
trostom a con baln. Dada la buena
adaptacin de la nia al dispositivo y la
correcta manipulacin por parte de los
padres, pasados tres meses, se proce-
de al cambio de la sonda por un botn
( Figura 1) , que, dadas las caractersti-
cas, aportan mayor di screci n al di s-
positivo y libertad a la nia.
A lo largo del primer ao tras la im-
plantacin de la gastrostoma, presen-
ta como nica complicacin, la apari-
cin persistente de granulomas ( Figura
2) que precisaron mltiples curas con
Ni trato de Plata y la resecci n qui rr-
gica en dos ocasiones.
Finalmente, tras dos aos de tener
implantada la gastrostoma, la pacien-
te alcanza un estado nutri ci onal ade-
cuado, haciendo la total ingesta de ali-
mentos por boca, moti vo por el cual
un equipo multidisciplanario ( Servicio
de Nutricin, Ciruga y Enfermera) de-
ci den su reti rada defi ni ti va, compro-
bndose en las siguientes revisiones la
ausencia total de complicaciones.
Caso clnico
FIGURA 1. Nia con gastrostoma
de botn.
FIGURA 2. Granuloma periestomal.
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ALGORITMO:
GASTROSTOMA
ILEOSTOMA
COLOSTOMA
Tipos:
PEG
PRG
Q uirrgica
Tipos:
Cabos separados
En can
Tipos:
Cecostoma
C. ascendente
C. transversa
C. descendente
Sigmoidostoma
Causas:
Digestivas
Cardiorrespiratorias
Renales
Neurolgicas
M etablicas
Complicaciones:
Eritema
Dermatitis
Ulceracin
G ranuloma
I nfeccin
Fuga
Fstula persistente
Causas:
Digestivas
Complicaciones:
Sangrado
Dermatitis
Candidiasis
G ranulacin
I nfeccin
O tros: hiperplasia
epitelial o linftica,
degeneracin
Cuidados:
Estoma
Dispositivo
GASTROSTOMA
ILEOSTOMA
COLOSTOMA
PEG : gastrostom a percutnea endoscpica; PRG : gastrostom a percutnea radiolgica.
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