Correspondencia:

Juan Jos Poza

Servicio de Neurologa
Dr. Beguiristain, s/n
20080 San Sebastin
Correo electrnico: jjpoza@chdo.osakidetza.net
Recibido el 28-6-05
Aceptado el 30-8-05
Introduccin. Recientemente se ha publicado el caso de
una mujer que dej de soar, aunque sin perder el sueo
REM, tras un infarto en el territorio de ambas arterias cere-
brales posteriores, sugirindose que una lesin occipital bi-
lateral profunda que incluya el giro lingual derecho inferior
puede ser la lesin de mnima extensin necesaria para per-
der la capacidad de soar.
Caso clnico. Aportamos el caso de un varn de 24 aos
de edad que dej de soar tras sufrir un hematoma unilate-
ral temporooccipital izquierdo. Sin embargo, las caracters-
ticas polisomnogrficas de su sueo REM (rapid eyes move-
ments) fue por lo dems normal.
Conclusin. Nuestro paciente demuestra que una le-
sin unilateral temporooccipital izquierda puede ser sufi-
ciente para perder los sueos.
Palabras clave:
Sueo. Sueo REM. Ensoacin. Hematoma cerebral.
Neurologa 2006;21(3):152-154
Total dream loss secondary to left
temporo-occipital brain injury
Introduction. Recently the case of a woman who re-
ported cessation of dreaming after a bilateral PCA stroke
but without REM sleep loss has been reported, sugges-
ting that deep bilateral occipital lobe damage including
the right inferior lingual gyrus may represent the mini-
mal lesion extension necessary for dream loss.
Case report. We report the case of a 24-year-old
man who ceased dreaming after a unilateral left tempo-
ro-occipital hematome. The polysomnographic characte-
ristics in rapid eyes movements (REM) sleep were other-
wise normal.
Conclusion. Our patient demonstrates that a unilate-
ral left temporo-occipital injury could be sufficient for
losing dreams.
Key words:
Sleep. REM sleep. Dream. Brain hematoma.
INTRODUCCIN
Se han publicado raros casos que indican que determi-
nadas lesiones cerebrales pueden provocar una prdida de
ensoaciones. Murri et al. revisaron a 53 pacientes con le-
siones focales unilaterales y encontraron que los que pre-
sentaban lesiones posteriores referan con frecuencia una
prdida de ensoaciones, mientras que entre los que sufran
lesiones anteriores este hallazgo era raro
1
. El hemisferio iz-
quierdo parece estar ms implicado en la elaboracin de los
sueos, y se ha sugerido que podra existir una relacin entre
la presencia de afasia y la prdida de ensoaciones
2
. Las en-
soaciones ocurren en la fase de sueo REM, pero los gene-
radores de las primeras y del segundo son diferentes
3
. Los
estudios polisomnogrficos en pacientes que mantienen su
capacidad de soar tras una lesin cerebral son muy simila-
res a los obtenidos en los pacientes que han perdido sus
sueos
4
. Recientemente Bischof y Bassetti han publicado el
caso de una mujer que refera una prdida de ensoaciones,
aunque sin perder el sueo REM, tras un infarto bilateral de
arterias cerebrales posteriores, sugiriendo que es necesaria
una lesin bilateral para que se pierdan los sueos
5
. Nos-
otros aportamos en este artculo un caso con las mismas ca-
ractersticas clnicas que ocurri tras un hematoma unilate-
ral temporooccipital izquierdo.
CASO CLNICO
Un varn de 24 aos de edad, diestro, sin antecedentes
personales de inters, present en enero de 2004, mientras
estaba esquiando, un cuadro de cefalea de intensidad rpi-
damente creciente seguido de prdida de conciencia. Fue
trasladado a urgencias, donde lleg en coma agitado con
midriasis bilateral. La tomografa computarizada craneal 152 72
N
e
u
r
o
l
o
g

a

2
0
0
6
;
2
1
(
3
)
:
1
5
2
-
1
5
4
Notas clnicas
Prdida completa de ensoaciones
tras una lesin cerebral
temporooccipital izquierda
J. J. Poza
J. F. Mart Mass
Servicio de Neurologa
Hospital Donostia
San Sebastin
152-154.qxd 22/3/06 13:42 Pgina 152
mostr un hematoma occipital izquierdo. Se realiz una ar-
teriografa que demostr la existencia de una malformacin
arteriovenosa dependiente de la arteria cerebral posterior
izquierda. El hematoma fue evacuado quirrgicamente y en
junio 2004 se trat la malformacin mediante radiociruga.
Diez meses despus del hematoma el paciente presen-
taba una ausencia de iniciativa, alteraciones visuales y
trastorno de memoria. La exploracin neurolgica demos-
traba la existencia de una hemianopsia homnima dere-
cha, con agnosia visual derecha y prdida de la visin cen-
tral que obligaba al paciente a buscar los objetos con su
campo perifrico izquierdo. La visin de colores era nor-
mal. El lenguaje estaba conservado. El paciente presentaba
una dificultad para retener nueva informacin, pero la
memoria a largo plazo estaba conservada. Obtuvo una
puntuacin de 26/30 en el Mini-Mental State Examina-
tion y de 16/18 en la escala de batera de evaluacin de
funciones frontales (FAB). Su trastorno de memoria fue
mejorando con el paso del tiempo. La resonancia magnti-
ca craneal en ese momento mostraba una lesin temporo-
occipital izquierda residual al hematoma (fig. 1).
Despus de sufrir el hematoma el paciente comenz a
aquejar mala calidad de sueo. Se pasaba muchas horas en
la cama, aparentemente dormido, pero al despertarse tena
la sensacin subjetiva de haber dormido poco. Sin embargo,
no se apreciaba hipersomnia diurna. Fue tratado con loraze-
pam y trazodona intentado mejorar la calidad de su sueo,
sin mejora clnica. Pasado un tiempo el paciente fue capaz
de explicar que su problema realmente era una ausencia
completa de ensoaciones, ms que un dficit de sueo. Se
realiz un estudio polisomnogrfico diurno tras una noche
de deprivacin de sueo en el que se detectaron dos fases
REM (rapid eyes movements) de caractersticas normales
(fig. 2). Se despert al paciente en ambas fases, refiriendo
una ausencia de ensoacin en ese momento.
73 153
N
e
u
r
o
l
o
g

a

2
0
0
6
;
2
1
(
3
)
:
1
5
2
-
1
5
4
Prdida completa de ensoaciones tras una lesin cerebral temporooccipital izquierda J. J. Poza, et al.
Figura 1 Resonancia magntica cerebral. Lesin tem-
porooccipital residual al hematoma.
Figura 2 Estudio polisomnogrfico. Sueo REM (rapid eyes movements) normal, pero sin ensoaciones al despertar al paciente.
Fp1-Cz
F7-Cz
T3-Cz
T5-Cz
01-Cz
F3-Cz
C3-Cz
P3-Cz
Fp2-Cz
F8-Cz
T4-Cz
T6-Cz
02-Cz
F44-Cz
C4-Cz
P4-Cz
L-EOG
R-EOG
EMG
11:36:19 Sueo adultos 30.0mm/seg 100.0 V/cm 1.60 Hz 50.0 Hz
152-154.qxd 22/3/06 13:42 Pgina 153
DISCUSIN
La prdida de ensoaciones se ha asociado a lesiones ce-
rebrales posteriores en fase aguda, es decir, en los primeros
30 das tras establecerse esta lesin
1
. El caso que presentamos
demuestra que la prdida de ensoaciones puede persistir in-
cluso varios meses despus de producirse la lesin cerebral.
Es bien conocido que soamos mucho ms de lo que
somos capaces de recordar. Sin embargo, la nica manera
que tenemos de detectar la presencia de ensoaciones es
preguntar al individuo. Nuestro paciente tena un ligero
trastorno de memoria, pero creemos que era demasiado su-
til como para interferir con su capacidad para recordar las
ensoaciones, especialmente cuando se le despierta en la
fase REM.
La ausencia de ensoaciones en nuestro paciente tam-
bin podra estar en relacin con su dficit visuopercepti-
vo. Sin embargo, los sueos, aunque son predominante-
mente visuales, se acompaan de otras caractersticas
sensoriales, auditivas o cinestsicas, que nuestro paciente
tampoco senta, por lo que esta posibilidad parece descar-
table.
Algunos individuos rara vez o nunca suean. Incluso
cuando se les despierta en el sueo REM niegan estar so-
ando
6
. Sin embargo, nuestro paciente no parece pertene-
cer a este grupo, puesto que l sufra la falta de sueos co-
mo un trastorno, lo que indica que antes de la lesin s era
capaz de soar.
Las ensoaciones son un fenmeno asociado ntimamen-
te al sueo REM. Sin embargo, nuestro paciente confirma la
hiptesis de que los generadores de ensoaciones y de sueo
REM son diferentes. A pesar de presentar un sueo REM poli-
somnogrficamente normal nuestro paciente no suea.
Bischof y Bassetti
5
han publicado el caso de una mujer
que perdi su capacidad de soar tras un infarto bilateral de
arterias cerebrales posteriores, sugiriendo que una lesin
occipital bilateral que incluya el giro lingual inferior dere-
cho puede ser la lesin mnima para provocar una prdida
de la capacidad de soar. Nuestro paciente demuestra que
una lesin temporooccipital izquierda puede ser suficiente
para perder los sueos.
BIBLIOGRAFA
1. Murri L, Arena R, Siciliano G, Mazzotta R, Muratorio A. Dream recall
in patients with focal cerebral lesions. Arch Neurol 1984;41:183-5.
2. Epstein AW, Simmons NN. Aphasia with reported loss of drea-
ming. Am J Psychiatry 1983;140:108-9.
3. Hobson JA, Pace-Schott EF. The cognitive neuroscience of sleep:
neuronal systems, consciousness and learning. Nat Rev Neurosci
2002;3:679-93.
4. Murri L, Massetani R, Siciliano G, Giovanditti L, Arena R. Dream
recall after sleep interruption in brain-injured patients. Sleep
1985;8:356-62.
5. Bischof M, Bassetti CL. Total dream loss: a distinct neuropsychological
dysfunction after bilateral PCA stroke. Ann Neurol 2004;56:583-6.
6. Pagel JF. Non-dreamers. Sleep Med 2003;4:235-41.
154 74
N
e
u
r
o
l
o
g

a

2
0
0
6
;
2
1
(
3
)
:
1
5
2
-
1
5
4
Prdida completa de ensoaciones tras una lesin cerebral temporooccipital izquierda J. J. Poza, et al.
152-154.qxd 22/3/06 13:42 Pgina 154