UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS
MDICAS
CARRERA DE OBSTETRICIA
CATEDRA DE CLINICA
OBSTETRICA
4to SEMESTRE
INTEGRANTES
ANDRADE MARIA JOSE
CONDOR MARIBEL
GOROZABEL YADIRA
LOPEZ PACCHA
ORBE VERONICA
RODRIGUEZ PAOLA
NUTRICIN EN EL EMBARAZO Y DESNUTRICIN
Introduccin
En cuanto se inicia la gestacin comienza a producirse cambios en el organismo
de la mujer con el objetivo de lograr su adaptacin al embarazo y un crecimiento y
desarrollo fetal normales. Durante el embarazo y la lactancia aumenta las
necesidades de energa, protenas, vitaminas y minerales
Al mismo tiempo, las mamas se preparan para la futura lactancia. A dems de
atender a estas exigencias, la dieta materna tiene ue adoptar nutrientes
energ!ticos y no energ!ticos "vitaminas y minerales# en cantidad suficiente como
para ue se forme el feto y para mantener su metabolismo durante los nueve
meses d gestacin
Desde el punto de vista nutritivo, la dependencia del feto y el organismo materno
es total. $odos los nutrientes ue recibe el feto le son trasferidos desde la madre
a trav!s de la placenta. %as mujeres sanas con una alimentacin normal antes del
embarazo, solo tienen una peue&a probabilidad de sufrir alteraciones nutritivas
importantes durante la gestacin.
El estado de la madre antes y durante el embarazo influyen significativamente en
el peso del reci!n nacido, en la morbilidad y mortalidad perinatal
Nutricin y Alimentcin En El Em!r"o
%a mujer embarazada debe comer una dieta euilibrada mientras persista su
estado, se pueden obtener, 'abitualmente, con una dieta balanceada. (in
embargo, 'ay ue tener en cuenta ue las necesidades alimenticias de las
embarazadas pueden variar seg)n condiciones individuales.
*na de las condiciones fundamentales es no comer en cantidad sino en calidad
de cada uno de los grupos de alimentos, ya ue se necesita variedad para
obtener adecuados suplementos de protenas esenciales, minerales y vitaminas
+onceptos ,esicos de la -utricin
ALIMENTACION#$Es el proceso por el cual se incorpora sustancias nutritivas al
organismo.
NUTRICION#$Es la utilizacin ue 'ace el organismo de las sustancias
alimenticias provenientes de los alimentos.
ALIMENTO#$ productos alimenticios naturales o trasformados ue contiene
sustancias umicas llamadas nutrientes y elementos propios de cada nutriente
ue permite su identificacin caracterstica, normalmente ingerida por los seres
vivos con fines.
/ -utricionales. regulacin del metabolismo y mantenimiento de las
funciones fisiolgicas como la temperatura corporal
/ 0sicolgicos. satisfaccin y obtencin de sensaciones gratificantes.
NUTRIENTE#$ compuestos orgnicos o inorgnicos presentes en los alimentos
los cuales pueden ser utilizados por el cuerpo para una variedad de procesos
vitales "suplir energa, formar c!lulas o regular las funciones del organismo#,
son los 1idratos de +arbono, 2rasas,
0rotenas, 3itaminas y minerales.
DIETA#$ Es un r!gimen ue puede ser prescrito o no y ue incluye todas las
preparaciones y alimentos ue se ingieren en un da a trav!s de los diferentes
tiempos de comida.
DIETA E%UILIBRADA#$es auella formada por los alimentos ue aportan una
cantidad adecuada de todos y cada uno de los nutrientes ue necesitamos
para tener una salud ptima.
RECOMENDACIONES DE DIETA &RACCIONADA
Es importante ue durante el embarazo la alimentacin sea fraccionada, de
esta manera se asimilaran y digerirn correctamente los nutrientes, y se
evitara tambi!n la acidez gstrica muy frecuente en el embarazo
En vez de ingerir grandes cantidades de alimento en solo dos comidas diarias,
ingerir 4 peue&as comidas en las 56 'oras "dieta fraccionada#
7undamental estos cinco grupos
/ %cteos
/ +arnes rojas,pollo,pescado y 'uevos
/ +ereales y derivados
/ 7rutas
/ 1ortalizas
'ROBLEMAS COMUNES DURANTE EL EMBARAZO Y COMO E(ITARLOS
N)u*e*+ son consecuencia de cambios metablicos. 0or esta razn es
recomendable, en las ma&anas /antes de levantarse, comer galletas de soda e
incorporarse lentamente.
(e debe tratar de comer en peue&as cantidades cada tres 'oras "dieta
fraccionada#. Es bueno consumir protenas "carne, 'uevos, lec'e# antes de
acostarse en la noc'e.
Estre&imiento. Es una molestia tpica a lo largo del embarazo. *n remedio para
combatir el estre&imiento en el embarazo es beber al menos 5 litros diarios de
agua y seguir una dieta rica en fibra
Acide"+
%a acidez aparece cuando los alimentos digeridos son empujados desde el
estmago 'acia el esfago. +omo ya mencionamos, durante el embarazo el
proceso digestivo se torna lento y, adicionalmente, el )tero engrandecido empuja
al estmago 'acia arriba.
0ara evitar la acidez es aconsejable comer peue&as cantidades, varias veces al
da8 obviar alimentos muy grasosos o con muc'os ali&os y esperar, al menos una
'ora despu!s de comer, antes de acostarse. Algunas mujeres experimentan alivio
colocando dos o tres almo'adas bajo su cabeza para dormir "posicin semi/
sentada#.
Clm!re*+ %os calambres, producto de problemas circulatorios, se originan por
el aumento de peso experimentado en el embarazo. Existen ejercicios para aliviar
estas molestias, ue el m!dico recomendar.
Edem+ %a retencin de agua en los tejidos, produce 'inc'azn especialmente en
pies. Elevar las piernas cada vez ue sea posible y evitar ropas ajustadas ue
presionen las piernas, disminuye el malestar.
Es importante informar al m!dico si la 'inc'azn no es slo en las piernas y si se
registra un aumento brusco de peso.
Clm!re*+ %os calambres, producto de problemas circulatorios, se originan por
el aumento de peso experimentado en el embarazo. Existen ejercicios para aliviar
estas molestias, ue el m!dico recomendar.
,*e*#$ Disminuir "col, cebolla, granos, aj, zambo y bebidas gaseosa#
RECOMENDACIONES DIETETICAS DURANTE EL EMBARAZO
Norm* diet-tic* durnte el em!r"o
%a mujer embarazada necesita unas 9:: caloras adicionales al da para su
mantenimiento.
0or ello, considerando los grupos de alimentos, se recomienda ue para las
mujeres embarazadas las cantidades de porciones de alimentos de los cuatro
grupos bsicos sean las siguientes.
/ 6 o ms porciones de frutas y de verduras "vitaminas y minerales#.
/ 6 o ms porciones de pan y de cereales integrales o enriuecidos "energa#.
/ 6 o ms porciones de la lec'e y de productos lcteos "calcio#.
/ 9 o ms porciones de carne, ave, pescados, 'uevos, legumbres y guisantes
"protena#.
*tilizando la 0irmide de los Alimentos, para mujeres embarazadas, significa el
aumento de los grupos principales del alimento, seg)n sus reuisitos energ!ticos,
tal como sigue.
'orcione* de l 'ir)mide de Alimento* .r mu/ere* em!r"d*
El consumo de ;::: ml<diarios de lec'e, o porciones euivalentes de derivados
lcteos, es una de las recomendaciones tradicionales para la embarazada debido
al aporte proteico, energ!tico y de calcio.
ALTERACIONES NUTRICIONALES DE LA EMBARAZADA
De acuerdo con la naturaleza de la carencia, las alteraciones nutricionales de la
embarazada puede dividirse en dos grupos. auellas relacionadas con la ingesta
energ!tico/proteica y auellas relacionadas con la ingesta de vitaminas y
minerales.
In0e*t ener0-tico .roteic
%as alteraciones de este grupo reflejan un balance inadecuado entre
reuerimientos e ingesta energ!tica y a su vez se dividen en dos subgrupos.
Auellas en el ue el reuerimiento es o 'a sido superior a la ingesta y se lo
denomina desnutricin. y auellas en el ue la ingesta supera o 'a superado a los
reuerimientos y se los denomina sobrepeso y obesidad.
L de*nutricin y el em!r"o
%a desnutricin se define como la falta de suficientes nutrientes, ue son
esenciales para el funcionamiento normal del cuerpo. +on el tiempo, afecta a los
rganos del cuerpo y los resultados de leves a graves problemas de salud. *no
de los 'ec'os de desnutricin es ue el n)mero de personas 'ambrientas es ms
en los pases en desarrollo. En consecuencia, la tasa de incidencia de la
desnutricin durante el embarazo es mayor en los pases de Asia y =frica. (eg)n
datos m!dicos, mujeres embarazadas, madres lactantes y ni&os menores de 9
a&os son ms susceptibles a los efectos de la desnutricin ue otros.
Desde el momento en ue una mujer concibe, ella tiene la responsabilidad de
seguir una dieta euilibrada en grandes cantidades para apoyar el crecimiento de
toda una vida dentro de su vientre. *na mujer embarazada debe entender ue su
alimentacin diaria, no slo es importante para su salud, es crucial para mantener
la buena salud de su beb! durante toda la vida. $eniendo esto en cuenta, la
desnutricin durante el embarazo es la principal causa de las consecuencias del
embarazo pobres.
A*e*ormiento nutricionl+
El asesoramiento ue se brinda a las embarazadas con la finalidad de aumentar
la ingesta energ!tica y en particular la protenica, parece incrementar levemente
estas ingestas, pero no se 'an documentado beneficios en la salud neonatal ni
materna, salvo en un estudio en el ue se observ una reduccin en la incidencia
de partos prematuros. (in embargo, este 'allazgo no fue compatible con la
ausencia del efecto en la edad gestacional media o el peso medio al nacer
registrados en el mismo estudio.
Su.lementcin .rote1nic$ener0-tic e2uili!rd+
la suplementacin energ!tica durante el embarazo "9:: a >?: @cal<da, con
menos del 5?A de esa energa proveniente de las protenas#, en comparacin
con la no suplementacin, se asocia con un aumento moderado en el peso
materno y el peso al nacer, y con una disminucin considerable del riesgo de
neonatos peue&os para la edad gestacional.
TI'OS DE DESNUTRICION
Antes de establecer los diferentes grados de desnutricin, es importante aclarar
ue existen dos tipos de desnutricin.
Desnutricin primaria8 por insuficiencia exgena.
Mr*mo. (e caracteriza por ser una desnutricin por bajo consumo de
alimentos. Es tpico de los ni&os de clases baja de zonas urbanizadas.
Estos ni&os son amamantados por corto plazo y luego se los alimenta con
lec'es diluidas y contaminadas por el agua, lo cual trae aparejado diarreas
e infecciones gastrointestinales ue desnutren al ni&o. El ni&o marasmtico
tiene retraso en el peso para la edad y del peso para la talla, pierde el
tejido graso, entre otras caractersticas.
34*ior5or+ Este tipo de desnutricin se caracteriza por ser bsicamente
una deficiencia proteica. (uelen ser ni&os ue 'an sido alimentados por
perodo prolongado por sus madres y ue despu!s reciben una
alimentacin slo a base de 'idratos de carbono, pero pobre en protenas.
Estos ni&os presentan edema en la zona abdominal y su estado
de desnutricin puede empeorar a causa de diferentes tipos de infecciones.
Aclarando estos dos conceptos, es posible referirse a los distintos grados de
malnutricin
De*nutricin *ecundri6 consecutiva a otros procesos como. $rastornos en la
absorcin, en el almacenamiento, mayor utilizacin, mayor excrecin o in'ibicin
de la utilizacin.
,RADOS DE DESNUTRICIN
De*nutricin 0do I o le7e. +uando el peso para la edad es normal y el
peso para la talla tambi!n es bajo.
De*nutricin 0rdo II o moderd. +uando el ni&o menor de ; a&o posee
un peso para la edad bajo y los ni&os de ; a 6 a&os poseen una relcin
!/ de .e*o8tll.
De*nutricin 0rdo III o 0r7e. (i el ni&o es menor de un a&o y tiene un
d!ficit del 6:A o ms del peso ideal para su edad. +uando el ni&o es
mayor de un a&o y posee una reduccin de la relacin peso<talla de ms
del 9:A, con respecto al percentil ?:.
SU'LEMENTOS (ITAM9NICOS Y MINERALES.
*na alimentacin balanceada, de acuerdo a las recomendaciones de las guas
alimentarias permite cubrir todas las necesidades nutricionales, a excepcin del
'ierro. %as necesidades de cido flico son tambi!n difciles de cubrir con la dieta
'abitual, pero no sera necesario el uso de suplementos en la medida ue se
cumplan las normas de fortificacin de la 'arina de panificacin. En sectores de
ingresos medios es posible ue la educacin alimentaria sea suficiente para
adecuar la dieta a las exigencias de este perodo. -o sera necesario en este
caso el uso de suplementos en forma rutinaria. 0uede en cambio ser una medida
)til en poblaciones de bajos ingresos o cuando la dieta es poco variada.
,ANANCIA DE 'ESO 'TIMO DURANTE LA ,ESTACION#
El incremento de peso ptimo podra ser definido como auel valor ue se asocia
al menor n)mero de eventos negativos de la madre y del ni&o, tanto en el
embarazo, parto, puerperio y a)n en etapas posteriores de la vida.
$radicionalmente la mayor preocupacin 'a estado dirigida a evitar los eventos
asociados al d!ficit nutricional, pero cada vez 'ay ms consciencia de la
necesidad de reducir los eventos asociados al exceso, incluyendo la retencin de
peso post parto por parte de la madre. %a ganancia de peso optima en
embarazadas adultas con peso preconcepcional normal fluct)a en la mayora de
los estudios entre ;; y ;4 Bg. (in embargo, depende en gran medida de la talla
materna, siendo obviamente menor en mujeres de menor estatura.
2anancias de peso cercanas a los ;4 @g en mujeres bajas con talla menor a ;?:
cm pueden aumentar el riesgo de desproporcin c!falo/p!lvica. A la inversa,
recomendar valores cercanos a ;; @g en madres con una talla mayor de ;4: cm
puede aumentar el riego de desnutricin intrauterina. 0or estas consideraciones,
la mayora de los autores recomienda ganancias de peso proporcionales a la talla
materna. 0ara ello se debe utilizar alg)n indicador de la relacin peso<talla "ndice
de masa corporal, por ejemplo# para aplicar la propuesta ue tiene consenso. ella
es ue la ganancia de peso gestacional sea euivalente a 5:A del peso ideal, lo
ue correspondera a 6,4 puntos del ndice de masa corporal para una mujer con
un ndice de masa corporal inicial de 59 puntos.
ENER,IA#$%a necesidad adicional de energa, para una embarazada se
considera alrededor de 9::@cal diarias. 0ara el desarrollo y crecimiento del ni&o,
la placenta y los tejidos maternos asociados.
'ROTE9NAS# %a necesidad adicional de protenas se estima en ;: gramos
diarios, cantidad ue se puede satisfacer con dos tazas de lec'e adicionales. De
acuerdo a los patrones alimentarios de la poblacin c'ilena las protenas no
representan un nutriente crtico y en general son adecuadamente cubiertas en la
alimentacin.
,r**# Deben aportar no ms del 9:A de las caloras totales. Es importante
incluir cidos grasos esenciales de la familia Comega/4C presentes en aceites
vegetales "maz, maravilla, pepa de uva# y de la familia Comega/9C ue se
encuentran fundamentalmente en los aceites de soya, raps "canola#, y en
alimentos como el pescado, almendras y nueces. Estos cidos grasos son
fundamentales para el buen funcionamiento del sistema )tero/placentario, el
desarrollo del sistema nervioso y la retina del feto durante el embarazo y del ni&o
durante la lactancia.
Clcio+ Es un mineral muy importante ayudar al desarrollo de los 'uesos y los
dientes del beb! y adems, es fundamental para ue el sistema circulatorio,
muscular y nervioso del beb!. El calcio es sumamente importante durante el
)ltimo trimestre, cuando se produce un importante traspaso de calcio materno al
feto, si no se consume en la dieta de embarazada suficiente calcio, el cuerpo lo
tomar de los 'uesos y con el tiempo se debilitarn considerablemente y podr
desembocar.
dolores en las articulaciones
'ormigueos y calambres musculares
un ritmo cardaco anormal, palpitaciones
convulsiones y deterioro cerebral
depresin
fragilidad en las u&as, u&as uebradizas.
alteraciones cutneas
dientes defectuosos
aumento del colesterol sanguneo
'ipertensin
entumecimiento de miembros superiores e inferiores
rauitismo
osteoporosis
%a cantidad recomendada de calcio al da es de ;5::mg, otras fuentes de calcio
son las verduras de 'ojas verde oscuro y leguminosas. En caso de pacientes
intolerantes a la lactosa se recomienda el consumo de suplementos de este
mineral.
Acido :lico+ Es una vitamina ue previene malformaciones de cabeza y columna
durante la gestacin. %os defectos del tubo neural "D$-# se desarrollan durante la
tercera y la cuarta semanas posconcepcionales, lo ue da lugar a
malformaciones con diversos grados de severidad. En el cerebro dan lugar a la
anencefalia y al encefalocele y en la columna vertebral este defecto constituye el
sndrome llamado Espina bfida. (e recomienda administrar cido flico a las
mujeres ue tiene planeado embarazarse durante los tres meses previos. (u
recomendacin diaria es de 6 mg.
Zinc+ El zinc cumple un papel importante en muc'as funciones biolgicas, ue
incluye la sntesis de protenas y el metabolismo del cido nucleico. %a deficiencia
de zinc durante el embarazo se asocia con parto prematuro, parto prolongado,
'emorragia posparto, 'ipertensin inducida por el embarazo, restriccin del
crecimiento fetal, anomalas cong!nitas y bajo peso al nacer. (us
recomendaciones diarias son de ;?mg. %as principales fuentes de zinc son los
mariscos, carnes, lcteos, 'uevos y cereales integrales.
(itmin A+ Es esencial para la salud materna y para la salud y el desarrollo del
feto. Es importante para la divisin celular, el crecimiento y desarrollo del feto, el
mantenimiento del sistema inmunitario y el desarrollo de la visin en el feto as
como para el mantenimiento de la salud ocular y la visin nocturna de la madre.
%a vitamina A se encuentra en los alimentos de origen animal como la lec'e, la
yema de 'uevo, el 'gado, el aceite de 'gado de pescado, zana'oria, el tomate,
mandarina, entre otros.
(itmin B;+ Es esencial para el correcto funcionamiento del sistema nervioso,
corazn, c!lulas de la sangre y m)sculos. 0rotege contra los deseuilibrios
causados por el abuso del alco'ol, ayuda en el tratamiento de la anemia y mejora
el rendimiento de las c!lulas musculares y del corazn. Esta presente en todos
los alimentos. En dosis altas se puede encontrar en la levadura de cerveza, el
germen de los cereales enteros, las legumbres, frutos secos, 'gado de animales,
yema de 'uevos, lcteos y pescados.
(itmin B<+ Dmprescindible para el sistema inmunolgico. Dnterviene en la
sntesis de los neurotransmisores, adrenalina y noradrenalina, regulariza el
sistema nervioso, es esencial para el metabolismo de las protenas, lpidos y
gl)cidos, en la conversin de triptfano en vitamina ,9 y para absorber la ,;5.
Acelera la formacin de glucgeno en los m)sculos, reduce los calambres
musculares y protege frente al cncer. %as mejores fuentes son la levadura de
cerveza, el germen de trigo, la carne de cerdo, 'gado, cereales enteros,
legumbres, pltanos y aguacate.
(itmin B;=+ Es fundamental para el metabolismo del tejido nervioso y su
carencia provoca da&os en el cerebro y el sistema nervioso. Eejora la memoria y
la concentracin, interviene en el metabolismo de las grasas, carbo'idratos y
protenas, protege frente a toxinas y al!rgenos. Dnterviene en la asimilacin del
cido flico y aumenta los niveles de energa. %a fuentes de la 3itamina ,;5 son.
1gado, carne, 'uevos, ueso y lec'e. Algunos estudios sugieren su presencia en
alimentos vegetales fermentados por bacterias y algas.
(itmin C+ Es antioxidante "protege a las c!lulas de los radicales libres#, mejora
la resistencia a las infecciones y en dosis altas se usa para prevenir el resfriado.
(e la atribuye un efecto protector de tumores. -ecesaria para la formacin del
colgeno ue forma el tejido conjuntivo "ligamento, vasos sanguneos, 'uesos,..#,
ayuda a la cicatrizacin de 'eridas y uemaduras. (e encuentra en casi todos los
vegetales crudos, en mayor cantidad en frutas cidas como "escaramujos, moras,
fresas, frambuesas, ctricos# exticas "guayaba, @iFi, mango# en las coles, el
perejil y en poca cantidad en los alimentos de origen animal.
(itmin D+ +uando tomamos el sol, nuestra piel fabrica vitamina D, necesaria
para la absorcin del fsforo y el calcio ue forman el esueleto seo, por lo ue
previene la osteoporosis. 7ortalece los dientes y el tono muscular en ni&os y
ancianos. 0arece ue protege frente algunos tipos de cncer y enfermedades
infecciosas. %as fuentes pescados azules, 'uevos.
Nece*idde* de 7itmin* y minerle* en el em!r"o
%a dieta recomendada para el embarazo debe contener seis porciones de frutas y
verduras combinadas para obtener vitaminas y minerales. %as frutas y verduras
con vitamina + ayudan a la mam y a su beb! a tener sanas las mucosas y otros
tejidos, ayudan a la cicatrizacin y adems garantizan la absorcin del 'ierro.
Dentro de esas frutas y verduras se encuentran los ctricos, meln, fruta bomba,
tomate, pimientos, verduras de 'ojas verdes. %as verduras de color verde oscuro,
amarillas o rojas, contienen pro vitamina A y cido flico, nutrientes importantes
durante el embarazo.
%os productos integrales o enriuecidos tales como el pan, arroz, pastas y
cereales contienen 'ierro, vitaminas del complejo ,, algo de protenas, minerales
y fibra ue la embarazada necesita. Algunos cereales se enriuecen con cido
flico, micronutriente fundamental para este proceso de la vida.
%os productos lcteos en la dieta de la embarazada son la fuente fundamental de
calcio. %a futura mam y su beb! necesitan calcio para tener 'uesos y dientes
fuertes. Estos productos contienen adems vitamina A y D, as como diferentes
tipos de vitaminas del complejo ,.
E7lucin nutricionl de l em!r"d
%a valoracin antropom!trica durante el embarazo tiene como objetivos.
Ddentificar a las gestantes con d!ficit nutricional o sobrepeso al inicio de la
gestacin.
Detectar a las gestantes con ganancia de peso menor o excesivo para la edad
gestacional, en funcin del estado nutricional previo.
0ermitir orientarlas a conductas adecuadas en cada caso, mejorando su estado
nutricional, sus condiciones para el parto y el peso del G-.
Estado nutricional inicial. (e utiliza el DE+ pero con puntos de corte distintos a los
convencionales, a saber.
,ajo peso. DE+ H ;I.>
-ormal. DE+ J ;I.> a H54.;
(obrepeso. DE+ J54.; a H5I.:
Kbesidad. DE+ J5I.:
El estado nutricional materno, antes y durante la gestacin, es un determinante
fundamental para el crecimiento fetal y el peso del reci!n nacido8 'abi!ndose
establecido su relacin con riesgos para el desarrollo de bajo peso al nacer,
restriccin del crecimiento intrauterino "G+D*# y prematuridad.
El estado nutricional pregestacional materno y la ganancia de peso durante la
gestacin son los factores ms importantes relacionados con el peso al nacer, el
cual es probablemente el parmetro ue se relaciona ms estrec'amente con la
morbimortalidad perinatal, crecimiento antropom!trico y el desarrollo mental
ulterior del reci!n nacido.
Ambos, el estado nutricional pregestacional y la ganancia de peso durante la
gestacin son variables independientes y completamente aditivas o sustractivas
para el peso del reci!n nacido, estableci!ndose relaciones lineales directas entre
ambas y el peso al nacer. As, las mujeres adelgazadas tienden a procrear
infantes con bajo peso al nacer y las obesas ni&os macrosmicos8 as como las
mujeres con pobre ganancia ponderal durante la gestacin, procrean ni&os con
bajo peso al nacer y las mujeres con ganancia ponderal excesiva reci!n nacidos
macrosmicos.
(e describe tambi!n ue la relacin entre la ganancia ponderal durante la
gestacin y el peso del reci!n nacido difiere de acuerdo al estado nutricional
pregestacional de la madre. %a KE( toma como referencia las recomendaciones
realizadas por el Dnstituto de Eedicina de los Estados *nidos en ;II: sobre la
ganancia ponderal durante el embarazo basado en el estado nutricional
pregestacional. (e recomienda para las mujeres adelgazadas una ganancia
ponderal total de ;5.? a ;> @g, para mujeres con DE+ ideal entre ;;.? a ;4 @g,
para mujeres con sobrepeso y obesas L a ;;.? @g y menos de 4 @g,
respectivamente. (in embargo, el promedio de la ganancia de peso en los pases
en desarrollo como el nuestro es menor ue estas recomendaciones y podra ser
la diferencia en la incidencia de bajo peso al nacer.
En nuestra poblacin con caractersticas sociales, culturales, !tnicas y
econmicas propias, es necesario evaluar la relacin existente y establecer una
relacin adecuada entre la ganancia ponderal materna para los diferentes estados
nutricionales pregestacionales con resultados materno perinatales adecuados,
para poder encaminar medidas futuras en la mejora del estado nutricional de este
grupo.
&undmento*
%a valoracin del estado de nutricin de la embarazada es de capital importancia,
no slo para el buen desenlace de la gestacin, sino tambi!n para la salud de la
mujer y sus futuros embarazos.
%a necesidad de evaluar el crecimiento y el desarrollo fetal se 'a constituido en
una prioridad debido a la magnitud de la poblacin de ni&os con alteraciones del
crecimiento prenatal, fundamentalmente en los pases en vas de desarrollo.
%a desnutricin de la madre produce un efecto principal. la disminucin del peso
de nacimiento del ni&o. %a malnutricin crnica ue sufren muc'as madres desde
su infancia desempe&a un papel esencial en esa insuficiencia de peso.
Afortunadamente, en los )ltimos a&os se 'a comenzado a reconocer a este tema
la debida importancia y existe en este sentido una tendencia general a jeraruizar
el papel de la nutricin materna.
En la prctica, el Euipo de (alud debera incorporar la evaluacin nutricional de
la embarazada y su educacin alimentaria como una parte de la consulta prenatal.
Es importante conocer el peso y la talla de las mujeres antes del embarazo y
seguir los aumentos de peso en su transcurso.
E7lucin del e*tdo nutricionl
Deben contemplarse las siguientes situaciones.
;. El peso de la embarazada, en un momento dado de la gestacin, es la
5. Gesultante del peso previo y el crecimiento alcanzado 'asta ese momento.
9. El peso adecuado previo al embarazo est, a su vez, ligado a la talla
materna.
6. El peso previo al embarazo, para poder calcular el incremento, es
desconocido en el L:A de las mujeres de niveles socioeconmicos bajos.
?. Existen evidencias de ue, en las zonas ms carenciadas y por motivos
geogrficos, culturales o de accesibilidad a la salud, la captacin de la
embarazada es tarda, justamente en las poblaciones en las ue se
concentran potencialmente los mayores riesgos ligados a desnutricin
materna.
Control del e*tdo nutricionl mterno
%as observaciones a realizar sobre la mujer ya estn incluidas en la rutina de
control prenatal y consisten en la toma de.
'e*o. la mujer debe estar descalza y con ropa liviana, se tomar en balanza de
adultos, registrando @g con una aproximacin de :,? @g.
Tll+ es importante tomarla en los primeros meses, ya ue sobre el final del
embarazo la lordosis o curvatura compensatoria de la columna vertebral 'acia
delante lleva a obtener una talla menor ue la real. Es conveniente disponer de un
tallmetro para adultos. %a talla se registrar en cm, sin decimales. 0ara ello se
aproximarn los valores intermedios al entero ms prximo. Ejemplo. ;4?,6 M ;4?
cm8 ;4?,L M ;44 cm.
Edad gestacional. este dato ser calculado por el obstetra a partir de la 7.*.E.
"fec'a de la )ltima menstruacin#, por ecografa, o bien a partir de la altura
uterina. (e expresa en semanas.
0ara la evaluacin del estado nutricional de las embarazadas se propone utilizar
un instrumento basado en el Nndice de Easa +orporal "DE+# seg)n edad
gestacional desarrollado a partir del seguimiento de una co'orte de mujeres
argentinas en condiciones adecuadas de salud y ue dieron a luz ni&os con peso
al nacer entre 5?:: y 6::: gramos.
Eediante un dise&o longitudinal se estudi una co'orte de ;:I: gestantes, de ;I
a 64 a&os de edad y sin patologas concomitantes, en siete diferentes reas
geogrficas del pas, captadas tanto en el sector p)blico como privado de
atencin.
El seguimiento antropom!trico longitudinal con controles mensuales de peso
corporal permiti la construccin de curvas de ganancia de peso y de ganancia de
DE+ seg)n la edad gestacional, utilizando la metodologa %E(.
+ada curva de referencia se resume en 9 curvas ue representan la media
"E#, el coeficiente de variacin "(# y la correccin de la curtosis "%# en relacin a
los cambios de la variable independiente "edad gestacional#. 0ara su obtencin se
utiliz el programa %E(
%as curvas fueron validadas en muestras independientes de gestantes y
comparadas con otros instrumentos utilizados para la evaluacin del estado
nutricional de gestantes, tales como las grficas de Gosso/Eardones y las
grficas de E. Atala'
%a grfica de DE+ seg)n edad gestacional tiene la ventaja de eliminar las
diferencias de ganancia de peso ue puedan estar asociadas con la menor o
mayor estatura de la mujer y coinciden con la recomendacin internacional de
utilizar el Nndice de Easa +orporal como parmetro antropom!trico de
eleccin en el adulto. %a grfica de DE+<edad gestacional tiene un eje 'orizontal
en ue se grafica la edad gestacional en semanas y un eje vertical de DE+, en
ue cada rayita corresponde a ; unidad. 0resenta ? curvas ue corresponden a
los desvos estndar /5, /;, mediana o percentil ?:, O; y O5 desvos, de abajo
'acia arriba, respectivamente. El rea normal est delimitada por las curvas de /;
y O; desvo estndar en sombreado. El uso de este lmite para el rea de
normalidad proviene de un estudio de validacin concurrente, realizado con ?4:
'istorias clnicas de seguimiento de embarazadas en las diferentes regiones,
seg)n el cual la mejor prediccin de bajo peso al nacer se lograba con un DE+ H/;
desvo estndar. En cada control se deber calcular el DE+, cuya frmula es.
DE+ M0eso "en Bg# talla x talla "en metros#
0ara facilitar la evaluacin, se proveer un nomograma para el clculo directo del
DE+ a trav!s de un doble crculo ue, cuando se 'ace coincidir el peso del
respectivo control con la talla, permite visualizar, en una ventana, el DE+
correspondiente.
(e considera ue las mujeres cuya curva se encuentra entre /; y ; d.e. "zona
sombreada# tienen una ganancia de peso adecuada. Auellas cuyo DE+ se
encuentra por debajo de /; d.e. tienen un peso
bajo, y aumenta el riesgo de tener un ni&o de bajo peso.
%as ue se encuentran por encima del O; d.e. presentan sobrepeso y tienen
riesgo aumentado de tener un ni&o con alto peso al nacer. 0or encima de O5
d.e.se considera ue la embarazada obesa grado DD.
Durante el seguimiento, si se observa un cruce de lneas 'acia arriba o 'acia
abajo acercndose a los lmites, se deben sugerir pautas de alimentacin y
cuidados para mantener la ganancia de peso dentro de los lmites normales.
CUR(AS DEMONITOREO DE ,ANANCIA DE 'ESO EN ,ESTANTES
3alores de ganancia de peso por encima del canal de ganancia de peso se
pueden considerar como inadecuados. As mismo, la ganancia de peso por
debajo del canal de ganancia de peso se9 consideran como ganancia
inadecuada, ue acarrea mayor riesgo de parto prematuro, ni&os de bajo peso al
nacimiento.
Cl*i:iccin+
Cur7 de 0nnci de .e*o de l 0e*tnte con un IMC .reconce.cin
!/o>;?#@
E/em.lo+
Eujer gestante acude a la consulta a la semana > del embarazo con un peso de
65.4@g y con una talla de ;?6cm. El DE+ determinado por la grafica -P; indica un
DE+ de ;L "bajo peso#.
%a mujer asiste a su segunda consulta a la semana ;4 con un peso de 6? Bg.
,nnci de .e*oM peso actual/ peso preconcepcional o del primer trimestre de
embarazo
,nnci de .e*oM6?Bg/65.4BgM5.6Bg
%os puntos de insercin de las variables y la tendencia se ubican por debajo del
canal de ganancia de peso, por lo tanto la ganancia de peso es ,AQA.
Cur7 de 0nnci de .e*o de l 0e*tnte con un IMC .reconce.cin
Norml ;?#@$=A#B
%a ganancia de peso adecuada en embarazadas con peso preconcepcional
normal fluct)a entre ;;.? y ;4 @g. *na mujer con ganancia de peso adecuada
durante la gestacin tiene menor riesgo de reci!n nacido de bajo peso o de peso
elevado.
E/em.lo+
*na mujer acude a la consulta a la semana > del embarazo con un peso de ?5@g
y con una talla de ;?6cm presentando un DE+ DE 55 "normal#. Asiste a una
segunda consulta a la semana ;4 y registra un peso de ??@g8 en la tercera
consulta, a la semana 5; se determina ?L@g.En la curva de 0eso de 2estante con
un DE+ preconcepcional -ormal ;>.? a 56.I8 determinamos la tendencia y
estimamos la ganancia de peso adecuado para cada control.
,nnci de .e*oM peso actual/ peso preconcepcional o del primer trimestre de
embarazo
Se0und con*ult C*emn ;<D
,nnci de .e*oM??Bg/?5BgM9Bg
Tercer con*ult C*emn =;D
,nnci de .e*oM?LBg/?5BgM?Bg
%os puntos de insercin de las variables y la tendencia se ubican dentro del canal
de ganancia de peso8 por lo tanto la ganancia de peso en todos los controles en
ADE+*ADA.
Cur7 de 0nnci de .e*o de l 0e*tnte con un IMC .reconce.cin de
*o!re.e*o de =@ =B#B
%a ganancia de peso adecuada al termino del embarazo en mujeres gestantes
con peso preconcepcional ue indica sobrepeso, fluct)a entre L.: y ;;.?@g ue
euivale aproximadamente :.59 a :.99@g semanal.
E/em.lo+
Eujer acude a consulta en la semana ;: de gestacin con un peso de 45@g y con
una talla de ;?:cm. 0resenta DE+ de 5>. (e selecciona por tanto la curva de
ganancia de peso de gestante con DE+ preconcepcional de (obrepeso. Asiste a
una segunda consulta a la semana ;4 y registra un peso de 4?@g8 asiste a la
tercera consulta, a la semana 5; con un peso 4>@g.
,nnci de .e*oM peso actual/ peso del primer trimestre
Se0und con*ult C*emn ;<D
,nnci de .e*oM4?Bg/45BgM9Bg
Tercer con*ult C*emn =;D
,nnci de .e*oM4>Bg/45BgM4Bg
%os puntos de insercin de las variables y la tendencia se ubican por encima del
canal de ganancia de peso, por lo tanto la ganancia de peso en todos los
controles en D-ADE+*ADA.
Cur7 de 0nnci de .e*o de l 0e*tnte con un IMC .reconce.cin
O!e*idd IMC myor o i0ul EF
%a ganancia de peso adecuada al termino del embarazo en mujeres gestantes
con peso preconcepcional de obesidad, fluct)a entre ?.: y I.:@g ue euivale
aproximadamente :.;L a :.5L@g semanal. %as mujeres ue presentan una
ganancia superior no deben ser sometidas a tratamientos para reducir el peso, ya
ue aumenta el riesgo de mortalidad.
E/em.lo+
Eujer acude a consulta gestacional a la semana ;: con un peso de 44@g y con
una talla de ;6?cm, presenta DE+ de 9; "obesidad#.. Asiste a su segunda
consulta a la semana ;4 con un peso de 4L@g8 acude al tercer control prenatal, a
la semana 5; con un peso 4>@g.
,nnci de .e*oM peso actual/ peso del primer trimestre
Se0und con*ult C*emn ;<D
,nnci de .e*oM4LBg/44BgM;Bg
Tercer con*ult C*emn =;D
,nnci de .e*oM4>Bg/44BgM5Bg
(i graficamos una curva revisamos la tendencia y la ubicamos con una ganancia
de peso D-ADE+*ADA ya ue los puntos de ganancia de peso y la tendencia se
encuentran por debajo del rea reconocida como canal de ganancia de peso
adecuada.
ACTI(IDAD &ISICA DURANTE EL EMBARAZO
1oy es muy com)n practicar gimnasia durante el embarazo. %a actividad fsica es
el mejor camino para llegar al parto de forma saludable, aconsejada por m!dicos
y controlada por profesionales del deporte.
%os cambios ue se producen en el organismo son muc'os, cuando una mujer
est esperando un 'ijo. 0or eso es necesario ue el propio cuerpo vaya
adaptndose de a poco a todas esas nuevas sensaciones. %a actividad fsica
especfica y controlada es lo mejor para ue la mam disfrute, con la menor
cantidad de complicaciones o dolores, los nueve meses de gestacin y, adems,
llegue en ptimas condiciones fsicas al parto, lo ue no es menos importante.
%a gimnasia para embarazadas no es algo ue 'aya existido desde siempre. %os
tiempos 'an cambiado, y esta necesidad se intensific, concretamente, 'ace poco
ms de dos d!cadas. %os m!dicos empezaron a tomar conciencia de ue la mujer
ue 'aba realizado actividad fsica durante el embarazo se encontraba ms
preparada a la 'ora del parto, participaba de manera ms activa, su estado fsico
era muc'o ms adecuado y gracias a lo cual, se observ una visible baja de
consultas por dolores y molestias pre y post parto.
Actualmente la actividad fsica especfica para embarazadas se 'a extendido y
son los propios m!dicos uienes aconsejan a las futuras mams acerca de sus
beneficios. Es importante destacar ue la actividad fsica 'ace posible ue el
cuerpo libere agentes umicos ue ayudarn a la futura mam a relajarse,
sumando a ue la rpida circulacin de sangre provocada por la gimnasia permite
una mejor oxigenacin del cuerpo de la embarazada y de su beb!.
A lo largo de todo el embarazo se realizan ejercicios localizados, para poder
trabajar todas auellas zonas del cuerpo ue se alteran y reducir as las
afecciones ms comunes. dolor de espalda, molestias debajo de las costillas,
cada de los 'ombros 'acia delante. Asimismo, las futuras mams aprenden y
trabajan todos los ejercicios ue debern poner en prctica en el momento del
parto.
7inalmente, llega el momento esperado. Au la mam se encuentra en la
instancia de post parto y tambi!n a'ora, como entonces, es importante realizar
actividad fsica. A trav!s de ella, el cuerpo de la mam podr volver ms
rpidamente a su estado normal para continuar gil, activa y 'ermosa, a'ora junto
a su beb!.
%a !poca del embarazo es para la mujer una etapa de la vida donde los deseos
de cuidado propio y de su beb! ocupan gran parte de sus expectativas. $al vez,
no 'aya otro momento en la vida de la mujer en el cual sea ms necesaria la
prctica regular de ejercicios, teniendo en cuenta ue dar a luz implica una gran
actividad fsica y, como en cualuier otra de ellas, no cabe esperar una feliz
culminacin sino se cuenta con cierto aprendizaje o desarrollo previo.
El objetivo de la preparacin fsica, es poner en las mejores condiciones posibles
la musculatura de la mujer, en especial la del abdomen, columna y pelvis, durante
los meses anteriores al momento del parto y de ayudarla a recuperarse
rpidamente despu!s de ese esperado momento. %a actividad fsica 'ace al
cuerpo liberar endorfinas, ue le ayudarn a relajarse y a suavizar las tensiones y
preocupaciones. %a rpida circulacin de la sangre provocada por el ejercicio
garantizar una mejor oxigenacin de su cuerpo y de su beb!.
En resumen, el ejercicio regula y mantiene el tono muscular y la fuerza, protege
contra el dolor de espalda, ayuda a prevenir una excesiva acumulacin de grasa
en el cuerpo, y tiene un positivo efecto en el nivel de energa, estado de nimo y
la imagen de s misma. 0ara la mam 'acer ejercicios regularmente le dar
satisfacciones tanto desde el punto de vista fsico como emocional. es una buena
manera de prepararse para los cambios ue surgirn en los meses por venir.
Algunos ,eneficios de la actividad fsica para la mam son los siguientes.
R Gecibir un estmulo emocional positivo debido a la liberacin de 'ormonas.
R Eejorar su autoestima gracias al aprendizaje de nuevos modos de utilizar su
cuerpo.
R 0odr encontrar, en las clases de actividad fsica para embarazadas, nuevas
amigas en otras madres.
R 0uede compartir la rutina de ejercicios con su pareja u otros miembros de su
familia.
R A trav!s del ejercicio practicado en forma regular, podr aliviar dolores de
espalda, constipacin, calambres en las piernas y la falta de aliento.
R Aumentar su nivel de energa.
R Estar mejor preparada para reasumir sus actividades despu!s del parto.
R Gecuperar ms rpidamente su estado fsico previo al embarazo.
+ada vez ue la futura mam practica los ejercicios recomendados, su beb!
recibe una cuota mayor de oxgeno en la sangre el cual mejorar su metabolismo
y le brindarn una sensacin placentera. $odos sus sentidos, particularmente los
cerebrales, pasarn a funcionar en su nivel ptimo.
Algunos ,eneficios de la actividad fsica para el beb! son los siguientes.
R %as 'ormonas liberadas durante el ejercicio pasan a trav!s de la placenta 'asta
el beb!. Al comenzar los ejercicios !ste recibe un estmulo emocional proveniente
de la adrenalina de la mam.
R Durante el ejercicio el beb! experimentar los efectos de las endorfinas,
sustancia ue nos 'acen sentir muc'o mejor y ms relajados.
R Al finalizar la actividad fsica, las endorfinas ejercen un poderoso efecto
tranuilizador, el cual puede durar ms de oc'o 'oras, y es percibido por el beb!

R El movimiento del ejercicio es confortador y el beb! se sentir complacido por el
efecto de los balanceos.
R +uando la futura mam se ejercita, los m)sculos de su abdomen realizan una
especie de masaje agradable y calmante para el beb!.
NUTRICIN EN LA ADOLESCENTE EMBARAZADA#
%a alimentacin cobra especial importancia durante el embarazo, pero ms a)n si
!ste se produce durante la adolescencia. Es un periodo en el ue las demandas
de energa y nutrientes son mayores ue en otras etapas de la vida.
%a educacin nutricional de la futura madre es siempre conveniente, pero
imprescindible en una embarazada adolescente.
Modi:iccione* en lo* minerle*
De todas las sales minerales contenidas en el organismo materno, el calcio y el
'ierro son las ue presentan las principales modificaciones.
Clcio
Durante el embarazo, la concentracin de calcio inico en el suero materno
permanece prcticamente inalterable, a expensas de disminuir el calcio
almacenado o de depsito.
%a madre cede un total de 9: a 9?g de calcio para el crecimiento y el desarrollo
del feto.
(e sabe ue la produccin de 'ormona paratiroidea en la gestante disminuye,
pero la absorcin intestinal de calcio es regulada por la di'idrovitamina D y la
transferencia materno fetal facilitada mantiene un correcto euilibrio.
Durante la gestacin, en las caderas y las v!rtebras es donde se produce una
mayor reduccin de 'ueso, ue se inicia ya alrededor de la semana ;6.
%a recuperacin sea se inicia en el 9er trimestre. %a densidad sea en las
v!rtebras lumbares y sacras disminuye tambi!n en el posparto inmediato
'rote1n*G clcio y Hierro
%as necesidades proteicas de la adolescente embarazada son
comprensiblemente altas. (e establece ue, para c'icas embarazadas de ;? a ;4
a&os, es de ;,? gramos de protena por @ilo de peso y da8 y para las menores de
;? a&os, es de ;,L gramos de protenas por @g., de peso y da. Asimismo, es
esencial una ingestin calrica adecuada para ue las protenas sean utilizadas
para el crecimiento y desarrollo orgnico.
0ara reunir las necesidades de calcio y 'ierro en las adolescentes embarazadas,
se reuiere un cuidado especial debido a la pobre ingestin de estos dos
nutrientes. (e recomienda una ingesta de ;4:: mg. de calcio para las
adolescentes embarazadas ue est!n en etapa de crecimiento y esto se cubre
con la ingesta de un litro de lec'e o alimentos euivalentes "sustituyendo
adecuadamente la lec'e por yogur, ueso, cuajada#. Esta cantidad se considera
necesaria para proveer de suficiente calcio para el normal desarrollo fetal, sin
utilizar las reservas seas maternas. %as necesidades de 'ierro de la
adolescente, durante su crecimiento, son altas debido al crecimiento de su masa
muscular y del volumen sanguneo. -o obstante, la recomendacin de un
suplemento diario de 'ierro, puede ser necesaria tanto para la adolescente como
para la mujer adulta embarazada.
(e 'a observado ue la dieta de las adolescentes de nuestro pas es pobre en
calcio, 'ierro, vitaminas A, + y D, cido flico y calricamente insuficiente.
Iierro
Durante la gestacin las necesidades de 'ierro son mayores8 son necesarios unos
?mg adicionales al da en los )ltimos trimestres de la gestacin, ue en teora
pueden ser suministrados por la propia alimentacin.
(u absorcin ent!rica es mejor durante ue fuera del embarazo.
%a transferrina s!rica, cuya misin es la fijacin y el transporte del 'ierro, est
aumentada durante el embarazo, mientras ue el 'ierro s!rico est disminuido
'asta un L:A.
El 'ierro absorbido por la mujer gestante se destinar asociados con el embarazo
en las madres adolescentes, tales como.
REnfermedad 'ipertensiva
RAnemia
R,ajo peso al nacer
R0arto prematuro
R-utricin insuficiente, etc!tera,
Determinan elevacin de la morbimortalidad materna y un aumento estimado de 5
a 9 veces en la mortalidad infantil, cuando se compara con los grupos de edades
entre 5:/5I a&os.
El embarazo es ms vulnerable a mayor cercana de la menarua. Geci!n
despu!s de ? a&os de edad ginecolgica, la joven alcanza su madurez
reproductiva8 por esta razn los embarazos ue se inician en los primeros ?a&os
de pos menarua aduieren especial prioridad por los mayores riesgos maternos
y perinatales ue conllevan.
Su.lementcin con Iierro
%a prevalencia de anemia en las mujeres embarazadas en Argentina es de
9:,?A, seg)n la Encuesta -acional de -utricin y (alud "E--y(, 5::4#.%a dieta
'abitual, aun en los mejores casos, es incapaz de proveer cantidades de 'ierro
tan elevadas como las reueridas en el segundo y tercer trimestres, teniendo en
cuenta ue la absorcin promedio del 'ierro de la dieta rara vez supera el ;:A y,
por lo tanto, deberan consumirse alrededor de ?:/4: mg de 'ierro diarios. %a
deficiencia de folatos es la segunda causa de anemia durante el embarazo. a
suplementacin medicamentosa constituye la alternativa ms adecuada y
universalmente reconocida. (in embargo, la misma Ennis relev la informacin
sobre consumo de suplementos de 'ierro y folatos en la muestra nacional de
embarazadas, y slo el 56A los estaba utilizando.
Est indicada la suplementacin de todas las embarazadas, independientemente
de su nivel individual de 1emoglobina. (e recomienda utilizar una dosis diaria de
4: mg de 'ierro elemental "como sulfato ferroso# ms :,? mg de cido flico, lejos
de las comidas, durante el segundo y el tercer trimestres.
El 'ierro por va oral en estas dosis puede producir, en algunas mujeres, efectos
colaterales Snuseas, dolencias epigstricas, diarrea o constipacinS. En estos
casos se recomienda dividir la dosis diaria en dos tomas o consumir el
suplemento con las comidas "evitando los alimentos in'ibidores de la absorcin.
t!, mate, gaseosas, 'uevo, salvado, etc.#.
RECOMENDACIONES DIETJTICAS
%a embarazada con estado nutricional normal se debe agregar una porcin
adicional de lcteos y frutas con relacin a las pautas recomendadas para la
mujer adulta. Ello permite un aporte adecuado de todos los nutrientes con
excepcin del 'ierro. En la prctica cotidiana muc'as mujeres en edad f!rtil tiene
un bajo consumo de lcteos, verduras y frutas, por lo cual debe 'aber una
preocupacin especial por cubrir las recomendaciones de estos alimentos.

-o 'ay necesidad de 'acer un esfuerzo especial por comer ms durante el
embarazo. Durante el primer trimestre la ingesta energ!tica debe permanecer
relativamente igual en una mujer con estado nutricional normal. En los otros
trimestres el incremento de energa es menor de un ;:A y Tcomer por dosU
determina un aumento innecesario de peso. El cambio en la dieta debe por lo
tanto ser ms cualitativo, ue cuantitativo. $ampoco deben usarse dietas
restrictivas, ya ue determinan mayor riesgo para la madre y el ni&o.
Durante el embarazo debe asegurarse ue su alimentacin sea euilibrada,
variada y suficiente para.
R +ubrir sus necesidades nutricionales y asegurar el aporte de nutrientes ue
garanticen el correcto crecimiento y desarrollo fetal.
R 0reparar al organismo materno para afrontar un parto y puerperio ptimos.
R +onseguir una ganancia de peso adecuada para el normal desarrollo del
embarazo.
%a cantidad de energa extra aportada durante el embarazo debe ser de 5::@cal
diaria durante el embarazo o de 9::@cal durante el tercer trimestre de gestacin.
%os objetivos de la distribucin de la dieta son.
Geducir el volumen de alimento por toma
7acilitar la digestin
-o fomentar un aumento de peso exagerado y ajustarse a una dieta
euilibrada.
0or ello la forma ms adecuada de distribuir la dieta es.
Gepartir la ingesta en ? tomas al da. comida cena y dos entrecomidas a
media ma&ana y a media tarde.
Evitar picar entre 'oras
Ajustarse a un contenido calrico euilibrado
0or lo ue respecta a las t!cnicas culinarias se puede emplear todas ellas aunue
aconsejaremos algunas de ellas. respetar al mximo el valor nutricional de los
alimentos o reducir al mximo la coccin de los alimentos o utilizar un mnimo de
grasas a&adidas.
%a manera de condimentar los platos tambi!n tiene importancia, especialmente en
ciertas patologas como la 'ipertensin, en ue 'ay ue restringir el consumo de
sal.
$ambi!n ser )til para evitar el empeoramiento de edemas.
0or lo ue respecta al uso de edulcorantes, no 'ay ue olvidar ue muc'os de
ellos constituyen un importante aporte de caloras a la dieta "az)cares, miel,
caramelos#.
%as grasas de adicin tambi!n cobran importancia, como en cualuier tipo de
dieta euilibrada.
(e recomienda aceite de oliva por su alto contenido en antioxidantes, como la
vitamina E y el 'idroxitirosol. (u aporte en cidos grasos mono insaturados como
el cido oleico tambi!n lo 'acen interesante. Es mejor moderar el consumo de
manteuilla y tan slo utilizarla en crudo, puesto ue su coccin puede alterar las
propiedades de sus lpidos.
%as pautas diet!ticas a establecer en la mujer embarazada estn destinadas a
conseguir un aumento gradual y adecuado del peso. +omo media, la ganancia de
peso durante el embarazo se estima en unos ;5,? @g en total. Durante las 5:
primeras semanas, si la mujer come para satisfacer su apetito, ganar unos 9,?
@g, y a partir de entonces incrementar unos :,? @g por semana 'asta el final del
embarazo. (i se aumenta demasiado de peso puede producirse una subida de la
presin arterial y aumentar el riesgo de ser obesa en el futuro. Es por ello ue,
aunue no se debe restringir la ingestin de alimentos o 'acer dieta durante el
embarazo, tampoco se debe incrementar innecesariamente la ingestin de
alimentos 'asta el )ltimo trimestre de la gestacin.
$ambi!n es importante tener en cuenta el peso de la mujer en el momento de la
concepcin. %as mujeres delgadas y ue ganan pocos @ilos durante el embarazo
tienen ;: veces ms riesgo de dar a luz un 'ijo de poco peso. El embarazo en las
mujeres obesas en cambio supone un mayor riesgo de enfermedades perinatales,
como la 'ipertensin arterial, la diabetes y el agravamiento de la obesidad tras el
parto. Algunos autores consideran ue se debe intentar reducir la ganancia de
peso en la mujer obesa entre ? o 4 @g sin riesgo para el feto, sin descender por
debajo de las ;.4:: a ;.>:: @cal diarias
.
RECOMENDACIONES ,ENERALES
Debe realizar una dieta euilibrada. -o debe llevar a cabo dietas restrictivas o
limitantes ue no aseguren los reuerimientos nutricionales bsicos.
R (e deben evitar las situaciones de ayuno, tanto el ayuno temporal como las
dietas exentas de 'idratos de carbono, ya ue pueden provocar situaciones de
cetosis "aumentos de cuerpos cetnicos en sangre# ue son perjudiciales para el
feto.
R (e debe tener cuidado con la ingesta de medicamentos y suplementos
vitamnicos. En ambos casos slo se deben tomar las dosis recomendadas por el
m!dico y bajo su control.
R (e debe tener cuidado con la ingesta de sustancias no nutritivas ya ue pueden
interferir en la absorcin de sustancias nutritivas.
R (e debe tener cuidado con la ingesta de alco'ol, tabaco y otras drogas.
Es sabido de los efectos perniciosos de cualuiera de ellos sobre el feto. partos
prematuros, bajo peso a nacer, farmacodependencias del neonato e incluso
malformaciones.
Distribuir la ingesta de alimentos en 6 o ? tomas al da, 9 comidas y 5 tentempi!s
3igilar los modos de coccin para evitar la disminucin de nutrientes esenciales.
Evitar frituras
Desayuno Debe ser completo. 0or ejemplo.
*n zumo de fruta fresca
;<6 litro de lec'e semidesnatada o ; yogur
0an o cereales
Aceite o manteuilla con moderacin "5: g#
Eiel o mermelada
Eedia ma&ana. *na fruta con un par de galletas o tostadas
+omida
Arroz, legumbres, patatas o pasta
+arne, pescado o 'uevos
3erdura o ensalada como acompa&amiento
7ruta o frutos secos
Eerienda.
Vueso o ; yogur
7ruta
+ena
(opa o verdura o ensalada
*n plato de f!cula enriuecida con protenas de origen animal
7ruta
;<6 litro lec'e semidesnatada
CON RES'ECTO A LAS COMIDAS

1aga varias comidas al da "al menos 4/L tomas# siempre en cantidades
peue&as.
+oma despacio, masticando muy bien los alimentos. (e recomienda beber
y comer lentamente, en un ambiente tranuilo, dedicando el tiempo
necesario.
Al principio, en lugar de comidas caldosas "sopas, lec'e, zumos,....#, tome
alimentos secos. galletas, pan tostado, cereales de desayuno, etc8 ya ue
se toleran mejor.
-o coma alimentos grasos ni a los ue por su preparacin se a&ade grasa
"fritos, salsas, rebozados, empanados,...#, ya ue enlentecen la digestin y
provocan pesadez, lo ue puede facilitar el vmito.
Kmita de la dieta los alimentos muy cidos, demasiado condimentados o
ue tengan olores y sabores fuertes. (on preferibles los alimentos suaves,
preparados al vapor, a la planc'a, asados...
Evite tomar los alimentos muy calientes. (e aconseja consumirlos a
temperatura ambiente o fros.
(i las nuseas se producen siempre en el mismo momento del da, cambie
los 'orarios de las comidas de forma ue !stas no coincidan con las 'oras
a las ue 'abitualmente se producen las nuseas y<o vmitos.
ALIMENTOS NO RECOMENDADOS
Vuesos blandos sin pasteurizar
lec'e sin pasteurizar
'uevos crudos
carnes o mariscos crudos
embutidos
caf!
picantes y cidos
Contrindiccione* durnte el em!r"o
7umar
Dngerir alco'ol o drogas
automedicacin
Bi!lio0r:i+
/7ood and Agriculture Krganization of t'e *nited -ations, World 1ealt'
Krganization "7AK<W1K#. 1uman vitamin and mineral reuirements. Geport of a
joint 7AK<W1K expert consultation. Gome. 7AK, in press 5::;.
/escuela.med.puc.cl<paginas<departamentos<obstetricia<...<nutricion.'tm
/ U.S. Teenage Pregnancy Statistics: Overall Trends, Trends by Race and
Ethnicity and State-by-State Information. -eF Xor@, -X. $'e Alan 2uttmac'er
Dnstitute8 Qanuary 5:;:.
/Elfenbein D(, 7elice EE. Adolescent pregnancy. Dn. Bliegman GE, ,e'rman GE,
Qenson 1,, (tanton ,7, eds. elson Te!tboo" of Pediatrics. ;It' ed.
0'iladelp'ia, 0a. (aunders Elsevier8 5:;;.c'ap ;;5.