MDULA

ESPINAL.
En vezdeestudiar,
despues del cerebro, la protuberancia yel bulbo,
como sehaceen todas las obras, siguiendo un rden fijo desdelas partes
superiores las
inferiores,
yterminar por lamdula, describir
prime
ro esta ltima yluego el
cerebelo,
porquecreo quehadefacilitar nota
blementeel estudio
y la comprension de la
mdulaoblongada. Como
quieraque, al travs
delaprotuberancia ydel bulbo,
algunos
hacecillos
del pednculo cerebral secontinanconlos dela mdula
despues
deun
trayecto especial, yquelos manojos procedentes del cerebelo termi
nan en estas regiones secontinan con los de
lamdula
y
del
pedn
culo, ypor otra parte, en las
agrupaciones grises deestos rganos ter
minan algunos delos manojos indicados
y
toman
origen
otros deimpor
tancia, meparecequehadeser tanto
ms fcil
ycomprensible
el
estu
dio deesta region, dondeconcluyen las fibras de
diversas procedencias,
formando all,
por
as decirlo, el verdadero nudo gordiano
delos centros
nerviosos, cuanto mayor nmero depuntos departida ydeconocimien
tos preliminares seposean. Por estos motivos me separo del rdenesta
blecido solo
por
las exigencias de la posicion relativa
de los
centros
nerviosos.
La mdula espinal es la porcion delos centros nerviosos alojada en
el conducto
raqudeo,
formando laparteterminal
delos mismos
ycon
tinundosepor arriba con el bulbo, ypor su intermedio con laprotube
rancia yel cerebro.
Extendida desdeel arco anterior del atlas hasta la
segunda
vrtebra
lumbar en lamayora delos casos, tienepor trmino medio 45 centme
tros
delongitudypesa 30 gramos, segunlas
observaciones deSappey.
Para estudiar lamdula espinal es preciso despojarla de
sus
cubier
tas yde
las races delos nervios espinales quedeella nacen.
A.ASPECTO Y CONSTITUCION DE LA MDULA ESPINAL.
Con
formacion exterior
(figs.
33
y
34). Tienelaforma de un cordon
prolongado y
cilindroide,
algo aplanado
dedelanteatrs, cuyo dimetro
vara
en
sus distintas porciones. Su lmite
superior
correspondeal en

123

trecruzamiento delas pirmides (C,
fig. 33),
ypor su
extremidadinferior
termina en
punta. Ofrecedos
abultamientos: uno en la
parte
superior
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(1 fig.
33), y
otro enla inferior
(2),
correspondientes la regioncervical
ylumbar yllamados
respectivamenteabultamiento' s cervical el
prime-

124

ro ylumbar
el
segundo. Tiene13 milmetros de dimetro en
el abulta
miento
superior, 11 en
el inferior y9 en su partemedia dorsal.
Las
regiones
abultadas son las que
presentan ms manifiesto su
aplana
miento
ntero- posterior.
Tiene
un color
blanco lechoso y
es muy
friable,
reblandecindoseno
tablemente las
pocas horas
despues
de
la
muerte.
Su
superficiees
lisa
y
tiene
varios surcos
longitudinales
extendidos
desdela
extremidad
superior lainferior.
En la
partemedia
de su
cara
anterior se
encuentra lacisura
media anterior (D, fig. 33), bastantepro
funda
para interesar
prximamente
la tercera parte del espesor de la
mdula
ylabrada en
sustancia blanca, demodo que si se separan sus
labios
hasta
descubrir el fondo, seveque
est constituido por sustancia
blanca
acribillada
por
dos
lneas laterales de agujerillos quedn paso
las
arteriolas;esta sustancia blanca
sellamacomisura blancaanterior

simplementecomisura
anterior. En lacara
posterior
se
presenta otra ci
sura, la cisura
media
posterior, ms profunda quela
antecedenteyms
estrecha;interesa ms
delamitaddelamdula, yeh sufondo
sevsus
tancia
gris, queforma parte de la
comisura gris posterior;tambien,
aunqueen menor
nmero, existen agujeros para
permitir laentrada de
los
pequenos vasos
(G, figs. 34 y:35).
Estas dos
cisuras dividen la mdula en dos mitades
simtricas, uni
das entres
por
las
comisuras blanca
y gris.
El
arrancamiento
de
las
races medulares,
anteriores y
posteriores,
deja
en la
superficiedela m
dula
dos surcos en cada lado, llamados
colaterales

simplementelatera
les: el
surco lateralanterior (E,
fig. 33)
es
poco visible
y
solo senota
una
ligera
impresion
en el sitio de
nacimiento
delas races
anteriores;el surco
lateral
posterior es ms visible,
mnos ancho y ms
profundo, ypresenta
una
coloracion algo griscea, en
razon quepor ella asoma lasustancia
gris central. Entreel surco lateral
posterior yla cisura media
posterior
se
encuentra
otro
pequeno surco, llamado
posterior intermedio, perfecta
mente visible hcia la
region cervical (F,
fig.
34),
que va borrndose
hcia las partes inferiores
ydesaparece al
llegar al
abultamiento
bra
quial.
La
situacion respectiva deestas
cisuras 6 surcos, al
mismo tiempo
quedividela
mdula en dos mitades,
separa cada una destas en varias
regiones: la que seencuentra entrela
cisura media anterior y
el surco
lateral anterior, sellama
cordon anterior (funiculus
anterior) (E, fig.
33);
lasituada entre
los dos surcos laterales, cordon
lateral
(funiculus
latera
lis) (G),
y
la correspondiente hacia atrs entre
el surco lateral poste
rior
y
la cisura
media posterior, cordon posterior
(funiculus posterior)
(II, fig. 34). Esteltimo est subdividido en
dos
cordones hcia lapar
te superior por la existencia
del
surco
intermedio
posterior: el inter
no, ms
pequeno, sehallamado cordon
delgado
por
Burdach,
cordon me
-
dio
posterior, cordon
marginal;pero hoy se conoce
generalmente con
el
nombrede cordon
cuneiformedeGoll (O fig. 83), yel externo
se lla
ma cordon
posterior propiamentedicho. El
cordo,n de Goll
deja
de
ha
cersevisibleal mismo
tiempo quedesaparece
el surco intermedio
poste
rior;
sin embargo, Gratiolet ha
observado en
algunos animales, entre
otros el
perro, que
este
cordon seencuentra en
todas las
regiones
de
la
mdula,
aunqueno
presentando una continuidad
completa, lo cual vie
neen
comprobacion delos
estudios contemporneos dePierret
yFlech
sig sobrela
mdula del hombre.
Conformacion interior y
constitucion. Vista tan solo
por
su
superficie,
aparecelamdula formada
nicamentepor sustancia blanca ycomo
constituida
por
seis
prismas triangulares
con el vrtice dirigido al cen
tro, correspondientes
otros
tantos
cordones
deque antes hehablado.
Pero en el fondo de
lacisura inedia
posterior yen el surco lateral poste
rior, asoma
la
sustancia gris, quese
encuentraen el
interior delamdu
layqueforma
como el
ncleo dela
misma (fig. 35),
Fig.
35.
Corte
transversal de lamdula (aumento 10
dim.)
a Cisura
media anterior.c
Cisura mediaposterior.b Canal central dela
mdula.f
Cordon
posterior.eCordon
ntero- lateral.g Cuerno anterior.hCuerno posterior.i
i
Sustancia ge
latinosade
Rolando.kRaizposterior.1 ji Raices
anteriores.
Por medio decortes
transversales, estudiados simplevista conun
dbil aumento, es como
puedeobservarsela
disposicion
relativa delas
materias blanca
ygris. Seveen ellos la
profundidad
delas cisuras me
dias
anterior y
posterior, partiendo lamdula en dos mitades unidas
por
dos lminas
de sustancia nerviosa, blanca la una yanterior, gris la
otra y
posterior; esta
ltima,
ms gruesa que laprimera, apareceen los
cortescomo una
barra desustancia gris extendida de una otramitad,
debiendo advertir queen suespesor seencuentra un conducto quealcan
zalamdula deuno otro extremo yforma el ventrculo medular ca
vidaddel epndimo.

126

En los extremos de
esta comisura
gris ytransversal, internados en
el espesor
delas
mitades laterales de
la mdula, se
encuentran otras
dos barras de
sustancia gris en
direccion ntero- posterior, y que
ser
rectilneas,
como
lacomisura gris,
presentarian en
conjunto laforma de
una H. Las porciones laterales de
la sustancia gris
de la mdula son
cncavas,
con la
concavidaddirigida
afuera
y
ms mnos
pronuncia
da
segun
la
region
de la
mdula en quese
estudie, por lo cual se ha
comparado una
media luna unida por su
convexidadcon la del lado
opuesto

beneficio dela comisura gris;las
dos extremidades dela me
dia luna corresponden .los surcos
laterales dela
mdula y
selas llama
cuernos anterior yposterior.
El cuerno anterior (g, fig. 35) es grueso,
romo,
irregularmente
limitado por la sustancia
blanca quelerodea,
y
no
alcanza la superficiedela
mdula, por cuyo motivo algunos autores
reunen el cordon anterior yel lateral con el nombrede ntero- lateral,
yas deberia hacerse,
si
no fuesenlos hacecillos delas races anteriores,
queal dirigirseal cuerno anterior, dedonde proceden, establecen una
separacion completa;
el
cuerno posterior es ms
largo ydelgado
que el
anterior
y
se
prolonga afilndose
hasta la
superficie
de la mdula; en
algunas
regiones
seabulta hacia su
parteposterior,
demodo queforma
como
un cuello,
quealgunos autores han descrito como constanteen to
dalalongitud delamdula (hi i, fig. 35).
La sustancia
gris de
la
mdula no presenta igual aspecto en todas las
regiones: hcia laextremidaddel cuerno posterior se presenta la sus
tancia gris ms blanca ydescolorida ydiferenteen su extructura, como
dir ms adelante, yteniendo en cuenta su aspecto ha recibido de Ro
lando el nombredesustancia gelatinosa (i i, fig. 35).
La sustancia gris delamdula est envueltapor lasustancia blanca,
ydada su disposicion puededecirse
que
forma
tres canales, en los cua
les seencuentran los diferentes cordones medulares;entre
los dos cuer
nos anteriores seencuentran los cordones
anteriores, separados uno de
otro
por lacisura media anterior;entrelos
posteriores
sehallan
los cor
dones de igual nombre, divididos
por
lacisura
posterior; entre los
cuernos anteriores ylos posteriores,
en laconcavidaddelamedia
luna,
estn alojados los cordones laterales.
No carecede
importancia el
estudio
delavariacion de volmen de
las dos
sustancias distintas alturas de lamdula ydela relacion que
entre
mbas existe:
Stilling,
Gratiolet
y
Farabeuf,
sehan dedicado espe
cialmente esteestudio, quedebehacersepor medio decortes transver
salesnumerosos.
Los abultamientosdelamdula son debidos, en su
mayor parte, los
cambios devolmen delasustanciagris; as el
cuerno anterior como
el
posterior,
aumentan
notablementedevolmen al nivel delos
engrosa
mientos cervical y lumbar;segun los clculos de
Stilling, la
superficie

127

gris en el abultamiento lumbar es
de 25 milmetros
cuadrados, como
mximum, en la regiondorsal de5
como
mnimum,
y
de20 como
m
ximumen el cervical. El cuerno
anterior sufrems
yms
bruscas va
riaciones de volmen que el posterior:
aquel oscila entre2
14 1/ 2 mm.
cuadrados yesteentre2 1/ 2 101/ 2.
La
sustancia blanca va
aumentando
progresivamentede
volmen
desdela extremidadinferior la
superior en la
mdula delos ninos,
de
aqui queKolliker crea
que
cada regiondela
mdula
contienetodas
las fi
bras delos
nervios
que
nacen por debajo;
pero en el
adulto, la
sustancia
blanca aumenta al nivel delos dos
abultamientos
medulares, aunque
no
puedeafirmarsesi esto
es debido al mayor
nmero de
fibras
radiculares
quepenetran por estas regiones. En laregion del
abultamiento
cervical,
en quems abunda,
presenta
una
superficiede32
milmetros
cuadrados,
21 en la porcion dorsal, 22
1/ 2
en el
abultamiento
lumbrar
y10 al nivel
del origen
del tercer nervio sacro.
En
lapunta delamdula los
tres cordones
tienenel mismo
volmen
yvan
aumentando progresivamentey
en
iguales proporciones
hasta
el
origen del tercer
par
lumbar;
en este
sitio, en quela
sustancia
gris co
mienza
disminuir,
los
cordones anterior
yposterior se
adelgazan tam
bien,
al
revs del
cordon lateral, queva
aumentando de
volmen para
alcanzar
su mximumen la
region
dorsal,
conservando ya, con
ligeras
variaciones,
el
volmen
adquirido hasta la
extremidad
superior
dela
mdula; en la
parteinferior
del
abultamiento cervical, los
cordones an
terior
yposterior aumentan
otra vezde
volmen para
alcanzar
su m
ximumydisminuir
otra vez en
la region
cervical, en la
cual el
ante
rior sereduce
casi lamitad
de su
grosor
y
el posterior
se
conserva
bastantevoluminoso.
En lamitad
inferior del
abultamiento lumbar
lasuperficiegris es
la
blanca :
: 3: 2;en la
regiondorsal : : 1:
5; en el
braquial : : 1: 2,
yen la
region
cervical : : 1: 3; la
sustancia
gris
solo
predomina
por
consiguiente
en la porcion caudal
delamdula.
B.
- EXTRUCTURA DE LA
SUSTANCIA GRIS.
La sustancia
gris dela
mdula espinal est
constituida
por dos
ele
mentos
principales: la red
defibrillas
nerviosas ylas clulas
nerviosas.
En lacomisura
gris
y
alrededor
delacavidad
del epndimo,
lo mis
mo
que en los
cuernos anteriores y
posteriores, seencuentra
una
espesa
y
finsima red
defibrillas
nerviosas,
sumamente
delgadas
y
veces
hasta
inconmensurables;
entreestas
fibrillas seven
algunas ms
pronunciadas
y
formadas por un
cilindro- eje,
absolutamente
desprovisto de
mielina:
as stas
como aquellas, se
ramifican
al infinito
unindose unas
con
otras y
formando mallas, en las
cuales estn
contenidas las
clulas ner

.128

viosas.
Las ms gruesas fibrillas
deesta redtienen 4mm.,
ysolo pueden
hacerse
visibles por el cloruro deoro y
por
el
carmin.
Constituyen por
lo
mnos la
mitaddelamasa total
delasustancia
gris
dela
mdula.
Las
clulas nerviosas son abundantes
y
variadas:
su dimetro vara
de18
135 mm.,
segun Kolliker; tienen una forma
irregular ydiversas
prolongaciones(fig. 36).
Schultzeha
descubierto laextructurafibrilar de
estas clulas, que hoyaceptan
casi todos los
histlogos,
aunqueno con
todos
los detalles que
ha dado dicho
autor;tienen un ncleo
constantey
voluminoso,
ycon
frecuencia estn provistas de
pigmento. Las
prolonga
ciones
delas
clulas
nerviosas medulares son numerosas;
algunas tienen
hasta
10 12,
otras solo 2 3. Estas
prolongaciones tienen
tambien,
segun
Schultzey
Gerlach, una extructura fibrilar
yse
dicotomzan yra
mifican para tomar
parteen la formacion
dela redecilla
nerviosa antes
descrita,
lacual
concurren tambien fibrillas
procedentes de los
cor
dones
medulares y
delas races de
los nervios
espinales, despues de
haber perdido
su niiHina
Fig.
36.Clulas
multipolares (segun
Robn).
ab Clulas
pequefias.eClula
grande.d
Clula grandey
pigmentada.
No todas las
prolongaciones se
ramifican
como las
descritas;existen
clulas
quetienen una
prolongacion
indivisa,
aunquede
estructura fibri
lar, quese
prolonga
aumentando algo de
volmen y
cubrindose
luego
de
mielina, para
continuarseprobablemente
con una
fibra delas races
anteriores
y
envolverse, al
salirdela
mdula, en su
correspondientevaina

129

deSchwan. Esta
prolongacion, como seve, es
anloga laprolongacion
axil delos
gruesas clulas
piramidales delacorteza cerebral
y
se
llama
prolongacion de
Deters, porqueesteautor
ladescubri, ylas
clulas que
la poseen,
clulas deDeiters (fig. 37 ). Solo
las clulas degran tamano
estn provistas deesta
prolongacion, as es
que seencuentran en los
cuernos anteriores.
Cadiat, en su reciente
tratado de Anatoma
gene
ral, dice
que
la
prolongacion deDeiters es admitida
por un estudio de
fectuoso, pues las dems
prolongaciones pueden dar
origen fibras
radiculares, yl hapodido observar
una prolongacion ramificada
conti
nuarse directamentepor
una desus divisiones con una
fibra radicular.
Apesar delaopinion deesteautor, el descubrimiento
deDeiters es un
hecho fcil decomprobar.
Fig.
37 .Clula
multipolar
delamdula (segun
Wundt).
Las clulas
nerviosas delamdula no estn
distribuidas
igualmente
en todas las regiones. En los cuernos anteriores se
encuentran solo clu
las de gran tamano, de100 mm. para
arriba, visibles simplevista y
provistas
de una
prolongacion
de
Deiters
y
deotras varias ramificadas:
forman grupos en el cuerno anterior, que en los cortes
transversales
aparecen como
ncleos,
pero
que son verdaderos cordones extendidos
deuno otro
extremo;
se
encuentra un grupo en la parte
externa, otro
en lapunta yotro
en
laparte
interna del cuerno anterior, llamados res
pectivamentegrupos
externo, anterior
interno
(1 y
2, fig. 38). El
resto
del cuerno anterior est
formado por lareddefibrillas
nerviosas,
por
algunas fibras con mielina,
procedentes, delos
cordones delamdula,
delas races anteriores quelo
atraviesan. Estas clulas estn
destina
das
funciones motoras ntimamente
ligadas con el origen delas rai
ces
anteriores delos nervios
espinales.
En lapartecncava
delamedia luna, cerca
del arranquedel cuerno
posterior y
por fuera del, existe otra agrupacion declulas
nerviosas,
conocida con el nombrede
columna deClarke ncleo de
Stilling. La
columna deClarke
.existe solo en la porcion
torcica dorsal delam
dula
y
est constituida
por clulas nerviosas anlogas las del cuerno
anterior, pero ms pequenas, pues
su dimetro
puede
variar entre50
y
17

130

400
mm. Gerlach, y con l otros
histlogos,
afirman queninguna de
estas
clulas tieneprolongacion deDeiters; sus ramificaciones sedivi
den
para ir, en su mayora, tomar parteen laformacion delaredecilla
librillas nerviosas;por
los
estudios de
Klliker yGerlachsesabeque
algunas desus
prolongaciones
se dirigen hcia afuera
y luego atrs
para ponersequizs en relacion Con las fibras radiculares
posteriores,
y
otras directamenteafuera para contribuirprobablemente
laformacion
(lel cordon lateral. Cuanto
sehadicho relativo sus
funciones
es com
pletamente
hipottico:
Gerlach
cree
que
en la columna deClarke existe
el centro delas funciones automticas delamdula; Jacubowits lecon
cedegran participacion en. las funciones del
simptico, y
sus
ideas han
logrado
suficienteapoyo en los
autores, para quealgunos la
den el nom
brede
columna simptica de Iacubowits;Pierret laconsidera como or
gen.delas raices
sensitivas, por
las lesiones quehaencontrado en algu
nos casos detabes
dorsal, yHuguenin seinclina creer que
influyeen
los actos
respiratorios, por la
razon
deencontrarseen el sitio delam
dula, del cual nacen
los nervios
respiratorios.
El cuerno
posterior tiene dos zonas
distintas por su extructura: el
cuello del mismo
y la sustancia gelatinosa. La sustancia
gelatinosa
de
Rolando
(ij,
fig.
38), forma laextremidaddel cuerno posterior;faltan
en
sta los elementos ms caractersticos
delasustancia gris; no existela
redecilla de Gerlach yexisten
muchas clulas depequeno volmen,
20mm. por
trmino medio, algunas delas cuales parecen ser nerviosas,
pero queen su inmensa
mayora
tienen
los caractres declulas neu
rglicas;Gerlachafirma
resueltamenteesta ltima opinion
y
con
l al
gunos
otros histlogos,
quedando muchos en la duda;
Cadiat
diceque
re:ahlentees un
problema por resolver,
atenindosesolo al estudio dela
mdula humana, pero quelaAnatoma
comparada demuestra su
natu
raleza nerviosa.; lo
que resulta evidente es
que las fibras
radiculares
posteriores no terminan en
lasustancia
gelatinosa, sino quelaatravie
san !inrizontalmente.
nitrelasustancia gelatinosa
yel cuello del cuerno
posterior, existeun
manoj do defibras,
longitudinales en su
mayora. En
el cuello del cuerno
posterior existen algunas clulas
nerviosas depe
queno volmen, sin prolongacion de
Deiters ycon varias
ramificaciones
quese
pierden
en la
redecilla deGerlach, muy
abundanteen esta region
ycon
lacual seconfundirian tambien, segun
algunos autores,
las ralees
posteriores, despues dehabersedividido yramificado.
C.- EXTRUCTURA
DE
LA
SUSTANCIA BLANCA.
La
sustancia blancamedularest formada por
fibrasnerviosas, cuya
direccion
es
longitudinal para la inmensa mayora;
algunas son obli
cuas
en
un corto trayecto yotras son
transversales.

131

Las fibras nerviosas dela sustancia
blanca medular estn consti
tuidas por
el cilindro- eje, rodeado de una
vaina demielina, demodo
que
en un cortetransversal, colorado
por el carmin, seven
puntos bri
llantes rodeados por una zona incolora;el
cilindro ejetieneuna extrae,
tura
fibrilar. Gerlach
afirma
que
estn
provistas devaina, deSehwan,
quesehaceinvisiblepor su
adherencia la
neuroglia I idante;pero
hoypor hoy no ha podido demostrarsela
certezade
esta opinion.
111111111111
Fig. 38.Corte
transversal
de
la
mdula
al nivel
de
las raices
inferiores
del quinto par cervical
(Stilling).
A A'
Cordones anteriores.B
/ 3' Cordones posteriores.CC' Cordones
leterales. D Raices
posteriores del
quinto par cervical. ERaices
anteriores del mismo.a b
Cisura media ante
rior.cCanal
centralde
Cisuramedia posterior.g Comisura anterior.
f
Comisura posterior.
h
Cuernosanteriores.i
Cuernos posteriores Sustancia
gelatinosa,k 1: Raices
anterio
res.- 1
Ralees
posteriores.n Fibras que
parecen
dirigirse del cuerno
posterior al
anterior.
1 Grupos anterior
interno delas
gruesas clulas anteriores.
2
Grupo externo de las
mismas
El
dimetro delas fibras es
muy
variable, recorriendo
una escala de
5 15
mm.; pueden
dividirseen tres categoras bajo este
punto de
vista: gruesas de15 mm.,
medianas de10mm.
ypequenas
de
5 mm.
Las
gruesas se
encuentranconstituyendo casi
por
s solas
el cordon
anterior, especialmentesu
parte interna;las pequenas abundan en
el
cordon posterior,
sobretodo en el hacecillo de Gol!,
y se van haciendo
ms gruesas cuanto
ms se aproximan
la sustancia gris del cuerno
correspondiente;en el
cordon lateral no
predomina ninguna clase de
fibras, encontrndose
mezcladas las gruesas con las medianas
ylas
pequenas.
En un corte
longitudinal dela mdula, se
observa quelas
fibras ner
viosas
tienen una
direccionvertical yparalela al eje
delamdula. En la
comisura
anterior existen fibras
perpendiculares al eje medular,
que
constituyen un
entrecruzamiento entrelos
cuernos yraces anteriores
de un lado
con el cordon anterior
del lado opuesto;en
laparte
interna
132

delos cordones
laterales, existenfibras quetienen una direccion hori
zontal ntes
dehacerselongitudinales, procedentes delasustancia
gris;
las fibras
radiculares tambien tienen un
trayecto
ms mnos largo de
direccionhorizontal oblicua.
Estas fibras nerviosas, que constituyen la totalidad de la sustancia
blanca, tienen
un
origenalgo oscuro. Prescindiendo desu longitudydel
punto
en queterminan, parecequesolo reconocen dos orgenes: por un
lado, fibras quesecontinan directamentecon las fibras radiculares sin
interposicion de ninguna clula nerviosa;
ypor Otro, nacen de las
prolongaciones celulares, en cuyo caso podr ser que cada
una de las
ramificaciones deuna prolongacion celular pueda dar origen una fi
bra nerviosa,
como
lo cree
Cadiat,
bien que
estas fibras resulten de
la
union dediversas ramificaciones deuna misma dedistintas clulas,
como opinan Klliker, Gerlach, Stilling, etc., yparecedemostrarlo el he
cho observado en algunas fibras nerviosas que se subdividen yrami
fican.
D.SUSTANCIA CONJUNTIVAMEDULAR.
La mdula est cubierta en toda su extension por la pia
madre,
que
quedadirectamente
aplicada
sobresu superficie
y
leforma una envol
tura completa, como el neurilema los nervios;delacara profunda de
la pia madre, parten una
porcion
de
tabiques
que
se dirigen hcia el
centro de la mdula, yquevn dividindose medida
queseinternan
en su espesor, circunscribiendo espacios quealojan manojos ymanojitos
de fibras blancas; estos tabiques tienen una disposicion radiada; se
dividen y
subdividen, unindose unos con otros, circunscribiendo un
gran
nmero deceldillas queen un cortetransversal ofrecen el
aspecto
deun tejido reticulado. Al llegar laregiondelasustancia gris,
la di
vsion
y
subdivisiondelos tabiques es mucho
mayor,
demodo
quetoma
el aspecto detejido esponjoso,
entreel cual estn alojados los elementos
nobles delamdula;yahedicho antes que lasustancia
gelatinosa era
con toda
probabilidad una dependencia del tejido conjuntivo medular.
La prolongacion
de estos tabiques llega hasta el centro dela
mdula,
unindoseen el
epndimo: este es una cavidad circunscrita
por una
membrana de
extructura especial;est revestida por una
cubierta epi
telial
cilndrica declulas
vibrtiles;debajo por fuera de sta
existe
una
capa
amorfa, rodeada su vezpor una cubierta de
extructura fasci
culaday
de
naturaleza conjuntiva, queest
unida con la prolongacion
delos
tabiques ntes
descritos. Extendidas desdela
pia madre
al
epndi
mo,
formanestas laminillas una
verdaderaarmazon para la mdula es
pinal, ydeaqu los
nombres decemento
medular sustancia desosten
con
queselahadesignado.

433

La
extructuradel cemento
medula' . hasido
y
es muy
discutida. 10-
lliker lo
considera formado
por un gran nmero declulas
estrelladas
ramificadas,
cuyas ramificaciones
forman una red;dela
reunion dees
tas
prolongaciones
y
del
mayor menor nmero declulas, resulta
la
formacion delos
tabiques que separan ysostienen los elementos
nervio
sos;en
laregion central
delamdula, estas
prolongaciones se unen
las dela
membrana
ependimaria, y hasta las clulas
vibrtiles tienen
prolongaciones quevn
formar partede esta red conjuntiva;
adems
deesta reddefibras
perfectamente
demostradas yde las clulas estre
lladas, quepor su forma
han recibido de
algunos autores el
nombre
de
clulas
araniformes deJastrovitz, se encuentra
una sustancia
homog
nea, veces
algo granulosa, que
contribuyetambien, en gran
parte,
for
mar el
cemento medular.
Gerlach
difiere
algo
de
la
opinion
deK011iker, alconsiderar
laredde
fibras
de
naturaleza elstica, en vez de
ser dependientes delas
mismas
clulas
conjuntivas, queadmitetambien
dicho autor, con todas sus
for
mas yvariedades. Bol!,
admitiendo en
general
la
extructuraqueacabo
de indicar, la describede una
manera muydistinta:
acepta,
como ele
mentos
figurados, por un
lado las fibras entrelazadas, pero
casi siempre
indivisas, ypor otro, describelas clulas como
formadas solo
por
un
ncleo situado en la
confluencia devarias fibrillas
yrodeado deuna
pe
quensima cantidad
deprotoplasma;admiteque
estos elementos son de
tejido conjuntivo.
La naturaleza del cemento
medular hasido muy
discutida: por un
lado,
Stilling,
aunque
no lo dicede
una manera
explcita,
acepta
queto
dos los elementosde
lamdula, inclusos los dela
membrana
ependima
da, son de naturaleza
nerviosa;yRobin yCadiat,
fundados en estudios
de embriogenia, creen tambien
queel cemento
medular,

neuroglia de
Virchow, debecolocarse entrelas
sustancias
nerviosas.
Pero
apartede
estos
autores, la opinion deBidder
sobreel tejido conjuntivo
medular,
es lams
aceptada ylams conforme
con los hechos;
K011iker
lo demues
tra;
Virchowledael
nombrede
neuroglia,
sinnimo detejido
conjuntivo
armazon
delos centros nerviosos;
Huguenin, Farabeuf, Boll ymu
chos otros, lo dan
como definitivamentedemostrado,
yRanvier, con la
claridadque
acostumbra, demuestra con toda
evidencia quelaneuroglia
es
tejido
conjuntivo reticulado, cuyos hacecillos defibras
conjuntivas
estn entrelazados y
cubiertos,
en
algunos sitios, por clulas planas de
tejido conjuntivo;
demodo que, segun dicho autor, las clulas estrella
das ararifformes, son
clulas
de
tejido conjuntivo aisladas indepen
dientes delaredconjuntiva Como se:ve, entre
las descripciones deK
lliker,
Gerlach,
Boll yRanvier, solo haydiferencias de detalle, siendo
positivo queel cemento medular tiene, como elementos
figurados,
una
reddefibras
y
clulas estrelladas, yquesu naturaleza
conjuntiva es hoy

134

casi indiscutibleydebedrseleel nombre
de
neuroglia,
queleaplicVir
chow,
teniendo en cuentasu
modo deser. No es indiferentelanaturaleza
dela
neuroglia,
porqueestefactor desempena gran
papel
en
la
patogenia
dealgunas
afecciones medulares ydecidedelanaturaleza dela
sustan
cia gelatinosa
del cuerno posterior, que, como hedicho
antes,
no
es ms
queuna dependencia dela
neuroglia.
Hoypor hoynada puede afirmarsesobre las
relaciones que lavaina
deSchwan pueda tener con laneuroglia,
cuando desapareceal
penetrar
las fibras nerviosas
en
la
mdula.
E.- - - - RAICES DE LOS NERVIOS ESPINALES.
Dela mdula
espinal
nacen,
en toda su longitud, un gran
nmero
denervios, quese
distribuyen
en
todas las partes del cuerpo; las fibras
nerviosas, queles dan origen, seconocen conel nombrederaices.
Emer
gen
dos distintas series: una quesaledel surco lateral anterior delam
dula, yotra quesaledel posterior;las
primeras se conocen con el nom
brede
raices anteriores (A, fig. 39) y
las segundas con el deraices pos
teriores (P, fig. 39). Las anteriores nacen de la
mdulapor una seriede
hacecillos separados unos deotros, que sereunen
despues deun corto
trayecto
para formar un cordon nico;estos
cordones son en nmero de
31, desde laextremidad superior la inferior.
Las posteriores arrancan
delamdula, en un espacio mucho ms limitado quelas
anteriores, por
una serie
de
hacecillos,
quepor dicha razon estan ms apretadas
quelas
precedentes; sereunen en
seguida en cordones, cuyo nmero es igual
los anteriores, y
despues de un corto trayecto, en que convergen estos
con aquellos, sejuntan, resultando desu
union los
31
nerviosespinales,
quesalen del canal
medular as constituidos. En las raices posteriores
sensitivas
seencuentra interpuesto un ganglio,
lo cual las diferencia de
las anteriores motoras (g, fig. 39).
Races anteriores. Penetran
por
el
surco lateral anterior yatraviesan
horizontalmentelasustancia
blanca del cordon ntero- lateral,
dirigin
doseal cuerno anterior y
separndose sus fibras en forma de penacho
para distribuirseen
distintas direcciones (fig. 40).
Parte
de- las fibras dela razanterior
termina en los tres grupos de
clulas quehedescrito en el
cuerno anterior (NO P,fig. 40);en esta re
gion es dondese
encuentranlas clulas deDeiters yellas son las
que
re
ciben las fibras
que
de
las races anterioresproceden, conlas queseunen
mediantesu
prolongacionindivisa axil. Las fibras delas races anterio
res, al penetrar en la
mdula, pierden
suvaina de Schwan, ylas que
terminan en las clulas
deDeiters sedespojan desu mielina, quedando
reducidas a su
cilindro- eje, queseadelgaza bastanteantesdeunirsecon
laclula. Estas fibras
podrian llamarse
fibras
medias delaraizanterior.

135

Otras
fibras delas races anteriores(J, fig. 40) sedirigenhcia afuera,
acompanando las quevan al
grupo
externo del
cuerno anterior, atra
viesan la
sustancia
gris
del
mismo,
conservando su mielina, ysin con
traer conexiones con las
clulas, llegan
al cordon
lateral,
en donde
toman
tina direccion oblicua hcia arriba
y
forman
partedel cordon lateral. Es
tas son las
fibrasexternas delaraiz
anterior, muy
bien descritas por Klli
ker
y aceptadas
casi por todos los histlogos
Fig. 39.
Origen
de las raicesde los nervios
espinales.
(Cara anterior de la mdula.)
A A A. Races anteriores.

P PP. Races
posteriores.c
d. Anastomosis
que en algunos
casos existen entreunas y otras.g g
g.
Ganglios delas races
posteriores.
ni m
Nervios
espinales.
Hcia la parte interna, algunas
de las fibras de la raz anterior,
despues
de
atravesar la sustancia gris del cuerno anterior, se incli
nan hacia
adentro
ypasan por
la comisura
anterior,
entrecruzndose
con las que
vienen del lado opuesto, yvan formar parte del cordon
anterior. Klliker, que ha descrito estas fibras, diceque no son
muy
abundantes
y
muchos
histlogos
admiten la
opinion
de dicho autor.
Huguenin no ' acepta
que
vayan fibras
directas de las races anterio
res los cordones anteriores del lado
opues' o, pues
cree
que
estos
cordones no contienen
ninguna
fibra radicular:
para l,
si bien lacomi
sura anterior est formada
por.
fibras
entrecruzadas-
(S, fig. 40), en vez

136

deproceder, como
cree
Kolliker,
delaraiz
anterior,
vienen dela sus
tancia gris del cuerno anterior, en donde nacen delaredecilla
deGer
lach, para ir luego,
cualquiera
que sea su origen, al
cordon
anterior
opuesto. Dada su existencia, deben llamarse
fibras radiculares internas.
Kolliker, Huguenin,
Cadiat, etc.,
describen
fibras radiculares ante
riores, quesedirigen hcia
atrs (K,
fig. 40),
hasta el cuerno posterior,
endonde
seterminan probablemecteramificndose
y
unindose
con las
fibrillas
nerviosas delared deGerlach. Deben designarsecon elnombre
de
ntero- posteriores.
Raices posteriores. Su trayecto es mnos conocido yms complicado
queel delas
raices anteriores. Al penetrar en lamdula, por el surco
lateral
posterior,
se dirigen hcia delante en busca del cuerno poste
rior, al llegar alcual, se
separan
en
pequenos
manojitos en fibras ais
ladas. Stilling, ycon lmuchos autores, creyeronycreen aun que las
raices
posteriores terminan en la sustancia gelatinosa de Rolando
(G, fig. 40), ponindoseen comunicacioncon sus clulas;
pero hoy,
no so
lo
parecedemostrado quela sustancia
gelatinosa
es denaturaleza con
juntiva, sino quees ya un hecho que las fibras radiculares posteriores
la
atraviesan, siguiendo una direccionhorizontal oblicuamente ascen
denteysin contraer con ella
ninguna
conexion.
Para estudiar las fibras
radiculares posteriores,
pueden dividirse,
como lo haceKlliker, en dos grupos: uno externo
y
otro interno.
Las
fibras radiculares
posteriores
externas atraviesan lasustancia
ge
latinosa y
se distribuyen luego
de
distinto modo.
Entrela
sustancia
gelatinosa
y
la
gris
del cuerno posterior, existeun manojito de fibras
longitudinales, cuyo corte es perfectamente visible en el hombre
(H,
fig. 40), descrito
primero por Kolliker yClarke, admitido despues
por
todos los autores yllamado
por' aquel
hacecillo
longitudinal del
cuer
no posterior. Aestehacecillo vienen terminar muchas delas fibras ra
diculares
posteriores externas, acodndoseen ngulo ydirigindoseh
cia
arriba en sumayora, yalgunas hcia abajo;nada sesaberespecto al
destino
ulterior deestas fibras, pesar de
que Clarke,
Kolliker ySti
lling
creen
que, despues
deun
trayecto
ms innos
largo,
toman otra
vez la direccion horizontal para
ir,
bien los cuernos
anteriores,
bien
las comisuras medulares
y
algunas
los
cordones
posteriores.
Huguenin deduce desus observaciones, que el hacecillo longitudinal
del cuerno posterior, no est constituido solo por fibras radiculares,
sino quetiene
fibras de
trayecto bastantelargo, quese
dirigen
arriba,
sirviendo, segun
dicho autor, para laconducciondelas
impresiones
do
lorosas.
Las dems fibras radiculares
posteriores
externas seencorban, for
mando una convexidadexterna(F, fig. 40), para dirigirsehcia adelante,
hasta la sustancia gris del cuernoposterior, en donde
terminan algunas
- -
137

probablementeen laredecilla de
fibrillas nerviosas, pues no seconocen
en los cuernos
posteriores
conexiones
directas
entre
las
celulas ylas
fibras;otras siguen ms
adelanteyllegan,
segun
Stilling y
Klliker, hasta
los cuernos anteriores, en donde
acaban ponindose en
comunicacion
con las anteriores.
Algunas toman tambien la
direeeion delas comisu
ras
para
ir al hido
opues01.
Fig. 40.Esquemade las races de los
nervios
espinales.
(Iluguenin.)
A Comisura
blanca posterior.

13 Cordon
posterior.

G Fibra delas races

posteriores que
va al lado
opuesto
dela mdula.D
Idemal cuerno anterior.EIdem
al hacecillo
longitudinal
del cuerno
posterior.
Idem
al cuerno posterior. G Sustancia
gelatinosa. H Hacecillo lon
gitudinal del cuerno posterior./ Cordon lateral.
JKNOPDistinto
trayecto
delas fibras
de
las races anteriores.
L MQ Los tres gruposdeclulas del cuerno
anterior.RCordon ante
rior.T SFibras
dela comisura blanca anterior.
Las fibras radiculares
posteriores internas (D
C, fig. 40),
atraviesan en
partela sustancia gelatinosa y
casi en su totalidadse dirigen, descri
biendo
un trayecto
espiral, alcuerno anterior, en dondese
pierden
en su
redde
fibras; otras, muymanifiestas ydeexistencia demostrada, van
al
travs dela
comisura posterior z' t unirse con los cuernos
posteriores del
lado opuesto (C,
fig. 40).
Las fibras radiculares posteriores se
reparten,
en resmen,
entreel
hacecillo longitudinal del cuerno postiTior, los cuernos
posterior yan
terior y las quepor medio delas
coitiistitas
van al lado
opuesto.
Esta disposicion es la quepuedeobservarse
en los abultamientos cer
18
- -
138

vical ylumbar;pero en la
region
dorsal, Kiilliker yGerlach
describen
una partedefibras delas
radiculares
posteriores internas, queaunque
Ja observacionno
ha...permitido determinar
el punto desu trmino,
dada
la direccion quesiguen,
puede creerseque se
unen con la columna de
Glarke;por
otra parte,
esto tendria relacion con
laopinion dePierret, al
considerar
dicha columna
como
origen
delos nervios
sensitivos de la
parteinterior del cuerpo,
opinion quefunda
dicho autor en las lesiones
encontradas en algunos
casos de
tabes dorsal;
pero que
no
parece
bas
Ludefundada,
entreotras
cosas, porque
muchos animales no tienen co
lumna .de Clarke.
H.- - Tfl.A.YECTO Y
HACECILLOSDELAS
FIBRAS BLANCAS MEDULARES.
A
pesar- del
perfeccionamiento delos
mtodos deestudio
histolgico,
no ha sido
posibleseguir paso
paso el
trayecto
ylatermincion delas
fibras
blancas medulares.
SeIta demostrado que
estas
fibras formanco
niisuras
longitudinales
poniendo en relacion
alturas
distintas delam
dula;pero
no sehalogrado fijar
su situacion ni determinar su mayor
menor longitud;sin
embargo, este
conocimiento dela
mdula es del todo
insuficientepara la
coMprension deinnumerables hechos
patolgicos
y
la
degran nmero de
problemas fisiolgicos. La (L,inost
racion
evidente
de
algunos fenmenos del
funcionalismo medular ha obligado suponer
- y
aceptar detalles
de
extructura,
que
no han
podido
ser
comprobados por
ningun
concepto,
yque
no deben ser admitidos en buena Anatoma, se
gun he
dejado apuntado en lahttroduccion.
Pero en
lamdula ha
ocurrido lo mismo queen el encfalo: el pro
gresivo
adelanto los
estudios patolgicos ylandole deciertas lesio
nes
han puesto
en evidencia detalles hasta entonces olvidados. En estos
ltimos anos,
un gran
nmero declnicos ,se han dedicado, - con gran
ahinco ycon
una
sagacidad toda prueba, un estudio analtico dele- .
nido de
las
manifestaciones del rgano
medular en estado
morboso,
y.en
fuerza
de
obServacion yde
comparacion,
y
guiados por la
analoga y
veces
identidaddeciertos
cuadros
sindrmicos, han
llegado
luego, por
medio
desntesis
parciales, al
descubrimiento demuchas
especies
noso
lgicas
yde
enfermedades perfectamente
definidas, conun conocimiento
exacto
desu
Anatoma patolgica
ydesu localizacion medular. Por este
mismo
camino seha
llegado al
descubrimiento deciertos principios,
que
rigen en la
gnesis. de las
lesiones medulares, principios fecundsimos.,
tanto para el
estudio
delapatogenia
dedichas
lesiones,
como
para
el es
clarecimiento de
algunos puntos de
Anatoma
normal, que hasta ahora
habian quedado
muy
oscuros.
No
puedo, en el
poco espacio que
buenamente he
dededicar este
asunto, senalar ni someramentetodos estos
principios y
- de quemodo se

139

hallegado
su
institucion,
por
ms queseria
tarea agradableindicarlos
brillantes
resultados y
rpidos progresos obtenidos en el
estudio de la
Patologia
medular. Me
bastar, parami objeto, senalardos grandes
prin
cipios
delos
querigen en la
gnesis delas _lesiones medulares: por un
lado, la
demostracion
dela
existencia delas lesiones llamadas
sistemti
cas, que
afectan solo
ciertos
territorios medulares,
- originando las mis
mas
manifestaciones,
ylimitadas
siempre
una
region
fija,sin
contami
nar
casi nunca las
vecinas,

pesar delas relaciones de.
contigidadyde
la
analoga
identidad de
sus elementos, lo cual
demuestra deuna ma
nera
evidentela
independencia, anatmica
y
funcional
dedichas i_)artes:
ypor otro la
de,mostracion mediantelos
estudios
anatomo- patolk,icos, y
las
observaciones
experimentalesde
Vulpiaii,- - WestphalySchi feniel.
1;1.r,
de
quelas
leyes del
fisilogo ingls Valler, sobre
la
degeneracion
de
los
nervios,
rigen tambien
en la
degeneracion de las fibras nerviosas me
dulares._
.

Con
estos
principios se
demuestra,- deuna manera indudable, la inde
pendencia deciertos
hacecillos de
fibras
y
el trayecto que describen;
la
topografa
medular,
queantes he.
descrito, de
cordones
anteriores, late
rales
yposteriores, sehace
mucho ms compleja ydel todo
insuficiente
su
nomenclatura.
Tornar un
punto departida para_ hacer ms fcil
la comprension
y
la
demostracion ms
.palpable:- supondr una lesion de todo
el espesor
dela
mdula, debida una compresion
deestergano, en laque
quede
destruida.
especialmentetoda la
sustancia blanca,
como
acontece en el
mal
dePot,
para citar el " caso, _ms comun,

consecuencia
de
la pa
quimeningits
caseo- tuberculosa consecutiva,
segun ha
demostrado
Mi
-
Chaud
en sus
investigaciones. Dada esta lesion-
yteniendo en
cuenta la
aplicacion estecaso delaley
deValler, toda fibra nerviosa
separada de
su centro
trfico
degenera,
como en
lamdula se
presentan fibras
centr
fugas y
centrpetas, sus fibras
degenerarn en distintas
direcciones
yen
ms

mnos extension,
segun
sea la
longituddelas
mismas:
unas dege
narn desde
el sitio delalesion
hacia abajo yOtras hcia
arriba.
Hcia abajo
degenera todo el cordon anterior
ypartedel lateral;
pero
esta
degeneracion
llega mayor menor
distancia segun la
region de
dichos cordones
queseestudie. Suponiendo
que la
region
lesionada
es
la
cervical, observamos
que
una
parte dedichos
cordones
degenera
corta distancia
y
otra
mucha mayor yhastala
terminacion
de la m
dula. La parte
interna delos cordones
anteriores (T,
fig. 41) degenera

larga
distancia, hastalaregiondorsal
y
ms
mnos
alturasegun los
individuos;
en el cordon lateral, laparteque
linda con el cuerno
poste
rior,
formando una
area triangular (L, fig. 41), separada
delasuperficie
dela
mdula
por
una
lmina desustancia blanca ydel
cuerno
anterior
por una
porcion delamisma, degenera en toda la
extension dela
mdu
- -
140

la hasta la
region lumbar,
disminuyendo
el
espesor de
laparte
degene
rada
medida queseacerca laterminacion dela
mdula;la
parte del
cordon anterior que
degenera
larga
distancia, es
el cordon de Trck,
y
la
del
cordon lateral, cordon lateral
propiamentedicho.
Todo el resto
del
cordon ntero- lateral,
exceptuando
la
lmina quesepara
al cordon late
ral delasuperficiedela mdula,
degenera tambien hcia
abajo,
per
solo en la
longituddeun centmetro yrars veces de
dos: toda
estare
gion
sela llama zona radicular anterior.
Sr,
Fig. 41.Corte
transversal dela mdula:
topografa anatomo- patolgica.
A A'
Cuernosanteriores.

P13'
Cuernos posteriores.

7 ' ' 1" Hacecillo
de Tiirck pirami
dal
directo.

L L'
Hacecillo lateral piramidal
eruzado.

R Zona radicular posterior.
G G' Cordon
de Goll. e a Comisura anterior.e
Epndimo.

S
a
Cisura media anterior.
SpCisura
media posterior.
Si,
desdeestemismo punto
departida, estudiamos hcia arriba los
hacecillos
quedegeneran en esta
direccion, encontrarnos: la parteinter
na delos
cordones
posteriores que
degenera

larga distancia, exten
dindosesu alteracion
hasta lacara
posterior del bulbo en el suelo del
cuarto
ventrculo;
tambien degenera
larga distancia y hcia arriba la
lminadesustancia
blanca del cordon
lateral, queen el prrafo anterior
hedicho
quedaba inclume,
alcanzando su degeneracion hasta la parte
superior delamdula
yllegando hasta
el cerebelo; el primero de estos
hacecillos es el cordon
deGoll (G, fig.
41), yel segundo el hacecillo cerebe
loso directo de
Flechsig (E,
fig..
42)
El resto del cordon posterior, esto
es,
lapartesituada
entreel cordon de
Goll ylas raices posteriores, degene
rahcia arriba
corta
distancia, alcanzando lo ms dos tres
cent
metros; sellama
zona radicularposterior
(R, fig.. 41).