Resumen.

El tratamiento odontolgico busca disminuir

cuantitativa y cualitativamente la poblacin de inculos
en las infecciones odontognicas; aunque existen
numerosos cuestionamientos respecto al uso de
antibiticos en la prctica odontolgica general,
encontrando informacin que sustenta su indicacin
emprica, sin considerar parmetros farmacocinticos
ni farmacodinmicos evaluados en ensayos clnicos.
El objetivo del presente trabajo es determinar los
esquemas antibiticos indicados en la odontologa de
prct i ca general . Se anal i zaron ar t cul os
internacionales, de 2001 a 2011, que describen
esquemas antibiticos indicados en el manejo de
infecciones y procedimientos odontolgicos generales,
segn las caractersticas farmacolgicas de los
frmacos y su efectividad contra los principales agentes
odontopatgenos reconocidos en los estudios
microbiolgicos. Las infecciones odontognicas que
podran requerir la administracin de un frmaco
antibitico para su tratamiento son: pulpitis, absceso
peri api cal , gi ngivi ti s ul cerosa necroti zante,
pericoronitis, periimplantitis, y periodontitis agresiva.
Los frmacos antibiticos de primera eleccin para el
tratamiento de infecciones odontognicas son las
penicilinas, como la amoxicilina y amoxicilina con
ci do cl avul ni co, fenoxi met i l peni ci l i na y
bencilpenicilina. Para los alrgicos a los betalactmicos,
los frmacos de eleccin son lincosamidas,
cl i ndami ci na, macr l i dos, azi t r omi ci na y
cl ar i t r omi ci na, t et r aci cl i nas, doxi ci cl i na,
fluoroquinolonas, moxifloxacino, y quinolonas,
ciprofloxacino. Siendo recomendada la administracin
de nitroimidazoles, particularmente metronidazol, por
ser un frmaco activo contra bacterias anaerobias.
Palabras clave: infeccin odontognica, tratamiento
antibitico, resistencia a antibiticos.
Abstract.
Odontogenic infection management should aim to
reduce, both quantitatively and qualitatively, the size of
the inoculum population. However, many questions
have been raised regarding the use of antibiotics in
general dentistry; whilst there is information that
supports its empirical use, such information does not
take into account the pharmacokinetic and
pharmacodynamic properties assessed in clinical trials.
The aim of this study is to determine the antibiotic
management of odontogenic infections in general
practice dentistry. Various international scientific
publications published between 2001 and 2011 were
reviewed, involving articles describing the infection
management and general practice procedures
associated with the particular pharmacological
characteristics of the drugs used and their efficacy
against the main oral pathogen recognized in
microbiological research. Odontogenic infections that
could require antibiotic treatment include pulpitis,
periapical abscesses, ulcerating necrotizing gingivitis,
pericoronitis, perri-implantitis, and aggressive
periodontitis.
Penicillins such as amoxicillin, amoxicillin with
clavulanic acid, phenoxymethylpenicillin, and
benzylpenicillin are the antibiotic drugs of first choice
in the treatment of oral infections. Where patients are
allergic to beta-lactam antibiotics, the drugs of first
choice include lincosamides, clindamycin, macrolides,
azithromycin and clarithromycin, tetracycline,
doxycycline, fluroquinolones, and moxifloxacin, along
with quinolones and ciprofloxacin. Metronidazole is
particularly recommended, it being an active drug
against anaerobic bacteria.
Keywords: odontegenic infection, antibiotic therapy, antibiotic
resistance
REVISTA ADM /JULIO-AGOSTO 2012/VOL. LXIX NO. 4 P.P. 168-175
ARTCULO DE INVESTIGACIN
Terapia antibitica en odontologa
de prctica general.
Antibiotic therapy in general practice dentistry.
C.D. Ana Patricia Moreno Villagrana.
Carrera de Cirujano Dentista.
Laboratorio de Investigacin en Educacin y Odontologa.
UNAM FES Iztacala
Dr. Jos Francisco Gmez Clavel.
Carrera de Cirujano Dentista.
Laboratorio de Investigacin en Educacin y Odontologa.
UNAM FES Iztacala
Recibido: Agosto de 2011.
Aceptado para publicacin: Febrero de 2012.
168
REVISTA ADM 2012;69(4): 168-175
Introduccin.
as infecciones odontognicas son las ms
prevalentes a nivel mundial y constituyen el
primer motivo de consulta en el consultorio
dental, segn los reportes de la Organizacin
1
Mundial de la Salud (OMS, 2007). El
principal agente etiolgico de las infecciones
odontognicas es la biopelcula, un ecosistema
bacteriano, proliferativo, enzimtico, que evoluciona de
manera autgena por medio de la interaccin bacteriana
de contacto (Quorumsensing) que se realiza en su
interior, la cual permite cambios metablicos,
comunicacin inter bacteriana e intercambio gentico
entre los microorganismos de la biopelcula,
confirindole a la infeccin odontognica un complejo
perfil dinmico, mixto, polimicrobiano. Entre las
infecciones odontognicas de mayor frecuencia se
encuentran el absceso periapical (25%) (Fotografa
1),pericoronitis (11%) y absceso periodontal (7%); stas,
al igual que el resto de infecciones odontognicas,
constituyen entidades patolgicas cuya historia natural de
la enfermedad puede seguir un curso de cronicidad,
exacerbacin o diseminacin y desarrollo de
complicaciones, dependiendo de los cambios en la
situacin inmune del husped, como la produccin de
anticuerpos especficos contra ciertos odontopatgenos
o estados de inmunosupresin, y la expresin de factores
de virulencia bacterianos, como lipopolisacridos,
2, 3
enzimas y metabolitos.
El manejo teraputico de dichas infecciones
odontognicas comprende una o ms de las siguientes
i nt er venci ones : t r at ami ent o odont ol gi co,
antimicrobiano (tpico, o sistmico), quirrgico o
4
tratamiento combinado.
El tratamiento odontolgico busca disminuir
cuantitativamente la poblacin del inculo, y est
representado por: raspado y alisado radicular, exodoncia,
desbridamiento de tejidos necrticos y drenaje de
abscesos y del sistema de conductos infectado. El
tratamiento antimicrobiano tiene como objetivo limitar y
erradicar los agentes bacterianos responsables de la
infeccin odontognica de manera cuantitativa y
cualitativa, mediante la administracin sistmica de
antibiticos o la aplicacin tpica de agentes antispticos
o antimicrobianos. El tratamiento quirrgico resulta
imprescindible en casos complicados con invasin de los
planos profundos de la cabeza y del cuello, siendo
necesario para el drenaje de abscesos que causen
obstruccin de la va area, para el desbridamiento de
tejidos en las celulitis difusas, para desbridamientos
mltiples y para la colocacin de tubos de drenaje, en
casos necesarios. El tratamiento combinado busca
complementar las estrategias teraputicas antes
mencionadas, para asegurar el xito del tratamiento y
evitar la reinfeccin de los tejidos, diseminacin o
4, 2
complicacin de la infeccin odontognica.
Debido al incremento de cepas bacterianas multi-
resistentes a antibiticos, los diversos efectos secundarios
generados por la administracin sistmica de frmacos
antibacterianos, el creciente cuerpo de infecciones
oportunistas y superinfecciones, y el incremento en los
costos de los tratamientos farmacolgicos, en el primer
decenio del siglo XXI el odontlogo se enfrenta a
numerosos cuestionamientos en cuanto al uso de
antibiticos en la prctica odontolgica general,
encontrando informacin que sustenta la indicacin de
estos medicamentos slo de manera emprica, adaptando
la dosis al paciente segn la edad, patologa y gravedad de
la situacin clnica, y sin considerar parmetros
farmacocinticos, absorcin oral, biodisponibilidad,
volumen de distribucin tisular, unin a protenas,
semivida, capacidad de llegada al foco de infeccin,
concentracin de frmaco en plasma y tejidos (en el flujo
crevicular tiene mayor inters que en la saliva), y espectro
4, 5, 6
de accin sobre bacterias odontopatgenas.
El propsito fundamental de la terapia antibitica
sistmica en estomatologa es erradicar la presencia de
microorganismos capaces de mantener y diseminar un
proceso infeccioso odontognico, o bien, de generar
infecciones sistmicas de gravedad como Endocarditis
Infecciosa (EI), ya que la persistencia de agentes
patgenos en los tejidos dentoalveolares est relacionada
no slo con el fracaso del tratamiento odontolgico, sino
tambin con la persistencia de procesos infecciosos
capaces de destruir los tejidos de soporte periodontal,
invadir tejidos cervicofaciales profundos (Fotografa 2), y
diseminarse a tejidos u rganos a distancia, ocasionando
infecciones graves e incluso mortales al paciente,
principalmente en aquellos que presentan enfermedades
crnico degenerativas, cardiovasculares o estados de
inmunosupresin que comprometan su respuesta
S
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ARTCULO DE INVESTIGACIN
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Fotografa 1. Absceso platino
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inmunolgica ante las infecciones odontognicas y la
invasin microbiana transitoria de la sangre, resultante de
los tratamientos odontolgicos invasivos, conocida
2, 6, 7, 8
como bacteremia.
Objetivo.
Determinar los esquemas antibiticos indicados en la
prescripcin odontolgica de prctica general, a travs
del anlisis de publicaciones cientficas internacionales
(de 2001 a 2011), de acuerdo a las caractersticas
farmacolgicas de los antibiticos y su efectividad en
contra de los principales agentes odontopatgenos
bacterianos reconocidos en los estudios microbiolgicos.
Material y mtodos.
Se realiz la bsqueda de artculos originales y de revisin
en las bases de datos coordinadas por la DGB UNAM:
Elsevier, EBSCO, Wiley, PROQUEST, EJS, y BIOMED,
as como Pubmed y Ovid, con las palabras clave:
profilaxis antibitica (antibioticprophylaxis), infeccin
odontognica (odontogenicinfection), terapia antibitica
en infecciones odontognicas (antibiotictherapy in
odontogenicinfections), y artculos relacionados, en
espaol e ingls.
Fueron pre-seleccionados los artculos que cumplan los
siguientes criterios de inclusin: desarrollo del tema de
antibiticoterapia en infecciones odontognicas, fecha de
publicacin de 2001 a 2011, y artculo completo en
formato PDF.
Se incluyeron en el anlisis los artculos que describen
esquemas antibiticos indicados en el manejo de
i nfecci ones odontogni cas y procedi mi entos
odontolgicos generales, con detalle de la revisin
bibliogrfica de los esquemas descritos, anlisis y
discusin de los resultados.
Se procedi a la lectura de los artculos seleccionados y
se determin: Procedimientos odontolgicos de
rutina y riesgo de infeccin.
Pacientes de riesgo en la atencin odontolgica
general.
Infecciones odontognicas en las cuales se indica
tratamiento antibitico sistmico.
Des cr i pci n de l os pr i nci pal es agent es
odontopatgenos de las infecciones odontognicas.
Frmacos indicados en el tratamiento de las
infecciones odontognicas.
Posologa.
Uso de antisptico local.
Se condenso la informacin recabada en tablas de datos
usando el software Excel versin 2010.
Finalmente, se realiz el anlisis del conjunto de datos,
para determinar los diferentes esquemas antibiticos
prescritos a pacientes sometidos a tratamientos
odontolgicos de rutina.
Resultados.
Algunos procedimientos odontolgicos de rutina, en
ocasiones, implican un riesgo de infeccin para los
pacientes sanos, y siempre en aquellos pacientes
considerados de riesgo de infeccin local o sistmica,
dado que ciertas intervenciones estomatolgicas
rutinarias como: anestesia local intraligamentaria,
preparacin biomecnica de conductos, raspado y alisado
radicular, extracciones dentales simples o mltiples,
reimplantes de dientes avulsionados y procedimientos
quirrgicos que implican la manipulacin de tejido
mucoso, seo y glandular, resultan invasivas al
comprender una bacteremia transitoria, en la cual la
operacin de los tejidos orales permite el acceso y la
presencia de grmenes en el torrente sanguneo del sujeto
(Tabla 1), con mayor grado en pacientes con higiene oral
deficiente, de forma que tal bacteremia podra producir
infecciones locales o sistmicas, principalmente en
pacientes en riesgo, con deficiencias nutrimentales,
enfermedades crnicas, alteraciones cardacas
congnitas, transplantes o estados patolgicos de
inmunosupresin. Por el contrario, los tratamientos no
invasivos, como las aplicaciones tpicas de fluoruro o
selladores de fosetas y fisuras, remocin de suturas, toma
de radiografas, operaciones ortodncicas y anestesia no
intraligamentaria, no representan riesgo de infeccin
9, 10, 11
para los pacientes sanos, ni para los sujetos de riesgo.
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ARTCULO DE INVESTIGACIN: TERAPIA ANTIBITICA EN ENDODONCIA
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Fotografa 2. Celulitis secundaria a un absceso periapical.
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Tabla 1. Incidencia de bacteriemias
comparando actuaciones de tratamiento
9
dental y las maniobras de higiene bucal
Extraccin dental 51-85 %
Ciruga periodontal 36-88 %
Raspado y alisado
radicular 8-80 %
Profilaxis periodontal 0-40 %
Endodoncia 0-15 %
Cepillado dental 0-26 %
Uso de hilo dental 20-58 %
Uso de palillos dentales
20-40 %
Uso de irrigador 7-50 %
Masticacin 17-51 %
BACTEREMIA CAUSADA
POR PROCEDIMIENTOS
DENTALES
BACTEREMIA CAUSADA
POR PROCESOS DE
HIGIENE ORAL
Las heridas quirrgicas fueron clasificadas segn
Altemeier de acuerdo a su potencial de riesgo de
infeccin en cuatro tipos:
Tipo 1. Heridas limpias, libre de incisiones en la
mucosa oral, con un grado de infeccin de 1 a 4%.
Tipo 2: Heridas limpias contaminadas, implican
incisiones en la mucosa oral, insercin de implantes
dentales o intervencin de procesos patolgicos
inflamatorios, con un grado de infeccin de 5 a
15%, por lo que requieren de profilaxis antibitica
con frmacos cuyo espectro cubra microorganismos
Gram positivos y anaerobios.
Tipo 3. Heridas contaminadas, incluyen procesos
patolgicos oncolgicos en los cuales hay
intervencin simultnea de los tejidos de orales y
cervicales, posee un grado de infeccin confirmado de
16 a 25%, requiriendo una profilaxis antibitica de
espectro Gram positivo, Gram negativo y anaerbico.
Tipo 4. Heridas contaminadas e infectadas, poseen un
grado de infeccin confirmado superior a 26% por lo
que invariablemente exigen tratamiento antibitico
adecuado.
Todos los procedimientos odontolgicos invasivos
citados en la Tabla 2 son candidatos de profilaxis
antibitica en pacientes considerados de riesgo.
Los pacintes considerados de riesgo se especifican en la
Tabla 3. En esos casos, la administracin de un esquema
antibitico profilctico solamente se indica en caso de
que se realicen tratamientos odontolgicos invasivos de
9
alto riesgo. De acuerdo a los fundamentos bsicos
farmacolgicos, se considera que un tratamiento
antibitico es profilctico cundo la droga antibitica se
encuentra en niveles plasmticos tres o cuatro veces
12
superiores antes de que tenga lugar la lesin bacteriana;
al respecto, las implicaciones biomdicas acerca de los
riesgos potenciales de desarrollo de resistencia
bacteriana, efectos secundarios y tipo de frmaco
antibitico, dosis y efectividad de la terapia antibitica en
la erradicacin de la infeccin primaria y prevencin de
infecciones secundarios o sistmicas, son ampliamente
discutidas y evaluadas mediante el anlisis de ensayos
clnicos aleatorios controlados que estn detallados ms
adelante.
La Tabla 4 presenta los principales procesos infecciosos
odontognicos, los tejidos involucrados en cada uno de
ellos, las cepas bacterianas de mayor relevancia en su
etiologa, as como las opciones teraputicas para su
manejo farmacolgico sistmico y antisptico local.
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ARTCULO DE INVESTIGACIN
PROCEDIMIENTOS
TABLA 2. PROCEDIMIENTOS ODONTOLGICO
9
INVASIVOS Y RIESGO DE INFECCIN
NIVEL
DE
RIESGO
BAJO
RIESGO
Uso de grapas para
aislamiento absoluto con
dique de hule.
Profilaxis periodontal y de
implantes.
Sondeo periodontal.
Endodoncia.
Colocacin de bandas
ortodnticas.
Colocacin y remocin de
aparatologa ortodntica.
Toma de impresiones.
BAJO
RIESGO
fase 3 (mantenimiento).
Tcnicas de anestesia
troncular.
Colocacin y remocin de
puntos de sutura.
Tcnica de anestesia
intraligamentaria.
Extracciones dentales.
Reimplante dental
(traumtico o profesional).
Biopsia.
Colocacin de implante
seo.
Incisiones para drenaje.
Tratamiento periodontal
fase 1 (raspado y alisado
radicular).
Tratamiento periodontal
fase 2 (ciruga
periodontal).
Colocacin de hilo
retractor.
Remocin de postes.
Ciruga para colocacin de
implantes.
Ciruga mucosa y gingival.
Ciruga endodntica y
apicectoma.
Procedimientos de plasta
y remodelado que
impliquen sangrado.
Ciruga pre protsica.
Ciruga ortogntica.
Reduccin de fracturas
maxilares.
Ciruga de las glndulas
salivales.
Ciruga oncolgica
maxilofacial.
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TABLA 3. Pacientes considerados de riesgo
9
en la consulta odontolgica
1. ARTROPATA INFLAMATORIA.
Artrtis Reumatoide (AR), Lupus Eritematoso Sistmico
(LES).
2. ESTADOS DE INMUNOSUPRESIN.
Debido a enfermedades, drogas, trasplantes o radioterapia.
3. DIABETES. Diabetes mellitus insulinodependiente (tipo 1).
4. RIESGO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA / BACTERIANA (EI).
Antecedente previo de EI
Vlvulas prostticas
Enfermedades cardacas congnita que produzca
ci anosi s, cardi opat as congni tas reparadas
congnitamente o con aditamentos (menos de 6 meses)
cardiopatas congnitas reparadas quirrgicamente con
defectos residuales en el sitio de colocacin de
aditamentos o prtesis (epitelizacin inhibida)
Receptores de transplante cardiaco que desarrollaron
valvulopatas.
5. RIESGO DE INFECCION DE PRTESIS OSTEOARTICULAR.
Perodo menor a dos aos desde la colocacin de la prtesis
o antecedente previo de infeccin.
6. MALNUTRICIN.
7. HEMOFILIA.
8. INJERTOS (factor local).
9. OTROS FACTORES DE DESCONTROL.
Insuficiencia renal o heptica, esplenectoma, estados
metablicos descompensados, otros.
*No se indica profilaxis antibitica a pacientes con implantes de
17
dispositivos electrnicos cardiovasculares
**No se consideran pacientes de riesgo aquellos que presenten:
marcapasos, lente intraocular, implante mamario o penil, injertos
18
vasculares prostticos, ni derivaciones ventrculo-atriales
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ARTCULO DE INVESTIGACIN: TERAPIA ANTIBITICA EN ENDODONCIA
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Periodontitis Porphyromona gingivalis.
Bacteroides forsythus.
A.actinomycetemcomitans.
Peptostreptococcus micros.
Fusobacterium spp.
Fusobacterium nucleatum.
Prevotella intermedia.
Prevotella nigrescens.
Agresiva:
Colutorio oral antisptico de Clorhexidina 0,2%.
Antibitico VO:
" Doxiciclina.
" Minociclina.
Crnica:
Colutorio oral antisptico de Clorhexidina 0,2%.
Clindamicina o minociclina en gel tpica.
Antibitico VO (principalmente en Periodontitis
agresiva, no siempre indicado,):
" Amoxicilina + cido clavulnico.
" Metronidazol.
" Clindamicina.
Tejidos de sostn del diente
(periodonto).
4
TABLA 4. Infecciones odontognicas y opciones teraputicas
PROCESO LOCALIZACION AGENTES BACTERIANOS TRATAMIENTO
Absceso
periapical
Caries
Pulpitis
Gingivitis
Pericoronitis/ Pericoronitis/
Pericoronaritis
Periimplantitis
Peptostreptococcus micros.
Prevotella oralis.
Prevotella melaninogenica.
Streptococcus anginosus
(g.milleri).
Porphyromonas gingivalis.
Streptococcus mutans.
Actinomyces spp.
Lactobacillus spp.
Peptostreptococcus micros.
P. endodontalis.
Prevotella intermedia.
Prevotella melaninogenica.
Fusobacterium nucleatum.
Campylobacterrectus.
Actinomyces spp.
Treponema socranskii.
Prevotella intermedia.
E. corrodens.
Capnocytophaga spp.
Streptococcus sanginosus.
Peptostreptococcus micros.
Porphyromonas gingivalis.
Fusobacterium spp.
Eubacterium spp.
Bifidobacterium spp.
Actinomyces spp.
Peptostreptococcus micros.
Fusobacterium nucleatum.
Prevotella intermedia.
Pseudomona aeruginosa.
Staphylococcus spp.
Drenaje quirrgico
Antibioticoterapia Va Oral
Amox + cido clavulnico
Clindamicina
Antibioticoterapia va oral e intramuscular.
Penic + Metronidazol
Eliminacin mecnica.
Extraccin dental (exodoncia).
Eliminacin mecnica, drenaje.
Biopulpectoma.
Antbiotico VO (no siempre indicado)
" Amoxicilina + cido clavulnico.
" Clindamicina.
Colutorio oral antisptico: Clorhexidina 0,2%.
Clindamicina gel tpico.
Gingivitis Ulcerosa Necrotizante (GUN)
Clorhexidina 0,2% tpica.
Antbitico VO:
" Amoxicilina + cido clavulnico.
Metronidazol.
Drenaje, desbridamiento.
Antbitico VO:
" Amoxicilina + cido clavulnico.
" Clindamicina.
" Claritromicina o Azitromicina.
Desbridamiento, ajuste oclusal, retiro de prtesis,
reposo del implante.
Antibitico VO:
" Amoxicilina + cido clavulnico
" Ciprofloxacino
Tejidos periapicales.
Esmalte, dentina, cemento
pulpa dental.
Tejidos de la pulpa dental.
Encas: tejidos blandos que
rodean el diente.
Tejidos que rodean a dientes
parcialmente erupcionados.
Especialmente 3os molares
inferiores.
Tejidos que rodean los
implantes.
Valorar sobrecarga mecnica.
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MORENO Y GMEZ
ARTCULO DE INVESTIGACIN
REVISTA ADM 2012;69(4): 168-175
El frmaco antibitico se elegir atendiendo al espectro
de bacterias que se desee cubrir en cada uno de los
diversos tipos de infeccin odontognica, tomando en
consideracin el sinergismo establecido entre las
bacterias odontopatgenas y el incremento en las
resistencias bacterianas. Adems, el odontlogo debe
evaluar las caractersticas far macocinticas y
farmacodinmicas de los medicamentos. En general la
eficacia clnica de los antibiticos est determinada por
tres indicadores a saber (vase Figura 1):
T>CMI: Es el tiempo en que la concentracin est
por encima de la concentracin mnima inhibitoria
del antibitico. Este indicador debe ser mayor de 40%
en los betalactmicos y de 50% en los macrlidos y
13
lincosamidas.
CMx/CMI: Es el cociente entre la concentracin
pico del antibitico y su concentracin mnima
inhibitoria. Debe ser mayor de 8 en los
14
aminoglucsidos y fluoroquinolonas.
ABC/CMI: Es el cociente entre el rea bajo la
curva y la concentracin mnima inhibitoria del
antibitico. En este caso, debe ser mayor de 25 para las
fluoroquinolonas, como levofloxacino, y macrlidos,
4, 15, 16
como azitromicina, durante 24 horas.
La prevencin de complicaciones locales y sistmicas
resultantes de los tratamientos odontolgicos y las
infecciones odontognicas es muy importante, de cara a
la probabilidad, tal vez remota, de daos irreparables a los
pacientes en riesgo, dado su situacin clnica
comprometida, por enfermedades, alteraciones
congnitas, descompensacin metablica y/o o estados
de supresin inmunolgica, todo lo cual conlleva a que el
11, 15, 19, 20
TABLA 5. Esquemas antibiticos para el tratamiento de infecciones odontognicas
Amoxicilina
Amoxicilina
Con cido clavulnico
Penicilina V
Bencilpenicilina
Penicilina G
Benzatnica
Claritromicina
Azitromicina
Clindamicina
Doxiciclina
Moxifloxacino
Ciprofloxacino
Metronidazol
VO
VO
VO
IM / IV
VO
VO
VO / IV*
VO
VO
VO
VO
500 mg / 8hr
1000 mg / 12hr
500 a 875 mg
+ 125 mg / 8hr
2000 mg + 125 mg / 12hr
500mg / 6hr
1 200 000 UI / 24hr
500 mg / 12 hr
500 mg /24 hr/ 3 das
300 mg / 8 hr
600 mg / 8 hr*
100 mg / 12hr
400 mg / 24 hr
500 mg / 12 hr
500 a 750mg / 8hr
250 a 500 mg/ 8hr
1000 mg/
8 a 12 hr
*500 mg /
12-24 hr en IRC
375 a 625
+ 125 mg /8hr
875mg
+ 125 mg /12 hr
* 500 mg /
12-14hr en IRC
2 400 000 UI / 24hr
Dosis superiores IV.
*25% de la dosis / 12 hr
en IRC
150 a 450 mg / 6 hr
200mg / 8hr
*500mg / 12hr
50mg / kg / da En 3 dosis
40 a 80mg
+ 125mg /kg/ da en 3
dosis
.15-56 mg /kg / da
En 3 dosis
600,000 UI/24 hr
7.5 a 15 mg / kg / 12 hr
10 mg / kg / da Por tres das
10 a 25 mg / kg /da
En 3 4 dosis
.2 mg / kg / da Cada 12 hr.
No recomendada.
No recomendada.
No recomendada.
45mg / kg / da
DROGA ANTIBITICA VA ADMN. DOSIS ADULTO DOSIS ADULTO DOSIS PEDITRICA
Contraindicado en embarazo y lactancia.
*IRC. Insuficiencia renal crnica con aclaramiento de creatinina <10ml / min.
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ARTCULO DE INVESTIGACIN: TERAPIA ANTIBITICA EN ENDODONCIA
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odontlogo ejerza una decisin clnica sobre la
prescripcin de una terapia antibitica, a travs de la
resolucin de una ecuacin bsica: Riesgo = (grado de
dao) x (la probabilidad de que ocurra el mismo), siempre
recordando que entre mayor sea el grado de
contaminacin, mayor es el riesgo de infeccin post
9
quirrgica. La Tabla 5, resume los esquemas
antibacterianos indicados para el tratamiento de las
infecciones odontognicas.
Discusin.
La piedra angular del tratamiento de las infecciones
odontognicas es el drenaje y la desbridacin de los
tejidos infectados, por medio de abordajes intraorales y
operaciones estomatolgicas como el tratamiento
periodontal, la terapia pulpar, y extracciones orales,
realizadas por el odontlogo de prctica general, quien
tiene la responsabilidad de decidir cundo indicar una
droga antibitica coadyuvante en el manejo de la
infeccin.
La decisin de cundo, en qu casos, qu tipo y por
cunto tiempo debe indicarse una terapia antibitica,
corresponde al estomatlogo, su decisin comprender
no slo la evolucin clnica del caso, sino que tambin,
marcar las caractersticas poblacionales de sensibilidad
bacteriana, reacciones de hipersensibilidad en el husped,
infecciones oportunistas y superinfecciones, a travs del
manejo propio o inadecuado que se le d a cada individuo
en el primer nivel de atencin dental.
Lo anterior exige una praxis odontolgica basada en
evidencia, una herramienta muy til es la evaluacin y
anlisis de registros clnicos y estudios que evalen el
resultado de los medicamentos antibiticos en el
tratamiento de las infecciones odontognicas, para dar
certeza a las acciones teraputicas del odontlogo,
atencin oportuna al paciente, mayores probabilidades de
xito en el tratamiento, menor riesgo de infecciones
secundarias y mejores resultados en la balanza riesgo-
beneficio que implica toda intervencin clnica.
Tanto el abuso como la abstinencia en la prescripcin de
antibiticos representan un riesgo activo en el manejo de
las infecciones bacterianas, se trata de una medida que
tiene por objetivo erradicar los agentes patgenos del
husped, pero al mismo tiempo supone un dispositivo
con potencial citotxico para el paciente y mutgeno para
el agente, implica un juego de posibilidades benficas y
perjudiciales, en el que nicamente se puede avanzar a
travs del conoci mi ento y acci ones cl ni cas
determinantes, basadas en ciencia.
Conclusiones.
Las infecciones odontognicas que podran requerir la
administracin de un frmaco antibitico para su
tratamiento son: pulpitis, absceso periapical, GUN,
pericoronitis, periimplantitis, y periodontitis (de tipo
agresiva).
Los frmacos antibiticos de primera eleccin para el
tratamiento de infecciones odontognicas son los
betalactmicos, molculas bactericidas activas contra
microorganismos Gram positivos, Gram negativos
facultativos y anaerobios, como la amoxicilina y
amoxicilina con cido clavulnico, y las penicilinas
naturales, fenoximetilpenicilina penicilina V- y
bencilpenicilina penicilina G benzatnica-, que adems
no estn contraindicados en estados como embarazo,
lactancia, insuficiencia renal crnica, enfermedades
cardiovasculares, estados de inmunosupresin, etc., en
todos los casos debe vigilarse la evolucin del paciente en
caso de reacciones adversas.
Para los pacientes alrgicos a los betalactmicos, los
frmacos de eleccin para la terapia antibitica son los
macrlidos, azitromicina y claritromicina, lincosamidas,
clindamicina, tetraciclinas, doxiciclina, fluoroquinolonas,
moxifloxacino, y quinolonas, ciprofloxacino.
La administracin de claritromicina, doxiciclina y
moxifloxacino son contraindicados durante el embazo y
la lactancia.
La administracin de nitroimidazoles, particularmente
metronidazol, se indica por ser un frmaco activo contra
bacterias anaerobias, muy eficaz en el manejo de
infecciones odontognicas. Su uso est contraindicado en
el embarazo y su administracin durante la lactancia es
reservada, dado que su excrecin en la leche materna es
similar a los niveles plasmticos.
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Correspondencia.
C.D. Ana Patricia Moreno Villagrana.
Carrera de Cirujano Dentista.
Laboratorio de Investigacin en Educacin y Odontologa.
Av. De los Barrios, No. 01.
Col. Los Reyes Iztacala.
C.P. 54090. Municipio Tlalnepantla, Estado de Mxico.
E-Mail: morenovap@gmail.com