EL REGISTRO DE MATERIAL CLNICO PARA INVESTIGACIN EN PSICOTERAPIA.

DEBATES SOBRE SU UTILIDAD, EFECTOS Y POTENCIALES PROBLEMTICAS

WAIZMANN, VANINA; ROUSSOS, ANDRS
139 DE LA PGINA 139 A LA 153
El registro de material clnico para investigacin en psicoterapia
Debates sobre su utilidad, efectos y potenciales problemticas
The recording of clinical material for psychotherapy research
Debate about its use, effects, and potential problematic
Waizmann, Vanina
1
Roussos, Andrs
2
1
Doctoranda de la facultad de Psicologa de la Universidad de Buenos Aires, con beca de CONICET. Docente en las
ctedras de Epistemologa y Metodologa de la Investigacin en Psicologa en la Universidad de Belgrano.
E-Mail vanina_w@bertel.com.ar
2
Doctor en Psicologa. Investigador de carrera de CONICET. Profesor adjunto regular de la ctedra de Metodologa de
la Investigacin en la facultad de Psicologa de la Universidad de Buenos Aires y profesor asociado en la ctedra de
Epistemologa y Metodologa de la Investigacin en Psicologa en la Universidad de Belgrano. Profesor de cursos
doctorales en distintas universidades.
E-Mail roussos@ub.edu.ar
Agradecimientos: Agradecemos la colaboracin de Daniela Fava por su ayuda en la realizacin del presente trabajo.
EL REGISTRO DE MATERIAL CLNICO PARA INVESTIGACIN EN PSICOTERAPIA. DEBATES SOBRE SU UTILIDAD, EFECTOS Y POTENCIALES PROBLEMTICAS
WAIZMANN, VANINA; ROUSSOS, ANDRS
141 DE LA PGINA 139 A LA 153
RESUMEN:
EL REGISTRO DE MATERIAL CLNICO PARA
INVESTIGACIN EN PSICOTERAPIA DEBATES
SOBRE SU UTILIDAD, EFECTOS Y POTENCIALES
PROBLEMTICAS
En el presente trabajo se desarrollan algunas cues-
tiones referentes al uso de grabaciones en psicote-
rapia. Se realiza un recorrido del uso de grabacio-
nes para investigacin en psicoterapia, y se desa-
rrollan las ventajas en los mbitos clnico, de for-
macin y de investigacin. Algunas cuestiones en
relacin a posibles riesgos del uso de grabaciones
son comentadas, an si no existen publicaciones
que muestren desventajas ciertas del uso de esta
herramienta. Existe hoy en da una falta de estan-
darizacin de las grabaciones para su uso en inves-
tigacin que resulta necesario sistematizar.
Palabras clave: Psicoterapia - Investigacin - Audio
y video grabacin - Material clnico.
ABSTRACT:
THE RECORDING OF CLINICAL MATERIAL FOR
PSYCHOTHERAPY RESEARCH DEBATE ABOUT
ITS USE, EFFECTS, AND POTENTIAL
PROBLEMATIC
In the present work issues concerning the use of
audio and video recordings in psychotherapy are
studied. Te route of the use of recordings in
psychotherapy research is done, and the advantages
in the clinical field, as well as for the training of
psychotherapists and in research are stated. Even
though bibliography about possible risks in the use
of recordings was not found, some issues about
them are developed. Nowadays, there is a lack of
standardization for the use of audio and video
recordings in psychotherapy research that is
necessary to systematise.
Key words: Psychotherapy - Research - Audio and
video recordings - Clinical material.
142 REVISTA DEL INSTITUTO DE INVESTIGACIONES DE LA FACULTAD DE PSICOLOGA / UBA - AO 12 - N 2 - 2007
INTRODUCCION
La bsqueda de un registro fiable, sobre aquello que sucede en los tratamientos psicoteraputicos, ha sido
un tema de debate desde el inicio mismo de la psicoterapia. Desde el nacimiento del psicoanlisis, primera
prctica psicoteraputica, se ha intentado establecer qu tipo de registros podan llegar a ser tiles y plau-
sibles para la prctica clnica. Los primeros, mencionados por Freud, fueron las notas dentro y fuera de
sesin (Freud, 1912). Al respecto, el fundador de la cura por la palabra deca que no recomendaba que el
psicoterapeuta tomase notas en la sesin, ya que esto podra interferir en la atencin flotante del analista;
en cambio, recomendaba tomar notas una vez terminada la sesin (Freud, 1912). Sin embargo, en el mismo
texto, Freud planteaba algunas excepciones a esta regla, como podan ser fechas, nombres, etc.
Desde ese primer momento a la actualidad se ha discutido mucho acerca de los registros de las sesiones,
pero no solamente de las notas del terapeuta, sino tambin de otras alternativas de obtencin de informa-
cin proveniente del setting teraputico.
El progreso tecnolgico en las formas de captacin de audio y video, posibilitaron que nuevos tipos de re-
gistros se sumasen a las notas del terapeuta. La inclusin de grabadores, ya sea de audio y/o video en el
consultorio no ha sido ni automtica ni acompaada por todos los participantes del proceso teraputico,
sino que ha despertado numerosos debates acerca de su conveniencia, utilidad y cuidados tico-legales
asociados con el registro de material clnico.
Resulta difcil identificar cundo se comenz a registrar por medios mecnicos, de audio y/o video, ma-
terial clnico proveniente de tratamientos psicoteraputicos. En otras disciplinas de las ciencias sociales,
como la sociologa, o en la medicina, se encuentran registros para almacenar informacin proveniente de
entrevistas estructuradas y no estructuradas que datan de 1928 (Lee, 2004).
En investigacin en Psicologa clnica, ms especficamente en psicoanlisis, las primeras menciones del
uso de grabaciones se remontan a 1933, ao en el que Earl Zinn realiza grabaciones de sesiones psicoana-
lticas con el uso del dictfono (Carmichael, 1956, citado en Wallerstein y Sampson, 1971). En 1942, Carl
Rogers, Covner y otros investigadores empiezan a usar grabaciones en los Estados Unidos para estudiar
distintos fenmenos clnicos (Freed, 1948). Europa recibe esta novedad unos aos ms tarde, cuando en
la prestigiosa revista The Lancet se presenta el primero y tal vez uno de los pocos debates con respues-
ta en relacin al uso de grabaciones para entrevistas psiquitricas y psicoanalticas (Bierer y Strm-Olsen,
1948). En ese ao, estos autores presentaron, como novedad, los mltiples usos de las grabaciones en
acciones psicoteraputicas y la capacidad de obtencin de informacin de los mismos. La respuesta a
dicho artculo no se hizo esperar, en el nmero siguiente de esa misma revista semanal, apareci una
crtica escrita por Penman (1948) quien cuestion, por un lado los aspectos ticos del uso de grabaciones,
ya que estos autores no siempre informaban a los pacientes que iban a ser grabados, y por el otro se pre-
gunt cul era el efecto que tiene dicha grabacin en la atmsfera del tratamiento, en el terapeuta y
EL REGISTRO DE MATERIAL CLNICO PARA INVESTIGACIN EN PSICOTERAPIA. DEBATES SOBRE SU UTILIDAD, EFECTOS Y POTENCIALES PROBLEMTICAS
WAIZMANN, VANINA; ROUSSOS, ANDRS
143 DE LA PGINA 139 A LA 153
sobre todo en el paciente, quien contaba sus aspectos ms ntimos para que quedasen disponibles a cual-
quier potencial escucha.
Las crticas expuestas por Penman a este uso primitivo de grabaciones con fines teraputicos y de inves-
tigacin, se han ido reformulando y ampliando a travs de estos ltimos 60 aos. Sin embargo, a diferen-
cia de lo expuesto en esta revista, son pocos los crticos a los sistemas de grabacin que han escrito y/o
publicado sus argumentos en contra del uso de registros audio y/o video de material clnico. A pesar de
la ausencia de trabajos escritos criticando el uso de grabaciones, hay todava muchos investigadores y
psicoterapeutas que rechazan y sostienen dichos argumentos en la actualidad.
Estas crticas pueden estar asociadas al encuadre terico de los psicoterapeutas. As como algunas moda-
lidades teraputicas, como la sistmica, nacieron asociadas al uso de cmaras Gessell, con equipos de
personas que observaban e interrumpan el tratamiento, a la vez que se grababan dichas sesiones, otros
modelos teraputicos, como pueden ser algunas escuelas psicoanalticas, desde su origen, encuentran en
el grabador una intrusin y alteracin del encuadre de trabajo, absolutamente inaceptable.
En la actualidad, mientras estos debates siguen abiertos, es de uso corriente la grabacin de material cl-
nico, cumpliendo diversas funciones en las siguientes reas:
Clnica, en el control del desarrollo del proceso teraputico y en casos muy peculiares para la proteccin
legal del psicoterapeuta participante.
Didctica, en el entrenamiento de los psicoterapeutas.
Investigacin, para la obtencin de informacin sobre los procesos y los resultados de los tratamientos
psicoteraputicos.
Si bien a lo largo de este trabajo se comentarn posturas referidas a cada uno de estos usos, se intentar
centrar el debate en las grabaciones destinadas a la investigacin en psicoterapia. En este sentido, la po-
lmica en relacin con el uso del registro de sesiones psicoteraputicas en investigacin estar dirigida
en torno a tres aspectos:
La utilidad de las grabaciones de material clnico y de las diferentes investigaciones realizadas con
dichos registros.
El impacto negativo que podran llegar a tener en el desarrollo del proceso psicoteraputico, es decir,
la interferencia que puede ocasionar el grabador en la figura del terapeuta, en la participacin del
paciente y/o en la conformacin del vnculo paciente-terapeuta.
Los aspectos tico-legales involucrados en el acto de grabar el material del paciente y del psicoterapeuta.
USO DE GRABACIONES PARA INVESTIGACIN EN PSICOTERAPIA
Tal como se coment, fue a principios de la dcada del 30 en el siglo XX, en el que se publicaron los
144 REVISTA DEL INSTITUTO DE INVESTIGACIONES DE LA FACULTAD DE PSICOLOGA / UBA - AO 12 - N 2 - 2007
primeros desarrollos en relacin con el uso de grabadores en psicoterapia (Wallerstein y Sampson, 1933;
Bierer y Strm-Olsen, 1948; Freed, 1948). Freed, present un estudio en el que se comparaban distintos
tratamientos mediante dos tipos de registro diferentes: por un lado, el uso de notas y por el otro, el de
grabaciones. El autor postul que, el paciente, al escuchar su propia voz, poda acceder al carcter incons-
ciente de sus defensas en el tono de voz. ste revelaba a los pacientes, por ejemplo, cun aniados eran
y cmo fastidiaban a la gente con sus quejas incesantes y su bsqueda de afecto. Bierer y Strom-Olsen
(1948), por su parte, plantearon el valor integral de las grabaciones de sesiones psicoteraputicas en una
interaccin entre la enseanza, investigacin y su utilidad en los tratamientos mismos.
A lo largo de la dcada del 50, se increment la frecuencia de tcnicas clnicas que repiten el hecho de
que los pacientes escuchen las grabaciones de las sesiones con fines teraputicos.
En la dcada del 60, los avances tecnolgicos provocaron el surgimiento de nuevos equipos de grabacin
con nuevos formatos que abarataron los costos y el acceso al registro de material clnico, sobre todo en lo
que respecta al registro de material video grabado. En este perodo es imprescindible que, al abordar el
tema de las investigaciones basadas en material clnico audio y video grabado, se mencione el nombre de
Merton Gill, quien enfoc su investigacin en el proceso psicoanaltico a travs de audio y video graba-
ciones. Gill trabaj en el armado de una base de datos de un tratamiento audio grabado, siendo, tal vez,
el primer gran promotor del uso de material clnico grabado en investigacin.. Escuchaba la grabacin
completa de cada sesin y luego dictaba un resumen, cuidadosamente planificado, de la totalidad del
curso de la sesin y un extracto, an ms breve, utilizando un vocabulario controlado de palabras clave.
Esta documentacin del material clnico posibilit la reduccin del tiempo necesario para la identifica-
cin de dicho material, volvindolo accesible para posteriores investigaciones (Holt, 1995). Esta primera
base de datos clnica sirvi para que otros investigadores pudiesen aprovechar su esfuerzo y tomar dicha
informacin como materia prima para sus proyectos. Tambin en la dcada del 60, Hartvig Dahl quien
comienza a organizar colecciones sistemticas de casos completos.
Para fines de la dcada del 60, se extendi el uso de las grabaciones en audio y/o video para su utilizacin
en supervisiones intensivas (Gruenberg, Liston, Wayne, 1969).
Comenzando la dcada del 70, Simon, Fink, Gill, Endicott y Paul (1970) trabajaron en el estudio de psi-
coanlisis audio grabados. Estos investigadores confrontaron una de las crticas sobre el uso de grabacio-
nes clnicas afirmando que un psicoanlisis grabado es un psicoanlisis genuino, an si la grabacin
tiene un efecto cierto sobre el anlisis. Su idea fue estudiar la naturaleza de la influencia de la grabacin
en ambos participantes de la terapia, paciente y terapeuta. El resultado de su evaluacin fue que el prin-
cipal impacto de las grabaciones se encuentra sobre la figura del terapeuta, pudiendo producirse la pr-
dida de la espontaneidad por parte del mismo, al saber que est siendo grabado. Los autores plantearon,
como solucin a esta problemtica, el refuerzo de la imagen de s mismo del terapeuta, para poder soste-
ner la examinacin y poder beneficiarse de la crtica.
EL REGISTRO DE MATERIAL CLNICO PARA INVESTIGACIN EN PSICOTERAPIA. DEBATES SOBRE SU UTILIDAD, EFECTOS Y POTENCIALES PROBLEMTICAS
WAIZMANN, VANINA; ROUSSOS, ANDRS
145 DE LA PGINA 139 A LA 153
En lo que respecta a la incorporacin de las grabaciones dentro de las tcnicas de psicoterapia, Stern
(1970) las incorpor con un modalidad especfica como lo es la tcnica del playback. Stern estudi la
tcnica del playback (volver a reproducir) en el paciente, y el insight en el proceso psicoanaltico deri-
vado de esta tcnica. El autor postul que la grabacin quedaba en propiedad del paciente, quien se la
llevaba a su casa a escucharla y la traa la prxima sesin grabacin, y una nueva grabacin borraba auto-
mticamente la anterior. Luego de la primera sesin ambos participantes perdan conciencia de la graba-
cin an si la misma era reflejada en sueos, asociaciones libres, etc. Stern plante que sin duda esto
representaba una alteracin del procedimiento psicoanaltico, aunque an as poda desarrollarse una
neurosis transferencial o alianza de trabajo. En la mayora de los casos la grabacin no interfiri en el
proceso analtico. Por el contrario, la re-escucha intensific la efectividad de factores operativos. El fen-
meno transferencial fue aun ms intenso, la alianza analtica mas pronunciada. En algunos casos, inclu-
so, parece haber sido la grabacin el nico medio para prevenir fracaso (Stern, 1970).
Entrada la dcada del 70 y hasta la actualidad, el material audio y video grabado fue utilizado en nume-
rosas investigaciones, tareas de supervisin y enseanza, as como en acciones psicoteraputicas, resul-
tando difcil sintetizar dicho volumen de trabajos en el presente artculo.
En 1985, Perr, realizando una sntesis de las ventajas del uso de grabaciones, afirm que las mismas pue-
den acortar la duracin de una terapia al intensificar la experiencia, derribando resistencias, distorsiones
y amnesias, aumentando el reconocimiento respecto de los rasgos de personalidad y defensas, y aceleran-
do el desarrollo del insight. El autor plantea que ha acelerado el paso de algunas terapias; ha estimulado
a pacientes para que trabajen ms duro y ha generado satisfaccin y placer debido a los progresos reali-
zados. Asimismo, es muy valioso el hecho de que pueda ser usado para identificar cuestiones contra-
transferenciales que interfieren con la efectividad psicoteraputica (Perr, 1985).
En mayo de 1986, uno de los pioneros en la investigacin emprica en psicoanlisis, Hartvig Dahl, quien
ya para esa poca era uno de los principales coleccionistas de material clnico para su uso en investiga-
cin, fue al comit de actividades cientficas de la Asociacin Psicoanaltica Americana (APA) para pre-
sentar su propuesta acerca de la creacin de una base comn de grabaciones clnicas para investigacin
cientfica a ser utilizada por mltiples equipos de trabajo. Esto dio lugar a la creacin del Psychoanalytic
Research Consortium (PRC), grupo dedicado a cruzar distintas investigaciones sobre un material en co-
mn (PRC, 1998).
Al mismo tiempo, Horst Kchele gestaba en Alemania, el Ulm Text Bank, el cual consista en una colec-
cin de material clnico disponible para investigadores en psicoterapia.
El tipo de estudios planteado por el PRC conforman lo que distintos investigadores en psicoanlisis han
dado en llamar la cuarta generacin de investigaciones en psicoterapia (Wallerstein, 2006; Bucci, 2007),
en las cuales la tecnologa aplicada al registro de grabaciones y su interaccin con los clnicos involucra-
dos en los tratamientos da la posibilidad de chequear los resultados mientras se est desarrollando el
146 REVISTA DEL INSTITUTO DE INVESTIGACIONES DE LA FACULTAD DE PSICOLOGA / UBA - AO 12 - N 2 - 2007
tratamiento psicoteraputico. Un ejemplo de este tipo de investigaciones es la de Karp, Hyler, Wald,
Whitman, Herschkowitz y Goldberger (1993) quienes compararon en un estudio, un caso en el que el
analista presentaba notas del proceso con un caso audio grabado, y encontraron que el uso del cassette
permita ensear microanlisis, principios de la tcnica y observar el afecto.
EN ARGENTINA
En Argentina, el uso de grabadores en psicoterapia comenz tambin de manera temprana en la dcada
del 60, fundamentalmente para su uso en supervisin (Bernardi, 2001). Winograd (comunicacin perso-
nal) menciona que, ya en 1964, David Liberman solicitaba a sus supervisados que grabasen el material de
sus pacientes. Liberman no se limitaba a la escucha del contenido del discurso del paciente sino que
tambin escuchaba aspectos relacionados con la meloda de su voz. Propona a sus supervisados pasar la
cinta ms rpido y ms lento para escuchar la meloda que presentaba el discurso del paciente (Isaha-
roff, comunicacin personal). Desafortunadamente, no se han podido hallar escritos en donde se relata-
sen estas experiencias en detalle, lo cual slo se puede acceder a ellas por medio de sus participantes.
Las aplicaciones de grabaciones en supervisin y didctica continuaron a lo largo de las dcadas del 70
y 80. A principios de la dcada del 80, no en la Argentina, pero si en Latinoamrica, ms precisamente
en Per, Escribens trabaj con grabaciones de material clnico, comparando las mismas con las recons-
trucciones de las sesiones por parte de los psicoterapeutas (Escribens, 1997).
Un antecedente al uso de video grabaciones en investigacin en psicoterapia, es aquella orientada al es-
tudio de la relacin madre-beb. Hoffmann, (1997) y Zingman de Galpern (1998), a fines de la dcada del
80 comenzaron a utilizar video grabaciones para estudiar aspectos puntuales de dicha interaccin.
El uso de grabaciones de sesiones clnicas de forma sistematizada en nuestro pas recin se encuentra
documentado en la dcada del 90, cuando Leibovich de Duarte (1996) comenz a estudiar el proceso in-
ferencial clnico a travs de ellas. A mediados de la dcada del 90, Lpez Moreno et al. 1997) empez a
utilizar material clnico audio grabado; el equipo dirigido por Lpez Moreno (Lpez Moreno et al., 2004)
recolect un set de 6 tratamientos psicoteraputicos psicoanalticos en base a los que se comenz el de-
sarrollo de una tcnica de evaluacin del proceso teraputico a travs de la supervisin. Tambin en la
dcada del 90 se comenz con el uso de video grabaciones para investigacin. Un ejemplo de esto es la
coleccin de material clnico que se encuentra albergada en un servicio del hospital Borda, a cargo del
Dr. Persano (comunicacin personal)
A partir de los fines de los noventa, el uso de material clnico audio-grabado se ha extendido, no slo en
la Argentina, sino en toda Latinoamrica, pudindose encontrar distintos equipos de trabajo que utilizan
esta herramienta.
EL REGISTRO DE MATERIAL CLNICO PARA INVESTIGACIN EN PSICOTERAPIA. DEBATES SOBRE SU UTILIDAD, EFECTOS Y POTENCIALES PROBLEMTICAS
WAIZMANN, VANINA; ROUSSOS, ANDRS
147 DE LA PGINA 139 A LA 153
VENTAJAS GENERALES SOBRE EL USO DE GRABACIONES DE MATERIAL CLNICO
Se han encontrado en la bibliografa varios comentarios acerca de las ventajas en cuanto a la utilidad de
las grabaciones de material clnico. Tal como hemos mencionado, las grabaciones de material clnico
pueden ser utilizadas tanto con fines clnicos, didcticos y en investigacin.
Ventajas clnicas
En cuanto a ventajas de tipo clnicas, Gruemberg, Liston y Wayne (2001) postulan que las grabaciones
permiten a los terapeutas retener detalles, sin necesidad de memorizarlos, acerca de la vida de los pacien-
tes y del tratamiento que han obtenido. Otra ventaja que plantean es si el terapeuta no pudiese continuar
con el tratamiento; las grabaciones pueden entonces proveer al prximo terapeuta tratante de informa-
cin y a los clientes, en consecuencia, de una continuidad. Por otro lado, a nivel legal, frente a situacio-
nes civiles, criminales o litigacin administrativa, es la palabra del paciente versus las grabaciones de los
terapeutas, y no sus palabras. Gutheil, Mikkelsen, Peteet, Shiling y White (1981) plantean la utilidad de
las grabaciones en las supervisiones de psicoterapia, y en la terapia misma. Cuando los pacientes y tera-
peutas escuchaban las cintas, apareca un nuevo compromiso con la terapia y se incrementaba la concien-
cia sobre reas de la experiencia dejadas a un lado, insight en relacin con la transferencia, defensas y
afectos ocultos, entre otros.
Molnos (1998) destaca como punto clave que la utilidad de las grabaciones en video y audio para el en-
trenamiento de los terapeutas y las supervisiones reside en que permiten el acceso a niveles de la comu-
nicacin no verbal, que se desarrollan en el tratamiento psicoteraputico. Esta ventaja est intrnseca-
mente ligada a una ventaja a nivel didctico.
Ventajas didcticas
A nivel didctico, Gruemberg, Liston y Wayne (2001) postulan que, cuando se ensea psicoanlisis a los
candidatos, el uso de materiales grabados sera de gran valor en la promocin de desarrollo cientfico en
psicoanlisis. Plantean que la grabacin de materiales clnicos provee la oportunidad de estudios forma-
les sobre elementos prosdicos. Estos estudios, particularmente, cuando hay ayuda de programas asisti-
dos por computadora, permiten la sistematizacin de conocimiento sobre los aspectos no verbales del
discurso (Gruemberg, Liston y Wayne, 2001).
A nivel didctico podra ser de utilidad haciendo de tcnica de modelado, al ver los terapeutas en for-
macin cmo otros profesionales manejan determinadas situaciones clnicas, y tomndolos como mode-
los para manejar situaciones similares en sus propios consultorios. Por ejemplo, podra tratarse de situa-
ciones de quiebre en la alianza paciente - terapeuta, o una situacin de violencia, o de transferencia er-
tica.
148 REVISTA DEL INSTITUTO DE INVESTIGACIONES DE LA FACULTAD DE PSICOLOGA / UBA - AO 12 - N 2 - 2007
En nuestro medio, distintas instituciones de formacin en psicoterapia utilizan en forma sistematizada las
grabaciones de material clnico con estos fines. Un ejemplo de esto son las especializaciones con orienta-
cin cognitivo - integrativa brindada por la clnica Aigl conjuntamente con la Universidad Maimnides.
Ventajas para investigacin
Como hemos mencionado, las grabaciones en psicoterapia han ido ampliando sus aplicaciones y forma-
tos, bindando mltiples ventajas para la investigacin .
En investigacin, Gruemberg, Liston y Wayne (2001) postulan que el acceso a tratamientos psicoanalti-
cos grabados por parte de investigadores calificados fomenta el trabajo cientfico en psicoanlisis, ya que
facilita la comparacin de resultados cuando diversos procedimientos de investigacin son aplicados al
mismo material clnico. Cabe agregar que en la actualidad son grandes impedimentos los problemas de
recoleccin de informacin y diseminacin de la misma.
Stiles y Osatuke (2000) plantea la importancia de las grabaciones para el estudio intensivo de los proce-
sos de cambio teraputicos. Esto ocurre en el modelo de asimilacin de Stiles, el cual requiere de acceso
a audio y video grabaciones y transcripciones de la misma persona.
Si el inters del investigador es evaluar las caractersticas generales de la voz de pacientes, por ejemplo,
tono, volumen y timbre, resulta indispensable el uso de grabaciones de material clnico grabado, ya que
de esta forma se puede tener un registro preciso y plausible de ser comparado a lo largo de distintos pa-
cientes y de distintas investigaciones.
Halpern (2003) plantea que las audio grabaciones de material facilitan el anlisis de lo que ocurre en
psicoanlisis y psicoterapia, ya que se pueden localizar con exactitud los momentos en los que se produ-
ce el cambio, cmo estos fueron producidos, y diferenciarlos de aquellos momentos en los que no apare-
cen estos cambios. El autor tambin afirma que las grabaciones permiten evaluar con mayor precisin los
intercambios entre paciente y terapeuta.
Una de las deudas pendientes que tiene la investigacin en psicoterapia con relacin al uso de material
clnico es la gestacin de una base de datos clnica que posibilite el acceso al material por parte de inves-
tigadores. Distintos proyectos han apuntado a la gestacin de dicha base de datos (el Ulm Text Bank diri-
gido por Kchele, el PRC, entre otros). Sin embargo, tal como manifiestan Maskit, Bucci y Roussos (2001)
todava es necesario asentar las bases para la construccin de una biblioteca clnica accesible para los
distintos grupos de investigacin.
Sobre el posible impacto negativo de las grabaciones
No se han encontrado publicaciones que presenten efectos negativos de las grabaciones de material cl-
nico. Slo se han hallado planteos sobre posibles riesgos. Gruemberg, Liston y Wayne (2001) plantean
que las grabaciones implican un riesgo en cuanto al mantenimiento de la confidencialidad de los partici-
EL REGISTRO DE MATERIAL CLNICO PARA INVESTIGACIN EN PSICOTERAPIA. DEBATES SOBRE SU UTILIDAD, EFECTOS Y POTENCIALES PROBLEMTICAS
WAIZMANN, VANINA; ROUSSOS, ANDRS
149 DE LA PGINA 139 A LA 153
pantes. Las grabaciones contienen informacin de los participantes, y pueden ser identificados, adems,
por su voz y por su apariencia, gestos y movimientos. Es por ello que existen numerosas formas de man-
tener la confidencialidad y el anonimato de los participantes. Entre ellas se encuentran el enmascara-
miento o borroneo de la figura de paciente y terapeuta, uso de nombres clave y modificacin de nombres
propios para evitar la identificacin de los participantes, entre otras.
Los autores agregan que el procedimiento de grabado en las sesiones de psicoterapia puede incrementar
el distrs o disconfort de los participantes durante la sesin psicoteraputica. De todas maneras, los au-
tores plantean que an si existe esta posibilidad, la grabacin no ha causado, hasta ahora, un distrs sig-
nificativo y postulan que los participantes han reportado que una vez que se acostumbraron al hecho de
ser grabados, no estuvieron perturbados por dicho fenmeno.
tica:
Es necesario tener en cuenta determinados cuidados ticos y legales con relacin a las personas involucra-
das en las grabaciones de material clnico, as como en las publicaciones de datos provenientes de dicho
material. En primer lugar, es necesario poseer el consentimiento por parte del paciente y terapeuta, y de ser
necesario, institucin en la que se realizan los tratamientos. Es fundamental que los consentimientos infor-
mados que se les hace firmar a los participantes sean adecuados, es decir, que provean de la informacin
necesaria a los pacientes y terapeutas acerca de la investigacin a realizarse. La ausencia de esta informa-
cin aumenta el riesgo de violaciones de la confidencialidad y privacidad de los pacientes y los terapeutas
participantes (Butler, 2002). En los consentimientos informados est contemplado que tanto paciente como
terapeuta pueden decidir detener las grabaciones en el momento que lo deseen, e incluso, decidir, si lo
desearan, interrumpir el permiso de ser grabados y ceder dicho material para investigacin, con lo cual las
grabaciones realizadas se destruiran, no quedando registro alguno de lo registrado.
Por otro lado, cada nuevo investigador debe estar sujeto a una aprobacin por parte de una junta que
determina, sobre la base de sus referencias, si puede acceder al material grabado. Los proyectos cientfi-
cos tambin deben ser aprobados para su realizacin (Gruemberg, Liston y Wayne, 2001).
El listado de la informacin real que haya sido modificada se encuentra en manos del director del pro-
yecto, y ser realizada por investigadores entrenados en el mantenimiento de la confidencialidad de los
participantes (Halpern, 2003).
El anlisis de las grabaciones puede darse de las siguientes maneras: directamente escuchando el mate-
rial grabado, o trabajando con transcripciones del mismo, o ambas. Mergenthaler y Stinson (1992) han
planteado reglas de trascripcin de material grabado para el manejo del material clnico desgrabado. Es-
tas mismas reglas han sido adaptadas al idioma espaol por Mergenthaler y Grill (1996).
No puede exponerse el material clnico al pblico, y en el caso de ser utilizado en un contexto educacio-
nal, la obligacin de mantener la confidencialidad se aplica a los investigadores, secretariado, miembros
150 REVISTA DEL INSTITUTO DE INVESTIGACIONES DE LA FACULTAD DE PSICOLOGA / UBA - AO 12 - N 2 - 2007
del comit y todo personal que lo haya odo o trabajado. La idea primordial es siempre proteger la confiden-
cialidad de todos los participantes. Adems, los investigadores detendrn las grabaciones en caso de pedido
de los participantes, en cualquier momento de la sesin o tratamiento. (Gruemberg, Liston y Wayne,
2001).
En cuanto al almacenamiento del material, este ser rotulado con las iniciales del paciente y terapeuta o
nombres claves, y ser guardado bajo llave.
CONCLUSIONES
Tal como se puede observar, si bien a lo largo de los ltimos aos se ha extendido el uso de grabaciones
en distintas actividades relacionadas con la Psicologa Clnica, el debate sobre sus ventajas y limitaciones
an se encuentra inconcluso. Esto se debe a que solo ha quedado registrado el material que se manifiesta
a favor de su uso, mientras que las alusiones a sus desventajas y limitaciones no aparecen en la bibliogra-
fa de uso general en Psicologa Clnica.
La evolucin del uso de material clnico a lo largo de ms de 6 dcadas nos muestra no solo los cambios
en los formatos tecnolgicos, por ejemplo en investigacin, sino tambin como han ido proliferando sus
distintos usos y de los cuidados ticos asociados.
Esta interaccin entre tecnologas y diversidad de aplicaciones es incesante y genera factores de cambio
que afectan el ncleo mismo de aquello que se investiga. Cuando Wallerstein (2006) menciona las inves-
tigaciones de 4ta generacin, se est refiriendo a una situacin nueva que modifica el contexto mismo de
la psicoterapia. En este caso, los tratamientos psicoteraputicos se ven modificados por el hecho de in-
cluir los datos provenientes de las desgrabaciones de dichos tratamientos en curso. Es importante desta-
car que no estamos hablando nicamente de un evento tecnolgico sino tambin de una interaccin entre
el terapeuta y nuevos participantes. Otro ejemplo de la interaccin entre tecnologa y psicoterapia po-
dran ser las psicoterapias on-line, pudindose ver que los medios cambian el evento mismo que estn
albergando.
Todo aquel psicoterapeuta y/o investigador que quiera adentrase en el uso de grabaciones de material
clnico, deber tener en cuenta las distintas implicancias que se desprenden de esta actividad. Tal como
resean Roussos et al. (2006), hay cuatro reas fundamentales en relacin con dicho uso:
clnica, que se refiere a lo antes mencionado, es decir, el impacto que ha de tener la grabacin sobre los
tratamientos que se han de registrar
tcnica, que alude a las condiciones mnimas de grabacin y uso de las mismas. Por ejemplo, todo
aquel que pretenda realizar investigaciones acsticas sobre caractersticas tmbricas de la voz deber
tener grabaciones de alta calidad y por lo tanto necesitar un consultorio acustizado y tecnologa
profesional de grabacin
EL REGISTRO DE MATERIAL CLNICO PARA INVESTIGACIN EN PSICOTERAPIA. DEBATES SOBRE SU UTILIDAD, EFECTOS Y POTENCIALES PROBLEMTICAS
WAIZMANN, VANINA; ROUSSOS, ANDRS
151 DE LA PGINA 139 A LA 153
organizacional, que se refiere a si el investigador realizar el registro de material clnico propio o
interactuar con centros de atencin y/o consultorios privados, entre otras cosas
tico - legal, que se refiere a los cuidados ticos y legales a tenerse en cuenta a la hora de grabar. Esto
incluye los cuidados de anonimato y confidencialidad de los participantes de las grabaciones. En esta
rea se incluye, por ejemplo, todo aquello que se refiere al uso de consentimientos informados tanto
para el paciente como para el terapeuta.
152 REVISTA DEL INSTITUTO DE INVESTIGACIONES DE LA FACULTAD DE PSICOLOGA / UBA - AO 12 - N 2 - 2007
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
BERNARDI, R. (2001): La investigacin emprica sistemtica:
qu mtodo para cules preguntas. Actas del 4 Congreso de la
Asociacin Uruguaya de Psicoterapia Psicoanaltica: Desafos
a la Psicoterapia, Montevideo, 25 - 27 de mayo de 2001, p.
87-94. Audepp: Montevideo.
BIERER, K. and STROM-OLSEN, R. (1948). The recording of
psychotherapeutic sessions; its value in teaching, research
and treatment, The Lancet, 254: 957-958 (19 de junio).
BUCCI, W. (2007). Building the interface of research and
practice; Achievements and unresolved questions. In Bucci,
W. and Freedman, N. ( Eds.) The Integration of Clinical and
Research Perspectives in Psychoanalysis; A tribute to the
work of Robert Wallerstein. Psychological Issues Monograph
Series: International Universities Press.
BUTLER, D.J. (2002). Informed consent and patient videotaping.
Acad. Med., 77(2):181-4.
ESCRIBENS, A. (1997). La investigacin sistemtica del saber
inconsciente. En : A. Wagner. Psicoanlisis y ciencia. Buenos
Aires: Dunken.
FREED, H. (1948). On various uses of the recorded interview
in psychotherapy . Psychiatric Quarterly ,22 (1): 685 - 695.
FREUD (1912). Sobre la dinmica de la transferencia. Obras
Completas. Vol. 12. Buenos Aires: Ed. Amorrortu.
ZINGMAN DE GALPERN, C. (1998). Modalidades de funcio-
namiento familiar. Buenos Aires: Ed. Belgrano.
GRUENBERG, P.B.; LISTON, E.H. Jr.; WAYNE, G.J. (2001).
Teaching with tape-recorded psychoanalysis. Psychoanal Q.,
70(3):655-63.
GUTHEIL, T.G.; MIKKELSEN, E.J.; PETEET, J.; SHILING, D.;
WHITE, H. (1981). Patient viewing of videotaped psychother-
apy. Part I: Impact on the therapeutic process. Psychiatr Q.,
53(4):219-26.
HALPERN, J. (2003). Beyond wishful thinking: facing the
harm that psychotherapists can do by writing about their
patients. J. Clin. Ethics.,14(1-2):118-36
HOLT, R. (1995). Merton Gill: A Sketch of His Life and Some
Reminiscences. [Paper presented on June 10, 1995, at the
Annual Meeting of the Rapaport-Klein Study Group]. Dispo-
nible en : http://www.psychomedia.it/rapaport-klein/holt95.
htm
HOFFMANN, J.M. (1997). Experiencias de una investigacin.
Psicoanlisis (ApdeBA). V19, I1,2. 69-94.
KARP, J.G.; HYLER, I.; WALD, M.; WHITMAN, L.;
HERSCHKOWITZ, S. & GOLDBERGER, M. (1993). The Use of
an Audiotaped Analysis in a Continuous Case Seminar.
Psychoanalytic Quarterly, 62:263-269
LEE, R.M. (2004). Recording Technologies and the Interview
in Sociology, 1920-2000. [En red]. Disponible en: http://
eprints.rhul.ac.uk/archive/00000246/01/Lee_(2004).pdf
(fecha de acceso: 18 de abril de 2007).
LEIBOVICH DE DUARTE, A. (1996): Variaciones entre Psi-
coanalistas en el Proceso Inferencial Clnico. Investigaciones
en Psicologa. Revista del Instituto de Investigaciones, Facul-
tad de Psicologa, UBA. 1 (1) 27-38.
LPEZ MORENO, C.; SCHALAYEFF, C.; DORFMAN LERNER,
B.; GRECO, N.; LEZICA, A.; ROUSSOS, A. (1997). The wishes
and the others in the borderline patients: Study on borderline
narratives focused on CCRTs ROs, Trabajo presentado en el
28th .Annual Meeting of the Society for Psychotherapy
Research. Summary book, page. 101. Geilo, Noruega.
MASKIT, B.; BUCCI, W. y ROUSSOS, A. (2001). Computerized
Language Analysis: A Second Generation Design. 32nd
Annual Meeting of the Society for Psychotherapy Research.
Libro de resmenes Pg. 49., Montevideo, Uruguay, Junio.
MERGENTHALER, E. y GRILL, S. (1996). Descripcin de las
reglas para la transcripcin de sesiones psicoteraputicas.
Revista de Clnica Psicolgica. Buenos Aires. Aigl.
MERGENTHALER, E. & STINSON, CH. (1992). Psychotherapy
transcription standards. Psychotherapy Research, 2, 125-142.
MOLNOS, A. (1998): A psychotherapists harvest. [En red].
Disponible en: http://fox.klte.hu/~keresofi/psyth/a-to-z-entries/
recording_sessions.html (fecha de acceso: 18 de abril de
2007).
PERR, H.M. (1985). The Use of Audiotapes in Psychotherapy.
Journal of the American Academy of Psychoanalysis, 13:391-
398.
PENMAN (1948). Recording of psychotherapeutic sessions.
The Lancet, p. 1006 (26 de junio).
Psychoanalytic Research Consortium. (1998). A Full Descrip-
tion of the Psychoanalytic Research Consortium. [En red].
Disponible en: http://www.psychoanalyticresearch.org/prcdesc.
htm (Fecha de acceso: 18 de abril de 2007).
EL REGISTRO DE MATERIAL CLNICO PARA INVESTIGACIN EN PSICOTERAPIA. DEBATES SOBRE SU UTILIDAD, EFECTOS Y POTENCIALES PROBLEMTICAS
WAIZMANN, VANINA; ROUSSOS, ANDRS
153 DE LA PGINA 139 A LA 153
ROUSSOS, A.; DORFMAN LERNER, B.; ETCHEBARNE, I.;
WAIZMANN, W.; OCONNELL, M.; JUROWSKI, L. y CABELLI,
C. (2006). Bases para el desarrollo de una biblioteca clnica
para investigacin en psicoanlisis. VI Congreso Argentino de
Psicoanlisis. Mendoza.
SIMON, J.; FINK, G.; GILL, M.M.; ENDICOTT, N.A.; PAUL, I.
H. (1970). Studies in Audio-Recorded Psychoanalysis. The
Effect of Recording Upon the Analyst. J. Amer. Psychoanal.
Assn., 18:86-101.
STERN, M.M. (1970). Therapeutic Playback, Self Objectifica-
tion and the Analytic Process. Journal of the American
Psychoanalytic Association, 18:562-598
STILES, W.B. & OSATUKE, K. (2000). Assimilation Analysis.
Prepared for workshop, SPR-UK, Ravenscar, North Yorkshire.
WALLERSTEIN, R. y SAMPSON, H. (1971). Issues in Research
in the Psychoanalytic Process. Int. J. Psycho-Anal., 52:11-50).
WALLERSTEIN, R. (2006) Psychoanalytic Therapy Research:
Its History, Present Status, and Projected Future. En: Alliance
of Psychoanalytic Organizations. Psychodynamic Diagnostic
Manual. (pp. 529). Silver Spring MD.