LA PSICOLOGA Y LA PSICOTERAPIA

COGNITIVA POST-RACIONALISTA:
ASPECTOS TERICOS Y CLNICOS
Alfredo Ruiz
Instituto de Terapia Cognitiva INTECO
Santiago de Chile
Conferencia Magistral.
XV Congreso Mexicano de Psicologa.
Hermosillo,Sonora el 26 de 0ctubre del 2007.
La articulacin de mi intervencin estar dividida en tres partes. En la primera parte,
intentar delinear el marco de referencia epistemolgico y terico del modelo, y las
consecuencias que ha tenido para la psicologa contempornea. En la segunda parte se
van a tratar los aspectos de la dinmica del self y la teora de la Organizacin del
Significado Personal. Y la tercera parte, consistir en la aplicacin de estas teoras tanto
a la psicopatologa como a la psicoterapia.
Empezamos entonces por el aspecto epistemolgico
Cmo se lleg histricamente a la nocin de post-racionalismo? Para poner una
adecuada luz en este asunto, tenemos que centrar la atencin en las crisis explicativas
del modelo que la antecede, que es la terapia cognitiva tradicional, especficamente las
terapia cognitivas de Beck y de Ellis.
La Terapia Cognitiva surge del conductismo, cuando este empieza a focalizarse en lo
que eran las llamadas variables mediacionales". Es decir, se empieza a postular que
haba "algo" entre el estmulo y la conducta. Ese "algo" eran los pensamientos, las
imgenes, las expectativas, las creencias, etc. Por lo tanto, el origen del cognitivismo
proviene de una "crisis explicativa" que sufre el movimiento conductista. Nace como
una especie de "correctivo".
En esta primera etapa, el cognitivismo es solamente una tentativa de ampliar el enfoque
conductista, introduciendo estas "variables mediacionales", que como decamos son los
procesos cognitivos, imaginativos, emotivos. Pero, aqu tambin empiezan a surgir
fenmenos o experiencias que no podan ser explicados y comienza a presentarse una
nueva crisis.
Esta otra crisis explicativa que sufre el enfoque cognitivo tradicional es mucho ms
sutil, ya que, se vea que de hecho las creencias o el dilogo interno de la persona
podan cambiar como resultado de este enfrentamiento dialctico con el terapeuta y que
el paciente, aprenda otra manera de hablarse a s mismo, y que todo esto suceda con
relativa rapidez. No obstante, las emociones no cambiaban con la rapidez que la persona
cambiaba su manera de pensar. Este fenmeno se quedaba sin explicacin.
Esta crisis explicativa del cognitivismo tradicional es muy importante. A todos los
terapeutas nos afect. En Italia, el psiclogo y psicoterapeuta Vittorio Guidano evala
esta crisis y llega a la conclusin de que no era posible resolverla como se hizo con el
conductismo, ya que ampliar ms el modelo no era posible, ya que sus premisas
epistemolgicas lo limitaban, y por lo tanto decide examinar los aspectos tericos de
base, vale decir, los aspectos epistemolgicos, que sustentaban el conductismo y el
cognitivismo, concluyendo que toda la psicologa contempornea, en lo que iba corrido
del siglo XX (no importaba si era una psicologa conductista, psicoanaltica o cognitiva)
no comportan diferencias en sus aspectos tericos de base. Todas ellas derivan del
paradigma empirista o racionalista, que es comn a la ciencia occidental.
El tema bsico de la epistemologa racionalista o empirista, es que existe una realidad
externa unvoca e igual para todos, en el que est contenido el sentido de las cosas y que
el conocimiento es una representacin que corresponde de un modo ms o menos exacto
de ese orden.
Sin embargo los datos que estaban siendo proporcionandos por una serie de disciplinas,
de reciente emergencia, (finales de los aos 80) como la etologa, las nuevas versiones
evolutivas de los neo-darwinistas, la teora de sistema sistemas complejos , la segunda
ciberntica, la termodinmica irreversible, la epistemologa evolutiva por una parte, y la
biologa del conocer de Humberto Maturana, por la otra, hicieron posible estructurar un
cambio determinante en la nocin de la relacin del observador y lo observado. En
efecto, el observador ya no aparece en esta posicin de privilegio observando
objetivamente las cosas tal como son; ms bien con su observacin, el observador
introduce un orden en lo que observa, y lo que observa es ms dependiente de su
estructura perceptiva que de algo externo a l. Lo que se empieza a notar claramente que
el mundo de regularidades que vivenciamos es construido por cada observador.
En cuanto a la nocin de realidad, ya no se la entiende como un orden unvoco, vlido
para todos y en el cual se haya contenido el sentido de las cosas. La realidad se ve como
un continuo fluir, multidireccional y en diversos niveles, de procesos que estn en
desarrollo continuo. En este fluir de mltiple procesos el observador introduce un orden
que no exista, estableciendo regularidades y continuidades. En esta concepcin de
realidad existen tantas realidades como modos de vivir surgen en cada observador.
Desde el universo se pasa ahora a un multiverso como lo postula Maturana. En esta
realidad multiversa no se puede hacer una distincin precisa entre el observador y lo
observado.
Este planteamiento, tiene importante implicaciones en relacin a la nocin de
organismo y de medio. Segn Guidano, los aspectos ms relevantes son dos:
Primero, si no existe un orden exterior definido y unvoco para todos, quiere decir que
el orden que los organismos muestran es autoconstruido, autoorganizado; si no viene de
afuera, tiene que venir del propio organismo. El primer tema que se plantea, entonces,
es el de la autoorganizacin como proceso, autoorganizacin como mecanismo bsico
de cualquier estructura viviente.
El segundo aspecto, que es segn Guidano- todava ms importante que el primero, es
que nuestros modos de percibir est indisolublemente conectado con lo que observamos
y percibimos, en realidad nuestra actividad de ordenar el mundo es inseparable del
mundo en el que estamos en ese momento.
Todos los organismos (y ahora me refiero especficamente al individuo humano), tienen
como elemento bsico la auto-organizacin, la de construir un orden que le d un
sentido de coherencia y de continuidad en el tiempo. En efecto, si esta es la
caracterstica bsica que se deriva del cambio de perspectiva epistemolgica, entonces
surge otro tipo de preguntas que se vuelven ms significativas que antes. Porque si
ahora la cuestin que se plantea es que los sistemas son auto-organizados, para empezar
sera necesario entender cul es el objeto, cul es el fin que resulta de esta
autoorganizacin. En otras palabras, segn Guidano, qu es la experiencia humana,
producto de este proceso de autoorganizacin, que en trminos evolucionarios se
produce desde hace millones de aos.
Ahora bien, para contestar esta pregunta, tenemos que asumir un punto de vista
ontolgico, es decir una perspectiva del individuo que experimenta su punto de vista de
ser humano. Y para esto se requiere tambin otro supuesto, se requiere adems que nos
pongamos sobre un fundamento de epistemologa evolutiva.
Entonces para poder entender qu es la experiencia humana, no podemos prescindir del
hecho de que somos animales particulares, y solo un fundamento de epistemologa
evolutiva nos permite investigar el tipo de animales que somos. Al ponernos desde un
punto de vista evolutivo nosotros tenemos que clasificarnos entre los primates, un tipo
particular de primates que han adquirido y que han tenido emergencias evolutivas que
los han hecho de alguna manera nicos entre los otros primates, especficamente por la
emergencia del lenguaje.
Entonces, si nos ponemos con este fundamento de epistemologa evolutiva, y desde un
punto de vista ontolgico, la primero cosa que podemos decir sobre la manera en la cual
ocurre la experiencia humana, es que la experiencia humana es que esta ocurre
constantemente en dos niveles que van simultneos. El primer nivel es lo que podemos
llamar el nivel del continuo fluir de la experiencia inmediata; experiencia inmediata de
uno mismo y del mundo en el cual estamos en ese momento. Esto es algo que ninguno
de nosotros puede regular o controlar, esto es algo que pertenece a la vivencia como
dice Humberto Maturana_.
Ahora, simultneamente y en paralelo con el primero, todos nosotros tenemos otro nivel
de experiencia, que es el nivel de la explicacin. Esta es una emergencia novedosa en
comparacin con los otros primates, es que ahora el primate humano tiene el lenguaje,
que le ha permitido tener otro nivel para explicar y ordenar su experiencia inmediata; un
nivel en el cual los eventos pueden ser conceptualizados y lo que es ms importante
puede separar el contenido informativo de su experiencia inmediata. Es muy importante
esta distincin porque es el punto fundamental. Vamos a intentar de reconstruirlo en
todos sus aspectos.
Ahora, vamos a ver ms detalladamente lo que hemos dicho.
Es importante decir que esta distincin de niveles que ellos ocurren como dos aspectos
diferentes de la experiencia humana. Este nivel de la experiencia inmediata es un nivel
que por definicin es siempre verdadero. El nivel de la experiencia inmediata
corresponde a la vida emocional, al fluir de las sensaciones, a la modulacin emotiva,
en este sentido los sentimientos son siempre verdaderos, puesto que siempre dan
informacin de como la persona se siente en ese momento en el mundo en el aqu y el
ahora. Otro aspecto caracterstico, es que a este nivel no es posible diferenciar entre
percepcin e ilusin de acuerdo a Maturana. Esta distincin entre percepcin e ilusin
es posible solamente si uno se desplaza al nivel de la explicacin, slo al nivel de la
explicacin es cuando uno reordena o explica la experiencia inmediata en conceptos y
empieza a explicrsela y a referrsela. Es ah donde pueden emerger operaciones de
distincin que solemos tambin llamar error, como cuando decimos no fue verdad que
yo percib esta cosa, slo me la imagin. Por lo tanto, todos los errores que pueden ser
distinguidos son siempre a posteriori y dependen de una explicacin de la experiencia
inmediata que ha ocurrido, tal vez, un segundo antes. Naturalmente la explicacin que
dar consistencia o forma a la experiencia inmediata depende de como el individuo ha
reconstruido este reordenamiento, es decir, ha reconstruido su nivel de explicacin.
Lo ms importante, es que, si tomamos en cuenta estos dos niveles de experiencia
inmediata y explicacin y el reordenamiento de esta experiencia; tendramos que decir
que, toda explicacin que nosotros podamos construir no se refiere nunca a la realidad
externa sino que toda explicacin es siempre explicacin de la experiencia inmediata.
Todos los datos con que trabaja la explicacin, los datos de razonamiento, de lgica, de
abstraccin, trabajan siempre sobre el mismo material de experiencia inmediata.
Veamos ahora como Guidano aplica estas nociones a la dinmica del
Sistema del Self
Si nos desplazamos de nivel y lo vemos en referencia a lo que es la identidad personal o
el Self, esta dialctica entre experiencia inmediata y explicacin es la misma, solo que el
nivel de la experiencia inmediata se basa en el sentido de continuidad interna de una
persona, y que es prevalentemente emotivo.
Segn Guidano, la funcin de cualquier organismo que se autorganiza es la de construir
un sentido de si mismo y mantenerlo lo ms estable posible en el transcurso de su vida
individual. Este aspecto de la experiencia inmediata de si mismo es algo que la tradicin
de la psicologa norteamericana de los primeros aos- representada en George Mead
principalmente - denomin el Yo. Este nivel, que ocurre de una manera automtica,
siempre sucede como un fluir continuo. Y el nivel de la explicacin, ahora en trmino
de la identidad personal, corresponde a la imagen consciente de s mismo que una
persona que se ha construido. Pero esa imagen de s mismo es para hacer consistente la
experiencia inmediata que la persona tiene en trminos de lo que Mead llama el Mi.
Entonces en este sentido el "M" es una reconstruccin momento por momento de la
experiencia inmediata de uno mismo, que se hace con la finalidad de mantener una
imagen de s mismo consistente, continuativa en el tiempo. Por la tanto la manera en
que generalmente el "M" trata de explicar el "Yo" no es una manera en la cual el "M"
est interesado en explorar o a conocer la verdad en su experiencia en el "Yo," sino es
una manera en la cual el "M" est interesado en aplanar las discrepancias, a fin de
mantener continuativa la imagen de s mismo que se ha estructurado hasta ese
momento.
Vamos a ver ahora como se pueden desarrollar estos aspectos del "Yo" y
del "M" en el sistema humano individual
Hemos dicho antes que uno de los aspectos fundamentales para entender la experiencia
humana es moverse siempre desde un fundamento de epistemologa evolutiva.
Decamos que somos primates y que vivimos en una realidad intersubjetiva. Lo
caracterstico de una realidad intersubjetiva es el tipo de conocimiento que resulta. Este
conocimiento es siempre interactivo. Lo que se quiere mostrar ac es que la realidad
intersubjetiva significa que cada conocimiento de mi mismo es siempre en relacin al
conocimiento de los otros, de como los otros van a reaccionar, cada conciencia de los
otros es de alguna manera es siempre una conciencia tambin indirecta de "Mi". .
Ahora la capacidad de anticipar la posible reaccin del otro, tiene como presupuesto la
capacidad de poder tomar el punto de vista de la otra persona y poder entonces
reconstruir sus intenciones o motivaciones. Esto ya permite la posibilidad de estructurar
un sentido de identidad personal, ya que si uno tiene la posibilidad de poder reconstruir
el punto de vista de otra persona puede tambin hacer esto: puede tambin verse a s
mismo desde otro punto de vista, verse desde afuera y esta capacidad de verse desde
afuera es la que permite estructurar la imagen consciente de s mismo. La imagen
consciente de s mismo que nosotros nos construimos es la conciencia que vamos
construyendo de nosotros mismos a travs de como nos vemos desde los puntos de vista
de otra persona. Sin la capacidad de vernos con los ojos de otros, ningn ser humano
sera capaz de hacerse una imagen consciente de s mismo con la cual poder evaluar y
anticipar como sus acciones sern percibidas por los otros.
Esta es entonces la relacin entre experiencia inmediata e imagen consciente de uno
mismo que pertenece a la dinmica del Self, a una manera de entender el self. Segn
Guidano entonces podramos decir que el self podra ser entendido como algo que es un
proceso que continuamente fluye en estos dos niveles que son simultneos. Una de las
consecuencias de este discurso es lo que se llama significado personal, que es el tipo
de relacin que uno tiene con su experiencia inmediata, la manera como uno se la
decodifica y como se la explica.
Esto quiere decir que el significado personal es la organizacin entre experiencia
inmediata e imagen consciente de uno mismo. La nocin del significado personal es
central en el ciclo de vida de una persona, por lo que debemos decir que es uno de los
aspectos ms caractersticos de la experiencia humana. Es ampliamente aceptado por los
etlogos, antroplogos, psiclogos, que los seres humanos han sido siempre incesantes
buscadores de significado. Como habamos sealado anteriormente, los humanos
vivimos en una realidad intersubjetiva, en la que es posible reconocerse solo en relacin
con los dems; por lo tanto, la matriz de la que es posible extraer tonalidades
emocionales, con las cuales construir significados personales, es la matriz de
tonalidades emocionales que pertenece al mundo intersubjetivo.
Para Guidano, entonces, el significado personal es simplemente el modo de elaborar los
datos en referencia a un tipo de experiencia inmediata, que puede dar lugar a todas las
dimensiones de realidad que se quiera, dado que no se definen de manera unvoca.
Lo que nos interesa subrayar es que, mientras por un lado el significado personal se
construye con las tonalidades emocionales que resultan de la realidad intersubjetiva en
la que vivimos, por el otro lado est siempre regulado por factores que dependen de esta
realidad. En una realidad en la que nos conocemos siempre respecto a los dems, el
conocimiento de uno mismo es siempre en relacin al conocimiento de los dems, por
lo que incluso en la vida adulta el sentido que uno tiene de s mismo est siempre
conectado con la conciencia que los dems tienen de l. En una situacin de este tipo, en
la que los dems convalidan nuestro propio sentido, es importante sentirlo de manera
positiva, al menos como susceptible de ser legitimado por los otros, desde este punto de
vista, segn Guidano, todas las operaciones que hacemos en nuestro ciclo de vida estn
destinadas a mantener una autoestima aceptable que nos haga sentir legitimados,
aceptados y queridos por los otros. Esto es relevante porque es la necesidad de mantener
una autoestima aceptable, la que permita regular todos los procesos de autoconciencia.
Ahora bien, con estas premisas pasamos a la segunda parte de esta
exposicin terica, la teora de la Organizacin de Significado Personal de
Vittorio Guidano
Vamos a definir las organizaciones de significado personal que se encuentran en la
cultura occidental contempornea. Por supuesto, no se podr hacer aqu un desarrollo
completo de las mismas. Pero s quiero sealar al menos cules son las que se han
logrado determinar hasta el momento, junto con definir y caracterizar cada una de las
cuatro organizaciones.
Antes de definir las organizaciones de significado personal, permtaseme desarrollar
algunas premisas introductorias para as poner claridad sobre algunos puntos.
Por que hablamos de organizacin del significado personal?
Hablamos de organizacin, dado que el ordenamiento central de todo el dominio
emotivo individual adquiere una configuracin unitaria que se realiza en attachment
process o proceso de vinculamiento o apego del nio con su cuidador proceso que
transcurre durante todo el perodo del desarrollo evolutivo, desde el nacimiento hasta la
edad de 18 aos aproximadamente.
Por lo tanto, una organizacin de significado personal tiene que ser entendida como un
proceso, que se construye en el vnculo, y no como una entidad en s misma.
Adems, estas cuatro organizaciones, que ha distinguido Guidano hay que verlas como
claves explicativas para el trabajo del terapeuta. Es decir son instrumentos explicativos
que l ha creado como un modo que tiene de realizar su trabajo.
Definicin de las cuatro organizaciones de significado personal presentes
en la cultura occidental contempornea
1) La Organizacin de Significado Personal Depresiva
En el proceso de vinculamiento surgen emociones conectadas con la prdida, que son la
tristeza y la rabia, que empiezan amplificarse. Estas emociones corresponden a la
organizacin unitaria del dominio emotivo individual. Todas las otras emociones:
miedo, vergenza, culpa aparecen referidas y diferenciada en relacin a la prdida. El
dominio emotivo, est organizado unitariamente sobre el sentido de prdida.
La Organizacin Depresiva, puede ser definida, entonces como la tendencia que tienen
determinadas personas a responder a cualquier evento de la vida en la forma de
desamparo y desesperanza, como consecuencia de la construccin de estos eventos vida
en trminos de prdida, desilusiones o fracasos. Aqu el significado personal est
centrado en el sentido de soledad, se organiza en un circuito recurrente de esquemas
emocionales que oscilan entre el desamparo, la tristeza y la rabia; y luego, el
ordenamiento explcito o consciente, en trminos de una imagen negativa de s mismo
en el sentido de no ser querible, y de una atribucin de causalidad interna, global y
estable.
La estrategia utilizada por estas personas, ms que luchar contra un mundo no confiable,
es la de confiar solamente en ellos mismos como estrategia de control: caracterstica que
Bowlby llam la autoconfianza compulsiva.
2) La Organizacin de Significado Personal Fbica
El otro significado que podemos reconstruir en la situacin de vnculo est centralizado
en la emocin de miedo; es otro tipo de organizacin de significado, que aparece como
opuesto a la Organizacin depresiva.
Aqu existe un excesivo vnculo: una madre demasiado preocupada, que no le deja
explorar el mundo, que no le deja hacer nada por propia iniciativa, a tal punto que la
experiencia inmediata del nio se organiza en base al miedo. Como vemos, el miedo es
la caracterstica central en este tipo de organizacin. Esto lleva -al individuo portador de
esta organizacin- a una percepcin del mundo como peligroso, y a una percepcin de si
mismo como alguien frgil en este mundo, el cual no se puede habitar sin una figura de
proteccin.
Segn Guidano, la unidad organizacional del dominio emocional de un individuo de
estas caractersticas se encuentra en un equilibrio dinmico estable entre dos polaridades
emocionales: la necesidad de proteccin ante un mundo percibido como peligroso, y la
necesidad de libertad e independencia en ese mismo mundo. El hallazgo ms llamativo
de esta clase de patrn organizacional es una marcada tendencia a responder en
trminos de miedo y ansiedad ante cualquier alteracin en el balance de los vnculos
afectivos, siendo construidos por el individuo en trminos de prdida de la proteccin
y/o prdida de libertad e independencia. A diferencia de la organizacin depresiva, en
esta organizacin la imagen consciente de s mismo de un fbico es positiva, producto
de la actitud sobreprotectora de los padres.
La estrategia usada por estos individuos es la de agente controlador, tanto de sus propias
activaciones emocionales como de los otros significativos.
3) La Organizacin de Significado Personal Obsesiva
Lo determinante en esta tercera categora es la calidad del vnculo, que se configura
como un vnculo ambivalente. Por ambivalente se quiere significar un vnculo
incomprensible para el nio, en el sentido de que el comportamiento parental es correcto
para dos explicaciones antagnicas, esto es, que la misma actitud del padre puede ser
experimentada (al mismo tiempo) como mi padre me quiere" y como "mi padre me
odia. Este es el tipo de estructura familiar que frecuentemente origina esta
organizacin de significado personal.
La caracterstica central -entonces- de una Organizacin obsesiva puede ser vista en la
elaboracin de un sentido de s mismo ambivalente y dicotmico en que la experiencia
inmediata es vivenciada en dos dimensiones simultneas, como un sentido de s mismo
de ser bueno y malo a la vez, o de ser correcto e incorrecto a la vez; por ello el nio se
percibe -a nivel de su experiencia inmediata- con dos yo: un yo positivo, dado que es
querible; y un yo negativo, producto de sentirse rechazado por el padre -o madre-.
Adems esto conduce, a quien es portador de este significado, a buscar la certeza, como
maneras de resolver los desequilibrios que tambin son experimentados como fallas
absolutas de control. Estas experiencias de incontrolabilidad se refieren a la emergencia
de pensamientos, conductas e imgenes intrusivas y persistentes que son vivenciadas
como extraas a s mismo. Hay que decir, finalmente, que la estrategia que utilizan estas
personas para encontrar la certidumbre es "la duda metdica".
4) La Organizacin de Significado Personal Dpica
Esta categora de significado es la que se da, hoy por hoy, con mayor frecuencia en el
mundo occidental. La situacin que, por lo general, provoca la existencia de esta
organizacin se corresponde con un vnculo familiar lleno de ambigedad; las
emociones nunca se expresan directamente, para el nio es difcil percibir cuando es
querido o cuando no lo es, pues nada es expresado directamente. Muy fcilmente
entonces el nio identifica que ser querido va a responder a la imagen que se quiere que
se tenga de l. Es decir, el nio puede elegir identificarse con algunos de los dos padres,
por cuanto ha logrado determinar exactamente cules son las expectativas que este
padre tiene de l o quiere de l.
En esta organizacin no hay emociones precisas que se diferencien. El sentido de s
mismo es muy oscilante y nunca bien definido; pero que se define solamente cuando se
tiene la sensacin de corresponder a las expectativas de los otros. Es una situacin, en
una palabra, en la cual las expectativas percibidas en el otro significativo se vuelve el
verdadero sentido de si mismo. Esta es la categora de significado que Guidano
"desrdenes alimenticios psicognicos", utilizando slo la sigla DAP.
De acuerdo a Guidano entonces, la Organizacin de S.P. DAP se da en individuos cuyo
sentido de s mismo es difuso y oscilante, y la manera en que pueden estabilizar este
sentido de s es a travs de criterios externos, que son el juicio y las expectativas de los
otros. Nunca estas personas pueden definir sus estados internos o la imagen de s
mismos por criterios que puedan encontrar en ellas mismas.
Esta organizacin es, sin duda, la ms frecuente en la cultura occidental. Est muy
relacionada con las transformaciones sociales que han caracterizado a la post-
modernidad, cuyo reflejo ms potente se advierte en la llamada "cultura de la imagen";
pues, lo que ms importa en este momento, en cualquier esfera de lo social, es la imagen
que se proyecta frente a los otros. Esto es algo que ya pertenece a nuestro modo de vida
y que se manifiesta da a da.
Pasamos ahora a la tercera parte de esta exposicin que es la
psicopatologa y la psicoterapia procesal
Cuadro de psicopatologa procesal
El haber definido las cuatro organizaciones de significado personal, le permiti a
Guidano echar las bases para construir los fundamentos de una nosografa psiquitrica
opuesta y diferente a la nosografa clsica representada por el DSM-IV y el CEI-10, que
es prevalentemente descriptiva y esttica. Esto le permiti a Guidano ahora hacer un
cuadro de psicopatologa en trmino de una nosografa procesal y sobre todo
explicativa. Vale decir una nosografa que explique la relacin entre el sntoma y la
organizacin que la produce, el sntoma forma parte de la coherencia interna de la
organizacin. Como decamos, en la actualidad tenemos una nosografa globalmente
aceptada como es la reportada por el DSM-IV y el CEI-10, pero que es solo esttica,
descriptiva e iconogrfica.
La psicopatologa procesal que propone Guidano puede explicar todas las
psicopatologas que frecuentemente vemos en la clnica. Ya que cada uno de estos
significados personales pueden ser elaborados como una manera de ordenar datos, en
este sentido es un proceso, pero tambin pueden ser elaborados de otras maneras y as
cada significado puede ser elaborado en los trminos que llamamos normales,
neurticos y psicticos. No es que sean categoras de experiencia en si misma, sino que
cada significado personal puede tener diferentes modalidades de procesamiento de la
experiencia.
La primera diferencia entonces, que es destacable, es que en la nosografa tradicional lo
normal, lo neurtico y lo psictico siempre est referido al contenido del conocimiento,
vale decir el sistema de creencias, los supuestos subyacentes, las expectativas del
paciente, etc. As, por tanto se han desarrollado listas de creencias irracionales y por lo
tanto psicopatolgicas y se supone tambin que hay listas de creencias racionales, es
decir normales.
Si nosotros nos fijamos slo en contenido del conocimiento no logramos entender lo
que son los sntomas neurticos o psicticos. Desde un punto de vista post-racionalista
lo que se trata como normal, neurtico o psictico, no es un contenido de conocimiento
en s mismo, sino que es la modalidad de procesarlo. Cada contenido de conocimientos
depende del significado personal del sujeto. Entonces, estas son las modalidades de
procesamiento. Esto cambia la forma de ver la psicopatologa. En este sentido se puede
decir que cada contenido de conocimiento puede ser procesado segn algunos
parmetros de lo que es normal, neurtico y psictico con respecto a cada significado,
es decir, referido a si es un significado depresivo, fbico, obsesivo o dpico.
En este sentido, lo que es normal tiene estas caractersticas: Es un procesamiento de
conocimiento que es flexible, generativo y la generatividad depende del nivel de
abstraccin. Es abstracto y ms generativo, es decir puede generar nuevas teoras,
nuevos procesos, nuevas ideas de razonamiento. Tambin es un proceso que tiene una
elevada capacidad de autointegracin. Es decir, como resultado de este procesamiento,
todas las nuevas ideas y las nuevas teoras que se pueden generar despus son integradas
como unidad en el sentido de s mismo y no se quedan afuera.
El procesamiento neurtico es menos flexible, se puede decir que aumenta la rigidez, es
menos abstracto, ms concreto y por lo tanto menos generativo. Pero conserva bastante
bien la integracin, es ms o menos lo mismo que el procesamiento normal en este
sentido.
Ahora, lo que pasa en la elaboracin psictica es que aumenta an ms la rigidez y
disminuye de manera significativa la capacidad de integracin.
El trmino integracin significa que nunca se advierte como interrumpida la continuidad
de sentido de identidad personal en el tiempo y nunca se advierte fragmentado el sentido
de si mismo momento a momento. La capacidad de integracin es precisamente sta; la
capacidad que cada uno de nosotros tiene en cada momento de su vida de percibirse en
ese momento como algo unitario, coherente en s mismo, y al mismo tiempo sentir
como esta unidad, esta coherencia es algo que mantiene una continuidad en el tiempo.
Es algo que surge desde la niez y llega hasta ahora en un continuo.
El proceso psictico es caracterizado por estos aspectos, , tiene la misma falta de
flexibilidad o an mayor, y an mayor es la rigidez, pero tiene adems como decamos
este aspecto, que es la dificultad momento a momento de alcanzar un buen nivel de
integracin.
Es decir, en determinado momento, no llega a tener un sentido unitario y coherente de
su propia identidad, algo de lo que percibe, algo de lo que experimenta se queda fuera
de esa unidad, de esta identidad sistmica o de esta imagen consciente que tiene de s
mismo y lo que se queda afuera es lo que se manifiesta o se expresa tpicamente como
sntoma psictico, vale decir las alucinaciones y/o los delirios.
En trminos generales podemos decir que la falta de integracin o el dao de
integracin se manifiesta en dos grandes categoras; una la falta de integracin in minus,
es decir algo se queda afuera que es una percepcin crtica, en la cual el paciente no
logra integrarla en su imagen consciente de s mismo, y esta se vuelve una alucinacin.
El paciente tiene que excluir algunas cosas que est experimentando para mantener la
continuidad del sentido de si mismo coherente y unitario.
El delirio, por el contrario, es un dao de integracin en exceso, es decir el paciente para
alcanzar una imagen unitaria y coherente de s mismo tiene que desbordar, tiene que
exagerar, tiene que incluir otros aspectos de la experiencia que comnmente no son
incluidos por la persona que tiene una buena capacidad de integracin normal o
neurtica, tiene que inventarse cosas, ese es el delirio y adems tiene un problema de
integracin tambin en lo que es el aspecto longitudinal, es decir de poderlo reconocer
en su ciclo de vida como un continuo.
La Terapia
Hemos hablado del problema epistemolgico, de la dinmica del Self procesal y de las
Organizaciones de Significado personal;. ahora a ver como Guidano traduce estos temas
en trminos teraputicos.
Qu tipos de enfoques teraputicos podemos conceptualizar desde una perspectiva
post-acionalista? Cules son las principales caractersticas y los principales conceptos
en el cambio teraputico desde este enfoque
Conciencia de s mismo
El enfoque post-racionalista , tiene el objetivo de aumentar el conocimiento que el
paciente tiene de sus reglas de funcionamiento. Y en este sentido nosotros hablamos de
aumentar la "conciencia de s mismo".
Aqu el trmino "conciencia de s mismo", hay que entenderlo as: es la conciencia del
modo en el cual la persona funciona al ordenar la experiencia, poner en secuencia
eventos significativos, y explicarlos. Es el conocimiento, entonces, de las propias reglas
de funcionamiento.
Mtodo de la comprensin
En este sentido el objetivo que se persigue es que, a travs del conocimiento de las
reglas del propio funcionamiento, la persona pueda reorganizar su experiencia personal.
Y el mtodo que es concordante con este objetivo no es la persuasin, sino la
comprensin. Ahora, lo importante es que la comprensin se d en el paciente, ms que
en el terapeuta. Pues se presupone que el terapeuta ya tendra que tener un set de teoras
muy elaboradas y complejas, que le permiten comprender mucho antes que el paciente
cul fue el problema existencial que ste no supo elaborar y no supo integrar.
El problema que se impone ahora, por tanto, es cmo mejorar la comprensin en el
paciente, para que l est en condiciones de reorganizar su experiencia personal.
Actitud del Terapeuta
Desde esta perspectiva, el terapeuta debe procurar que la reformulacin coincida con la
emergencia de nuevas tonalidades emotivas, y que coincida a su vez con el descubrir
algunas reglas de funcionamiento personal.
Lo que viene ahora es un esquema de algunos aspectos de la reorganizacin de la
experiencia personal a travs del mtodo de aumentar la comprensin que el paciente
hace de su modo de funcionar.
Uno de los puntos importantes a tratar entonces es el principio de intervencin
teraputica:
Intervencin Teraputica
El principio de intervencin teraputica cognitivista tradicional, consiste en que la
perturbacin emocional, o las reacciones afectivas intensas, dependen de las creencias
irracionales. Slo en la medida en que cambiemos las creencias, cambiarn las
emociones. Este es el punto central.
Ahora, desde el punto de vista de la terapia procesal sistmica, podemos hacer una
profunda modificacin de esta afirmacin, afirmar que los pensamientos cambian los
pensamientos y slo las emociones cambian las emociones. El problema terico de las
terapias racionalistas, no est solamente en postular que las emociones son productos
secundarios del pensamiento. Otro aspecto importantsimo de este enfoque es que
pensamientos y emociones son considerados como procesos de conocimiento que
ocurren al mismo nivel operativo; y en este sentido a las emociones se les puede aplicar
las reglas de la lgica formal, que pertenecen al nivel operativo del pensamiento.
En la ptica post-racionalista, la observacin que est fundada sobre el tema de la
autoorganizacin, y que a su vez est cimentada sobre la evolucin de la experiencia
humana (objetivo de estudio de la epistemologa evolutiva), nos hace ver que lenguaje-
pensamiento y emocionalidad-afectividad, parecen ser dimensiones distintas de
procesamiento; cada una presentando diferentes reglas de combinacin y
recombinacin. Las emociones corresponden al nivel de la experiencia inmediata, y
parece ser que son mucho ms estables que el correspondiente al nivel del pensamiento.
Examinemos esto con mayor atencin: en la experiencia cotidiana ninguno de nosotros
tiene especial dificultad para cambiar una idea, y es en este sentido que Guidano plantea
que el pensamiento; o tambin nuevas ideas cambiarn (a travs de la lgica formal, o
va dialctica de confrontacin, o mediante el mtodo de observacin emprico, etc.), las
ideas anteriores. En suma, la experiencia muestra que, en la vida del individuo, no
cuesta gran esfuerzo o no reviste motivo de grave perturbacin el hecho de que cambie
de ideas.
Cambio de las Emociones
Pero tambin la experiencia nos muestra que la continuidad emotiva, y los asuntos
afectivos y emotivos bsicos, cambian mucho menos en la vida de las personas. Esto
significa que las emociones siguen otras reglas combinatorias, diferentes a las de la
lgica formal. Por tanto, si se quiere modificar lo que es un estado de perturbacin
emocional, lo que tendramos que cambiar o modificar sera la autopercepcin de esa
perturbacin. La nica posibilidad de cambio, entonces, es hacer que la persona pueda
experimentar -en la situacin teraputica- nuevas tonalidades o instancias emotivas, que
tendrn que ser integradas, elaboradas y procesadas al interior de la autopercepcin
originaria con la cual estamos trabajando.
Pero volvamos a lo que decamos: el pensamiento cambia el pensamiento.
Esto se plantea como uno de los aspectos tpicos de la epistemologa contempornea,
puesto que todas las teoras pertenecen al nivel del pensamiento. Todas las teoras son
proposiciones, y las proposiciones pueden cambiar solamente otras proposiciones; no
cambian lo que es la experiencia de vida inmediata, que esas proposiciones pretenden
explicar. Y tambin sealbamos que en la persona humana los aspectos emotivos
tienen mucho ms estabilidad y mucho menos flexibilidad y que sus experiencias
emocionales slo pueden ser modificadas por otras experiencias emotivas.
El punto que se plantea entonces es el siguiente: Cmo es posible aplicar, en una
situacin teraputica, lo que estamos diciendo ac? Cmo puede el terapeuta producir,
elaborar o construir una situacin teraputica en la cual puedan surgir nuevas
tonalidades emotivas, que permitan al paciente cambiar o modificar la percepcin
emotiva de s mismo?
Comunicacin no Instructiva
Aqu tenemos que referirnos por un momento al tpico de la comunicacin no
instructiva, porque esto es crucial ahora. Si hubiera la posibilidad de que el terapeuta
pudiera traspasar informacin directa desde su mente a la mente del paciente,
innumerables problemas teraputicos serian resueltos con suma facilidad. No obstante,
la situacin real es la siguiente: El terapeuta es A, y el paciente es B, y ellos no estn en
comunicacin directa; es decir, el mensaje X que entrega el terapeuta, no est llegando
como X al paciente. Lo que hoy se sabe es que el punto crucial es que en cualquier
interaccin dada el sistema siempre se conduce de acuerdo a su estructura. Por lo tanto,
la explicacin que es empleada ya sea por un racionalista como por un procesal
sistmico, es una concepcin del mundo, de la realidad, que no se reduce slo a lo
explcito, pues tambin hay explicaciones implcitas, que el terapeuta puede provocar
con su comportamiento y su actitud. El punto importante entonces, en nuestra ptica, y
que hace la diferencia fundamental con las terapias racionalistas, es que toda
explicacin del terapeuta es funcional a la produccin de un cambio desde el punto de
vista del paciente. Este cambio no se logra tanto por el contenido, sino que funciona por
el grado de discrepancia respecto a las explicaciones que el paciente tena por s mismo.
As, pues, la diferencia ms importante est dada por el grado de discrepancia que
produce el cambio en el punto de vista del paciente, y no por el nivel de contenido.
Discrepancia
La discrepancia percibida por el sistema paciente lo perturba en su estructura; y el
sistema-paciente, para reorganizar o elaborar esta perturbacin percibida, tiene que
reorganizar su punto de vista en ese momento. Pero esto es lo decisivo: la discrepancia
percibida por el paciente, puede "gatillar" una reorganizacin de s mismo solamente si
el paciente se encuentra en una situacin emotiva de no poder evitar la confrontacin
con el terapeuta. Lo que hoy se ve es que, para producir un cambio desde el punto de
vista del s mismo del paciente, dos son las condiciones esenciales: la primera es la
discrepancia percibida por el paciente respecto a las explicaciones del terapeuta. Y el
segundo elemento importante es la cualidad, el nivel de involucramiento emocional de
la relacin teraputica. Nuevamente, el involucramiento emotivo hace as que uno no
pueda evitar de referir a s mismo la discrepancia que ha percibido, porque la relacin
emotiva es importante.
El principio es muy simple: equivale a decir que una crtica que nosotros recibimos de
una persona que para nosotros es importante, y con la cual nos sentimos muy
involucrados, es una crtica que no podemos evitar o ignorar. En el mismo momento
que la percibimos nos cambia completamente la percepcin de uno mismo. En cambio,
si la misma crtica viene de una persona que nosotros no consideramos importante, en
tal caso podemos tranquilamente evitar de considerarla seriamente.
En otras palabras: el nivel de involucramiento emotivo es lo que pone al paciente en una
condicin inevitable de autorreferencialidad; es lo que pone al paciente en la condicin
de autorreferirse la discrepancia que ha percibido. En consecuencia, aqu tenemos que
ver dos cosas: de dnde vienen las discrepancias en una situacin de este tipo; y en qu
consiste el involucramiento emotivo en la relacin terapeuta-paciente.
Las discrepancias podemos esquematizarlas de este modo: las discrepancias principales,
por parte del paciente, vienen de dos fuentes. La primera es (por lo menos en la parte
inicial de la terapia) la discrepancia que el paciente percibe de las explicaciones, de la
actitud que el terapeuta le pone enfrente, o la modalidad con la cual el terapeuta le
reformula sus problemas. Podemos decir por lo tanto: discrepancias ms directamente
relativas a la actitud del terapeuta.
El segundo tipo de discrepancias, son las que el paciente percibe cada vez que descubre
aspectos antes ignorados de su funcionamiento. Para Guidano, esta segunda clase de
discrepancias son de un nivel ms intenso, o sea se perciben con ms intensos efectos
emotivos. Y en la medida que en la terapia el trabajo se va haciendo cada vez ms
profundo y ms completo, es muy frecuente ver pacientes que repentinamente se dan
cuenta de algo que nunca haban considerado antes, un recuerdo muy intenso por
ejemplo, y manifiestan algunas reacciones emotivas de una intensidad que habra sido
muy difcil ver en otras circunstancias. Seguramente estos son los aspectos ms
activantes. Para Guidano, lo asombroso de esto es que la persona logra un darse cuenta
de su manera de funcionar, que era completamente diferente a como siempre ella haba
credo. Y sta sera, por ende, una de las fuentes de discrepancias ms importantes.
El involucramiento emocional significa, ms bien, que el terapeuta tiene que dar
constantemente la impresin al paciente de que l est dispuesto a asumir todas las
consecuencias, en todos los sentidos, de lo que l est diciendo o de lo que l est
ofreciendo. Es como si fuera, metafricamente, un juego de cartas. De este modo el
terapeuta juega verdaderamente, participa en el juego poniendo la apuesta, corriendo el
riesgo inherente a todo juego. En este sentido hablamos de involucramiento del
terapeuta.
Si el terapeuta no est as involucrado, es muy difcil que pueda producir la calidad de
autorreferencialidad, con la cual el paciente se ve obligado a referir a s mismo la
discrepancia que ha percibido.
Rol de Perturbador
En este sentido, el rol del terapeuta es un rol que podra definirse como el de un
perturbador emocional estratgicamente orientado. No un perturbador que perturba
simplemente porque es importante perturbar, o porque es importante producir
discrepancias, sino un perturbador que se esfuerza en controlar la situacin emocional, y
de graduar con la explicacin que est ofreciendo para producir cambios paulatinos del
punto de vista de si mismo en el paciente. Y cambios en forma gradual significa, en este
sentido, estratgicamente orientados, para conseguir aumentar el conocimiento de s
mismo.