PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN PACIENTE

ADOLESCENTE CON HERNIA DIAFRAGMATICA BOCHDALEK

El siguiente caso clnico se basa en el estudio de una paciente la cual present
en primera instancia litiasis vesicular, manifestando dolor abdominal,
(hipocondrio derecho); este dolor se propag al trax, luego de una ciruga
laparoscpica present una complicacin de una Hernia Diafragmtica para
ello se estableci relacin enfermera-paciente se utiliz la monologa
descriptiva, ya que la informacin se recopil a travs de entrevista,
observaciones y utilizacin de la historia clnica junto con guas de datos.

Este caso clnico fue elaborado en un Hospital del Estado en Machala Provincia
de El ORO y debido a su complicacin fue transferida al Hospital de Nios
Francisco de Icaza Bustamante en la Ciudad de Guayaquil Provincia del
Guayas.

Este estudio clnico lo he realizado con el fin de aumentar y obtener
conocimiento especfico, acerca de la litiasis vesicular y hernia diafragmtica
con el fin de aplicar mis habilidades y destrezas en el manejo de pacientes con
dichas patologas y proporcionar una atencin de enfermera de calidad
mediante la aplicacin del proceso de atencin de enfermera.

Las hernias diafragmticas pueden clasificarse, segn su origen, en hernias
diafragmticas congnitas o en hernias diafragmticas adquiridas. Siempre que
estemos frente a una hernia diafragmtica, cualquiera que sea su origen e
independientemente de su tiempo de evolucin, crnica o aguda, estamos
frente a una situacin mdica y quirrgica de gran importancia con altas
probabilidades de morbilidad y mortalidad.

La hernia diafragmtica siempre va a producir alteraciones pulmonares
restrictivas, ya sea por falta de movilidad del diafragma comprometido, por
compresin pulmonar en el espacio pleural del contenido abdominal herniado o
por hipoplasia pulmonar en los casos de hernia diafragmtica congnita, lo cual
reduce los volmenes pulmonares y conduce a alteraciones de la ventilacin y
de la perfusin. Adems, en ocasiones, nos enfrentamos a problemas
infecciosos serios en el trax o en el abdomen, derivados de la ruptura de los
rganos huecos herniados o lesionados por causa del trauma. Por lo anterior,
debemos incrementar nuestra sospecha clnica para diagnosticar sin demora
las hernias diafragmticas.


OBJETIVO GENERAL
Aplicar el proceso de atencin de enfermera a una paciente con diagnstico de
litiasis vesicular y hernia diafragmtica recluida en el rea de ciruga General
del Hospital de Nios Roberto Icaza Bustamante de la Ciudad de Guayaquil.

Resumen clnico
Paciente de 12 aos es transferida desde el Hospital de Machala al Hospital
Roberto Icaza Bustamante, especializada en la atencin de nios cursa el 5to
da de post operatorio,

Dx. Hernia Diafragmtica

Marco Terico.- Patologa
Hernia Diafragmtica
Las hernias diafragmticas se definen como el paso del contenido abdominal a
la cavidad torcica a travs de un defecto en el diafragma. Se dividen en
congnitas (anteriores o de Morgagni y posterolaterales o de Bochdalek) y
adquiridas (traumticas).

Las hernias diafragmticas congnitas producen hipoplasia con hipertensin
pulmonar en el recin nacido, lo cual genera alteraciones fisiolgicas que
amenazan gravemente la vida. El diagnstico puede realizarse en la etapa
prenatal mediante diferentes tcnicas de imgenes. El tratamiento consiste en
Estabilizar los parmetros fisiolgicos del neonato y, luego, s se intenta la
correccin quirrgica del defecto.

Clasificacin

Hernia de Bochdalek: Orificio sobre el lado izquierdo del diafragma, donde
generalmente, estmago y intestino se desplazan y ascienden hacia la cavidad
torcica.

Hernia de Morgagni: Orificio sobre el lado derecho del diafragma, donde
generalmente el hgado y intestino, se desplazan hacia cavidad torcica.
La hernia de Bochdalek se presenta en el 90% de los casos, la hernia de
Morgagni en el 2% de los casos. Mortalidad significativa (40 a 50%).

HISTORIA

En 1848, Bochdalek describe por primera vez la hernia diafragmtica que
ocurre a travs de un defecto posterolateral, y en 1902 se describe el primer
tratamiento quirrgico en un nio.


FISIOPATOLOGIA

La hernia de Bochdalek es un defecto congnito del diafragma, localizado en
la insercin posterior. Resulta de la interferencia en el desarrollo del
diafragma por falta de cierre del espacio pleuroperitoneal, y se puede dar por
dos circunstancias:
1. Porque el diafragma no se desarrolla completamente antes de que el
intestino regrese al abdomen en las semanas 8-10.
2. Porque el intestino regresa al compartimiento abdominal muy
tempranamente en la vida fetal
Si la iniciacin de la hernia es anterior al desarrollo del pulmn, ste es
hipoplsico y su compromiso es severo. Si es posterior a su desarrollo,
la hipoplasia es de menor grado o no existe.

Epidemiologia

En EE.UU nacen 1.114 bebs por ao con hernia diafragmtica congnita con
sobrevidas menores de 60% y con otras anomalas asociadas en mltiples
patrones diferentes; esto ha influido para se haya creado un grupo para el
estudio de esta patologa (An ad hoc multicenter study group, the Congenital
Diaphragmatic Hernia Study Group).

La hernia diafragmtica congnita se presenta aproximadamente en 1 de
3.000 nacidos vivos y la ms comn es la hernia de Bochdalek que se
presenta en 1 de cada 5.000 nacimientos En adultos las hernias de Bochdalek
son excepcionalmente raras, solo se reportan casos aislados y se cree que no
sobrepasan el 10% de todos los casos.

Se presenta cinco veces ms frecuente en el lado izquierdo que en el
derecho. Es muy probable que el espacio pleuroperitoneal derecho se cierre
antes que el izquierdo o que el hgado tenga algn grado de proteccin; slo
3% de los nios afectados tienen hernias de Bochdalek bilaterales.


Sntomas
Fiebre,
Vmito
Derrame pleural izquierdo

Tratamiento
Quirrgico




INFORMACIN PROPORCIONADA POR EL PACIENTE
* NOMBRE: Mnica Lorena Llanos Barahona
*CEDULA: 0912202012
*SEXO: Mujer
*EDAD: 12 aos (20 de Diciembre de 2001)
* DOMICILIO. Pasaje Cdla. La Unin 2da etapa mz D villa 6
*POBLACIN DE NACIMIENTO: Imbabura
* ESTADO CIVIL: Soltera
* ESCOLARIDAD: Primaria
* RELIGIN: Catlica
* ACTIVIDAD FSICA: Ninguna
* VIVIENDA ACTUAL: La paciente vive con sus padres adoptivos cuenta con
todos los servicios intra y extra domiciliarios, la casa donde habita cuenta con 3
habitaciones, sala, comedor, cocina y bao.
* HIGIENE PERSONAL: Bao y cambio de ropa diario
* ALERGIAS: Ninguna
* ANTECEDENTES PATOLGICOS no tabaquismo, alcoholismo o
dependencias de drogas o medicamentos.

* ANTECEDENTES GINECOBSTRETRICOS:
* MENARQUIA: 12 aos
* FUM: 5 de Diciembre del 2012
* ANTECEDENTES FAMILIARES: desconoce
* TRANSFUSIONES RECIENTES: No
* ENFERMEDADES GENERALES: No
* INTERVENCIONES PREVIAS: NINGUNA
* GRUPO SANGUNEO: O Rh +
* TRATAMIENTO HABITUAL: Inicia tratamiento en este centro de Salud con
antimicrobianos.

Patrones Funcionales Alterados
Patrn Percepcin de Salud
Patrn de Nutricional Metablico
Patrn de Eliminacin
Patrn Actividad Ejercicio

EXAMENES DE LABORATORIO
Leucocitos 11.400
Hematocrito 33.8
Hemoglobina 11.4 g/dl
Hemates 3800.000
VCM 87.6 um3
HCM 29.5
CHCM: 33
Electrolitos:
Na: 141
K: 3.5
Cl: 103

Examen Cfalo-caudal
Facies Plidas
Lengua Saburral
Presencia de caries dental
Labios deshidratados
Sonda gstrica
Herida quirrgica a nivel del apfisis xifoidea
Sonda vesical
Dren torcico
Dren Blake
Trax: con expansibilidad limitada
murmullo vesicular
Corazn con ruidos cardiacos rtmicos, regulares
Abdomen: distendido,

Tratamiento
Intubacin endo traqueal precoz (antes de la primera respiracin), medida de
termorregulacin, colocacin de sonda nasogstrica, sonda vesical
Monitorizacin precoz (gasometra, tensin arterial).
Administracin de esquema antibitico, surfactante.

Farmacologa
Amikacina 500mg Iv c/d
Ceftriaxone 1g
Metronidazol 330mg IV c /8hras
Ranitidina 500mg c/
Terres Nebulizaciones
Gluconato de Calcio 10mg
IMGENES DE PACIENTE CON HERNIA DIAFRAGMATICA
Incisin quirrgica a nivel del apfisis xifoidea al flanco izquierdo y dren a nivel
torcico.




















Paciente ingresada en el rea de ciruga general con control de electrolitos por
bomba.