Aspectosbsicosparainstrumentadoresdeanestesia 121213114433 Phpapp02

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Aspectos Bsicos de
Anestesiologa para
Personal de Enfermera.
"Aspectos Bsicos de Anestesiologa para Personal de
Enfermera"
Presenta en forma sencilla y concreta: Definiciones de Conceptos Bsicos,
breves descripciones de los Frmacos de uso comn en Anestesia as como de
las Tcnicas propias de la Prctica Anestsica diaria en nuestros Centros
Asistenciales pblicos y!o privados" #e incluyen adems en la obra al$unas
Pautas de Traba%o para el Personal de &nfermera 'ue debe asistir al
Anestesi(lo$o dentro y fuera del )uir(fano"
&speramos 'ue la lectura de la obra resulte suficientemente comprensible e
ilustrativa y contribuya a llenar parte del vaco de conocimientos 'ue e*iste
sobre la materia"
Aspectos Bsicos de Anestesiologa para Personal de
Enfermera
Introduccin
+a idea de elaborar la presente obra es la de fomentar la capacitaci(n del
Personal de &nfermera 'ue se inicia, o ya se encuentra laborando en el rea
de Anestesia, presentndole parte de la cotidianidad as como del vocabulario
'ue se emplea en la Prctica Anestsica de una manera simple y
comprensible" &llo con el fin de contar con un colaborador del Anestesi(lo$o,
'ue entienda y ,able en los mismos trminos 'ue e*i$e nuestra funci(n dentro
y fuera del )uir(fano- ya 'ue depende de la adecuada comunicaci(n entre el
personal de 'uir(fano 'ue la labor de los &specialistas de la Anestesia sea ms
sencilla y transcurra con mayor fluide. durante el pre, intra y post operatorio
para $aranti.ar as una mayor se$uridad, confort y calidad de atenci(n a los
pacientes 'ue nos son confiados"
&n la presente obra se ,ace una breve introducci(n en ciertos aspectos de la
especialidad fi%ando al$unas pautas y se/alando sencillos protocolos de traba%o
a fin de 'ue el Personal de &nfermera 'ue asiste al Anestesi(lo$o en su
prctica diaria ten$a una noci(n bsica, pero cierta y fundamentada, de dic,os
temas enri'ueciendo as su conocimiento y vocabulario sobre la materia"
0o ,emos pretendido escribir un tratado de Farmacolo$a o Anestesiolo$a, ni
crear controversias entre el Personal 1dico y Paramdico en cuanto a la
posible indicaci(n en ciertos casos de determinadas dro$as, o la practica de
ciertas tcnicas" Tan solo intentamos plantear una $ua de procedimientos para
&nfermera la cual deber siempre estar tutelada y ba%o la vi$ilancia del
Anestesi(lo$o"
Por tal motivo en la presente obra nos ,emos limitado en el capitulo de
medicamentos a citar a'uellos de uso anestsico disponibles en nuestro pas y
de uso ms frecuente en nuestro medio, citndolos por los nombres $enricos,
y colocando en cursiva los nombres comerciales ms 2familiares2, sin
profundi.ar en cuanto a sus aspectos farmacol($icos e interacciones
2
medicamentosas propiamente dic,a" As mismo a fin de lo$rar la mayor
simplicidad y fcil comprensi(n de los temas tratados, estos se presentan en
forma es'uemtica, siendo nuestra su$erencia 'ue los mismos sean
complementados por c,arlas o talleres prcticos diri$idos por Anestesi(lo$os a
fin de puntuali.ar las pautas y conductas a se$uir en cada Centro Asistencial
donde laboran nuestros lectores"
Finalmente ,emos considerado pertinente en$lobar en el 3losario de esta obra
todos los trminos propios de la especialidad citados en la misma, as a'uellos
de uso cotidiano en )uir(fano, donde se definen en forma clara y sencilla"
3
CONTENIO
I. efinicin de T!rminos............................................................................... "#
II. rogas de $so en Anestesia..................................................................... "%
III. Aparato de Anestesia................................................................................ &'
I(. )onitores en Anestesia............................................................................ &*
(. Normas de Comportamiento del Circulante de Anestesia en
+uirfano......................................................................................................... '%
(I. Anestesia ,eneral..................................................................................... '-
(II. Anestesia Peridural.................................................................................. ./
(II. $nidad de Cuidados Post Anest!sicos.................................................. %'
(III. Estacin de Pacientes............................................................................. %-
I0. Ap!ndice.................................................................................................... %*
A. Consideraciones Pre1ias en Anestesia ,eneral..................................... /"
B. E2uipamiento del Pa3elln....................................................................... -"
C. Carro de Anestesia.................................................................................... -&
. $nidad de Atencin Neonatal4444444444............................... -.
E. 5ecursos )nimos de $.C.P.A.................................................................. -.
6. Carro de Paro.............................................................................................. -%
,. Nom3res ,en!ricos 7 Comerciales de 6rmacos de $so
6recuente......................................................................................................... --
A3re1iaturas.................................................................................................... 8"
,losario........................................................................................................... 8'
9ndice Alfa3!tico............................................................................................. *%
Bi3liografa...................................................................................................... **
4
Definicin de Trminos
I.- E6INICI:N E T;5)INO<
Antes de iniciar la revisi(n de los temas 'ue se e*ponen en la presente $ua,
,emos considerado 'ue es de vital importancia se/alar al$unos conceptos 'ue
resultan bsicos para todo a'uel 'ue se desenvuelva en el campo de la
Anestesia, por ello pasaremos a definir los mismos en forma ms o menos
sencilla"
A= ANE<TE<IA ,ENE5A>. Concepto 7 Componentes.
+a Anestesia 3eneral consiste en 4un estado reversible y controlado de
depresi(n del sistema nervioso central, inducido por frmacos5" &sta tiene
cuatro componentes:
6ipnosis o prdida de la conciencia-
Anal$esia o disminuci(n de la2 percepci(n2 del dolor-
Parlisis de la musculatura estriada, y
Protecci(n del 0eurove$etativo" &s decir mantenimiento del
automatismo de la funci(n cardaca, re$ulaci(n de la tensi(n arterial, etc"
durante el acto anestsico7'uirr$ico"
+a Anestesia 3eneral transcurre de forma continua, pero ,a sido en forma
didctica dividida en tres fases:
8"7 8nducci(n, va desde 'ue se comien.a a administrar dro$as con fines
anestsicos, ,asta 'ue se procede a la 8ntubaci(n &ndotra'ueal" &sta se
clasifica dependiendo de la via de administraci(n del a$ente anestsico en:
9 8n,alatoria: mayormente usada en paciente peditricos :por e%emplo 6alotano,
o #evoflurano por mscara;"
9 &ndovenosa: cuando se emplean ,ipn(ticos por via &"<"
9 =ectal: se emplean enemas :por e%emplo #econal; especialmente de uso en
ni/os" &n desuso actualmente"
9 8ntramuscular: puede emplearse >etamina por via i"mo i"v"
ii.= )antenimiento? es la etapa de la Anestesia donde se reali.a la ciru$a
propiamente dic,a"
iii =Emersin? consiste en el despertar al paciente de la Anestesia, para
retornarlo a sus condiciones ori$inales preanestsicas" &s en esta etapa donde
se administra las denominadas dro$as de 2reversi(n2 :p$" ?@;"
C>A<I6ICACI:N E >A ANE<TE<IA ,ENE5A>.
+a Anestesia 3eneral se puede clasificar se$n el a$ente anestsico empleado
en el )antenimiento en:
i" A0&#T&#8A 3&0&=A+ 806A+ATA=8A
Cuando se emplea durante el mantenimiento e*clusivamente un A$ente
Anestsico ,alo$enado :Desflurano, 8sofluorano, etc";"
ii" A0&#T&#8A 3&0&=A+ &0DA<&0A#A"
Cuando el mantenimiento se ,ace a base de dro$as por va &"<" recibiendo por
va in,alatoria solo o*$eno, y (*ido nitroso o aire"
&sta a su ve. se subclasifca en:
a" Anest 3eneral" Balanceada, si se emplea un 0arc(tico en el mantenimiento"
5
b"Anest 3eneral Disociativa" si se emplea >etamina en el mantenimiento"
iii" A0&#T&#8A CA1B80ADA"
Cuando se emplean en forma simultanea durante el mantenimiento a$entes
,alo$enados y endovenosos"
0ATA:
Al$unos especialistas denominan tambin A0&#T&#8A CA1B80ADA a a'uella
en la 'ue se administran dos diferente tipos de tcnicas anestsicas :no
necesariamente Anestesia
3eneral; y catalo$an con ese nombre :adems de la combinaci(n citada
anteriormente; a a'uella en las 'ue se practica en un mismo paciente:
9 Tcnicas de Anestesia 3eneral :8n,alatoria o &ndovenosa; %unto a Tcnicas
Conductivas :Blo'ueos, Peridural o #ubdural;,
9 Dos tcnicas Conductivas simultaneas :por e%emplo cuando se administra la
tcnica de Anestesia &spinal7 Peridural combinada en un paciente;"
B.= ANE<TE<IA CON$CTI(A :o +ocal;"
#e denomina as a a'uella tcnica anestsica 'ue impide o blo'uea la
conduccin, del estimulo nervioso a travs de los nervios perifricos o
centrales"
&ste tipo de Anestesia no tiene las tres fases de la Anestesia 3eneral, pero se
reconoce el denominado:
PE5IOO E >ATENCIA@ Definido como el intervalo de tiempo 'ue va desde
la administraci(n del anestsico local ,asta 'ue aparece el blo'ueo nervioso"
&ste periodo depender entre otros factores del tipo de anestsico empleado y
del $rosor del nervio a blo'uear"
Para este tipo de tcnica se emplean $eneralmente frmacos conocidos como
Anestsicos +ocales, pero tambin pueden asociarse a estos Apiodes u otros
a$re$ados para aumentar la potencia de los primeros as como la duraci(n de
su acci(n"
+a Anestesia Conductiva se subdivide en:
8"7 A0&#T&#8A CA0DBCT8<A 1&0A=
9 Anestesia Tpica? reali.ada a nivel de mucosas :uretra, ano, con%untiva, etc;"
#e emplea spray o %aleas" Actualmente e*iste el &1+A, 'ue permite anestesiar
piel intacta"
9 Anestesia Infiltrati1a? empleado para sutura de ,eridas al inyectar
directamente los bordes de esta, as como directamente en pe'ue/as lesiones
de piel ymucosas"
9 Anestesia Troncular? se inyecta el anestsico en el trayecto de un nervio
perifrico :tronco nervioso;"
9 Anestesia de PleAo? se inyecta el anestsico en un pa'uete 'ue contiene
varios troncos nerviosos" (Algunos autores consideran la anestesia de Plexos
como anestesia Conductiva Mayor) .
&.= ANE<TE<IA CON$CTI(A )ABO5 o NE$5A> CENT5A>.
9 ANE<TE<IA PE5I$5A>"
6
&s a'uella producida por la inyecci(n de un anestsico local en el espacio
Peridural medular 'ue se alcan.a al introducir una a$u%a entre dos ap(fisis
espinosas vertebrales :cervicales, torcicas, o lumbares;" Puede ser <imple
:una nica inyecci(n; o Continua :al de%ar colocado un catter para
administraci(n de dosis sucesivas;, :ver fi$ura 87l;
Tambin se denomina Anestesia &pidural, #upradural o &*tradural"
9 ANE<TE<IA CA$A>@ <ariedad de la Peridural, pero donde se introduce la
a$u%a a travs del ,iato sacro para alcan.ar el &spacio Peridural"
9 A0&#T&#8A #BBDB=A+C &s a'uella producida por la inyecci(n de un
anestsico local en el &spacio #ub Aracnoideo" :<er fi$ura 87D;" Tambin se
denomina Anestesia #ub Aracnoidea, =a'udea o =a'uianestesia
E A0&#T&#8A &0 #8++A D& 1A0TA=" <ariedad de la Anestesia
#ubdural, pero en la 'ue debido a la posici(n del paciente al colocarla y la
dosis empleada el blo'ueo sensitivo y motor se limita a la re$i(n perineal y cara
interna de muslos"
Figura N I-1
Espacio Peridural 7 Espacio <u3aracnoideo.
Espacio Peridural
C. OT5A< T;CNICA< ANE<T;<ICA< E $<O 65EC$ENTE.
".= <EACI:N CON<CIENTE
&stado inducido por frmacos en el cual el paciente presenta un estado mnimo
de depresi(n de la conciencia, siendo capa. de responder a estmulos
verbales, como ordenes simples, y con conservaci(n los refle%os protectores de
la va area" Ftil en procedimientos dia$n(sticos como endoscopias, o tomas
biopsias superficiales"
Al$unos especialistas prefieren el termino #&DAC8G0 A0A+3&#8A"
?" (I,I>ANCIA ANE<T;<ICA)ONITO5ICAA D(.A.)E.
&sta modalidad consiste en la monitori.aci(n : por parte de
un Anestesi(lo$o ; de los si$nos vitales de un paciente 'ue sera
sometido a un procedimiento 'uirr$ico ba%o Anestesia Conductiva
:local; aplicada por el propio Ciru%ano"
Drogas de so en Anestesia
II.= 5O,A< E $<O EN ANE<TE<IA.
&n este capitulo revisaremos a'ullos frmacos 'ue se
emplean con mayor frecuencia en la practica diaria de Anestesia tanto
en la Premedicaci(n, como en el )uir(fano, y en la #ala de Cuidados
Post Anestsicos o =ecuperaci(n" +os frmacos son se/alados por sus
nombres $enricos pudiendo ser Consultados los nombres
comerciales disponibles en nuestro pas en el Ap!ndice , de esta
7
obra"
A.= Fipnticos@ &ste $rupo de dro$as comprenden a a'uellas 'ue tienen la
propiedad de producir prdida de la conciencia, con un estado similar al sue/o
fisiol($ico"
C T8AP&0TA+ #GD8CA :!esdonal, Pentotal;
Amp" de D $r" y de H@@ m$"
Barbitrico" 6ipn(tico de acci(n ultra corta, Anticonvulsivante"
Disminuye la Presi(n 8ntracraneana" "nicio de accin# a los DH se$undos"
Duracin de Accin$ es de apro*" H a DH minutos :despertar;"
C P=APAFA+ : Anes%ro, Di%rivan, &resenius, Profo') ampollas de D@ o ?@ mi
con D@ m$!ml"
#e emplea en la 8nducci(n y en el 1antenimiento anestsico Debe inyectarse
en venas de $rueso calibre" =e'uiere ser conservada ba%o refri$eraci(n" "nicio
de accin# a los IH se$undos" Duracin de Accin# es de apro*" H a D@min"
C D8AJ&PA0 (T(lema, )alium) ampollas de D@ m$!? ml" Ben.odia.epina, #e
emplea en
Premedicaci(n, 8nducci(n y 1antenimiento Anestsico Anticonvulsivante" "nicio
de accin# ?7K min" :&"<;" Duracin de accin# DH mn" a D ,ora :&"<;" Precipita
al diluirse siendo muy dolorosa su administraci(n por va &"<"
C 18DAJA+A0 (Doricumo Dormicun).
Amp" de K ml!DH m$ y de Hml!m$" Ben.odia.epina, #e emplea en
Premedicaci(n, 8nducci(n y 1antenimiento Anestsicos" Fuerte efecto
amnsico" "nicio de accin# H7D@min" :&"<;" Duracin de accin# ?7L ,oras :&"
<;"
C >&TA180A : *etalar, Cost).
Frasco7amp" D@ ml :H@ m$!ml;" Anestsico Disociativo" #e emplea en la
8nducci(n y en el 1antenimiento anestsicos, as como para sedaci(n y
anal$esia cutnea" Puede producir alucinaciones visuales y!o auditivas"
EP=A1&TAJ80A: (&energan)#
Amp" +ml!H@m$s" #edante de lar$a duraci(n, anti,istamnico y anti emtico"
"nicio de accin# H a M min" Duracin de accin# ? a L ,oras"
B.= Analg!sicos Narcticos@ Disminuyen el dolor y producen sedaci(n"
Pueden tener efectos secundarios indeseables como depresi(n ventilatoria (
Paro =espiratorio"
C F&0TA08+: Amp" de ? y D@ml" : H@mc$r"!ml;" Disponible tambin en parc,es
cutneos para Terapia del Dolor :Ancolo$a;"
C A+F&0TA08+: Amp" de D@ml": H@@mc$r"!ml;"
8
C =&18F&0TA0N+: amp" de ?mi con Im$"
C 1A=F80A: amp" l@m$!D ml
C 0A+BBF80A ,!u-ain) amp" de Dml!D@m$"
Drogas de Uso en Anestesia
C= Anest!sicos InGalatorios DFA>O,ENAO<E@
#on a$entes l'uidos 'ue administrados con un vapori.ador, producen en el
paciente perdida $radual de la conciencia y cierto $rado de anal$esia con
rela%aci(n muscular" Pueden emplearse en Anestesia 3eneral con el Paciente
8ntubado o con 1scara para complementar la anal$esia de una Anestesia
+ocal" Actualmente en nuestro medio se emplean:
O 6alotano(&luot.ane;:
O &nfluorano : /t.rane)
O 8sofluorano:&orane,Aerane)
O Desfluorano :0u%raner)
O #evofluorane" : 0evorane1)
C Al usar estos a$entes debe contarse con un eficiente #istema de &*tracci(n
de 3ases para no contaminar al personal de 'uir(fano tras su uso repetido"
.= 5elaHantes )usculares@
&ste trmino define en Anestesia a a'uellos frmacos 'ue impiden la
Transmisi(n 0euromuscular, provocando imposibilidad transitoria para la
contracci(n de la musculatura estriada" &stos se emplean en Anestesia para:
7 permitir la intubaci(n endotra'ueal"
7 producir rela%aci(n muscular :intraoperatoria; de los msculos abdominales
para ciru$a de abdomen, as como de los miembros inferiores para ciru$a
traumatol($ica
7 tambin se emplean para mantener al paciente post operado con <entilaci(n
1ecnica"
&n este $rupo de dro$as tenemos:
C#BCC808+CA+80A o #BPA1&TA08A : 0coline)
Amp" de ? ml!D@@ m$" Frascos amp" de: ?@ ml con ? $r. :D@@ m$"!ml;, ?@ ml
con D $r " :H@ m$"!ml; o ?@ ml" con I@@ m$" :?@ m$"!ml;"
=ela%ante muscular despolari.ante" "nicio de Accin# 23 a 43 seg.
Duracin de Accin# I7L min :&<;" =e'uiere ser conservada ba%o refri$eraci(n"
CB=A1B=A D& PA0CB=A08A (Pavulon ;
Amp" ?ml!I m$"
=ela%ante muscular 0o Despolari.ante de acci(n prolon$ada" "nicio de Accin#
a%rox. 2 min. Duracin de Accin# I@ a LH min" =e'uiere ser conservada ba%o
refri$eraci(n"
C <&CB=A08A (!orcuron)
9
Amp" con polvo Im$"
=ela%ante muscular 0o Despolari.ante de acci(n intermedia" 8nicio de Accin#
a%rox. 2 min. Duracin de Accin# ?H a K@ min"
C B=A1B=A D& =ACB=A08A ,/smeron )
Fco" amp" con Hml!H@ m$"
=ela%ante muscular 0o Despolari.ante de acci(n intermedia" "nicio de Accin#
a%rox. +52 min. Duracin de Accin# K@ min" =e'uiere ser conservada ba%o
refri$eraci(n"
C B&#8+ATA D& AT=ACB=8A (Tracrium=; fco" Amp" con H ml!H@m$"
=ela%ante 1uscular 0o Despolari.ante de Corta Duraci(n" "nicio de
Accin# a%rox. +52 min. Duracin de Accin# ?@ a ?H min" =e'uiere ser
conservada ba%o refri$eraci(n"
Todos ellos se diferencian entre s adems de su tiempo de inicio de acci(n y la
duraci(n de su efecto por:
9 la repercusi(n cardiovascular en el paciente
9 sumetabolismo
9 y lo posibles efectos colaterales indeseables"
&"7 (asopresores@ Tambin llamados vasoconstrictores" Todas ellas son
dro$as 'ue reducen el calibre de los vasos san$uneos permitiendo aumentar
la tensi(n arterial" &stas dro$as pueden incrementar la actividad del cora.(n,
:frecuencia y fuer.a de contracci(n; promovindose as a una mayor elevaci(n
de la presi(n arterial al sumarse ambos efectos"
&n este $rupo tenemos de uso diario en anestesia:
C &F&D=80A: ampollas de D ml" con ?H o H@ m$"
#impaticomimtico con efectos a, B&TA D N ?" &fecto vasopresor y
broncodilatador" Aumenta el $asto y la frecuencia cardiaca"
C /&&6!T"7# ampollas de D ml" con D@ m$"
0ombre comercial del Clor,idrato de 1etilefrina" 8ncrementa la T!A sin mayor
efecto sobre la frecuencia cardiaca"
C AD=&0A+80A o &P80&F=80A: amp" de Dml" con Dm$"
Principal catecolamina producida por el cuerpo" Fuerte efecto vasoconstrictor
:A+FA; as como estimulante cardiaco :B&TA D;" #e emplea asociado a
Anestsicos locales y en =CCP especialmente"
Tambin tiene uso en reacciones alr$icas severas y como broncodilatador" Al
contacto con la lu. cambia de incolora a color mbar, no si$nificando ello
perdida de su potencia"
6.= rogas Cardioacti1as@ 1encionamos en esta secci(n a'uellas 'ue
modifican la funci(n del cora.(n aumentando su frecuencia o su fuer.a de
contracci(n"
Drogas deso enAnestesia
10
+as dro$as de este $rupos 'ue se utili.an con mayor frecuencia en )uir(fano
son:
C AT=AP80A:
amp" Dml con @,Hm$" o fco" Amp" de Dml" con D m$"
Anticolinr$ico" #e emplea en Premedicaci(n para desecar las secreciones
orales y de vas areas" 8ncrementa la frecuencia cardiaca" A altas dosis puede
producir irritabilidad del #0C" #e asocia a la 0eosti$mina para la reversi(n del
blo'ueo neuromuscular"
C DAPA180A: amp" de D@ml" con ?I@ o ?H@m$"
Catecolamina natural con efecto alfa, beta y Dopa, por lo 'ue posee efectos
vasocontrictores, asi como sobre la frecuencia, y fuer.a de contracci(n
cardiaca y sobre la diuresis"
e3e ser administrado en infusin continua? dosis calculadas segIn el
peso del paciente.
,.= rogas para 5e1ersin. Con este trmino se a$rupa a un con%unto de
diversas dro$as 'ue se emplean en anestesia para contrarrestar el efecto de
otros medicamentos :,ipn(ticos, narc(ticos o rela%antes musculares; una ve.
'ue se desea 2despertar2 o revertir :ver /mersin, Capitulo 8; al paciente"
a) 0&A#T831&0& (Prostigmine)# amp" Dml con @,Hm$"
Permite contrarrestar el efecto de los =ela%antes 1usculares Despolari.antes
:descurari.ar;" Debe tenerse cuidado al administrarlo ya 'ue produce
disminuci(n de la Frecuencia Cardiaca :bradicardia; por eso se emplea
combinado con Atropina :$eneralmente en una misma %erin$a de D@ ( ?@ ml";, y
se debe administrar muy lentamente y diluido"
-) 0A+APA0A (!arcan ,8xogonin)# amp" de D ml con @,I m$"
Anta$onista especifico de los 0arc(ticos" &ste frmaco tiene diversos usos en
Anestesia:
i"7 =evierte el efecto depresor sobre la conciencia y sobre la respiraci(n 'ue
e%ercen los 0arc(ticos"
ii"7 Tambin se emplea para contrarrestar otros efectos secundarios de los
narc(ticos como son el prurito y las nauseas"
iii"7 Al$unos especialistas lo emplean para tratar el temblor y!o escalofro 'ue se
produce en los pacientes ba%o Anestesia Peridural"
c) F+B1AJ&08+ (7anexate =;: amp" de H ml con @,H m$ :@,D m$! ml;"
Anta$onista especifico de las Ben.odia.epinas" :dia.epan, mida.olan,
etc";
d) A180AF8+80A: amp" de D@mi con ?I@m$"
Adems de su uso ampliamente conocido como a$ente broncodilatador, esta
se emplea con frecuencia en anestesia para contrarrestar el efecto depresor
sobre la respiraci(n del Dia.epan, y del 1ida.olan"
11
88; Anestsicos +ocales"
9 +8DACAQ0A : Cifarcaina o 9ilocaina).
#oluci(n al D R, al ? R, y al HR :6iperbara;, en Salea, en #pray, o <iscosa
para uso oral"
9 BBP8<ACA80A :M(rcaine, 0ensorcaine.Duracaina;
Al @,?H R, al @,H R y al @,TH R" &ste anestsico tiene una duraci(n de acci(n K
a I veces mayor 'ue la +idocaina"
9 &1+A" (Anest.esin) 1e.cla de anestsicos :lidocana y prilocaina ; 'ue
produce anestesia sobre la piel intacta"
+os Anestsicos +ocales a menudo se emplean combinndolos con otros
frmacos a fin de me%orar o prolon$ar su efecto anestsico, as tenemos 'ue se
pueden asociar a:
a; AD=&0A+80A" #e asocia a los anestsicos locales para disminuir la
absorci(n del Anestsico +ocal al torrente san$uneo, ello permite:
7 Prolon$ar la duraci(n del efecto del Anestsico"
7 =educir la aparici(n de si$nos de into*icaci(n por anestsicos locales al ser
estos absorbidos al torrente san$uneo en menor cantidad ymas lentamente"
b; B8CA=BA0ATA D& #AD8A" #e a/ade a la me.cla anestsica para:
7 Disminuir la duraci(n del Periodo de +atencia :ver Ca%itulo ").
7 8ncrementar la intensidad y duraci(n del blo'ueo nervioso sensitivo"
8ncrementa tambin el Blo'ueo 1otor"
7 Disminuir la irritaci(n y dolor a nivel de la .ona de piel inyectada"
c; C+A08D80A y 0A=CGT8CA#" #e a/aden a los Anestsicos +ocales con el
fin de incrementar la intensidad de la anal$esia, as como de prolon$ar su
duraci(n de acci(n" C :1eperidina, 1orfina, Fentanyl, etc;
d; 68A+B=A08DA#A ::ydaser). &sta es una en.ima 'ue separa las uniones
de las clulas de los te%idos permitiendo 'ue el Anestsico
+ocal difunda ms fcilmente en los te%idos por lo cual se incrementa su efecto
farmacol($ico"
I. = Otras rogas@
a) D&PA1&TA#A0A ,Decadron; etc.)# &ste esteroide se emplea con
frecuencia en Anestesia, para:
7 Disminuir la respuesta inflamatoria de las vas areas :+arin$e, Tra'uea ;
posterior a la intubaci(n endotra'ueal, o cuando se ,a manipulado muc,o la
misma :e%emp: intubaci(n difcil, ciru$a de A=+, etc";"
7 Tratar el +arin$oespasmo una ve. e*tubado el paciente7
7 Tratar el posible edema cerebral por ,ipo*ia lue$o de la =CCP en caso de
Paro Cardaco"
12
7 Para 8nfiltraci(n en Terapia del Dolor, combinado con Anestsicos +ocales
para disminuir la inflamaci(n en procesos neurticos, radiculares, etc"
-) +8DACA80A" Adems de su empleo como Anestsico +ocal esta dro$a se
utili.a en la Anestesia 3eneral con varios fines:
7 Antes de la 8ntubaci(n &ndotra'ueal, para disminuir la ,ipertensi(n 'ue
produce la +arin$oscopio
7 Para disminuir la aparici(n de fasciculaciones, al emplearse previo a la
administraci(n de #uccinilcolina (0coline).
7 Durante la 8nducci(n y el 1antenimiento de la Anestesia 3eneral asi como en
la =CCP para tratar cierto tipo de Arritmias Cardacas :&*trasstoles ;"
7 Durante la &mersi(n cuando se 'uiere de%ar intubado al paciente, y pueda as
tolerar el tubo endotra'ueal"
7 Al estar e*tubado el paciente para tratar el larin$oespasmo"
7 Tambin se emplea antes de la administraci(n de medicamentos como el
Propofol, y el Dia.epan :o combinados en la misma %erin$a con estos; a fin de
disminuir la sensaci(n de ardor 'ue estas dro$as producen al ser
administradas por va endovenosa"
c; C+A08D80A : Cata%resan, Cloni%ress, etc;"
Adems del tradicional efecto como Anti,ipertensivo, este a$ente tiene
mltiples usos en Anestesiolo$a:
i"7 &n Anestesia ,eneral@ para disminuir el re'uerimiento de anal$sicos
narc(ticos o 6alo$enados"
ii7 &n Anestesia >ocal : #ubdural, Blo'ueos 0erviosos, etc; para prolon$ar la
duraci(n de la anestesia, y me%orar la anal$esia"
iii7 &n Post Operatorio? se utili.a como anal$sico y sedante solo o combinado
con Anal$sicos :por e%emplo Dipirona; para lo$rar Analgesia Post
Operatoria.
iv.= En Anestesia Peridural se emplea para tratar el temblor y!o escalofro 'ue
se observa en los pacientes cuando este resulta muy incomodo para elmismo"
v"7" &n la Estacin de Pacientes y $CPA? puede emplearse para tratar la
a$itaci(n de los pacientes por #ndrome de Abstinencia : post alco,(lico o por
dro$as;"
A%arato de Anestesia
II.= APA5ATO E ANE<TE<IA. :simplificado;
#e llama Aparato de Anestesia al con%unto formado por:
D" 1a'uina de Anestesia"
?" #istema Anestsico"
". )2uina de Anestesia.
13
&sta a su ve. esta conformada por las si$uiente partes:
a"7 Flu%(metros de A*$eno, A*ido 0itroso y Aire, calibrados en ml"!min y
+!minC
b"7 <apori.adores de 6alo$enados :6alotano, &nfluorano, 8soflurano,
Desflurano y!o #evorane;"
c" 7 1an(metros de Presi(n de A*$eno, G*ido 0itroso y Aire, calibrados en
P#8 :libras por pul$ada cuadrada;" 0os indican la presi(n a nivel de la fuente de
$ases anestsicos :cilindros o red centrali.ada;" &l rango normal de
funcionamiento debe ser de I@ a L@ P#8 , para todos estos $ases"
d"7 <lvula de Flu%o =pido de A*i$eno o <&lus.<, Permite un llenado rpido de
la bolsa reservorio en caso de vaciarse, as como sirve tambin para el 2 lavado
2 del sistema anestsico 'ue se reali.a para la &mersi(n"
e"7 8nterruptor de &ncendido :0A esta presente en modelos anti$uos;" &ste
puede blo'uear solo los componentes electr(nicos de la 1'uina de Anestesia
pero no los flu%(metros de $ases anestsicos" &n otros casos este interruptor
es electroneumtico y al estar apa$ado no se pueden emplear los flu%(metros
de $ases"
?C <istema Anest!sico: #us componentesms relevantes son:
a"7 Absorbedor de CA? : Canister;" &l absorbedor de CA? contiene Cal #odada
la cual reacciona con los $ases espirados por el paciente y elimina por
neutrali.aci(n 'umica el Di(*ido de Carbono : CA? ;, para 'ue pueda ser
in,alado de nuevo por el mismo sin peli$ro de envenenamiento"
Esta Cal <odada cam3ia de color 3lan2uecino a aJul=1ioleta una 1eJ 2ue
se Galla inacti1a para cumplir su funcin? por lo cual debe ser cambiada"
b" 1an$ueras Anestsicas :#istema Circular u otros;"
&stas pueden ser de diversos tipos:
E#8#T&1A# C8=CB+A=&# &*isten dos variedades de estas:
O )angueras >argas@ de apro*im" D?@ cms de lon$itud $eneralmente de uso
en pacientes de ms de K@ >$s" de peso corporal :ver &igura III-2 E
O )angueras Cortas de L@ a T@ cms" de lon$itud de i$ual A menor dimetro
'ue las anteriores" Para ser usadas en ni/os entre ?@ y K@ U$s"
E #8#T&1A# +80&A+&#" Al$unos de ellos son:
9 <istema )era 6: sustituyen al sistema circular y utili.an
absorbedor de CA?"
14
9 <istema Bain@ 1an$ueras concntricas :coa*iales;" 0o emplea Absorbedor
de CA?" &*iste una versi(n de adultos y una peditrica, variando en su lon$itud
y dimetro"
9 <ist KacLson 5ees Para uso en ni/os de menos de ?@ a ?H U$s" 0o usan
absorbedor de CA?"
6I,$5AIII=&. SistemasAnestsicos.
aE <istema Circular
=ama
lnspiratoria
=ama &spiratoria
A%arato de Anestesia
c"7 Bolsa =eservorio
&n lo 'ue se refiere a las Bolsas =eservorios, las ,ay de diversos tama/os
:desde D!?,D, ?, K y H lts de capacidad; y pueden ser de diversos materiales:
9 de 3oma 0e$ra &sterili.able :reutili.able;
9 de 3oma A.ul : de 0itrilo ; :desec,able ;
9 de #ilicon Transparente
d"7<lvula de +iberaci(n de Presi(n : Pop Aff o AP+;"
Permite liberar el e*ceso de presi(n del sistema anestsico y liberar los $ases
al e*terior" Debe estar conectado a un sistema de e*tracci(n de $ases
(scavening).
e"7 #Vict, <entilador7Bolsa : o manula o <entilac" &spontanea ;"
Permite conmutar entre la bolsa reservorio o el ventilador mecnico para lo$rar
la ventilaci(n del paciente conectado al sistema anestsico"
6asta ,ace unos a/os se acostumbraba a emplear man$ueras y bolsas
reservorios de $oma ne$ra antiesttica 'ue deban ser lavados y esterili.ados
lue$o de cada uso" &n la actualidad tanto las man$ueras del sistema como la
bolsa reservorio son de tipo descartable"
8<"7 )ONITO5E< EN ANE<TE<IA"
Debido a la $ran diversidad de modelos y marcas comerciales de e'uipos para
monitoreo de si$nos vitales, en esta secci(n nos ,emos limitado a se/alar
al$unos aspectos relevantes comunes a todos ellos" &s necesario 'ue el
Personal de &nfermera se familiarice con los distintos controles, y alarmas de
los diferentes e'uipos disponibles en su sitio de traba%o para lo cual resulta de
$ran utilidad la implementaci(n de pe'ue/os talleres informativos con los
proveedores de los e'uipos o con el Personal Tcnico 'ue se encar$a de su
revisi(n y mantenimiento y as como con los Anestesi(lo$os 'ue all laboran"
A"7 E>ECT5OCA5I:,5A6O.
Permite determinar la frecuencia y ritmo del cora.(n, as como detectar la
aparici(n de Arritmias Cardacas, si$nos de trastornos electrolticos o
is'uemiamiocrdica"
Pueden tener K, I o H lati$uillos o cables para electrodos"
15
&stos deben colocarse se$n las letras indicadoras y no $uiarse solo por el
color ya 'ue estos pueden cambiar de un fabricante a otro"
+a primera letra indica Derec,a :=; o 8.'uierda :+;, y la se$unda letra el
miembro: Bra.o :A; o Pierna :+;, el Hto cable puede tener una C o < :'ue se
coloca sobre el cora.(n;" As tenemos:
=A"Bra.oderec,o +A: Bra.o 8.'uierdo
=+: Pierna Derec,a ++: Pierna 8.'uierda"
&l color de los lati$uillos o cables varian de color se$n la 0orma empleada"
#e$n la 0orma Americana los colores son 0e$ro, Blanco y =o%o" #e$n la
0orma &uropea los colores son =o%o, Amarillo y <erde
+a ima$en del &>3 puede alterarse por el temblor del paciente, por el uso del
&lectrocauterio o por electrodos sueltos o en mal estado"
B.= TEN<I:)ET5O A5TE5IA> :No In1asi1o;"
&ste aparato $eneralmente nosmide cuatro parmetros:
O Presi(n arterial #ist(lica
O Presi(n arterial Diast(lica
O Presi(n Arterial1edia :1AP;
O Frecuencia Cardiaca"
/stos valores se indican en mm.=g (mil'metros de mercurio).
&l bra.alete o man$uito debe colocarse de ser posible en un bra.o :el 'ue no
ten$a la va venosa para ,idrataci(n; y no en una pierna" &l anc,o del
bra.alete debe ser de D!? a D!K de la lon$itud del bra.o del paciente" &*isten
bra.aletes para adultos de diversas tallas, as como de uso peditrico desde
neonatal ,asta escolares" +os e'uipos modernos para toma de tensi(n arterial
tiene a%ustes para predeterminar el tipo de paciente :adulto, peditrico,
neonato, etc"; a fin de no e*cederse en las presiones de inflado del man$uito y
no producir lesiones" Bna ve. iniciada la anestesia debe tomarse la T!A cada %
minutos (a menos indicacin distinta de Anestes!!ogo "or condiciones
es"eciaes de "aciente) ya 'ue de ,acerlo ms frecuentemente se pueden
lesionar las arterias o nervios del bra.o del paciente"
+as cifras de tensi(n pueden verse alteradas por los movimientos del paciente
:temblor;, descone*i(n, ruptura del bra.alete, o acodamiento de lasman$ueras
delmismo"
/l Anestesilogo tratante %odr( en un momento dado o en un ti%o %articular de
cirug'a 2 mane>ar < el curso de la anestesia con valores de tensin arterial ?ue
%udiesen %arecer relativamente -a>os %ero ello %udiera estar su>eto a una
tcnica intencionada de <=i%otensin Controlada< %ara lograr alg@n ti%o de
-eneficio de la misma ya sea %ara el acto ?uir@rgico ( menor san$ramiento,
etc"; o %ara el curso de la anestesia (%rolongacin de la duracin total de una
anestesia conductiva %or e>em%lo).
C"7 O0I)ET5O E P$><O.
&ste e'uipo de monitori.aci(n nos indica:
7+a cantidad de 6emo$lobina 'ue se ,alla car$ada de A*i$eno :saturaci(n;"
7+as caractersticas del pulso :frecuencia, fuer.a, amplitud, etc;"
&l sensor debe colocarse en un miembro donde no se ,alle el bra.alete del
tensi(metro ya 'ue al este inflarse se perder el pulso en el dedo donde se
16
encuentra el sensor" Debe adems prote$erse del fro el miembro empleado
para el sensor, ya 'ue ello disminuye los niveles de saturaci(n re$istrados"
Puede colocarse tanto en los dedos de manos con en los de los pies"
&n caso de pacientes con pintura de u/as los fabricantes de los e'uipos
informan 'ue solo las pinturas de color ne$ro, verde o a.ul interfieren con la
medici(n del aparato, no as las de tonalidad ro%a"
#in embar$o es buena prctica 'uitar el esmalte de u/a ya 'ue ello permite
visuali.ar el lec,o de la u/a y detectar clnicamente la presencia de cianosis"
&*isten sensores especialmente dise/ados para pediatra :lactantes y recin
nacidos;" As mismo ,ay sensores para el l(bulo de la ore%a"
+as lecturas de este monitor pueden alterarse pon compresi(n inadvertida del
miembro donde se ,alla l, sensor, movimientos del paciente, e'uipo de
electro7cauterio, e'uipos lser o enfriamiento del miembro"
#e aceptan como valores normales WH a D@@ R" +os valores por
deba%odeMHindicanpocao*i$enaci(ndelasan$re"
.= CAPNO,5A6O
&ste monitor permite detectar la cantidad de CA? presente en el $as espirado
por el paciente y nos permite determinar:
a; si el paciente se encuentra correctamente intubado, y
b; si la ventilaci(n durante la anestesia es adecuada"
&ste monitor nos da los si$uientes re$istros:
a; Capnografia 'ue es una $rfica :onda; 'ue representa los niveles de CA?
espirados,
b; Capnometra@ nos indica los niveles de C@? espirados en valores numricos
: mm 6$;"
c; 6recuencia 1entilatoria
d; y posee adems alarma para AP0&A" :Ausencia de ventilaci(n;
&"7 E<6IB5I>AO5
&ste e'uipo no es en s un monitor, pero debe estar en todo pabell(n o en un
rea adyacente a este ya 'ue resulta imprescindible como parte del &'uipo de
=CCP" +a enfermera de 'uir(fano debe vi$ilar 'ue este aparto este
constantemente enc,ufado a una toma electrica, y en con%unto con el
anestesi(lo$o debe corroborarse su funcionamiento por lo menos una ve. por
semana"
&*isten 2paletas2 para descar$a elctrica para adultos y para ni/os"
Debe contarse con $el electroltico : como el empleado para la planc,a del
electro cauterio ;para su uso, a fin de colocarse sobre las 2paletas2 del
Desfibrilador al momento de reali.arse las descar$as elctricas sobre el
paciente"
6. - OT5O< )ONITO5E<@
)onitor de Concentracin deO& Inspirado : 6i #&E@
&ste e'uipo posee un sensor a nivel del sistema anestsico y mide la
concentraci(n de A*$eno 'ue se administra al paciente durante el acto
Anestsico, previnindonos de me.clas ,ip(*icas :menos de K@ A de
A*i$eno;"
17
Indice Biespectral DBI<E@
Determina en una escala de @ al D@@ el nivel de conciencia :,ipnosis; del
paciente sometido a Anestesia 3eneral"
)edicin In1asi1a de Presin Arterial DIBPE
Permite determinar a travs de un catter colocado en una arteria, la presi(n
arterial sist(lica, diast(lica y media, con sus variaciones latido a latido" &s un
e'uipo imprescindible en ciru$a vascular y neurociru$a"
<ensor de Temperatura.
1ide la temperatura corporal con un sensor colocado o en el conducto auditivo
del paciente, en el es(fa$o o en el recto" De $ran utilidad en Anestesia
Peditrica"
Estimulador de Ner1ios Perif!ricos@
&stemonitor nos permite determinar:
7 el $rado de contractibilidad muscular lue$o de la administraci(n de =ela%antes
1usculares"
7 la locali.aci(n del trayecto de los troncos nerviosos lo cual es til para la
reali.aci(n de Blo'ueos 0erviosos"
+os 1onitores de #i$nos <itales y Anestsicos deben ser colocados sobre o a
lado de la 1'uina de Anestesia, ello basados en conceptos de &r$onoma y
asi el Paciente, los &'uipos
Anestsicos :Aparato de Anestesia y 1onitores; y el Anestesi(lo$o conformen
un trian$ulo virtual:
Fi$ura 8<7 l :
Dis"osicin #rgonmica $nestesiogo-%aciente- #&ui"os Anestsicos.
)ONITO5ECI5C$>ANTE E ANE<TE<IA EN
+$I5:6ANO.
&l Circulante de Anestesia :o &nfermero Asistente del Anestesi(lo$o ;debe
recordar en todo momento 'ue la responsabilidad le$al es intransferible y 'ue
cada individuo debe responder por los actos 'ue realice :bien sea por acci(n u
omisi(n; dentro de la competencia de las
Funciones 'ue le son asi$nadas"
&l Circulante de Anestesia no debe salir fuera del Pabell(n una ve. iniciado el
Acto Anestsico y ,asta tanto este no culmine, debiendo en dic,o momento
acompa/ar al paciente %unto con el Anestesi(lo$o al Xrea de =ecuperaci(n"
&vitar cual'uier comentario sobre el paciente :sus caractersticas fsicas,
patolo$a, conducta teraputica, pron(stico, etc"; 'ue puedan ser escuc,adas
por el paciente"
Por otra parte durante el Acto Anestsico, debe cumplir estrictamente las
Ardenes 1dicas 'ue le indica el Anestesi(lo$o tratante :a diferencia de otros
18
servicios no se ,ace por escrito sino a viva vo.; ya 'ue de esta orden directa
es responsable el 1dico 'ue la indica"
Por esta ra.(n al momento de diluir o 2preparar2 y administrar las dro$as 'ue
se ,an de utili.ar durante la Anestesia debe dar cuenta al &specialista de cada
acci(n reali.ada :mostrar las ampollas al 2prepararlas2 YdiluirlasZ y $uardar las
ampollas vacas, indicar bien su diluci(n, rotular claramente las %erin$as y
mostrar las %erin$as antes y despus de ,aber administrado un medicamento;"
#e debe respetar el pudor del paciente, e*ponindolo solo al $rado de
desnude. necesaria para llevar a cabo el Acto Anestsico y!o )uirr$ico" As
mismo se debe brindar protecci(n del fro propio de Pabell(n"
!ormas de Com%ortamiento
&n los procedimientos Anestsicos 'ue re'uieren preparaci(n previa del
&'uipo :por e%emplo Anestesia Peridural, Blo'ueos de Ple*os, etc"; debe
evitarse 'ue el paciente presencie el mismo ya 'ue ello le incrementa el nivel
de ansiedad y temor"
Debemos recordar 'ue el paciente 'ue est ba%o nuestro cuidado tiene
centradas sus e*pectativas en 'ue se le va a resolver un problema de tipo
mdico y 'ue el personal mdico y paramdico 'ue lo atiende tendr toda su
atenci(n en ello por lo 'ue se debe evitar conversaciones a%enas al caso dentro
de pabell(n, ms an ,acer c,istes o bromas relacionadas o no con el
paciente"
(I. = ANE<TE<IA,ENE5A>
A. P5EPA5ACI:N E >A )A+$INA E ANE<TE<IA.
C. P5EPA5ACI:N E>+$I5:6ANO PA5A >A ANE<TE<IA ,ENE5A>.
8nicialmente el &nfermero Au*iliar de Anestesia debe
informarse con el Anestesi(lo$o encar$ado del caso acerca de:
las condiciones del paciente, tipo de ciru$a, tcnica anestsica a
emplear y dro$as y e'uipos 'ue se re'uerirn en el acto
anestsico" Bna ve. conocido el caso proceder a:
D" Abrir el suministro de 3+, A*ido 0itroso y Aire"
?" =evisar la presencia y operabilidad #istema Anestsico:
1an$ueras +ar$as uAtro"
Bolsa =eservorio
1scaras para Anestesia
Condici(n de Cal #odada"
K" =evisar el &'uipo de Aspiraci(n, y frasco de succi(n"
I" <erificar presencia y funcionamiento de:
1onitores, Desfibrilador
Bolsa Auto 8nsuflable
Parales de #uero Ban'uito 3iratorio
H" Constatar la presencia en Pabell(n de un Carro de Anestesia :ver Apndice
C; debidamente e'uipados:
19
L" Disponer sobre la 1a'uina de Anestesia:
+arin$oscopio Tubos &ndotra'ueales"
Cnulas oro farn$eas 8nyect" Para1an$uito 3uiador para tubo *ilocaina %alea y
spray Pin.a de1a$ill #onda de Aspirac
Ad,esivo 2#an Antonio2
T" Preparar rogas Anest!sicas en sus %erin$as C>A5A)ENTE
5OT$>AA<
M" +lenar vapori.adores de 6alo$enados"
.= NO5)A< BN<ICA< PA5A >A P5EPA5ACI:N E 5O,A< PA5A >A
ANE<TE<IA ,ENE5A>.
"E &n cuanto a la forma de diluci(n de las dro$as a emplearse para la
administraci(n de Anestesia, tenemos 'ue la practica comn ,a estandari.ado
lo si$uiente:
a; Tiopental <dico@ #e diluye H@@ m$s" de Tiopental en ?@ ml" de soluci(n"
#e monta en %erin$a de ?@ml"
#sto nos da 2'mg "or cadam.
c; Atropina@ D amp" @,H m$" :D ml; [ I ml de soluci(n"
#e monta en una %erin$a de H ml"
#sto nos da ()1 mg "or mi
cE Efedrina@ D amp" ?H m$" : D ml ; [ I ml de soluci(n"
#e monta en una %erin$a de H ml"
#sto nos d* ' mg "or m
d; <uccinilcolina@ #e acostumbra a preparar ? variantes"
a" 0i/os: D@@ m$s en D@ ml"
#e monta en %erin$a de D@ ml"
#sto nos da 1( mg "or m.
b" Adultos: D@@ m$s" en H ml"
#e monta en %erin$a de H ml.
#sto nos da 2( mg "or m
0ota: Duracin de la 0olucin de Tio%ental al +,B A en 0olucin &isiolgica
(conservando del C3 al D33 A de su efecto farmacolgico)#
A EF GBFC# H d'as.
A DIF 5+3F# 2 d'as.
1Al diluirse e n solucin glucosada al B A estos %eriodos de duracin son
menores.
e; &l resto de las dro$as de uso en Anestesia, se diluyen en forma variable y
$eneralmente a criterio del Anestesi(lo$o"
20
&l &entanyl, Dia.epan, ProstigmineJAtro%ina, se acostumbran a montar en
%erin$as de D@ ( D? ml"
+os =ela%antes 1usculares :P(vulon, !orcuron, /smeron, etc";, la 0alo*ona,
Decadr(n, etc, se acostumbran a montar en %erin$as de H ( Lmi"
?"7 De preferencia las Dro$as Anestsicas se deben diluir con soluci(n
fisiol($ica @,WR, aun cuando no e*iste incompatibilidad 'umica en el uso de
soluciones como =in$er +actato, 3lucosada al HR o 3lucofisiol($ica, con la
mayora de las dro$as empleadas en Anestesia"
K"7 &n la prctica diaria se puede observar 'ue es frecuente el 2preparar2 %untas
o combinadas en una misma %erin$a dos dro$as:
Prosti$mine [ Atropina
Propofol ( Dia.epan [ +idocaina
Clonidina [ Dipirona
I"7 Por lo $eneral el Tiopental #(dico precipita al combinarse con la $ran
mayora de los frmacos usados en Anestesia :lo cual se aprecia por la
aparici(n de una coloraci(n blan'uecina en la me.cla;, por lo cual al
administrarse debe de%arse 2correr2 soluci(n en el e'uipo de suero para 'ue
ello no ocurra al administrarse a continuaci(n otra dro$a"
E.= P5OTOCO>O E T5ABAKO E> CI5C$>ANTE
E ANE<TE<IA EN ANE<TE<IA ,ENE5A>.
i"7 &n la 80DBCC8G0 A0&#T\#8CA
D" Al atender el paciente debe prote$erse con $uantes descartables"
?" <erificar identidad y dia$n(stico del paciente, as como posibles A+&=38A#"
K" #uministrar la 6istoria Clnica al Anestesi(lo$o"
I" CB8DA= &+ PBDA= D&+ PAC8&0T&
H" Colocar al paciente en mesa operatoria con almo,adillado en puntos de
apoyo" Colocar 2#an Antonio2" #u%etar los miembros #uperiores" +as piernas
deben ,allarse
2descru.adas2" :ver Apndice A;
L" <erificar permeabilidad de va venosa"
T" Colocaci(n de bra.alete de Tensi(metro, &lectrodos de &>3 y Atros
#ensores" Toma "nicial de T.A y &.C.
M" )erificar de nuevo la succin y sonda de as%iracin.
W" Preparar el ad,esivo para fi%ar el tubo endotra'ueal,
D@" Colocarse del lado de la <a <enosa del paciente, y administrar los
medicamentos se$n lo indi'ue el 1dico"
7a velocidad de administracin es %or lo general de D a + c.c %or segundo (o
seg@n se lo indi?ue el mdico).
DD" Al momento de la +arin$oscopia, tener a la mano los tubos &ndotra'ueales
pre seleccionados y darlos a solicitud del Anestesi(lo$o" As como otros
dispositivos para el mane%o de la via area"
D?" Bna ve. colocado el tubo endotra'ueal, desconectar la mascara del
sistema anestsico y conectar el tubo al codo del sistema"
DK" Ayudar al &specialista a auscultar el t(ra* para constatar correcta
intubaci(n y ventilaci(n adecuada"
21
DI" Ayudar a fi%ar el tubo y colocar lasman$ueras en la 2u/a2"
DH" Prote$er los o%os del paciente Ayudar al especialista a movili.ar la ma'uina
de anestesia y monitores para facilitar el campo a los ciru%anos en caso de 'ue
esto sea necesario"
DL" Fi%ar campos estriles a aros su%etadores"
DT" <erificar ,ora de comien.o de la Ciru$a"
ii7 urante la Ciruga :)ANTENI)IENTO ;
D" =eponer las soluciones &"<" 'ue se consuman, numerarlas y colocarlas en
un solo lu$ar para el clculo de ,idrataci(n :no arro%arlas a la basura sino ,asta
terminada la ciru$a ;
?" 8ndicar al Anestesi(lo$o la cantidad de Arina eliminada"
K" Administrar las dro$as 'ue se le indi'ue en la forma y diluci(n 'ue se le
se/ale, PE5O <O>O A +A O5EN E> ANE<TE<I:>O,O. Debe mostrarle
la ampolla del medicamento 'ue se ,a preparado y decir en vo. alta 'ue se
esta cumpliendo la orden"
TOA< >A< A)PO>>A< P5EPA5AA ANE<TE<I:>O,O
I" NO D&B&0 :durante el acto anestsico; AD1808#T=A=#& D=A3A#
:antibi(ticos, anal$sicos, anti,emorr$icos o derivados de san$re; por orden
del ciru%ano u otro mdico distinto al anestesi(lo$o, sin 'ue este lo autorice"
iii.= &n la E)E5<I:N
D" Preparar la Aspiraci(n para las secreciones orotra'ueales :$leras;"
?" Administrar las dro$as de reversi(n, en el momento y a la velocidad indicada
por el especialista"
K" 1antenerse del lado de la va del paciente al momento de la e*tubaci(n"
<aciar el man$uito del tubo endotra'ueal si se va a e*tubar al paciente"
H" Bna ve. e*tubado tener a la mano la mascara para ventilaci(n del paciente"
L" Bna ve. estable el paciente : y previa orden del Anestesi(lo$o ; retirar los
sensores de los monitores y $uardarlos ordenadamente"
T" Colocarle labata al paciente"
M" Ayudar apasaralpaciente ala camilladetraslado"
W" Colocarlecubierta:manta;$ruesapara prote$erdel fro"
D@" Trasladar alpacientea lasalade=ecuperaci(n"
6.= ANE<TE<IA ,ENE5A> EN A$>TO<.
&n al$unos centros asistenciales se acostumbran ciertas variaciones en la
preparaci(n de la Anestesia para Adultos, como son:
0coline1# D@@m$rs!Hml :en lu$ar de D@ml;"
Atropina: D amp" :@,Hm$"; sin diluir en %erin$a de Kml"
Con respecto a los Tubos &ndotra'ueales, e*isten diferencias se$n el se*o
del paciente:
6A1B=&#: $eneralmente se colocan tubos desde el W,@ al D@"
1BS&=&#: $eneralmente se colocan tubos desde el M,@ al W,@"
22
Tambin variar el tama/o de las ,o%as de larin$oscopio, mscaras de
ventilaci(n y de los cnulas orofarin$eas se$n el se*o"
,.= ANE<TE<IA ,ENE5A> EN PEIAT59A
&n este $rupo de pacientes deber contarse con:
C #istema Anestsico SacUson7=ees :m*imo ,asta ?@ U$s de peso corporal;
C Tubos &ndotra'ueales se$n la edad:
O (#dad en a+os , -. / -)' 0 cai1re de tu1o2
Para los ni/os con peso superior a ?H U$" :apro*" I o ms A]A# de edad; los
medicamentos se preparan de forma similar a como se indic( en la parte
$eneral de esta $ua" Cuando se trate de ni/os menores de D a/o de edad o D@
U$" de peso la diluci(n de las dro$as ser indicada :y en al$unos casos
preparadas; por el propio Anestesi(lo$o"
&n forma ideal en a'uellos ni/os con peso inferior a los ?@ >$s" +as soluciones
deben ser administradas a travs de un #olu7set y!o e'uipo de micro $otero"
Al$o de especial cuidado en este $rupo de pacientes es evitar el enfriamiento
de la piel :cubrindolos, o usando mantas trmicas; u otros medios
controladosdetemperatura"
(II.= ANE<TE<IA PE5I$5A>
A.= E+$IPO E PE5I$5A>.
&ste e'uipo consta ,abitualmente de:
Keringas de (idrio :Tipo Nale con conector +uer;:
K ml" para medir la Adrenalina
L ml" para infiltrar la piel
D?ml" para tomar la soluci(n de los frascos, locali.ar el &spacio Peridural y
administrar la Anestesia"
AguHas@
DW 3 para tomar la anestesia de los frascos ?D 3 * D ^ para contar las $otas
de Adrenalina ?K 3 * D D!? para infiltrar la piel 8nsulina para ,acer un ,ab(n en
piel"
" aguHa de TuoG7 "/ , 3 . P
& CacGarritas :metal y vidrio o las dos de vidrio";
" PinJa para asepsia y gasas estriles en cuadro"
Campo Est!ril?
Bata Est!ril 7 paQo para secar las manos"
Al momento de asistir al Anestesi(lo$o para la administraci(n de la Anestesia
Peridural, el &nfermero Circulante debe vi$ilar 'ue se cumplan las normas de
Asepsia y Antisepsia 'ue re'uieren el procedimiento:
9 &l e'uipo debe tener cinta testi$o :2'uemada5; como si$no de ,aberse
esterili.ada"
9 Debe abrirse sin tocar la cubierta interior del mismo"
9 =evisar 'ue la cinta testi$o interna se encuentra 2'uemada2"
23
K/C6M/!DAC"8!# Con respecto a la soluci(n antisptica a emplear en caso
de ser Alr$ico al Alco,ol 8odado es buena prctica el a/adir una $otas de A.ul
de 1etileno a la misma :alco,ol, Lerdex), a fin de no confindirla con la me.cla
anestsica 'ue se prepare"
0ATA:
&ste mismo e'uipo puede ser utili.ado para Anestesia #ubdural, con tan solo
dotarlo de las A$u%as de subdural bien sea de PitUin o de _,itacre :punta de
lpi.;"
Al disponerse para la administraci(n de una Anestesia Peridural, debe
prepararse adems:
Tiopental: H@@ m$s!?@ml"
&fedrina: ?H ml!Hml" : D amp" [ I ml de soluci(n ;
Atropina: @,Hm$! Hml :D amp"[ Iml de soluci(n;
De-e tam-in dis%onerse so-re la Ma?uina de Anestesia#
Dia.epan :sin preparar; Cifarcana al H R :6iperbara;
Clonidina (Cata%res(n)
&stas ltimas dro$as en caso de presentarse al$una complicaci(n como
Anestesia 1asiva o Absorci(n <ascular"
Tener presente 'ue nunca debe reali.arse procedimientos de Anestesia +ocal
: peridura`, subdural, blo'ueo, etc"; sin contar en el rea con:
Aparato de Anestesia Fuente de A*i$eno
1onitores +arin$oscopio
Tubos &ndotra'ueales Aspirador
Carro de Anestesia :Apndice C;
N de ms est decir 'ue se debe contar con la presencia de un Anestesilogo
todo ello ante la eventualidad de una complicaci(n o 'ue bien una ve. iniciado
el procedimiento 'uirr$ico no sea suficiente la Anestesia +ocal para 'ue el
paciente pueda tolerar la ciru$a y se re'uiera entonces suplementar la
Anestesia por va &" < o in,alatoria "
&igura )""5l : AguHas de Anestesia Peridural 7 <u3dural
A$u%a de Tuo,y
)andril oEstilete
A'u%a de _,itacre
4rificio
)adril o Estilete
IntroductoroTrocar
)andril o Estilete
inestesia Peridural
B= P5OCEI)IENTO PA5A >A CO>OCACI:N E >A ANE<TE<IA>
PE5I$5A> O <$B$5A>?
". &l paciente debe contar con una va de acceso venoso permeable"
?" Bna ve. en )uir(fano, proceder a reali.ar toma inicial de T!A y Frecuencia
Cardiaca"
K" Bna ve. lo indi'ue el Anestesi(lo$os posicionar al paciente en el decbito
lateral ele$ido para aplicar la Anestesia, :derec,o o i.'uierdo;"
24
C 7as %acientes #m1ara5adas 0"/MPK/ de-en colocarse en dec61ito atera
i5&uierdo a fin de ?ue el @tero no com%rima la vena cava inferior, lo cual
%roducir'a .i%otensin en la madre y 0ufrimiento &etal
I" &n caso de preferirse dar la Anestesia con el paciente sentado mantenerlo
en decbito dorsal ,asta tanto se ,alla dispuesto el e'uipo y preparado la
anestesia"
H" #uministrar los medicamentos en el orden 'ue se los solicite el
Anestesi(lo$o, &l frasco o ampolla de medicamento de colocarse de tal forma
'ue el Anestesi(lo$o pueda leer la eti'ueta delmismo"
D&B& +81P8A=#& CA0 B0A TA=B0DA 6F1&DA &0 A+CA6A+ &+ TAPG0
D& +A# F=A#CA# D& A0&#T\#8CA# N 1A#T=A= #8&1P=& A+
A0&#T&#8G+A3A +A &T8)B&TA D&+ 1&D8CA1&0TA
#B1808#T=ADA"
&n caso de Peridural Continua suministrar en este punto el Catter de Peridural
:amenos 'ue el Anestesi(lo$o le indi'ue al$o diferente;"
L" &*plicarle al paciente la postura 'ue debe asumir y ayudarlo a mantener la
misma sin restrin$irle la respiraci(n"
T" Bna ve. administrada la anestesia, colocar al paciente en la posici(n de
decbito dorsal y colocarle de nuevo los sensores de los monitores" 8niciar la
toma de T!A y fi%arla para 'ue se repita cada H minutos"
M" &n caso de 'ue la posici(n 'uirr$ica sea distinta a la de decbito dorsal,
ser el Anestesi(lo$o 'uien indi'ue en 'ue momento se podr 2$irar2 o
reposicionar al paciente"
C #i se trata de una Anestesia Peridural Continua, deber cortarse con
antelaci(n el ad,esivo para fi%ar el CAT\T&= P&=8DB=A+"
I)PO5TANTE@
6asta el presente ,a e*istido la costumbre de recomendar a a'uellos Pacientes
a 'uienes se le ,a administrado Anestesia #ubdural el no levantar la cabe.a, ni
usar almo,adas por las primeras ?I ,oras posteriores a la Anestesia con el fin
de evitar la aparici(n de Dolor de Cabe.a :cefalea;" &studios recientes ,an
demostrado 'ue la cefalea no tiene relaci(n con el tiempo de reposo, si no ms
buen otros factores como son el calibre de la a$u%a empleado, el nmero de
intentos para administrar la anestesia, la adecuada ,idrataci(n del paciente y
cierta predisposici(n propia del paciente"
,= ANE<TE<IA PE5I$5A> CONTIN$AR.
&n este tipo de tcnica se de%a colocado un catter especialmente dise/ado a
nivel del espacio Peridural" &llo con la finalidad de:
C Administrar dosis sucesivas de anestsico local a intervalos variables de
tiempo :dependiendo de la dosis y tipo de anestsico empleado; con el fin de
prolon$ar la duraci(n total de la anestesia y permitir reali.ar intervenciones de
lar$a duraci(n"
C &n ciertos casos donde se desea 2 titular 2 : es decir administrar de forma
pro$resiva dosis de medicamentos y poder determinar asi la respuesta
obtenida ; la administraci(n de Anestsicos +ocales a fin de evitar respuestas
bruscas de ,ipotensi(n o bradicardia, por tratarse de pacientes con
25
inestabilidad cardiovascular o relativas malas condiciones $enerales pero
donde no se ,alla contraindicada la Anestesia Peridural
C Administrar me.clas de anestsicos locales y opioides, para proveer
Anal$esia Post Aperatoria"
C Producir vasodilataci(n en 1iembros 1enores :o #uperiores; en pacientes
'ue ,an sido sometidos a Ciru$a <ascular de los mismos, $aranti.ando as la
adecuada circulaci(n de estos" :#impatectomia Farmacol($ica;"
C0ATA: Al$unos &specialistas prefieren llamar a esta tcnica
8ntermitente pues consideran 'ue para 'ue sea Continua debe administrarse el
Anestsico con una Bomba de 8nfusi(n Continua"
&l Circulante de Anestesia deber tener en cuenta los si$uientes puntos al
tratarse a un Paciente con Catter Peridural:
9 A todo paciente con Catter Peridural se le debe retirar el mismo antes de
e$resar del Centro Asistencial, a menos 'ue ,alla indicaci(n contraria del
Anestesi(lo$o :por e%emplo para cumplir Anal$esia;"
9 &l Catter Peridural deber ser retirado @nicamente por un Anestesi(lo$o, ya
'ue e*iste la posibilidad 'ue durante su e*tracci(n pueda ocurrir ruptura del
mismo con retenci(n de la punta o en raros casos perforaci(n de la duramadre"
(III. 6$NCI:N E> PE5<ONA> E EN6E5)E59A EN >A $NIA E
5EC$PE5ACI:N PO<T ANE<T;<ICA D$CPAE.
&l enfermero dentro del Xrea de =ecuperaci(n debe recibir al paciente en el
Post Aperatorio inmediato e:
i"7 80FA=1A=#& sobre el tipo de Anestesia 'ue ,a recibido el paciente
:$eneral, conductiva, sedaci(n, etc";" As mismo debe precisar si present(
al$n tipo de complicaci(n durante el
intraoperatorio :,ipotensi(n, bradicardia, depresi(n ventilatoria, ,emorra$ia
profusa, etc";"
ii"a &valuar de la CA0D8C8G0 3&0&=A+ del paciente:
9 Actitud :posici(n del paciente;"
9 Conte*tura y edad del paciente"
9Color de piel"
Debe ubicarse al paciente en una posici(n adecuada y c(moda para facilitar su
ventilaci(n, as como el drena%e se secreciones de va area, o de tipo
antl$ico :se$n lo re'uiera el caso;"
iii"7 &valuar el estado 0&B=A+G38CA del paciente:
9 0ivel de conciencia
9 1ovilidad de 1iembros"
9 Presencia e 8ntensidad de Dolor"
iv"7 &valuar la condici(n CA=D8A<A#CB+A="
9 Frecuencia Cardiaca, ima$en &>3"
9 Tensi(n Arterial
9 Pulsos Perifricos"
Todo ello debe ser evaluado y re$istrado cada D@minutos"
v"7&valuar la <&0T8+AC8G0:
26
9 b&sta el Paciente intubado o noc bTiene Tra'ueostomac"
9 Tipo de =espiraci(n :bespontnea o noc, re$ularidad de la misma;
9 #alida de secreciones o san$re por va area"
9 #onidos procedentes de va area : estridor larn$eo, sibilancias;"
vi"7 <alorar la JA0A AP&=ATA=8A"
Jona anat(mica de la ciru$a :t(ra*, abdomen;"
Condici(n de la cura operatoria :san$ramiento;
vii"7 Determinar la presencia y funcionamiento de #A0DA#, CAT\T&=&#,
D=&0AS&#, etc":
9 <as de Acceso vascular :perifricas y!o centrales;" Tipo de soluciones y
medicamentos 'ue viene recibiendo el paciente"
9 Drena%es 'uirr$icos"
9 #ondas <esicales" #ondas 0aso$stricas"
9 Catteres Peridurales para anal$esia post operatoria"
9 #ellos de a$ua torcicos, irri$aci(n vesical, etc"
i*"7 #uministrar o*i$eno si el caso lo re'uiere :a recomendaci(n del
Anestesi(lo$o encar$ado;, bien sea por T de Ayre, mscara facial o bi$ote
nasal"
+os flu%os de A*$eno a emplear son:
T de A7re@ apro*" D a D,H 8ts!min" por cada D@ U$s" de peso"
:<er fi$ura <887D la manera correcta de conectar la T de Ayre;"
)ascara facial@ I a H litros lts!min"
Bigote Nasal de O&@ K a I lts!min"
Figura 7II -12 8oocacin 8orrecta de T deA9re)
&l o*$eno debe ser ,umidificado y suministrarse con e'uipo de man$uera
$ruesa : D 2 ; ya 'ue las man$ueras del$adas condensan la ,umedad en sus
paredes y el o*i$eno lle$ara al paciente poco ,umidificado"
C$IAO< E> T$BO ENOT5A+$EA>?
Para proceder a la aspiraci(n y limpie.a del Tubo &ndotra'ueal en el paciente
intubado, se deben cuidar los si$uientes aspectos:
9 +a sonda de aspiraci(n no debe ser de un calibre mayor a un tercio del calibre
del tubo 'ue se va a aspirar"
9 8ntroducir la sonda de aspiraci(n con la succi(n desconectada u obstruida"
O Bna ve. lle$ado al tope del tubo endotra'ueal conectar o abrir la aspiraci(n y
retirar la sonda de aspiraci(n con movimiento de rotaci(n"
9 +ue$o de cada introducci(n de la sonda y de ,aber aspirado las secreciones,
ventilar al paciente con presi(n positiva para lo cual se debe disponer de un
insuflador manual"
9 =epetir el procedimiento ,asta tanto no se escuc,e ruidos durante la
inspiraci(n o espiraci(n : apro*" K o I veces ;"
27
I0. 6$NCI:N E> PE5<ONA> E EN6E5)E59A EN >A E<TACI:N
E PACIENTE<.
+a &staci(n de Pacientes es el rea fuera del )uir(fano donde se reciben y
preparan los pacientes 'ue sern sometidos a Ciru$a Pro$ramada :&lectivas;
o de &mer$encia"
+a labor del Personal de &nfermera en esta rea, deber
i"7 8dentificar a los pacientes 'ue all se encuentran, y corroborar 'ue se ,allan
en el plan 'uirr$ico del da :en caso de ciru$a pro$ramada;
ii7 Bbicarlos en camillas con barandas" <erificar presencia y buen
funcionamiento de vas de acceso venoso perifrico" &n caso ne$ativo
proceder a cateteri.ar va venosa perifrica" 1antener permeabilidad de dic,a
va"
iii"7 =etirar pr(tesis dentales, lentes de contacto, prendas ntimas, etc, en caso
de llevarlos colocados todava"
=&#P&TA= #8&1P=& &+ PBDA= D&+ PAC8&0T&"
iv"7=evisar la 6istoria Clnica y cumplir las Ardenes 1dicas
Pre Anestsicas :Premedicaci(n;, o bien lo 'ue le sea indicado por el
Anestesi(lo$o del Xrea"
v"7 As mismo vi$ilar 'ue el 3rado de sedaci(n alcan.ado por el paciente no
comprometa su ventilaci(n y condici(n $eneral"
vi"7 Tomar si$nos vitales : Frecuencia cardiaca, tensi(n arterial; y anotarlos"
vii"7 <aciar recolectores de orina, sondas naso$stricas"
Poner en funcionamiento sellos de a$ua"
+os ni/os deben permanecer con sus padres ,asta in$resar a )uir(fano" &n
caso de no tener venas permeables consultar con el Anestesi(lo$o del caso
sobre la conveniencia de premedicarlos o no :por va oral, nasal, etc"; para
reali.ar dic,o procedimiento, o si considera preferible ,acerlo una ve. en
)uir(fano"
0.= AP;NICE
A.= CON<IE5ACIONE< P5E(IA< EN ANE<TE<IA ,ENE5A>
".= (9A (ENO<A PE5I6;5ICA@ <eleccin 7 Toma de (ia.
C Todo paciente a 'uien se le deba administrar Anestesia 3eneral, local o
sedaci(n, debe tomrsele por lo menos una va venosa de mediano calibre,
empleando un catter tipo S&+CA, y 0B0CA deber emplearse 2scalp2 o
a$u%as pericraneales"
C +a vena perifrica a tomar deber ,allarse en el B=AJA D&=&C6A, con el
ob%eto de:
9 &n caso de Anestesia 3eneral durante la 8nducci(n Anestsica el &nfermero
Circulante se colo'ue del lado derec,o del paciente tanto para la
28
administraci(n de medicamentos como para au*iliar al Anestesi(lo$o al
momento de la intubaci(n endotra'ueal"
9 &n caso de Anestesia Peridural en &mbara.adas, al colocarlas en Decbito
+ateral 8.'uierdo para la administraci(n de la anestesia, la va venosa no 'uede
presionada por el paciente, ni fuera del alcance visual"
&n caso de tratarse de )uir(fanos relativamente pe'ue/os o 'ue por la
ubicaci(n de los e'uipos y la mesa 'uirr$ica no sea posible la libre circulaci(n
por ambos lados del paciente lo ms prudencial ser tomar la <a <enosa en el
miembro superior 'ue este 1X# P=GP81A A +A PB&=TA D&+ )B8=GFA0A,
ello con el fin de poder ser fcilmente accesible para el Circulante de
Anestesia"
C +a va venosa no deber tomarse en un bra.o 'ue ser sometido a ciru$a
:por e%emplo vaciamiento a*ilar, etc";"
?"7 PO<ICI:N INT5AOPE5ATO5IA ECSBITO O5<A> D<$PINOE
ACA#TADA BACA A==8BA
ECSBITO (ENT5A> DP5ONOE ACA#TADA BACA ABASA
:Ciru$a de Columna, Ano recto, etc ; &<8TA= CA1P=&#8G0 D& ASA#
9 Jona de almo,adillados
EC$B. >ATE5A> IC+. EN 6>E0I:N PA#8C8G0 D& &+&CC8G0 PA=A
AD1808#T=A= A0&#T&#8A P&=8DB=" &0 &1BA=AJADA#
T5ENE>E)B$5,
1&SA=A =&TA=0A<&0A#A"
FT8+ &0 CA#A D& 68PAT&0#8G0A=T&=8A+
6OT>E5
FT8+ PA=A D8#180B8= +A P=&#8G0 80T=AC=A0&A0A N CA03&#T"
<&0A#A
&0 C8=B38A D& CAB&JA N CB&++A"
,INECO>:,ICA O E >ITOTO)IA
0o fle*ionar e*a$eradamente las caderas"
PO<ICI:N (ICIO<A
#e denomina as a cual'uier posici(n 'uirr$ica diferente al Decbito Dorsal
:especialmente al Decbito Prono;" &n estos casos debemos tener varias
consideraciones especiales"
C &n forma 8D&A+ debera administrrsele anestesia $eneral al paciente (%ero
ello esta sometido al criterio del Anestesilogos, D& #&= A#Q &+ PAC8&0T&
6A D& #&= P=&PA=ADA N A0&#T&#8ADA &0 +A CA18++A D& T=A#+ADA
para lue$o ser colocado en posici(n 'uirr$ica en lamesa operatoria"
CDebe prote$erse los $lobos oculares y la nari. de la compresi(n"
EColocar almo,adillado en tobillos y mu/ecas para evitar compresi(n de
nervios, 'ue provoca neuro%raxia.
CDebe contarse con ms de una va de acceso venosa ante la eventualidad de
da/arse esta en el intra operatorio, y dificultarse la toma de una nueva va en
esta posici(n"
29
'.= CO>OCACI:N E)IE)B5O< <$PE5IO5E< E IN6E5IO5E<.
C #iempre debe vi$ilarse 'ue los miembros 'ueden apoyados en protectores
acolc,ados, a fin de evitar la compresi(n involuntaria de nervios perifricos con
lesiones de los mismos"
CAn cuando el paciente vaya a ser cambiado de posici(n lue$o de la 8nducci(n
Anestsica, los miembros superiores deben ser su%etados a las tablas apoya
bra.os, ya 'ue al administrarse rela%antes despolari.antes :succinilcolina;
pueden producirse fasciculaciones 'ue movili.an los mismos y pueden producir
lesiones de articulaciones :,ombros, etc";"
C +os bra.os no deben separarse a ms de W@d del tronco para evitar
estiramiento de tos nervios del Ple*o Bra'uial
C +os bra.os deben ser colocados con las palmas ,a@ia arriba a fin de evitar la
compresi(n del nervio cubital a nivel del codo :epic(ndilo;"
C +as piernas no deben 'uedar cru.adas una sobre la otra a fin de no comprimir
el nervio tibial posterior de la pierna superior"
C Debe tenerse especial cuidado en los pacientes masculinos 'ue los $enitales
:especialmente los testculos; no 'ueden atrapados entre los muslos durante el
intraoperatorio"
..= P5OTECCI:NE>O<OKO<.
C +os prpados del paciente deben cubrir los $lobos oculares durante el acto
anestsico a fin de evitar el desecamiento y lesi(n :ulceraci(n ; de la cornea"
Puede emplearse ad,esivo para mantener cerradas los prpados"
C 0o debe cubrirse los o%os con $asas ,medas sin antes cerciorarse de 'ue se
,allan cerrados los prpados"
C &n al$unas partes se emplea una especie de $el o un$eento protector para
los $lobos oculares"
C Ase$urarse de 'ue no e*iste compresi(n sobre los $lobos oculares cuando el
paciente se ,alla boca aba%o"
%.= <OB5E E> T$BO ENOT5A+$EA>.
aE Partes del Tu3o Endotra2ueal
/
D" Conector
?" Bal(no 1an$uito 8nflable
K" 1arcador radioopaco
I" A$u%ero u A%o de 1urp,y
H" Bal(n piloto con <lvula
L" Bisel
Tu1o #ndotra&uea 4ra- Nasa
&l nmero por el cual clasificamos ,abitualmente a los tubos endotra'ueales
esta referido al dimetro interno :8"D" si$las en in$ls de 8nner Diameter; o
calibre del mismo e*presado en milmetros"
Actualmente todos los tubos endotra'ueales son elaborados de P<C :Cloruro
de Polivinilo;, y son recomendados por el fabricante para ser utili.ados una sola
ve. y descartados"
&*isten diversas variedades de tubos endotra'ueales:
30
9 PreformadosC, especiales para no entorpecer al ciru%ano cuando reali.a
intervenciones en la cara o boca"
9 Con refuer.o interno de metalC :espiral metlico ; para evitar 'ue se acode en
caso de ,allarse el paciente boca aba%o"
9 De calibre del$ado :dimetro interno L mm ; con balones insuflables de $ran
volumen para ser utili.ado en adultos para ciru$a de larin$e"
9 Con dos lmenes 7dos canales7 :endobron'uialesC; para ventilar
selectivamente uno u otro pulm(n en caso de ciru$a de t(ra*"
9 Todos estos tubos re'uieren de $uiador para su correcta introducci(n"
Debemos adems recordar al momento de emplear $uiador 'ue este debe
,allarse li$eramente lubricado y su e*tremo no debe sobresalir por el bisel o el
A$u%ero de 1urp,y del tubo"
3E )!todos de 6iHacin del Tu3o Endotra2ueal.
&n nuestro medio ,abitualmente se fi%a el tubo endotra'ueal con cinta de tela
ad,esiva, para ello recomendamos las si$uientes normas:
9 Preferiblemente utili.ar cinta ad,esivo de tela :en lu$ar de Micro%ore, o
Trans%ore ;
9 +a cinta a ser arrollada sobre el tubo debe ser del mismo anc,o :o
li$eramente menor , D o? mm"; 'ue el anc,o e*terno del tubo a fi%arse"
9 =ecomendamos evitar 'ue las tiras de ad,esivo crucen por frente a la boca
ya 'ue ello limita la movili.aci(n de la cnula orofarn$ea o la introducci(n de
sondas de aspiraci(n u otros procedimientos a reali.arse a travs de la boca
: por e%emplo ciru$a de A=+;"
+as modalidades ms comunes para la fi%aci(n del tubo endotra'ueal con cinta
ad,esiva son:
i.= Con $na Tira <imple e AdGesi1o"
#e corta una cinta de apro*imadamente K@ cms" de lar$o y D,H cm" de anc,o"
#e fi%a como lo indica la fi$ura de aba%o"
ii"Con o3le Cinta e AdGesi1o"
#e corta una tira de ad,esivo de ?H a K@ cms" de lar$o por K cms" de anc,o, de
la cual se des$arra ? o K como lo indica la fi$ura"
Fi%aci(n de Tubo &ndotra'ueal con Tira Doble de Ad,esivo
LM
TiradeAd,esivodeI@
cm"PD,H cm"
TiradeAd,esivode
?H cm" * K cm
Tu-o /ndotra?ueal
iii"= 6iHacin Tipo Collarin.
#e emplea especialmente cuando el paciente va a ser colocado de lado, boca
aba%o o sentado durante el acto anestsico"
As mismo cuando se piensa mantener intubado al paciente por lar$o periodo
de tiempo en el post operatorio : por e%emplo cuando va a ser trasladado a
B"C"8";
31
#e corta una tira de apro*" T@ a M@ cms" de lar$o y H cms" De anc,o" #e corta
tambin una se$unda tira de DH cms" * I cms" 'ue se pe$ar en la parte central
de la primera : ver Ker paso en la ilustraci(n si$uiente ;" Fi%ar como indica la
ilustraci(n"
TiradeAd,esivo
deM@cm" *
Hcm
Fi%aci(n de Tubo &ndotra'ueal con Collarn de Ad,esivo
LW
K Paso
Tu-o /ndotra?ueal
cE <o3re el )anguito o Baln del Tu3o Endotra2ueal.
&l <olumen de inflado del man$uito no esta definido por una cantidad
predeterminada de mililitros, si no ms bien en la presi(n 'ue se lo$re a nivel
del propio man$uito y 'ue puede ser corroborada a nivel del Bal(n Piloto" &ste
volumen depender del calibre del tubo empleado en relaci(n al tama/o de la
$lotis del paciente" 6abitualmente se insufla el man$uito ,asta no percibirse
escape de $as por la $lotis cuando se ventila al paciente intubado"
Por re$la $eneral se acostumbra a no inflar el man$uito del tubo endotra'ueal
en los pacientes peditricos :menores de K@ >$s o T a/os; pero ello depender
de la conducta del Anestesi(lo$o as como del tiempo 'ue permanecer
intubado el paciente y!o el ries$o real o potencial de bronco7aspiraci(n"
Al$unos fabricantes de tubos endotra'ueales :=us,; refieren 'ue la aplicaci(n
de Pilocaina en #pray puede producir microperforaciones : <%in.oles>:N
Todo Pabell(n )uirr$ico, apto para reali.ar Ciru$a 1ayor debe estar
e'uipado con el si$uiente mobiliario:
9 1esa Aperatoria, con posiciones variables y pierneras"
9 Aparato de Anestesia
9 Carro de Anestesia :ver Apndice C;
9 1onitores de Anestesia :&lectrocardi($rafo, Tensi(metro arterial, o*metro,
capn($rafo, etc";
9 &lectrocauterio"
9 Aspirador elctrico o Aspiraci(n central
9 1esa Circular :para 8nstrumentista;
9 Carrito para Ca%as de 8nstrumental )uirr$ico"
9 1esa de 1ayo :D ( ?;"
9 Parales de #uero :mnimo ?;"
9 &scabeles de D paso :?;
9 Ban'uitos 3iratorios :?;
9 #illa de Anestesi(lo$o"
9 Tobos de Basura :?;
9 Tablas apoya bra.os, u/a paraman$ueras"
9 =elo% de Pared
Adems el ambiente debe contar con:
32
7 #istema de Aire Acondicionado con temperatura controlada entre DM y ?? d C,
y e*tractor de $ases anestsicos"
7 8luminaci(n:
9 3eneral: con luces blancas"
E &specifica: +mpara 'uirr$ica
7 Tomas &lctricas, :con toma a tierra; y re$leta de enc,ufes"
7 #uministro de 3ases Anestsicos :o*$eno, (*ido nitroso y aire comprimido ;"
C.= CA55OE ANE<TE<IA
&ste consiste en una pe'ue/a mesa con ruedas y una bande%a en su parte
superior 'ue sirve para disponer los insumos necesarios para la administraci(n
de Anestesia tanto 3eneral como
+ocal, y prepara las dro$as para la reali.aci(n de tcnicas anestsicas
conductivas, &n al$unos casos es sustituido por una vitrina y se emplea una
mesa de 1ayo para la preparaci(n del e'uipo para la colocaci(n de la
Anestesia Peridural"
&n este Carro de Anestesia debemos disponer de:
a; Dro$as:
adrenalina
efedrina
dopamina
atropina
/ffontil
Clonidina
de*ametasona ,idrocortisona
Demerol fentanil
1orfina
Dia.epan
1ida.olan
Droperidol
tiopental s(dico
nalo*ona
fluma.enyl
neosti$mine
+idocaina al l y ? R
Bicarbonato de #odio
Cifarcaina HR:,iperbara;
+idocaina spray y en $el
7asix
Cimetidina o =anitidina
Met.ergin
Dycinone
Prim%eran
aminofilina
0yntocynon
CycloMa%ron
Dro$as como:
Pavulon Propofol
0coline1 Tracrium
33
e3en ser conser1adas en ne1era.
3E Insumos Consumi3les.
a$u%as de subdural descartables electrodos &>3
catteres de Peridural $el de cauterio
a$u%as descartables :DW a ?H 3 ; Nelcor(D4 a +E L)
>7H@ : e*tensiones ; e'uipos de suero
inyectadoras descart" :K,H,D@ y ?@ mi; ad,esivo
torundera de al$odones
&ste ltimo $rupo de insumos $eneralmente se mantienen en el $abinete de la
1'uina de Anestesia: tubos &ndotra'ueales cnulas orofar$eas $uiador de
tubos &7T" #ondas de aspiraci(n mscara descartables A? bi$ote nasal para
A?
Finalmente debe disponerse bien sea dentro o pr(*imo al rea del
)uir(fano de:
#oluciones 6idroelectroliticas :o,IH R, @,W R,
3lucofsiol($ica,
=in$er +actato,
3lucosada Al H N D@ R,
1anitol"
.= $NIA E ATENCI:N A 5ECI;N NACIO
&sta debe contar con los si$uientes recursos:
9 Camilla almo,adillada firme, inclinable"
9 +mpara con lu. blanca"
9 Fuente de Calor con Temperatura Controlada"
9 Fuente de A*i$eno"
9 Aspirador :elctrico o central;" Debe disponerse de:
9 +arin$oscopio peditrico con ,o%as 1iller 1acintos,
:@@,@ y D;
9 #istema de SacUson =eesf o Amb Peditrico"
9 1scaras de =endellbaUer"
9 &stetoscopio peditrico"
+os insumos necesarios para la Atenci(n del =ecin nacido son: C#ondas de
Aspiraci(n calibre H y M : $ava%e ;" CClamp Bmbilical" E6o%illas de Bistur"
ETubos &ndotra'ueales : ?7 ?,H y K ;"
9 #utura de #eda D ( @"
E3uantes"
E<itamina >
E3otas Aftlmica :Penicilina o 3entalin;
E..= 5EC$5<O<)9NI)O< PA5A $NA <A>A E 5EC$PE5ACI:N PO<T
ANE<T;<ICA.
+a #ala de =ecuperaci(n o Cuidados Post Anestsicos debe contar con las
si$uientes condiciones mnimas:
9 D a D,H camillas de recuperaci(n con barandas y posici(n variable por cada D
'uir(fano"
9 Toma deA*$eno"
9 #ucci(n centrali.ada o aspirador elctrico"
34
9 1onitores de: &>3, T!A y A*imetra de Pulso"
9 Buena fuente de 8luminaci(n"
9 Carro de =CCP disponible en lamisma rea o pr(*imo"
6.= CA55O E PA5O D5CCPE.
Todo Carro de Paro o =eanimaci(n Cardio7Cerebro7 Pulmonar debe contar con
lo si$uientes recursos:
a; Dro$as"7
Adrenalina Bicarb" de #odio
&fedrina Decadron
Furosemida :+asi*r; Aminoflina
Di$o*ina
Clonidina
Ada8atr#"+
1anidon 8sordilr#"+"
3luconato de Calcio
b; &'uipos"
BolsaAutoinsuflable :A1BB;
3uiador para tubo Desfbrilador
Cardaco
+arin$oscopio
&stetoscopio 1onitor de
T!A y &>3
c; 8nsumos Consumibles"
Tubos &ndotra'ueales &lectrodos para &>3
3el para Cauterio #ondas de Aspiraci(n
Ad,esivo #oluciones &ndovenosas
&'uipos de #uero
8nyectadoras : K7H7D@7?@mi; 3uantes de +te*
Atropina
&ffontil
Dopamina
#olucortef
+idocaina DR
81PA=TA0T&:
9 &l Carro de Paro debe estar accesible tanto al Xrea de Pabell(n7
=ecuperaci(n y &mer$encia, o contar con ms de un Carro de este tipo para
cada rea"
9 Todas las ampollas abiertas y utili.adas debe recolectarse en un recipiente
para reportar la cantidad utili.ada durante el procedimiento"
9 +ue$o de administrar una dosis de cuales'uiera dro$as debe administrarse
de D@ a ?@ ml" de soluci(n salina a fin de $aranti.ar 'ue esta entre al torrente
san$uneo enlentecido durante el paro circulatorio"
,. NO)B5E< ,EN;5ICOE< E 6N5)ACO< E $<O
65EC$ENTE EN ANE<TE<IA
". ,EN;5ICO< :PA=A=D&0A+FAB&T8CA;
35
A)IOA5ONA Atlansil
Trangorex
I,O0INA 7anito%
ENA>AP5I> Keminal
AT5AC$5IO Tracrium Prilace
=enitec
BETA)ETA<ON
R
i Oetagen
Oetasona
Celestone
EN6>$O5ANO /t.rane
E<)O>O> Orevi-loc
B$TO56ANO> 0tadol
6>$)ACENB> 7anexate
B$PI(ACAINA Duracaina
M(rcaine 6$5O<E)IA Fontili*
0ensorcaine 0acua
CAPTOP5I> Ca%oten
Ca%oPide
#alca
Ca%tor'l
7idlnox
FA>OTANO &lut.ane
Ta-ulan FIA>$5ONIA<A :ydase
CI)ETIINA Tagamet FI5OCO5TI<ONA Corticina
Ladol =idrocort
7iocort
C>ONIINA Cata%resan
Cloni%ress
0olucorteff
!aclodin I<O6>$O5ANO Forane Aerane
)elaril
C>O5P5O)AC. 7argactl. UETA)INA *etalar, Cost
E0A)TA<ONA Deco-el UETOP5O6EN 7indilan
Decadron
Decalona
Profenid
Dexona UETO5O>AC Dolomax
Meta'exina !otolac
IACEPAN Tatema
)alMim >IOCAINA Cifarcaina
9ilocaina
>IOCAINA Cifarcaina
9ilocaina
)EPE5IINA Demerol
)ETI>E5,ONO(INA Met.ergin 0coline 0ucostrin
(EC$5ONIO !orcuron
)ETOC>OP5A)IA"rto%an Me%ramida Pramide Prim%eran
36
:IDA;4<AN Dor'cum Dormicum
NA>B$6INA !u-ain
NA>O0ONA !arcan 6xogonin
NEO<TI,)INA Prostigmine
NI6EIPINA Adalat Tenso%in
NI)OIPINA !imoto%
NIT5OP5$<IAT# !i%r'de
ONAN<ET5ON Avesa 0ofran
O0ITOCINA 0yntocinon
PANCV5ONIO Pavul(n
P5O)ETAC9NA &energ(n
P5OPO6O> Di%rivan Anes%ro
5ANITIINA /nteraQ !oride Ketamin )iPerul Rantac
5OC$5ONIO /smeron
<ECOBA5BITA> 0econal
<$CCINI>CO>INA Anectine
(E5APA)I>
ANTIBI:TICO<
A)IUACINA OiMlin
CE6A>E0INA Cefalan Ce%orex *eforat
CE6A>OTINA *ef''n
CE6ACO>INA Cefacidal *efPol
CE6OTA0I)A OalticinaClaforam
CE6O0ITINA Mefoxitin
CE6T5IACONA Koce%.in
CE6$5O0I)A RinacefRinat
CIP5O6>O0AC. Ci%roxinaRolinaCiflox
C>O5AN6ENICO> C.loromicetinSuemicetina
,ENTA)ICINA/nclitin,LentisulLemonyl,*incinaTraviocinaLentalyn,Manidn
NO)B5E< CO)E5CIA>E<
:PA=A=D&0 A+FAB\T8CA;"
Adaat 08F&D8P80A % Feg9 1&T=A08AAJA+
Aerane "06&76KA!6 Fuot=ane 6A+GTA0A
Amotine #BCC808+CA+80A Fontii3 FB=A#&18DA
Atansi A18ADA=A0A Forane 8#AF+BA=A0A
A>esa 6!DA!0/TK6!
?ado C81&T8D80A
?emon9 3&0TA18C80A
@aftic!na C&FATAP81A ?entain 3&0TA18C80A
@etagen B&TA1&TA#A0A ?entisu 3&0TA18C80A
@etasona B&TA1&TA#A0A
@iAin A18>AC80A Bidrocort 68D=ACA=T8#A0A
@re>i1oc &#1A+A+
Irto"an 1&TAC+AP=A1"
8ata"resan C+A08D80A Cefin C&FA+AT80A
8a"oten CAPTAP=8+ Cefora C&FA+&P80A
8a"o5ide CAPTAP=8+ Cetaiar >&TA180A
8a"tori CAPTAP=8+ Cincinat 3&0TA18C80A
8efacida C&FAJA+80A
37
8efaan C&FA+&P80A
8eestone B&TA1&TA#A0A <ane3ate &7MAR/!"7
8e"ore3 C&FA+&P80A <anito" D83AP80A
8ifarcaina +8DACA80A <argactif C+A=P=A1AJ80A
8ifo3 C8P=AF+APAC" <asi3 FB=A#&18DA
CiproAina C8P=AF+APAC" <idino3 CAPTAP=8+
8afram C&FATAP81A <iocort 68D=ACA=T8#,
8oni"ress CATAP=&#A0 <indian >&TAP=AP&0
8orf!cina 68D=ACA=T8#"
8ost >&TA180A :anidon <&=APA18+
:arcaine BBP8<ACA80A
Decadron D&PA1&TA#A0A :e"ramida 1&TAC+AP=A1,
Decaona D&PA1&TA#A0A :et=ergin 1&T8+&=3A0A<80A
Deco1e D&PA1&TA#A0A :efo3itin C\FAP8T80A
Demero 1&P&=8D80A
De3ona D&PA1&TA#A0A Nacodin C+A08D80A
Di"ri>an P=APAFA+ Nacua FB=A#&18DA
Dooma3 >&TA=A+ATA Narcan 0A+APA0A
Doricum 18DAJA+A0 Nesdona T8AP&0TA+#AD"
Dormcum 18DAJA+A0 Ni"ride 08T=AP=B#8ATA
Duracaina OP")ACA"!A Nimoto" 081AD8P80A
#ncit!n 3&0TA18C80A Norcuron <&CB=A08A
#nteraD =A08T8D80A Noride =A08T8D80A
#t=rane &0F+BA=A0A Notoac >&TA=A+ATA
Fenergan P=A1&TAJ80A Nu1ain 0A+BBF80A
!om-re Comercial a Lenrico
Norcuron <&CB=A08A Ta1uan CAPTAP=8+
Noride =A08T8D80A Tagamet C81\T8D80A
Notoac >&TA=A+ATA Taema D8AJ&PA0
Nu1ain 0A+BBF80A Tenso"in 08F&D8P80A
Tracrium AT=ACB=8A
43ogonin 0A+APA0A Trangore3 A18ADA=A0A
Tra>iocina 3&0TA18C80A
%a>uon PA0CB=A08A 7aium D8AJ&PA0
%ramide 1&TAC+AP=A1" 7ear! C+A08D80A
%riace &0A+AP=8+ 7i5eru =A08T8D80A
%rim"eram 1&TAC+AP=A1"
Eemina &0A+AP=8+ F9dase ="A7K6!"DA0A
Eenitec &0A+AP=8+ Giocaina +8DACA80A
Eetamin =A08T8D80A
Eoce"=in C&FT=8AJA0A
;antac =A08T8D80A
Scoine #BCC80Q+CA+80A ;inacef C&FB=AP81A
;inat C&FB=AP81A
Secona #&CABA=B8TA+ ;oina C8P=AF+APAC"
So!ucorteff 68D=ACA=T8#A0A
Sofran 6!DA!0/TK6!
Stado BBTA=FA0A+
Sucostr!n #BCC80Q+CA+80A
38
Su"rane D&#F+BA=A0A
S9ntocinon AP8TAC80A
6"7 AB5E(IAT$5A<
+a si$uiente lista de abreviaturas contiene a'uellas de uso cotidiano dentro del
)uir(fano y las se utili.an ms frecuentemente en los re$istros de las 6istorias
de Anestesia de nuestro medio"
AWP :A [ P ;: Atropina y Prosti$mine" 1e.cla empleada para revertir los
=ela%antesmusculares Despolari.antes"
BN)@ Blo'ueante 0euro1uscular :=ela%ante1uscular;"
BPC@ Bromuro de Pancuronio :PA )76!=;"
B(C Bromuro de <ecuronio (!6KCK6!r).
C#&: Di(*ido de Carbono"
EU, :&C3;: &lectrocardi($rafo"
EPC@ &stetoscopio Precordial"
ETC#&@ C@? al final de la &spiraci(n"
E.(" &ndovenoso"
FCO'"@ Bicarbonato de #odio"
IBP@ #i$las en in$ls de "nvasive Olood Presure :Presi(n #an$unea invasiva;
IET@ 8ntubaci(n &ndo Tra'ueal"
)AP@ #i$las en 8n$ls de Presi(n Arterial 1edia,
NIBP@ #i$las en 8n$ls de Presi(n Arterial 0A 80<A#8<A"
N>A: 0eurolepto Anestesia" &n la 'ue se utili.a T,alamonaf, o
Droperidol"
N&#@ A*ido 0itroso" 3as de uso anestsico con fuerte efecto ,ipn(tico y pobre
efecto anal$sico"
P.A.C.$. #i$las en in$ls de Post Anest,esic Care Bnit :Bnidad de Cuidados
Post Anestsicos;"
P>C@ Peridural +umbar Continua :Con catter;
P><@ Peridural +umbar #imple"
P<I@ #i$las en in$ls de Pound 0?uare "nc. :libras por pul$ada
cuadrada;"1edida de presi(n de los $ases"
PTC@ Peridural Torcica Continua :Con catter;
PT<@ Peridural Torcica #imple"
5CCP@ =eanimaci(n Cardio Cerebro Pulmonar"
<C@ #uccinilcolina : 0coline C;
<><F@ #ubdural +umbar #imple 6iperbara"
<pO&: #aturaci(n Parcial de A*$eno" &s decir cantidad de 6emo$lobina llena
de A*$eno :e*presada en porcenta%e;"
TI(A@ #i$las en in$ls de Total 8"<" Anaest,esia" :Anestesia Total 8ntravenosa;"
(.A.)@ <i$ilancia Anestsica1onitori.ada :ver Cap" 8;
TP<@ T,iopental #(dico"
I.- ,>O<A5IO.
AB<O5CI:N (A<C$>A5: #e emplea este trmino en el mbito de la
Anestesia para definir el paso inadvertido al torrente san$uneo de
Anestsico +ocal, 'ue conlleva a un cuadro clnico de $ravedad variable con
sntomas neurol($icos, siendo su manifestaci(n ms severa la aparici(n de
convulsiones t(nico7cl(nicas"
39
ACCIENTE ANE<T;<ICO@ &s todo a'uel evento :circulatorio, respiratorio,
alr$ico, etc"; de causa ,umana o no, relacionado con el acto anestsico y 'ue
conlleva a la aparici(n de complicaciones, secuelas e incluso la muerte del
paciente" <&= 80C8D&0T& A0&#T\#8CA"
A.).B.$@ #i$las en in$ls de Army Manual Oreat.ing nit :Bnidad 1anual para
<entilaci(n de la Armada 7 de los &stados Bnidos;" &ste es el nombre
re$istrado de un tipo de Bolsa Auto insuflable para ventilaci(n manual" &n
nuestro pais por antonomasia se reconoce con este nombre a todas las bolsas
auto insuflables o insufladores manuales"
ANA6I>A0IA@ =espuesta alr$ica :,ipersensibilidad; e*a$erada del or$anismo
ante sustancias a la cual se ,a e*puesto con anterioridad"
Puede ser de $rado variable lle$ando ,asta el s,ocU : con ,ipotensi(n y paro
cardiaco ).
ANA>,E<IA@ Procedimiento destinado a disminuir o eliminar el dolor"
ANA>,;<ICO@ 1edicamento 'ue se emplea con la finalidad de atenuar el
dolor"
ANTA,ONI<TA@ 1edicamento 'ue tiene la acci(n opuesta a otro"
APNEA@ Cese transitorio o definitivo de la <entilaci(n"
A55IT)IA CA59ACA@ Cual'uier variaci(n del ritmo sinusal :bradicardia,
ta'uicardia, e*trasstoles;"
A.<.A@ #i$las de la American #ociety of Anest,esiolo$y :Asociaci(n
0orteamericana de Anestesiolo$a;"
AB5E? T E. Tubo en forma de T, empleado para administrar o*$eno en
pacientes intubados con ventilaci(n espontnea"
BAIN? <istema. #istema Anestsico de tipo coa*ial :man$ueras concntricas;
para uso sin absorbedor de C@?"
BA5BITS5ICO@ 3rupo de dro$as con acci(n sedante e ,ipn(tica :dependiente
de la dosis; al cual pertenece el tiopental s(dico, seconal, fenobarbital, etc"
BENCOIACEPINA@ 3rupo de dro$as con acci(n tran'uili.ante al cual
pertenece el dia.epn,mida.oln, etc"
B5AICA5IA@ Disminuci(n de la Frecuencia Cardiaca por deba%o de L@
latidos por minuto en el adulto"
B5ONCOA<PI5ACION@ Consiste en el paso de material s(lido o li'uido
:alimentos del e*terior o del contenido $strico; ,acia las vas areas
superiores"
B5ONCOE<PA<)O@ Cierre anormal de las vas respiratorias ba%as :bron'uios
y bron'uiolos; por dro$as o a$entes irritantes"
CANI<TE5@ &sta es la parte del absorbedor de C@? 'ue contiene la cal
sodada" #i$nifica cesta en in$ls"
CIANO<I<@ Coloraci(n a.ulada de la piel por disminuci(n de la lle$ada de
o*$eno a los te%idos"
40
C.>.A.<.A@ #i$las de la Confederacin 7atinoamericana de 0ociedades de
Anestesia. Ar$anismo Cientfico 'ue a$rupa las diferentes Asociaciones de
Anestesiolo$a de +atinoamrica"
CO>OIE? <olucin. #on a'uellos preparados comerciales :#oluceff,
3elofusine; a base de almidones o derivados animales empleados para
reponer perdidas san$uneas evitando la ,ipotensi(n por ,ipovolemia" &stas
sustancias a diferencia de la san$re no transportan o*$eno, por lo 'ue no
nutren a los te%idos"
CON$CTI(A? Anestesia: &s a'uella anestesia en la cual se blo'uea la
conduccin nerviosa, en un se$mento del cuerpo, emplendose para ello
Anestsicos +ocales, u otros medios :is'uemia, enfriamiento, etc;"
C5I<TA>OIE? <olucin@ son a'uellas soluciones 'ue contienen electrolitos
:#odio, potasio, calcio; 3lucosa, +actato, y a$ua destilada" Permiten reponer
parcialmente la volemia en caso de san$ramiento e ,ipotensi(n" 0o transporta
o*i$eno"
ANT5O>ENEX 1edicamento empleado en el tratamiento especfico de la
6ipertermia 1ali$na"
ECSBITO O5<A> Do <upinoE@ Cuando el paciente yace acostado boca
arriba"
ECSBITO (ENT5A> Do PronoE@ Cuando el paciente yace acostado boca
aba%o"
E<C$5A5ICA5@ Contrarrestar los efectos de los rela%antes musculares"
&specficamente se refiere al uso de Anti colinestersicos :0eosti$mine; en la
&mersi(n Anestsica"
I$5;TICO@1edicamento 'ue incrementa la producci(n de orina"
$5A)A5E@ 1embrana blan'uecina 'ue recubre y prote$e al cerebro y la
mdula espinal" &s la mas e*terna de las tres cubiertas menn$eas :Piamadre,
Aracnoides y Duramadre;" A nivel de la columna forma una especie de funda
llena de l'uido cfalo ra'udeo :l'uido espinal; donde 2flota2 la medula
espinal"
E)E5<I:N@ &n anestesia se define con este trmino la etapa de la
Anestesia 3eneral en la 'ue se devuelve la conciencia, sensibilidad y funci(n
muscular al paciente" &n esta etapa se emplean dro$as de diversos $rupos
para lo$rar la 2reversi(n2 de los efectos de los a$entes ,ipn(ticos, anal$sicos
y blo'ueantes neuromusculares"
E)>A@ #i$las en 8n$les de &BT&CT8C 18P803 AF +ACA+ A0&#T6&T8C# :
1e.cla &utctica de Anestsicos +ocales;" Compuesto de Prilocaina y
+idocaina 'ue al combinarse pueden actuar sobre la piel intacta y producir
anestesia de la misma" #e encuentra disponible en crema y en parc,es"
EPI$5A>? Anestesia@ <er Anestesia Peridural"
E<PACIO )$E5TO ANAT:)ICO@ <olumen del aire inspirado 'ue 'ueda a
nivel de las vas areas superiores :nari., boca, farin$e, tra'uea, bron'uios y
bron'uolos terminales; y 'ue no participa en el intercambio $aseoso alveolar"
E<PACIO )$E5TO )ECNNICO@ &s el volumen de $ases contenido en los
elementos del sistema anestsico entre la cone*i(n en 2N2 del sistema circular
y el e*tremo del tubo endotra'ueal, o la mscara facial, y 'ue no sufre
modificaci(n en su composici(n en cuanto a la concentraci(n de CA?"
41
E<T5IO5 D>arngeoE =uido 7durante la inspiraci(n 7'ue se ori$ina en la
$ar$anta del paciente 'ue presenta un episodio de larin$osespasmo"7
E0T5A<I<TO>E<@ +atidos cardiacos distintos :en frecuencia y en forma; al
ritmo normal del cora.(n, 'ue afectan su funci(n como bomba san$unea" #e
suelen manifestar como palpitaciones"
6A<CIC$>ACIONE<@ Contracciones de fascculos o pa'uetes de fibras
musculares 'ue se producen de forma involuntaria o por efectos de ciertos
frmacos, como por e%emplo la succinilcolina"
6OT>E5? Posicin de. A'uella en la 'ue el paciente se encuentra en decbito
dorsal con la cabe.a li$eramente mas elevada 'ue los miembros inferiores"
"6>$)ITE5"@ An$licismo :palabra tomada del in$ls; correspondiente a la
pronunciaci(n de F+A_ 1&T&=" Dispositivo empleado para medir la cantidad
de un $as :en la mayora de los casos A*$eno; suministrado a un paciente o
e'uipo" #u e'uivalente en espa/ol es F+BSA1&T=A"
FA>O,ENAO@ A$ente anestsico in,alatorio 'ue tiene en su f(rmula
'umica uno o ms tomos de Cloro, Bromo o Flor" &%" 6alotano, &nfluorano,
8sofluorano, o #evofluorano "
FIPE5CAPNIA@ Aumento de los niveles de C@?"
FIPOCAPNIA@ Descenso de los niveles C@?"
FIPE5TEN<I:N A5TE5IA>@ Aumento de la Tensi(n Arterial #ist(lica por
encima de DI@ mm"6$, y!o de la Diast(lica por encima de W@ mm"6$"
FIPE5TE5)IA )A>I,NA@ Cuadro clnico de aparici(n ms o menos brusca,
'ue se presenta en paciente susceptibles :,ereditario;, y es desencadenado
por factores como A$entes Anestsicos, stress, e%ercicio, etc" Cursa con
trastornos metab(licos e ,idroelectrolticos severos, 'ue de no ser tratados
conlleva a la muerte del paciente"
FIPE5(ENTI>A5@ <entilar con una frecuencia mayor a ?H veces por minuto en
el adulto :ver <&0T8+AC8G0;
FIPN:TICO@ 1edicamento 'ue produce estado de prdida de la conciencia
similar al sue/o fisiol($ico"
FIPOTEN<I:N A5TE5IA>@ Descenso de la Tensi(n Arterial #ist(lica por
deba%o de W@ mm"6$, y!o de la Tensi(n Arterial Diast(lica por deba%o de IH
mm"6$"
FIPO(ENTI>A5@ <entilar de forma inadecuada 'ue conlleva a un insuficiente
intercambio $aseoso producindose acumulaci(n :retenci(n; de C@?"
FIPO(O>E)IA@ Disminuci(n anormal del volumen de san$re 'ue conlleva a
,ipotensi(n y 'ue se produce en caso de ,emorra$ias profusas"
FIPO0IA@ Disminuci(n de la lle$ada de o*$eno a un (r$ano o te%ido"
FONNAN? )AN,$ITO E. Bal(n inflable 'ue se su%eta con una correa
especial a la cabe.a del paciente, a fin de comprimir el $lobo ocular con una
presi(n controlada cuando se le administra Anestesia Acular :peri o
retrobulbar;"
INCIENTE ANE<T;<ICO@ &s todo evento :circulatorio, respiratorio, alr$ico,
etc"; de ori$en ,umano o no, 'ue ocurre durante el procedimiento de la
anestesia y 'ue por ser corregido en forma adecuada y a tiempo no deHa
nin$n tipo de secuela en el paciente"
IN$CCI:N ANE<T;<ICA@ Fase de la Anestesia 'ue va desde 'ue se inicia
la administraci(n de a$entes con fines anestsicos ,asta 'ue se reali.a la
intubaci(n endotra'ueal"
I<+$E)IA@ Poca irri$aci(n san$unea de un (r$ano o te%ido"
42
KACU<ON 5EE<? <istema de. #istema Anestsico de tipo +ineal para uso
peditrico, en ni/os menores de ?@ U$s"
>A5IN,OE<PA<)O@ Consiste en el cierre de la $lotis ante un estimulo
irritante : san$re, secreciones, manipulaci(n, etc" ; con la imposibilidad parcial
o total para el paso de aire ,aca los pulmones"
>$E5? Conector@ Cone*i(n tipo bayoneta :media rosca; 'ue tienen al$unas
inyectadoras o e'uipos de ,idrataci(n para ser fi%adas a los catteres o a$u%as"
)A,I>>? PinJa de= Pin.a lar$a y an$ulada empleada en anestesia para
manipular en tubo endotra'ueal especialmente durante intubaciones nasales"
6ay una versi(n para adultos y una peditrica"
)ACINTO<F? FoHa de. 6o%a de larin$oscopio curva y con reborde lateral" +as
,ay desde el 0d @@7@7D7?7K ,asta el I"
)A<I(A@ DAnestesia Peridural o <u3dural )asi1aE" Con este trmino nos
referimos en Anestesia a a'uel cuadro clnico donde ,abindose administrado
una Anestesia Peridural o #ubdural la e*tensi(n del blo'ueo anestsico ,a sido
mayor de la deseada alcan.ndose ncleos nerviosos superiores :ventilatorios,
cardiovasculares y aun corticales ; 'ue conlleva a manifestaciones clnicas
variables dependiendo de la dosis de anestsico administrado, y puede cursar
con: ,ipotensi(n acentuada, bradicardia, dificultad para la ventilaci(n ,asta el
paro respiratorio, y aun prdida de la conciencia" &l tratamiento depender de
la velocidad de instalaci(n de los sntomas y la $ravedad de los mismos, pero
siendo este tratamiento adecuado y oportuno no se comprometer la condici(n
$eneral y pron(stico del paciente"
)E5A F: #istema anestsico de tipo lineal :coa*ial; 'ue se conecta al
absorbedor de C@?" De uso en Adultos"
)95IA<I<@ Dilataci(n de la pupila" Puede deberse a efectos de medicamentos
:por e%emplo la Atropina; o a da/o cerebral"
)I>>E5? FoHa de. 6o%a de larin$oscopio recta, especialmente de uso en
pediatra"
)IO<I<@ Contracci(n de la pupila"
NA5C:TICO@ 1edicamento relacionado con la morfina y 'ue tiene fuerte
efecto anal$sico" Puede tener como efectos indeseable paro respiratorio"
NE$5OP5A09A@ +esi(n reversible de un nervio con perdida en $rado variable
de la funci(n parcial o total :sensibilidad y!o motricidad ; por causa de un da/o
no estructural" +a evoluci(n es beni$na y la recuperaci(n tiende a ser total"
OPIOIE@ Dro$a natural o sinttica parecida a la morfina y 'ue tiene efectos
anal$sicos"
O0IO NIT5O<O. 3as de uso anestsico con fuerte efecto ,ipn(tico y pobre
efecto anal$sico" Debe ser administrado en con%unto con
A*$eno" &s llamado tambin Prot(*ido de X.oe o 3as 6ilarante :
3as de la =isa;"
O0IT:CICO@ Dro$a 'ue induce la contracci(n uterina, para estimular el traba%o
de parto, o disminuir el san$ramiento despus de este :&%" Met.ergin,
0yntocinonx).
PA5O CA5IACO@ Cese total de la actividad elctrica del cora.(n, o bien
inefectividad de esta para producir contracciones :latidos; efectivas"
PA5O CI5C$>ATO5IO@ Ausencia o dficit de circulaci(n y rie$o a nivel de los
(r$anos :cora.(n, cerebro; por niveles muy ba%os de tensi(n arterial o
frecuencia cardiaca"
PA5O 5E<PI5ATO5IO. Ausencia de esfuer.o ventilatorio en el paciente"
43
P.E.E.P #i$las en in$les de Positive &nd &*piratory Pressure :Presi(n Positiva
al final de la &spiraci(n;"
PE5I$5A>? Anestesia@ Tipo de Anestesia Conductiva en la 'ue se
administra el Anestsico +ocal en el &spacio Peridural :Columna <ertebral; a
travs de la via interespinosa vertebral"
PE5IB$>BA5? Anestesia. Tcnica de anestesia local para el $lobo ocular"
PITUIN? AguHa de. A$u%a lar$a de bisel corto y cortante, y con mandril"
#e usa frecuentemente para anestesia subdural" #e encuentra en calibres del
DW al ?H 3"
5A+$IANE<TE<IA@ <er Anestesia #ubaracnoidea"
5A+$9EA? Anestesia@ <er Anestesia #ubaracnoidea"
5ENE>>BAUE5? )scara. 1scara de forma aplanada especial para la
ventilaci(n en neonatos y lactantes"
5E<PI5ACI:N@ 8ntercambio de A*i$eno y Di(*ido de Carbono a nivel de los
pulmones y los te%idos" &==G0&A1&0T& #& &1P+&A CA1A #80G081A D&
<&0T8+AC8G0"
5ET5OB$>BA5? Anestesia. Tcnica de anestesia local para el $lobo ocular"
<EACI:N@ Procedimiento destinado a disminuir el nivel de conciencia
permitiendo la colaboraci(n del paciente para reali.ar procedimientos mdicos
o 'uirr$icos : endoscopias, ciru$a menor, etc";
<EANTE@ 1edicamentos 'ue a ba%as dosis producen disminuci(n de la
,ipere*citabilidad nerviosa y a $randes dosis pueden producir sue/o"
>A E )ONTA5? Anestesia en@ <ariedad de la tcnica de Anestesia
#ubaracnoidea :ver capitulo 8, pa$" DK ;
<I)PATICO)I)ETICO@ 1edicamento con efecto similar a la Adrenalina"
<$BA5ACNOIEA? Anestesia@ Tipo de Anestesia Conductiva en la 'ue se
administra el Anestsico +ocal en el &spacio subaracnoideo : Columna
<ertebral ;" #in(nimos: Anestesia
=a'udea o #ubdural :ver capitulo 8;"
<$B$5A>? Anestesia@ <er #ubaracnoidea, Anestesia"
<$0A)ETONIO@ 0ombre $enrico en la Farmacopea Britnica de la
#uccinilcolina :0coline)
TA+$IPNEA@ Aumento de la frecuencia ventilatoria por encima de ?H
ventilaciones por minuto :en el adulto;"
TOCO>ITICO@ 1edicamento capa. de disminuir o in,ibir las contracciones
uterinas"
T5ENE>E)B$5,? Posicin de. A'uella en la 'ue el paciente se encuentra
en decbito dorsal con la cabe.a a menor altura 'ue los miembros inferiores y
con li$era fle*i(n de las rodillas"
T$OFB? AguHa de. A$u%a fuerte y lar$a, de punta incurvada :punta de 6uber;
con bisel poco cortante, especialmente dise/ada para anestesia peridural y
colocaci(n de catteres" &l calibre ms frecuentemente encontrado es DL 3,
aun'ue puede ,aber ms del$adas pero no son aptas para la introducci(n de
catteres Peridurales"
(ENTI>ACI:N@ Consiste en la entrada y salida de aire ,acia los pulmones"
(ENTI>ACI:N A<I<TIA. &s a'uella 'ue se brinda al paciente 'ue presenta
esfuer.o ventilatorio espontneo pero dbil, complementndose el volumen de
la inspiraci(n con la ayuda de una bolsa auto7insuflable o de la bolsa reservorio
de la ma'uina de anestesia o del ventilador mecnico"
44
(ENTI>ACI:N CONT5O>AA. &s a'uella 'ue se brinda al paciente 'ue no
presenta esfuer.o ventilatorio espontneo :por e%emplo paciente inconsciente o
ba%o efecto de rela%antes musculares;, por lo 'ue se le instaura una frecuencia
y patr(n ventilatorio definido por el ventilador mecnico o por el operador de la
bolsa auto7insuflable o de la bolsa reservorio de la ma'uina de anestesia"
(O>E)IA@ Parte del li'uido corporal :e*tracelular; 'ue se encuentra a nivel de
los vasos san$uneos"
(O>$)EN CO55IENTE@ Cantidad de aire :en mililitros; 'ue entra o sales de
los pulmones en cada ventilaci(n" &n los te*tos se indica con las si$las en
in$ls T7 :tidal volume;"
(O>$)EN )IN$TO@ Cantidad de aire 'ue entra o sale de los pulmones en
cada minuto" #e e*presa enmililitros porminuto, :ml!min;"
TEI<<? AguHa de@ &s similar a la a$u%a de Tuo,y pero esta dotada de un par
de aletas en el pabell(n de la misma para facilitar su a$arre y manipulaci(n"
T.6.<.A@ #i$las de la :orld &ederation of 0ociety of Anest.esiology.
Ar$ani.aci(n de carcter mundial 'ue a$rupa a todas las sociedades de
anestesia de los diferentes pases"
TFITAC5E? AguHa de. Tambin llamada punta de lpi. o punta c(nica, esta
a$u%a esta dise/ada para anestesia subdural" #e encuentra en calibres ?D, ?K y
?H 3" #e re'uiere de una a$u%a ms $ruesa y corta con bisel cortante para su
introducci(n"
Indice Ana!tico
Absorbedor de CA? ?L
Accidente Anestsico MK
Adrenalina DW,??
Alfentanyl DL
A1BB MK
Aminofilina ?@
Anafila*ia MK
Anal$esia W
Anal$sicos 0arc(ticos DL
Anestesia, Carro de T?
Anestesia Conductiva
Definici(n DD
Caudal D?
Clasificaci(n D?
8nfltrativa D?
Peridural D? Ple*o,
de D? #illa de
1ontar DK
#ubaracnoidea DK
#ubdural DK
Troncular D?
Anestesia 3eneral
Balanceada D@
, Componentes de W
Definici(n W
Disociativa D@
&n Adultos II
45
&n 0i/os II
&ndovenosa D@ ,
Fases de la W
8n,alatoria D@
Preparac" de la IT,IW
Anestesia Peridural
Continua HD
Definici(n D? &'uipo
IL Procedimiento IW
Anestsicos +ocales ?D
Anestsicos 8n,alatorios DT
Anta$onista
Definici(n MK
De Ben.odia.ep" ?D
De 0arc(ticos ?@
Aparato de Anestesia ?H
Aspirador de 3leras KT,KM
Atracurio, Besilato de DM
Atropina ?@, KW, II, IT
Ayre,Tde HH :il;
Bain, #istema de ?L
Barbitricos DH, MI
Ben.odia.epinas DH, MI
Bicarbonato de #odio ??
Biespectral, ndice :B8#; KK
Bolsa =eservorio 7?M
Bradicardia DW,MI
Bra.alete de Tensi(metro K@
Bupivacaina ?D
Cal #odada ?L
Canister ?L,MI
Capno$rafa , K?
Capno$rafo K?
Capnometra K?
Cardioactivas, Dro$as DW
Catter Peridural HD
Cianosis MI
Cifarcaina6iperbara IT
Clonidina ??
Clonidina, Bsos ?I
Coloide MH
Dantrolene MH
Decbito Dorsal LK :l;, MH
Prono LK :il;, MH
#upino LK :il;, MH
<entral LK :il;, MH
Demerol H
Descurari.ar T, IW
Desfbrilador DI
Desfluorano DT,MT
46
De*ametasona ?K
DiaPe%an DH,IT
WH
"ndice Anal'tico
Diurtico MH
Dopamina ?@
Droperidol DL
>7H@ L?
>etamina DL
&fedrina DW, KW, IT /ffontil
DW &lectrocardi($rafo DW
&mersi(n Anestsica D@, I?
&1+A ?D &nfluorano DT, MT
&pinefrina DW, ?? &staci(n de
Pacientes HT &stim" de 0ervios
Perif KK
Fasciculaciones LH, MH
Fases de Anestes 3eneral W
Fentanyl DL
Fluma.enil ?@
FoVler, Posici(n de LK :gD;, MT
Fracci(n 8nsp" A? :monitor; KK
3uiador del Tubo &aT KT, LT
+arin$oscopia ID
+arin$osespasmo ?K
+atencia, Periodo de D@, ??
+idocaina ?D,?K
+itotomia ?W +uer,
Conector MW
1acinstos, MW
1a$ill, Pin.a de KT
1antenimiento de la Anestesia
3eneral D@,I?
1an(metro de 3ases ?H
1a'uina de Anestesia, Partes
d la ?H Preparaci(n
de KT
1eperidina DL
1era F ?L
1ida.olan DL
1iller, 6o%a de MW
1onitores Anestsicos ?W
1orfina DT
6alo$enados DT,MT
6alotano DT, MT
6ialuronidasa ??
6ipnosis W
6ipn(ticos DH
0albufina DT
0alo*ona ?@
47
0arc(tico DL, MM
0europra*ia MW
!eostigmine ?@
ndice Biespectral :B8#; KK
8nducci(n Anestsica W, ID
8sofluorano DT, MT
SacUson =ees ?L,?T :il;
Nelco LD
A%os, Protecci(n de los LK, LH
Apioide W@
A*ido 0itroso W@
A*i$enoterapia HH
A*imetro de Pulso KD
A*it(cico W@
WL
"ndice Anal'tico
Pabell(n, &'uipara de TD
Pancuronio, Bromuro DM
Paro, Carro de" &'uipam" TH
Paro =espiratorio DL
Pentotal #(dico DH, KW, IT
Peridural, Anest" :ver Anestesia)
Peridural, &'uipo de IL
Periodo de +atencia D@, ??
Petidina DL PitUin, A$u%a de
IT, WD Ple*o Bra'uial, +esi(n
LH Posiciones 8ntraop" LK :il;
Posici(n <iciosa LI Presi(n
Arterial 8nvasiva KK Prometa.ina
DL Pulso Arterial KD
=a'udea, Anestesia DK =ecien
0acido,
Bnidad de Atenci(n TI
=efri$eraci(n, Dro$as TK
=ela%antes 1usculares,
A$entes DT
Funci(n DT
1onitori.aci(n KK
=eversi(n ?@
=emifentanyl DL
=endellbaUer, 1ascara WD
=espiraci(n WD
=eversi(n, Dro$as ?@
=ocuronio, Bromuro de DM
#edaci(n Anal$esia DI
#edaci(n Consciente DI
#edante W?
#evofluorane DT, MT
#impaticomimtico DW, WD
#istemas Anestsicos ?L, ?T :il;
48
#ubaracnoidea, Anest" D?
#ubdural, Anestesia D?
#uccinilcolina DM, KW, II, IT
#u*ametonio DM
T de Ayre HH :i;
Tensi(metro K@
T,alamonal DL, I@
Term(metro KK Tiopental
DH, KW, IT Tocoltico HI
Tracrium L,KI
Trendelembur$ ?W,IT"
Tres <as, +lave de L?
Tromboflebitis Tubo
&ndotra'ueal
, Cuidados del HL
&n 6ombres II
&n 1u%eres II
&n 0i/os I
Fi%aci(n del LT,LM y LW :il;
1an$uito o Bal(n del T@
Partes del LT :il;
, Tipos de LT Tuo,y,
A$u%a de IL, WK
BCPA
Funci(n del &nfermero HK
&'uipamiento TI
<lvula 2Pop AfT ?M
<asopresor DW
<ecuronio, Bromuro DM
<entilaci(n WK
<a <enosa Perifrica LD
<olumen Corriente C WK
<olumen 1inuto WK
_eiss, A$u%a de IT,WK
_,itacre IT,WK
BIB>IO,5A69A
A+D=&T&, Antonio S" 2 TeAto de Anestesiologa Teric= Practico 2"
&diciones #alvat 1e*icana #"A de C"<" 1*ico" D"WWD"
A0D=AD&1",David"2 Introduccin a laAnestesia " 1aracay, DWWH"
A1A83B8, #ota" 2 TGe Anestesia rug Fand3ooL. &Y Edition"1osby
NearBooU" #t +ouis"1A" D"WWL"
#P8+<A D& +&&=, Austra" 2 ,uia de las Especialidades 6armaca!uticas en
(eneJuela 2" PP<8" &dici(n" Caracas DWWW7?@@@"
1A##AC6B#&TT# 3&0&=A+ 6A#P8TA+" Procedimientos en Anestesia
)uinta

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