Las enfermedades obstructivas de la va area constituyen un grupo heterogneo de
condiciones que tienen en comn el estrechamiento de las vas areas con el consecuente aumento de la resistencia al flujo de aire y aumento del trabajo respiratorio. Estas condiciones difieren tanto en el sitio y mecanismo de la obstruccin, como en su etiologa. Enfocaremos los aspectos patognicos del asma y de la limitacin crnica del flujo areo (LCFA) causada por tabaco y la relacionada a bronquiectasias. Fuente: http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/boletin/html/asma/4_12.html
Asma Bronquial El asma bronquial es una de las afecciones respiratorias crnicas mas frecuentes del adulto sin embargo: la carencia de un agente etiolgico unico, su predisposicin familiar poligenica, la intermitencia de su sintomatologa clnica altamente relacionada con el ambiente, las variadas actividades desarrolladas por los pacientes y la carencia de un examen de laboratorio que perrmita confirmar su presencia, no han permitido llegar a definir con presicion su diagnostico. Incluso grupos de expertos internacionales no han logrado con acuerdo, salvo en sus requisitos fundamentales. 1. Manifestacin clnica de hiperactividad bronquial 2. Obstruccin bronquial intermitente 3. Cambios significativos del tono bronco motor en corto tiempo 4. Una base inflamatoria crnica de las vas areas. Fuente: http://web.minsal.cl/portal/url/item/95542bbbc24aeeb8e04001011f01678c.pdf
Es un trastorno inflamatorio de las vas areas, crnico y persistente, en que intervienen varios tipos celulares como son mastocitos, eosinfilos y linfocitos T. Esto causa episodios recurrentes de sibilancias, disnea y tos, particularmente durante la noche y en la maana al despertar. Adems, existe una alta variabilidad en el tiempo dado principalmente por factores ambientales. Del punto de vista anatmico y funcional se produce: Obstruccin bronquial difusa de intensidad variable, que es por lo menos parcialmente reversible en forma espontanea o con la intervencin de medidas teraputicas. Hiperreactividad de la va area a diferentes estmulos (debido a la inflamacin crnica) En la mayora de los casos hay antecedentes familiares o personales de dermatitis atpica, rinitis alrgica o familiares con asma bronquial, lo que sugiere un gran componente de susceptibilidad gentica asociado a factores ambientales que desencadenan la enfermedad. Epidemiolgicamente un 20% de los nios son asmticos y un 5% de los adultos. La letalidad es de un 0,03% anual, lo cual no es despreciable por la prevalencia de la enfermedad. En Chile fallece un asmtico da por medio. Fuente: http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/asmabronquial.html
BRONQUITIS CRONICA Se denomina bronquitis crnica a la condicin clnica caracterizada por la presencia de tos con expectoracin en la mayora de los das por ms de tres meses al ao, por dos o ms aos consecutivos y que estos sntomas no sean atribuibles a otra enfermedad como asma bronquial, descarga nasal posterior,reflujo gastroesofagico, bronquiectasias, tuberculosis pulmonar, silicosis, insuficiencia cardaca izquierda,, etc. En consecuencia este diagnstico exige dos condiciones:
a) Una positiva: hipersecrecin bronquial con tos y expectoracin crnicas. b) Otra negativa: exclusin de otras causas de hipersecrecin crnica. El diagnstico y control de esta situacin corresponde bsicamente al clnico general.
ETIOLOGIA
En la gran mayora de los casos la bronquitis crnica es causada por el tabaco. Con menor frecuencia se observa hipersecrecin crnica en relacin con exposicin a partculas irritantes, especialmente en ambientes laborales o por contaminacin intradomiciliaria por combustin de biomasa, existiendo tambin casos sin una causa claramente definible. No se ha demostrado que la polucin ambiental tenga algn rol en la patogenia de esta condicin, pero si est claro que contribuye a aumentar sus molestias. Las infecciones que frecuentemente se agregan son complicaciones de la bronquitis crnica y no su causa.
PATOGENIA
La anatoma patolgica se caracteriza por una hipertrofia e hiperplasia de las glndulas mucosas, que se puede medir por el incremento de la proporcin que stas ocupan en el espesor de la pared bronquial, o ndice de Reid. No obstante, la correlacin de este ndice con la produccin de expectoracin no es perfecta y se observan tanto falsos positivos como falsos negativos. Adems, se observan elementos inflamatorios leves.
Aproximadamente un 15% de los fumadores presenta bronquitis crnica; una fraccin similar de stos desarrolla elementos obstructivos crnicos ligados a una combinacin de enfisema y bronquiolitis crnica obstructiva, que veremos ms adelante con el nombre de enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). Esta asociacin hizo plantear hace algn tiempo la existencia de una relacin causa-efecto o secuencia obligada entre bronquitis crnica y EPOC. Estudios recientes con seguimiento de fumadores, con y sin bronquitis crnica, durante 15 aos, han demostrado similar incidencia de EPOC en ambos grupos, o sea, no es necesaria una bronquitis crnica previa para desarrollar EPOC. En consecuencia, la frecuente asociacin de bronquitis crnica y EPOC slo se debe a que ambas condiciones tienen como agente comn el tabaco, dependiendo el desarrollo de una u otra o de ambas de la susceptibilidad individual.
CLINICA La principal molestia que manifiestan estos enfermos, y de quienes los rodean, es la presencia de tos y expectoracin persistentes. La intensidad de los sntomas vara desde tos ocasional con expectoracin escasa, preferentemente matinal, a tos casi permanente con abundante produccin de expectoracin mucosa. Es corriente que los pacientes minimicen sus sntomas y consideren que la "tos del fumador" es un acompaante "normal" de su adiccin, concepto que el mdico debe corregir. El examen fsico puede ser negativo o pueden encontrarse roncus diseminados y algunas crepitaciones basales. La radiografa de trax debe ser, por definicin, normal, ya que una alteracin de sta obliga a descartar que la hipersecrecin bronquial se deba a otra condicin patolgica. La espirometra es por definicin normal. Si existen indicadores de obstruccin bronquial difusa lo ms probable es que exista concomitancia de EPOC. Los enfermos con bronquitis crnica desarrollan infecciones respiratorias bacterianas agudas con mayor frecuencia debido a la disfuncin del aparato mucociliar , cambios en la calidad de las secreciones y en los receptores celulares de adherencia de la mucosa bronquial que favorecen la colonizacin por grmenes patgenos, especialmente neumococo, Hemophilus. influenzae y Moraxela catarrhalis. Estas alteraciones se manifiestan por una mayor incidencia de episodios de bronquitis aguda purulenta y de neumonas por estos microorganismos. Por otra parte, la velocidad de curacin de estas infecciones est retardada, tambin debido a las fallas de los mecanismos defensivos que colaboran en la curacin y reparacin de las lesiones. Por estas razones, los sujetos con bronquitis crnica pierden una cantidad apreciable de horas de trabajo al ao y su calidad de vida desmejora. Es importante tener presente que la existencia de bronquitis crnica significa que ha existido una exposicin tabquica importante, con el consiguiente obligacin de investigar los dems riesgos del tabaco.
TRATAMIENTO La medida fundamental es la cesacin del consumo de tabaco que, como ya se ha enfatizado, es una indicacin que todo mdico debe estar preparado para entregar adecuadamente. Esta sola medida es generalmente seguida de una franca reduccin de los sntomas. Aunque la mayora de las infecciones bronquiales sobreagregadas se deben a virus, es frecuente la sobreinfeccin bacteriana lo que hace planteable el uso de antibiticos como amoxicilina o macrlidos, que cubren los microorganismos ms frecuentes. La evidencia en relacin a la eficacia de este tratamiento es conflictiva, ya que demostrar la etiologa bacteriana en presencia de colonizacin no es fcil. En general, se recomienda restringir los antibiticos a los casos con expectoracin francamente purulenta, alteraciones del estado general o hemograma sugerente. Esta conducta se basa en el riesgo demostrado de crear resistencias bacterianas por sobre-utilizacin de antibiticos. Fuente: http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/33EnfermedadesHiper.html