Atencin Prenatal

Historia: hace 30 aos se usaban tablas americanas y era

diferente en cada centro.
CLAP junto con la OMS y la OPS, para la mejora de la atencin
de parto. Disearon los gestogramas, la historia clnica
perinatal, estetoscopio de pinar, la cinta mtrica. As
uniformizarnos con la historia clnica perinatal y el carnet
perinatal.
Concepto:
Conjunto de acciones mdicas y asistenciales que se
concretan en entrevistas o visitas programadas con el equipo
de salud, a fin de controlar la evolucin del embarazo y
obtener una adecuada preparacin para el nacimiento y el
puerperio con la finalidad de disminuir los riesgos de este
proceso fisiolgico.
La tendencia en el Per, es el parto institucional, mientras
ms partos tengamos en centros de salud, la posibilidad de
mortalidad materna va a disminuir. La principal causa de
muerte materna en el Per es la hemorragia post natal. En
Lima la mujer se muere de pre-eclampsia.
En todo nuestro pas y Latinoamrica, se aplica las normas del
CLAP.
Objetivos
1. Educar a la gestante para alcanzar buena evolucin
del embarazo y puerperio
2. Vigilar crecimiento y vitalidad fetal
3. Aliviar molestias y sntomas del embarazo
4. Preparar a la gestante para el nacimiento y cuidado
del recin nacido
5. Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del
embarazo detectar alteraciones en la salud materna
y fetal.
Estos objetivos tienen que ver con la educacin. La persona
que dirige el control prenatal tiene que educar a la paciente
en las diferentes etapas del embarazo contra las principales
complicaciones:
1. En la primera etapa hipermesis gravdica
2. En la 2da, bsicamente sobre los movimientos
fetales, y los signos de alarma: nauseas exageradas,
sangrado, que no se presenten movimientos fetales,
o prdida de lquido.

Caractersticas (cmo debe ser el control prenatal?)
a. Precoz, sepa si est o no est embarazada. Mientras ms
precoz, menos error; en especial con respecto al tiempo
gestacional. La ecografa para el primer trimestre tiene
1semana de rango de error, para el 2do trimestre tiene 2,
en el 3er trimestre hasta 3.
b. Peridico, hasta 32 semanas, el control debe ser mensual,
desde la 32 hasta la 36 debe ser quincenal y a partir de la
36 semana debe ser semanal. De acuerdo a las guas de
los diferentes centros podemos esperar 41 o 42 semanas,
mientras ms nos alejemos de las 40 semanas las
posibilidades de bito van aumentando, usar las pruebas
de bienestar fetal ST, NST, ecografas.
c. Completo, significa que tenga un mnimo de controles (6)
para que nosotros consideremos que ha sido un control
prenatal adecuado.
Programacin
1. Primera visita en el primer trimestre
2. Segunda visita a la semana para ver resultados, ecografa
y anlisis: perfil prenatal, hemoglobina, grupo sanguneo,
sfilis y VIH, examen de orina y glucosa
3. Tercera mensual y luego mensual hasta 32semanas
4. De 32 a 36 quincenal
5. De 36 hasta el final semanal
Primera consulta
A. Lo ideal en el primer trimestre, 30 a 40 minutos
B. Historia clnica completa
C. Carnet de control CLAP
D. Confirmar gestacin
E. Fecha probable de parto, Gestograma y Naegele
Regla de Naegele o Ngele
La creo Franz Karl Naegele (1778-1851)
Primer dia de la FUR + 7 dias (mes de la fum 3 meses) =
FPP
Cuando la FUR ocurre en enero, febrero y marzo se
mantiene el ao en curso cuando el mes de la fum es
posterior a marzo debes sumar un ao.
Sensibilidad
Para ciclos regulares de 28 dias en promedio
Gestacin media de 280 dias o 40 semanas desde la FUR
Para considerar FUR confiable tomar en cuenta lo siguiente:
La mujer debe tener seguridad de su FUR
La mujer debe haber tenido ciclos regulares
No haber usado anticonceptivos en los tres meses
previos, ya que existe la posibilidad de sangrado por uso
de anticonceptivos hormonales
No haber estado lactando, usando el mtodo de la
lactancia materna exclusiva, mientras el nio este
lactando cada 4 horas, se inhibe la ovulacin.
Historia clnica perinatal
Similares en todos los centros de salud, cada uno de los tems
tienen algunas marcas en blanco y otras en amarillo. Los que
estn en amarillo tengan algn signo de alarma o
anormalidad.
Edad <15 o >35
Etnia No se usa en Per
Alfabetismo Analfabetismo
Estudios Sin estudios
Estado Civil No marca ningn riesgo

Antecedentes TBC
Diabetes
HTA
Eclampsia y pre-
eclampsia
Otras
Ciruga
cesrea anterior
infertilidad
cardiopata
nefropata
algn tipo de violencia


Gesta y para Todas las gestaciones
excepto la actual
Para el ultimo
embarazo: feto <2.5 o
>4 kg.
Cesreas o natimuertos
Embarazo no planeado
Fracaso en mtodos
anticonceptivos

Gestacin actual Peso >80kg
Talla <1.48m
FUR (no confiable), FPP,
ecografa <20 semanas
Fuma, drogas, alcohol,
violencia,
Sin vacunas rubeola,
antitetnica (x3).
Odontolgico y mamas
anormal
Cervix anormal


Primera visita: Papanicolaou (zona de transicin, a medida
que avanza la gestacin se va hacia el fondo), excepto
sangrado y amenaza de aborto o >36 semana
OMS: ms importante que el Papanicolaou es la inspeccin
con cido actico (EIVA).
Grupo sanguneo: Rh (-), isoinmunizacion
Hay pruebas actuales, donde podemos encontrar sangre fetal
en circulacin marterna.
Algunas regiones importante toxoplasmosis
El VIH solo puede ser atendido en hospital nivel III, donde es
recomendado cesrea, con tcnica especial, y TARGA y est
contraindicada lactancia materna. Sin embargo si la paciente
no quiere tomar la prueba de VIH no podemos obligarla.
Hemoglobina es bsica, <11 g/dl, 11-9, 9-7, leve o moderada
va oral (hasta 3 meses), si es moderada o severa, a veces es
mejor tratamento EV (1 ampolla c/15d), y ms cuando se
programa cesrea
Rpr para sfilis, q no es comn, tratamiento penicilina
benzatinica.
Consejera lactancia materna y preparacin para el parto:
psicoprofilaxis. orientacion y ejercicios para preparar a la
paciente para el trabajo de parto.
Preparacin de los pezones, generalmente en primerizas,
mediante masajes y cremas para formarlos para evitar
mastitis.
En las consultas: fecha, edad gestacional, peso, presin
arterial, altura uterina (a partir de las 16 semanas),
presentacin, FCF, movimientos fetales (multpara 20
semanas, nulpara 22-23 semanas), proteinuria, prxima cita



Parto o aborto con las mismas caractersticas:
Fecha de ingreso
Consultas prenatales
Hospitalizacin en el embarazo
Corticoides antenatales
Inicio: espontaneo, inducido o cesrea electiva
Rotura prematura de membranas en el parto
Edad gestacional
Presentacin
Tamao acorde o no
Carnet o no
Enfermedades
Posicion en el parto
Uso de oxitcicos
Placenta
Ligadura de cordn, en el alumbramiento hay 2 formas de
realizarlo: en una se espera, la norma del MINSA se llama
alumbramiento dirigido, es apresurar el alumbramiento para
evitar que la paciente pierda sangre. Otra norma es el parto
vertical.

Datos del recin nacido
Sexo
Peso al nacer
Apgar
Permetros: ceflico y toraxico

El carnet perinatal se lo lleva la paciente, para poder ser
atendida en cualquier lugar donde se encuentre.
1era Curva: altura uterina vs tiempo de gestacin, fetos
macrosmicos o RCIU
2da curva: peso vs tiempo de gestacin, para el fin del
embarazo el incremento de peso debera ser 8 -10 kg. El
exceso de peso lleva a cesreas.
Algunas patologas tiene CIE-10



Indicacin de parto quirrgico y medicacin durante el
trabajo de parto

Algunos se llenan a mano, otros se marcan o completan.

Complementario para las pacientes que tienen abortos


Historia clnica neonatal


Dilatacin vs tiempo: curva de alerta y cuando intervenimos.
Usar en sala de dilatacin
Lo ideal es que todos los datos sean llenados en un sistema
informtico, donde pueda analizarse la situacin, para poder
obtener y comparar los resultados. Conocer como estamos
para mejorar
Las caractersticas salientes del sistema pueden resumirse
en los siguientes puntos:
El procesamiento local de los datos con estos programas
fortalece la capacidad de auto-evaluacin de la atencin
perinatal mediante el anlisis de datos en la propia Institucin
asistencial. Seguimos con las mismas enfermedades de las
gestantes: 1) anemia, 2) infeccin urinaria.
Hace tomar conciencia al personal de la importancia de una
documentacin completa de las acciones y observaciones de
salud.
Facilita la comunicacin intra y extra institucional, favorece el
cumplimiento de las normas, registra datos de inters legal y
facilita la auditoria.
Sirve de base para la planificacin de la atencin, al proveer la
informacin necesaria para identificar la poblacin, evaluar la
asistencia, categorizar los problemas y realizar
investigaciones operativas.
Psicoprofilaxis
CONJUNTO DE ACTIVIDADES TEORICO, FISICO Y
PSICOLOGICAS PARA PREPARAR A LA GESTANTE PARA LAS
MEJORES CONDICIONES DEL PARTO
DISMINUYENDO LAS COMPLICACIONES
Y CON LA POSIBILIDAD DE UNA RAPIDA RECUPERACION
La educacin de la gestante es lo ms importante
Tcnicas de respiracin
Dolor durante el trabajo de parto, para manejar este dolor va
a aprender a respirar.
AUMENTO DEL UMBRAL DEL DOLOR
MEJORAN LA CAPACIDAD DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
ADECUADA OXIGENACION MATERNO FETAL
APROVECHAMIENTO DE LA ENERGIA
RELAJACION
Tcnicas de respiracin
De acuerdo al momento del parto
SUPERFICIAL O TORACICA, no hay contracciones.
LENTA Y PROFUNDA, durante las contracciones
SOPLANTE JADEO, JADEO SOPLIDO, tambin durante las
contracciones.
PRANAYAMA YOGA ESPIRACION USANDO EL ABDOMEN,
tambin se debe practicar.
Relajacin
Estado mental
TECNICA DE TENSION RELAJACION, preparar antes del
trabajo de parto 35-36semanas
SE USA PARA LOS DIFERENTES MUSCULOS
TACTO
YOGA ASANAS O POSTURA Y PRANAYAMA O RESPIRACION
VISUALIZACION O CONCENTRACION, en algn lugar tranquilo
HIPNOSIS EN DISCUSION
MUSICOTERAPIA
AROMATERAPIA E HIDROTERAPIA
Ejercicios
ELEVACION DE LA PELVIS
ROTACION DE LA CADERA
ENCOGIMIENTO, posicion fetal
RECOSTADA EN POSICION DE PARTO
BALANCEO DE LA PELVIS
CUCLILLAS
OTROS CON MATERIALES
KEGEL, despues de orinar, tratar de cerrar la vagina y el ano y
cerrarlo (30 x da)