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RETORNO S ATIVIDADES OCUPACIONAIS E SEXUAIS APS CIRURGIA DE REVASCULARIZAO DO

MIOCRDIO
Rosana Aparecida Spadoti Dantas
1
Olga Maimoni Aguillar
1
Cladia B. dos Santos Barbeira
1
Dantas RAS, Aguillar OM, Barbeira CBS. Retorno s atividades ocupacionais e sexuais aps cirurgia de revascularizao do miocrdio. Rev
Latino-am Enfermagem 2001 julho; 9(4):26-31.
Atravs de estudo prospectivo e longitudinal acompanhamos o retorno ao trabalho e s atividades sexuais de 17 homens (35 a 73
anos) aps revascularizao do miocrdio. Dados foram coletados atravs de entrevistas e transcritos em notas de campo desde a internao
at o sexto ms aps a alta. Dos 14 pacientes que relataram atividades ocupacionais e sexuais antes da cirurgia, apenas 8 retornaram ao
trabalho (p = 0,016) e 10 vida sexual (p = 0,0625). Concluindo, houve mudana de atitude para o no retorno ao trabalho e tendncia ao no
retorno vida sexual na populao estudada.
PALAVRAS CHAVE: revascularizao miocrdica, trabalho, sexualidade
RETURN TO OCCUPATIONAL AND SEXUAL ACTIVITY AFTER CORONARY ARTERY BYPASS SURGERY
A prospective and longitudinal design was used to follow up the return to occupational and sexual activity among 17 males after
coronary bypass surgery. The subjects ages ranged from 35 to 73 years. Data collection was performed by using open interviews which were
recorded in field notes during hospitalization after heart surgery and during 6 months following hospital discharge. Of the 14 patients who
reported work and sexual activity before surgery, 8 were working again (p = 0.016), and 10 had returned to sexual activity (p = 0.0625). There
was change in the subjects attitudes leading to not returning to work and tendency to not resuming sexual activity in this population.
KEY WORDS: myocardial revascularization, sexuality, work
REGRESO A LAS ACTIVIDADES OCUPACIONALES Y SEXUALES DESPUS DE CIRUGA DE
REVASCULARIZACIN DEL MIOCRDIO
A travs de un estudio prospectivo y longitudinal, los autores siguieron el retorno al trabajo y a las actividades sexuales de 17
hombres (35 a 73 aos) despus de la revascularizacin del miocrdio. Los datos fueron recolectados a travs de entrevista y transcritos en las
notas de campo desde la hospitalizacin hasta el sexto mes despus de la dada de alta. De los 14 pacientes que relataron actividades
ocupacionales y sexuales antes de la ciruga, solamente 8 retornaron al trabajo (p=0.016) y 10 a la vida sexual (p=0.0625). Concluyendo, en
la poblacin estudiada hubo un cambio de actitud para el no regreso al trabajo y una tendencia a no regresar a la vida sexual.
PALABRAS CLAVES: revascularizacin del miocrdio, sexualidad, trabajo
1
Professor Doutor, e-mail: rsdantas@eerp.usp.br, Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo, Centro Colaborador da OMS para
o desenvolvimento da pesquisa em enfermagem
Rev Latino-am Enfermagem 2001 julho; 9(4):26-31
www.eerp.usp.br/rlaenf Artigo Original
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INTRODUO
No nosso dia a dia como enfermeiros, cada vez mais nos
defrontamos com pessoas acometidas por doenas cardiovasculares,
entre elas a doena arterial coronariana. Esta doena se manifesta
na forma clnica de infarto agudo do miocrdio, angina e
miocardiopatias e afeta parcela importante da populao que se
encontra economicamente ativa. De acordo com estudo em pacientes
norte-americanos, cerca de 80% das pessoas acometidas retornam
aos seus antigos empregos
(1)
.
As variveis estudadas nas pesquisas que abordam o
retorno ao trabalho aps eventos cardacos podem ser categorizadas
em: demogrficas (idade, sexo, situao scio-econmica, estado
civil e tipo de profisso), psico-sociais (depresso, apoio social,
percepo do paciente com relao sua capacidade de trabalho e
sua auto-eficincia) e aquelas relacionadas ao ambiente de trabalho.
Tambm tm sido abordados os fatores clnicos (gravidade da doena,
dor, capacidade funcional e influncias do tratamento tais como
restries mdicas e efeitos de medicamentos). No entanto, nenhuma
destas variveis tem previsto com sucesso o retorno ao trabalho. De
todos os fatores acima citados, aqueles relacionados atual ocupao
do indivduo ou seu ambiente de trabalho so os que tm recebido
menor ateno. Eles incluem satisfao com o emprego, demanda
fsica e tenses da profisso
(2)
.
Vem sendo constatado que trabalhadores do sexo
masculino, com profisses mais intelectuais e com alto status scio-
econmico retornam ao trabalho com maior freqncia que os
trabalhadores braais e as pacientes do sexo feminino
(3-6)
. Indivduos
com maior apoio social retornam ao trabalho mais rapidamente que
aqueles que tiveram menor apoio. Por outro lado, fatores como
obrigaes familiares e compromissos financeiros podem forar o
retorno mais precoce ao trabalho
(7)
.
O retorno s atividades sexuais aps eventos cardiolgicos
tambm tem sido objeto de estudo. Uma ampla proporo de
pacientes no retornam atividade sexual aps a ocorrncia da
doena. Muitos fatores, incluindo as mudanas fisiolgicas j
esperadas e decorrentes do processo de envelhecimento, disfunes
induzidas por medicamentos e alteraes vasculares associadas com
fatores de risco (por exemplo, diabetes, hipertenso e dislipidemias),
somadas ao impacto emocional da doena cardaca, podem
influenciar a vida sexual destes indivduos. Estes fatores podem
explicar, ao menos parcialmente, a elevada prevalncia de disfuno
sexual entre pessoas acometidas por doena arterial coronariana
(5,8)
.
O objetivo desta pesquisa foi investigar o retorno s
atividades ocupacionais e sexuais durante os seis primeiros meses
aps a cirurgia de revascularizao do miocrdio (RVM). Este estudo
fez parte da uma investigao mais ampla que abordou o processo
de reabilitao de pacientes submetidos a um protocolo de assistncia
de enfermagem para indivduos revascularizados atendidos em um
hospital de ensino brasileiro. Tal pesquisa tambm avaliou os
problemas apresentados aps a alta hospitalar, uso de medicamentos,
controle dos fatores de risco coronarianos e adeso um programa
dirio de caminhada
(9)
.
METODOLOGIA
Local e design do estudo: para acompanhar o retorno ao
trabalho e vida sexual optamos por um estudo do tipo prospectivo
e longitudinal que foi desenvolvido no Hospital das Clnicas de
Ribeiro Preto, estado de So Paulo.
Populao e amostra: a populao constituiu-se de
pacientes que foram submetidos cirurgia de RVM entre os meses
de janeiro e maio de 1998. Sujeitos eram considerados inelegveis
para iniciar o estudo baseados nos seguintes critrios de excluso: a
RVM ter sido realizada concomitante com outra cirurgia cardaca e
ter inabilidade para comunicar-se devido a problemas fsicos ou
emocionais. Durante o perodo do estudo, 38 pacientes se
enquadraram no estudo. Destes pacientes, 6 receberam alta antes
de serem contactados pela enfermeira pesquisadora, 4 morreram
durante a hospitalizao, 3 tiveram complicaes ps-cirrgicas que
impediram suas participaes no protocolo proposto e 1 tinha
deficincia auditiva. Assim, nossa amostra se constituiu de 24 sujeitos,
sendo 23 homens. Durante o perodo de 6 meses de
acompanhamento, 6 deles no retornaram s consultas ambulatoriais
e tiveram seu processo de acompanhamento interrompido. No final
de dezembro de 1998, finalizamos nosso protocolo com 18 pacientes.
Como foi possvel acompanhar o processo de reabilitao de apenas
uma paciente do sexo feminino, decidimos exclu-la da anlise final
do estudo. Assim, o grupo estudado constitui-se de 17 homens, com
idade entre 35 a 73 anos (mdia de 56 10,9 anos), sendo 15 (88,2%)
casados, 14 (82,3%) com primeiro grau incompleto e 16 (94,1%) com
renda familiar mensal menor que seis salrios mnimos. Quatorze
(82,3%) desenvolviam atividades ocupacionais remuneradas antes
da cirurgia. Quanto aos aspectos clnicos-cirrgicos, dois teros
(70,6%) da amostra tinha infarto do miocrdio j diagnosticado, 52,9%
receberam enxertos mistos e tiveram entre 2 (23,5%) e 3 pontes
colocadas (47,0%).
Proteo dos sujeitos envolvidos no estudo: Primeiramente,
o projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit de tica da instituio
onde se desenvolveu o estudo. Os objetivos do mesmo eram
apresentados aos pacientes e familiares durante o perodo de
internao ps-operatria. Com a concordncia dos participantes, o
termo de consentimento ps-esclarecido era assinado pelos
envolvidos
(10)
.
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Retorno s atividades ocupacionais...
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Procedimentos realizados: durante o estudo, os 17
participantes foram seguidos, pela enfermeira pesquisadora, na fase
de hospitalizao ps-operatria e durante os seis primeiros meses
aps a alta. Receberam informaes orais e por escrito sobre a
doena coronariana, o tratamento cirrgico e mudanas no estilo de
vida visando a promoo da sade durante a internao e nos retornos
ambulatoriais. Os aspectos vivenciados por eles no processo de
reabilitao e no retorno s atividades eram discutidos. Esposas e
outros membros da famlia eram encorajados a participar dos
encontros, visando auxiliar no processo de resoluo dos problemas
apresentados, desenvolver conhecimentos e habilidades e prover
apoio familiar ao doente.
Coleta dos dados: atravs de entrevistas abertas foram
coletados os dados referentes ao processo de reabilitao cardaca
e relacionados ao retorno ao trabalho e vida sexual, participao
da famlia em sua recuperao e mudanas no estilo de vida. Para o
registro dos dados foi utilizada a tcnica de notas de campo
(11)
. Nas
notas de campo eram registrados os dados obtidos atravs da
observao participante da pesquisadora nas consultas mdicas
ambulatoriais e dos dilogos ocorridos entre a enfermeira-
pesquisadora e os participantes. No foi estipulado um roteiro pr-
determinado para os encontros nos ambulatrios uma vez que os
aspectos abordados nestas ocasies eram aqueles trazidos pelos
doentes e familiares e que diziam respeito ao processo de reabilitao
aps a cirurgia.
Anlise dos dados: os dados foram analisados atravs de
estatstica descritiva e do uso do teste de MacNemar para pequenas
freqncias esperadas (teste binomial aplicado mudanas) para
constatar associao entre tempo de reabilitao e o retorno s
atividades ocupacionais e sexuais. O nvel de significncia
considerado foi de 5% ( = 0,05).
RESULTADOS
Dos 17 participantes, 14 (82,3%) desempenhavam
atividades ocupacionais remuneradas antes da RVM. Tais atividades
eram caracterizadas por serem no ou semi-qualificadas e por
exigirem esforo fsico de mdia ou alta intensidade para serem
executadas. Cinco (35,7% dos 14) trabalhavam na lavoura, 4 (28,5%)
atuavam no comrcio; 3 (21,4%) na construo civil; 1 (7,1%) era
motorista de nibus e o ltimo (7,1%) era porteiro. Destes 14
pacientes, 7 (50%) j eram aposentados mas continuavam a
desempenhar atividades remuneradas para aumentar a renda familiar.
A realizao de atividade ocupacional remunerada antes e
seis meses aps a RVM est apresentada na Tabela 1. Constatamos
que houve mudana de atitude na populao estudada para o no
retorno s atividades ocupacionais durante o perodo analisado (p =
0,016). Seis meses aps a cirurgia, 8 (57,1% dos 14 e 47,0% do total
de pacientes) haviam retornado ao trabalho sendo que 5 eram no
aposentados com menos de 65 anos de idade, 2 aposentados com
mais de 65 anos e 1 aposentado com menos de 65 anos. Em geral,
o retorno ocorreu entre o terceiro e o quarto ms de reabilitao.
Tabela 1 - Distribuio dos 17 pacientes revascularizados segundo
realizao de atividades ocupacionais remuneradas desenvolvidas
antes e seis meses aps revascularizao do miocrdio (RVM)
* p = 0,016 (teste de MacNemar)
As causas alegadas para o no retorno s atividades
ocupacionais foram: desejo da famlia para que deixassem de
trabalhar aps a cirurgia; no compensao financeira; opo por
aumentar as atividades de lazer; no liberao mdica e solicitao
da aposentadoria.
O comportamento da realizao de atividade sexual antes
e seis meses aps a cirurgia est apresentada na Tabela 2.
Constatamos que houve uma tendncia na populao estudada de
mudar sua atitude com relao s atividades sexuais, no retornando
as mesmas aps a RVM (p = 0,0625). Dos 17 participantes, 14 (82,3%)
alegaram vida sexual ativa antes da revascularizao cardaca.
Destes, 10 (71,4% dos 14 ou 58,9% do total) haviam retornado s
atividades sexuais ao trmino do acompanhamento. Quanto ao
perodo em que se deu este retorno tivemos que 8 (47,0%) pacientes
reiniciaram s atividades sexuais dois meses aps a RVM e 2 (11,8%)
no terceiro ms. Dos 4 pacientes (28,5% dos 14) que no haviam
retornado vida sexual, 2 (14,2%) alegaram a no liberao mdica
e 2 (14,2%) referiram perda da libido em decorrncia dos problemas
de sade.
Tabela 2 - Distribuio dos 17 pacientes revascularizados segundo a
realizao de atividades sexuais antes e seis meses aps
revascularizao do miocrdio (RVM)
* p = 0,0625 (teste de MacNemar)
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Os problemas, medos e inseguranas no retorno vida
sexual foram relatados por 2 (14,2%) dos pacientes, os quais alegaram
que as esposas estavam nervosas, comprometendo a vida sexual
do casal. Por sua vez, as esposas tambm apresentavam incertezas,
sendo que 5 delas (35,7%) expuseram suas dvidas durante os
nossos encontros, questionando qual seria o melhor perodo para
reiniciar estas atividades e se havia risco de novo episdio isqumico.
Salientaram o medo de prejudicarem a sade dos maridos e a perda
do desejo sexual em decorrncia da situao gerada pela doena e
cirurgia. Tais esposas nos relataram que, embora os maridos
estivessem querendo reiniciar a vida sexual, elas sentiam-se
inseguras pois no se consideravam orientadas sobre este aspecto.
DISCUSSO
Os nossos resultados referentes ao no retorno s
atividades ocupacionais e sexuais seis meses aps a RVM so
pertinentes aos reportados em outros estudos
(1,4-5,12)
. Entretanto, em
nossa investigao, o alto ndice de no retorno ao trabalho pode ser
explicado pelo fato de termos considerados tambm os pacientes j
aposentados entre aqueles que desempenhavam atividades
ocupacionais remuneradas por ocasio da cirurgia. Vem sendo
demonstrado que pacientes idosos deixam seus trabalhos, mesmo
na ausncia de srios problemas de sade
(5,12)
. Outros motivos podem
ter sido a baixa qualificao profissional dos participantes e a falta
de um protocolo mdico que uniformizasse os parmetros clnicos
para liber-los para o trabalho. Tal situao j havia sido detectada
entre pacientes brasileiros
(4)
.
A participao de pacientes em programas de reabilitao
cardaca, com aconselhamento profissional para controle dos fatores
de risco e realizao de exerccios fsicos, venha sendo defendida
como um dos aspectos positivos para garantir a capacidade de
trabalho dos cardiopatas
(12-13)
. Entretanto, alguns estudos no
conseguiram obter diferena, estatisticamente significante, quando
compararam os nveis de retorno s atividades ocupacionais e sexuais
dos pacientes que participaram destes programas com os nveis dos
pacientes que haviam recebido o cuidado usual, ou seja, orientaes
no sistematizadas e ausncia de programa de condicionamento
fsico
(1,7,14-15)
.
O retorno ao trabalho depende de certas condies. Os
pacientes podem no voltar s suas atividades quando os sintomas
apresentados interferem em seu estilo de vida, quando cedem aos
pedidos das esposas, receosas da volta ao trabalho ou quando
desejam aumentar o tempo de recuperao ps operatria. Podem
optar por no voltarem ao trabalho quando apresentam complicaes,
so super protegidos por estarem doentes ou quando desconhecem
quais so as condies clnicas que caracterizam um comportamento
saudvel
(16)
.
A participao da famlia no no retorno ao trabalho pde
ser observada durante o nosso estudo. Outro estudo que abordou a
influncia de familiares e profissionais da sade na recolocao social
de indivduos revascularizados constatou que, para 42,1% dos
pacientes, o mdico e a famlia exerceram um fator essencial para o
no retorno
(4)
. A combinao de uma superproteo familiar dizendo
ao paciente o que ele no deve fazer, associado com o mdico
falhando em instruir o que ele pode fazer resultar em uma prolongada
invalidez e falha em reassumir suas atividades profissionais
(17)
.
Com relao a participao do enfermeiro influenciando o
retorno dos pacientes ao trabalho, estudo realizado em hospitais
pblicos brasileiros, observou que tais profissionais e seus auxiliares
foram substitudos por psiclogos, nutricionistas e fisioterapeutas nas
condutas educativas direcionadas a estes pacientes
(18)
. Acreditamos
que outros estudos devem ser desenvolvidos para melhor avaliar a
atual participao do enfermeiro nessa atividade, no s em hospitais
pblicos mas tambm outros locais de sade. Embora os pacientes
acompanhados em nosso estudo tivessem o seguimento da
enfermeira-pesquisadora, fornecendo orientaes quanto ao retorno
s atividades, controle dos fatores de risco e programa dirio de
cami nhadas, no havi a uma proposta formal para um
acompanhamento multidisciplinar visando a reabilitao cardaca dos
pacientes atendidos por esta instituio. A abordagem multidisciplinar
se faz necessria para satisfazer os enfoques multifatoriais da doena
coronariana e do seu processo de reabilitao.
Quanto s atividades sexuais aps cirurgia de RVM, nossos
resultados demonstraram tendncia ao no retorno vida sexual na
populao estudada. O perodo em que se deu o retorno coincidente
com o fim da cicatrizao da esternotomia, ou seja, em torno de 8
semanas aps a cirurgia, e j havia sido constatado como sendo o
mais freqente para se reiniciar estas atividades
(19)
. Esta situao
nos chamou a ateno uma vez que, neste perodo de 2 a 3 meses
aps a revascularizao, os pacientes geralmente no haviam ainda
sido avaliados em um segundo retorno mdico. O primeiro retorno
aps a alta ocorreu cerca de 30 dias e o segundo retorno era marcado
no terceiro ms de reabilitao ps-operatria, ou seja, eles
reiniciaram tal atividade sem terem sido formalmente liberados pela
equipe mdica. Quando perguntvamos se haviam retornado s
atividades sexuais e se estavam tendo algum tipo de problema todos
referiram no terem queixas cardiovasculares ou de qualquer outro
tipo. Esta situao nos chamou a ateno uma vez que tal assunto
era pouco abordado nas consultas mdicas e sabido que pode
haver prejuzo do desempenho sexual entre cardiopatas do sexo
masculino e na faixa etria em que se encontravam a maior parte
dos sujeitos estudados.
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Ressaltamos nossa constatao de que os aspectos
relacionados vida sexual foi pouco discutido entre o mdico-
paciente-esposa. Muitas vezes tal abordagem era sugerida pela
enfermeira-pesquisadora, durante sua participao no retorno mdico
dos pacientes. Essa nossa observao semelhante quela relatada
por outro autor brasileiro
(18)
em seu estudo. Analisando os relatos de
revascularizados acerca das categorias de informaes fornecidas
pelos profissionais de sade, ele constatou que as referentes s
atividades sexuais foram aquelas abordadas com menor freqncia
que s relacionadas ao retorno ao trabalho e a prtica de atividades
esportivas.
H inmeros fatores psicosociais que podem influenciar
quando e com que grau de conforto o paciente retorna s atividades
sexuais. Aps a revascularizao do miocrdio ele est sujeito
depresso enquanto ainda est internado ou aps retornar ao lar, o
que ir afetar seu nvel de energia e interesse em reassumir a vida
sexual
(19)
. Esta depresso pode durar dias, semanas ou meses e a
diminuio da libido, bem com a disfuno ertil ocasional podem
ser vividas neste perodo. Estudo realizado
(20)
constatou que, 15
meses aps a RVM, 47% dos pacientes reportaram no mudanas
na vida sexual, quase a mesma proporo da soma dos que
reportaram diminuio (36%) e abstinncia sexual (8%). Outros
estudos tm demonstrado uma significante proporo de homens
referindo deteriorizao da vida sexual aps a cirurgia
(21-22)
.
Como mostrou nossos resultados, as esposas tambm
podem se sentir emocionalmente abaladas, com receio de prejudicar
a sade do marido e agirem de modo a evitar o retorno vida sexual.
Podem, ainda, superproteger os companheiros ou se ressentir de
seus novos encargos no lar. A combinao de todos estes fatores
certamente contribuem para o detrimento da vida do doente mais
que a prpria doena coronariana
(19)
. Ao se discutir disfuno sexual
com o paciente cardaco, o enfoque est quase sempre na disfuno
ertil masculina. No entanto, a interao entre o casal tem uma relao
direta e intensa sobre o nvel de atividade sexual a ser determinada
e mantida. O estresse envolvido na doena cardaca e/ou seu
tratamento pode exacerbar problemas j existentes entre os
parceiros
(23)
.
CONCLUSO
Como concl uso nosso estudo aponta mudana
desfavorvel de atitude para o no retorno ao trabalho e vida sexual
na populao estudada, por motivos variados. Outros fatores, alm
da doena coronariana, podem influenciar a conduta dos pacientes
para no reassumirem estas atividades tais como idade avanada,
influncia da famlia, baixo grau de escolaridade e de qualificao
profissional. Os pacientes que retornaram s atividades ocupacionais
e sexuais o fizeram entre o segundo e terceiro ms aps a cirurgia
de revascularizao do miocrdio. Esses parmetros devem ser
objetos de pesquisa para enfermeiros visando melhorar a assistncia
e o ensino de enfermagem nesta rea.
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