ARTIGO DE REVISO / REVIEW ARTICLE / DISCUSIN CRTICA
488 O MUNDO DA SADE, So Paulo: 2010;34(4):488-497.
A arte de cuidar: sade, espiritualidade e educao The art of caring: health, spirituality and education El arte de cuidar: salud, espiritualidad y educacin Franklin Santana Santos* Dora Incontri** RESUMO: Cuidar constitui-se em um dos fundamentos da me natureza. A grande maioria das espcies, sejam vegetais ou animais do nosso planeta, tem, em algum grau, desenvolvida essa caracterstica aparentemente inata e que parece estar ligada prpria manuten- o e sustentao da vida. Enquanto nos vegetais a habilidade do cuidar se prende ao auto-cuidado, no sentido de preservao da vida, ela acaba por se desenvolver e aprimorar chegando ao seu pice na espcie humana. Ao observarmos o processo de desenvolvimento e evoluo da vida, a habilidade do cuidar, ganhou uma aparente vantagem competitiva no processo de evoluo. E ao que parece fez uma simbiose de tal maneira com a prpria Vida, como a entranhar-se na sua essncia, que agora existiria uma indissociabilidade destas, ou seja, vida e cuidar tornaram-se sinnimos no processo de evoluo.O cuidar, pois, parece ser um refnamento e um dos propsitos da vida, mas que s poderia ser entendido nesse sentido se considerarmos por uma perspectiva de transcendncia ou de um projeto do seu Criador. PALAVRAS-CHAVE: Cuidadores. Sade. Espiritualidade. ABSTRACT: Caring is one of the bases of Mother Nature. Most species of our planet, be they vegetal or animal, has in some degree developed the apparently innate characteristic of caring, which seems to be linked to the very maintenance and sustaining of life. While in vegetables the ability of caring is linked to self-care, in the sense of preserving life, it is developed and improved and reaches its apex in the human species. When observing the process of development and evolution of life, we see that the ability of caring achieved an apparent competitive advantage in the evolution process. It seems it made such a symbiosis with Life itself that it penetrated its very essence. Thus, now Life and Caring are so intertwined that became synonymous in the evolutionary process. Caring seems therefore to be a refnement and one of the purposes of life, but could only be understood in this sense if we consider it from a perspective of transcendence or a design of its Creator. KEYWORDS: Caretakers. Health. Spirituality. RESUMEN: El cuidar constituye un de los fundamentos de la madre naturaleza. La mayora de las especies de nuestro planeta, sean vegetales o animales, tiene desarrollada en alguno grado esa caracterstica aparentemente innata y que parece vincularse a la propia manutencin y sustentacin de la vida. Mientras en los vegetales la habilidad del cuidarse se liga al autocuidado, en lo sentido de pre- servacin de la vida, esa habilidad termina por se desarrollar y afnar, llegando a su pice en la especie humana. Cuando observamos el proceso de desarrollo y evolucin de la vida, la habilidad del cuidar adquiere una aparente ventaja competitiva en el proceso de evolucin. Y, al menos aparentemente, ha hecho tan grande simbiosis con la propia Vida, que es como se hubiese una enorme penetracin en su esencia, lo que hace una esas dos entidades, Vida y Cuidar, porque, al menos aparentemente, parece ser un perfeccionamiento e uno de los propsitos de la vida, pero que solo podra ser entendido, en ese sentido, se consideradas desde una perspectiva de trascendncia o de un designio de su Creador. PALABRAS-LLAVE: Cuidadores. Salud. Espiritualidad. * Mdico geriatra. Doutor em medicina pela Faculdade de Medicina da USP. Ps-doutor em Psicogeriatria pelo Instituto Karolinska-Sucia e formao complementar em Sade e Espiritualidade pela Duke University-EUA. Professor colaborador da Disciplina de Tanatologia da ps-graduao da Faculdade de Medicina da USP. Scio-fundador da Pinus Longva Assessoria e Consultoria em Sade e Educao. (www.saudeeducacao.com.br) ** Jornalista. Doutora e ps-doutora em Filosofa da Educao pela USP. Diretora da Editora Comenius. Coordenadora da ps-graduao de Pedagogia Esprita pela Unisanta (Universidade Santa Ceclia) e pela Unibem (Faculdades Integradas Espritas). A ARTE DE CUIDAR: SADE, ESPIRITUALIDADE E EDUCAO O MUNDO DA SADE, So Paulo: 2010;34(4):488-497. 489 O objetivo do mdico, assim como do educador, o de tornar sua funo intil. Georges Canguilhem Histrico e conceitos do cuidar O cuidar constitui-se em um dos fundamentos da me nature- za. A grande maioria das espcies, sejam vegetais ou animais do nos- so planeta, tem, em algum grau, desenvolvida essa caracterstica aparentemente inata e que parece estar ligada prpria manuteno e sustentao da vida. O flsofo alemo Hans Jonas em sua obra O Princpio da Vida 1 es- creve: Independentemente da his- tria de sua origem, e por con- seguinte, independentemente tambm das descobertas sobre seu desenvolvimento, a simul- tnea multiplicidade da vida, sobretudo da vida animal, se nos apresenta como uma se- quncia crescente de degraus, do mais primitivo ao mais evoludo, em cuja escala vo se manifestando a complicao da forma e a diferenciao da funo, apurao dos sentidos, e a intensifcao dos instintos, o controle dos membros e a ca- pacidade de atuao, refexo da conscincia e a busca da ver- dade 1 . Disso podemos estabelecer uma relao com a questo do cuidado. Enquanto nos vegetais a habilidade do cuidar se prende ao auto-cuida- do, no sentido de preservao da vida, ela acaba por se desenvolver e aprimorar chegando ao seu pice na espcie humana. Ao observar- mos o processo de desenvolvimen- to e evoluo da vida, a habilidade do cuidar, ganhou uma aparente vantagem competitiva no processo de evoluo. E ao que parece fez uma simbiose de tal maneira com a prpria Vida, como a entranhar-se na sua essncia, que agora existiria uma indissociabilidade destas, ou seja, vida e cuidar tornaram-se si- nnimos no processo de evoluo. De fato, na maioria das espcies animais, e muito especialmente, na espcie humana, se no houvesse o cuidado da prole, no haveria possibilidade de sobrevivncia da espcie. O cuidar, pois, parece ser um refnamento e um dos propsitos da vida, mas que s poderia ser entendido nesse sentido se consi- derarmos por uma perspectiva de transcendncia ou de um projeto do seu Criador. Novamente Jonas 1 nos convida a uma refexo sobre qual seria a essncia da vida e consequente- mente do cuidar: O filsofo que contemple o grandioso panorama da vi- da em nosso planeta, e que se compreenda a si prprio como uma parte do mesmo, no se dar por satisfeito com a res- posta por mais til que esta possa vir a ser como hiptese de trabalho para a cincia de que este imenso e incessante proje- to, que atravs das eras avana em rodeios experimentando formas cada vez mais ousadas e subtis, nada mais do que um processo cego. Cego no senti- do de que seu dinamismo pode ser reduzido s meras permu- taes mecnicas de elemen- tos indiferentes que ao longo do caminho vo armazenando seus resultados aleatrios sob a forma de espcies, e que com estas v provocando de uma maneira igualmente aleatria os fenmenos subjetivos que, como subprodutos to enig- mticos quanto suprfluos, acompanham aqueles resulta- dos fsicos. Pelo contrrio, uma vez que a matria manifestou- -se desta forma, isto , que ela primitivamente organizou-se desta maneira e chegou a estes resultados, o pensamento no pode deixar de fazer-lhe justi- a, reconhecendo a possibili- dade de que o que ela chegou a realizar est depositado em sua natureza primitiva 1 . Portanto, ao que parece a essn- cia do cuidar est ligada sua na- tureza primitiva, em outras linhas na sua relao com o sagrado, ao transcendente e espiritualidade. Se podemos aceitar a hiptese de que existe um propsito inteli- gente na vida e que este se mani- festa no ato de cuidar desde as mais primitivas espcies, que chocam cuidadosamente seus ovos, at o poderoso amor materno e pater- no do ser humano; desde a solida- riedade da manada at os atos de compaixo e altrusmo da humani- dade; podemos tambm constatar que esse debruar-se sobre o outro compassivamente sempre foi ensi- nado pelas mais diversas tradies religiosas do planeta. O ensino bu- dista da compaixo e o mandamen- to cristo da caridade so exemplos eloquentes disso. Se considerarmos com Mircea Eliade 2 que as religies so manifestaes do sagrado, tal- vez diramos que os grandes re- veladores religiosos apreenderam essa essncia do cuidar, imanente na vida, e a formularam em man- damentos e a exemplifcaram em suas vivncias. Assim dizia pois Je- sus: Curai os enfermos, limpai os leprosos, ressuscitai os mortos, ex- pulsai os demnios; de graa rece- bestes, de graa dai.(Mateus, 10:8) Por isso, em muitas pocas da histria, no Oriente e no Ociden- te, os centros de cura e tratamento eram tambm lugares religiosos. Os primeiros centros de tratamento e de cuidado eram, na verdade, tem- plos religiosos, como o Templo de Asclpio (o deus da medicina, cura- dor e cuidador) na Grcia antiga. Os pacientes no curados por um A ARTE DE CUIDAR: SADE, ESPIRITUALIDADE E EDUCAO 490 O MUNDO DA SADE, So Paulo: 2010;34(4):488-497. mdico itinerante o Iatros po- diam procurar cuidados no Templo de Asclpio. Eles podiam passar a noite em suas dependncias inter- nas, incubando com o deus. Pela manh, os sacerdotes de Asclpio interpretariam os sonhos dos pa- cientes e proporiam um tratamen- to e um plano de cuidados. Com o tempo, esses lugares se transforma- riam em escolas mdicas e tambm em hospitais, lugares por exceln- cia do cuidado. Foi na Grcia antiga, com o advento da medicina hipocrtica, que houve uma tentativa de en- tendimento da causa das doenas e, consequentemente, das dores, e uma sistematizao do tratamen- to e do cuidar com base em obser- vaes empricas. Os terapeutas/ cuidadores eram solicitados a for- necer cuidados delicados aos do- entes, nutri-los com frutas frescas e vegetais, preparar medicamentos, fazer-lhes massagens e manter seus pertences limpos. As dores fsicas eram tratadas com bebidas alco- licas, para diminuir os sentidos, e com drogas fitoterpicas como o pio, um potente sedativo e anal- gsico na forma de tintura e elixir, de que derivada a morfna usada atualmente para tratar a dor nas unidades modernas de cuidados paliativos. No incio da era crist, Jesus Cristo, o maior modelo de terapeu- ta e cuidador que tivemos, deixou- -nos lies memorveis da arte de cuidar, pois concentrava-se em ali- viar todo tipo de sofrimento (fsi- co, psicolgico, social e espiritual), oferecia explicaes consistentes, com demonstraes prticas, para as causas do sofrimento e indica- va meios de alivi-los. A terapia do cuidado, mais que a cura do doen- te, era a diretriz dos atendimentos das primeiras comunidades crists durante os trs primeiros sculos de nossa era. De acordo com Ferngren 4 , a te- rapia do cuidado aos enfermos foi a maior contribuio do cristianismo rea da sade. Naquela poca, os pagos no cuidavam de seus do- entes de forma organizada ou em larga escala. Os judeus ofereciam cuidados apenas aos seus pares, enquanto a Igreja crist oferecia cuidados no somente para os cris- tos, mas tambm para os no cris- tos. Era uma espcie de sistema universal de sade, sem distino alguma no atendimento e cuidado, que eram gratuitos. Durante quase 2.000 anos os cuidados na rea da sade estiveram associados prti- ca da espiritualidade ou s prticas religiosas. Esse cuidar que estava muito associado com a sade, se estender e ampliar de maneira mais uniforme, expandindo-se tambm para a rea da educao, pois devamos cuidar do corpo e da alma como dizia Santo Agostinho: A cincia que cuida do cor- po chamada medicina. A que cuida da alma, educao. Dado que o cuidado do corpo est intimamente ligado ao da alma, a medicina um aspecto da educao. Dado, por outro lado, que o cuidado da alma exige certa percia mdica, educao se chama, com razo, medicina da alma. Fora do contexto religioso, mas guardando sempre a sua herana indissocivel em nossa cultura, se- gundo o Dicionrio Houaiss, cuidar no portugus (semelhante a care do ingls) vem do latim cogitare que agitar no esprito, pensar em, preocupar-se, que tambm so significados em nosso verncu- lo. Outra das acepes da palavra em nossa lngua tomar conta, dedicar-se a, responsabilizar- -se por, seguindo-se do sinnimo tratar. Esse continuum de signi- fcados ligados ao termo provoca de imediato algumas refexes: o cui- dar representa que algo ou algum esteja fortemente em nosso pensa- mento, a ponto de agitar o nosso esprito e mais ainda, resultar em uma ao devotada, responsvel, detalhada O cuidar, portanto, signifca mobilizar-se inteiramente, de corpo e alma, em favor do objeto cuidado. Isso faz lembrar a bela contri- buio de Erich Fromm, em A Arte de Amar 5 O autor considera o amor uma ao produtiva (jamais uma contemplao passiva), em que os seguintes elementos devem estar presentes, citados por ele nessa or- dem: cuidado, responsabilidade, respeito e conhecimento. Nesse sentido podemos considerar o cui- dar como um dos aspectos centrais do ato de amar. notrio, porm, que estamos perdendo nossa capacidade de cuidar seja de outras pessoas, seja da natureza, e portanto da vida, enfim estamos perdendo a nossa capacidade de nos conectarmos com a nossa essncia. Ao se ques- tionar se o amor materno (uma das mais fortes manifestaes do cuidar na espcie humana) seria mesmo algo natural ou apenas so- cial, Elisabeth Badinter afrma que uma sociedade que no valoriza um sentimento pode extingui-lo ou sufoc-lo ao ponto de elimin- -lo totalmente em numerosos co- raes (p. 10) 6 . Ela evidencia sua tese mostrando em farta documen- tao histrica a escassez de amor materno nos sculos XVII e XVIII na Frana. O que diro os historia- dores do futuro a respeito de nossa falta de cuidado uns com os outros? O descuidado atual na Sade O cuidar que sempre foi a preo- cupao central da medicina at o fnal do sculo XVIII e incio do sculo XIX ceder seu lugar para o principal objetivo da medicina moderna: o curar. Nesse mesmo A ARTE DE CUIDAR: SADE, ESPIRITUALIDADE E EDUCAO O MUNDO DA SADE, So Paulo: 2010;34(4):488-497. 491 perodo ocorreu uma transio de modelos e ideologias mdicas como constata Canguilhem 7 na sua obra Ideologia y Racionalidad en la Historia de las Ciencias de La Vida: A diferena entre a medicina antiga, antes toda grega e a me- dicina moderna suscitada por Vesalio e Harvey, celebrada por Bacon e Descartes, poderamos dizer que a primeira contem- plativa e a segunda operativa. A primeira se funda na corres- pondncia isomrfica entre a ordem do cosmos e o equilbrio do organismo, que se expressa em um poder natural de corre- o das desordens, a natureza medicadora, respeitada por uma teraputica de expectao e apoio. A segunda um ativis- mo que Bacon v instrudo pela Qumica e Descartes pela Me- cnica. Entretanto, sem embar- go, entre essas pocas separadas pela revoluo corpeniciana e suas consequncias crticas, a diferena flosfca e demons- tra seu efeito perceptvel sobre o conceito de sade e da enfer- midade do homem na escala das sociedades humanas 7 . Vrios fatores, trabalhando em conjunto, modificaro no s a concepo de sade e doena, bem como do que a essncia do ser humano. Se antes, tnhamos um vitalismo religioso e com crenas, muitas vezes fantasiosas do mundo e do ser humano, passaremos para uma viso igualmente radical de homem, ao alij-lo da sua espiri- tualidade e levar em considerao apenas seu componente biolgico. No incio do sculo XIX, um filsofo francs, Augusto Comte, criar a corrente denominada Po- sitivismo que impregnar toda a cincia mdica nascente, e igual- mente aquelas que formariam os seus alicerces como a qumica, a fsica e a biologia. Sua influncia persiste at os dias de hoje na Me- dicina e toda rea da sade. Comte afrmava na sua lei dos trs estados que todas as concepes humanas passam por trs estdios sucessivos teolgico, metafsico e positivo com uma velocidade proporcional velocidade dos fenmenos corres- pondentes. Transportando isso para a cincia mdica, a corrente vitalis- ta e que inclua a espiritualidade, por exemplo, seria nada mais que resqucios da teologia e metafsica e portanto no era cientfca. Bsso- la 8 , no seu livro Introduo ao Pen- samento Filosfco sintetiza bem a posio ideolgica do positivismo: O positivismo, inaugurado por Augusto Comte, introduz uma postura onde todos os que es- to envolvidos com a cincia limitam-se unicamente ex- perincia.... Positivo aquilo que real, que pode ser prova- do com o microscpio ou com o telescpio, enfm cientifca- mente. Cincia torna-se uma palavra mgica; o novo mito que sobrevive at hoje no culto dos valores materiais, visveis, tangveis, com descaso e at com desprezo pelos valores in- visveis e intangveis. O flsofo italiano Abbagnano 9 classifca essa atitude cientifcista, iniciada no sculo XIX, mas prolon- gada no sculo XX como roman- tismo da cincia 9 . O que houve foi uma absolutizao da cincia e um reducionismo na abordagem da realidade. Certamente que a racionalidade biolgica, proposta no sculo XIX, trouxe consequncias positivas para as cincias nascentes, uma vez que permitiu o entendimento dos mecanismos celulares responsveis e associados com o funcionamento dos rgos e do prprio organismo como um todo, bem como sua re- lao com o mundo externo. Esse avano permitiu, tambm, quebrar os encantamentos, misticismos e as fantasias criadas pela teologia, fru- tos de dogmas de f, que se choca- vam com a razo e os fatos positivos e que no se sustentavam diante do avano do conhecimento. Com is- so, j tnhamos visto os achados de Galileu destronando a Terra como centro do Universo, e naquele s- culo, vemos Darwin desmistifcan- do a fliao genealgica singular da espcie humana e Freud dando acesso ao inconsciente. Nesse mesmo perodo, desen- volve-se o capitalismo burgus e a Revoluo Industrial iniciada na Inglaterra, no ano de 1750, j faz suas primeiras conquistas e avan- os, entre eles a criao, em ritmo de produo de fbricas, de lugares apropriados e de agora em diante exclusivos para diagnosticar e tra- tar as doenas, mais do que cuidar dos doentes: os hospitais. Canguilhem 3 analisa esse nasci- mento dos hospitais e suas conse- quncias na rea da sade na sua obra Escritos sobre a Medicina: O tratamento hospitalar das doenas, em uma estrutura social regulamentada, contri- buiu para desindividualiz-la, ao mesmo tempo que a anlise cada vez mais artifcial de suas condies de aparecimento ex- traiu sua realidade de represen- tao clnica inicial. O corolrio desse desligamento terico foi a mutao sobrevinda pro- fisso mdica e ao modo de abordagem das doenas. O mdico terapeuta que exercia nas diversas partes da medici- na, atualmente chamado de clnico geral, viu declinar seu prestgio e sua autorida- de em benefcio dos mdicos especialistas, engenheiros de um organismo decomposto tal como uma maquinaria. Mdi- cos, ainda pela funo, porm, doravante, no mais por cor- responderem a uma imagem secular, uma vez que a consul- ta consiste na interrogao de A ARTE DE CUIDAR: SADE, ESPIRITUALIDADE E EDUCAO 492 O MUNDO DA SADE, So Paulo: 2010;34(4):488-497. bancos de dados de ordem se- miolgica e etiolgica, por meio do computador, e que a formu- lao diagnstica probabilista sustentada pela avaliao de informaes estatsticas 3 . Sem dvida que a especiali- zao derivou de necessidades concretas mas, quando ela se imo- biliza na forma de costumes rgidos, se torna tambm, ao mesmo tempo, um problema. O desenvolvimento de tais paralisias tem suas razes na natureza humana. Mas, na cultu- ra cientfica da era moderna, isso conduziu a formas de vida que au- tomatizam, dentro de uma ampla dimenso, a vida do indivduo 10 . Nas sociedades industriais con- temporneas, a doena implica o contato com a Medicina. Consul- tar um mdico e seguir suas pres- cries a atitude quase imediata de quem fca doente ou sente algo estranho com o organismo. Che- ga a ser uma obrigao moral: necessrio ser um bom pacien- te, ou seja, preciso cuidar de si. Passamos por exames mdicos mesmo quando no estamos doen- tes, como ocorre com a medicina escolar ou no trabalho. Os cuida- dos preventivos para com o corpo, alm de serem um direito, so tam- bm um dever. (p. 31) 11 . Isso levar a uma quase teologia mdica como escreveu Laplantine (p. 241) 12 na sua obra Antropologia da Doena: A crena em um progresso in- fnito que levar o ser humano sade absoluta, atravs da eliminao gradual de todas as doenas da cidade, por fim totalmente medicalizada, fun- damenta-se em uma esperan- a messinica que promete, ao mesmo tempo, mais ou menos que as grandes religies. Mais, porque a medicina contempo- rnea to religiosa quanto as religies que se apresentam como tais; ela no mais se con- tenta com anunciar a salvao aps a morte, mas afrma que esta pode ser realizada em vida. Menos, porque s as religies so suscetveis de responder questo da morte, e correlativa- mente, dar um sentido absoluto vida - de alguma forma, a re- side sua superioridade sobre as cincias biolgicas e at mesmo sobre as cincias humanas que, na verdade, nada tem a nos en- sinar sobre a morte enquanto que a medicina s pode respon- der razoavelmente quanto vi- da, e o sentido que ela atribui consiste apenas em reintroduzir uma aparncia de eternidade ao efmero 12 . A situao atual apresenta igualmente vrias difculdades para os praticantes da medicina popular individualmente, frente a um sis- tema de sade cada vez mais com- plexo, tanto pela diversidade das especialidades como pelo crescente nmero de pessoas envolvidas, o que torna o cuidar ainda mais pro- blemtico e difcil. A medicina moderna desconsi- dera, tambm, o papel dos vcios e virtudes na composio da sade e na origem das doenas. Resulta que todos os cuidados so direcionados exclusivamente para os males do corpo, e o que mais a aproxima da subjetividade dos valores, sua preocupao com a mente e a psi- que, mas entendendo por isso no- vamente somente o pensamento como derivado dos mecanismos biolgicos produzidos pelo cre- bro. Em ltima instncia, assim, mesmos os sofrimentos psquicos tm sua gnese e etiologia nas alte- raes ou fatores do meio ambien- te, que infuenciam o corpo ou em alteraes genticas que emperram a maquinaria celular. Essa despersonalizao do ser humano levar, tambm, pr- tica do descuidado ao doente, to em voga no meio mdico atual. A medicina se tornou to rica em aparelhagens, em avanos nos in- tricados mecanismos da fsiologia e patologia das doenas biolgicas, mas perdeu sua capacidade de es- cutar o outro, de olhar de maneira interdisciplinar, de ver a pessoa na sua integralidade e, o que pior, esvaziou o ser humano da sua es- sncia: a alma. Somente atravs de um proces- so educacional amplo, plural e in- terdisciplinar envolvendo a sade, a espiritualidade e a educao, po- deremos encontrar uma posio conciliatria que contemple de maneira cientfca o lado material e espiritual do ser humano e avan- ce em uma proposta de cuidar e de curar. O descuidado atual na Educao Neil Postman 13 , em sua obra, O fm da Educao, identifca em nossa sociedade contempornea o deus da Utilidade Econmica e mostra que a escola est orientada por esse deus: A ideia motriz que o prop- sito da escolaridade preparar as crianas para o ingresso com- petente na vida econmica de uma comunidade. Segue-se da que qualquer atividade escolar no destinada a promover esse fm vista como um pendurica- lho ridculo, isto , um desper- dcio de tempo precioso. () De acordo com esse deus, voc o que voc faz para ganhar a vida concepo um tanto pro- blemtica da natureza huma- na (p. 34) 13 . Dentro desta concepo, tam- bm condicionada, como a rea da sade, dentro do sistema capi- talista, em que o ser humano se fragmenta e se torna um nmero annimo no mercado, esvai-se a possibilidade e a prtica de uma educao que cuide do indivduo A ARTE DE CUIDAR: SADE, ESPIRITUALIDADE E EDUCAO O MUNDO DA SADE, So Paulo: 2010;34(4):488-497. 493 enquanto ser integral, destinado, conforme diz Fromm, sua princi- pal misso na vida que dar luz a si mesmo 14 . O cuidar na educao, trans- cende no reino humano, o cuidar das espcies irracionais: nestas, basta alimentar e proteger da agres- so do meio (embora j se possa considerar a tambm a manifes- tao um princpio afetivo). Para o homem, trata-se de cuidar de seu desenvolvimento pleno, para a sua autonomia e consequente felicidade. Entretanto, como isso possvel numa escola em que todos devem aprender a mesma coisa, na mesma hora, ao mesmo tempo, pretendendo-se resultados mecnicos de uma aprendizagem fria, no intermediada pelo afeto e nem motivada pelo interesse? A escola contempornea nasceu da Revoluo Industrial e assim como fabricamos carros e alimentos em srie, essa escola tambm pre- tende formatar cabeas em srie, todas adequadas a entrarem ano- nimamente na massa do merca- do como trabalhadores e como consumidores. Assim denunciava Maria Montessori, mdica e edu- cadora, que sabia reunir a cincia a reverncia pelo ser humano, num s propsito de educao plena: A educao de hoje embru- tece o indivduo e atrofa seus valores morais. Ele se torna um nmero, uma engrenagem da mquina cega que seu am- biente material. Uma educao que reprime e rejeita as suges- tes da conscincia moral, que impe obstculos ao desen- volvimento da inteligncia, que condena partes inteiras da populao ignorncia, um crime (p. 22) 15 . O descuido a que Montessori 15 se refere neste trecho em dois sentidos: aquele com as almas de todas as crianas, educadas neste sistema direcionado para fora de- las mesmas, para preencherem os requisitos de uma sociedade de massa, e aquele com as almas das crianas que nem essa educao recebem pois que as h ainda demasiadas no planeta, que nem o benefcio dessa escola defcitria recebem. As que esto na escola sofrem pela atrofa de uma educa- o que no lhes desenvolve o ser inteiro; as que esto fora da escola sofrem a excluso social e cultural e esto duplamente impossibilitadas de se desenvolverem. A escassez de afeto na escola e mesmo na famlia, a que a criana, o adolescente, o jovem esto sujei- tos no mundo atual se deve a essa finalidade extrnseca natureza humana, que a do ganhar e do ter, em detrimento do ser 16 . O feroz individualismo instaurado nas rela- es familiares, escolares, humanas em geral (e isto se refete tambm na sade) faz com que cada qual esteja voltado para a sua prpria realizao econmica e hedonista e sobre muito pouco tempo para o cuidar do outro. O outro passa a no existir, enquanto ser para se olhar, para se tocar, para se amar. Os educadores no sabem quem so seus alunos, os mdicos no sabem quem so seus pacientes, os pais no sabem quem so seus filhos. Para cumprir aquela concepo de amor, proposta por Fromm, que in- clui o cuidado, a responsabilidade, o respeito e o conhecimento, h que se ter tempo, concentrao, ateno preciso renunciar a alguns prazeres, a algum dinhei- ro, a alguns momentos que seja da pressa e da urgncia de produzir para ganhar. A falta do cuidado no perodo mais frgil e mais carente do ser humano a infncia pode acarretar na vida adulta justamente pessoas incapacitadas de amar e de se responsabilizarem pelo outro. Agrava-se ainda esse cenrio, pois alm da desateno amorosa dos adultos, a criana treinada na escola num sistema de compe- tio que molda a sua vida moral desde o incio, no sentido da no- -cooperao com o outro. ainda Montessori quem alerta: Que a criana faa melhor que seus colegas, que seja a primeira e que passe triunfalmente pelos exames efmeros que regulam sua montona vida escrava. Os homens que foram educados dessa forma no foram prepa- rados para buscar a verdade e consider-la parte integrante de suas vidas, nem a serem ca- ridosos uns com os outros, nem a cooperar com eles para criar um mundo melhor para todos (p. 40) 15 . No toa que pessoas, forma- das nessa ausncia de vida moral e ainda subalimentadas pela vio- lncia, pelo consumo e estimula- o sexual precoce da televiso, se achem incapacitadas de atuarem elas mesmas no futuro como pais amorosos, educadores plenos, m- dicos e enfermeiros dedicados aos seres humanos. O ciclo, como ve- mos, vicioso e s podemos rom- p-lo justamente pela educao. O cuidado e a cura na Sade O sofrimento pessoal e a me- dicina uma profsso pessoal um mdico e um paciente, cada um es- t incompleto sem o outro. O fato que mdicos no conseguem tra- balhar com uma doena sem lidar com pacientes - mdicos no tra- tam doenas, eles tratam pacientes e pacientes so pessoas que alm de seus corpos, possuem crenas, valores, e esto inseridos em uma cultura e sociedade organizadas. Alm disso, a mesma doena em diferentes indivduos pode ter uma apresentao diferente, com curso, tratamento e desfecho diversos, de- pendendo das diferenas individu- ais e grupais entre os pacientes de idiossincrasias pessoais a variaes A ARTE DE CUIDAR: SADE, ESPIRITUALIDADE E EDUCAO 494 O MUNDO DA SADE, So Paulo: 2010;34(4):488-497. genticas e anatmicas 17 . A base cientfica da medicina no reco- nhece, nem fornece uma metodo- logia para lidar com tais variaes individuais no nvel das interaes paciente-mdico. Tais questes fo- ram relegadas arte da medicina ou a um julgamento individual. A cincia tem tentado solucionar so- mente metade do problema - uma base sistemtica tem fornecido o entendimento do corpo e suas doenas, mas a outra metade, o que tem que se fazer com a pessoa do- ente, permanece arte. A arte , por defnio, baseada em habilidades individuais, portanto a prtica m- dica permanece algemada ao pro- blema apresentado pelas diferenas individuais para ambos, pacientes e mdicos e ao subjetivismo. As escolas mdicas no ensi- nam os mdicos a entender, prati- car e aperfeioar seu estado de arte. A reside umas das grandes difcul- dades da medicina moderna em trabalhar e lidar com o sofrimento, pois que entende primariamente a pessoa como uma doena, frequen- temente desconectada da sua parte psicolgica, social e espiritual. A obrigao dos mdicos em aliviar o sofrimento humano alcan- a a antiguidade. A despeito disso, pouca ateno explicitamente dada ao problema do sofrimento na educao mdica, na pesquisa ou prtica. Ainda nos melhores hospitais e com mdicos mais ca- pacitados tecnicamente no inco- mum o sofrimento ocorrer durante o curso da doena ou mesmo como resultado do seu tratamento. Vemos que grande parte dos cuidados no ensinado aos mdi- cos e outros profssionais da sade e frequentemente negligenciados durante sua formao. Como po- deremos cuidar se no entendemos a natureza do doente? Se muitas vezes trocamos sofrimento por dor fsica? Entretanto, a dor apenas um dos sofrimentos impostos ao paciente diante da sua doena. A primeira coisa que devemos saber diante da perspectiva do cuidar entender as necessidades do paciente e do ambiente que o rodeia, incluindo nesse ambiente no s as questes materiais, mas suas relaes com outros seres hu- manos, bem como suas questes pessoais, psicolgicas e espirituais/ existenciais de como lidar com a doena. As pessoas procuram mdicos porque elas se sentem doentes, acreditam que esto doentes ou se tornaro doentes, ou como conse- quncia do medo da doena e seu pior desfecho: a morte. Em uma carta, Descartes a Cha- nut, 31 de maro de 1649, apud Canguilhem, escreve: Ainda que a sade seja o maior de todos os nossos bens concer- nentes ao corpo, Ele , contudo, aquele sobre o qual fazemos o mnimo de refexo e aprecia- mos menos. O conhecimento da sade como a sade da al- ma: quando a possumos, no pensamos mais nela 3 . A Organizao Mundial da Sade, por sua vez, tenta definir o conceito do que seja sade: A sade um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, no consistindo somente na ausn- cia de enfermidade ou de doena. Mas o que seria um completo bem-estar fsico, mental e social? Nessa defnio, vemos mais uma vez que a espiritualidade como fon- te de sade excluda da defnio. Toda ati tude mdi ca que acre dita ser a doena uma crise anunciadora de um processo de reequilbrio teraputico encontra incontestavelmente no Ocidente sua primeira referncia histri- ca no pensamento hipocrtico, e mais precisamente na concepo da natura medicatrix ou da vis medicatrix naturae; a medicina s pode consistir em uma imitao da natureza, uma vez que ela mesma medicinal e cuidadora; preciso aprender a ouvi-la e no procurar contrari-la, pois ela mesma possui uma aptido espontnea de resta- belecimento teraputico 12 . Certas difculdades da clssica medicina orientada para a doena so claramente resolvidas quando o foco da medicina a pessoa do- ente. Uma pessoa no uma ge- neralizao abstrata, como uma doena, mas ao invs uma pessoa doente de forma individualizada e particular. Seria um erro acreditar, entretanto, porque nos movemos da abstrao da doena para a con- cretude de uma pessoa individual doente, que todos os problemas de generalizao esto resolvidos. Ne- nhuma pessoa, doente ou s, pode ser conhecida em sua inteireza. O real constantemente maior que nossas ideias sobre ele. Tudo que o mdico observa e v na vida do paciente diretamente relevante para o cuidado daquela pessoa 17 . Isso diz respeitos s esferas fsica, psicolgica, social e espiritual. E existe muito para ser visto que so- mente pode ser visto por aqueles que cuidam. O segredo do cuidado do paciente revelado somente atravs do prprio cuidado. A for- ma geral da questo do diagnstico agora saber o que ameaa a sade dessa pessoa nesse momento, mas a resposta fcar incompleta se pa- rarmos na doena. O objetivo descobrir o que est acontecendo com o corpo (fsiopatologia) bem como quem o paciente ; desco- brir o que (sobre a fsiopatologia, a personalidade e os valores e o con- texto) ameaa o paciente, e por que isto est acontecendo agora. Para fazer isso, ser preciso perseguir diferentes tipos de informao e ento integrar os resultados em uma formulao mais geral, abran- gente e interdisciplinar. Somente dessa forma, um plano teraputico de cuidado e de cura apropriados A ARTE DE CUIDAR: SADE, ESPIRITUALIDADE E EDUCAO O MUNDO DA SADE, So Paulo: 2010;34(4):488-497. 495 pode ser planejado e executado. Finalmente, existe o problema de defnio o clnico deve descobrir como o paciente defne o proble- ma e o que tem de ser corrigido antes que o paciente considere o problema resolvido naquilo que Scrates chamava de parto mai- utico da alma. Quando tudo isso tiver sido atendido, o mdico en- tender qual o problema, o que ameaa o paciente, como o pacien- te est lidando com o problema e porque aconteceu dessa forma e neste tempo e contexto. Com es- sa abordagem, quando os mdicos tiverem definido o problema na sua perspectiva (da cincia mdi- ca) bem como na do paciente, eles ento estaro em uma posio para planejar o tratamento da doena que est localizada no paciente, e o mais importante, compreensvel para o paciente de tal maneira que a doena e o sofrimento tenham um sentido e uma proposta educa- cional. Eis pois, em sntese, o que seria uma nova proposta de cuidar e curar na sade. O cuidado e a cura na Educao Entretanto, nada disso jamais ser possvel se no iniciarmos des- de a educao infantil, um resgate da alma humana e passarmos a cuidar do educando de forma in- dividualizada e amorosa. Assim como o paciente no a doena, a educao no pode ser apenas o contedo a ser transmitido. E para que um mdico ou um profssional de sade venha a se portar de for- ma humana e afetiva, assumindo o cuidar do outro, deve ter aprendido isso desde a infncia, tambm sen- do cuidado e amado. Para que se promova um des- locamento da educao, do nvel mercadolgico, utilitrio, opressor da personalidade humana, h que se proceder com algumas diretrizes: 1) assumir com todas as conse- quncias prticas que a fnalidade da educao o prprio ser huma- no, seu desabrochar, sua realizao, sua felicidade. A educao deve se preocupar com o ser e no com o ter. Segundo Montessori: a pedra de toque da educao o desenvol- vimento da personalidade huma- na (p. 131) 15 . Ou ainda segundo Comenius, que todos os homens sejam educados plenamente, em sua plena humanidade (p. 16) 18 . E educado em todos os aspec- tos: no para pompa e exibio, mas para a verdade; quer dizer, para tornar os homens o mais possvel a imagem de Deus, na qual foram criados: verdadeira- mente racionais e sbios, verda- deiramente ativos e espirituais, verdadeiramente morais e hon- rados, verdadeiramente pios e santos e assim verdadeiramen- te felizes e abenoados tanto aqui, quanto na eternidade (p. 16) 18 . 2) individualizar o processo educativo, fazendo com o que educador e educando tenham uma forte relao afetiva, baseada no conhecimento e na confana mtuos, porque o amor se apren- de, sendo amado, e o cuidar do pr- ximo se aprende, sendo cuidado. Temos de recuperar a recomenda- o de Pestalozzi, que hoje talvez soe piegas nas faculdades de Peda- gogia, embebidas de tecnicismo: O verdadeiro educador, cheio de humildade, sentindo as fra- quezas e as limitaes de sua prpria personalidade, no ousa intervir violentamente no desenvolvimento do alu- no, para determinar arbitraria- mente o seu rumo, e satisfazer seus prprios conceitos, metas e opinies. Com santo pudor, ele alimenta e cuida daquilo que existe na criana, como de uma planta que o Pai celestial plan- tou (p. 349) 19 . 3) recuperar a dimenso es- piritual do ser humano, porque descobrindo-se alma, ligando-se ao divino dentro de si, reverenciando o divino no cosmos e na natureza, estudando os grandes mestres das vrias tradies de todos os tem- pos, que exemplifcaram o bem e o amor ao prximo, as novas ge- raes podero melhor vivenciar o cuidar, em sua dimenso plena e sagrada 20 . 4) recuperar para a educao, assim como se prope acima na medicina, a dimenso de arte. Edu- car no se baseia apenas em um co- nhecimento cientfco estribado em pressupostos flosfcos, mas numa vocao especial de se relacionar com o outro. Explica o educador Rivail 21 , discpulo de Pestalozzi, de- pois conhecido como Kardec: () a educao uma arte par- ticular, bem distinta de todas as outras e que, por consequncia, exige um estudo especial; que no alis nem a mais fcil de se estudar e nem a mais fcil de se praticar; ela exige disposies e uma vocao muito particu- lares; exige qualidades morais que no so dadas a todos os homens, tais como uma paci- ncia e uma sabedoria toda prova, uma frmeza misturada doura, uma grande penetra- o para sondar os caracteres, um grande imprio sobre si mesmo, a vontade e a fora de domar as prprias paixes, en- fm, todas as qualidades que se quer transmitir juventude. Ela exige ainda um conhecimento profundo do corao humano e da psicologia moral, um conhe- cimento perfeito dos meios mais apropriados a desenvolver nas crianas as faculdades morais, fsicas e intelectuais, e um tato especial para aplic-los a prop- sito (p. 79) 21 . 5) propor em todos os nveis da educao, da pr-escola Univer- A ARTE DE CUIDAR: SADE, ESPIRITUALIDADE E EDUCAO 496 O MUNDO DA SADE, So Paulo: 2010;34(4):488-497. sidade, um aprendizado integral, interdisciplinar, interconectado. preciso abandonar a fragmentao do conhecimento, para que o pr- prio ser humano se refaa em sua integralidade. preciso praticar as interfaces entre cincia, espiritua- lidade, flosofa, tica, educao e arte S assim, ser possvel ven- cer o cientificismo reducionista, mas tambm evitar a especulao irracional. Pedagogia da cura: uma mudana de paradigma A cura pode ser vista como fnal de perturbao e retorno ordem anterior, tal como o testemunham todos os termos de prefxo re que servem para descrever seu proces- so: restaurar, restituir, restabelecer, reconstituir, recuperar, etc. Nesse sentido, cura implica reversibili- dade dos fenmenos cuja sucesso constitua a doena. Entre a revolta excitada pe- la ideia de dar feriado vida e a aceitao resignada do retorno ao inorgnico, a doena fez seu trabalho. Trabalho, de acordo com a etimologia, tormento e tortura. Tortura sofrimento in- fligido para obter revelao. As doenas so os instrumentos da vida por meio dos quais o ser vi- vo, quando se trata do homem, se v obrigado a se reconhecer mortal. So um chamado. Nesse sentido, a cura no apenas um retorno ao estado prvio, mas sim, um passo adiante, uma evoluo, um aprendizado. Ento a doena teve um significado pedaggico que estimulou uma ascenso. A terapia no tempo de Flon consistia em cuidar do corpo (ali- mento e vesturio), cuidar da psyche, das imagens e dos arqu- tipos que o animam, cuidar do desejo e da orientao que se lhe daria, cuidar do outro pela orao. Importa, agora, cuidar do Ser. As- sim, o olhar do terapeuta no est voltado em primeiro lugar para a doena ou para o doente, mas para aquilo que se acha fora do alcance da doena e da morte nele... por- tanto, para a alma (p. 98) 22 . Transferindo esse conceito de cura para nossa sociedade: encare- mos o estado de doena individual e coletiva em que nos encontra- mos na civilizao contempor- nea. O vazio existencial, a falta de paz, o desrespeito natureza, a desvalorizao do ser, o descuido do doente e da criana, do velho e do moo Ora, importa agora cuidar do Ser e busc-lo que est escondido em todos os que so- frem, em todos os que precisam de cuidado, em todos os humanos e at os no-humanos, no plano da vida no-racional. Para a cura, temos de buscar reavivar a alma humana, traz-la tona, numa maiutica socrtica, para que ela venha realizar um mundo melhor. Alerta Fromm 23 que no pode- ramos pensar numa cura comple- ta da doena civilizatria, se no a propusermos de forma a entrelaar todas as dimenses humanas, so- ciais, espirituais: O que verdadeiro no tocante s causas , naturalmente, ver- dadeiro no tocante aos rem- dios com os quais os defeitos do homem podem ser corrigidos. Se acredito que a causa da doena econmica, ou espiri- tual, ou psicolgica, necessaria- mente acredito que a medicao da causa conduz sanidade. Por outro lado, se vejo como os vrios aspectos se inter-relacio- nam, devo chegar concluso de que a sanidade e a sade mental podem ser conseguidas exclusivamente por mudanas simultneas na esfera da orga- nizao industrial e poltica, da orientao espiritual e flosfca, da estrutura do carter e das ati- vidades culturais (p. 261) 23 . Assim, tambm nesse nvel histrico, coletivo, social e espiri- tual da humanidade, essa doena do descuido do ser, que vivemos hoje, pode servir como despertar para uma nova compreenso do que viver em solidariedade, paz e amor entre os homens. Mas para que todo esse processo se ponha em marcha, s pode ser inicia- do pela trilha da educao uma educao preocupada com a cura da alma, pois ser a educao que poder encontrar um caminho de reconciliao do ser humano con- sigo mesmo, para que ele viva em harmonia consigo e com o prximo e, portanto, saudvel e feliz. REFERNCIAS 1. Jonas H. O Princpio da Vida Fundamentos para uma biologia flosfca. Petrpolis: Vozes; 2004. 2. Eliade M. O sagrado e o profano. So Paulo: Martins Fontes; 2010. 3. Canguilhem G. Escritos sobre a medicina. So Paulo: Forense Universitria; 2005. 4. Ferngren GB. Early Christianity as a religion of healing. Bull Hist Med. 1992;66:1-15. 5. Fromm E. A arte de amar. So Paulo: Martins; 2002. A ARTE DE CUIDAR: SADE, ESPIRITUALIDADE E EDUCAO O MUNDO DA SADE, So Paulo: 2010;34(4):488-497. 497 6. Badinter E.Um amor conquistado. O mito do amor materno. Rio de Janeiro: Nova Fronteira; 1985. 7. Canguilhem G.Ideologia y racionalidad em la historia de las cincias de la vida. Amorrortu Editores; 2005. 8. Bussola C. Introduo ao pensamento flosfco. 7a ed. So Paulo: Loyola; 2000. 9. Abbagnano N. Histria da Filosofa. Lisboa: Editorial Presena; 1970. 10. Gadamer HG. O carter oculto da sade. Rio de Janeiro: Vozes; 2006. 11. Adam P, Herzlich C. Sociologia da doena e da Medicina. Bauru: EDUSC; 2001. 12. Laplantine F. Antropologia da Doena. So Paulo: Martins Fontes; 2004. 13. Postman N. O fm da Educao. Rio de Janeiro: Graphia; 2002. 14. Fromm E. Anlise do Homem. So Paulo: Clube do Livro; [200-]. 15. Montessori M. A Educao e a paz. Campinas: Papirus; 2004. 16. Fromm E. Ter ou ser. So Paulo: LTC; 1987. 17. Cassell EJ. The Nature of Suffering and the Goals of Medicine. Oxford University Press; 2004. 18. Comenius JA. Pampaedia. Heidelberg: Quelle & Meyer; 1965. 19. Pestalozzi JH. Smtliche Werke. Kritische Ausgabe. Zurique, Orell Fssli; 1980. v. 27. 20. Incontri D, Bigheto AC. Educao e Espiritualidade: quando, como e por qu? In: Incontri D,organizador. Educao e Espiritualidade. So Paulo: [s.n.]; [200-]. 21. Rivail HLD. Textos pedaggicos. So Paulo: Comenius; 1997. 22. Leloup J-Y. Cuidar do Ser - Flon e os Terapeutas de Alexandria.Rio de Janeiro: Vozes; 1996. 23. Fromm E. Psicanlise da Sociedade Contempornea. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1983. BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTAR Balint M.O Mdico, Seu Paciente e a Doena. So Paulo: Atheneu; 2007. Koenig HG et al. A history of religion, science, and medicine. In: Handbook of religion and health. New York: Oxford University Press; 2001. Recebido em 24 de agosto de 2010 Aprovado em 28 de setembro de 2010