1

PROTOCOLO DE ATENDIMENTO MULHER EM

SITUAO DE VIOLNCIA: PROGRAMA MULHER
CIDAD




Colombo-PR
2012
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE





2




EQUIPE GESTORA:

Prefeito Municipal
Jos Antnio Camargo
Secretria Municipal de Sade
Ivonne Ceclia Restrepo Solano Busato
Diretora Administrativa da Secretaria Municipal de Sade
Leise Carla D. Ferreira
Coordenadora Municipal de Ateno Bsica
Valquria Clecy Plucheg
Coordenadora de Sade da Mulher
Josiane Lunardon Taverna













3



EQUIPE TCNICA:

Daniel Ignacio da Silva
Daniela de Lima Keretch
Danielle de Mello Cherbiski
Gisley Nery Ferreira
Helena Takatsuji Johnson
Helvo Slomp Junior
Jos Sebastio da Silva Neto
Juliana Bertolin Gonalves
Osvaldo Tchaikoviski Junior
Patrcia Ribeiro Bueno
Rosemeire Francisca de Abreu de Oliveira
Valquria Clecy Plucheg










4












AGRADECIMENTOS














nossas usurias, por nos compelirem
positivamente no sentido de melhorar as aes e
servios;
enfermeira Maria Celi de Albuquerque, pelo seu
apoio e colaborao na estruturao da rede
municipal de atendimento mulher vtima de
violncia.
todos os profissionais da rede municipal de sade
de Colombo-PR, citados ou no aqui, que
contriburam direta ou indiretamente para a
consecuo deste documento.
5





A Violncia contra a Mulher um srio problema de Sade Publica que atinge todas as raas, etnias, religies,
escolaridades e classes sociais, pode ser qualquer ato ou conduta baseada no gnero, que cause morte, dano ou
sofrimento fsico, sexual ou psicolgico Mulher, tanto na esfera pblica como na esfera privada.
Conveno Interamericana para Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia Contra a Mulher, 1994








6


SUMRIO

APRESENTAO 7
1. 1. INTRODUO 9
2. 2. JUSTIFICATIVA 10
3. 3. VIOLNCIA 11
4. ORGANIZAO DOS SERVIOS PARA A ATENO
INTEGRADA MULHER EM SITUAO DE VIOLNCIA
14
5. 5. REDE DE ATENO MULHER EM SITUAO DE VIOLNCIA 42
6. REFERNCIA BIBLIOGRAFICA 52
ANEXOS 53

















7


APRESENTAO
Desde 2005, a Prefeitura de Colombo atravs das secretarias de Sade e de Ao
Social e Trabalho, tm participado do trabalho em rede juntamente com o Centro de
Referncia de Atendimento Mulher em Situao de Violncia de Curitiba e Regio
Metropolitana quanto ao atendimento mulher em situao de violncia.
Vem desenvolvendo o Programa Mulher Ci dad Ateno Mulher em Situao
de Violncia, que oferece ao profissional de sade os seguintes subsdios de trabalho:
Mtodos para deteco de sinais e sintomas de agresso;
Instrumentos de abordagem, acolhimento e avaliao do grau de
desorganizao da vida pessoal;
Informaes para orientao das mulheres que procuram ajudam nas Unidades
Bsicas de Sade e Pronto-Atendimentos,;
Realizao da notificao dos atendimentos realizados, alm do atendimento
clnico e, quando necessrio, a referncia hospitalar, inclusive para o abortamento legal.
Os tcnicos da Prefeitura Municipal de Curitiba, por meio de sua experincia em
realizar atendimentos, puderam transferir sua vivncia e prtica para os municpios da
regio metropolitana, o que permitiu uma notvel melhora do fluxo para a ateno s
mulheres em situao de violncia sexual crnica e para as que chegam aos servios aps
72 horas do momento da agresso.
Conseguimos uma nova conquista, a Lei Federal n. 11.340/06, de 7 de agosto de
2006 - Lei Maria da Penha, que criou mecanismos efetivos para coibir a violncia domstica e
familiar contra a mulher e reforar o que est estabelecido nos termos do 8 do art. 226 da
Constituio Federal, na Conveno sobre a Eliminao de Todas as Formas de
Discriminao contra as Mulheres e na Conveno Interamericana para Prevenir, Punir e
Erradicar a Violncia contra a Mulher.
Esta primeira verso do Protocolo do Programa Mulher Cidad possibilitar
a maior integrao das aes entre os rgos da Prefeitura de Colombo, principalmente
as reas da sade e da ao social, e outras instituies responsveis pelo
enfrentamento da violncia contra a mulher: a Delegacia do Alto Maracan e Delegacia da
Sede. Assim como poderemos avanar ainda, com a Ficha de Notificao Compulsria
SINAN NET de Violncia Geral, que pode ser utilizada nas situaes de mulheres,
crianas, idosos e pessoa com deficincia.
Colombo, em parceria com Curitiba, quer ser exemplo na promoo da cidadania
8

das mulheres, principalmente atuando para reduzir a violncia e garantindo o atendimento
adequado mulher.
Agradecemos a os esforos da nossa equipe, incluindo as equipes do Pronto
Atendimento Alto Maracan e Pronto Atendimento Osasco; assim como a equipe da
Unidade de Sade da Mulher que serve de referncia ao atendimento das mulheres.
Conclumos agradecendo todos os setores envolvidos na construo e consolidao
deste trabalho, que se configura como ao fundamental na ateno s mulheres numa
situao em que as mesmas se encontram vulnerveis.


Ivonne Ceclia Restrepo Solano
Secretria Municipal da Sade





9

1. INTRODUO
Constitui violao dos Direitos Humanos e das liberdades fundamentais a violncia
trata-se se de um fenmeno que atinge mulheres de diferentes raas, etnias, religies,
escolaridade, idades, geraes e classes sociais. Segundo o movimento de mulheres no
Brasil, desde a dcada de 70, utiliza estratgias para dar visibilidade e tornar a questo um
problema social e de sade pblica. Tendo a violncia domstica e familiar uma
incidncia em quase 80% dos casos conhecida como vi olncia de gnero que
acomete a mulher, adolescente e criana do sexo feminino, marcada pela relao
desigual entre homens e mulheres.
As polticas pblicas destinadas a prevenir e erradicar a violncia e a promover a
igualdade na perspectiva de gnero requerem mudanas sociais no apenas no modo
como as mulheres trabalham e cuidam de si e de suas famlias, mas tambm como as
instituies se envolvem nesses processos.
Os profissionais da sade, so agentes que atuam no mbito domiciliar, familiar
e comunitrio, podem propiciar oportunidades de reformulao de hbitos e costumes,
contribuindo para a eliminao e preveno da violncia.
Este protocolo de Ateno Mulher em Situao de Violncia organiza o fluxo de
atendimento desde a Unidade de Sade at os servios de referncia hospitalar, o Centro de
Referncia Mulher, as Delegacias do Alto Maracan e Sede e o Departamento de
Atendi mento j urdi co, com orientaes detalhadas dos procedimentos que os
profissionais devem adotar e as informaes importantes a serem repassadas mulher.
O objetivo da Secretaria Municipal de Sade de Colombo, reforado pelas
parcerias construdas para a implementao deste Programa, dar um passo a frente em
relao caminhada para um novo tempo, onde as pessoas utilizaro de todos os seus
direitos e as mulheres participaro efetivamente do processo de desenvolvimento
econmico, social, poltico, educacional e cultural do pas.

J osiane Lunardon Taverna
Coordenadora de Sade da Mulher
10

2. JUSTIFICATIVA

A principal queixa apresentada pelas mulheres agresso fsica resultando em leso
corporal, representando 50% do total das ocorrncias. Segue em ordem de importncia a
agresso verbal (20,5%) e as situaes em que a mulher sofre vrias agresses ao mesmo
tempo (16%). A agresso sexual aparece em quarto lugar em ordem de freqncia (3,3%).
As mulheres afirmaram ter sofrido a agresso dentro de sua prpria residncia em
78,6% das vezes, mantendo propores semelhantes nos diferentes tipos de agresso,
exceto em relao violncia sexual, onde as vias pblicas e outros espaos pblicos
assumem importncia.
Os agressores so pessoas que interagem com a vtima no convvio familiar cotidiano
em 91,7% dos casos, mantendo com ela relao de carter conjugal (82,4%) ou de
parentesco (9,3%).
Todos os servios pblicos devem estar aptos a prestar atendimento a mulher,
equipados com instrues, nmeros de telefones de emergncia e demais recursos
necessrios para disponibilizar a populao e informar quanto continuidade do
atendimento.
E ainda o setor sade deve acolher as mulheres que sofrem violncia solidariamente,
buscando minimizar a dor e evitar os agravos.
Os profissionais da sade devem estar capacitados a detectar riscos, identificar a
violncia no declarada, assistir e acompanhar as mulheres em situao de violncia, at
que as mesmas possam reorganizar suas vidas.










11


3. VIOLNCIA
3.1 VIOLNCIA DE GNERO E AS FORMAS DE VIOLNCIA
A violncia de gner o qualquer ameaa ao ou conduta que cause danos
fsicos, sexual, ou psicolgico a mulher. Est violncia interpessoal ocorre tanto entre os
membros da famlia parceiro ntimo (namorado, marido, companheiro etc.), conhecidos e
desconhecidos e se manifesta em todas as esferas do convvio social, assumindo
contornos diferentes quando se trata de uma questo de gnero.
Para o enfrentamento deste tipo de violncia torna-se imprescindvel a integrao
das reas envolvidas, como a policial, social, educacional, da justia e da sade.
Ao setor de sade compete aes de promoo, orientao e assistncia s
mulheres que sofrem com a violncia e a participao nas atividades de preveno
da comunidade, visando a melhoria da qualidade de vida das pessoas e das
coletividades.
As Unidades de Sade de Colombo esto prontas para acolher, identificar, atender,
diagnosticar, orientar e dar os devidos encaminhamentos quando detectar mulheres em
situao de violncia fsica, sexual, psicolgica, patrimonial e moral, ocorrida:
No mbito da famlia, unidade domstica, ou em qualquer relao interpessoal, quer o
agressor compartilhe, tenha compartilhado ou no a sua residncia, incluindo-se, entre
outras formas, o estupro e abuso sexual;
Na comunidade e cometida por qualquer pessoa, incluindo, agresso fsica,
intimidao psicolgica, estupro, abuso sexual e tortura.
A violncia fsica consiste no uso da fora fsica, arma ou objeto, de forma
intencional, causando ou no dano, leses internas ou externas no corpo. Inclui todas
as manifestaes de agresso que resultam em leses corporais ou morte da mulher
agredida.
A violncia sexual qualquer conduta que a constranja a presenciar, manter ou a
participar de relao sexual no desejada, mediante intimidao, ameaa, coao ou
uso da fora; comercializar ou utilizar, de qualquer modo, a sua sexualidade; a impea
de usar qualquer mtodo contraceptivo ou que a force ao matrimnio, gravidez, ao
aborto ou prostituio, mediante coao, chantagem, suborno ou manipulao; ou que
limite ou anule o exerccio de seus direitos sexuais e reprodutivos. A violncia na prtica
considerada crime mesmo se exercida por um familiar, seja ele pai, padrasto,
companheiro ou marido. O estupro, ato libidinoso, abuso sexual na infncia e
12

adolescncia, sexo forado no casamento, assdio sexual, atentado violento ao pudor e
abuso incestuoso so exemplos de violncia sexual.
A violncia psicolgica consiste na sujeio a agresses verbais constantes,
ameaas, chantagem, privao de liberdade, humilhao, desvalorizao, hostilidade,
culpa, rejeio, indiferena, causando danos auto-estima, identidade ao
desenvolvimento e equilbrio emocional da pessoa.
Pela Lei Federal n 11.340/06, denominada Lei Maria da Penha, define tambm
outros dois tipos de violncia: patrimonial e moral.
A violncia patrimonial entendida como qualquer conduta que configure reteno,
subtrao, destruio parcial ou total dos objetos da mulher, como instrumentos de
trabalho, documentos pessoais, bens, valores e direitos ou recursos econmicos,
incluindo os destinados a satisfazer suas necessidades.
A violncia moral entendida como qualquer conduta que configure calnia,
difamao ou injria.

3.2 SINAIS DE VIOLNCIA

As Mulheres em situao de violncia so usurias assduas dos servios de sade.
Em geral, no relatam a agresso sofrida e so tidas como hipocondracas, poliqueixosas,
apresentando queixas vagas e crnicas, com resultados normais em investigaes e
exames realizados.
Os Profissionais devem estar aptos a identificar as possveis vtimas de violncia,
procurando conhecer a histria de vida, pois o tratamento meramente sintomtico manter
oculto o problema. Deve-se estar atento para relatos de acidentes freqentes, como
tambm para a compatibilidade deste relato e a leso observada.
Observa-se que ao serem questionadas sobre violncia em casa, as mulheres dizem
no, mas respondem afirmativamente a perguntas do tipo: voc j foi agredida em casa por
algum da famlia? J sentiu ou sente medo de algum? Isso mostra que a escolha das
palavras um fator importante para reconhecer o problema da violncia e falar dele
abertamente.
Mesmo que num primeiro momento a mulher negue, o profissional diante das
evidncias deve agir de maneira cuidadosa, tentando estabelecer um dilogo e
possibilitando assim um canal de ajuda.
A visita domiciliar permite a observao mais adequada para identificar, com mais
13

segurana, a situao de violncia.
A equipe de sade deve estar preparada para a identificao de qualquer tipo de
leso em cabea ou pescoo, considerando que a violncia praticada contra a mulher possa
estar restrita muitas vezes face ou boca.
As manifestaes clnicas da violncia podem ser agudas ou crnicas, fsicas,
mentais ou at mesmo sociais.

3.2.1 SINAIS CLNICOS

Leses fsicas agudas: inflamaes, queimaduras, contuses, hematomas e fraturas
incluindo face, boca e dentes, qualquer tipo de leso em cabea ou pescoo provocadas por
uso de armas, socos, pontaps, tentativas de estrangulamento e sacudidas.
Agresses sexuais: leses das mucosas oral, anal e vaginal, manifestando-se com
inflamao, irritao, arranhes, edema, perfurao ou ruptura. Doenas sexualmente
transmissveis (DST/AIDS), infeces urinrias e/ou vaginais e gravidez.
Manifestaes tardias: dor no baixo ventre ou infeces, transtornos digestivos, como falta
de apetite, nuseas, vmitos, clicas e dores de estmago, perda de peso, dores de cabea
e dores musculares generalizadas, leses ou manifestaes por DST em regio de boca.


3.2.2 SINAIS PSICOSSOMTICOS

Stress ps-traumtico - insnia, pesadelos, falta de concentrao e irritabilidade.
Alteraes psicolgicas - choque, crise de pnico, ansiedade, medo, confuso, fobias,
auto-reprovao, sentimento de inferioridade, de fracasso e insegurana, sentimento de
culpa, baixa auto-estima, comportamento autodestrutivo, uso de lcool e drogas, depresso,
desordens alimentares/obesidade, tentativas de suicdio e disfunes sexuais (vaginismo).

3.2.3 SINAIS SOCIAIS

Isolamento, mudanas freqentes de emprego ou moradia.


14



4. ORGANIZAO DOS SERVIOS PARA A ATENO INTEGRADA MULHER EM
SITUAO DE VIOLNCIA

Todos os servios de sade, Unidades de Sade e Hospitais de Referncia,
devem unir esforos na preveno da violncia e dentro de suas competncias, realizarem
o diagnstico e tratamento adequados, contribuindo para a diminuio deste agravo.
Neste Pr ot ocol o foram estabelecidas as competncias dos servios de sade, o
pblico alvo, os aspectos ticos, as medidas legais, os contatos importantes e o
fluxograma para a continuidade da assistncia.


4.1 PBLICO ALVO
Mulheres com idade acima de 18 anos, residentes em Colombo, que vivem em
situao de violncia.
Casos observados em mulheres residentes em outros municpios sero atendidos
e encaminhados para o municpio de procedncia com a prvia autorizao da mulher.

4.2 ASPECTOS TICOS
Toda equipe de sade deve pautar-se pela tica, preservando o sigilo e garantindo
a segurana das informaes. O profissional deve desenvolver uma atitude
compreensiva, evitando o julgamento e a crtica. Deve tambm respeitar o tempo e a
deciso da usuria. O servio de sade deve se estruturar buscando evitar interrupo
durante o atendimento.

Cada profissional da equipe cumpre um papel especfico no atendimento, no entanto,
toda a equipe deve estar sensibilizada para as questes da violncia e estar capacitada
para acolher e dar suporte s suas demandas, utilizando-se deste Protocolo.

4.3 ACOLHIMENTO SOLIDRIO

Dentro dos princpios do Acolhimento Solidrio, a equipe de sade deve viabilizar
uma ateno oportuna, eficaz, segura e tica. Na maior parte das vezes, a mulher
15

encontra-se psicologicamente fragilizada, necessitando de um atendimento imediato e
uma atitude, por parte da equipe, de solidariedade e respeito.
Para a implantao e operacionalizao deste Protocolo, faz-se necessrio a
reorganizao do processo de trabalho, para a priorizao da clientela de risco, com
necessidades emergenciais, eliminando as barreiras burocrtico-organizacionais, que
dificultam e/ou limitam o acesso ao servio.
Portanto, os profissionais de sade devem:
. Orientar com relao a Lei Maria da Penha, direitos das mulheres.
. Encaminhar para atendimento psicolgico individual e/ou familiar, quando necessrio.

4.4 COMPETNCIA DAS UNIDADES DE SADE
Desenvolver uma atitude positiva que possibilite mulher sentir-se acolhida e
apoiada, procurando estabelecer um vnculo de confiana individual e institucional;
Avaliar a histria da violncia, os recursos sociais e familiares, a possibilidade de risco
de vida, o nvel de motivao para lidar com a situao, as limitaes e possibilidades
pessoais;
Encaminhar para o ambulatrio de Sade Mental para o atendimento do casal ou
famlia, no caso de continuidade da relao conjugal;
Encaminhar para servios jurdicos DAJ Departamento de Atendimento Jurdico,
caso a mulher tenha motivao para dar entrada na documentao para a separao,
guarda de filhos e outros procedimentos.
As Unidades de Sade so a porta de entrada preferencial, assegurando o
atendimento e a sua continuidade e acesso aos demais pontos de ateno.

4.5 O ATENDIMENTO DA EQUIPE E O PROCESSO DE TRABALHO FRENTE VIOLNCIA
Os profissionais de Sade devem incluir a violncia como um dos critrios para a
identificao de populao de risco e para o atendimento priorizado na Unidade de
Sade;
Incluir o tema violncia nas aes educativas promovidas por toda a equipe da Unidade
de Sade;
Estar atento para os sinais de alerta da violncia contra a mulher, identificar as
situaes de violncia, avaliando os determinantes sociais e econmicos;
Acolher a mulher em situao de violncia ouvir, escutar, estar atento para
16

comunicaes verbais e no verbais;
Garantir a necessria privacidade durante o atendimento, estabelecendo um
ambiente tico, de confiana e respeito;
Informar sobre o que ser realizado em cada etapa do atendimento e a importncia
das condutas mdicas, odontolgicas e da equipe de enfermagem, respeitando a sua
opinio e possvel recusa em relao a algum procedimento;
Prestar os cuidados necessrios referentes s queixas da mulher, de forma
imparcial e sem julgamentos;
Identificar e orientar sobre a existncia de Rede de apoio mulher: familiar e/ou social;
Informar e encaminhar para atendimento social e jurdico, se necessrio;
Informar e orientar a mulher para o registro da ocorrncia na Delegacia mais prxima
(Alto Maracan ou Sede);
Informar sobre as medicaes e reaes adversas, bem como a importncia do
tratamento;
Registrar as informaes colhidas e as leses encontradas no pronturio da usuria,
dando nfase ao fato ocorrido: tipos de leses; quem foi o agressor; quando; onde e
como aconteceu; bem como outros dados significativos;
Notificar os casos atendidos de violncia contra mulher acima de 18 anos (apesar da
queixa policial depender exclusivamente da vontade da mesma), a Vigilncia
Epidemiolgica da Secretaria Municipal de Sade, por meio de formulrio compulsrio
do Ministrio da Sade a notificao.
Esta notificao tem como objetivo possibilitar o monitoramento do perfil da
violncia cometida contra a mulher, (Lei 10.778/03 que estabelece a notificao
compulsria, no territrio nacional de casos de violncia contra a mulher, atendidos em
servios de sade pblicos ou privados).
Acompanhar o caso por meio de visita domiciliar, garantindo a continuidade do
atendimento e encaminhar para servios e programas especializados.
Encaminhar o agressor d a violncia domstica crnica para atendimento
psicolgico disponibilizado pelo municpio na Unidade de Sade Sede.

* Em caso de Violncia Domstica deve-se chamar a polcia quando houver:
Leses graves com risco de vida;
Laceraes e hemorragias (corpo, face, boca e dentes);
Queimaduras de maior gravidade;
17

Traumas cranianos ou fraturas que necessitem reduo cirrgica;
Trauma facial, inclusive maxilar e mandibular, que necessite de reduo no cirrgica;
Traumatismo dentrio;
Leso de articulao tmporo mandibular - ATM;
Suspeita de leso de rgos internos;
Estado de choque emocional.

* Em caso de Violncia sexual antes de 72 horas todas as Unidades e Pronto Atendimento
devem:
Administrar a anticoncepo de emergncia;
Preencher a ficha de notificao e enviar para a epidemiologia;
Anotar no pronturio;
Encaminhar a mulher para hospital de referncia; (Hospital de Clinicas, Hospital
Evanglico);
Se menor de 12 anos, encaminhar para o Hospital Pequeno Prncipe (ambos os sexos);
Pelo endereo da mulher ver a qual US de abrangncia e entrar em contato com a
enfermeira responsvel, para inserir a mulher na rede. (Isso pode ser anotado em caso
de final de semana e repassado no decorrer da semana).
Encaminhar a mulher para atendimento psicolgico se necessrio no Ambulatrio de
Sade Mental da Unidade de Sade Sede.

4.6 ANTICONCEPO DE EMERGNCIA AE

Sempre orientar a mulher a procurar a delegacia mais prxima ;
Solicitar exames relacionados a tabela 1 Exames;
Quando houver exames alterados por DSTs, o tratamento dever ser realizado na
Unidade de Sade.
A contracepo de emergncia uma medida essencial no atendimento de pacientes
que sofreram estupro, que j tenham atingido a menarca e que no estejam em uso de
contraceptivo eficaz ou na impossibilidade de avaliar a eficcia do mtodo.
A probabilidade mdia de ocorrer gravidez em um nico coito sem proteo, na
segunda ou terceira semana do ciclo menstrual de 8%. Com a anticoncepo oral de
emergncia, esta taxa cai para 2%. Por isso, a anticoncepo de emergncia (plula do dia
18

seguinte ou ps-coital) medida essencial para a preveno de gravidez ps-estupro e,
consequentemente, do aborto.
Este mtodo inibe ou adia a ovulao, interferindo na capacitao espermtica,
possivelmente na maturao do ocito, na produo hormonal normal ps-ovulao. A
anticoncepo oral de emergncia no tem nenhum efeito aps a implantao ter se
completado. indicado como primeira opo o uso de progestagnio puro, pela sua maior
tolerncia e eficcia.
Caso o progestagnio puro no esteja disponvel, recomendado o mtodo de Yuzpe,
que consiste na administrao oral de plulas combinadas (estrognio e progestagnio).
Para garantir a eficcia do mtodo, a primeira dose da AE deve ser iniciada at 72
horas aps o coito desprotegido, existindo estudos que mostram que existe algum efeito,
ainda que menor, at 5 dias aps a agresso. No entanto, quanto mais cedo utilizar o
mtodo, melhor sua eficcia.
Em caso da paciente apresentar vmitos, utilizar antiemticos. Repetir a dose do
hormnio se o vmito ocorrer dentro das primeiras 2 horas aps a ingesto.

PRIMEIRA OPO:
Progestagnio puro Modo de Usar
Levonorgestrel 1,5 mg
Dose nica
Levonorgestrel 0,75 mg 1 comprimido de 12/12 hs total de 2
comprimidos

SEGUNDA OPO:
Anticoncepcional combinado Modo de Usar
Levonorgestrel 0,25mg+
etinil-estradiol 0.05mg

2 comprimido de 12/12 hs total de 4
comprimidos

TERCEIRA OPO:
Anticoncepcional combinado Modo de Usar
Levonorgestrel 0,15mg +
etinil-estradiol 0.03mg

4 comprimido de 12/12 hs total de 8
comprimidos

4.7 NOTIFICAO COMPULSRIA
19

A violncia contra a mulher um problema de alta relevncia por seu elevado
nmero de casos e, ao mesmo tempo, possui pouca visibilidade social. A notificao dos
casos de violncia contra a mulher estabelecida no Sistema nico de Sade atravs da
lei N. 10.778, de 24 de novembro de 2003 (Anexo 1) e regulamentada pela portaria N.
2.406, de 5 de novembro de 2004 (Anexo 3) e a Lei permite dimensionar a
magnitude desse problema, caracterizar as circunstncias da violncia, o perfil das vtimas
e dos agressores, contribuindo com a produo de evidncias para o desenvolvimento
das polticas para enfrentamento desta questo.
Portaria n 104 de 26 de janeiro de 2011.
Obrigatoriedade do profissional de sade com relao a notificao.

Alm disso, dentro dessa nova verso do protocolo de ateno mulher vitima de
violncia, a notificao adquire um novo significado. Passa tambm a ter um papel
importante na garantia do acompanhamento dos casos pelo servio de sade prximo da
residncia da mulher, assim como pelo Juizado da Violncia Domstica e Familiar Contra
a Mulher.
Para tanto, por ocasio do atendimento e da notificao, a mulher em situao de
violncia deve ser esclarecida sobre a importncia do repasse das informaes
contidas na ficha de notificao para esses setores, visando o acompanhamento e a
ateno integral do seu caso. As informaes contidas nessa ficha so sigilosas.
A ficha de notificao no tem vinculo com a delegacia por isso no precisa ser
autorizada pela ofendida ou responsvel.
A disponibilizao da notificao para o servio de sade prximo sua residncia
(Campo 43) possibilitar para mulheres residentes em outros municpios, o devi do
acompanhament o e encami nhament o do caso. As f i chas de out ros
Muni cpi os sero encami nhadas para a 2 Regi onal de Sade para a
di st ri bui o dos respect i vos muni c pi os.
Refora-se ainda, visando o monitoramento desse problema e o adequado
acompanhamento dos casos, a importncia do correto preenchimento de todos os
campos desse formulrio de notificao (Ver manual de preenchimento - Anexo 5.1 ) e
do cumprimento do fluxo da notificao.

4.8 EXAMES LABORATORIAIS
Exames laboratoriais podero ser solicitados pelo mdico e/ou enfermeiro, para
20

agilizar o atendimento, entretanto a interpretao dos resultados de exclusividade do
profissional mdico.
A usuria deve ter acesso a todos os exames apresentados na Tabela 1 Exames
Laboratori ai s - por ocasio do primeiro atendimento, independente da poca de
procura ao servio. Preconiza-se a solicitao de exames laboratoriais, uma vez que
15% das mulheres que sofrem violncia sexual contraem algum tipo de DST e, uma em
cada mil, infectada pelo HIV. Estes exames refletiro o momento imunolgico zero e
devem ser realizados antes da dispensa de qualquer medicao.
O tratamento preventivo deve ser iniciado imediatamente, mesmo que, por algum
motivo, no se possa realizar estes exames.

Em caso de Violncia Sexual aps 72 horas, todas as Unidades e Pronto Atendimento
devem:
Preencher a ficha de notificao e enviar para a epidemiologia;
Pelo endereo da mulher ver qual Unidade de Sade de abrangncia e entrar em
contato com a enfermeira responsvel, para inserir a mulher na rede. (Isso pode ser
anotado em caso de final de semana e repassado no decorrer da semana).
Encaminhar para atendimento psicolgico se necessrio no ambulatrio da Unidade de
Sade Sede.
Sempre orientar a mulher a procurar a delegacia mais prxima;
Solicitar os exames relacionados na tabela 1;
A Unidade de Sade deve tratar se exames alterados por DST;

Tabela 1 Exames Laboratoriais Previstos no Acompanhamento e Periodicidade:
30 DIAS APS A DATA DA AGRESSO: Exame: BHCG
SEIS SEMANAS APS A DATA DA
AGRESSO:
Exames:
VDRL (Sfilis)
Anti-HIV (HIV)
TRS MESES APS A DATA DA
AGRESSO:
Exames:
VDRL (Sfilis)
Anti-HIV (HIV)
HbsAg (Hepatite B)
SEIS MESES APS A DATA DA
AGRESSO:
Exames:
Anti-HIV (HIV)
Anti-HCV (Hepatite C)
21


22


4.9 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO DAS DOENAS SEXUALMENTE
TRANSMISSVEIS - DST

Herpes Simples
. Primo-infeco: tratamento local - Soluo Fisiolgica 0,9% ou gua Boricada a 3%, em
compressas midas 2 a 3 vezes ao dia por 20 minutos.
. Uso tpico de antibiticos (Neomicina) quando houver infeco secundria.
. Tratamento sistmico: Aciclovir - 400mg, VO, de 8/8 hs, por 7 a 10 dias. Nas recorrncias
tratar por 5 dias. Crianas > de 1 ano usar 10 a 20 mg/kg/dia, no mximo 400 mg/dia, VO, de
8/8 hs, por 7 a 10 dias.
. Nas leses extensas fazer tratamento sistmico: Aciclovir - 5 a 10 mg/kg de peso, EV,
de 8/8 hs, por 5 a 7 dias, ou at a regresso das leses.

Sfilis
. Sfilis primria: Penicilina Benzatina - 2,4 milhes UI, IM, dose nica.
. Sfilis recente, secundria e latente: Penicilina Benzatina - 2,4 milhes UI, IM.
Repetir aps uma semana (total de 4,8 milhes de UI).
. Sfilis tardia (recente e terciria): Penicilina Benzatina - 2,4 milhes UI, IM, semanal,
por 3 semanas (total de 7,2 milhes de UI) . Se peso < 30 kg - 50.000UI/kg, IM, com
dose mxima de 2.400.000 UI.
. Segunda opo de tratamento: Doxiciclina - 100mg, VO, de 12 /12 hs , durante 14
dias.
Observar Reao Febril de J arisch-Herxheimer exacerbao das leses
cutneas, exigindo apenas cuidados sintomticos, com evoluo espontnea em 12 a
48 horas, no se justificando a interrupo do esquema teraputico.
Controle de tratamento Fazer seguimento sorolgico com VDRL quantitativo de 3/3
meses no primeiro ano e de 6/6 meses no segundo ano. No ocorrendo a reduo de 2
ttulos repetir o tratamento.
Alrgicos a Penicilina Estearato de Eritromicina 500 mg, VO, de 6/6 hs, por 15
dias na sfilis recente e por 30 dias na sfilis tardia. Se peso < 45 kg usar eritromicina - 50
mg/kg/dia, em 4 doses/dia, por 15 dias na sfilis recente e por 30 dias na sfilis tardia.

23

Cancro Mole
. Primeira opo de tratamento: Azitromicina 1 g, VO, dose nica ou se peso < 45 kg
Azitromicina - 20 mg/kg, VO, dose nica, mximo de 1 g;
. Segunda opo de tratamento: Ceftriaxona 250 mg , IM , dose nica.
. Estearato de Eritromicina 500 mg, VO, de 12/12 hs, por 10 dias em gestantes,
nutrizes e HIV positivos e por 7 dias nos demais pacientes. Se peso < 45 kg usar
Estearato de Eritromicina - 50 mg/kg/dia, em 4 doses/dia, por 10 a 14 dias ou
. Sulfametoxazol / Trimetoprim 160 / 800 mg, VO, de 12/12 hs, por 10 dias ou at a
cura clnica. Contra-indicado no primeiro e terceiro trimestres de gravidez e em nutrizes.
. Associar medidas de higiene local.

Linfogranuloma venreo
. Estearato de Eritromicina 500 mg, VO, de 6/6 hs, por 21 dias (pode-se usar em
gestantes e em nutrizes). Se peso < 45 kg, Estearato de Eritromicina 50 mg/kg/dia,
em 4 doses/dia, por 10 a 14 dias ou
. Sulfametoxazol / Trimetoprim 160 / 800 mg, VO, de 12/12 hs, por 21 dias.

Donovanose
. Sulfametoxazol / Trimetoprim 160 / 800 mg, VO, de 12/12 hs, at a cura clnica (no
mnimo por trs semanas) ou
. Estearato de Eritromicina 500 mg, VO, de 6/6 hs, at a cura clnica (indicado para
gestantes e nutrizes), no mnimo por 3 semanas. Se peso < 45 kg usar Estearato de
Eritromicina 50 mg/kg/dia, em 4 doses, por 10 a 14 dias.
. No havendo resposta clnica ao tratamento com a Eritromicina, adicionar
Gentamicina 1 mg/kg/dia, EV, de 8/8 hs.
. No tratamento da gestante, a adio da Gentamicina deve ser considerada desde o
incio. Padronizar de 12/ 12 hs.

24



TricomonIase
. Primeira opo de tratamento: Metronidazol 2g, VO, em dose nica. Em gestantes,
usar aps o 1 trimestre e em nutrizes, suspender o aleitamento materno por 24 horas,
ou
. Metronidazol 500 mg, VO, de 12/12 hs, por 7 dias. Em gestantes, usar aps o 1
trimestre e em nutrizes, suspender o aleitamento materno por 24 horas.
Se peso < 45 kg Metronidazol 15 mg/kg/dia, em trs tomadas, por 7 dias.
. Segunda opo de tratamento: Secnidazol 2g, VO, dose nica ou Tinidazol 2g, VO,
dose nica.
. Alm do tratamento oral, os sintomas locais podem ser aliviados com
tratamento tpico de Metronidazol gel a 0,75%, com aplicaes vaginais de 5 g,
duas vezes ao dia, por 5 dias (pode-se usar em gestantes e nutrizes).
Observao evitar a ingesto de lcool durante e at trs dias aps o tratamento
com derivados imidazlicos, para evitar o efeito antabuse: mal estar, nuseas,
tonturas, gosto metlico na boca.

Vaginose Bacteriana
. Primeira opo de tratamento: Metronidazol 500 mg, VO, de 12/12 hs, por 7 dias.
Pode-se usar em gestantes aps o 1 trimestre e em nutrizes suspender o
aleitamento materno por 24 horas, ou, se peso < 45 kg Metronidazol 15 mg/kg/dia,
em trs tomadas, por 7 dias.
. Metronidazol 2 g, VO, em dose nica. Pode-se usar em gestantes aps o 1
trimestre e em nutrizes, suspender o aleitamento materno por 24 horas.
. Segunda opo de tratamento: Clindamicina 300mg, VO, de 12/12 hs, durante 7
dias.
. Os sintomas locais podem ser aliviados com tratamento tpico de Metronidazol
gel a 0,75%, com aplicaes vaginais de 5 g, duas vezes ao dia, por 5 dias
(pode-se usar em gestantes e nutrizes).
Observao evitar ingesto de lcool durante e at trs dias aps o tratamento
com derivados imidazlicos, para evitar efeito antabuse: mal estar, nuseas, tonturas,
gosto metlico na boca.
25


Candidase
. Cremes locais com Miconazol / Tinidazol, em aplicaes dirias por 3 a 14 dias.
. Tratamento sistmico: deve ser feito somente nos casos recorrentes ou de difcil
controle. Nesses casos, investigar causas sistmicas predisponentes. Fluconazol
dose nica de 150 mg, VO. Se peso < 30 kg, 3 a 12 mg/kg/dia, VO, dose nica.
. Em gestante, prescrever s tratamento local.
. Tratar somente os parceiros sintomticos.

Clamdia
. Azitromicina 2 g, VO, dose nica.
. Doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12 hs, por 7 dias.
. Amoxacilina 500 mg, VO, de 8/8 h , por 7 dias (pode-se usar em nutrizes gestantes)
ou
. Estearato de Eritromicina 500 mg, VO, de 6/6 hs, por 7 dias ou 250 mg, VO, de 6/6
hs, por 14 dias em casos de sensibilidade gstrica (pode-se usar em nutrizes e em
gestantes).
. Se peso < 45 kg Eritromicina 50 mg/kg/dia, em 4 doses, por 10 a 14 dias ou
Azitromicina 1 g, VO, dose nica (pode-se usar em nutrizes e gestantes) . Se peso <
45 kg Azitromicina 20 mg/kg, VO, em dose nica, mximo de 1g.
. Parceiros: Azitromicina 1 g, VO, dose nica.

Gonorria
. Ciprofloxacina 500 mg, VO, dose nica.
. Ceftriaxona 250 mg, IM, dose nica (Rocefin). Se peso < 45 kg - Ceftriaxona -125
mg, IM, dose nica.
. Parceiro: Ofloxacina 400 mg, VO, dose nica.
(Contra-indicado em nutrizes, gestantes e menores de 18 anos)

Condiloma Acuminado
O objetivo do tratamento a remoo das verrugas sintomticas. Fatores
como tamanho, localizao e morfologia das leses devem ser levados em conta.
26

. cido Tricloroactico (ATA) a 80%, uma ou duas vezes por semana, no colo, vagina,
vulva, perneo e rea perianal; proteger a pele s com vaselina lquida (pode-se
usar em gestantes e nutrizes, quando leso no muito extensa) ou
. Podofilina a 25% em soluo alcolica, duas a trs vezes por semana na vulva,
perneo e regio perianal (no usar em gestantes e nutrizes); proteger a pele s com
vaselina liquida ou
. Criocauterizao - Leses muito grandes devem ser encaminhadas para retirada
cirrgica em local de referncia.
Paciente com condiloma deve ser seguido, pelo risco de desenvolverem alteraes
pr neoplsicas de pnis, colo, vagina e vulva, principalmente se for acometido por vrus
de alto risco.

4.10 ACOMPANHAMENTO E ALTA
Como no primeiro atendimento, as consultas de acompanhamento devem ser focadas
no exame clnicoginecolgico minucioso, que contemple a verificao de leses,
corrimentos e quadros clnicos sugestivos de DST e amenorria compatvel com gravidez.
Os casos com diagnstico de patologias ou gravidez no 1 atendimento devem ser
acompanhados de acordo com as especificidades de cada situao.
Para todos os casos, mesmo para os assintomticos e/ou com exames laboratoriais
negativos no primeiro atendimento, devem ser solicitados os exames laboratoriais
relativos a gravidez, sfilis, HIV, Hepatite B e Hepatite C, nas consultas de
acompanhamento previamente agendadas.
Considerar sempre a data da agresso para o clculo das datas dos exames
laboratoriais previstos no acompanhamento. Para os casos crnicos, considerar a data da
ltima agresso.

Exemplos:
- Mulher procurou o servio 6 semanas aps a agresso. Devem ser solicitados todos os
exames no 1 atendimento e acompanhamento da sorologia para sfilis e HIV depois
de 3 meses contados da data da agresso, como tambm HIV, Hepatite B e Hepatite C
depois de 6 meses da agresso.
- Mulher procurou o servio 3 meses aps a agresso. Devem ser solicitados todos os
exames no 1 atendimento e acompanhamento da sorologia para HIV, Hepatite B e
27

Hepatite C depois de 6 meses da agresso.
A alta clnica dever ser adotada aps a negativa dos exames laboratoriais
preconizados para serem realizados 6 meses aps a data da agresso - pesquisa do HIV e
Hepatite B.


IMPORTANTE:
. A Unidade de Sade no deve garantir a interrupo da gravidez. A mulher deve ser
informada de que a equipe do Hospital estar avaliando a sua solicitao.
. Para facilitar a avaliao por parte do hospital de fundamental importncia o registro
em pronturio do relato da agresso, da data da ocorrncia, de todos os achados
clnicos e do estado emocional da usuria, o mais detalhadamente possvel.
. Notificar a Vigilncia Epidemiolgica - VE (Fone: 3656-3606 ou 3656-3697)
sobre o encaminhamento efetuado.
. O Boletim de ocorrncia fundamental para o acompanhamento do caso.

4.11 ATENDIMENTO ODONTOLGICO

. Realizar, em todos os atendimentos incluindo as consultas de emergncia exame
clnico minucioso que contemple a identificao de manifestaes bucais de
violncia, que podem se dar de forma aguda, com laceraes e hemorragias
ocorridas na boca e dentes, com traumatismos dentrios, com leses de articulao
tmporo mandibular ATM e com hematomas e fraturas na face;
. identificar e diagnosticar doenas sexualmente transmissveis que, em geral, se
manifestam tardiamente na boca e que podem estar relacionadas com episdios
anteriores de violncia relatados ou no; incluindo as investigaes de infeces
oportunistas fngicas (candidases de vrias formas), infeces bacterianas
(eritemas e gengivites ou periodontites ulcerativas necrotisantes), infeces virais
(herpes simples, HPV, leucoplasias, etc.) e at neoplasias que so comuns em
pacientes portadores do HIV;
. garantir o acompanhamento por meio de consultas pr-agendadas e/ou o retorno
para seguimento do tratamento na Unidade de Sade;
. encaminhar para os servios de referncia conforme necessidade.
28



Orientaes Importantes Mulher:

Informar s mulheres que a Ficha de Notificao Compulsria de Violncia Contra
a Mulher um instrumento do Ministrio da Sade e serve para mapear o tipo de
violncia so dados epidemiolgicos.
Informar da possibilidade do seguimento da Ficha para o servio de sade do seu
municpio, para mulheres residentes em outros municpios.
Orientar e encorajar o registro da ocorrncia, caso ainda no tenho feito, na
Delegacia mais prxima de sua casa.

Orientar a mulher para retornar o servio em casos de atraso menstrual.
Explicar sobre os atendimentos e os exames que sero realizados durante o
acompanhamento at a realizao da alta, ressaltando a importncia da sua adeso
ao tratamento proposto.
Orientar o uso de preservativo em todas as suas relaes at que tenha alta.
Enfatizar que mesmo que faa uso de outro mtodo anticoncepcional, o uso do
preservativo imprescindvel para a preveno de possvel infeco do seu
parceiro. Oferecer preservativos.

4.12 PREVENO DE DST, AIDS E HEPATITE B

A. DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS DST ADULTOS E ADOLESCENTES COM 45 kg OU MAIS
Ofloxacina 400 mg, VO, dose nica
Em gestantes, nutrizes e menores de 18 anos: Ceftriaxona 250 mg, IM, dose nica
Azitromicina 1 g, VO, dose nica
Em gestantes e nutrizes: Amoxicilina 500 mg, VO, de 8/8 hs, por 7 dias
Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI, IM, dose nica
Metronidazol 2 g, VO, dose nica
Em gestantes tratar apenas aps completar o primeiro trimestre e em
nutrizes suspender o aleitamento por 24 horas

29

CRIANAS E ADOLESCENTES COM MENOS DE 45 kg
Gonorria Ceftriaxona 125mg, IM, dose nica

Clamdia trachomatis

Azitromicina 20mg/kg (mximo 1g), VO,
dose nica
Ou Eritromicina 50mg/kg, por dia, de
6/6 hs, por 10 a 14 dias
Tricomonase e
Vaginose bacteriana
Metronidazol 15mg/kg por dia, de 8/8
hs, por 7 dias
Sfilis Penicilina Benzatina 50.000 UI/kg , IM,
mximo de 2400.000 UI

B. HIV
A mulher deve ser informada sobre os efeitos colaterais associados com a terapia e a
necessidade de adeso estrita ao esquema.
Sugere-se que sejam oferecidos aconselhamento adequado e o emprego de
estratgias destinadas a melhorar a adeso profilaxia, como o tratamento
supervisionado, com acompanhamento clnico- psicolgico e a dispensao do
tratamento em carter semanal.
Deve-se esclarecer que a proteo conferida pela profilaxia contra a infeco pelo
HIV no absoluta, mesmo com incio precoce e adeso ao tratamento.
Em situaes em que o agressor sabidamente HIV positivo
Entrar em contato e encaminhar a mulher para o DST/AIDS de Colombo para que
seja administrado a quimioprofilaxia na presena de qualquer contato sexual no
consentido, envolvendo contato direto do agressor com as mucosas da vtima, por
meio de penetrao vaginal, anal e/ou oral.
Em situaes em que o estado sorolgico do agressor desconhecido
. Para a tomada de deciso teraputica, sempre que possvel, realizar avaliao sorolgica
do agressor, dentro do prazo elegvel para incio da profilaxia (<72 horas), fazendo uso
do teste rpido.
. Quando o estado sorolgico do agressor no puder ser conhecido em tempo
elegvel, indicado o uso da profilaxia em situaes de exposio envolvendo
penetrao vaginal, anal ou sexo oral com ejaculao.
Esquemas anti-retrovirais
30

Pacientes expostos a agressores com sorologia desconhecida ou HIV positivo
virgem de tratamento anti-retroviral



ADULTOS ACIMA DE 30 KG
AZT 100mg (Zidovudina) 3 comprimidos 12/12 horas 28 dias
3TC 150mg (Lamivudina) 1 comprimido 12/12 horas 28 dias
Nelfinavir 250mg
ou
3 comprimidos 8/8 horas 28 dias
Indinavir 400mg + Ritonavir -
100mg
2 e 1 cpsulas 12/12 horas 28 dias
Lopinavir/Ritonavir 200mg / 50mg 2 comprimidos 12/12 horas 28 dias
Obs: Existe apresentao de AZT 300mg + 3TC - 150 mg - 1 comprimido, VO, de
12/12horas

CRIANAS ABAIXO DE 30 KG
AZT 100mg (Zidovudina)
Soluo oral: 10 mg/ml
120 mg/m
Dose mxima de
600mg/dia
8/8
horas
28 dias
3TC (Lamivudina)
Comprimidos de 150 mg ou
soluo oral
10mg/ml em frasco de 240ml
4 mg/ Kg
Dose mxima de
150mg/dia
12/12
horas
28 dias
Indinavir 400mg (caps) 500 mg/m 8/8
horas
28 dias
Ritonavir - 100mg (caps)
< 0,6m - 300 a 400 mg/m
Soluo oral 80mg/ml em frasco
de 240ml
350 a 400mg/m

Dose mxima de 200mg/m
e 50mg/m,

12/12
horas
28 dias

3/3dias
Clculo do m m = peso X 4 + 7 / 90 + peso
Exemplo: Criana de 10 kg m = 10 x 4 + 7 / 90 + 10 m = 0,47 dose = 120 mg x 0,47 =
31

56,4 mg
Pacientes expostos a agressores HIV positivo em tratamento com anti-retroviral
. Esquema individualizado conforme esquema ANTI-RETROVIRAL (ARV) do agressor.
. Deve ser avaliado por especialista.


C. HEPATITE B
Vacinaco (Engerix B): 1,0 ml, IM em adultos e 0,5ml , IM, em menores de 12
anos, em 3 doses
. Indicado nos casos em que a mulher no realizou o esquema de vacinao
ou realizou de forma incompleta;
. a segunda e a terceira dose devem ser administradas, respectivamente, em 1 e
6 meses aps a primeira;
. a gravidez e a lactao no contra-indicam a vacinao anti-hepatite B.
gamaglobulina hiperimune (HIBg): 0,06ml/Kg de peso corporal, IM, dose
nica;
. Indicado nos casos em que a mulher no realizou o esquema de vacinao
ou realizou de forma incompleta;
. se a dose a ser utilizada ultrapassar 5ml, dividir a aplicao em duas reas diferentes;
. aplicar em membro diferente do usado para o esquema de vacinao;
Maior eficcia na profilaxia obtida com uso precoce da HIBG, at 48 horas aps o
acidente.

D. ACOMPANHAMENTO PS-TRATAMENTO
Durante o primeiro ms aps a agresso, a mulher deve ser acompanhada com
uma frequncia maior: uma consulta por semana, buscando fortalecer a adeso ao uso
dos anti- retrovirais, bem como garantir a avaliao constante de possveis efeitos
colaterais provenientes do uso destes medicamentos.
Nos meses subsequentes, as consultas de acompanhamento devem ser focadas no
exame clnico - ginecolgico minucioso, que contemple a verificao de leses,
corrimentos e quadros clnicos sugestivos de DST e amenorria compatvel com
gravidez. Estas consultas devem coincidir com as avaliaes laboratoriais preconizadas:
6 semanas, 3 meses e 6 meses aps a agresso.
32

Para todos os casos, mesmo para os assintomticos e/ou com exames
laboratoriais negativos no primeiro atendimento, devem ser solicitados os exames
laboratoriais relativos a gravidez, sfilis, HIV, Hepatite B e Hepatite C, nas consultas de
acompanhamento previamente agendadas, conforme Tabela 1 Exames Laboratoriais
Previstos no Acompanhamento e Periodicidade
Considerar sempre a data da agresso para o clculo das datas dos exames
laboratoriais previstos no acompanhamento.
Os casos com diagnstico de patologias ou gravidez devem ser acompanhados de
acordo com as especificidades de cada situao.
A alta clinica ser adotada aps a negativa dos exames laboratoriais preconizados
para serem realizados 6 meses aps a data da agresso - pesquisa do HIV e Hepatite B.

4.13 ATENDIMENTO PSICOLGICO
. Garantir o acolhimento das pessoas envolvidas, o que significa
compreender e acreditar no depoimento da pessoa em situao de violncia (que
depois ser confirmado ou no), contextualizando os aspectos socioculturais, histricos e
econmicos.
. Realizar o atendimento em um lugar reservado, o mais adequado possvel
para a preservao do respeito e individualidade da paciente.
. No culpabilizar a pessoa e no acelerar ou influenciar nas suas decises,
mantendo atitude isenta de julgamentos e respeitando suas crenas e sistemas de valores
morais.
No primeiro momento, o acolhimento refere-se pessoa que chega ao
servio. Num segundo momento, se possvel, deve ser estendido a toda a rede familiar.
. fundamental respeitar a autonomia, a individualidade e os direitos das
pessoas em situao de violncia sexual.
. No caso de violncia cometida por parceiro ntimo, a mulher pode estar
assustada, traumatizada e emocionalmente ferida. Seus limites precisam ser respeitados.
preciso reconhecer que cada pessoa tem seu tempo prprio de amadurecimento para
romper a situao de violncia e que esse tempo precisa ser respeitado.
. O compromisso da confidncia fundamental para conquistar a confiana
necessria no s a revelao da situao, como a continuidade do atendimento. O sigilo
no atendimento garantido, principalmente, pela postura tica dos profissionais
33

envolvidos e isso inclui o cuidado com a utilizao de pronturios, as anotaes e a
adequao da comunicao entre a equipe.
. Quando solicitado, o profissional de sade mental deve dar suporte a equipe
para que a mesma esteja sensibilizada e capacitada para assistir a pessoa em situao de
violncia.
. No existe a maneira ideal para o atendimento psicolgico, possvel utilizar
diferentes referenciais tericos para o atendimento da mulher em situao de violncia, o
que se torna imprescindvel que o psiclogo no desconsidere as dimenses de gnero
presentes no fenmeno da violncia e que compreenda e atendas as necessidades de cada
paciente.
Os passos a seguir do uma noo geral de momentos que podero ocorrer num
processo psicolgico de atendimento a vtimas de violncia sexual, para facilitar a
estratgia de atendimento do profissional. Isto no significa que vo ocorrer para todas as
pessoas nesta ordem ou com este contedo, portanto, segundo a formao do profissional
e principalmente a dinmica emocional de quem est sendo atendido, importante que
exista o bom senso para que estes passos sigam a ordem das demandas da paciente.
Sugestes de temas a serem abordados no Primeiro momento:
. Avaliao dos sentimentos predominantes (medo, revolta, raiva, culpa,
ansiedade, angstia, calma);
. avaliao do grau de desorganizao da vida pessoal;
. avaliao da organizao psquica e mecanismos de defesa;
. reaes psicossomticas;
. reaes do grupo social em que est inserida (acolhimento, apoio, critica
discriminao, revolta, expulso);
. aconselhamento sobre DST / AIDS;
. importncia da paciente respeitar o estado emocional em que se encontra e
suas limitaes;
. apoio emocional;
. entrevista psicolgica com acompanhante ou familiar.
Momentos subsequentes:
. Reorganizao da vida aps a violncia sofrida (retorno ao trabalho,
escola, s atividades desenvolvidas);
. preveno de futuras conseqncias na vida pessoal, estado depressivo,
34

escolhas de relacionamentos, perpetuao da violncia);
. recuperao da auto-estima;
. encaminhamento para avaliao psiquitrica, caso seja necessrio;
. repercusses no sentimento frente figura masculina;
. apoio emocional;
. sentimentos persecutrios provenientes da violncia sofrida.

Em casos de gravidez decorrente da violncia pode ocorrer:
. Sentimentos relacionados constatao da gravidez, fruto da violncia
sexual (ambivalncia, culpa, rejeio, aprovao);
. levantamento dos princpios morais e religiosos que podem interferir na
deciso ou no pelo abortamento legal;
. fantasias relacionadas gravidez e ao abortamento, desejo frente
maternidade;
. acompanhamento psicolgico no decorrer da internao para a
interrupo legal da gestao, havendo a possibilidade de dar continuidade a
este no ambulatrio;
. apoio psicolgico frente s opes outras que no o abortamento legal;
. atendimento familiar.

4.14 FLUXO DO ENCAMINHAMENTO DE VIOLNCIA CONTRA A MULHER
35




36

4.15 FLUXO DA NOTIFICAO DE VIOLNCIA CONTRA A MULHER









37


4.16 COMPETNCIA DOS SERVIOS DE REFERNCIA
. Atender as violncias encaminhadas pelos demais servios de sade, delegacias e
por procura direta;
. Prestar a assistncia necessria;
. Solicitar a emisso da requisio dos exames periciais junto Delegacia, atravs de
contato telefnico;
. Realizar dos exames clnicos e laboratoriais, evitando desta maneira a dupla abordagem
da mulher;
. Realizar ou encaminhar para acompanhamento psicolgico;
. Preencher obrigatoriamente os dados contidos na Ficha de Notificao Compulsria de
Violncia Contra a Mulher, de modo a possibilitar a anlise das informaes;
. Realizar os registros necessrios, no s para o acompanhamento da mulher como
tambm para fins legais. Todas as informaes devem ser cuidadosamente registradas
no pronturio mdico, com letra legvel e sem espaos em branco, tendo em vista que
este registro poder ser fonte oficial de informaes, especialmente quando o exame
pericial no for realizado;
. Constar, no pronturio mdico, data e hora dos atendimentos, histria clnica e exame fsico
completo, incluindo o exame ginecolgico, descrio minuciosa das leses, relatando se
so recentes ou no e sua localizao especfica, descrio do relato da usuria, bem
como das orientaes fornecidas pelo profissional e a identificao, no pronturio, de
todos os profissionais que atenderam a mulher;
. Garantir o acompanhamento por meio de consultas pr-agendadas e/ou o retorno para
seguimento do tratamento na Unidade de Sade.


4.17 COMPETNCIA DOS SERVIOS DE REFERNCIA PARA ATENDIMENTO EM
SITUAO DE VIOLNCIA SEXUAL (HOSPITAL DE CLINICAS E HOSPITAL
EVANGLICO)

Atender as violncias sexuais encaminhadas pelos demais servios de sade,
delegacias e por procura direta;
Solicitar a emisso da requisio dos exames periciais junto Delegacia da
38

Mulher, atravs de contato telefnico;
Solicitar a presena do mdico legista atravs de contato telefnico;
Aguardar a presena do mdico legista para que a realizao dos exames clnicos e
laboratoriais seja feita em conjunto, evitando desta maneira a dupla abordagem da
mulher;
No higienizar nem remover roupas ou secrees antes do exame do perito, a no
ser que haja ameaa de vida;
Solicitar os exames laboratoriais preconizados;
Realizar a contracepo de emergncia nas usurias em idade frtil, que no
estejam usando um
contraceptivo eficaz ou na impossibilidade de avaliar o mtodo contraceptivo em uso;
Realizar profilaxia das DST/AIDS e Hepatite B, com medidas especificas nas
primeiras 72 horas;
Preencher o formulrio de dispensao de anti-retrovirais;
Realizar ou encaminhar para acompanhamento psicolgico;
Preencher obrigatoriamente os dados contidos na Ficha de Notificao Compulsria de Violncia
Contra a Mulher, de modo a possibilitar a anlise das informaes.
Realizar os registros necessrios, no s para o acompanhamento da mulher como
tambm para fins legais. Todas as informaes devem ser cuidadosamente
registradas no pronturio mdico, com letra legvel e sem espaos em branco, tendo
em vista que este registro poder ser fonte oficial de informaes, especialmente
quando o exame pericial no for realizado;
Constar, em pronturio mdico, data e hora dos atendimentos, histria clinica e
exame fsico completo, incluindo o exame ginecolgico, descrio minuciosa das
leses, relatando se so recentes ou no e sua localizao especifica, descrio do
relato da usuria, bem como das orientaes fornecidas pelo profissional e a
identificao, no pronturio, de todos os profissionais que atenderam a mulher;
Se a mulher estiver grvida ou suspeitando de gravidez, deve-se identificar
claramente a demanda trazida por ela: identificao do desejo de interrupo da
gravidez ou no, existncia de valores morais ou religiosos que possam determinar
ou influenciar a sua deciso e a discusso de alternativas para a interrupo da
gravidez;
No caso de gravidez decorrente de estupro, com a impossibilidade de realizar o
39

aborto ou quando a opo da mulher for pela manuteno da gravidez, esta deve ser
encaminhada Unidade de Sade mais prxima de sua residncia, para a realizao
do pr-natal e/ou encaminhamento para adoo;
Realizar a interrupo da gravidez, conforme Norma Tcnica: Preveno e
Tratamento dos Agravos
Resultantes da Violncia Sexual Contra Mulheres e Adolescentes, MS;
Garantir o acompanhamento atravs de consultas pr-agendadas.


4.18 GRAVIDEZ DECORRENTE DA VIOLNCIA SEXUAL
Gravidez confirmada Nesta situao, a mulher deve ser esclarecida sobre as
possibilidades existentes:
. Desejo de continuar a gravidez e permanecer com o filho: pr-natal na Unidade
de Sade
. Desejo de continuar a gravidez e dar a criana para adoo: pr-natal na
Unidade de Sade e encaminhamento 2 Vara da Infncia e da Juventude (Av.
Marechal Floriano Peixoto, 672 1 andar - Fone: 3322-8236 ou 3233-2649), para
encaminhamento do processo de adoo.
. Desejo de realizar a interrupo da gravidez (aborto). No Hospital, a
solicitao de aborto ser avaliada do ponto de vista tcnico.

4.19 INTERRUPO DA GRAVIDEZ
O nmero de mulheres que engravidam em decorrncia do estupro e demandam a
interrupo da gravidez pequeno. Nesta condio, se a mulher no deseja manter a
gestao, a interrupo pode ser realizada pela prtica do abortamento
Esta situao est prevista no artigo 128 do Cdigo Penal, que diz: No se pune o
aborto praticado por mdico:

I Se no h outro meio de salvar a vida da gestante.
II Se a gravidez resultante de estupro e o aborto precedido de consentimento da
gestante ou, quando incapaz, de seu representante legal.

DOCUMENTOS E PROCEDIMENTOS OBRIGATRIOS PARA A REALIZAO DO
40

ABORTAMENTO
. Autorizao da grvida ou, em caso de incapacidade, de seu representante legal,
formado em documento do seu prprio punho, na presena de duas testemunhas,
exceto pessoas integrantes da equipe de sade;
. a mulher, ou seu representante legal, dever ser informada sobre a responsabilidade
criminal, caso as declaraes forem falsas;
. registro no pronturio mdico e de forma separada das consultas e da deciso por
ela adotada, assim como do resultado dos exames clnicos e laboratoriais.

Recomendados:
. Cpia do Boletim de Ocorrncia Policial (BO);
. cpia do Registro de Atendimento Mdico poca da violncia sofrida, caso a
mulher tenha consultado;
. cpia do laudo do Instituto Mdico Legal, quando se dispuser.

4.20 ENCAMINHAMENTO DA MULHER VITIMA DE VIOLNCIA SEXUAL

O Instituto Mdico Legal, IML, desde o ano de 2002, faz parte da Rede de Atendimento
s Vitimas de Violncia Sexual de Curitiba e Regio Metropolitana, pelo convnio firmado
entre a Secretaria Estadual da Sade, a Secretaria de Segurana Pblica do Estado do
Paran e a Prefeitura Municipal de Curitiba.
O objetivo principal desburocratizar e humanizar o atendimento pericial e da sade
s vtimas que sofrem este tipo de violncia.
A equipe de mdicos do IML atende as vitimas que sofreram violncia sexual at
completar 72 horas da ocorrncia, mediante requisio de exame das autoridades policiais,
judicirias e do Ministrio Pblico, diretamente nos Hospitais de Referncia, em conjunto
com o mdico plantonista do hospital, em plantes de 24 horas/dia.
As crianas menores de 12 anos so atendidas no Hospital Pequeno Prncipe.
O Hospital de Clinicas prdio da maternidade atende vitimas maiores de 12 anos de
idade, de ambos os sexos.
O Hospital Universitrio Evanglico de Curitiba atende somente as vitimas maiores de
12 anos e do sexo feminino, no stimo andar da Maternidade.
41

As requisies dos exames periciais, para os laudos de conjuno carnal, atos
libidinosos, leses corporais e toxicolgicos so enviadas pela Delegacia da Mulher ou
outras delegacias, para o hospital via fax.
O perito chamado pelo celular e vai ao hospital com vale - taxi para agilizar o
atendimento. Um kit de coleta hospitalar foi institudo para obter o material para as provas
periciais: sangue, esperma, urina e peas de vesturio, que so entregues imediatamente
aps a coleta, nos Laboratrios de Sexologia Forense e Toxicologia do IML.
O material para exames obedece a uma criteriosa sistematizao de coleta,
identificao, acondicionamento e transporte para evitar perda das provas.
Depois de obtidos os resultados dos exames laboratoriais, os laudos so elaborados e
expedidos na maior brevidade possvel.
A parceria do IML com o Programa melhorou a qualidade do atendimento, evitando a
perambulao das mulheres, adolescentes e crianas pelas delegacias e evitou perda das
provas periciais, agilizando a elaborao e expedio dos laudos.
A humanizao do atendimento, em conjunto com os profissionais da sade, favoreceu
a preveno e tratamento de doenas transmissveis, gravidez indesejada, alm de
propiciar suporte psicolgico, social e jurdico com a importncia do atendimento
multidisciplinar, resgatarem a dignidade e a cidadania das mulheres que sofrem com a
violncia.













42


5. REDE DE ATENO MULHER EM SITUAO DE VIOLNCIA
5.1 PAPEL DA REDE
Fazem parte da rede equipes multiprofissionais (Assistentes Sociais, Enfermeiros,
Mdicos, Psiclogos, Advogados e etc) de forma institucional (Secretarias de Sade, Ao
social, Educao, Delegacias, ONGs etc.), atuando nas reas de organizao do servio.
Promovendo capacitaes freqentes para a atuao dos envolvidos na captao e
resoluo do problema.
A rede tem o objetivo de se organizar e promover a articulao dos setores
governamentais e no governamentais envolvidos na elaborao de estratgias de
atendimento, preveno e enfrentamento da violncia, com profissionais da rea do
atendimento capacitados para identificar as situaes de violncia sendo de ordem fsica,
psicolgica, sexual e casos de negligncia. Sendo um modelo de atendimento ampliando e
implantando de servios, otimizando tempo, recursos humanos e materiais.

5.2 CLASSIFICAO DAS REDES
TIPOS DE REDE
REDE SOCIAL ESPONTNEA: constituda pelo ncleo familiar, pela vizinhana,
pela comunidade e pela Igreja. So consideradas as redes primrias, sustentadas
em princpios como cooperao, afetividade e solidariedade.
REDES SCIO COMUNITRIAS: constituda por agentes filantrpicos,
organizaes comunitrias, associaes de bairros, entre outros que objetivam
oferecer servios assistenciais, organizar comunidades e grupos sociais
REDE SOCIAL MOVIMENTALISTA: constituda por movimentos sociais de luta
pela garantia dos direitos sociais (creche, sade, educao, habitao, terra...).
Caracteriza-se por defender a democracia e a participao popular.
REDES SETORIAIS PBLICAS: so aquelas que prestam servios e programas
sociais consagrados pelas polticas pblicas como educao, sade, assistncia
social, previdncia social, habitao, cultura, lazer, etc.
REDES DE SERVIOS PRIVADOS: constituda por servios especializados na
rea de educao, sade, habitao, previdncia, e outros que se destinam a
atender aos que podem pagar por eles.
REDES REGIONAIS: constitudas pela articulao entre servios em diversas
reas da poltica pblica e entre municpios de uma mesma regio.
REDES INTERSETORIAIS*: so aquelas que articulam o conjunto das
43

organizaes governamentais, no governamentais e informais, comunidades,
profissionais, servios, programas sociais, setor privado, bem como as redes
setoriais, priorizando o atendimento integral s necessidades dos segmentos
vulnerabilizados socialmente.

5.2 ATRIBUIES:

UNIDADES BSICAS DE SADE
. Identificar as situaes de violncia aguda ou crnica e acolher as vtimas de
violncia;
. Estar atenta para os sinais de alerta para a violncia domstica e familiar;
. Incluir a violncia intrafamiliar como um dos critrios para a identificao de
populao de risco para atendimento priorizado na unidade de sade;
. Estabelecer protocolo de atendimento para os casos de violncia sexual:
anticoncepo de emergncia, preveno de DST/AIDS e coleta de material para
exames;
. Encaminhar para servios especializados quando o caso requerer: hospitais,
atendimento em sade mental, outros;
. Informar e encaminhar para REDE MUNICIPAL para atendimento social e jurdico:
Delegacias do Municpio, Defensoria Pblica, CRAS, CREAS e etc.;
. Agendar retorno para atendimento e/ou visita domiciliar com o objetivo de
acompanhamento do caso, com a participao das equipes de Sade da Famlia
e dos agentes comunitrios da sade;
. Incentivar a criao de grupos de apoio, com foco principal nos aspectos
psicossociais;
. Garantir os medicamentos necessrios;
. Preencher e dar tratamento Ficha de Notificao de Violncia Contra a Mulher;
. Registrar as informaes e organizar o monitoramento do perfil do agravo violncia.

CENTROS DE REFERNCIA EM ASSISTNCIA SOCIAL CRAS
. Prestar assistncia conforme os princpios e as diretrizes previstos na Lei Orgnica
da Assistncia Social;
. Identificar situaes de violncia e acolher as vitimas;
. Encaminhar para abrigos apropriados quando a mulher e/ou os filhos estejam
44

sofrendo risco de vida e no podem contar com o apoio e proteo de familiares ou
amigos;
. Encaminhar para os servios de sade para atendimento de agravos fsicos,
sexuais e psicolgicos;
. Prestar atendimento jurdico ou encaminhar para outros servios que prestem
este tipo de assistncia;
. Avaliar as necessidades apresentadas pelas vtimas: alimentao, moradia,
emprego, vagas em creches e escolas, etc., providenciando atendimento
adequado;
. Desenvolver programas de orientao familiar, visando ajudar as famlias que vivem
situaes de conflito familiar;
. Desenvolver programas voltados para a preveno da violncia familiar:
incentivo denncia de violncia contra crianas, adolescentes e mulheres por
parte de profissionais da educao e sade da comunidade; - envolvimento da
comunidade e da mdia em programas de combate violncia domstica e
familiar; implantao de grupos de orientao familiar junto clientela das escolas,
creches e programas sociais;
. Registrar as informaes.

CENTRO ESPECIALIZADO DE ASSISTNCIA SOCIAL CREAS
. Promover atendimento s mulheres em situao de violncia, orientando-as sobre
os diferentes servios disponveis para a preveno, apoio e assistncia em cada
caso particular;
. Promover o atendimento especializado e continuado s mulheres em situao de
violncia, at que estas possam tornar-se independentes dos servios prestados;
. Articular os meios que favoream a insero da mulher no mercado de trabalho;
. Articular os meios de acesso da mulher aos programas de capacitao para o
trabalho e de gerao de renda, quando couber;
. Garantir mulher assistida as condies de acesso aos programas de educao
formal e no formal, quando couber;
. Propiciar, mulher assistida, os meios para obter o apoio jurdico necessrio a
cada caso especifico;
. Dar informaes e orientaes por meio de atendimento telefnico s mulheres;
45

. Assegurar os encaminhamentos para a rea da sade, quando necessrios;
. Proporcionar a capacitao continuada para a equipe profissional;
. Promover o trabalho articulado e intersetorial com os servios de preveno e
assistncia, envolvendo tambm a participao das entidades da sociedade
civil, especialmente as do movimento organizado de mulheres.

CASAS - ABRIGO
. Garantir abrigo e proteo mulher em situao de violncia e a seus filhos
menores de 12 anos;
. Acionar os demais servios existentes no municpio, como creches, escolas e
cursos profissionalizantes para atender s necessidades da mulher;
. Cadastrar as usurias e registrar informaes.

UNIDADES HOSPITALARES
. Identificar as situaes de violncia e acolher as mulheres em situao de
violncia quando se tratar de procura direta;
. Realizar percias mdicas legais quando delegadas pelos rgos competentes
(laudos).
. Realizar o abortamento em casos de concepo resultante de estupro, de acordo
com a lei (aborto legal);
. Informar e encaminhar para atendimento social, policial e jurdico: Delegacia da
Mulher ou outra Delegacia, Juizado Especializado, Defensoria Pblica, Centro de
Referncia e Atendimento Mulher, abrigos, etc.;
. Registrar todas as informaes pertinentes ao atendimento;
. Preencher e dar seguimento Ficha de Notificao de Violncia Contra a Mulher.

DEFENSORIA PBLICA DO PARAN
. Promover as medidas processuais e o respectivo acompanhamento nos feitos de
natureza criminal, cvel, trabalhista e do direito da famlia, relativos mulher em
situao de violncia;
. Realizar o acompanhamento da vtima e do agressor, nas audincias designadas
no Juizado, quando estes no tiverem defensor constitudo;
. Respeitar a integridade e autoridade da mulher sobre suas escolhas e decises;
46

. Dar prioridade segurana da mulher e seus filhos;
. Oferecer informao sobre as opes legais e sobre os recursos da comunidade;
. Realizar os encaminhamentos necessrios.

MINISTRIO PBLICO DO ESTADO DO PARAN
. Intervir, quando no for parte, nas causas cveis e criminais decorrentes da
violncia domstica e familiar contra a mulher;
. Promover a ao penal nos casos de ao condicionada ou incondicionada,
quando houver representao da vtima;
. Nos direitos de segurana, atendimento mdico, social e jurdico as vitimas de
violncia quando as demais instituies pblicas deixarem de cumprir este papel;
. Fiscalizar os estabelecimentos pblicos e particulares de atendimento mulher
em situao de violncia;
. Cadastrar os casos de violncia domstica e familiar contra a mulher.

POLCIA MILITAR DO PARAN
. Atender a mulher em situao de violncia, acolhendo a vitima e encaminhando para
o atendimento adequado;
. Registrar informaes;
. Realizar a priso em flagrante do agressor, sempre que houver qualquer das formas
de violncia domstica contra a mulher, no momento do atendimento.

POLCIA CIVIL/DELEGACIAS
. Acolher de forma humanizada, ouvir a ofendida, lavrar o Boletim de Ocorrncia
e tomar a representao a termo, se apresentada;
. Garantir proteo policial, quando necessrio, comunicando de imediato ao
Ministrio Pblico e ao Poder Judicirio;
. Colher todas as provas que servirem para o esclarecimento do fato e de suas
circunstncias;
. Remeter, no prazo de 48 (quarenta e oito) horas, expediente apartado ao juiz com
o pedido da ofendida, para a concesso de medidas protetivas de urgncia;
. Registrar as informaes e determinar ao Instituto Mdico Legal ou Unidade de
Referncia Ambulatorial ou Hospitalar que se proceda ao exame de corpo de delito
47

da ofendida e requisitar outros exames periciais necessrios;
. Ordenar a identificao do agressor e fazer juntar aos autos sua folha de
antecedentes criminais, indicando a existncia de mandado de priso ou registro
de outras ocorrncias policiais contra ele;
. Remeter, no prazo legal, os autos do inqurito policial ao juiz e ao Ministrio Pblico;
. Informar e orientar a ofendida quanto aos encaminhamentos legais cabveis e
encaminh-las para servios de atendimento jurdico e social existentes;
. Fornecer transporte para a ofendida e seus dependentes para abrigo ou local
seguro, quando houver risco de vida;
. Encaminhar para os servios de sade casos de agravos fsicos, violncia sexual e
aqueles que necessitem atendimento em sade mental;
. Acompanhar a ofendida para assegurar a retirada de seus pertences do local da
ocorrncia ou do domicilio familiar;
. Informar ofendida os direitos a ela conferidos na Lei Federal 11.340/06 e
os servios disponveis.

INSTITUTO MDICO LEGAL - IML
. Realizar exames de corpo de delito e emitir laudos periciais dentro do prazo legal;
. Capacitar equipes mdicas das Unidades de Referncia Hospitalar e Ambulatorial
para a coleta de informaes e de material para a realizao de exames periciais e
emisso de laudos;
. Informar e orientar as vtimas sobre os servios de atendimento mdico,
social e legais disponveis;
. Registrar todas as informaes.

UNIDADES DE ENSINO FUNDAMENTAL E MDIO
. Desenvolver programas de preveno violncia e de promoo e disseminao de
valores ticos de respeito dignidade das pessoas, envolvendo seus alunos,
professores e pais;
. Identificar situaes de violncia contra crianas, adolescentes e mulheres, na
medida em que so referidas pelos alunos;
. Orientar as famlias e comunidades quanto aos procedimentos e encaminhamentos
em casos de violncia domstica e familiar;
48

. Registrar as informaes e dar os devidos encaminhamentos.

UNIVERSIDADES E FACULDADES
. Desenvolver pesquisas, programas de extenso universitria e iniciativas de
envolver todas as reas de conhecimento no enfrentamento da violncia;
. Desenvolver propostas para a capacitao de profissionais;
. Promover programas educacionais que disseminem valores ticos de respeito
dignidade das pessoas com a perspectiva de gnero, raa e etnia;
. Incluir nos currculos dos cursos afins, contedos especficos relativos ao
reconhecimento, atendimento e preveno da violncia.

SOCIEDADES CIENTFICAS
. Desenvolver estudos e pesquisas sobre a violncia domstica e familiar;
. Contribuir para a construo de um Sistema Nacional de Dados e Informaes
relativo s mulheres;
. Elaborar propostas de interveno no enfrentamento da violncia domstica e
familiar.

IGREJAS
. Sensibilizar, por meio das pastorais, grupos comunitrios, grupos de evangelizao,
e outros, para a adoo de medidas de preveno da violncia contra a mulher.

ORGANIZAES NO GOVERNAMENTAIS
. Acompanhar, monitorar e fiscalizar programas existentes;
. Articular campanhas com a perspectiva de denncia, informao e enfrentamento
a violncia contra a mulher.

CONSELHOS ESTADUAL E MUNICIPAL DA MULHER
MOVIMENTO DE MULHERES / DIREITOS HUMANOS
. Promover a articulao entre os rgos municipais, estaduais e da unio para o
enfrentamento da violncia de gnero;
. Participar e fomentar o trabalho em rede de ateno mulher em situao de
violncia;
49

. Realizar campanhas com a perspectiva de denncia, informao e diminuio da
violncia contra mulher;
. Contribuir com o desenvolvimento dos programas municipais existentes voltados
defesa e valorizao da mulher.

CONSELHOS COMUNITRIOS E ASSOCIAES: Conselhos Comunitrios de
Segurana, Conselhos de Sade, Associaes de Moradores, Associaes de Pais e
Mestres.
. Participar das campanhas com a perspectiva de denncia, informao e
enfrentamento violncia domstica e familiar contra a mulher.

50


MEIOS DE COMUNICAO
. Participar na discusso das causas da violncia e na elaborao de propostas de
interveno;
. Promover campanhas de preveno, punio e erradicao da violncia.




























51


PARCERIAS
Central de Atendimento Mulher - Ligue 180
Prefeitura Municipal de Curitiba / Secretaria Municipal da Sade / Centro de
Epidemiologia / Coordenaco do Programa Mulher de Verdade Rua Francisco Torres,
830, 1 andar, Centro, Curitiba - Fone: 3350-9432
Prefeitura Municipal de Colombo / Secretaria Municipal da Sade / Centro de
Epidemiologia / Ateno Bsica / Coordenao da Sade da Mulher - Fone: 3666-4587
/ 3673-5930 / 5063 / 5085.
Unidade de Sade da Mulher Rua Antonio Betinardi, 37- Fone: 3663-254
Centro de Referncia e Atendimento Mulher de Curitiba e Regio Metropolitana
Rua Desembargador Hugo Simas, 2603, Pilarzinho, Curitiba - Fone: 3338-1832
Conselho Municipal da Condio Feminina de Curitiba - Rua da Glria, 314, Centro
CIvico, Curitiba - Fone: 33137120 ou 33137123
Delegacia Al to Maracan - Rua Casemi r o de Abr eu, 241 - Fone: 3663-2726
Delegacia Sede - Rua Jos Cavassi m, 81 - Fone: 3656-2898
Hospital de Clinicas- Rua General Carneiro, 181, trreo, Curitiba - Fone: 3360-1826
Hospital Evanglico de Curitiba - Rua Augusto Stelfeld, 1908, Curitiba - Fone: 3240-
5000 ramal: 5187
Defensoria Pblica do Paran - Alameda Cabral, 184, Centro, Curitiba - Fone: 3219-7300
Instituto Mdico Legal IML - Rua Visconde de Guarapuava, 2652, Centro, Curitiba
Fone: 3281-5600
Secretaria de Estado da Sade SESA - Rua Piquiri, 170, Rebouas, Curitiba - Fone:
3330-4300
2 Regional de Sade - Rua Baro do Rio Branco, 465, 2 andar, Centro, Curitiba - Fone:
3304- 7540 - Fax: 3232-5071 ou 3304-7562 - Coordenao de Sade da Mulher
Ministrio Pblico do Estado do Paran - Av. Mal. Hermes, 751, Curitiba - Fone: 3250-
4700
Secretaria de Aco Social - Rua Dorval Ceccon, 664, - Fone: 3675-5973
Ncleo de Estudos de gnero da Universidade Federal do Paran Rua XV de
Novembro, 1299, Centro, Curitiba Fone: 3360-5000

52


REFERNCIA BIBLIOGRFICA

CURITIBA. Secretaria Municipal de Sade. Protocolo de ateno a mulher vtima de
violncia: Mulher de Verdade, Curitiba: Secretaria de Sade, 2008.



























53


ANEXO 1 - NOTIFICAO COMPULSRIA

LEI N. 10.778, DE 24 DE NOVEMBRO DE 2003

Estabelece a notificao compulsria, no territrio nacional, do caso de violncia contra a
mulher que for atendida em servios de sade pblicos ou privados.
O PRESIDENTE DA REPBLICA
Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:
Art. 1 Constitui objeto de notificao compulsria, em todo o territrio nacional, a violncia
contra a mulher atendida em servios de sade pblicos e privados.
1 Para os efeitos desta Lei, deve-se entender por violncia contra a mulher qualquer
ao ou conduta, baseada no gnero, que cause morte, dano ou sofrimento fsico, sexual
ou psicolgico mulher, tanto no mbito pblico como no privado.
2 Entender-se- que violncia contra a mulher inclui violncia fsica, sexual e
psicolgica e que:
I tenha ocorrido dentro da familia ou unidade domstica ou em qualquer outra
relao interpessoal, em que o agressor conviva ou haja convivido no mesmo domiclio
que a mulher e que compreende, entre outros, estupro, violao, maus-tratos e abuso
sexual;
II tenha ocorrido na comunidade e seja perpetrada por qualquer pessoa e que
compreende, entre outros, violao, abuso sexual, tortura, maus-tratos de pessoas,
trfico de mulheres, prostituio forada, sequestro e assdio sexual no lugar de trabalho,
bem como em instituies educacionais, estabelecimentos de sade ou qualquer outro
lugar;
III seja perpetrada ou tolerada pelo Estado ou seus agentes, onde quer que ocorra.
3 Para efeito da definio sero observados tambm as convenes e acordos
internacionais assinados pelo Brasil, que disponham sobre preveno, punio e
erradicao da violncia contra a mulher.
Art. 2 A autoridade sanitria proporcionar as facilidades ao processo de notificao
compulsria, para o fiel cumprimento desta Lei.
Art. 3 A notificao compulsria dos casos de violncia de que trata esta Lei tem carter
sigiloso, obrigando nesse sentido as autoridades sanitrias que a tenham recebido.
54

Pargrafo nico. A identificao da vitima de violncia referida nesta Lei, fora do mbito
dos servios de sade, somente poder efetivar-se, em carter excepcional, em caso de
risco comunidade ou vtima, a juzo da autoridade sanitria e com conhecimento prvio
da vtima ou do seu responsvel.
Art. 4 As pessoas fsicas e as entidades, pblicas ou privadas, abrangidas ficam
sujeitas s obrigaes previstas nesta Lei.
Art. 5 A inobservncia das obrigaes estabelecidas nesta Lei constitui infrao da
legislao referente sade pblica, sem prejuzo das sanes penais cabveis.
Art. 6 Aplica-se, no que couber, notificao compulsria prevista nesta Lei, o disposto
na Lei n 6.259, de 30 de outubro de 1975.
Art. 7 O Poder Executivo, por iniciativa do Ministrio da Sade, expedir a
regulamentao desta Lei.
Art. 8 Esta Lei entrar em vigor 120 (cento e vinte) dias aps a sua publicao. Braslia, 24
de novembro de 2003; 182 da Independncia e 115 da Repblica.
LUIZ INCIO LULA DA SILVA
Humberto Srgio Costa Lima
Jos Dirceu de Oliveira e Silva














55


ANEXO 2 - NOTIFICAO COMPULSRIA DE VIOLNCIA CONTRA A MULHER

56


57

ANEXO 3 - PORTARIA N. 2.406, DE 5 DE NOVEMBRO DE 2004

Ministrio da Sade - gabinete do Ministro Institui servio de notificao compulsria de
violncia contra a mulher, e aprova instrumento e fluxo para notificao.
O MINISTRO DE ESTADO DA SADE, no uso de suas atribuies, tendo em vista o
disposto no art. 7 da Lei n. 10.778/03, e Considerando o disposto no Decreto n5.099, de
3 de junho de 2004, que regulamenta a Lei n. 10.778/03;
Considerando que o Brasil signatrio e est comprometido com a efetivao dos
instrumentos internacionais de defesa e proteo dos direitos das mulheres e dos direitos
humanos, em especial a Plataforma de Ao da IV Conferncia Mundial Sobre a Mulher -
Pequim - 1995 e a Conveno de Belm do Par Conveno Interamericana para
Prevenir, Punir e Erradicar a Violncia Contra a Mulher, assinada pelo Brasil em 9 de
junho de 1994 e ratificada em 27 de novembro de 1995, entrando em vigor no Brasil em
27 de dezembro de 1995;
Considerando que, segundo vrios estudos no Brasil e no mundo, a violncia contra a
mulher um problema de alta relevncia por seu elevado nmero de casos e, ao
mesmo tempo, pouca visibilidade social; e Considerando que a notificao dos casos
de violncia contra a mulher ao Sistema nico de Sade permitir dimensionar a
magnitude do problema, caracterizar as circunstancias da violncia, o perfil das vtimas e
dos agressores, contribuindo com a produo de evidncias para o desenvolvimento das
polticas e atuaes governamentais em todas as esferas para enfrentamento deste
problema, resolve:
Art. 1 Instituir servio de notificao compulsria de violncia contra a mulher.
1 Os servios de referncia sero instalados, inicialmente, em municpios que possuam
capacidade de gesto e que preencham critrios epidemiolgicos definidos.
2 Os servios de que trata o caput deste artigo sero monitorados e avaliados pela
Secretaria de Vigilncia em Sade/MS, sendo que, a partir desse processo, ser
programada sua expanso.
Art. 2 Aprovar, na forma do Anexo desta Portaria, Ficha de Notificao compulsria de
Violncia Contra a Mulher e Outras Violncias Interpessoais, que ser utilizada em
todo o territrio nacional.
Art. 3 A notificao compulsria de violncia contra a mulher seguir o seguinte fluxo:
I - o preenchimento ocorrer na unidade de sade onde foi atendida a vtima;
58

II - a Ficha de Notificao remetida ao Servio de Vigilncia Epidemiolgica ou servio
correlato da respectiva Secretaria Municipal de Sade, onde os dados sero inseridos em
aplicativo prprio; e
III - as informaes consolidadas sero encaminhadas Secretaria de Estado de
Sade e, posteriormente, Secretaria de Vigilncia em Sade/MS.

Art. 4 Determinar que a Secretaria de Vigilncia em Sade em conjunto com a
Secretaria de Ateno Sade, do Ministrio da Sade, definam, no prazo de 90 (noventa)
dias aps a publicao desta Portaria, as diretrizes e os mecanismos de operacionalizao
dos servios.
Art. 5 Delegar competncia ao Secretrio de Vigilncia em Sade para editar, quando
necessrio, as normas regulamentais desta Portaria.
Art. 6 Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicao. HUMBERTO COSTA -
Ministrio de Estado da Sade.