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SEMINARIO ENFERMEDADES Y CONDICIONES SISTMICAS Y SU RELACIN CON EL PACIENTE PORTADOR DE

PRTESIS TOTALES 2014

Coordinacin del Seminario: Prof. Dra. Ximena Lee M.
ximenalee@gmail.com


I. OBJETIVOS

1. Identificar las condiciones sistmicas ms relevantes que pueden padecer los Adultos Mayores, que
influencien tanto la rehabilitacin del paciente desdentado total mediante prtesis removible,
como el pronstico de sta.

2. Conocer la fisiopatologa de las condiciones y/o enfermedades crnicas no transmisibles ms
relevantes que pueden afectar a los adultos mayores desde el punto de vista protsico.

3. Identificar las repercusiones orales que pueden tener dichas enfermedades y que pueden
influenciar la rehabilitacin del paciente desdentado total mediante prtesis removible o el
pronstico de sta.

4. Elaborar un documento escrito original relativo al tema donde se expresen los contenidos
aprendidos en forma individual.

II. INSTRUCCIONES

1. Este seminario requiere la consulta de textos especializados para realizar las actividades requeridas
para su desarrollo. Al final de la gua encontrar enlistados algunos de los textos y artculos que
puede consultar. No obstante puede utilizar todos aquellos que usted considere que aportan a su
conocimiento del tema.

2. Las actividades son de carcter terico e individual.

III. INTRODUCCIN

El pronstico de la rehabilitacin de un paciente desdentado total puede verse afectado por
enfermedades o condiciones sistmicas de carcter crnico no transmisibles, que directa o indirectamente,
modifiquen al husped. No hay estadsticas nacionales que relacionen personas desdentadas totales y las
enfermedades que se analizarn.
Las enfermedades crnicas se definen como aquellas de curso prolongado, que no se resuelven
espontneamente y rara vez logran una curacin total. Incluye las siguientes enfermedades:
cardiovasculares (enfermedades del corazn, ataque cerebral e hipertensin arterial), diabetes y sus
complicaciones, artritis y otras musculoesquelticas, cnceres, enfermedades respiratorias crnicas,
neurolgicas crnicas entre otras.
Desde hace mucho tiempo se sabe que existe una relacin entre salud general y oral. Observe
atentamente el siguiente cuadro que apoya esta afirmacin ((World Health Organization (2006), Oral health
in ageing societies: integration of oral health and general health: report of a meeting convened at the WHO
Centre for Health Development in Kobe, Japan. June 1- 3, 2005):


Salud general Salud oral
Enfermedades mentales, incluyendo demencia y
enfermedad de Parkinson
- Altos niveles de caries
- Prdida dentaria
- Enfermedad periodontal, debido a
inadecuada o negligente higiene oral

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- Experiencias dolorosas
- Dificultades masticatorias
- Pobre funcin protsica
Impedimentos visuales - Caries
- Sangramiento gingival
- Reduccin de la capacidad para mantener
una buena higiene oral
Xerostoma relacionada con enfermedad sistmica,
radiacin de cabeza y cuello, o mltiple uso de
frmacos
- Caries, especialmente del tipo radicular
- Candidiasis
- Dificultades para masticar, deglutir y hablar.
Inadecuada nutricin (relacionada con respuesta
inmune)
- Enfermedad periodontal
- Prdida dentaria
- Pobre higiene oral
- Funcin masticatoria y deglucin
- Percepcin del sabor
- Sequedad oral
- Dolor oral
- Cncer oral
Prdida de peso - Edentulismo

Enfermedad respiratoria:
- Enfermedad crnica pulmonar obstructiva
- Neumona por aspiracin
- Pobre higiene oral
- Enfermedad periodontal
- Dificultad para deglutir
Enfermedad cardiovascular

- Prdida dentaria
- Enfermedad periodontal severa (prdida
sea, aumento de la profundidad de los
sacos periodontales)
Diabetes tipo I, tipo II - Enfermedad periodontal severa



Para el dentista tratante, lo primero es que construya una detallada historia mdica y dental, esto
para conocer mejor al paciente y poder tener incluso la sospecha diagnstica relativa a enfermedades
generales. Hay que considerar que la influencia de desrdenes sistmicos en pacientes rehabilitados
protsicamente, es ms evidente y clnicamente significativa en pacientes edntulos, as como tambin con
el consumo crnico de frmacos. Por ejemplo, los agentes anticolinrgicos como la L- dopa usados para el
tratamiento sintomtico de ciertas enfermedades, tienen efectos colaterales indeseados como una severa
xerostoma.


IV. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE

Actividad N1:

Debe investigar la asociacin entre las siguientes enfermedades crnicas no transmisibles y el
pronstico del paciente portador de prtesis totales:

- Hipertensin arterial. Se define como la elevacin de niveles de presin arterial de forma continua
y sostenida. El sedentarismo, la obesidad, el estrs y el consumo excesivo de alcohol y sal son
factores de riesgo que pueden provocar una hipertensin maligna en personas de sensibilidad
hereditaria. Otros casos (5 10%) son provocados por una enfermedad venal y casi el 2 % tiene su
origen en un trastorno hormonal o consumo de frmacos como anticonceptivos orales.

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- Diabetes tipo II: La Diabetes Tipo 2 es mucho ms comn que la Tipo 1. Cerca del 90% de las
personas con diabetes son Tipo 2 y se desarrolla sobre todo en el adulto. Los sntomas suelen ser
ms solapados en las personas con este tipo de diabetes. Algunas no presentan sntomas al inicio y
slo son diagnosticadas algunos aos despus de declarada la afeccin, incluso cuando ya han
aparecido varias complicaciones asociadas a la diabetes. Las personas con diabetes Tipo 2 pueden
requerir medicamentos orales y despus de algunos aos la mayora tienen que tratarse con
insulina, esto no quiere decir que la enfermedad se ha agravado, es la evolucin natural de ella.
- Obesidad, dislipidemia, arterioesclerosis, desnutricin: La obesidad es un trastorno o enfermedad
que se caracteriza por el exceso de tejido adiposo que conlleva un riesgo para la salud del individuo
y que puede ponerlo en riesgo de desarrollar una enfermedad crnica.
En relacin a la dislipidemia, un nivel elevado de colesterol plasmtico se asocia a una mayor
incidencia de enfermedad cardiaca por su rol decisivo en el desarrollo de la arterioesclerosis. Es un
hecho establecido la relacin causal entre hipercolesterolemia y el aumento de la incidencia de
enfermedad cardiaca, sustentada en observaciones clnicas, en investigaciones experimentales en
animales y tras la publicacin de numerosos y grandes estudios epidemiolgicos. Por otro lado, la
desnutricin en el adulto mayor se caracteriza por la baja excesiva de albmina en la sangre; en un
nivel demasiado bajo que indicara que el organismo, al no recibir protenas con la alimentacin,
est consumiendo las suyas propias, esta es una variable independiente que incide directamente en
la mortalidad.
- Hipotiroidismo, hipertiroidismo: El hipotiroidismo es un sndrome que expresa un menor efecto de
las hormonas tiroideas en las clulas. La causa ms frecuente es la disminucin de la sntesis
hormonal en la tiroides, ya sea por dao intrnseco de ella (hipotiroidismo primario) o por ausencia
del estmulo de la TSH (hipotiroidismo secundario). Una tercera condicin que deriva en
hipotiroidismo es el dficit de TRH hipotalmico, que genera disminucin de TSH y
secundariamente de las hormonas tiroideas (hipotiroidismo terciario). Por otro lado, el
hipertiroidismo es una enfermedad en la que la glndula tiroides produce y libera demasiada
hormona tiroidea.
- Depresin, demencia: Los trastornos depresivos constituyen un problema de salud pblica de alta
relevancia en el mundo entero. En Chile, la Depresin Mayor afecta a un 6% de las mujeres y a un
3% de los hombres, mayores de 15 aos. Si se agregan los episodios de depresin leve y la distimia,
la prevalencia alcanza el 10.7% entre las mujeres y el 4.9% en hombres. Es la segunda causa de aos
de vida perdidos por muerte prematura y discapacidad en mujeres. La demencia, por su parte, se
define como un sndrome clnico de deterioro cognitivo adquirido que determina disminucin de la
capacidad intelectual suficiente como para interferir en el funcionamiento social y funcional del
individuo y en su calidad de vida.
- Accidente vascular cerebral: El accidente vascular puede ocurrir por la obstruccin de un vaso
sanguneo que interrumpe repentinamente el suministro de sangre a una parte del cerebro. Pero
tambin puede producirse por la rotura de un vaso sanguneo, lo que causa una hemorragia
cerebral. De la misma forma que se dice que una persona que sufre una prdida de flujo sanguneo
al corazn tiene un ataque cardiaco, puede decirse que una persona con una prdida de flujo
sanguneo al cerebro o una hemorragia repentina en el cerebro tiene un "ataque cerebral" o sufre
un accidente cerebrovascular.
- Parkinson: La Enfermedad de Parkinson es un proceso neurodegenerativo progresivo. La lesin
fundamental recae en la parte compacta de la sustancia negra, que forma parte de los ganglios
basales. La causa es desconocida, aunque probablemente es multifactorial, siendo los principales
factores etiolgicos de naturaleza gentica y ambiental.
- Osteoporosis: La osteoporosis pertenece al grupo de "enfermedades crnicas no transmisibles del
adulto". Este grupo, en el que adems figuran las enfermedades cardiovasculares, las tumorales
malignas y las respiratorias, ocupa un lugar preponderante como causa de muerte en poblaciones
como la nuestra, que estn en transicin demogrfica, debido al incremento de la expectativa de
vida. A modo de ejemplo, la fractura de cadera, que es una de las expresiones clnicas ms temidas
de la osteoporosis, conlleva una alta mortalidad durante el primer ao de ocurrida (12 a 20%), aun
en pases con alto desarrollo tecnolgico, marcando as un hito en la vida de los sujetos afectados.
Adicionalmente, existe un menoscabo notable en la calidad de vida de estos pacientes, dado que

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gran parte de ellos son incapaces de retomar una vida normal en cuanto a las actividades del diario
vivir y que un subgrupo requiere de asistencia profesional hasta el momento de su muerte.
- Artrosis, artritis reumatoide: La artrosis es una enfermedad originada por lesin del cartlago
articular, que ocasiona dolor y en ocasiones, la prdida de su movimiento normal. Es uno de los
reumatismos ms frecuentes. Afecta en menor o mayor grado a todas las personas despus de los
55 o 60 aos, pero slo en unas pocas ser lo suficientemente severa como para dar sntomas.
Puede aparecer en cualquier articulacin del organismo, pero por lo general afecta a las de los
dedos de las manos, las rodillas, las caderas y la columna cervical y lumbar. La artrosis suele afectar
otras articulaciones como hombros, codos o muecas y cuando aparece, suele ser consecuencia de
un traumatismo, otra enfermedad articular anterior o por un uso indebido de la misma. La Artritis
reumatodea por su parte, provoca diversos grados de sufrimiento, deterioro de la calidad de vida
e incapacidad en quienes la padecen. Del total de los pacientes, un 5 a 20% presentan un curso
autolimitado y otro 5 a 20% presentan una forma clnica mnimamente progresiva. Por tanto, entre
60 al 90% de los pacientes que la padecen tienen una evolucin clnica de deterioro progresivo.


Actividad N2:

En relacin a la reflexin que surge al relacionar las diversas enfermedades generales con la salud
oral, conteste las siguientes preguntas en forma detallada:

a) En qu casos clnicos es posible afirmar que la prdida dentaria altera la fisiologa normal de un
individuo?
b) Cules son las principales condiciones sistmicas que se agravan cuando un paciente presenta
masticacin inadecuada o inexistente?
c) De qu manera la prdida dentaria determina la salud general de un individuo?


Actividad N3:

Cada estudiante deber preparar un informe clnico, original e individual, extensin mxima de
6000 caracteres con espacio (no se incluye bibliografa), con las siguientes caractersticas:

(Es recomendable que este informe sea claro, breve y con un lenguaje preciso, eso s, sin olvidar que
tambin debe ser interesante y gil con la finalidad de que el lector se interese en leerlo).


Modelo de informe clnico
Importante: estos elementos sern evaluados en su informe, por lo tanto, el apego a ellos le asegura una
mejor calificacin)

Portada:
- Institucin. Facultad o Departamento. Asignatura.
- Ttulo (debe estar referido a la prctica realizada)
- Docente del grupo
- Estudiante
- Fecha

Cuerpo del informe:

- Resumen: Por la extensin del informe es necesario que el resumen se centre en la descripcin del
tema, problema, objetivos y experiencia clnica.

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- Introduccin. Breve planteamiento del tema. Objetivos del trabajo.
- Teora. Todo informe clnico debe ser apoyado por un soporte terico. Este soporte debe ser breve y
preciso, relacionado con las preguntas de la actividad Nro.2.
- Metodologa. Este segmento corresponde a la descripcin de la metodologa que usted emple,
para la recoleccin de datos del paciente de relevancia clnica.
- Resultados. En lo posible los datos recogidos deben listarse, graficarse, tabularse, etc. Es necesario
que se consignen todos los datos de inters en forma ordenada. As tambin es necesario sealar
todas las tcnicas utilizadas.
- Discusin. La discusin es el anlisis de los datos a partir de las perspectivas tericas o de los
resultados emergentes de la experiencia.
- Conclusiones. Deben consignarse aqu slo las conclusiones que emanen de la discusin.
- Bibliografa. Mencionar otros textos utilizados que no estn dentro de los aportados por el
seminario.

Temtica:

- Confeccionar un informe con todas las condiciones sistmicas de su(s) paciente(s) de Prtesis
Totales. Si su(s) paciente(s) es/son sano(s), refirase a otros factores predisponentes que presente,
tales como factores hereditarios, hbitos o costumbres, etc. y que de alguna manera predispongan
al individuo a padecer en el futuro una enfermedad sistmica.

- En el informe tambin debe identificar las repercusiones orales que puedan tener estas
condiciones sistmicas, y que influencien la rehabilitacin del paciente desdentado total mediante
prtesis removible o el pronstico de sta.

- Conocer las alternativas teraputicas odontolgicas existentes para dichas condiciones sistmicas,
lo cual requiere que usted reflexione en torno a los antecedentes de su paciente, y los relacione con
el pronstico y plan de tratamiento.

- Discutir acerca de las actividades preventivas, a nivel local y general, que puedan implementarse
en el paciente.

Para realizar estas actividades es indispensable que consulte la bibliografa recomendada para el
desarrollo de este seminario. Como esta es una bibliografa bsica es recomendable que agregue ms
textos, que usted encuentre que enriquecen su conocimiento del tema. Estos textos debern quedar
claramente especificados en su trabajo final.

V. EVALUACIN DEL APRENDIZAJE

La nota final corresponder al informe clnico escrito, y enviado a su ayudante va U-Cursos, hasta
las 17:00 hrs. del da martes 10 de junio de 2014. (Se adjunta en el anexo la pauta de evaluacin que usted
debe conocer). No se recibirn seminarios posteriores a dicha hora. En la eventualidad de que necesitara un
plazo mayor del establecido, este debe ser autorizado, por el Dr. Nicols Riveros, Profesor encargado del
curso e informado a su Ayudante para que acepte el documento en la nueva fecha establecida.

VI. BIBLIOGRAFA BSICA

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