EPILEPSIA

Realizado por:
Finol, Libexsy
Los pacientes con epilepsia presentan una serie de caractersticas clnicas y
odontolgicas que exigen un manejo especfico.
Es de gran importancia dejar de lado mitos con respecto a la epilepsia que hacen
que muchas personas lo oculten por miedo a ser discriminadas, exponindose a
riesgos innecesarios. onocer y comprender lo que les pasa permite mejorar su
calidad de !ida" se han logrado grandes a!ances cientficos solo resta la
disminucin de las barreras sociales.
#dem$s de los sntomas conocidos como con!ulsiones recurrentes y
contracciones musculares, la persona afectada puede presentar dolor de cabe%a,
cambios en el humor o ni!el de acti!idad, mareos, desmayos, confusin y prdida
de la memoria. &uchos casos presentan un 'aura', que son sensaciones
personales que anuncian que una con!ulsin es inminente, y que aparece antes
de sufrir una con!ulsin generali%ada.
En el abordaje odontolgico debemos tener en cuenta los factores que pueden
desencadenar una crisis con!ulsi!a y en el tratamiento propiamente dicho es
importante la habilidad del profesional y la organi%acin del procedimiento a
reali%ar para e!itar complicaciones si se desencadena una crisis.
Es importante destacar en estos pacientes la importancia de la pre!encin y la
mayor incidencia de problemas periodontales debido a la medicacin.

Definiciones y clasificacin
Crisis epilptica: Es una descarga neuronal anormal y excesi!a de un grupo de
neuronas cerebrales. Las con!ulsiones son una manifestacin clnica de
hiperacti!idad neuronal anormal. uando una persona tiene con!ulsiones
recurrentes y regulares se diagnostica Epilepsia.
Las crisis pueden ser(
). risis parciales o focales( Las descargas afectan a una parte del cerebro.
*ntomas( ontracciones musculares de una parte del cuerpo, se
acompa+a de n$useas, sudoracin, enrojecimiento de la piel y las pupilas
dilatadas, puede existir prdida o no del conocimiento.
,. risis generali%adas( Las descargas comprometen a todo el cerebro.
*ntomas( *e manifiesta con la prdida del conocimiento, contracciones
musculares y, posteriormente, un estado de relajacin y sue+o.
-. risis de ausencia .petit mal/( 0nterrupcin brusca de la acti!idad consiente
que puede ser imperceptible, o durar el tiempo suficiente como para que
alguna persona pueda notarlo. La persona afectada muestra un aspecto
rgido con una mirada en blanco. 1redomina en la infancia.


Datos epidemiolgicos
Es la enfermedad neurolgica m$s frecuente, afecta a 23 millones de personas en
el mundo. La mayor cantidad de casos se manifiestan en infancia y en la tercera
edad.


Etiologa
Las causas m$s frecuentes de las con!ulsiones son(
0diop$tica .sin una causa definida/, es com4n que comiencen antes de los
,3 a+os, no se suelen encontrar otros problemas cerebrales, es frecuente la
herencia familiar.
*ecundarias a problemas de desarrollo o genticas producidas en el
nacimiento, en cuyo caso las con!ulsiones generalmente comien%an en la
infancia.
1ueden ser el sntoma clnico de otros problemas org$nicos( lesiones cerebrales,
traumatismos, malformaciones congnitas, anomalas metablicas .5iabetes
mellitus, insuficiencia renal, deficiencias nutricionales, tumores y las secuelas de
algunas enfermedades o infecciones .como la meningitis/.
Cavidad Oral en el Paciente epilptico.
El uso de anticon!ulsi!antes principalmente el grupo de la fenitona puede causar
algunas alteraciones estomatolgicas en pacientes que padecen de con!ulsiones,
la m$s conocida es la hiperplasia gingi!al.
*in embargo, &er$% .)667/, encontr otras alteraciones como por ejemplo(
8 9lositis migratoria benigna
8 1aladar profundo
8 #rrugas palatinas prominentes
8 5esminerali%acin e hipoplasia del esmalte
8 aries
8 &aloclusin
8 :eabsorciones seas y radiculares atpicas
8 Limitacin de la apertura bucal
8 Labios resecos
8 #grandamiento del conducto de *tensen

Tratamiento Odontolgico.
En la atencin odontolgica de una paciente con epilepsia es importante
reconocer la existencia de factores desencadenantes de las crisis con!ulsi!as que
debemos tener en cuenta para pre!enirlas.
actores desencadenantes de las crisis conv!lsivas:
8 *upresin del tratamiento antiepilptico habitual.
8 #nsiedad y estrs.
8 1roceso infeccioso intercurrente .proceso febril/.
8 Estados fisiolgicos .ciclo menstrual/.
8 1ri!acin del sue+o.
8 onsumo de alcohol o excitantes.
8 &etablicas .hiperglucemia o hipoglucemia/.
8 5eshidratacin.
8 ;iper!entilacin.
8 Luces intermitentes. :uidos.
8 <rastornos gastrointestinales.
8 F$rmacos.

Es importante reali%ar una descripcin en la historia clnica de las caractersticas
principales de una crisis habitual del paciente .5atos aportados por el mismo
paciente o acompa+ante/, conocer la existencia de prdromos o aura, as como
posibles factores desencadenantes de las crisis y medicacin antiepilptica
.5rogas como( Fenitoina, arbamacepina, Fenobarbital/. *i es necesario se debe
reali%ar interconsulta con neurlogo que atiende al paciente.

Para evitar !na crisis d!rante el tratamiento odontolgico de"emos:
8 1osponerlo si ha habido crisis recientes o si se ha suspendido la medicacin.
8 itarlo a primera hora y e!itar demoras.
8 1lanificacin del tratamiento. El $cido !alproico puede prolongar el tiempo de
sangrado, por lo cual deben solicitarse pruebas antes de someterlos a alguna
ciruga.
8 onseguir una adecuada analgesia.
8 =so de ansiolticos indicados por su mdico de cabecera.

En el e#amen "!cal se de"er$n eval!ar:
8 lesiones pro!ocadas por traumatismos o cadas debidas a las crisis epilpticas.
8 efectos de la medicacin hipertrofia gingi!al.
8 alteraciones presentes en la ca!idad oral caries, hipoplasia, maloclusin.
8 condiciones higinicas bucales.

La contencin total o parcial del paciente es necesaria en algunos casos con el fin
de proteger la integridad fsica de ste, principalmente cuando est$ asociada a
otras patologas como 1ar$lisis erebral. 1uede reali%arse con la colaboracin de
personal auxiliar, padres o acompa+antes.

En estos pacientes que presentan con!ulsiones tanto el aislamiento absoluto, uso
de abre bocas, portamatr% y otros instrumentos deben ser utili%ados en casos
extremadamente necesarios puesto que puede existir la necesidad de ser
remo!idos r$pidamente si se presenta una crisis con!ulsi!a.

%a &ipertrofia gingival: es la complicacin m$s frecuente, casi en el 23> de
pacientes que toman fenitoina la padecen. Las primeras manifestaciones aparecen
luego de tres meses de tomar dicha medicacin y alcan%a su m$xima expresin
entre el primer y el segundo a+o de tratamiento. La hipertrofia gingi!al junto a la
hipertricosis facial, agrandamiento de la labios y nari% constituyen la llamada fascie
hidantoinica, que permite reconocer a un paciente que presenta crisis epilpticas.
La hipertrofia gingi!al se manifiesta clnicamente como un aumento de las papilas
interdentales hacindose la enca m$s prominente, tendiendo a in!adir la corona
clnica de los dientes.
1ro!oca importantes alteraciones estticas, interferencias en la oclusin,
trastornos fonatorios y deglutorios, gingi!orragias, malposicin dentaria
En estas fotos podemos apreciar dichas caractersticas y principalmente el
agrandamiento a ni!el del paladar.


Tratamiento de la &ipertrofia gingival.
El mejor tratamiento consiste en el cambio de antiepilptico, logrando la remisin
completa al cabo de ?82 meses. 1ero en muchos casos esta opcin resulta
imposible.
En la actualidad encontramos en el mercado otros antiepilpticos con los que se
puede e!itar la aparicin de hipertrofia gingi!al.
:esulta fundamental una correcta higiene diaria, el uso de clorhexidina, buches
fluorados y controles peridicos.
uando el desarrollo de la hipertrofia es significati!o se reali%a tratamiento
quir4rgico que consiste en raspado y alisado radicular minucioso, gingi!ectomia,
gingi!oplastia.
@ltimas in!estigaciones( 'epillarse los dientes puede desencadenar con!ulsiones
epilpticas'
;ealth5ay AeBs .#merican #cademy of Aeurology/ &ar%o ,33C.
En pacientes con epilepsia cepillarse los dientes podra estimular cierta $rea del
cerebro y causar con!ulsiones. *eg4n informan in!estigadores australianos ' El
acto rtmico de cepillarse los dientes podra estimular un $rea que ya es
excesi!amente excitable en el cerebro'. *imilar a la epilepsia fotosensible.
'ane(o del paciente con !na crisis conv!lsiva d!rante el tratamiento
odontologico:
En el momento en que se produce la crisis epilptica debemos(
). :etirar instrumentos y materiales dentales, u objetos con los que el
paciente pueda lastimarse.
,. olocarlo preferentemente en el suelo y de costado para fa!orecer la
eliminacin de la sali!a.
-. Ao interferir en sus mo!imientos.
?. E!itar que se golpee la cabe%a o extremidades colocando almohadones.
2. &antener permeable la !a area.
D. *i se prolonga m$s de 2 minutos administrar oxgeno con mascarilla.
C. Llamar a un *er!icio de =rgencia si la crisis dura m$s de )2 minutos o si se
repite una crisis tras otra.
7. Luego de la crisis permitir que descanse. E!aluar el grado de !igilia y
orientacin.