UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN

FACULTAD DE ENFERMERA
SECCIN DE POST GRADO
SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERIA
EN CENTRO QUIRRGICO

CONOCIMIENTO Y PRCTICAS DE LAS NORMAS BSICAS DE
BIOSEGURIDAD DEL PROFESIONAL DE ENFERMERA, EN EL PROCESO
DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE MATERIALES
EN CENTRO QUIRRGICO DEL HOSPITAL II ESSALUD
HUANCAVELICA 2014

TESIS PRESENTADO POR:
Lic. MACHUCA VELIZ Clotilde Antonia
Lic. PUCAR SIU Felicitas Isabel
Lic. PALACIN INGA Karem Judith

ASESOR:

Fecha de Inicio:
Fecha de Trmino:



HUANUCO - PER
2014
2


NDICE

INTRODUCCIN
II. ASPECTOS BASICOS DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN
2.1 Fundamentacin del Problema de Investigacin
2.1.1 Justificacin de la Investigacin
2.1.2 Propsito
2.2 Formulacin del Problema de Investigacin
2.3 Objetivos de la investigacin
III. ASPECTOS OPERACIONALES
3.1 Hiptesis
3.2 Variables
3.3 Operacionalizacin de Variables
3.4 Definicin de Trminos Operacionales
IV. ASPECTOS METOLOGICO
4.1 mbito
4.2 Poblacin
4.3 Muestra
4.4 Tipo de Estudio
4.5 Diseo de Investigacin
4.6 Tcnicas e Instrumentos
4.7 Procedimiento
4.8 Plan de Tabulacin y Anlisis de Datos
V. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS
5.1 Recursos Humanos
5.2 Recursos Materiales o Presupuesto
5.3 Cronograma de Actividades
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS





3

II. ASPECTOS BASICOS DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN

2.1 FUNDAMENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN
La Bioseguridad debe entenderse como el comportamiento
encaminado a lograr actitudes y conductas que disminuyan el riesgo del
trabajador de la salud, de adquirir infecciones en el medio laboral.
El elemento ms importante de la bioseguridad es el estricto
cumplimiento de las prcticas y procedimientos apropiados y el uso
eficiente de materiales y equipos, los cuales constituyen la primera barrera
a nivel de contencin para el personal y el medio. En los pases
desarrollados las normas de Bioseguridad en hospitales son cumplidas con
suma rigurosidad, a diferencia de los pases tercermundistas, donde dichas
normas son tomadas a la ligera.
En varios pases del mundo se han facilitado estadsticas que
demuestran la prevalencia de accidentes y enfermedades profesionales,
siendo el riesgo ms importante la exposicin del trabajador salubrista a
patgenos presentes en la sangre del paciente o usuario ya que se han
reportado casos que evidencian contactos con al menos 20
microorganismos distintos.
Pero son los virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), Hepatitis B
(VHB) y Hepatitis C (VHC) los que ms importancia epidemiolgica
muestran por su alta capacidad infectiva al ser transmitidos mediante la
salpicadura de sangre u otros fluidos que afectan superficies mucosas, o
bien los pinchazos con agujas y heridas con bistur al realizar
4

procedimientos invasivos. No deben desestimarse otros grmenes
presentes en la sangre u otros fluidos biolgicos como el Treponema
Pallidum (Sfilis), Plasmodium (Malaria), Borrelia, Ricketsia, virus
hemorrgicos como el Ebola, virus de la Rubola, Tripanosoma cruzy y
Toxoplasma gondii
1
.
Las tasas porcentuales que describen el riesgo de contacto entre el
trabajador de salud y fluidos corporales durante procedimientos invasivos
varan entre 1 y 10% segn distintos estudios realizados
1,2,3
. En un trabajo
desarrollado en el Hospital General de San Francisco se describi que el
riesgo de exposicin en procedimientos quirrgicos se incrementaba
cuando stos se extendan por ms de tres horas, o bien la hemorragia
sobrepasaba los 300 ml. O cuando la ciruga que se realizaba era de ndole
vascular o ginecolgica, a la vez, exponan que el conocimiento previo de
que un paciente fuera VIH positivo no incrementaba ni disminua el riesgo
de exposicin
4
. En Guatemala, un estudio realizado en el Hospital
Roosevelt y Hospital General San Juan de Dios en el ao de 1993 mostr
que ms de la mitad del personal del departamento de ciruga encuestado
haba padecido contactos directos con fluidos biolgicos. Otro dato
importante era que el total de las lesiones de todos los departamentos
estudiados haban ocurrido en horario nocturno, el entrevistado report en
ese momento un estado de cansancio, no haber utilizado guantes y faltaba
el equipo requerido para desarrollar su actividad. Los objetos causantes de
las lesiones, en orden de importancia fueron, agujas hipodrmicas, agujas
de sutura y bistur. En cuanto a las actividades que se 3 realizaban
5

previamente al accidente se reportaron realizacin de suturas, caterizacin
venosa y retapamiento de agujas. En dicho trabajo se estim frecuencia
anual de l69.7 lesiones accidentales por cada 100 encuestados
5
.
Se ha determinado que en el mbito hospitalario la tasa de
accidentes es el doble del promedio encontrado en otras instituciones, ya
que adems de las enfermedades transmisibles deben valorarse riesgos
como gases, polvos y niveles de radiacin en el ambiente, por lo que la
asistencia sanitaria debe ser ptima en este nivel. Se menciona que entre
65% y el 70% de accidentes por exposicin a sangre y fluidos corporales
afectan al personal de enfermera
6
.
La carrera profesional de enfermera requiere un profundo
compromiso y entrega a favor de sus pacientes, un alto sentido de
humanismo y responsabilidad. Ante ello es necesario el conocimiento y la
aplicacin de las normas de Bioseguridad con el fin de prevenir errores y
sufrir menos accidentes, y de ello pasar minimizar sus consecuencias.
En los servicios de Centro Quirrgico el profesional de Enfermera
est en mayor exposicin debida al mayor contacto con sangre,
secreciones en general, agujas, jeringas e instrumental contaminado; por lo
cual es importante la aplicacin correcta de medidas de bioseguridad por
los profesionales de enfermera a fin de realizar acciones en la prevencin
de la salud ocupacional.
Por ello es muy importante tener en cuenta que la bioseguridad es el
conjunto de conocimientos que van acompaados de actitudes y conductas
que tienen como fin disminuir riesgos en el medio laboral, as como evitar
6

convertirse en vehculos transmisores de enfermedades infecciosas o
producir iatrogenia entre el personal de salud, los pacientes, los familiares
de los pacientes y nuestros familiares.
En el Hospital EsSalud de Huancavelica se observa que el personal
de enfermera del servicio de sala de operaciones, con frecuencia deja de
lado: el uso de guantes descartables para el manejo y eliminacin de
material contaminado; uso de lentes protectores en el prelavado - lavado
de instrumental convencional - endoscpico y en la desinfeccin de alto
nivel; uso de mandil impermeable en el prelavado de instrumental y que no
cuentan con mandiles- biombos de plomo.
Segn datos publicados en el Portal del Hospital Huancavelica se
puede identificar que segn el reporte hospitalario en el mes de marzo se
ha llevado a 403 intervenciones quirrgicas entre los meses de enero a
marzo del 2013, de ellas 89 fueron ciruga mayor de mediana complejidad,
209 fueron ciruga mayor de baja complejidad, 103 cirugas de menor y alto
requerimiento y 2 cirugas de menor y alto rendimiento.
As mismo las datos sobre infecciones intrahospitalarias no existen
en los reportes porque se considera como una falta tica institucional.
La labor del personal de enfermera en el cumplimiento de sus funciones
en centro quirrgico refieren: que para el cumplimiento de algunas
actividades inherentes al manejo de material y equipo quirrgico no tienen
tiempo, que no hay material suficiente, o que algunas actividades
ejecutadas no son de mucho riesgo al manipular algunos materiales sin las
medidas de proteccin pertinente y dicen realizar sus actividades con
7

cuidado, y a veces se piensa que el paciente no est infectado.
2.1.1 JUSTIFICACIN
Entre las normas bsicas de toda institucin de salud se encuentran las de
Bioseguridad considerado una de las ms importantes dentro del rea
epidemiolgica en cuanto a las enfermedades ocupacionales, orientadas a
proteger la salud del personal cuyo objetivo es disminuir el riesgo de transmisin
de enfermedades toda vez que el personal Profesional de Enfermera est
expuesto a adquirir enfermedades infectocontagiosas durante el cumplimiento de
sus funciones. Esta exposicin es mayor en el Servicio de Sala de Operaciones
debido a que se realizan cirugas programadas y de emergencia razn por la cual
debe aplicarse los principios de universalidad y precauciones estndares a todo
paciente. En tal sentido los profesionales de Enfermera deben aplicar las medidas
de bioseguridad a fin de disminuir las enfermedades ocupacionales.
El presente tema busca contribuir en soluciones que estn dirigidas
a disminuir el ndice de contaminacin que puede suceder a diario al
momento en que el personal de salud recibe y procede a realizar el
proceso de descontaminacin de los materiales en la unidad de centro
quirrgico y no ejecuta las medidas de bioseguridad necesarias y correctas
poniendo en riesgo la salud del mismo.
2.1.2 PROPSITO
El Propsito que persigue el conocimiento del estudio de este
problema es de disponer de informacin conjunta sobre el conocimiento y
la aplicacin prctica de las medidas de bioseguridad con el compromiso
de sugerir medidas de accin encaminadas a disminuirla.
Una vez que los resultados de este trabajo estn analizados, el
8

personal de salud, saldr favorecido, pues podremos tener informacin
suficiente de los grados de aplicacin de las medidas de bioseguridad en
los espacios de salud, especficamente en el rea de Centro Quirrgico del
Hospital II EsSalud Huancavelica, y as, todos los datos obtenidos en
este trabajo van a estar disponibles para que puedan ser utilizados y formar
parte de otras investigaciones mucho ms amplias.
No se debe pasar por alto que el establecimiento de Normas de
Bioseguridad tiene como principal objetivo la reduccin de riesgos
ocupacionales y del paciente en todo nivel, por lo que deben seguirse a
conciencia. Todo profesional de la salud debe cumplir a cabalidad las
normas implementadas por la institucin y sta a su vez debe supervisar en
forma constante el cumplimiento de ellas, para proporcionar al paciente una
atencin de alta calidad donde reciba solo beneficios sin correr ningn
riesgo.

2.2 FORMULACIN DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN.
Cul es la relacin que existe entre el conocimiento y la prctica de las
normas bsicas de bioseguridad por el personal de enfermera, en el
proceso de limpieza y desinfeccin de materiales en centro quirrgico del
hospital II EsSalud Huancavelica 2013?

2.3 OBJETIVOS
2.3.1 Objetivo general.
Determinar la relacin que existe entre el conocimiento y la prctica
de las normas bsicas de bioseguridad por el personal de
9

enfermera, en el proceso de limpieza y desinfeccin de materiales
en centro quirrgico del hospital II EsSalud Huancavelica 2013?
2.3.2 Objetivos especficos.
Identificar el nivel de conocimiento del personal de enfermera
sobre las normas bsicas de bioseguridad en el proceso de
limpieza y desinfeccin de material en el centro quirrgico.
Identificar las prcticas bsicas de bioseguridad en el proceso de
limpieza y desinfeccin de material que aplica el personal de
enfermera de centro quirrgico.

III. ASPECTOS OPERACIONALES
3.1 Hiptesis.
El nivel de conocimiento se relaciona significativamente con las
prcticas de las normas bsicas de bioseguridad, por el personal de
enfermera, en el proceso de limpieza y desinfeccin de materiales en
centro quirrgico del hospital II EsSalud Huancavelica.
3.2 Variables:
Variable 1
Conocimiento sobre las normas bsicas de bioseguridad.
Variable 2
Prcticas de normas bsicas de bioseguridad.


10

3.1. Operacionalizacin de variables.

VARIABLE DIMENCIONES TIPO
DE
VARIABLE
INDICADORES PREDICTORES O ITEMS Instrumento
Variables:


Conocimiento
sobre normas
bsicas de
bioseguridad.




























Buena
Regula
Malo



























Ordinal



























Concepto

Principios de
bioseguridad.

Normas de
bioseguridad.

Lavado de manos



Uso de equipo de
proteccin.





Manipulacin de
material descartable,
punzo penetrante,
accin en caso de
accidentes.


Manipulacin de
materiales
contaminados.




1. Qu es bioseguridad.

2. Mencione los principios de bioseguridad

3. Cules son las normas de bioseguridad?

4. Mencione cundo debe realizar el lavado de
manos?

5. Mencione de qu est conformado el equipo de
proteccin persona.
6. De qu materiales est construidos los
diferentes tipos de guantes?
7. Qu importancia tiene el uso y redes para el
cabello?
8. Mencione las caractersticas de las mascarillas
9. Mencione las precauciones en el uso de
mascarillas

10. En qu lugar debe descartarse los objetos
punzocortantes?
11. Qu acciones se deben realizar en los
accidentes con objetos punzocortantes
contaminados?


12. Mencione los pasos en el tratamiento de
materiales contaminados
Cuestionario.




























Ficha de registro.

11














Practica
sobre las
normas
bsicas de
bioseguridad































Prctica
Adecuada

Prctica
Inadecuada










Ordinal

Manipulacin de
secreciones.











Prcticas:

Principios de
bioseguridad.

Normas de
bioseguridad.


Lavado de manos

Uso de equipo de
proteccin.







Manipulacin de
material descartable,
punzo penetrante,



13. Mencione los tipos de secreciones que
comnmente se trasladan con los objetos y
materiales contaminados
14. Qu material se utiliza para manipular las
secreciones?





1. En su trabajo cotidiano aplica prioritariamente el
principio de proteccin.

2. Mantiene el lugar de trabajo en ptimas
condiciones; temperatura, ventilacin e
iluminacin.

3. El lavado de manos se realiza despus de la
manipulacin de equipos y materiales.

4. El equipo de proteccin personal est
conformado por: gafas protectoras, gorro,
mandiln, mascarilla, guantes, zapatos.
5. Para su labor dentro de la unidad el personal
utiliza guantes de ltex.
6. El personal utiliza en todo momento redes para
sujetarse el cabello.
7. Utiliza mascarillas descartables en todo
momento del cumplimiento de sus actividades
laborales.
8. Tiene en cuenta las precauciones de uso al
momento de cumplir con su labor.



12





























.

Variable
control:
Edad.



accin en caso de
accidentes.



Manipulacin de
materiales
contaminados.



Manipulacin de
secreciones.

















25 35 aos
36 45 aos
46 ms aos.

Masculino
Femenino
9. Los objetos punzocortantes los elimina en un
recipiente especial.
10. Al pincharse la mano, ste presiona fuertemente
haciendo sangrar la zona afectada para eliminar
residuos del material contaminante y luego
desinfecta, cubre la zona y reporta el accidente
para su control


11. Los materiales y equipos que llegan al servicio
en primer trmino Ud. Lo descontamina,
desinfecta, cepilla, enjuaga y esteriliza.



12. Los tipos de secreciones que comnmente se
trasladan con los objetos y materiales
contaminados son: Sangre, orina, heces,
esputo, secreciones purulentas.
13. Para evitar la contaminacin con lquidos Ud.
Utiliza; pinzas.
13

Sexo.


Grupo
ocupacional.

Enfermera.
Tcnico de enfermera.









14

3.4 Definiciones de Trminos Operacionales
BIOSEGURIDAD
Es el conjunto de medidas preventivas reconocidas internacionalmente
orientado a proteger la salud y la seguridad del personal y su entorno.
Complementariamente se incluye normas contra riesgos producidos por agentes
fsicos, qumicos y mecnicos. Modernamente se incorporan tambin las acciones
o medidas de seguridad requeridas para minimizar los riesgos derivados del
manejo de un organismo modificado genticamente (OMG), sus derivados o
productos que los contengan, y uso de la tecnologa del ADN recombinante
(ingeniera gentica) y otras tcnicas moleculares ms recientes quedando claro
que el riesgo cero no existe. Esto implica garantizar: (7,8,9)
EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL.
1. Gafas protectoras
Las gafas protectoras deben ser lo ms cmodas posible,
ajustndose a la nariz y la cara y no interferir en los movimientos del
usuario. La entrada a zonas peligrosas, en las que se requiere proteccin
ocular, debera anunciarse con smbolos. Debe utilizarse siempre
proteccin ocular cuando se maneja:
- Materiales criognicos.
- Sustancias custicas, irritantes o corrosivas.
- Sustancias biolgicas con riesgos para la salud
- Luz ultra violeta.
- Sustancias qumicas txicas
- Sustancias carcingenas
15

- Materiales inflamables.
2. Mandil de laboratorio.
El mandil de laboratorio est diseado para proteger la ropa y la piel
de las sustancias qumicas que pueden derramarse o producir
salpicaduras. Debe llevarse siempre abrochado y cubrir hasta debajo de la
rodilla.
Existen diferentes tipos de mandiles de laboratorio recomendables
para distintos tipos de proteccin:
Algodn: protege frente a objetos "volantes", esquinas agudas o rugosas
y es un buen retardante del fuego.
Lana: protege de salpicaduras o materiales triturados, pequeas
cantidades de cido y pequeas llamas.
Fibras sinttica: protege frente a chispas, radiacin IR o UV. Sin
embargo, los mandiles de laboratorio de fibras sintticas pueden
amplificar los efectos adversos de algunos peligros del laboratorio.
(7,8,9)
3. Guantes.
Adems de actuar como barrera entre las manos y los materiales
peligrosos, algunos guantes pueden absorber tambin la transpiracin y
proteger las manos del calor.
a. Tipos de guantes:
Los guantes deben seleccionarse en funcin del material que se vaya a
manipular y el riesgo particular que conlleve:
Plstico: Protege frente a sustancias corrosivas suaves y sustancias
16

irritantes.
Ltex: Proporciona una proteccin ligera frente a sustancias
irritantes (algunas personas pueden tener una reaccin alrgica al
ltex que puede acabar en un problema mdico).
Caucho natural: Protege frente a sustancias Corrosivas suaves y
descargas elctricas.
Neopreno: Para trabajar con disolventes, aceites o sustancias
ligeramente corrosivas.
Algodn: Absorbe la transpiracin, mantiene limpios los objetos que
se manejan, l retarda el fuego.
Amianto: Aislante o resistente al calor. (Este material con uso
prolongado es carcingeno).
Zetex: Cuando se manipulan pequeos objetos muy calientes. Este
material es un buen sustituto del amianto. (7)
4. Zapatos.
La proteccin de los pies est diseada para prevenir heridas
producidas por sustancias corrosivas, objetos pesados, descargas
elctricas, as como para evitar deslizamientos en suelos mojados. Por lo
que se recomienda llevar zapatos que cubran y protejan completamente los
pies.
Los zapatos de tela, como las zapatillas deportivas, absorben
fcilmente los lquidos. Si se derrama una sustancia qumica en un zapato
de tela, hay que quitarlo inmediatamente. Se debe elegir un zapato de piel
resistente que cubra todo el pie. Este tipo de calzado proporcionar la
17

mejor proteccin. En el laboratorio no se debe usar: sandalias, zuecos,
tacones altos, zapatos que dejen el pie al descubierto. (7)
5. Gorros, cintas elsticas o redecillas.
El cabello largo suelto puede ser peligroso. La utilizacin de gorros,
cintas elsticas o redecillas evitar que el cabello entre en contacto con los
instrumentos y las mquinas o con fuentes de llamas. (7)
6. Mascarillas.
Las mascarillas protegen contra las salpicaduras de sangre y saliva.
Las mascarillas deben tener las siguientes caractersticas:
Adaptarse con comodidad a la cara
No filtrar aire por los lados
Cubrir sin presionar los labios ni los orificios nasales
No irritar la piel
Permitir la respiracin
En relacin al uso de mascarillas debe considerarse:
Las mascarillas deben ser preferentemente descartables.
Sus superficies son susceptibles a contaminarse, por consiguiente
deben considerarse como un objeto sptico.
Nunca deben ser tocadas por las manos an estando enguantadas
Deben sustituirse siempre que estn hmedas o manchadas de sangre.
(7)
Manejo y disposicin de residuos contaminantes.
a. Minimizar la cantidad de residuos desde el origen, limitando la cantidad de
los materiales que se compran y que se usan, sobre todo si generan
18

vapores, gases y/o residuos txicos.
b. Los empaques tienen que ser eliminados una vez consumido su contenido.
En los recipientes que contuvieron productos qumicos, (barriles o frascos)
al ser limpiados para su reutilizacin deben de considerarse las
propiedades qumicas a fin de evitar accidentes.
c. Los efluentes lquidos de carcter lcalis y/o cidos deben
neutralizarse previamente antes de ser eliminados, en el caso de
soluciones con poca concentracin, stas deben ser diluidas para ser
desechadas.
d. Separar y preparar los residuos qumicos para su recogida de acuerdo con
los procedimientos correspondientes segn el tipo de sustancia.
e. Depositar los residuos en los contenedores designados para ello, los
recipientes que se recomiendan son:
Residuos de solventes orgnicos: los ms apropiados son los recipientes
de polietileno de alta densidad. (HDPE), de volumen de 10 litros.
Otras sustancias, los residuos debern ser separados en diferentes
recipientes con su respectiva etiqueta de identificacin, segn la
siguiente clasificacin:
- Solventes orgnicos y soluciones de sustancias orgnicas que no
contienen halgenos.
- Solventes orgnicos y soluciones de sustancias orgnicas que
contienen halgenos.
- Residuos slidos orgnicos de productos qumicos de laboratorio,
empaquetados de forma segura en bolsas de plstico o en envases
19

originales del fabricante.
- Soluciones salinas; en este recipiente se debe ajustar el pH entre 6
8.
- Residuos inorgnicos txicos, sales de metales pesados y sus
soluciones, en empaquetado resistente a la rotura, cerrado
firmemente y rotulado.
- Compuestos combustibles txicos, en. envases resistentes .a. la
rotura, cerrados en forma estanca, con Indicaciones claramente
visibles de las sustancias contenidas.
- Mercurio y residuos de sales inorgnicas de mercurio.
- Residuos de sales metlicas regenerables; cada metal debera
recogerse por separado (para reciclarse).
- Residuos slidos inorgnicos de productos qumicos de laboratorio
empaquetados de forma segura en bolsas o frascos de plstico o en
.envases originales del fabricante.
- Restos de vidrio, metal o plstico; as como columnas de cartuchos
HPLC de acero especial (para reciclarlos).
f. Todo cultivo microbiano, transcurridas 24 horas desde su siembra, deber
ser correctamente autoclavado a 121 C, a 1 atm de presin, durante 15
minutos. Luego, el material de vidrio empleado debe lavarse con
detergente.
g. Los hisopos, algodn, gasas, bajalenguas, etc. utilizados en la
manipulacin de sustancias infecciosas o muestras contaminadas, as
como los materiales de vidrios rotos, deben ser recolectadas en recipientes
20

metlicos con bolsas de plstico en su interior, que cuenten con tapa y
correctamente identificados segn convenga.
h. La disposicin final de los residuos contaminados, estar a cargo de una
institucin competente que cuente con un incinerador o una celda de
seguridad.
i. Todo material punzo cortante, deben ser recolectados en recipientes
metlicos con bolsas en su interior, para que luego previamente
descontaminados con hipoclorito al 5%, ser colocados en recientes
metlicos con tapa y rotulados para su disposicin final en una celda de
seguridad, a cargo de la institucin competente.
j. El cdigo de color para la recoleccin y disposicin final de los residuos
ser:
Rojo: Sustancias y/o objetos contaminados con muestras biolgicas.
Verde: Sustancias y/o objetos con residuos qumicos.
Negro: Sustancias y/o objetos inocuos.
Normas Generales de Bioseguridad
Mantener el lugar de trabajo en ptimas condiciones de higiene y aseo.
No es permitido fumar en el sitio de trabajo.
Debern ser utilizadas las cocinetas designadas por el hospital para la
preparacin y el consumo de alimentos, no es permitido la preparacin y
consumo de alimentos en las reas asistenciales y administrativas.
No guardar alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeracin de
sustancias contaminantes o qumicos.
Las condiciones de temperatura, iluminacin y ventilacin de los sitios de
21

trabajo deben ser confortables.
Maneje todo paciente como potencialmente infectado. Las normas universales
deben aplicarse con todos los pacientes independientemente del diagnstico,
por lo que se hace innecesario la clasificacin especfica de sangre y otros
lquidos corporales como infectada o no infectada.
Lvese cuidadosamente las manos antes y despus de cada procedimiento e
igualmente si se tiene contacto con material patgeno.
Utilice en forma sistemtica guantes plsticos o de ltex en procedimientos
que conlleven manipulacin de elementos biolgicos y cuando maneje
instrumental o equipo contaminado en la atencin de pacientes. Hacer lavado
previo antes de quitrselos y al terminar el procedimiento.
Utilice un par de guantes crudos por paciente.
Abstngase de tocar con las manos enguantadas alguna parte de su cuerpo y
de manipular objetos diferentes a los requeridos durante el procedimiento.
Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos que puedan
generar salpicaduras o gotitas aerosoles de sangre u otros lquidos corporales.
Use delantal plstico en aquellos procedimientos en que se esperen
salpicaduras, aerosoles o derrames importantes de sangre u otros lquidos
orgnicos.
Evite deambular con los elementos de proteccin personal fuera de su rea de
trabajo.
Mantenga sus elementos de proteccin personal en ptimas condiciones de
aseo, en un lugar seguro y de fcil acceso.
Utilice equipos de reanimacin mecnica, para evitar el procedimiento boca
22

boca.
Evite la atencin directa de pacientes si usted presenta lesiones exudativas o
dermatitis serosas, hasta tanto stas hayan desaparecido.
Si presenta alguna herida, por pequea que sea, cbrala con esparadrapo o
curitas.
Mantenga actualizado su esquema de vacunacin contra Hepatitis B.
Las mujeres embarazadas que trabajan en ambientes hospitalarios expuestas
a factor de Riesgo Biolgico de transmisin parenteral debern ser muy
estrictas en el cumplimiento de las precauciones universales y, cuando el caso
lo amerite, se deben reubicar en reas de menor riesgo.
Aplique en todo procedimiento asistencial las normas de asepsia necesarias.
Utilice las tcnicas correctas en la realizacin de todo procedimiento.
Maneje con estricta precaucin los elementos cortopunzantes y deschelos en
los guardianes ubicados en cada servicio. Los guardianes debern estar
firmemente sujetos de tal manera que pueda desechar las agujas halando la
jeringa para que caigan entre el recipiente, sin necesidad de utilizar para nada
la otra mano.
Cuando no sea posible la recomendacin anterior, evite desenfundar
manualmente la aguja de la jeringa. Deseche completo.
No cambie elementos cortopunzantes de un recipiente a otro.
Abstngase de doblar o partir manualmente la hoja de bistur, cuchillas, agujas
o cualquier otro material cortopunzante.
Evite reutilizar el material contaminado como agujas, jeringas y hojas de
bistur.
23

Todo equipo que requiera reparacin tcnica debe ser llevado a
mantenimiento, previa desinfeccin y limpieza por parte del personal
encargado del mismo. El personal del rea de mantenimiento debe cumplir las
normas universales de prevencin y control del factor de riesgo Biolgico
Realice desinfeccin y limpieza a las superficies, elementos, equipos de
trabajo, al final de cada procedimiento y al finalizar la jornada de acuerdo a el
proceso descrito en el manual de limpieza y desinfeccin.
En caso de derrame o contaminacin accidental de sangre u otros lquidos
corporales sobre superficies de trabajo. Cubra con papel u otro material
absorbente; luego vierta hipoclorito de sodio a 5000 partes por milln sobre el
mismo y sobre la superficie circundante, dejando actuar durante 30 minutos;
despus limpie nuevamente la superficie con desinfectante a la misma
concentracin y realice limpieza con agua y jabn. El personal encargado de
realizar dicho procedimiento debe utilizar guantes, mascarilla y bata.
En caso de ruptura del material de vidrio contaminado con sangre u otro
lquido corporal los vidrios se deben recoger con escoba y recogedor; nunca
con las manos
Los recipientes para transporte de muestras debe ser de material irrompible y
cierre hermtico. Debe tener preferiblemente el tapn de rosca.
Manipule, transporte y enve las muestras disponindolas en recipientes
seguros, con tapa y debidamente rotuladas, empleando gradillas limpias para
su transporte. Las gradillas a su vez se transportarn en recipientes
hermticos de plstico o acrlicos que detengan fugas o derrames
accidentales. Adems deben ser fcilmente lavables.
24

En caso de contaminacin externa accidental del recipiente, ste debe lavarse
con hipoclorito de sodio a 1000 partes por milln y secarse.
En las reas de alto riesgo biolgico el lavamos debe permitir accionamiento
con el pi, la rodilla o el codo.
Restrinja el ingreso a las reas de alto riesgo biolgico al personal no
autorizado, al que no utilice los elementos de proteccin personal necesarios y
a los nios.
La ropa contaminada con sangre, lquidos corporales u otro material orgnico
debe ser enviado a la lavandera en bolsa plstica roja.
Disponga el material patgeno en las bolsas de color rojo, rotulndolas con el
smbolo de riesgo biolgico
En caso de accidente de trabajo con material cortopunzante haga el
autoreporte inmediato del presunto accidente de trabajo.
Los trabajadores sometidos a tratamiento con inmunosupresores no deben
trabajar en reas de alto riesgo biolgico. (7)
Normas de bioseguridad para el rea de central de esterilizacin.
Utilice siempre guantes de ltex para procedimientos que conlleven
manipulacin de elementos biolgicos y cuando maneje instrumental y equipo
contaminado.
Abstngase de tocar cualquier parte del cuerpo y de manipular objetos
diferentes a los requeridos durante el procedimiento.
Emplee mascarilla, gorro, delantal plstico y monogafas durante los
procedimientos que puedan generar salpicaduras y contacto con aerosoles.
Utilice siempre dentro del rea: pijama, gorro, mascarilla y evite deambular con
25

ellos fuera de su lugar de trabajo. (11, 12, 13)
LIMPIEZA Y DESINFECCIN:
LIMPIEZA
NORMA: La limpieza debe ser realizada en todo material de uso
hospitalario, precediendo al proceso de desinfeccin o esterilizacin.
El desarrollo de nuevas tecnologas en medicina y consecuentemente
de nuevas tcnicas quirrgicas y procedimientos que requieren instrumentos
elctricos, electrnicos termosensibles, con fibra ptica; y por otro lado, la
presencia de grmenes muy virulentos (como el virus de la hepatitis B, C, DELTA,
HIV y priones de la enfermedad de Creutzfed-Jacob), obligan a disponer en los
hospitales de equipos y procedimientos de desinfeccin o esterilizacin que
ofrezcan garanta y seguridad al paciente, sin deterioro del instrumental y de los
equipos mdicos.
De modo que el primer paso a dar dentro en el proceso de desinfeccin
o esterilizacin lo constituye la limpieza; constituyndose en prioritaria, ya que una
falla en esta fase puede afectar la desinfeccin y esterilizacin.
1. Definicin.
La limpieza es la remocin mecnica de toda materia extraa en el
ambiente, en superficies y en objetos, utilizando para ello el lavado manual
o mecnico. El propsito de la limpieza es disminuir la biocarga (nmero de
microorganismos) a travs del arrastre mecnico. Usualmente se utiliza
agua y detergente para este proceso. Se recomienda sin embargo, emplear
algn detergente enzimtico, pues de esa manera se garantiza la eficacia
del proceso de limpieza. (14, 15)
26

La limpieza generalmente comprende 3 tipos de accin:
1.1. Accin Mecnica. Como frotar, cepillar o lavar con agua a presin.
1.2. Accin Qumica. Uso de detergentes, detergentes enzimticos y
agua, necesarios para inhibir y disminuir la biocarga y las partculas
de polvo.
Hay que remarcar quo el agua tibia mejora las propiedades de
disolucin del detergente y las enzimas.
1.3. Accin Trmica. Est referida al uso del calor (agua caliente) de las
lavadoras mecanizadas.
2. Objetivos.
2.1. Disminuir la biocarga y partculas de polvo visibles del material para
hacer segura su manipulacin.
2.2. Asegurar las condiciones adecuadas de limpieza necesarias,
evitando las incrustaciones de residuos en el material.
2.3. Garantizar las condiciones de limpieza necesarios, para el reuso de
artculos no crticos que son sometidos solo a limpieza.
3. Principios generales de la limpieza.
3.1. La suciedad acta protegiendo a los microorganismos del contacto
con agentes letales (como desinfectantes o esterilizantes) e inactiva
los agentes limpiadores.
3.2. Las correctas y buenas prcticas del lavado son importantes para el
cuidado de los materiales e instrumental, as como para reducir la
carga microbiana de las superficies.
3.3. Los equipos e instrumentos deben ser desarmados en partes y
27

piezas para favorecer una adecuada limpieza de los mismos.
4. Principios qumicos de la limpieza.
4.1. Ningn tipo de agente remueve todo tipo de suciedad.
4.2. La suciedad incluye varios componentes. Algunos inorgnicos como
azcares, sodio, cloruro, sales solubles en agua. Y los orgnicos
que son insolubles, como las protenas y las grasas.
4.3. Los productos para el lavado tienen diferentes propiedades qumicas
que condicionan su eficiencia. (14, 15)
5. Lavado del material.
El lavado del material es uno de los pasos ms importantes en el
proceso de limpieza. Para garantizar su eficacia debe cumplirse los
siguientes pasos:
a) Descontaminacin o prelavado.
b) Lavado.
c) Secado y
d) Lubricacin del material.
5.1 Lavado Manual (directo).
Es un procedimiento realizado por un operador, que procura la
remocin de la suciedad por friccin aplicada sobre la superficie del
material. Se lleva a cabo utilizando una solucin detergente o
detergente enzmtico, de preferencia con cepillo y agua.
En pases como el nuestro es lo ms frecuente, por lo que se tendr
en cuenta prevenir accidentes con materiales cortopunzantes.
Para ello se seleccionar este y el operador har uso de las barreras
28

de proteccin adecuadas como son un mandil impermeable, lentes,
guantes y mascarilla.
La efectividad del lavado manual solo puede ser medida en forma
indirecta y ello est sujeto al desempeo, responsabilidad y
capacitacin del operador.
Es importante que los servicios cuenten con protocolos y ellos sean
elaborados, revisados y aprobados en conjunto por el grupo de
personas que realizan estas actividades. El objetivo fundamental ser
el de estandarizar las prcticas de lavado, que permitan y hagan
posible los procesos de desinfeccin y esterilizacin.
Los materiales necesarios para llevar a cabo el lavado manual
son:
o Mascarilla, lentes, delantal impermeable y guantes que constituyen
el equipo de proteccin personal.
o Cepillo y escobillas con cerdas de diferentes tamaos y formas.
o Bandejas perforadas o fenestradas.
o Detergente enzimtico.
o Recipientes o bandejas de diferentes tamaos.
5.2 Lavado Mecnico.
Es un procedimiento automatizado para lograr la remocin de la
suciedad por medio de lavadoras de accin fsica, qumica y trmica.
En los procesos de lavado mecnico o automtico, el resultado
depende de la eficiencia del equipo y de su manejo. La evaluacin y
certificacin de este proceso estarn centradas en estos parmetros.
29

Los equipos ms utilizados para realizar el lavado mecnico son los
siguientes:
a. Lavadoras Descontaminadoras:
Actan removiendo la materia orgnica en forma mecnica
por arrastre. La agitacin del agua se produce en forma
regulada. La limpieza es realizada primero con agua fra y
despus con agua caliente y detergente.
La etapa de agua fra es importante para reducir la
impregnacin de materia orgnica en los instrumentos. En
este equipo la temperatura no es menor de 85C. Son
conocidas tambin como lavadoras desinfectadoras o
descontaminadoras trmicas. (14, 15)
Ventajas:
Pueden ser utilizadas para instrumentos que no toleren
temperaturas altas y eliminan la suciedad ms densa.
Desventajas:
No deben utilizarse para limpiar equipos de fibra ptica
por la naturaleza delicada de estas.
Algunos instrumentos con cremalleras o lmenes, pueden
requerir despus el uso de lavadoras ultrasnicas para
completar su proceso de limpieza.
b. Lavadoras Esterilizadoras:
Funcionan utilizando sistemas rotatorios para crear flujos de
presin. Su accin se produce por agitacin vigorosa. Operan
30

con un ciclo de prelimpieza, limpieza con detergente
enzimtico, enjuague y esterilizacin.
Funcionan con temperaturas que pueden alcanzar los 140 C.
Sin embargo no constituyen equipos de esterilizacin.
Ventajas:
En este equipo podemos procesar cualquier artculo.
Remueve fcilmente residuos aceitosos.
Desventajas:
Muchos instrumentos no pueden tolerar altas
temperaturas.
Este equipo requiere un mantenimiento preventivo
frecuente lo cual genera un alto costo para su correcto
funcionamiento.
c. Lavadoras Ultrasnicas:
La accin de las lavadoras ultrasnicas se lleva a cabo
generando pequeas burbujas de gas que producen vaco
alrededor de la suciedad.
(cavitacin) y vibraciones ultrasnicas para remover la
materia orgnica. Aplican energa qumica (detergente
enzimtico), mecnica (vibracin sonora) y trmica
(temperatura entre 50C y 55C).
Adems requieren cambios del agua del contenedor, el
mismo que debe mantener tapado mientras se realiza el
proceso, evitando as la exposicin de los operadores a los
31

aerosoles.
Al trmino de la jornada la lavadora deber dejarse limpia
y seca.
Ventajas:
Es un mtodo muy efectivo para la limpieza profunda de
instrumentos ya que penetra en sitios de difcil acceso. Se
aplica especialmente en instrumentos de microciruga y
similares.
Existen lavadoras ultrasnicas para la limpieza de
artculos con lmenes.
Desventajas:
El equipo requiere mantenimiento preventivo con
frecuencia.
Hay incompatibilidad con algunos materiales (cromados
por ejemplo) y a toda fijacin en base de cementos.
Si el equipo no tiene ciclo de enjuague, los artculos
debern ser enjuagados manualmente.
Ventajas de! sistema automatizado de limpieza.
Evita la exposicin del personal a accidentes con material
cortopunzante.
Permite la estandarizacin y control del proceso de
esterilizacin.
Reduce los costos operacionales.
Disminuye la oxidacin y corrosin evitando la
32

interferencia con los procesos da desinfeccin o
esterilizacin.
Para elegir un equipo ideal que se adecu a las
caractersticas del Hospital, se deber evaluar algunos
requisitos de acuerdo a especificaciones tcnicas tales
como fuentes de energa, agua y tipo de solucin a
usarse, incluyendo temperatura de lavado, tiempo de
exposicin, tiempo de secado y tiempo total del ciclo. (14,
15)
6. Insumos para el lavado.
6.1. Detergentes.
Los detergentes son agentes qumicos utilizados para la eliminacin
de suciedad que es insoluble en el agua. El principio activo de los
detergentes son las sustancias producidas por clulas vivas
llamadas enzimas.
Adems, estos productos contienen necesariamente en su
formulacin tensoactivos (catalizadores) que tienen el poder de
acelerar reacciones qumicas en bajas concentraciones y limpiar por
medio de la tensin superficial del agua; por lo cual se recomiendan
en la actualidad para la limpieza de los materiales hospitalarios.
Caractersticas de los detergentes enzimticos.
Los detergentes enzimticos han sustituido el uso de los detergentes
comunes o domsticos ya que este tipo de insumo ha sido
especialmente diseado para la desintegracin de materias
33

orgnicas. Estn compuestos por enzimas, surfactantes y solubles.
Estas enzimas compiten con la materia orgnica degradndola y
facilitando la limpieza, ya que generalmente su uso est indicado en
perodos cortos de 1 hasta 15 minutos y son clasificados dependien-
do del tipo de biocarga (suciedad) que se quiere afectar.
Los detergentes enzimticos pueden ser de diferentes tipos de
acuerdo a su composicin qumica y al tipo de enzimas. Las enzimas
ms importantes son las proteasas que atacan las protenas, las
amilasas que atacan el almidn, las lipasas que atacan las grasas y
las carbohidrasas que atacan carbohidratos.
Es importante mencionar adems, que otro requisito indispensable
en este insumo es el pH, ya que existen detergentes con pH cido (0
- 5), pH neutro (6 - 7.5) y pH alcalino (8-13). Segn las
recomendaciones, los detergentes enzimticos neutros evitan el
dao y la corrosin del material; los de pH cidos sirven para
remover incrustaciones calcreas, sarro y xido; mientras los de pH
alcalinos solo remueven grasas y aceites. Su presentacin puede
ser lquida y en polvo. Debemos sealar asimismo que esta ltima
puede crear residuos en los filtros durante el lavado mecnico.
Propiedades qumicas de los detergentes.
o Emulsificacin: Proceso por el cual las grasas son suspendidas
en el agua.
o Saponificacin: Proceso por el cual las grasas son hechas
solubles en el agua.
34

o Surfactacin: Proceso por el cual la tensin superficial del agua
es disminuida y permite gran penetracin en la materia orgnica.
o Dispersin (desfoculacin): Ruptura de la materia orgnica en
pequeas partculas.
o Suspensin: Proceso mediante el cual se guardan partculas
insolubles suspendidas en el agua.
o Peptinizacin: Procura la ruptura de las protenas.
o Suavizacin: Proceso de remocin de los iones de calcio y
magnesio del agua.
Las consideraciones a tener en cuenta al escoger un detergente
son las siguientes:
o El tipo de suciedad para el que el detergente es efectivo.
o Las recomendaciones de los instrumentos y equipos.
o Las recomendaciones que indican las mquinas lavadoras.
o El grado de vigor y calidad del agua.
6.2. Lubricantes.
El lubricante es una solucin utilizada para la proteccin del
instrumental. No debe ser aceitoso, pegajoso, ni txico, sino soluble
en el agua.
Despus de la limpieza, los instrumentos pueden manifestar rigidez
y dificultad en el manejo as como tambin pueden presentar
manchas y otros eventos, por lo que es importante la lubricacin de
estos despus de la limpieza y antes de la esterilizacin. No deben
utilizarse aceites minerales o de silicona, ni aceite de mquinas,
35

pues los agentes esterilizantes no penetran debidamente y por lo
tanto los microorganismos no seran destruidos.
Existen lubricantes que contienen un inhibidor de xido til para
prevenir la electrlisis de las puntas y filos.
6.3. Agua.
El agua que contiene minerales disueltos como calcio, cloro,
magnesio y fosfatos se denomina agua dura. Al hervir este tipo de
agua, los minerales mencionados se depositarn en el interior del
recipiente lavador o esterilizador formando una capa denominada
sarro o caliche.
Esta capa compuesta de un tipo de piedra caliza no es un buen
conductor del calor, reduciendo as la eficacia del lavador o
esterilizador, ya que se necesitar producir ms calor para superar
esta dificultad y as se consumir ms energa (sea gas o
electricidad). Tambin produce depsitos de minerales sobre las
vlvulas o filtros, los mismos que dejarn de funcionar correctamente
a consecuencia de ello.
El agua que no contiene minerales o solo posee una pequea
cantidad de ellos se denomina agua blanda. El agua blanda y en
especial, el agua desmineralizada o destilada no causa depsitos de
calcio y es recomendada para la limpieza de materiales
(5)
.
La identificacin de la calidad del agua ablandada se puede realizar
midiendo el pH (que debe ser neutro) y realizando un estudio
qumico para medir el grado de las sales, minerales y fosfatos, la
36

eleccin del tipo de agua es muy importante para determinar el tipo
de lavado.
En el caso del lavado mecnico por ejemplo, donde los conductos de
las mquinas se llenaran de sarro y sales y los filtros se taparan de
no usarse el agua blanda y el mantenimiento de ellos sera muy
costoso. Asimismo, elegir el agua blanda es muy importante e
imprescindible para el buen funcionamiento de las autoclaves.
7. Procedimiento general de la limpieza de los materiales.
Los pasos a seguir para la limpieza de los materiales son: Recepcin,
Clasificacin, Prelavado o descontaminacin, Lavado, Secado y
Lubricacin.
7.1. Recepcin.
Se realiza en la zona sucia (descontaminacin) o zona roja. A travs
de una puerta con ventana de paso, se recibirn los materiales e
instrumentales que deben ser verificados en nmero, estado,
procedencia y que debern anotarse en el registro respectivo.
El traslado del material entre los diferentes servicios o reas, debe
llevarse a cabo teniendo en cuenta las normas de Bioseguridad
necesarias sin dejar de lado el hecho que al utilizar el coche de
transporte, el compartimiento inferior deber utilizarse solo para el
transporte de material sucio o contaminado.
7.2. Clasificacin.
Despus de realizar la recepcin del material, esto ser clasificado
de acuerdo al tipo de material, que puede ser:
37

o Metlico (acero inoxidable).
o Polietileno
o Goma
o Plstico o
o Vidrio.
7.3. Pre-lavado o descontaminacin del material.
Despus de la clasificacin se procede a la descontaminacin. Esta
es conocida como un proceso o mtodo fsico destinado a reducir el
nmero de microorganismos (biocarga) de un objeto inanimado
dejndolo seguro para su manipulacin. Es importante mencionar
que el pre-lavado o descontaminacin es una de las principales
tareas dentro de la limpieza de los artculos y antecede a cualquier
otra tarea con ese fin. Este proceso se realiza sumergiendo el
material (remojando) en una bandeja o recipiente perforado con
detergente enzimtico (de acuerdo al tiempo recomendado por el
fabricante); pasando luego el material por el chorro de agua. As, se
logra la remocin y disminucin de la biocarga por arrastre sin
manipulacin alguna para que el operador pueda realizar la limpieza
manual en forma segura.
Algo que no podemos dejar de mencionar es que en realidad, casi
siempre el material utilizado en un procedimiento o en una ciruga no
es conducido a la Central de Esterilizacin (CE.) inmediatamente.
Esto da como resultado que la biocarga (sangre, materia orgnica u
otros) se seque y dificulte an ms el lavado si es que este no se
38

lleva a cabo con el debido pre-lavado. Por ello se recomienda que si
fuera posible se realice la descontaminacin o el pre-lavado, en la
misma rea donde se utiliza el material y luego este sea conducido a
la CE. en los recipientes adecuados.
7.4. Lavado de material.
Los artculos una vez clasificados y pre-lavados (descontaminados)
sern llevados al lavado propiamente dicho, teniendo en cuenta sus
caractersticas y usos.
a. Lavado de artculos de material metlico: Cubetas, tambores,
semilunas, lavatorios, etc.
Al realizar el lavado manual:
o Se deben retirar restos de cinta o tape.
o Deben colocarse los materiales en la poza con detergente
enzimtico, estableciendo el tiempo y la dilucin de acuerdo a
las indicaciones propias del producto.
o Deben enjuagarse con abundante agua, eliminando todo
residuo de la solucin del detergente.
o Debe realizarse un ltimo enjuague.
o Debe cumplirse con el escobillado correspondiente si fuera
necesario.
o Debern secarse los materiales con un pao limpio.
En el lavado mecnico deben respetarse las indicaciones
propias del equipo de lavado, cuidando de no llenar la cmara
con instrumental para evitar problemas con el cerrado de
39

puertas.
b. Lavado del instrumental quirrgico (pinzas, tijeras, etc).
o Antes de proceder al lavado, hay que revisar minuciosamente
el instrumental recepcionado de acuerdo a la descripcin del
mismo. (Nmero de piezas y estado de conservacin de las
mismas).
o Es necesario abrir las pinzas y desarmarlas si fuera
necesario.
o Debe colocarse el instrumental ordenadamente.
Comenzando por el ms pesado al fondo del recipiente
metlico o de plstico perforado.
o En el caso de realizar el lavado manual:
o Colocar el instrumental en una bandeja perforada y
sumergirla dentro de un lavatorio que contenga el detergente
enzimtico para su descontaminacin. Dicho lavatorio estar
ubicado en la poza de lavado.
o Luego llevar la bandeja bajo el chorro de agua para eliminar
el mximo de biocarga.
o Proceder al escobillado del mismo, enfatizando
especialmente las cremalleras y los espacios internos de las
pinzas.
o Enjuagar con abundante agua, eliminando as todo residuo
de la solucin del detergente.
o Realizar un ltimo enjuague.
40

o Secar los materiales con un pao limpio.
En el lavado mecnico, se colocarn las bandejas perforadas en
el lavador desinfectador de instrumental y se prender el ciclo
automtico, el mismo que vara de acuerdo a cada marca de
equipo.
Una vez terminado el perodo de lavado manual o mecnico, el
instrumental ser colocado en la mesa de secado. Luego, ser
llevado por la ventana de paso hacia la zona limpia o azul para
su preparacin, mantenimiento y empaque.
c. Lavado del material de polietileno, goma, plstico y ltex.
Al realizar el lavado de material de polietileno, goma plstico y
ltex debemos seguir los siguientes pasos:
o Retirar si los hubiera los posibles restos adheridos a las
superficies (como por ejemplo residuos de esparadrapo), con
un algodn impregnado de bencina blanca.
o Luego sumergir el material en detergente enzimtico. En el
caso de material tubular, hacer uso de una jeringa de 60 cc
con punta de cono o asepto jeringa para llenar todo el lumen
con la solucin.
o Retirar y enjuagar con abundante agua. Si es posible utilizar
pistolas de agua a presin o caos especiales a presin en
forma de cono con diferentes medidas o dimetros
(manifoold) para lavar el lumen de sondas, alargadores,
conectores, corrugados, etc.
41

o Realizar el ltimo enjuague del material con agua.
o Dejar escurrir al medio ambiente y luego secar. Si es posible
utilizando fluido de aire comprimido (el menos costoso) o
cmaras secadoras de corrugados con aire filtrado.
Cabe sealar que en la actualidad existen lavadoras
especialmente diseadas para el lavado de material o equipos
con lmenes tales como los endoscopio* broncoscopios, etc.
En cuanto a los guantes de ltex, no se recomienda ni se
menciona el proceso de limpieza de ellos debido a que en los
ltimos aos, diversos estudios de costo-eficacia y costo-
efectividad han demostrado el alto costo de su reprocesamiento.
Ms an si se toma en cuenta las caractersticas del
reprocesamiento mecnico y el hecho de que este insumo no ha
sido fabricado para el reuso.
d. Lavado del material de vidrio de frascos y jeringas.
Para el lavado del material de vidrio se proceder de la siguiente
forma:
o Sumergir este en una solucin con detergente enzimtico.
o Al realizar el lavado manual se debo tener en cuenta que al
limpiar el interior de frasco, debera usarse una escobilla del
tipo usado con los biberones o hisopos de acuerdo al
tamao requerido.
o Enjuagarse repetidas veces bajo el chorro de agua corriente.
o Secarlo por fuera con un pao y jams secar con paos de
42

gnero su interior evitando as la intromisin de cuerpos
extraos como pelusas u otros.
7.5. Secado de Material.
El secado del instrumental, de los equipos y de otros artculos de
uso hospitalario, constituye parte fundamental durante el proceso de
la limpieza. Para realizar este es necesario tener en cuenta el grado
de humedad de los artculos, ya que podra interferir en los procesos
de desinfeccin o esterilizacin. El secado puede ser manual y
automtico. El secado manual debe realizarse con un pao o con
aire comprimido.
La principal ventaja del secado automtico radica en su velocidad
para llevar a cabo este proceso, reduciendo no solo el tiempo de
trabajo, sino los costos derivados de este.
En la actualidad se cuenta con cmaras especiales para secado de
tubuladuras y corrugados en un ciclo que puede durar
aproximadamente 25 minutos a 2 horas, dependiendo del tipo y la
cantidad de materiales a secar.
7.6 Lubricacin.
Esta parte del proceso se detalla en la pgina anterior.
7.7. Recomendaciones para la limpieza profunda de material con
acumulacin de suciedad, materia orgnica y otros.
Los instrumentos que tienen lumen, bisagras, articulaciones y
ranuras corren un riesgo mayor de acumular suciedad o materia
orgnica, por lo que se recomienda la inmersin de estos en
43

detergente enzimtico un mayor tiempo del usual (en horas). Si el
instrumental de acero quirrgico acumula materia orgnica
carbonizada por efecto de la esterilizacin por calor, barnices,
minerales o manchas de xido, es recomendable el uso de una
solucin removedora de xido y corrosin especial para acero
quirrgico, la misma que tiene como principio activo el cido
fosfrico y el ter propyl glicol. Se recomienda asimismo, programar
esta actividad segn convenga a la necesidad del material.
8. Validacin de la limpieza.
El proceso de validacin de la limpieza se puede dar mediante la
verificacin del cumplimiento de las guas de procedimientos (protocolos),
la inspeccin visual despus del proceso y la presencia de la
implementacin de sistemas de irrigacin de agua.
La validacin del proceso de limpieza se presenta de modo subjetivo
al no ser posible visualizar la biocarga (definida como el nmero y tipo de
microorganismos viables que un artculo puede contener luego de la
limpieza) de cada artculo y por cada procedimiento de limpieza. Por ello,
es importante adoptar protocolos de limpieza buscando la estandarizacin
para la validacin de este proceso
.
Al validarse las Guas de Procedimientos (protocolos), deben incluirse
claramente datos acerca de la dilucin de uso de los productos, el tiempo
de inmersin, el modo de enjuague y la tcnica a usar para desarmar los
artculos e instrumentales.
Adems, una parte importante para la validacin de la limpieza es la
44

inspeccin visual despus del lavado, cuando el usuario observara
atentamente si existe la presencia de cualquier signo de suciedad
particularmente en las cremalleras. Si hubiera alguna duda al respecto,
consideramos til el uso de una lupa.
Otro requisito indispensable para la validacin de la limpieza, es que
la zona roja est implementada con sistemas de irrigacin de agua para
los artculos con lmenes a travs de dispositivos a presin. Se sabe que
sin ellos no se podra llevar a cabo una limpieza ptima y segura.
Adicionalmente existen controles qumicos que validan la eficacia de
la limpieza mecnica. Estos son el test de suciedad visible y el test de
desinfeccin. El test de suciedad visible utiliza un
;
reactivo en polvo que al
ser mezclado con agua simula la sangre. Este reactivo es aplicado a los
instrumentales para visualizar posibles residuos de materia orgnica. (14,
15)
DESINFECCIN.
Norma: Todo artculo que no puede ser esterilizado, debe ser
sometido a desinfeccin de acuerdo a criterio de indicacin, segn protocolo
validado.
La Desinfeccines el proceso fsico o qumico por medio del cual se
logra eliminar los microorganismos de formas vegetativas en objetos inanimados,
sin que se asegure la eliminacin de esporas bacterianas.
No todos los instrumentos que se utilizan durante un procedimiento
especfico en un paciente requieren ser esterilizados; por ello es conveniente
identificar los diferentes tipos de instrumentos segn su uso y establecer el
45

manejo para los diferentes grupos.
1. Criterios de indicacin para la desinfeccin.
En 1968, Earl Spaulding estableci el primer criterio para la
desinfeccin con el objetivo de racionalizar las indicaciones del
procesamiento de los materiales y del instrumental. Spaulding consider el
grado de riesgo de infeccin que existe con el empleo de estos artculos y
los clasific de la siguiente manera.
o Artculos crticos. Son aquellos instrumentos que entran en contacto
con cavidades o tejidos estriles incluyendo el sistema vascular. Estos
artculos representan un alto riesgo de infeccin si estn contaminados
con cualquier microorganismo por lo que deben ser siempre estriles.
Por ejemplo el instrumental quirrgico, las sondas cardacas, los
catteres y las prtesis.
o Artculos semicrticos. Son aquellos instrumentos que entran en
contacto con la mucosa de los tractos respiratorios genital y urinario y
con la piel que no se encuentra intacta y aunque las mucosas son
generalmente resistentes a las infecciones por esporas bacterianas,
pueden presentar infeccin cuando se contaminan con otras formas
microbianas. Por tal razn, mnimamente deben tener en su manejo
Desinfeccin de Alto Nivel (DAN) los equipos de asistencia respiratoria,
anestsica, as como los equipos endoscpicos, por ejemplo.
o Artculos no crticos. Son todos los instrumentos que solo toman
contacto con la piel intacta. En este caso, la piel sana acta como una
barrera efectiva para evitar el ingreso de la mayora de los
46

microorganismos y por lo tanto el nivel de desinfeccin requiere ser
menor. En general, solo exigen limpieza adecuada, secado y en
algunas ocasiones desinfeccin de bajo nivel. Como ejemplo podemos
citar los esfingomanmetros, la ropa de cama, las incubadoras, los
colchones y los muebles en general. (16, 17, 18)
2. Niveles de desinfeccin.
Estos niveles se basan en el efecto microbicida de los agentes
qumicos sobre los microorganismos y pueden ser:
o Desinfeccin de alto nivel (DAN): Es realizada con agentes qumicos
lquidos que eliminan a todos los microorganismos. Como ejemplos: el
Orthophthaldehdo, el glutaraldehdo, el cido peractico, el dixido de
cloro, el perxido de hidrgeno y el formaldehdo, entre otros.
o Desinfeccin de nivel intermedio (DNI): Se realiza utilizando agentes
qumicos que eliminan bacterias vegetativas y algunas esporas
bacterianas. Aqu se incluyen el grupo de los fenoles, el hipoclorito de
sodio, la cetrimida y el cloruro de benzalconio.
o Desinfeccin de bajo nivel (DBN): Es realizado por agentes qumicos
que eliminan bacterias vegetativas,-hongos y algunos virus en un
perodo de tiempo corto (menos de 10 minutos). Como por ejemplo el
grupo de amonio cuaternario.
3. Tcnica bsica de la desinfeccin de alto nivel.
Tcnica bsica.
a. El operador deber usar barreras protectoras como: mandil
impermeable, mascarilla, lentes protectores y guantes.
47

b. La limpieza mecnica o manual debe realizarse observando
cuidadosamente el artculo. Para ello se utilizarn escobillas
apropiadas para limpieza de los lmenes y deber tenerse en cuenta
que el material que ser sometido a DAN debe estar limpio y seco.
c. Los artculos sern completamente sumergidos en la solucin
desinfectante durante el tiempo indicado y los contenedores deben
mantenerse tapados para evitar exposicin laboral.
d. La solucin desinfectante ser aspirada con una jeringa por todos los
canales o lmenes del artculo.
e. El enjuague se realizar utilizando abundante agua estril, teniendo
sumo cuidado para no causar una posible contaminacin.
f. El secado se realizar utilizando gasas o campos estriles.
g. Los artculos sern colocados en campo estril para su uso inmediato o
sern almacenados en un protector o contenedor estril para un uso
posterior.
Materiales para el procedimiento.
a. Se requieren dos contenedores estriles con la forma y el tamao ideal
para los artculos. Uno con tapa para la DAN y el otro para el agua
estril.
b. Stock suficiente de gasas y campos estriles.
4. Mtodos de desinfeccin.
La desinfeccin es uno de los procedimientos ms antiguos en el
medio hospitalario que fuera utilizada en un primer momento para eliminar
microorganismos del ambiente e higienizar Ias manos. Existen dos
48

mtodos de desinfeccin: los fsicos y los qumicos.
1. Mtodos fsicos.
a. Pasteurizacin: Utilizado originalmente por el francs Louis
Pasteur. Con este proceso se realiza la DAN y por el cual el agua
es llevada a 77 C de temperatura durante aproximadamente
treinta minutos. As destruye todos los microorganismos: excepto
las esporas bacterianas. En nuestro medio no es utilizado.

b. Hervido: Este mtodo utiliza el agua hirviendo a temperaturas
muy altas para logra la desinfeccin. Por ejemplo, para una DAN,
se hierven los instrumentos en un recipiente con tapa de 5 a 20
minutos contabilizando el tiempo desde que el agua rompe el
hervor. Los objetos sern cubiertos por completo con el agua
durante el hervido no se aadir ningn otro mientras est
hirviendo. El fuego ser suave, ya que el fuego alto hace rebotar
los objetos, disminuye el nivel de agua y consume ms gas. Se
recomienda usar tiempos ms prolongados para lugares de gran
altura sobre el nivel del mar. Se seca al aire o con una toalla
esterilizada antes de volver a utilizar los materiales o
almacenarlos. Este mtodo no se utiliza en el medio hospitalario.

c. Desinfectadores de agua o a chorro de agua: Este equipo se
utiliza para limpiar y desinfectar los objetos que se utilizan para
atender al paciente en la sala. Le desinfectadores a chorro de
agua se utilizan para vaciar, limpiar y desinfectar objetos tales
como chatas, papagayos y orinales usando un proceso que
49

elimine lavado manual y en algunos casos utilizando una cantidad
mnima de germicida qumicos. Funcionan a temperaturas
mayores de 90
a
C.

d. Radiacin ultravioleta (UV): Este mtodo inactiva a los
microorganismos en rangos 240 - 280 nm. Su accin se ejerce por
desnaturalizacin de los cido nucleicos, pero su efectividad se ve
influenciada por factores como la potencia de le tubos UV,
presencia de materia orgnica, longitud de la onda, temperatura,
tipo d microorganismos y la intensidad de UV que se ve afectada
por la distancia y suciedad de los tubos. La radiacin UV no
desinfecta ni esteriliza el agua. El uso como desinfectante en el
ambiente del quirfano es hoy discutible por falta de evidencia
clnica en la disminucin de las tasas de infeccin. Adems, hay
que tener en cuenta que provoca queratoconjuntivitis en pacientes
y profesionales expuestos a la radiacin. (16, 17, 18)

2. Mtodos qumicos lquidos.
Es el ms utilizado en nuestro sistema hospitalario y existen
mltiples agentes germicidas en forma lquida.
Los principales desinfectantes utilizados en el mbito hospitalario son:
Orthophthaldehdo glutaraldehdo, cloro y compuestos clorinados,
formaldehdo, perxido de hidrgeno, cido peractico, fenoles y
amonio cuaternario. Es importante mencionar al respecto que no todos
los desinfectantes estn disponibles en nuestro medio.

50

a. Orthophthaldehdo.
Este agente qumico es nuevo y se usa para la desinfeccin de
alto nivel (DAN). Corresponde al grupo de aldehidos inorgnicos
y contiene benzenecarboxaldehyde 1,2.
Mecanismo de accin:
Su accin es por aniquilacin de los componentes celulares y
acta directamente sobre los cidos nucleicos.
Espectro:
Los estudios han demostrado su excelente actividad microbicida
y una mayor actividad frente a micobacterias que el
glutaraldehdo. Es micobactericida y virucida.
Ventajas y desventajas:
La principal ventaja es que posee una excelente estabilidad en
un amplio rango de pH (3 - 9) y por lo tanto no requiere de
activacin. Presenta adems una excelente compatibilidad con
cualquier material o artculo y cuenta con indicadores qumicos.
No es carcinognico, pero se recomienda utilizarse en reas
ventiladas ya que todava no se ha determinado si puede
producir irritacin en los ojos y orificios nasales. Por ahora, el
alto costo parece ser la desventaja principal para su uso.
Indicaciones de uso: El tiempo que se requiere para la
desinfeccin de alto nivel varia segn los siguientes estndares:
Estndar americano (FDA) (10 a 12 minutos a 20 C.
Estndar en Canad (10 min.)
51

Estndar en Europa (5 min.)
En nuestro medio se recomienda utilizarlo 10 a 12 minutos.
Concentraciones de uso: Est indicado en una concentracin
del 0.55%. La solucin tiene una duracin de 14 das de reuso, y
dos aos de vida til.
b. Glutaraldehdo.
Es un compuesto del aldehido y se presenta en soluciones
acuosas, cidos y alcalinos. Las soluciones acidas no son
esporicidas, pero utilizando un agente alcalinizante como
activador este producto se torna esporicida. Tiene pH alcalino
(activacin) que sufre drstica disminucin a partir de los 14 das
de activacin. Existen formulaciones que permiten producir una
mayor vida til por 28 das.
Mecanismo de accin:
Su accin es consecuencia de la alquilacin de componentes
celulares alterando la sntesis proteica de los cidos ADN Y
ARN.
Espectro:
Es bactericida, fungicida, virucida, micobactericida y esporicida.
Ventajas y desventajas:
No es corrosivo. Para DAN (45 minutos) a temperatura-ambiente
tiene actividad germicida en presencia de materia orgnica. La
gran desventaja del glutaraldehdo es su toxicidad, ya que una
vez activado suelen producir vapores irritantes para las
52

mucosas, sistema respiratorio y la piel. Por ello, debe utilizarse
en ambientes muy ventiladas y con proteccin personal. En la
actualidad se han diseado cabinas con las cuales se protege al
operador de ese tipo de injurias.
Indicaciones de uso:
Est indicado para la DAN de endoscopios cuando la
esterilizacin no es posible. Tambin en el uso de artculos de
metal como son los espculos, los instrumentos otorrinolgicos y
odontolgicos y lminas de laringoscopio.
Concentraciones de uso:
En nuestro medio contamos con una solucin al 2% requiere de
45 minutos para hacer DAN a una temperatura de 20 C. Existen
otras formulaciones de Glutaraldehdo en concentraciones que
varan entre 2.4% a 3.4%. En Europa existen concentraciones
de 1.5% con tiempos mayores de inmersin.
El valor lmite del umbral (VLU /valor de exposicin) del
glutaraldehdo es de 0.2 ppm. a 0.05 ppm., en 8 horas de
trabajo.
c. Cloro y compuestos clorados.
Los desinfectantes basados en el cloro generalmente estn
disponibles en forma lquida como hipoclorito de sodio (leja), o
slida como hipoclorito de calcio (dicloroisocianurato de sodio).
Mecanismo de accin: Su accin produce inhibicin de las
reacciones enzimticas, desnaturalizacin de las protenas e
53

inactivacin de los cidos nucleicos.
Espectro: Virucida, fungicida, bactericida (micobactericida)
Ventajas y desventajas: Su accin es rpida, de bajo costo y
de fcil mar. Tiene propiedades desodorizantes y actividad
microbicida atribuble al cido hipocloroso no disociado.
La disociacin de este cido y por consiguiente la menor
actividad depende pH. Su eficiencia disminuye por el aumento
del pH.
Su uso est limitado por su actividad corrosiva. Adems se
inactiva en presencia de materia orgnica, produce irritacin de
las mucosas, se polimeriza los rayos de sol y necesita estar
protegida en envases opacos. Las solucin de cloro no deben
conservarse en envases destapados por ms de 12 he debido a
la evaporacin del producto activo, haciendo que las
concentraciones de cloro disponible disminuyan de 40% a 50%.
Concentraciones de uso: La concentracin mnima para
eliminar microbacterias es de 1000 ppm. (0.1%) durante 10
minutos. No deben sumergirse objetos por ms de 30 minutos
debido a su actividad corrosiva. Se recomienda adems, el
enjuague abundante para evitar irritacin qumica debido a los
posibles residuos. Es importante sealar que existen muchos
factores que afectan la estabilidad del cloro, tales como la
presencia de iones pesados, pH de la solucin, temperatura de
la solucin, presencia de biofilmes, presencia de materias
54

orgnicas y radiacin ultravioleta.
d. Formaldehdo (FO).
El formaldehdo es una solucin acuosa con olor penetrante que
se polimeriza, mando un depsito blanco dentro de los
recipientes cuando se encuentra a altas concentraciones, y
sobre los artculos tras una inmersin prolongada de costos
(incluso en concentraciones ms bajas como la formalina que se
da del 37% al 40 %
Mecanismo de accin: Produce inactivacin de
microorganismos por alquilacin del grupo amino y sulfidrilo de
protenas y del anillo nitrogenado de bases pricas lo que hace
alterar la sntesis de los cidos nucleicos.
Espectro: Bactericida (micobactericida), fungicida, virucida y
esporicida.
Desventajas: Presenta olor desagradable, adems de irritar las
mucosas considera potencialmente carcinognico. Al utilizarse
debern tomarse las cauciones de exposicin ocupacional.
Indicaciones: Su uso est limitado a filtros de hemodilisis y
conservacin de piezas de anatoma patolgica.
Debido a su efecto txico e irritante, desde 1996 la formalina
bajo cualquier presentacin, est excluida de la lista de
desinfectantes en los Estados Unidos de Norteamrica.
e. Perxido de hidrgeno.
El Perxido de Hidrgeno es un agente oxidante utilizado para
55

DAN y no se encuentra disponible en nuestro medio.
Mecanismo de accin: Su accin antimicrobiana se ejerce por
la produccin de radicales libres hidroxilos que daan las
membranas lipdicas, el DNA y otros componentes celulares.
Espectro: Bactericida (micobactericida), fungicida, virucida y
esporicida en concentraciones del 6% al 7%.
Ventajas y desventajas: No daa lentes ni artculos de plstico.
Es oxidante para artculos metlicos. Presenta toxicidad ocular y
tambin puede producir colitis pseudo-membranosa por mal
enjuague en la DAN.
Indicaciones de uso: Est indicado en el uso de DAN para
endoscopios por su compatibilidad con este material.
Concentraciones de uso: Su presentacin vara entre 3% a
7.5%. Para realizar la desinfeccin de alto nivel la indicacin es
de 6% a 7.5% en 30 minutos. La solucin puede reutilizarse
durante 21 das.
f. Acido peractico.
Tambin denominado cido peroxiactico es un agente oxidante
que acta de manera similar al perxido de hidrgeno. No se
encuentra disponible en nuestro medio.
Mecanismo de accin: Acta por desnaturalizacin de las
protenas alterando la permeabilidad de la pared celular.
Espectro: Bactericida, fungicida, virucida y esporicida.
Ventajas y desventajas: La mayor ventaja de este elemento es
56

que no produce residuos txicos y tampoco necesita activacin.
Puede corroer cobre, bronce y fierro galvanizado. Esta corrosin
puede ser controlada con aditivos del pH. Produce toxicidad
ocular e irritacin de las mucosas.
Indicaciones de uso: Existen formulaciones asociadas con el
perxido de hidrgeno que son indicadas para el
reprocesamiento de capilares de hemodializadores.
Concentraciones de uso: En concentraciones bajas de 0.1% a
0.2% en un tiempo entre 10 a 15 minutos, tiene rpida accin
contra microorganismos (incluyendo las esporas). La solucin
tiene una duracin de 14 das.
g. Fenlicos.
Los derivados fenlicos comnmente encontrados como
principio activo de las formulaciones son: el ortho-fenll-fenol y el
ortho-benzil-para-clorofenol. Los compuestos fenlicos son
producidos a travs de la sustitucin de uno o dos tomos de
hidrgeno aromtico de fenol con un grupo funcional (alquil,
fenil, benzil, halgeno).
Mecanismo de accin: En altas concentraciones rompen la
pared celular penetrando la clula y precipitando protenas
citoplasmticas. En bajas concentraciones, causan la muerte de
microorganismos por inactivacin de las enzimas de la pared
celular.
Espectro: Bactericida (micobactericida), funguicida y virucida.
57

Tiene poca accin en los virus pequeos como echovirus,
poliovirus, coxsackievirus. Los fenlicos se inactivan ante la
presencia de materias orgnicas.
Desventajas: Los fenlicos pueden ser absorbidos por los
materiales porosos, tales como el plstico, dejando residuos que
producen irritaciones en las mucosas.
Indicaciones de uso: Los derivados fenlicos estn indicados
principalmente en la desinfeccin de artculos no crticos y en
superficies lisas. Su uso no es indicado en artculos semicrticos
debido a la ausencia de datos sobre su eficacia germicida.
Asimismo, su utilizacin est contraindicada en la limpieza de
incubadoras y otras superficies en las reas de neonatos por
generar hiperbilirrubinemia. Hoy en da y debido a su baja
eficacia y a los riesgos descritos, prcticamente no tiene
indicaciones de uso en el medio hospitalario.
Concentraciones de uso: Las concentraciones varan segn la
presentacin del producto.
h. Amonio cuaternario.
Los compuestos ms usados en las unidades hospitalarias son
cloruro de alquil-dimetil-benzil-amonio, cloruro de alquil-didecil-
dimetil- amonio, y el cloruro de dialquil-dimetil-amonio.
Mecanismo de accin: Su accin SG debe a la inactivacin de
enzimas productoras de energa, a la desnaturalizacin de las
protenas celulares y a la ruptura de la membrana celular.
58

Espectro: Fungicida, bactericida y virucida solo contra los
lipoflicos. No es esporicida, ni microbactericida, ni tampoco
presenta accin sobre virus hidroflicos.
Ventajas y desventajas: Constituye un buen agente, para la
limpieza debido a su baja toxicidad. Los restos de gasa y
algodn pueden afectar su accin.
Indicaciones de uso: Por su baja toxicidad puede ser utilizado
para la desinfeccin de superficies y mobiliario.
Concentraciones de uso: Las concentraciones de uso varan
de acuerdo con la combinacin de compuestos cuaternarios de
amonio en cada formulacin comercial.
5. Factores que afectan la efectividad del proceso de desinfeccin.
Cantidad y ubicacin de los microorganismos. Cuanto mayor es la
biocarga, mayor es el tiempo que un desinfectante necesita para
actuar. Por ello, os fundamental realizar una escrupulosa limpieza de
las superficies de los instrumentos, ms an, cuando estos tienen
componentes mltiples y deben ser desarmados y limpiados pieza por
pieza.
Resistencia de los microorganismos al agente qumico. Se refiere
principalmente al espectro de accin que tiene el mtodo o agente
utilizado.
Concentracin de los agentes. Se relaciona con la potencia de accin
de cada uno de los agentes para que produzcan la accin esperada.
Las concentraciones varan con respecto a los agentes desinfectantes
59

y en algunos casos pueden relacionarse con un efecto deletreo
sobre el material (corrosin).
Factores fsicos y qumicos. Algunos desinfectantes tienen
especificadas la temperatura ambiente a la que deben ser utilizados
para su efectividad. El pH favorece la actividad de los desinfectantes.
Materias orgnicas. La presencia de materias orgnicas como el
suero, la sangre, el pus, la materia fecal u otras sustancias orgnicas,
pueden inactivar la accin de algunos desinfectantes cuando
comprometen su efectividad.
Duracin de la exposicin. Cada mtodo de desinfeccin y cada
agente tiene un tiempo especfico 'necesario para lograr el nivel
deseado.
Presencia de materiales extracelulares o biofilmes. Muchos
microorganismos producen masas gruesas de clulas y materiales
extracelulares o biofilmes que generan una barrera contra el proceso
de desinfeccin. Por tal razn, los desinfectantes debern saturar esta
antes para poder eliminar a los Microorganismos all presentes.
2.1. Definiciones conceptuales.
Conocimiento.
Son Hechos, o datos de informacin adquiridos por una persona a
travs de la experiencia o la educacin, la comprensinterica o prctica de
un asunto u objeto de la realidad.
Prctica.
La prctica implica la manipulacin directa de los materiales quirrgicos
que son utilizados para el tratamiento reparador de los pacientes que requieren
60

algn tipo de tratamiento en servicios de hospitalizacin o sala de ciruga menor y
mayor dentro del establecimiento de salud.
Centro quirrgico.
Es el lugar habitual en donde se realizan las intervenciones quirrgicas,
adems posee un rea donde se lava, desinfecta y esteriliza el instrumental
quirrgico.
Materiales quirrgicos.
Es el conjunto de instrumentos (productos sanitarios) que se utiliza
con fines de realizar diversos procedimientos quirrgicos dirigidos al
paciente, y se clasifican en; Metlico (acero inoxidable), Polietileno, Goma,
Plstico, y Vidrio.
Bioseguridad.
Es el conjunto de medidas preventivas reconocidas
internacionalmente orientado a proteger la salud y la seguridad del
personal y su entorno. Complementariamente se incluye normas contra
riesgos producidos por agentes fsicos, qumicos y mecnicos.
Modernamente se incorporan tambin las acciones o medidas de seguridad
requeridas para minimizar los riesgos derivados del manejo de un
organismo modificado genticamente (OMG), sus derivados o productos
que los contengan, y uso de la tecnologa del ADN recombinante
(ingeniera gentica) y otras tcnicas moleculares ms recientes quedando
claro que el riesgo cero no existe.



61

IV. ASPECTOS METODOLOGICOS
4.1 mbito.-
El trabajo de investigacin se desarrollara en el Departamento de
Huancavelica, ubicado en la sierra central sur de los Andes del Per,
Conocida como Villa Rica de Oropesa por sus vivencias histrico culturales.
Tiene como principal fuente de riqueza la minera: plata, cobre, mercurio y
carbn. El clima de Huancavelica es fro, propio de la regin andina. Su
temperatura promedio anual vara entre los 8C y 10C. Se encuentra entre
los 3,000 y 3,700 msnm. Con una poblacin extensa de 37.255
habitantes segn datos del INE.
El Hospital II de ESSALUD, est ubicado en la zona sur de
Huancavelica entre la avenida Ascensin y Santa Teresa de Jornet,
construido sobre un terreno de 24 244 m2 de un solo piso.
El servicio de Centro Quirurquico, se encuentra en el primer piso
al lado derecho que consta de 5 ambientes: quirfano 1 y 2, central de
esterilizacin, rea de recuperacin y de lavado (Lugar donde se llevara a
cabo el trabajo de investigacin).
4.2 Poblacin
La poblacin total de enfermeras que laboran en el Hospital de EsSalud
Huancavelica son 90 enfermeras

4.3 Muestra
La muestra estar conformada por 10 profesionales de enfermera que
laboran en centro quirrgico del hospital quienes hacen turnos; primer turno
(6 horas), guardias diurnas y guardias nocturnas (12 horas)
Los criterios de inclusin son:
Profesionales que deseen participar libremente en la investigacin.
Profesionales de ambos sexos.
Que tengan una antigedad no menor de 2 aos en el servicio.
Enfermeras que laboran en el servicio de centro quirrgico.
62

4.4 Tipo de estudio
El tipo de investigacin es el bsico-aplicado.
4.5 Diseo de investigacin
El diseo de investigacin a utilizar es el descriptivo correlacional,
Prospectivo. Transversal..
4.6 Tcnicas e Instrumentos
Validez y confiabilidad de los instrumentos empleados.
Para dar la confiabilidad a los instrumentos se aplicar la prueba
piloto al 10% de la muestra estimada y posteriormente se proceder a la
aplicacin de la prueba de contingencia del Alpha de Cronbach.
Para darle la validez de contenido al instrumento se recurrir al juicio
de expertos establecer a travs de la prueba de la chi cuadrada.
Instrumentos:
a. Cuestionario.
Mediante este instrumento se realizar la medicin del nivel de
conocimiento sobre normas bsicas de bioseguridad del profesional de
enfermera que labora en centro quirrgico del establecimiento de salud
en mencin. Este instrumento consta de 25 preguntas con sus
respectivas alternativas de respuesta que sern llenados por quienes
las unidades de anlisis que conforman el estudio.
b. Ficha de registro.
Es un instrumento que medir la aplicacin prctica del proceso de
lavado y desinfeccin de los materiales quirrgicos en la unidad de
centro quirrgico del hospital II EsSalud de Huancavelica. Consta de 49
63

items con alternativas de respuesta delimitada en; Siempre, Casi
siempre, A veces, Casi nunca, Nunca. Esta ficha de registro ser
llenada por la investigadora mediante la observacin participante, la
investigadora participar directamente en el momento que las colegas que
estn siendo observadas estn realizando la accin de limpieza y desinfeccin
de materiales en la unidad de Centro Quirrgico.
4.7 Procedimiento
El procedimiento a seguir para la aplicacin de los instrumentos de
recoleccin de datos son:
Coordinacin previa de la investigadora con el Director del Hospital II
EsSalud de Huancavelica, a quin se le enviar una solicitud para la
autorizacin del campo clnico.
Luego de aplicar los instrumentos se recoger y verificar la
informacin registrada..

4.8 Plan de Tabulacin y Anlisis de Datos

Elaboracin y procesamiento de datos.
Posterior a la aplicacin de los instrumentos de informacin se
construir la base de datos en el Programa SPSS V18.
Se proceder al vaciamiento de los datos en la matriz electrnica.
Luego se proceder a la construccin de las tablas estableciendo el
cruce de variables aplicando las pruebas de contraste de hiptesis
respectivas.
64

Plan de anlisis e interpretacin de datos.
Anlisis descriptivo.
Luego de procesar y presentar los datos en tablas se proceder
a realizar el anlisis e interpretacin de los datos para arribar a las
conclusiones ms importantes del estudio de investigacin.
Anlisis inferencial.
Para aplicar la estadstica inferencial se realizar el cruce de
variables principales y secundarias y luego se aplicar las pruebas
estadsticas pertinentes para poder contrastar la hiptesis de estudio.
Aspectos ticos.
Para esta investigacin se obtendr el consentimiento del informado
para evitar implicaciones ticas negativas en el estudio, as mismo los
instrumentos no permitirn identificar a las unidades de anlisis por ser
annimos.
Por ser un estudio de tipo descriptivo cumple con las normas ticas
responsablemente asumidas por la investigadora.







65

V. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

5.1 Recursos Humanos
5.2 Recursos Materiales o Presupuesto

3.2.1. PERSONAL
Nombres Cargo Remuneracin
mensual.
Total
Inv. Principal
Estadstico

200.0

200.0
SUBTOTAL 200.0
3.2.2. SERVICIOS
Asesora 300.0 300.0
Movilidad interna 400.0 400.0
Internet 200.0 200.0
Otros 200.0 200.0
SUBTOTAL 1100.0
3.2.3. BIENES
tiles oficina 80.0 80.0
Papeles 100.0 100.0
USB 60.0 60.0
SUBTOTAL 240.0
3.2.4. BIENES DE CAPITAL
Computadora 200.0
Libros 350.0
Otros. 150.0
SUBTOTAL 700.0
TOTAL GENERAL 2240.0


5.3 Cronograma de Actividades


ACTIVIDADES AO 2014
Abril Mayo
Eleccin del tema y formulacin del problema X
Revisin bibliogrfica X
Elaboracin del proyecto o plan de tesis. X
Elaboracin de los instrumentos de
recoleccin de datos.
X
Estudio piloto X
Procedimientos para la recoleccin de datos. X
Procesamiento de datos. X
Anlisis de datos X
Interpretacin de resultados y elaboracin de
informe final.
X
Presentacin de tesis X
Sustentacin de tesis X
Comunicacin de la tesis. X

66

BIBLIOGRAFIA

1. Tirceio Vera, Mar Cecilia. Aplicacin de las normas de bioseguridad por el
equipo de salud del centro quirrgico. Hospital General Liborio Panchana.
Santa Elena. 2011-2012. Disponible
en;http://repositorio.upse.edu.ec:8080/handle/123456789/120 visitado en
marzo del 2013.
2. Luis Felipe Bajaa Alvarado, Hernn Roberto lvarez Alvarado: Aplicacin
de medida de bioseguridad en el rea de emergencia del hospital Sagrado
Corazn de Jess, de la ciudad de Quevedo, Provincia de los Ros, en el
segundo semestre del 2009.
3. MINSA INS. Manual de Normas de Bioseguridad. Actualizado 2009,
visitado en marzo del 2013
http://cdam.minam.gob.pe/publielectro/bioseguridad/manualbioseguridad1.
pdf
4. Maybell Mrquez Andrs, Denice Merjildo Tinoco y Becky Palacios
Morales; Nivel de conocimiento y aplicacin de las medidas de
bioseguridad en las acciones de enfermera, 2006.
5. Martinez Navarro F. Salud pblica, Editorial Mc. Graw- Hill Interamericana,
Espaa, 1998. Pg 12-65
6. Cristian D 'Oleo Pineda, Samuel Matas Berroa, Francisco Manuel Cuevas
Montera; Conocimientos y Prcticas de Bioseguridad que tienen los
Mdicos Internos de la Universidad Autnoma de Santo Domingo en el
Hospital Dr. Luis Eduardo Aybar 2007
67

7. Lozano Hualparuca, Olinda. Nivel de conocimiento del personal profesional
de Enfermera de Centro Quirrgico sobre manejo y disposicin de
residuos hospitalarios en el Hospital Guillermo Almenara Irigoyen 2009.
Actualizacin 2010, visitado en marzo 2013, Disponible en;
http://bases.bireme.br/cgi-
bin/wxislind.exe/iah/online/?IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILAC
S&lang=p&nextAction=lnk&exprSearch=608907&indexSearch=ID.
8. Zoila Rosa Moreno Garrido. Nivel de conocimientos y aplicacin de las
medidas de bioseguridad en internos previamente capacitados del Hospital
Nacional Dos de Mayo: 2005.
9. Velez A. Hernan, Borrero R. Jaime, Restrepo M. Jorge, Rojas Williams M;
Fundamentos de Medicina Enfermedades Infecciosas, 5 Edicin,
Corporacin para Investigaciones Biolgica, Medelln- Colombia. 2010.
Pg. 35-42
10. Uruguat, Normas de Bioseguridad del Ministerio De Salud Pblica,
Noviembre del 1997. Pg. 23-32
11. Ginebra. Manual de Bioseguridad, Organizacin Mundial de la Salud, 1999.
Pg 1-5.
12. Ponce De Leon R, Manual de Prevencin y Control de Infecciones
Hospitalarias, Washington, D.C; EUA: Ed. Humberto Novaes, 1996.
13. Ministerio de Salud de Chile Manual de desinfeccin y esterilizacin. 2005.
Pg. 6.
14. European Society for Hospital Sterile Suply. Heart Consultancy
Esterilizacin de productos sanitarios. (2005). 10: 8-183
68

15. Tlusty, F.R.O. Uso de detergentes enzimticos: Rev. SOBECC, 2006. v.1,
n.1, p.14.8.
16. Apecih. Asociacin Paulista de Estudios y Control de Infecciones.
Esterilizacin de artculos hospitalarios (2004) pg. 1-5.
17. Gua elaborado por enfermeros. Recomendaciones prcticas para
procesos de esterilizacin en establecimientos de salud. Brasil, 2000. Pg.
9 -15.















69



















ANEXOS

























70

UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN
FACULTAD DE ENFERMERA
SECCIN DE POST GRADO

ANEXO N 01

CUESTIONARIO
CONOCIMIENTO SOBRE NORMAS BSICAS
DE BIOSEGURIDAD

El presente cuestionario nos ayudara a la recopilacin de datos para el desarrollo
de nuestro Proyecto de Tesis, por lo que le solicitamos responder marcando con
una (X) su respuesta, esta informacin ser confidencial.

DATOS GENERALES:
Cdigo: ................
Edad:
1. 25 35 Aos ( )
2. 36 45 aos ( )
3. 46 Ms aos ( )
Sexo:
1. Masculino ( )
2. Femenino ( )
DATOS ESPECFICOS:

1. Diga Ud. Qu es bioseguridad?
a. Es el conjunto de medidas preventivas reconocidas internacionalmente
orientado a proteger la salud y la seguridad del personal y su entorno.
b. Es el conjunto de medidas preventivas que protegen la salud del
personal de salud.
c. Son las medidas preventivas orientadas a proteger la salud del personal
y su entorno.
d. Son medidas preventivas orientados a proteger la salud y la seguridad
del personal.
2. Los principios de bioseguridad son:
a. Proteccin, aislamiento y universalidad.
b. Universalidad, barreras protectoras y control de residuos.
c. Barreras protectoras, universalidad y control de infecciones
d. Ninguno de los anteriores
3. Marcar las normas generales de bioseguridad en servicio.
a. Mantener el lugar de trabajo en ptimas condiciones; temperatura,
ventilacin e iluminacin.
b. No es permitido la preparacin y consumo de alimentos en las reas
asistenciales y administrativas.
c. No guardar alimentos en las neveras ni en los equipos de refrigeracin de
sustancias contaminantes o qumicos.
d. Las condiciones de iluminacin y ventilacin de los sitios de trabajo
deben ser confortables.
4. Con respecto al lavado de manos Ud, debe saber que:
71

a. El lavado de manos es necesario despus de la realizacin de
procedimientos.
b. Es necesario lavarse las manos luego de retirarse los guantes.
c. El lavado de manos se realiza despus de la manipulacin de equipos y
materiales.
d. Es innecesario lavarse las manos entre diferentes procedimientos
efectuados en el mismo paciente.
5. El equipo de proteccin personal est conformado por:
a. El equipo de proteccin personal est conformado por: gafas
protectoras, gorro, mandiln, mascarilla, guantes, zapatos.
b. El equipo de proteccin personal est conformado por: gorro, mandiln,
mascarilla, guantes, zapatos.
c. El equipo de proteccin personal est conformado por: gafas
protectoras, mandiln, mascarilla, guantes, zapatos.
d. El equipo de proteccin personal est conformado por: gafas
protectoras, gorro, mandiln, mascarilla, guantes.
e. El equipo de proteccin personal est conformado por: gafas
protectoras, gorro, mandiln, mascarilla, zapatos.
6. Cules son los materiales con lo que estn construidos los diferentes tipos
de guantes?
a. Plstico, ltex, caucho, neopreno, algodn, amianto, zetex.
b. Plstico, ltex, caucho, neopreno, zetex.
c. Plstico, ltex, caucho, neopreno, amianto, zetex.
d. Plstico, ltex, caucho, neopreno, algodn, amianto.
7. Por qu es importante el uso de redes para el cabello?
a. Mejora la presentacin personal.
b. Por ser parte del uniforme de proteccin
c. Porque previene la cada de cabellos sobre las superficies
d. Porque previene de susceptibilidades a contaminacin personal dentro
y fuera del servicio.
8. Por qu utiliza mascarilla dentro de su actividad laboral?
a. Las mascarillas protegen al personal de posibles salpicaduras de
objetos contaminados.
b. Protege al personal de posible transmisin de grmenes por va oral.
c. Ayuda a conformar el uniforme de proteccin.
d. Se utiliza por esttica dentro del servicio.
9. Qu precauciones debe tener Ud. Cuando usa mascarillas dentro del
servicio?
a. Las mascarillas deben ser preferentemente descartables.
b. Sus superficies son susceptibles a contaminarse, por consiguiente
deben considerarse como un objeto sptico.
c. Nunca deben ser tocadas por las manos aun estando enguantadas
d. Deben sustituirse siempre que estn hmedas o manchadas de
sangre.
10. En qu lugar debe descartar los objetos punzocortantes?
a. Se elimina en cualquier envase ms cercano.
b. Se guarda para mandar a esterilizar.
c. Se desinfecta con alguna solucin.
72

d. Se elimina en un recipiente especial
11. Cules son las acciones que debe realizar ante un pinchazo al manipular
algn material punzo penetrante?
a. Lavado de manos con antispticos.
b. Limpiar con algodn ms alcohol yodado
c. Presionar fuertemente haciendo sangrar la zona afectada para eliminar
residuos del material contaminante y luego desinfecta, cubre la zona y
reporta el accidente para su control.
d. Cubrir de inmediato la zona afectada.
12. La manipulacin de materiales contaminados tiene los pasos siguientes:
a. Descontaminacin, desinfeccin, cepillado, enjuague y esterilizacin.
b. Cepillado, desinfeccin, cepillado, enjuague y esterilizacin.
c. Descontaminacin, cepillado, enjuague, secado, esterilizacin y/o
desinfeccin.
d. Cepillado, enjuague, secado, esterilizacin y/o desinfeccin.
13. A menudo qu tipo de secreciones se manipula en la atencin al paciente?
a. Sangre, orina, heces, esputo, secreciones purulentas.
b. Orina, heces, esputo, secreciones purulentas.
c. Heces, esputo, secreciones purulentas.
d. Sangre, orina, heces, secreciones purulentas.
14. Al manipular estas secreciones, qu material se debe utilizar para
proteccin?
a. Pinzas
b. Guantes
c. Apsitos de gasa / algodn
d. Slo algodn



VALORACIN:
CONOCIMIENTO BUENO 51 - 70 Pts.
CONOCIMIENTO REGULAR 21 - 50 Pts.
CONOCIMIENTO MALO 00 - 20 Pts.


Cada Pregunta tiene el valor de 5 puntos.






73

UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN
FACULTAD DE ENFERMERA
SECCIN DE POST GRADO


ANEXO N 02

FICHA DE REGISTRO


LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE MATERIALES QUIRRGICOS

El presente registro nos ayudara a la recopilacin de datos para el desarrollo de
nuestro Proyecto de Tesis, por lo que le solicitamos responder marcando con una
(X) su respuesta, esta informacin ser confidencial.

DATOS ESPECFICOS:

ITEMS
Siempre A
veces
Nunca
1. En su trabajo cotidiano aplica prioritariamente el
principio de proteccin.
2. Mantiene el lugar de trabajo en ptimas
condiciones; temperatura, ventilacin e
iluminacin.
3. El lavado de manos se realiza despus de la
manipulacin de equipos y materiales.
4. El equipo de proteccin personal est conformado
por: gafas protectoras, gorro, mandiln, mascarilla,
guantes, zapatos.
5. Para su labor dentro de la unidad el personal
utiliza guantes de ltex.
6. El personal utiliza en todo momento redes para
sujetarse el cabello.
7. Utiliza mascarillas descartables en todo momento
del cumplimiento de sus actividades laborales.
8. Tiene en cuenta las precauciones de uso al
momento de cumplir con su labor.
9. Los objetos punzocortantes los elimina en un
recipiente especial.
10. Al pincharse la mano, ste presiona fuertemente
haciendo sangrar la zona afectada para eliminar
residuos del material contaminante y luego
desinfecta, cubre la zona y reporta el accidente
para su control
11. Los materiales y equipos que llegan al servicio en
primer trmino Ud. Lo descontamina, desinfecta,
cepilla, enjuaga y esteriliza.
12. Los tipos de secreciones que comnmente se
trasladan con los objetos y materiales
contaminados son: Sangre, orina, heces, esputo,

74

secreciones purulentas.
13. Para evitar la contaminacin con lquidos Ud.
Utiliza; pinzas.


VALORACIN:
PRACTICA ADECUADA 36 - 65 Pts.
PRACTICA INADECUADA 00 - 35 Pts.


Cada pregunta tiene el valor de 5 puntos.
75

MATRIZ DE CONSISTENCIA INTERNA
CONOCIMIENTO Y PRCTICAS DE LAS NORMAS BSICAS DE BIOSEGURIDAD, POR EL PROFESIONAL DE
ENFERMERA, EN EL PROCESO DE LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE MATERIALES EN CENTRO QUIRRGICO DEL
HOSPITAL II ESSALUD HUANCAVELICA

PROBLEMA

OBJETIVOS

HIPOTESIS

VARIABLES

INDICADORES

METODOLOGA
Cul es la relacin que
existe entre el conocimiento y
la prctica de las normas
bsicas de bioseguridad, por
el personal de enfermera, en
el proceso de limpieza y
desinfeccin de materiales en
centro quirrgico del hospital
II EsSalud Huancavelica
2012?


Objetivo general.
Determinar la relacin que existe
entre el conocimiento y la
prctica de las normas bsicas
de bioseguridad, por el personal
de enfermera, en el proceso de
limpieza y desinfeccin de
materiales en centro quirrgico
del hospital II EsSalud
Huancavelica 2013.


Objetivos especficos.

1. Identificar el nivel de
conocimiento del personal de
enfermera sobre las normas
bsicas de bioseguridad en
el proceso de limpieza y
desinfeccin de material que
aplica el personal de
enfermera de centro
quirrgico.
2. Identificar las prcticas
bsicas de bioseguridad en
el proceso de limpieza y
desinfeccin de material que
aplica el personal de
El nivel de
conocimiento se
relaciona
positivamente con las
prcticas de las
normas bsicas de
bioseguridad, por el
personal de
enfermera, en el
proceso de limpieza y
desinfeccin de
materiales en centro
quirrgico del hospital
II EsSalud
Huancavelica.
Variables:

Conocimiento de
normas bsicas de
bioseguridad.
















Prcticas de
normas bsicas de
bioseguridad.






Conocimiento:
Concepto
Principios de
bioseguridad.
Normas de bioseguridad.
Lavado de manos
Uso de equipo de
proteccin.
Manipulacin de material
descartable, punzo
penetrante, accin en
caso de accidentes.
Manipulacin de
materiales contaminados.
Manipulacin de
secreciones.


Principios de
bioseguridad.
Normas de bioseguridad.
Lavado de manos
Uso de equipo de
proteccin.
Manipulacin de material

Tipo de investigacin.
El tipo de investigacin es la
bsica-aplicada.

Mtodo de investigacin.
El mtodo de investigacin es
descriptivo correlacional.
Diseo de investigacin.
Es el correlacional.

E
y

M E
x

Ez

Poblacin y muestra.
Estar conformado por el
profesional de enfermera que
labora en centro quirrgico
del hospital II EsSalud
Huancavelica cuya muestra
estimada es 10 trabajadores
del rea.

Instrumento.
Cuestionario.
Fichas de registro.

76

enfermera de centro
quirrgico.









Variable control:
Edad.



Sexo.


Grupo ocupacional.
descartable, punzo
penetrante, accin en
caso de accidentes.
Manipulacin de
materiales contaminados.
Manipulacin de
secreciones.



25 35 aos
36 45 aos
46 ms aos.

Masculino
Femenino

Enfermera.
Tcnico de enfermera.
Tcnicas.
Entrevista.
Observacin.