Sunteți pe pagina 1din 14

COMPLEXUL PULPO-DENTINAR I CAPACITATEA SA

DE RSPUNS I ADAPTARE
Complexul pulpo-dentinar este situat n centrul dintelui, este acoperit la nivel coronar de smal
i la nivel radicular de cement. Este format din :
Dentina esut mineralizat de origine mezencimal! care este supus unor permanente
restructur!ri at"ta timp c"t dintele i p!streaz! vitalitatea
#ulpa dentar! esut con$unctiv lax care deriv! din papila mezencimal! i care are o
structur! asem!n!toare cu aceea a celorlalte esuturi con$unctive ale organismului. Este
delimitat! la exterior de dentin! i comunic! prin zona apical! cu economia general! a
organismului.
%eg!tura dintre dentin! i esutul pulpar este realizat! structural de prezena prelungirilor
citoplasmatice ale celulelor odonto&lastice n canaliculele detinare. 'n canaliculele dentinare, aceste
prelungiri citoplasmatice sunt nsoite i de alte structuri pulpare : fi&re de colagen, terminaii nervoase
amielinice provenite din plexul nervos pulpar (asco) i fluidul dentinar.
Canaliculele dentinar str!&at dentina de la nivelul $onciunii amelo-dentinare p"n! la esutul
pulpar. Datorir! prezenei prelungirilor citoplasmatice, dentina este considerat! a fi un esut viu, care
are capacitatea de a reaciona su& aciunea stimulilor fiziologici i patologici care se exercit! asupra sa.
Complexul pulpo-dentinar prezint! o serie de particularit!i care au rolul de a modela tipul de
reacie adaptativ! la agresiunile care se exercit! asupra dintelui.
pulpa dentar! este ad!postit! ntr-o cavitate cu perei rigizi, inextensi&ili
circulaia este de tip terminal
sistemul nervos este &ine reprezentat
pulpa dentar! este caracterizat! printr-o la&ilitate structural!, n contextul leg!turii sale
morfofuncionale cu dentina.
STRUCTURA ESUTULUI PULPAR
Funciile esutului pulpa sunt :
*ormativ! formarea dentinei primare, secundare i de reacie de c!tre odonto&latii
em&rionari
+
De ap!rare formarea dentinei de reparaie de c!tre odonto&latii de nlocuire
Defensiv! la aciunea factorilor cimici, mecanici, electrici, &acterieni
,eninerea structurii i funcionalit!ii normale a dentinei i a esutului pulpar
De nutriie este asigurat! de limfa dentinar! prezent! n canaliculele dentinare
-eurosenzorial! - transmiterea informaiei dureroase la nivel central, n urma unor
agresiuni patologice .carii, a&raziuni, eroziuni etc./ sau iatrogene .ndep!rtarea
esuturilor alterate, prepararea dinilor n scop protetic/
0upravegerea imunitar! a esutului pulpar
Celulele pulpei !entae
#ulpa dentar! prezint! celule dispersate ntr-o matrice extracelular! idratat!. 0unt n cantitate
mai mare la dinii proasp!t erupi i sunt considerate nedifereniate sau imature, dar cu potenial de
difereniere n celule 1odonto&last - li2e3 sau odonto&lati de nlocuire.
Celulele pulpei dentare sunt :
Celule dentinogenetice odonto&latii primari, celulele fiice nonodonto&lastice din zona
1&ogat celular!3 a regiunii pulpare periferice, cu propriet!i dentinogenetice
Celulele de &az! ale esutului pulpar
- nutritive fi&ro&latii zonei pulpare centrale
- senzoriale celulele neuronale, celule asociate fi&relor nervoase mielinice si amielinice
- celule asociate vascularizaiei celule endoteliale, pericite
- celule de ap!rare dendritice, macrofage, limfocite 4
- celule mezencimale nedifereniate.
5esutul pulpar prezint! regiuni difereniate din punct de vedere structural dar i funcional:
- regiunea pulpar! periferic! dentinogenetic!
- regiunea pulpar! central!.
Regiunea pulpar periferic dentinogenetic
Este divizat! n trei zone :
zona periferic!, a celulelor odonto&laste
zona su&odonto&lastic! acelular! numit! i stratul acelular 6eil
7
zona &ogat celular! numit! stratul su&odonto&lastic 8ol
"#na pei$eic%& a celulel# #!#nt#'laste
Este format! din celule odonto&laste, nalt difereniate, responsa&ile de formarea dentinei,
ncep"nd cu dentina em&rionar! i post natal! i continu"nd cu reparaia sa at"ta timp c"t organul
pulpar i menine vitalitatea.
%a periferia pulpei se afl! iniial un sigur strat de odonto&lati, cu aspect de palisad!. 9dat! cu
intrarea n funcie a dintelui, n poriunea coronar! a pulpei dentare odonto&latii se aglomereaz! i vor
avea un aspect pluristratificat, odat! cu depunerea de dentin! funcional!. #luristratificarea determin! o
diminuare a volumului camerei pulpare i este un fenomen care nsoete m&!tr"nirea esutului pulpar.
9donto&latii au un aran$ament, o distri&uie i o form! care difer! n funcie de regiunea
pulpar! n care se afl!. 'n zona pulpei coronare odonto&latii sunt pluristratificai, au un corp celular de
form! alungit!, cilindric!, piriform!, cu nucleu mare situat &azal n canalul radicular.#e m!sur! ce se
apropie de zona apical! aspectul pluristratificat este mai s!rac, celulele odonto&laste sunt mai puine,
mai scurte, cu&ice sau plate, cu nucleu central.
'n partea &azal! a celulei odonto&laste se afl! un nucleu ovalar i n interiorul citoplasmei
celulare exist! organite celulare &ogat reprezentate care demonstreaz! activitatea sa secretorie .complex
:olgi supranuclear, mitocondrii, reticul endoplasmatic rugos &ine dezvoltat, numeroi ri&ozomi/.
;ona celular! situat! spre dentin! se continu! cu o prelungire citoplasmatic! denumit! fi&ra
4omes, care are o mem&ran! celular! plasmatic!. <ceast! prelungire are dou! zone :
- o zon! &azal! n predentin!
- o zon! inclus! n interiorul canaliculelor dentinare ale dentinei mineralizate.
Funciile odontola!tilor :
funcia secretorie secret! su&stane pe care le elimin! prin peretele mem&ranei celulare
- enzime necesare procesului de mineralizare .fosfataza alcalin! i acid!/
- enzime necesare proceselor meta&olice .ale glicolizei anaero&e, ale ciclului =re&s/
- componente ale su&stanei fundamentale .aminoacizi, iono minerali, lipide, acid
ialuronic, acid condroitinsulfuric/
- componente care particip! la formarea colagenului dentinar i a predentinei .precolagen/
funcia senzorial celula odonto&lastic! nu este o celul! nervoas!. Corpul celular i prelungirile
odonto&lastice sunt n contact cu terminaiile nervoase, receptori pentru transmiterea durerii.
>
C"nd celulele odonto&laste sunt lezate sau iritate ele pot produce stimuli care sunt percepui de
terminaiile nervoase li&ere care au contact cu oricare parte a odonto&lastului. ?n astfel de stimul va
determina eli&erarea de c!tre odonto&last a unei su&stane neurotransmi!toare care modific!
permea&ilitatea mem&ranei terminaiei nervoase li&ere i apare un potenial de aciune.
?n alt tip de stimul poate fi deformarea mecanic! a odonto&lastului.corp celular sau
prelungire/ care acioneaz! prin transformarea energiei mecanice n diferen! de potenial.
9donto&lastul cu prelungirile sale i fi&rele nervoase <@ funcioneaz! mpreun! ca unit!i
senzoriale intradentare .teoria lui 4ro)&ridge/ put"nd fi considerate ca form"nd o 1capsul! senzorial!
periferic! pulpo-dentinar!3 deoarece nvelesc complet la periferie organul pulpar i se distri&uie n
dentin! prin canaliculele dentinare p"n! la $onciunea amelo-detinar!.
funcia dentinogenetic
- odonto&lati primari care apar odat! cu formarea mugurelui dentar
- odonto&lati secundari de nlocuire sau odonto&lati din generaia a doua
au originea din celulele fiice provenite din ultima diviziune a preodonto&latilor
prezeni n zona su&odonto&lastic!
din diferenierea celulelor nespecifice de la nivelul pulpei dentare .celule
mezencimale nedifereniate, fi&ro&lati, pericite/.
"#na su'#!#nt#'lastic% acelula% nu(it% )i statul acelula *eill
Este o zon! situat! imediat su& cea a celulelor odonto&laste, este s!rac celular!, are cca ABCm
grosime i este prezent! mai ales la nivelul coarnelor pulpare.
<ceast! zon! conine :
- prelungiri citoplasmatice ramificate emise de celulele situate n zona pulpar! su&iacent!
- o mare parte din plexul capilar su&odonto&lastic capilare p!trund p"n! la stratul
celulelor odonto&laste
- ramurile terminale ale fi&relor nervoase senzitive i autonome .plexul (asco)/
ramurile terminale a$ung p"n! n canaliculele dentinare
- plexul fi&rilar format din fi&rele =orff, care sunt fi&re de reticulin! mai groase.
"#na '#+at celula% nu(it% statul su'#!#nt#'lastic ,#-l
A
Este un strat de grosime mic!, &ogat n celule fi&ro&laste, celule mezencimale
nedifereniate, istiocii i celule dendritice care asigur! supravegerea imunitar! a esutului pulpar.
<ceast! zon! este traversat! de fi&re nervoase amielinice i vase sanguine capilare. #e faa sa intern!,
acest strat se continu! cu parencimul pulpar central.
Celulele din acest strat au o form! rotun$it! sau ovalar! i prezint! prelungiri citoplasmatice
care pot sta&ili contacte mem&ranare cu celulele odonto&laste .$onciuni comunicante/.
'n stratul su&odonto&lastic 8ol exist! celule fiice nonodonto&lastice produse n cursul celei
de-a doua mitoze a preodonto&latilor. <ceste celule nu dau natere la odonto&lati deoarece se g!sesc
la distan! de mam&rana &azal!. <tunci c"nd odonto&latii primari sunt distrui ca urmare a unei
agresiuni vor da natere unor odonto&lati de nlocuire, acetia fiind responsa&ili de formarea dentinei
de reparaie cu apariia fenomenului de cicatrizare a esutului pulpar.
Regiunea pulpar central
Este cea mai ntins! zon! pulpar! i la persoanele tinere se caracterizeaz! prin &og!ie celular!.
(egiunea pulpar! central! conine :
- fi&ro&laste
- celule mezencimale nedifereniate
- celule imunocompetente
- fi&re pulpare
- su&stana fundamental!
- vase de s"nge
- fi&re nervoase
Fi'#'lastele
*i&ro&lastele zonei pulpare centrale au aspect fusiform sau spinos, sunt nepolarizate i conin o
cantitate mare de organite celulare implicate n sinteza proteic!. 'n pulpa t"n!r! fi&ro&lastele sunt celule
foarte active, au o &ogat! activitate de sintez! fiind prezente n ntreg esutul pulpar, distri&uite
neuniform n su&stana fundamental!. 9dat! cu naintarea n v"rst! sunt nlocuite de fi&rocite, celule
fi&ro&laste aflate n repaus, de aspect turtit, ovoid sau rotund, cu activitate meta&olic! redus!.
#rincipala funcie a fi&ro&lastelor este de ela&orare i remaniere a matricei extracelulare a
pulpei dentare prin sinteza de precursori ai mucopolizaaridelor i a colagenului.
D
*i&ro&lastul are capacitatea de a se modifica i de a forma esuturi dure. 5esutul mineral
produs seam!n! mai mult cu un calus osos cicatricial dec"t cu dentina.
Dup! aplicarea unui coafa$ direct fi&ro&lastul poate foma un esut osteodentinar mai puin
structurat.
*i&ro&lastele se pot diferenia n celule de nlocuire a odonto&latilor.
Celulele (e.enc-i(ale ne!i$eeniate
0unt precursori ai celulelor difereniate ale esutului con$unctiv pulpar. 0unt localizate
ntotdeauna n apropierea vaselor sanguine.
0unt celule de form! poliedric! cu nucleu central voluminos, citoplasm! a&undent! i
prelungiri citoplasmatice periferice. 'n funcie de stimulii care acioneaz! asupra esutului pulpar aceste
celule se pot diferenia n odonto&laste sau fi&ro&laste.
9dat! cu naintarea n v"rst! num!rul acestor celule descrete i, al!turi de ali factori
caracteristici fenomenului de senescen! pulpar!, se reduce potenialul de regenerare al esutului pulpar.
Celulele i(un#c#(petente
0unt celule care au rolul de ap!rare autoimun! a esutului pulpar. -um!rul lor crete n raport
cu stimulii nocivi care acioneaz! asupra esutului pulpar.
celule !en!itice
0unt celule de talie mare care prezint! minim trei prelungiri citoplasmatice numite dendrite.
Cu a$utorul dendritelor celulele se leag! ntre ele ntr-o reea localizat! at"t n pulpa periferic! c"t i n
zona central! a pulpei. 0unt concentrate n $urul vaselor sanguine, cu axul longitudinal paralel cu cel al
celulelor endoteliale i cu dendritele n contact cu mem&ranele celulare endoteliale.
<u rolul de a captura antigenele proteice str!ine ntr-o manier! non-specific!.
-um!rul lor crete n inflamaia pulpar! i pot avea rol i n procesele de reparaie pulpar!.
celule (ac#$a+e
0unt celule de talie mare, rotunde, ovalare sau stelate, localizate n zonele perivasculare. #ot
avea i aspect fusiform put"nd fi confundate cu fi&ro&lastele.
'n pulpa normal!, f!r! fenomene de inflamaie sunt implicate n eliminarea celulelor moarte
prin fenomenul de apoptoz!.
'n inflamaia pulpar! au rolul de eliminare a &acteriilor i interacioneaz! cu alte celule
inflamatorii precum limfocitele 4.
E
#ot lua aspecte morfologice diferite precum istiocitele, celule care intervin n ap!rarea pulpei
dentare prin fagocitarea de ematii degenerate, fragmente celulare dezintegrate i corpi str!ini dar au i
rol n ela&orarea proteinelor necesare sintezei su&stanei fundamentale pulpare i a fi&relor con$unctive.
li($#citele T
(eprezint! al treilea tip de celule imunocompetente.
Din limfocite deriv! plasmocitele, celule ovalare sau rotunde, cu nucleu excentric i cu rol n
sinteza anticorpilor n cursul proceselor inflamatorii pulpare.
Celulele dendritice i macrofagele reprezint! cam FG din populaia total! a celulelor pulpare.
(aportul dintre celulele dendritice i macrofage este de AH+.
Fi'ele pulpae
0unt fi&re con$unctive de trei tipuri :
$i'e !e c#la+en
0unt cele mai numeroase, sunt ela&orate de fi&ro&lati.
'n pulpa dentar! se g!sesc mai ales fi&re de colagen tip I i III . Colagenul din pulp! reprezint!
cam >AG din totalul proteinelor pulpare.
*i&rele sunt prezente n spaiile intercelulare su& form! de filamente izolate sau n fascicule
asociate axelor vasculare n pulpa matur!. -um!rul fi&relor de colagen crete odat! cu naintarea n
v"rst! n paralel cu sc!derea num!rului de celule. <cest fenomen se numete fi&roz! pulpar!.
$i'e !e eticulin%
0unt asociate pereilor vasculari n $urul c!rora formeaz! o reea. *i&rele =orff din stratul
acelular 6eill sunt formate din asocierea mai multor fi&re de reticulin!, au un traiect ondulat, trec prin
stratul de celule odonto&laste pentru a p!trunde n canaliculele dentinare unde nsoesc prelungirea
4omes, fiind paralele cu aceasta. <ici se transform! n fi&re de colagen.
$i'e !e #/italani
0e g!sesc dispersate n esutul pulpar, n cantit!i mai mici dec"t fi&rele de colagen i
reticulin!. -u sufer! modific!ri n raport cu v"rsta.
Su'stana $un!a(ental%
J
Este mediul prin care sunt veiculate spre celulele pulaei dentare, prin intermediul
vascularizaiei, su&stane necesare asigur!rii vitalit!ii esutului pulpar i este calea de eliminare a
produilor de cata&olism, prin intermediul circulaiei venoase.
Este un gel coloidal &ogat n ap! la tineri EFG ap!, dup! >B ani procentul de ap! scan iar la
DB ani este doar DAG. Este legat! de complexele proteine-polizaaride.
,ai conine : glicoproteine su& form! de reele, glicozaminoglicani, elastine, metaloproteaze
matriceale, lipide, colagen grupat n fascicule fi&rilare, proteine necolagenice.
0asculai.aia pulpei
Kascularizaia pulpei dentare este de tip terminal. Kasele sanguine provin din arterele dentare,
p!trund n esutul pulpar prin foramenul apical su& forma a una-doua arteriole de >D-ADCm diametru,
trec prin pulpa radicular! i a$ung la nivelul pulpei coronare nsoite de fasciculele nervoase. <lte vase
sanguine mai mici p!trund n esutul pulpar prin canale accesorii laterale. %a nivel coronar arteriolele se
divid n arteriole scundare care se vor ramifica la r"ndul lor form"nd o reea fin! de capilare de D-+BCm
diametru. Cea mai mare concentraie de vase se afl! n zona su&odonto&lastic!.
Caracteristicile vaselor sanguine ale pulpei dentare :
- diametru foarte mic
- perei su&iri cu structur! delicat!
- arteriolele au trei straturi - adventice tunica extern!, format! din colagen
- medie format! din celule musculare dispuse circular
- intima tunica intern!, format! din celule endoteliale
- vasele capilare au un endoteliu ncon$urat de un singur strat de celule endoteliale turtite,
aezate pe o mem&ran! &azal! format! din fi&re de reticulin! i rare fi&re de colagen
- Kenulele au - adventice inconstant! sau a&sent!
- medie - foarte su&ire
- intima celule endoteliale aplatizate
Cel mai important aspect structural al vascularizaiei este reprezentat de discontinuitatea
peretelui endotelial i fenestrarea capilarelor.
Importante pentru mecanismele idrodinamice ale circulaiei pulpare sunt anastomozele
arterio-venoase.<<K/ care sunt mai frecvente n $um!tatea apical! a pulpei radiculare. Ele permit
scurtcircuitarea fluxului sanguin i au rol n reglarea circulaiei pulpare, a de&itului sanguin i presiunii
intrapulpare. Datorit! acestor anastomoze are loc devierea fluxului sanguin i izolarea unei anse sau a
unui grup de capilare periferice, atunci c"nd sunt afectate de procese inflamatorii.
F
Importante sunt diametrul .D/ i viteza medie .Km/ de circulaie a s"ngelui prin patul
vascular. <rteriolele au diametrul i viteza cea mai mare i ele scad la nivelul arteriolelor terminale i a
capilarelor. %a nivelul venulelor, diametrul cel mai mic i viteza cea mai mic! o au venulele
postcapilare, acestea cresc"nd la nivelul venulelor colectoare.
'ntoarcerea venoas! este asigurat! de venulele postcapilare care se regrupeaz! pentru a forma
venule colectoare care merg din partea central! a canalului radicular n vecin!tatea arterelor spre
foramenul apical. Exist! o reea limfatic! reprezentat! de vasele limfatice mici care se formeaz! la
periferia pulpar! i conflueaz! n partea central! pentru a iei din pulp! prin foramenul apical. Drena$ul
limfatic se face prin ganglionii su&mentonieri i su&mandi&ulari apoi prin ganglionii cervicali.
0istemul limfatic pulpar reprezint! sistemul de drena$ al fluidului interstiial n exces, al
produilor de meta&olism celular i al microorganismelor i este un mi$loc de control secundar al
presiunii intrapulpare.
#resiunea intrapulpar! este un element foarte important n mecanismul durerii de origine
pulpo-dentinar!. Camera pulapr! este un spaiu cu volum determinat, cu perei rogiz!, inextensi&ili.
#resiunea pulpar! medie este de cca +Bmm8g. 9 reacie inflamatorie incipient! determin!
creterea presiunii intrapulpare la +>-+Dmm8g, proces reversi&il. Dac! presiunea crete la cca
>Dmm8g, procesul devine ireversi&il.
'n procesul inflamator incipient exist! diferene mari ntre puncte situate la mic! distan! ntre
ele deoarece n aceast! faz! funcioneaz! nite mecanisme de prevenire a edemului inflamator care nu
permit autostrangularea circulaiei pulpare. <ceste mecanisme sunt :
- presiunea extravascular! crescut! limiteaz! extravazarea
- extravazarea plasmatic! scade concentraia proteic! interstiial! imodific! presiunea
coloid-osmotic!
- drena$ul limfatic crescut reduce presiunea n zona inflamat!
- rea&sor&ia n capilarele din zona adiacent! indemn! scade presiunea.
Ine1aia pulpei
Inervaia pulpei este foarte &ogat!. *i&rele nervoase mielinice i amielinice p!trund n num!r
mare n esutul pulpar prin foramenul apical principal i prin foramenele accesorii.
*i&rele senzitive au originea n nervul trigemen, al c!rui corp celular este n ganglionul lui
:asser. *i&rele simpatice cu rol n vasomotricitate au originea n ganglionul simpatic cervical superior,
fiind mai sla& reprezentate. 'n pulp! se mai g!sesc celule neuronale cu funcii necunoscute.
L
#rimele fi&re nervoase a$ung n pulpa dentar! n momentul de&utului amelo i dentinogenezei.
(eeaua nervoas! r!m"ne imatur! pe perioada de formare a dintelui i se sta&ilizeaz! n momentul n
care dintele erupt are contacte dento-dentare i se sta&ilesc relaiile ocluzale.
*i&rele senzitive provin din ramurile maxilare i mandi&ulare ale nervului trigemen, care dau
ramurialveolare ce se vor ramifica la nivel apical n dou! categorii de fi&re : unele pentru inervaia
parodoniului i altelepentru inervaia endodontic!. ?nii axoni se pot ramifica n exteriorul pulpei i
astfel un neuron trigeminal poate inerva dou! pulpe dentare diferite.
Din punct de vedere cantitativ num!rul de fi&re nervoase la un incisiv este de cca +LBB iar la
un canin de 7EBB.
*i&rele nervoase se grupeaz! n centrul pulpei radiculare unde formeaz! fascicule n
vecin!tatea vaselor sanguine. 'n camera pulpar! fasciculele se ramific! n nervi cuspidieni care se vor
ramifica progresiv la periferia camerei pulpare i se termin! n stratul acelular 6eill su& forma plexului
nervos su&odonto&lastic plexul lui (asc2o). *i&rele senzitive mielinice, care reprezint! cam M din
fi&rele nervoase pulpare, i pierd teaca de mielin! apre periferia pulpei astfel nc"t plexul lui
(asc2o) este format din fi&re amielinice.
Cele mai multe dintre fi&rele nervoase se termin! la nivelul acestui plex. 9 parte din fi&re se
prelungesc spre polul apical al odonto&latilor sau pot a$unge n predentin! unde se termin! su& forma
unei singure fi&re fine sau ar&orizate, form"nd un plex marginal predentinar. C"teva din fi&rele
nervoase din stratul odonto&lastic trec sau se ncol!cesc n $urul acestora i p!trund n tu&ulii dentinari
p"n! la profunzimea maxim! de +DB-7BBCm la nivel coronar i +BBCm la nivelul r!d!cinii.
'n dintele matur proporia de fi&re nervoase intratu&ulare este varia&il!, fiind maxim! n
dentina situat! n dreptul coarnelor pulpare unde 7D-DBG din tu&uli conin fi&re nervoase. (egiunea
cervical! i radicular! sunt mai puin inervate iar dentina interradicular! i dentina teriar! nu conin
fi&re nervoase. 4erminaiile nervoase situate n vecin!tatea vaselor sanguine, cele din plexul (asc2o)
i din tu&ulii dentinari sunt perlate.
Tipuri de fibre nervoase din pulpa dentar:
- *i&re nervoase tip C sunt fi&re amielinice care conduc impulsurile nervoase pentru
durere. <u diametrul de B,+-+Cm i reprezint! JB-LBG din fi&rele nervoase ale dinilor
temporari i definitivi. <u un prag de excita&ilitate ridicat i vitez! de conducere lent!.B,D-
7mHsec/. 0unt fi&re cimio i termosensi&ile care transmit durerea protopatic!. 'n
inflamaia pulpar! eli&ereaz! neuromediatori responsa&ili de inflamaia neurogen! a
pulpei, n principal su&stana # cu efect vasodilatator, somatostatine .vasodilatatoare/,
C:(# .Calcitonin :ene (elated #eptide/ cu efect vasodilatator.
+B
- *i&re nervoase de tip <-@ au un diametru mai mare +-ACm, un prag de excita&ilitate mai
sc!zut i vitez! de conducere mai rapid!.A->FmHsec/. 0unt la originea durerii acute,
epicritice, esenial dentinar!, declanat! de uscare, aciunea instrumentarului rotativ
asupra dentinei i par a fi stimulate de deplasarea fluidului dentinar. 0unt implicate n
transmiterea durerii.
- *i&rele nervoase tip <-N au un diametru de E-+BCm i o vitez! de conducere foarte
rapid!.>B-FBmHsec/. 0unt implicate n transmiterea sensi&ilit!ii tactile i proprioceptive.
#ot fi implicate i n percepia sensi&ilit!ii nedureroase determinat! de exemplu de
stimularea dentar! de mic! intensitate, de tip vi&ratoriu.
*i&rele nervoase senzitive sunt responsa&ile de apariia sensi&ilit!ii pulpo-dentinare la stimuli
mecanici, termici, cimici.acru, dulce/, electrici.&imetalism/, ca urmare a stimul!rii directe a
terminaiilor nervoase prezente la nivelul tu&ulilor dentinari sau n pulpa dentar! sau prin stimulare
indirect! ca urmare a modific!rilor din mediul ncon$ur!tor.
Repaaia pulp#-!entina%
Exist! mai multe tipuri de dentin!:
Dentina periferic - la nivel coronar matricea dentinar! depus! de odonto&latii nepolarizai,
f!r! canalicule dentinare i f!r! prelungiri ale acestora.
Este un strat ipomineralizat.
- la nivel radicular strat ialin de J-+DCm, 8opp)ell-0mit, f!r! canalicule,
care coexist! cu atratul granulat 4omes situat mai intern.
Dentina circumpulpar - dentina primar! format! de odonto&latii polarizai prin transformarea
predentinei n dentin! odat! cu intrarea n funcie a
dintelui pe arcad!
- dentina secundar! se produce pe toat! durata vieii dintelui pe arcad!
- dentina teriar! se produce atunci c"nd apar o agresiune asupra
esutului pulpar i cuprinde 7 tipuri de dentin! :
- dentina de reacie
- dentina de reparaie
'n urma unei agresiuni pulpare atriie, a&raziune, eroziune, caria dentar!, traumatisme ca o
consecin! a iritaiei esutului pulpar, acesta va reaciona pentru meninerea vitalit!ii prin formarea
++
unui esut cicatricial numit dentin! teriar!. *ormarea dentinei teriare este un mecanism de ap!rare
manifestat prin procesul de regenerare al complexului pulpo-dentinar.
Dentina teriar! difer! din punct de vedere structural n funcie de celulele implicate n
formarea ei.
"entina de reacie
Este produs! de odonto&latii difereniai n cursul dezvolt!rii germenului dentar. <pare ca
r!spuns la stimuli de intensitate mic! atriia, atacul carios n cazul leziunilor iniiale, puin profunde,
cu evoluie cronic! la nivelul $onciunii amelo-dentinare.
Dup! localizarea depozitului de dentin! teriar! exist! dou! tipuri:
dentina de reacie sclerotic (DRS) format! prin depunere de dentin! pe pereii interni ai
canaliculelor dentinare. Celulele odonto&laste eli&ereaz! factori de cretere 4:*N n interiorul tu&ilor
dentinari. #rezena lor determin! acumularea i migrarea limfei dentinare n direcia pereilor dentinari
cu stimularea colagenului. 5esutul pulpar r!spunde prin depunere de depozite de dentin! de reacie n
interiorul tu&ilor dentinari afectai determin"nd reducerea sau ciar o&literarea lumenului canalicular.
<ceast! dentin! este rezultatul creterii procesului normal de formare al dentinei peritu&ulare.
#orozitatea dentinei scade i crete duritatea ei. <re un aspect translucid ca o consecin! a o&liter!rii
canaliculelor dentinare cu s!ruri de calciu .determin! egalizarea indicelui de refracie a dentinei/. <cest
proces este diferit de calcificarea intratu&ular! datorit!precipit!rii cristalelor de idroxiapatit!.
dentina de reacie peripulpar (DRP) - apare la interfaa dentin! pulp! prin exacer&area procesului
de dentinogenez! ca urmare a m!ririi depozitelor de predentin!. Este produs! de odonto&lati i, spre
deose&ire de dentina secundar! regulat! care apare pe toat! suprafaa camerei pulpare, aceasta.D(#/
are un aspect neregulat i apare n zone restr"nse ale camerei pulpare, n care acioneaz! stimulii
iritativi. Este rezultatul acceler!rii sintezei de colagen de tip I i a activit!ii enzimatice la nivelul
celulelor odonto&laste, care vor permite eli&erarea de fosfai i produc energia necesar! unei
mineraliz!ri rapide a dentinei nou depuse.
'n urma aciunii terapeutice a unor su&stane medicamentoase utilizate n tratamentul pl!gii
dentinare .coafa$/ s-a o&servat .0mit i cola& +LLD/ apariia dentinei de reacie, care este dependent!
de profunzimea cavit!ii i de distana de difuziune dintre cavitate i odonto&lati. Cu c"t cavitatea este
mai profund! i distana de difuziune este mai mic! cu at"t depunerea de dentin! de reacie este mai
important! i o distan! de difuziune mai mare limiteaz! grosimea stratului de dentin! de reacie.
+7
Cercet!rile lui 0loan i cola&. <u demonstrat c! celulele odonto&laste,celelalte celule ale
pulpei dentare, prezint! un factor de cretere 4:* N+ i 7 care poate fi implicat n r!spunsul acestor
celule la lez!rile esutului dentar. Este posi&il ca n cursul evoluiei unui proces carios, prin
demineralizarea dentinei, acest factor s! fie eli&erat prin tu&ulii dentinari spre odonto&lati asupra
c!rora va aciona prin stimularea dentinogenezei, n asociere cu proteinele din matricea dentinar!.
"entina de reparaie
<pare atunci c"nd asupra pulpei acioneaz! un stimul puternic cum ar fi trecerea de la o
evoluie cronic! a unui proces carios la evoluie acut!, accelerat!, activ!. 0e produce distrugerea
dentinei de reacie sclerotic!, care reprezenta o &arier! n calea evoluiei procesului carios i apar
semne de suferin! a odonto&latilor primari afectarea organitelor celulare, l!rgirea spaiilor
interodonto&lastice i necroza lor.
'n cazul n care degradarea esutului pulpar nu este complet!, acesta va reaciona prin
depunerea de dentin! de reparaie care va avea un rol de &arier! dentinar!. #entru ca s! apar! dentina
de reparaie tre&uie ca pulpa s! nu prezinte reacii inflamatorii severe i esutul pulpar s! ai&! un aspect
caracteristic unei pulpe tinere, reactive, cu un num!r sufucient de celule i vascularizaie adecvat!.
Dac! odonto&latii primari sunt distrui se vor diferenia celule odonto&laste noi rezultate din
zona su&odonto&lastic! 8ol i prin diviziune i migrare spre zona de necroz! se difereniaz! n
odonto&lati de nlocuire sau odonto&lati de generaia a doua.
<ceste celule pot proveni din :
- din celule odonto&laste fiice, provenite din ultima diviziune a preodonto&latilor, prezentr
n stratul suodonto&lastic 8ol. <ceste celule dac! sunt expuse la aciunea unor factori
iritativi au capacitatea de a migra spre dentin! unde sufer! o difereniere odonto&lastic!
f!r! replicarea a <D--ului.
- ca urmare a diferenierii unor celule pulpare nedifereniate celule mezencimale
nedifereniate, fi&ro&lati sau pericite. <ceste celule, nainte de a se diferenia n
odonto&laste vor prolifera i vor migra spre zona odonto&lastic! afectat!. <$unse la zona
de necroz! se vor diferenia funcional i vor favoriza creterea sintezei i depozit!rii
matricei extracelulare &ogate n colagen de tip I i II prin mineralizarea c!reia se va forma
fi&rodentina, o structur! mai puin mineralizat! fa! de dentina normal! i f!r! tu&uli
dentinari.
+>
*i&rodentina se mai numete i osteodentin! datorit! structurii sale asem!n!toare cu cea a
osului. #rezena fi&rodentinei este o condiie necesar! pentru diferenierea odonto&lastelor
de nlocuire i formarea dentinei de reparaie tu&ular!, ea av"nd rol n fixarea factorilor de
cretere necesari diferenierii odonto&latilor de nlocuire. 'n fi&rodentin! se g!sete
fi&ronectina care reprezint! suprafaa de adeziune a celulelor pulpare. C"nd contactul
dintre fi&rodentin! i celulele pulpare s-a produs, celulele cap!t! o morfologie
odonto&lastic!, cu prelungiri i corp celular ale c!rui organite sunt polarizate. <stfel apar
morfologic asem!n!tor odonto&latilor primari.
M#!i$ic%i pulpae p#!use !e senescen%
0enescena reprezint! fenomenul de m&!tr"nire a esuturilor. #ulpa dentar! prezint! i ea
fenomenul de senescen! care determin! anumite modific!ri la nivelul structurilor acesteia.
(educerea volumului pulpar ca urmare a form!rii continue a dentinei secundare fiziologice cu
reducerea volumului camerei pulpare i a canalelor radiculare.'n condiiile unei activit!i normale
a pulpei dentare, depunerea de dentin! este continu! i neuniform! iar localizarea ei depinde de
cauza care determin! depunerea de dentin!. Dentina secundar! funcional! se depune n special la
nivelul plafonului i planeului pulpar. 'n situaii deose&ite se poate depune dentin! de reacie sau
de reparaie n zonele cele mai apropiate de locul de aciune al factorului cauzal. Indiferent de tipul
dentinei, aceasta determin! diminuarea volumului camerei pulpare care este format! din perei
rigizi i inextensi&ili i astfel pulpa este supus! unei compresiuni care determin! modific!ri de tip
atrofic la celelalte elemente structurale ale pulpei dentare.
Dimiuarea num!rului odonto&latilor care, odat! cu naintarea n v"rst! i micoreaz! num!rul
de organite celulare. 0tratul odonto&lastic are grosime redus!, cu aspect dezordonat iar capacitatea
funcional! redus! face ca produsele lor meta&olice s! fie imperfecte, dezorganizate. 'm&!tr"nirea
odonto&latilor este accentuat! i de dispariia reelei capilare periferice i de deficitul de aport de
meta&olii. #rocesele odonto&laste se mineralizeaz! i apare micorarea spaiului
periodonto&lastic.
-um!rul fi&ro&latilor este diminuat ca urmare a apoptozei iar fi&ro&latii restani se transform!
progresiv n fi&rocite, celule n repaus caracterizate printr-un num!r redus de organite celulare.
Cantitatea de citoplasm! diminu!. 5esutul pulpar va fi paucicelular.
+A