Coordinadora

M. Jos Puga Mira

Servicio de Nefrologa.
Hospital Juan Canalejo. La Corua
Expertos
Ana Rochera Gaya
Servicio de Nefrologa.
Hospital La Fe.Valencia
Jos Berlango Jimnez
Servicio de Nefrologa.
Hospital Reina Sofa. Crdoba
Protocolo de atencin
de enfermera a pacientes
con trasplante renal
8
OBJETIVO
Con su aplicacin se pretende asegurar la adaptacin al medio hospitalario en pro-
ceso de trasplante renal, disminuyendo la ansiedad generada por el diagnstico, y posi-
ble intervencin quirrgica, proporcionando la ayuda necesaria en funcin de su nivel
de dependencia y autonoma para los cuidados, tanto del paciente como de su familia
y/o cuidador principal.
DESCRIPCIN DE LA SITUACIN DE SALUD
Se trata del proceso de trasplante renal con hospitalizacin del paciente, siendo es-
pecialmente destacable la hospitalizacin, la inmunosupresin, el riesgo quirrgico y la
posibilidad de rechazo.
A ello acompaan diversos problemas del paciente y desequilibrios en la capacidad
de satisfacer sus necesidades bsicas y superiores de forma independiente, siendo las
ms representativas expresadas en trminos enfermeros:
Dficit de conocimientos relacionado con el proceso de hospitalizacin,
recursos, horarios, etc.
Ansiedad relacionada con el proceso de incorporacin a la terapia.
Temor relacionado con los procesos teraputicos y el aislamiento.
Falta de conocimientos relacionada con el tratamiento.
Potencial de incumplimiento teraputico.
Falta de conocimientos relacionada con dieta, higiene y autocuidados.
Dficit de actividad, ejercicio y movilidad relacionada con el proceso quirrgico.
Dficit de conocimientos relacionados con pruebas diagnsticas y su grado
de colaboracin/participacin en las mismas.
Alteracin en los patrones de eliminacin urinaria e intestinal relacionada
con el postoperatorio.
Riesgo de lesin relacionado con el estado de inmovilidad.
OBJETIVOS DEL PACIENTE
Durante este proceso, el paciente y/o el cuidador principal, en su caso, desarrollarn
las siguientes conductas esperadas, en trminos de conocimientos, habilidades y acti-
tudes/valores esperados tras la intervencin enfermera:
Protocolo de atencin
de enfermera a pacientes
con trasplante renal
CD. TR
351
352
1. El paciente conocer en las primeras 24 horas las normas de funcionamiento
de la Unidad, su enfermera responsable y equipo de enfermera que le ayudar,
as como los recursos y dispositivos sociosanitarios del hospital.
2. El paciente manifestar no tener ansiedad ni temor al proceso teraputico.
3. Ser capaz de describir las diferentes fases del proceso de trasplante renal
e identificar los criterios de inclusin personales en los mismos.
4. El paciente ser capaz de identificar los alimentos recomendados y elaborar
su dieta de forma adecuada as como las medidas higinicas bsicas.
5. El paciente identificar signos y sntomas de complicaciones, expresndolo
a la enfermera.
6. El paciente comprender la importancia de las acciones de profilaxis
y prevencin de procesos infecciosos, mediante un estricto programa
de aislamiento.
7. Conocer de antemano la necesidad de pruebas diagnsticas, y su grado
de colaboracin en cada una de ellas.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Para la consecucin de los objetivos propuestos y, por tanto, de la resolucin de los
problemas identificados, debern ser desarrollados los siguientes procedimientos:
PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTO CDIGO
Informacin sobre TR TR 1
Inclusin en lista de espera para TR TR 2
Planificacin/control de anticuerpos citotxicos TR 3
Cuidados de enfermera TR 4
Recepcin/preparacin del preoperatorio. TR 4.1
Planificacin de cuidados de enfermera. TR 4.2
Post-TR inmediato. TR 4.3
Evolucin/seguimiento. TR 4.4
Administracin de medicacin inmunosupresora TR 5
OKT3. TR 5.1
Sandimun. TR 5.2
Preparacin/control de pruebas diagnsticas TR 6
Citologa aspirativa. TR 6.1
Biopsia renal. TR 6.2
Radiolgicas/ecogrficas/isotpicas. TR 6.3
Descripcin de la informacin de las pruebas. TR 6.4
Preparacin/realizacin de pruebas analticas TR 7
Analtica general. TR 7.1
Curva de ciclosporina. TR 7.2
Urocultivo. TR 7.3
Orina de 24 horas. TR 7.4
Sedimento. TR 7.5
Educacin del paciente TR 8
Recomendacin de autocuidados TR 9
Cambio de turno TR 10
NORMAS DE PROCESO
1.Verifique la identidad del paciente.
2.Verifique las PM.
3.Verifique en las PM la indicacin de su inclusin en lista de espera.
4.Verifique los conocimientos que el paciente posee sobre el TR.
5.Valore el nivel de comprensin verbal y escrito del paciente.
6.Verifique en las PM que el paciente es apto para iniciar las pruebas de inclusin
en TR.
7.Verifique los conocimientos que el paciente posee sobre el TR.
8.Verifique que el paciente est informado de que deber someterse a una serie
de exploraciones y pruebas y que ha dado su conformidad ante las mismas.
9.Verifique que el paciente est informado de que en relacin al resultado
de dichas exploraciones se podra decidir su exclusin temporal o definitiva
de la lista de espera.
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354
Diagrama de proceso
Enfermera
Enfermera
Enfermera
Equipo de enfermera
Llamada
Informacin sobre TR
Planificacin/control de anticuerpos citotxicos
Recepcin del paciente
Elaboracin del plan de
cuidados. Asignacin del
plan de cuidados estandarizado
Ejecucin de cuidados
de enfermera
Informacin
y educacin al paciente
Informe de enfermera
al alta
Ejecucin del protocolo
Hospitalizacin
(cuidados preoperatorios)
Ejecucin de
procedimientos
diagnsticos
Evaluacin de objetivos. Adecuacin
del plan diario hasta el alta del paciente
Inclusin en lista de espera
Historia clnica
Dossier de cuidados
Valoracin inicial
Entrevista
Formulacin
de diagnsticos
Registros
de enfermera
Manual
de procedimientos
Plan de cuidados
individualizado/
estandarizado
Informe
de enfermera al alta
y recomendaciones
de autocuidados
OBJETIVO
Informar al paciente y/o al familiar acompaante de los aspectos relacionados con el
TR.
MATERIAL
Material de informacin, didctico, segn disponibilidad del centro.
EJECUCIN
1. Acomode al paciente y/o al acompaante en un ambiente agradable, acogedor
y tranquilo, evitando interrupciones o molestias que distraigan su atencin.
Presntese al paciente con nombre y categora profesional.
2. Realice una encuesta inicial que detecte las necesidades informativas
ms inmediatas.
3. Recabe toda la informacin que precise de la historia clnica del paciente.
4. Informe al paciente sobre las pruebas diagnsticas que se le debern realizar,
as como sobre las extracciones sanguneas peridicas necesarias para
su inclusin en lista de espera de TR.
5. D apoyo escrito al paciente, que facilite y refuerce la comprensin
de la informacin recibida.
6. Identifique y resuelva las ansiedades y dudas.
7. Interrogue al paciente para verificar que ha comprendido las explicaciones
recibidas.
9. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,
as como las recomendaciones que considere necesarias.
NOTAS/OBSERVACIONES
1. Recuerde que es muy importante personalizar cada sesin en base
a las necesidades y al nivel de comprensin del paciente y/o la familia.
2. Utilice un lenguaje coloquial y mensajes cortos.
3. Refuerce positivamente el seguimiento adecuado de las instrucciones.
4. Es importante que toda la documentacin de la consulta de enfermera quede
incluida en la historia clnica del paciente como una parte ms de la misma.
5. Recuerde que el apoyo psicolgico es de vital importancia en la asimilacin
de alteraciones de salud, mxime cuando se trata de un proceso tan importante
e irreversible como la IR, tanto para el paciente como para la familia allegada.
Informacin sobre TR
CD. TR 1
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356
6. Recuerde que la informacin sobre el TR que proporcione al paciente y/o
al familiar acompaante debe ser objetiva e incluir la posibilidad de que, tras
la realizacin del protocolo de estudio, no se considere procedente su inclusin
en la lista de espera de TR de forma temporal o definitiva.
OBJETIVO
Organizar, controlar y coordinar las exploraciones y pruebas necesarias para incluir
al paciente en lista de espera de TR.
MATERIAL
Historia clnica, historia de enfermera, hojas de registro de estudio para receptor de
TR, peticiones para exploraciones, bscula, medidor de talla, esfingomanmetro, ter-
mmetro.
EJECUCIN
1. Presntese al paciente con nombre y categora profesional.
2. Realice una encuesta inicial que detecte las necesidades informativas ms
inmediatas.
3. Explique al paciente el tipo de pruebas a que deber someterse, as como
la preparacin que precisar para cada una de ellas.
4. Recoja en las hojas de estudio de receptor de TR los siguientes datos:
N. HC, nombre y apellidos, fecha de nacimiento, direccin completa y telfono
de su domicilio habitual y segunda residencia, as como todos los telfonos
en que se podra localizar en caso de ser requerido para un TR.
Hospital de procedencia o Centro de dilisis, direccin, telfono y nombre
del mdico responsable.
Fechas de nefrectoma D y/o I, en caso de haberse realizado.
Fechas de trasplantes anteriores, reinicio de depuracin extrarrenal,
trasplantectoma, tratamientos e incidencias.
Peso, talla y constantes vitales del paciente.
5. Coordine y solicite fecha y hora de los diferentes servicios implicados en el
protocolo de TR. Las exploraciones bsicas a realizar, salvo indicacin especfica
en casos concretos, son:
5.1. Analticas:
Hematologa, bioqumica, inmunologa, serologa, bsqueda de anticuerpos.
5.2. Exmenes radiolgicos:
Tomografas renales, cistografa funcional.
Inclusin
en la lista de espera para TR
CD. TR 2
357
358
5.3. Exmenes complementarios:
Endoscopia digestiva alta, enema opaco a pacientes mayores de 50 aos,
o si est indicado.
Cardiolgico.
Ginecolgico.
6. D apoyo escrito al paciente, que facilite y refuerce la comprensin
de la informacin recibida.
7. Identifique y resuelva las ansiedades o dudas.
8. Interrogue al paciente para verificar que ha comprendido las explicaciones
recibidas.
9. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,
as como las recomendaciones que considere necesarias.
NOTAS/OBSERVACIONES
1. Es aconsejable contactar peridicamente con los centros de dilisis para
informarse del estado general del paciente y de la realizacin de extracciones
para anticuerpos citotxicos.
2. Es importante que se coordinen los estudios del receptor y las listas de espera
de TR.
3. Recuerde que de una buena planificacin de las pruebas a realizar depender
que disminuya el tiempo de espera ante algo de vital importancia para el paciente
renal, como es el trasplante.
OBJETIVO
Planificar, realizar y controlar las extracciones para tipaje.
MATERIAL
Hoja de registro para control Ac citotxicos, hoja de registro de estudio para TR, ma-
terial para extracciones (en caso de tener que realizarlas).
EJECUCIN
1. Compruebe la recepcin del tipaje, su archivo y registro en el dossier
correspondiente.
2. Programe y/o realice las extracciones sanguneas para Ac citotxicos segn
protocolo del centro.
3. Programe y/o realice extracciones para Ac citotxicos a pacientes
post-trasplantectoma.
4. Registre la realizacin de transfusiones sanguneas anteriores.
5.Verifique la programacin y realizacin de Ac citotxicos a los 15 das
post-transfusin sangunea.
6. Registre las fechas de extraccin en la hoja de registro (esta hoja se enva
al hospital donde se realizarn las extracciones debidamente cumplimentadas
con los datos del paciente en caso de que dichas extracciones no se realicen
en su unidad).
7. Compruebe que el material utilizado queda desechado en los contenedores
dispuestos a tal fin y la habitacin donde se ha realizado la actividad en las
debidas condiciones de orden y seguridad.
8. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,
as como las recomendaciones que considere necesarias.
NOTAS/OBSERVACIONES
1. Cuando los pacientes estn en tratamiento sustitutivo en unidades no
trasplantadoras, se suele programar y realizar las extracciones para Ac
citotxicos en su propia unidad, remitindose posteriormente los resultados
Planificacin/control
de anticuerpos citotxicos
CD. TR 3
359
360
de las analticas al centro de referencia en el que el paciente est incluido en lista
de espera para TR.
2. Recuerde que tanto una planificacin y un control adecuado de las pruebas
a realizar como una buena coordinacin entre los distintos componentes del
equipo de salud encargados de cuidar al paciente renal irn siempre en beneficio
de ste.
3. Es aconsejable que exista una enfermera que coordine y controle la realizacin
de las extracciones para Ac citotxicos y los resultados (segn la disponibilidad
de personal y organizacin del centro).
4. Es importante que insista al paciente sobre la necesidad y conveniencia de
realizar las extracciones en las fechas indicadas o ponerse en contacto con su
unidad en caso de que no pudiera acudir en las fechas programadas; asimismo,
es importante que informe de la recepcin de transfusiones para poder
registrarlas y programar adecuadamente la extraccin post-transfusin.
OBJETIVO
Recibir, informar y preparar al paciente para un posible TR.
MATERIAL
Historia del paciente, impresos de peticiones para pruebas exploratorias y analticas,
impresos de autorizacin para el consentimiento.
Tubos para analticas, agujas, jeringas, compresor, gasas, toallas estriles, guantes, so-
lucin desinfectante yodada, cinta adhesiva, solucin jabonosa desinfectante, material
para rasurado.
EJECUCIN
1. Presntese al paciente y/o al acompaante con nombre y categora profesional.
2. Acompae al paciente a la habitacin y aydele a instalarse.
3. Informe al paciente sobre las pruebas y exploraciones que se le van a realizar
y sobre la situacin, composicin y caractersticas de la unidad de TR
y el personal que lo va a atender.
4. Indique al paciente que proceda a ducharse con solucin jabonosa
desinfectante.
5. Pese al paciente y controle sus constantes vitales.
6. Realice las extracciones sanguneas pertinentes y remtalas al laboratorio
de urgencias sph.
7. Practique ECG sph.
8. Remita al paciente al Servicio de Rx para que se le efecte placa de trax
y abdomen urgente sph.
9.Verifique en las PM si precisa tratamiento sustitutivo y proceda a realizarlo
o a poner en marcha los mecanismos habituales para que sea llevado a cabo,
informando al personal encargado de realizarlo de la posibilidad de TR para que
tome las precauciones necesarias. En caso de dilisis peritoneal, vace la cavidad
de lquido.
10. Prepare al paciente para la intervencin quirrgica sph, una vez confirmado
que se va a llevar a cabo.
Cuidados de enfermera
en la recepcin/preparacin
del preoperatorio
CD. TR 4.1
361
362
11. Prepare al paciente para la colocacin de catter sph.
12. Canalice una va perifrica.
13. Administre tratamiento inmunosupresor segn PM.
14. Proteja el brazo portador del acceso vascular para asegurar su no utilizacin.
Enve la medicacin intraoperatoria junto con el paciente a quirfano.
15. Compruebe que el material utilizado queda recogido en los contenedores
dispuestos a tal fin y la habitacin o sala donde se ha realizado la actividad
en las debidas condiciones de orden y seguridad.
16. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,
as como las recomendaciones que considere necesarias.
NOTAS/COMENTARIOS
1. Recuerde que es muy importante para el paciente y acompaantes recibir
soporte psicolgico, seguridad y confianza ante la incgnita del TR.
2. Asegrese de que el paciente est debidamente informado sobre la posibilidad
de que sea o no el receptor elegido finalmente, evitando crear con ello falsas
expectativas.
3. Debido a la urgencia con que se requiere la presencia del paciente, puede ser
necesario proporcionarle los medios oportunos para la comunicacin
con su familia.
4. Dedique una atencin muy especial a los no aceptados en el momento de recibir
esa comunicacin negativa, procurando transmitir tranquilidad y comprensin
ante la reaccin del paciente y acompaantes.
5. Facilite medios de transporte al paciente no apto para el TR en caso necesario.
6. En caso de precisar HD previamente a la intervencin, comunique el motivo
a la Unidad de HD para que se tomen las precauciones necesarias sph.
7. Debido a la urgencia de la situacin, se iniciarn todos los preparativos pre-TR
previamente a la confirmacin de dicho trasplante segn el resultado del
Cross-Match.
OBJETIVO
Disear un plan de cuidados individualizado que permita dar al paciente los cuidados
de enfermera necesarios tras la realizacin del TR.
MATERIAL
Historia del paciente, documentacin de enfermera (historia de enfermera, hojas de
planes de cuidados, grficos de medicacin y/o cuidados, protocolos...).
EJECUCIN
1. Recoja todos los datos relativos al estado fsico-clnico del paciente tras su TR
(incidencias durante la intervencin, reanimacin y post-operatorio inmediato).
2.Valore el nivel de autonoma del paciente para establecer los recursos humanos
y materiales necesarios con el fin de garantizar su seguridad.
3. Elabore un plan de cuidados individualizado.
4.Verifique los protocolos de enfermera a seguir en la aplicacin de los cuidados
establecidos.
5. Evale y modifique los planes establecidos segn la evolucin seguida
por el paciente (crisis de rechazo, necesidad de depuracin extrarrenal...).
6. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,
as como las recomendaciones que considere necesarias.
NOTAS/OBSERVACIONES
1. Recuerde que una valoracin y planificacin de cuidados de enfermera adecuada
redundar en beneficio del paciente.
2. Es importante la participacin de todo el EMS en la elaboracin de dichos planes
para valorar al paciente en toda su dimensin.
3. La valoracin del paciente, registros y planificacin se realizarn sph o segn el
modelo de enfermera utilizado en el Centro.
4.Tenga en cuenta que los planes de cuidados no son estticos e inamovibles sino
que deben variar para adecuarse en todo momento al proceso de
salud-enfermedad del paciente, por lo que la observacin directa y su registro
son muy importantes para lograr que la asistencia al paciente sea un todo
compacto en el que no haya ninguna discontinuidad.
Cuidados de enfermera
Planificacin de cuidados
CD. TR 4.2
363
364
5. Recuerde que el reciclaje y la formacin continuada harn que sus
conocimientos se mantengan en un nivel ptimo, lo que redundar siempre
en beneficio del propio paciente y del resto del EMS.
OBJETIVO
Recibir al paciente trasplantado, valorar sus necesidades y aplicar los cuidados de en-
fermera pertinentes en el post-trasplante inmediato.
MATERIAL
Sistemas de oxigenoterapia, aspiracin, esfingomanmetro, fonendoscopio, term-
metro, bscula, material de fisioterapia respiratoria, soportes para sueros, drenajes y
diuresis, bombas de perfusin, bolsas de diuresis. Contenedores de agujas y bolsas de
material desechable. Mascarillas, gorros, polainas y batas. Jeringas y agujas de diferentes
calibres y medidas. Equipos de sueroterapia y medicin de PVC, llaves de 3 pasos, ta-
pones oclusivos de venoclisis, sueros de diferentes tipos sph. Solucin desinfectante yo-
dada, gasas, tallas, guantes estriles, cinta adhesiva de diferentes tipos. Medicacin
prescrita en PM.
EJECUCIN
1. Presntese al paciente con nombre y categora profesional.
2. Informe al paciente de que ha sido trasladado a la UTR.
3.Transmita al paciente seguridad y confianza en el personal que lo va a atender
en la UTR.
4.Verifique el informe de la unidad emisora, prestando especial atencin
a las incidencias acaecidas durante la intervencin quirrgica y reanimacin.
5. Consulte en los registros de enfermera de quirfano la informacin sobre
el desarrollo o incidencias de la intervencin.
6. Contacte con enfermera de quirfano ante cualquier duda o discrepancia.
7.Verifique las PM.
8. Instale los sistemas de infusin, sueroterapia, drenajes y sondas y verifique
que funcionan adecuadamente.
9.Valore el estado general del paciente: nivel de consciencia y signos vitales
(FC,TA, PVC, pulsos distales, temperatura, FR).
10. Aplique medidas de sujecin e inmovilizacin, en caso necesario, para garantizar
la seguridad del paciente.
11.Valore el estado respiratorio en cuanto a cianosis, tos, disnea, espectoracin.
12.Verifique si el paciente refiere dolor, as como su intensidad y localizacin.
Cuidados de enfermera
Post-trasplante renal
CD. TR 4.3
365
366
13. Compruebe la existencia de otros signos como: ansiedad, nuseas, mareos,
sudoracin.
14. Detecte la presencia de vmitos, cantidad, color y aspecto.
15.Valore el estado de hidratacin de piel y mucosas.
16. Observe el aspecto del apsito quirrgico.
17. Observe el drenado quirrgico, teniendo en cuenta su aspecto.
18. Mida la diuresis (monitorizacin continua en las primeras horas) y observe
su aspecto (hematuria, cogulos, sedimento...).
19. Retire la proteccin de la FAVI y compruebe su funcionamiento.
20. Administre O
2
y medicacin segn PM.
21. Ponga en marcha los cuidados de enfermera previstos para el post-trasplante
inmediato sph.
22.Verifique que se cumplen y garantizan las medidas de asepsia ante cualquier
tcnica y/o cuidado que se aplique al paciente.
23. Informe al paciente sobre el funcionamiento del timbre avisador, dejndolo
en forma que facilite su utilizacin en caso necesario.
24. Compruebe que el material utilizado queda desechado en los contenedores
dispuestos a tal fin y la habitacin donde se ha realizado la actividad
en las debidas condiciones de orden y seguridad.
25. Proceda a desechar el vestuario de proteccin y lvese las manos.
26. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,
as como todas las recomendaciones que considere necesarias y los aspectos
que se deban vigilar especficamente.
NOTAS/OBSERVACIONES
1. Recuerde que la deteccin de signos o sntomas de rechazo, infeccin
o cualquier otro tipo de complicacin es de vital importancia
para la supervivencia del injerto.
2. Comunique inmediatamente al mdico las alteraciones que observe.
3. Es necesario que las enfermeras de la UTR posean amplios conocimientos
sobre la actuacin y efectos secundarios de la terapia inmunosupresora.
4. Recuerde que todas las manipulaciones relacionadas directamente
con el paciente se deben realizar de forma estril.
5. Recuerde que es importante dar apoyo psicolgico y fomentar la comunicacin
con el paciente, sobre todo, mientras se encuentre en situacin de aislamiento.
6. Recuerde dar informacin tanto de las incidencias como del funcionamiento
de la UTR y apoyo psicolgico a la familia y/o los acompaantes.
OBJETIVO
Aplicar los cuidados de enfermera individualizados planificados para cada paciente
durante el perodo de ingreso en la UTR.
MATERIAL
Todos aquellos medios auxiliares encaminados a facilitar la valoracin de enfermera
y aplicacin del plan de cuidados, as como la exploracin, diagnstico y aplicacin del
tratamiento prescrito, y todos aquellos medios que faciliten una actuacin rpida y
adecuada ante la aparicin de complicaciones.
EJECUCIN
1. Recabe la informacin de enfermera sobre el paciente a su llegada a la unidad
siguiendo el protocolo de cambio de turno.
2. Presntese con nombre y categora profesional.
3. Realice una primera visita a los pacientes a su cargo para verificar su estado
general, as como el estado de perfusiones, drenajes, sondas..., de que sea
portador.
4.Valore el nivel de consecucin de los objetivos propuestos en el plan
de atencin de enfermera y actualice y reformule dicho plan de acuerdo
con las expectativas y cambios del paciente.
5.Tome las constantes vitales segn PM o sph de la unidad o necesidades
del paciente.
6.Vigile el apsito quirrgico para detectar sangrado o signos de infeccin.
7. Realice la cura de la herida quirrgica con la frecuencia indicada en PM,
o sph o de Unidad.
8. Prepare y administre medicacin inmunosupresora segn PM y protocolos,
as como el resto de la medicacin prescrita (recuerde que la terapia
inmunosupresora precisa una va de administracin exclusiva).
9. Administre oxigenoterapia segn PM.
10. Realice balance hdrico cada 24 horas o con la frecuencia indicada segn
PM o sph.
11. Recoja muestras de orina y lquido de drenaje cada 24 horas para su cultivo
segn PM o sph.
Cuidados de enfermera
Evolucin-seguimiento
CD. TR 4.4
367
368
12. Realice la extraccin de sangre para analticas segn PM, segn protocolos
en marcha y sph de la unidad.
13. Controle el peso del paciente diariamente.
14. Estimule al paciente para que realice ejercicios respiratorios.
15. Retire la sonda vesical, drenajes y catteres cuando se indique en PM y enve las
puntas para su cultivo sph.
16. Estimule al paciente para la deambulacin precoz.
17. Eduque al paciente y/o a la familia allegada para que sea capaz de dispensarse
sus autocuidados en el momento de su alta hospitalaria
(ver Protocolo de educacin del paciente trasplantado renal).
18. Compruebe que el material utilizado en la aplicacin de sus cuidados de
enfermera queda desechado en los contenedores dispuestos a tal fin
y la habitacin donde se ha realizado la actividad en las debidas condiciones
de orden y seguridad.
19. Registre las actividades realizadas, hora y profesional que las ha llevado a cabo,
as como las recomendaciones que considere necesarias.
NOTAS/OBSERVACIONES
1. Es importante dar apoyo psicolgico al paciente y/o la familia, muy especialmente
ante las crisis de rechazo.
2. Fomente de forma particular la comunicacin con el paciente, sobre todo
mientras dure el perodo de aislamiento.
3. Es importante observar el estado emocional del paciente para detectar sus
posibles cambios y planificar acciones de enfermera que le ayuden a mejorarlo.
4. En el apartado de educacin al paciente y/o la familia, haga especial hincapi
en los cambios de imagen que se pueden producir.
OBJETIVO
Preparar, administrar y controlar la medicacin prescrita para prevenir y/o tratar el
rechazo agudo en pacientes trasplantados renales.
PRECAUCIONES
1.Verifique la existencia de la medicacin en la farmacia del centro.
2.Verifique que se mantiene entre 2 y 8 C (no congelar).
3.Verifique la identidad del paciente.
4.Verifique las PM.
5.Verifique que el paciente est informado y ha dado su conformidad para recibir
el tratamiento.
6.Verifique si se ha realizado Rx trax y analtica sph previamente
a la administracin del medicamento.
7.Verifique si el paciente ha sido sometido a tratamiento depurativo,
en caso necesario.
8.Verifique si el paciente tiene antecedentes alrgicos.
9. Disponga de un carro para urgencias cardio-respiratorias.
10. Consulte la administracin del frmaco con el mdico si la temperatura
del paciente excede de 37,8 C o si padece sobrecarga hdrica.
11.Verifique en PM si debe realizar la intradermorreaccin al OKT3 previamente
(ver notas punto 1).
12.Verifique en PM si debe administrar frmacos previamente (ver notas punto 2).
13. Suspenda de inmediato la administracin del frmaco en caso de observar
alguna reaccin adversa y tome las medidas adecuadas.
MATERIAL
Ampolla OKT3, filtro de 0,2 0,22 micras de baja adhesividad a las protenas, jerin-
gas, agujas EV, guantes, tallas y gasas estriles, solucin desinfectante yodada, catter ve-
noso, cinta adhesiva, bomba y equipo de infusin.
Administracin de medicacin
inmunodepresora
OKT3 ORTHOCLORE
(Muromonab-CD3)
CD. TR 5.1
369
370
EJECUCIN
1. Informe al paciente sobre el tratamiento que se le va a aplicar, as como
de sus posibles efectos adversos.
2. Controle los signos vitales del paciente previamente a la administracin
de la medicacin.
3. Compruebe la fecha de caducidad y estado de la medicacin
(coloracin, ausencia de partculas que puedan indicar su alteracin).
4. Cargue el OKT3 en la jeringa a travs del filtro de baja adhesividad
a las protenas.
5. Colquese guantes estriles.
6 Compruebe la permeabilidad de la va venosa, en caso de estar ya canalizada,
o canalice una va venosa perifrica sph.
7. Administre el OKT3 endovenosamente sin diluir ni mezclar con ningn
otro medicamento.
8. Compruebe que el material utilizado queda desechado en los contenedores
a tal fin y la habitacin donde se ha realizado la actividad en las debidas
condiciones de orden y seguridad.
9. Controle los signos vitales del paciente, sobre todo durante las cuatro primeras
horas post-medicacin, con la frecuencia que requiera su estado, anotando las
posibles reacciones adversas y actuando en consecuencia segn PM o sph.
10. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,
as como las recomendaciones que considere necesarias.
NOTAS/OBSERVACIONES
1.TCNICA INTRADERMORREACCIN
Es aconsejable realizar esta tcnica para prevenir posibles reacciones adversas ante
la administracin del medicamento segn PM o sph.
1.1. Extraiga 0,1 ml de suero fisiolgico de un frasco de 100 ml e introduzca
en el mismo 0,1 ml de OKT3 y agite la solucin.
1.2. Inyecte al paciente 0,1 ml de dicha solucin por va subcutnea en el brazo
o extremidad contraria a la que utilizaremos para administrar la medicacin
posteriormente, sealando la zona puncionada con un rotulador.
1.3. Guarde la ampolla de OKT3 en el frigorfico y deseche el suero fisiolgico
utilizado para la dilucin.
1.4. Realice la lectura de la intradermorreaccin una hora despus, procediendo
a iniciar la pauta de tratamiento segn PM en caso de que la lectura sea
negativa. En caso de que la lectura sea positiva, no inicie el tratamiento
y pngalo en conocimiento del mdico.
2. APLICACIN DE MEDICACIN PREVENTIVA
En caso necesario, y siempre en las dosis y por la va indicada en PM, se suele
administrar la medicacin relacionada a continuacin (las dosis son orientativas)
previamente al inicio del tratamiento con OKT3 para paliar las posibles reacciones
adversas del mismo.
2.1. Primera dosis de OKT3:
Metilprednisolona-500 mg EV.
Hidrocortisona-100 mg EV.
Antihistamnicos (polaramine)-5 mg EV.
Paracetamol-500 mg VO/VR.
2.2. Las siguientes dosis OKT3:
Metilprednisolona-1 mg/kg EV.
Antihistamnicos (polaramine-5 mg EV.
Paracetamol-500 mg VO/VR.
Aciclovir-800-3.200 mg/24 h (dosis segn valores de creatinina plasmtica).
3. La administracin de OKT3 puede realizarse por va EV directa en forma de
bolus o mediante bomba de perfusin en el tiempo indicado segn PM o sph
de la unidad.
4. El filtro de baja adhesividad puede ser utilizado tambin durante
la administracin del frmaco.
371
372
OBJETIVO
Preparar, administrar y controlar la medicacin prescrita para prevenir y/o tratar el
rechazo en pacientes trasplantados renales.
PRECAUCIONES
1.Verifique la existencia de la medicacin en la farmacia del centro.
2.Verifique que se mantiene a temperatura inferior a 30 C y protegida de la luz
directa (no congelar).
3.Verifique la identidad del paciente.
4.Verifique las PM.
5.Verifique si el paciente ha dado su conformidad para recibir el tratamiento.
6.Verifique si el paciente tiene antecedentes alrgicos.
7.Verifique que el paciente evita el consumo de alimentos ricos en K.
8.Verifique que el paciente no toma medicacin a base de K o diurticos
ahorradores de K.
9. Evite el contacto directo con el medicamento utilizando guantes.
10. Suspenda de inmediato la administracin del frmaco en caso de observar
alguna reaccin adversa y tome las medidas adecuadas.
MATERIAL
Ampolla de CsA, jeringas, agujas, gasas, guantes estriles, solucin desinfectante yo-
dada, solucin glucosalina o glucosada al 5%, equipo de perfusin de suero, sistema do-
sificador de goteo o bomba de perfusin.
EJECUCIN
1. Informe al paciente sobre el tratamiento que se le va a aplicar, as como
de sus posibles efectos adversos.
2. Compruebe la dosis prescrita en PM.
3. Lvese las manos.
4. Colquese los guantes estriles.
Administracin de medicacin
inmunodepresora
SANDIMUN

(Cyclosporina-CsA)
CD. TR 5.2
5. Haga la dilucin en el envase de cristal segn la pauta prescrita en PM.
6. Cebe el sistema de suero y el dosificador.
7. Compruebe la permeabilidad de la va venosa en caso de estar ya canalizada
o canalice una va venosa perifrica sph.
8. Conecte el sistema al paciente y comience la infusin.
9. Observe directamente al paciente durante los primeros 30' de perfusin
y en intervalos frecuentes, segn su estado, hasta el final de la misma para vigilar
la aparicin de posibles reacciones adversas y tomar las medidas oportunas
segn PM o sph.
10. Compruebe que el material utilizado queda desechado en los contenedores
dispuestos a tal fin y la habitacin donde se ha realizado la actividad
en las debidas condiciones de orden y seguridad.
11. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,
as como las recomendaciones que considere necesarias.
NOTAS/OBSERVACIONES
1. La administracin por va EV se suele limitar a pacientes que no toleran la va
oral, que la absorben mal o para el post-operatorio inmediato.
2. La administracin oral se suele realizar disolviendo la CsA con leche tibia
y cacao en polvo en un recipiente de vidrio.
3. La pauta de administracin suele ser cada 12 horas.
4. Recuerde los medicamentos que interaccionan con la CsA:
4.1. Aumentan sus niveles: ketomazol, eritromicina, doxicilina, contraceptivos
orales, bloqueadores de los canales del calcio y metil-prednisolona
a dosis elevadas.
4.2. Disminuyen sus niveles: fenitona, fenobarbital, rifampicina, carbamacepina,
isoniacidas y las sulfamidas y trimetropin en forma EV.
5. Recuerde que la CsA no puede administrarse simultneamente con otro frmaco
por la misma va EV.
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374
OBJETIVO
Colaborar en la obtencin de muestras de clulas renales para el estudio inmunoci-
toqumico.
MATERIAL
Jeringas de 20 y 5 cc, agujas subcutneas, gasas, guantes y tallas estriles (suficientes
para preparar dos campos estriles). Apsitos, solucin desinfectante yodada, 2 agujas
espinales de 25 x 3 1/2 G, pistola de cameco, tubos de plstico estriles, 1 frasco est-
ril de 100 cc, lquido de cultivo celular (HAM. F.10), heparina sdica al 1%, albmina hu-
mana al 20%, etiquetas adhesivas para identificar las muestras y las peticiones
correspondientes.
EJECUCIN
1. Presntese al paciente con nombre y categora profesional.
2. Informe al paciente sobre la prueba que se le va a realizar, intentando
tranquilizarlo y aclarando sus dudas y temores al respecto. Coloque al paciente
en decbito supino con los brazos a lo largo del cuerpo o sobre la cabeza, si le
resulta ms cmodo, con la cama en posicin horizontal o ligeramente elevada.
3. Identifique los tubos con el nombre del paciente, n. de habitacin y fecha
de extraccin.
4. Colquese los guantes y la bata estriles.
5. Prepare el campo estril.
6. Desinfecte con solucin desinfectante yodada la zona a puncionar.
7. Proporcione al mdico la colaboracin que precise durante la realizacin
de la puncin (ver notas punto 2).
8. Ayude a introducir las muestras obtenidas en los tubos previamente
identificados.
9. Realice la puncin de un dedo una vez finalizada la tcnica para obtener
una muestra sangunea (ver notas punto 3).
10. Indique al paciente que permanezca en reposo durante una hora.
Preparacin/control
de pruebas diagnsticas
Citologa aspirativa
CD. TR 6.1
11. Compruebe que el material utilizado queda desechado en los contenedores
dispuestos a tal fin y la habitacin donde se ha realizado la actividad
en las debidas condiciones de orden y seguridad.
12. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,
as como las recomendaciones que considere necesarias.
13. Ponga en marcha el protocolo habitual de cuidados posterior a la realizacin
de esta prueba (ver notas punto 1).
NOTAS/OBSERVACIONES
1. Recuerde que debe vigilar la zona de puncin y el aspecto de la primera miccin,
as como la TA y FC para detectar posibles prdidas hemticas.
2. Descripcin de la tcnica de puncin de CAAF:
1. Al lquido de cultivo HAM. F-10 se le aaden 2,5 cc de heparina Na al 1% y
0,5 cc de albmina y se guarda en la nevera. Esta preparacin dura 2 semanas,
al trmino de las cuales se debe desechar.
Para cada puncin se precisan 3 cc, que se vierten en un frasco estril.
2. Se realiza la puncin con la aguja, observando si el cono de la misma sigue
movimientos rtmicos transmitidos por los latidos de la aorta, lo que indica
que est en parnquima renal.
3. Se retira el fiador y se conecta una jeringa de 20 cc cargada con los 3 cc
de lquido HAM. F-10. La jeringa est encajada a la pistola de cameco.
4. Se aspira con la pistola y cuando aparece material sanguinolento en el cono
de la aguja se retira del paciente, separando la jeringa de la pistola
y procediendo a depositar la muestra en los tubos.
3. La finalidad de la puncin del dedo es restar a las muestras renales la posible
contaminacin sangunea. Consiste en dejar salir unas gotas de sangre que se
aspiran con una jeringa cargada con 2 cc de lquido de HAM. F-10 hasta obtener
un color similar al de las muestras del rin, y posteriormente se introducen
en un tubo convenientemente identificado.
4. Recuerde que, si al retirar el fiador de la aguja aparece sangre, se debe retirar
la aguja y realizar compresin.
5. Recuerde que es importante para el paciente recibir soporte psicolgico,
seguridad y confianza, antes, durante y despus de la realizacin de la puncin.
6. Asegrese de que las muestras son remitidas al Servicio de Anatoma Patolgica,
junto con sus peticiones correspondientes.
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OBJETIVO
Colaborar en la obtencin de una muestra de tejido renal para su estudio anatomo-
patolgico.
MATERIAL
Trcar, aguja de puncin lumbar, foco de luz, rasuradora, gasas, tallas, guantes y bata
estriles, mascarillas y gorros desechables, anestsico local, jeringas y agujas IM, bistur
de punta fina, solucin desinfectante yodada, apsito estril, tensoplast, envase est-
ril con suero fisiolgico y formol para conservar la muestra, etiquetas para identifica-
cin y las peticiones correspondientes.
EJECUCIN
1. Presntese al paciente con nombre y categora profesional.
2. Informe al paciente sobre la prueba que se le va a realizar, intentando
tranquilizarlo y aclarando sus dudas y temores al respecto.
3. Identifique la muestra indicando el nombre del paciente, n. habitacin, da,
hora de la extraccin y nmero de Historia Clnica
4.Tome TA y FC previamente.
5. Prepare el campo estril.
6. Desinfecte la zona a puncionar.
7. Colabore con el mdico encargado de la puncin (ver notas punto 1).
8. Proporcione apoyo psicolgico al paciente durante la realizacin de la tcnica.
9.Tome TA y FC durante la tcnica, si fuera preciso.
10. Informe al paciente de la importancia de ingerir abundantes lquidos
en pacientes con diuresis aceptable.
11. Compruebe que el material utilizado queda desechado en los contenedores
dispuestos a tal fin y la habitacin donde se ha realizado la actividad
en las debidas condiciones de orden y seguridad.
12. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,
as como las recomendaciones que considere necesarias.
Preparacin/control
de pruebas diagnsticas
Biopsia renal
CD. TR 6.2
13. Ponga en marcha el protocolo de cuidados de enfermera post-biopsia habitual
(ver notas punto 2).
14. Enve la muestra al Laboratorio de Anatoma Patolgica junto con la peticin
correspondiente.
NOTAS/OBSERVACIONES
1. Descripcin de la tcnica de biopsia:
1. Consiste en la extraccin de una pequea muestra de tejido renal mediante
puncin con trcar.
2. Se inyecta anestsico local, se introduce la aguja espinal para comprobar
la profundidad del injerto y posteriormente, a travs de una pequea incisin
en la piel, se introduce el trcar.
3. Una vez extrada la muestra, se debe comprimir fuertemente sobre la zona
y colocar apsito estril y vendaje compresivo.
2. Cuidados de enfermera post-biopsia:
Toma de TA y FC cada 30 minutos durante las dos primeras horas y cada hora
durante las 4 horas siguientes.
Reposo absoluto durante 24 horas.
Vigilancia del apsito para detectar posibles prdidas hemticas.
Vigilancia de la primera miccin ante posible hematuria macro o microscpica.
Ingesta abundante de lquidos (sobre todo en caso de hematuria macroscpica).
Sondaje vesical en caso de obstruccin de vas urinarias por cogulos, previa
prescripcin mdica.
Balance de lquidos estricto.
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378
OBJETIVO
Preparar, valorar y controlar adecuadamente al paciente para la realizacin de las
pruebas a que se deba someter, poniendo en marcha los mecanismos necesarios y to-
mando las medidas oportunas para que el proceso se lleve a cabo de forma idnea.
PRECAUCIONES
1.Verifique la identidad del paciente.
2.Verifique las PM.
3.Verifique que el paciente est en ayunas (ver notas punto 2).
4.Verifique que previamente se han realizado estudios de coagulacin
(ver notas punto 2).
5.Verifique si el paciente tiene en su historia antecedentes alrgicos
(ver notas punto 3).
6.Verifique que las peticiones necesarias estn debidamente cumplimentadas.
MATERIAL
Historia del paciente.
EJECUCIN
1. Informe al paciente y familiares o acompaantes sobre la prueba que se le va a
realizar, intentando tranquilizarlo y aclarando sus dudas y temores al respecto.
2.Valore el estado del paciente previamente a su traslado.
3. Prepare la Historia Clnica del paciente.
4.Valore nuevamente el estado del paciente a su regreso.
5. Asegrese de que toda su documentacin ha sido devuelta y est en orden.
6. Consulte en los registros de enfermera la informacin pertinente sobre
el desarrollo o incidencias de la misma.
7.Vigile la zona del injerto ante la posibilidad de prdidas hemticas
(ver notas punto 2).
8. Controle TA y FC del paciente (ver notas punto 2).
Preparacin/control
de pruebas diagnsticas
Radiolgicas/ecogrficas/isotpicas
CD. TR 6.3
9. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,
as como las recomendaciones que considere necesarias.
NOTAS/OBSERVACIONES
1. Los exmenes radiolgicos, ecogrficos e isotpicos tienen como finalidad
fundamental comprobar la forma y tamao del rgano trasplantado,
la vascularizacin, la funcin de eliminacin y el estado de las vas excretoras.
Sirven para diferenciar el rechazo agudo de otras causas de disfuncin
del injerto.
2.Tanto en la pielografa antergrada como en la arteriografa del injerto
es necesario realizar estudios de coagulacin previamente ya que se realiza la
puncin del injerto y de la arteria femoral respectivamente. Por este motivo,
es preciso controlar al paciente posteriormente para detectar posibles prdidas
hemticas. Asimismo, el paciente debe estar en ayunas para la realizacin de
ambas pruebas y guardar reposo posteriormente.
3. En las exploraciones en que se inyecta contraste de cualquier tipo
(contraste yodado en la arteriografa y pielografa y sustancias marcadas
con radioistopos en el renograma y la angiogammagrafa renal), recuerde
que es muy importante verificar si el paciente tiene antecedentes alrgicos a ese
contraste en concreto o a otras sustancias.
4. La duracin de estos estudios siempre se da de forma aproximada ya que
pueden surgir incidentes que la retarden.
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1. PIELOGRAFA ANTERGRADA
1. La prueba consiste en la puncin del injerto e inyeccin de contraste
yodado para valorar la integridad del sistema excretor y descartar posibles
obstrucciones en el mismo.
2. El paciente debe estar en ayunas.
3. Es preciso realizar un estudio de coagulacin previamente.
4. Es preciso conocer la existencia de antecedentes alrgicos.
5. Posteriormente a la realizacin de la prueba, es preciso vigilar la zona
de puncin para detectar posibles prdidas hemticas.
6. La duracin aproximada de la prueba es de 60'.
2.ARTERIOGRAFA
1. La prueba consiste en la puncin de la arteria femoral e introduccin
de contraste yodado mediante bomba de infusin, realizando radiografas
seriadas del injerto para valorar su vascularizacin y descartar posibles
estenosis, trombosis o fstulas en el mismo.
2. El paciente debe estar en ayunas.
3. Es preciso realizar estudio de coagulacin previamente.
4. Es preciso conocer la existencia de antecedentes alrgicos.
5. Posteriormente a la realizacin de la prueba es preciso vigilar la zona
de puncin para detectar posibles prdidas hemticas.
6. La duracin aproximada de la prueba es de 60'.
3. ESTUDIOS ISOTPICOS
1. Consisten en la infusin en forma de bolo de sustancias marcadas con
radioistopos por va EV para valorar la vascularizacin, funcionalismo
y excrecin del injerto.
2. El paciente debe estar en ayunas.
3. Es preciso conocer la existencia de antecedentes alrgicos.
4. La duracin aproximada de la prueba es de 60'.
Preparacin/control
de pruebas diagnsticas
Descripcin, informacin, pruebas
CD. TR 6.4
4. ESTUDIOS ECOGRFICOS
1. Consisten en la visualizacin a travs de un transductor aplicado sobre la piel
del injerto renal para valorar:
ECOGRAFA SIMPLE: el tamao, ecogenicidad, dilataciones de la va excretora
o la existencia de colecciones perirrenales.
ECO-DOPPLER: la uniformidad del flujo renal y el ndice de resistencia
de las arterias intrarrenales.
2. Dada la inocuidad de ambas tcnicas, no se precisa ninguna precaucin
ni preparacin especial del paciente.
3. La duracin aproximada de la prueba es de 20'.
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382
OBJETIVO
Determinar los valores hematolgicos y bioqumicos.
MATERIAL
Tubos anticoagulados y siliconados, jeringas, agujas EV, compresor, gasas y guantes es-
triles, apsito, solucin desinfectante yodada, etiquetas de identificacin.
EJECUCIN
1. Presntese al paciente con nombre y categora profesional.
2. Informe al paciente de la prueba que se le va a realizar.
3. Identifique los tubos con el nombre del paciente, n. de habitacin y fecha.
4. Coloque la extremidad elegida para la extraccin en posicin cmoda para
el paciente y que facilite la puncin. Coloque el compresor.
5. Seleccione la vena donde va a realizar la puncin.
6. Desinfecte la zona.
7. Realice la puncin y extraiga la cantidad de sangre necesaria.
8. Retire el compresor.
9. Realice compresin hasta comprobar que no hay riesgos de sangrado.
10. Coloque el apsito.
11. Introduzca la sangre en los tubos previamente identificados.
12. Compruebe que el material utilizado queda desechado en los contenedores
dispuestos a tal fin y la habitacin donde se ha realizado la actividad
en las debidas condiciones de orden y seguridad.
13. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,
as como las recomendaciones que considere necesarias.
NOTAS/OBSERVACIONES
1. Las extracciones de sangre se suelen realizar a diario, ajustndose el tratamiento
imnunosupresor protocolizado a los resultados obtenidos segn PM.
2. Una vez por semana se suelen realizar extracciones para la determinacin
de serologa de hepatitis y citomegalovirus. Igualmente, en base a los resultados,
el mdico pauta el tratamiento teraputico adecuado.
Preparacin/realizacin
de pruebas analticas
Analtica general
CD. TR 7.1
OBJETIVO
Determinar los niveles de Csa en sangre durante 24 horas mediante extracciones se-
riadas.
MATERIAL
Tubos anticoagulados, jeringas, agujas EV, compresor, gasas, guantes estriles, apsito,
solucin desinfectante yodada y etiquetas de identificacin.
EJECUCIN
1. Presntese al paciente con nombre y categora profesional.
2. Informe al paciente de la prueba que se le va a realizar.
3. Identifique los tubos con el nombre del paciente, n. de habitacin, fecha y hora
de extraccin.
4. Coloque la extremidad elegida para la extraccin en posicin cmoda
para el paciente y de modo que facilite la puncin. Coloque el compresor.
5. Seleccione la vena donde va a realizar la puncin.
6. Desinfecte la zona.
7. Realice la puncin y extraiga la cantidad de sangre necesaria.
8. Retire el compresor.
9. Realice compresin hasta comprobar que no hay riesgos de sangrado.
10. Coloque el apsito.
11. Introduzca la sangre en el tubo previamente identificado.
12. Compruebe que el material utilizado queda desechado en los contenedores
dispuestos a tal fin y la habitacin donde se ha realizado la actividad
en las debidas condiciones de orden y seguridad.
13. Proceda a guardar las muestras en la nevera hasta su envo al laboratorio junto
con la peticin correspondiente.
14. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,
as como las recomendaciones que considere necesarias.
Preparacin/realizacin
de pruebas analticas
Curva de ciclosporina
CD. TR 7.2
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384
NOTAS/OBSERVACIONES
1. La curva de Csa se realiza cuando hay sospecha clnica de toxicidad aunque los
niveles basales estn normales. Con esta curva se valora si en distintas horas del
da se exceden los niveles ideales para el tiempo post-TR.
2. Los niveles ideales varan ligeramente segn el tiempo post-TR y el tratamiento
imnunosupresor.
3. Las extracciones para realizar la curva se suelen distribuir de la siguiente forma:
basal, 11 h, 14 h, 17 h y 20 h.
4. Las extracciones basales se suelen realizar 2 veces por semana en el laboratorio
central.
OBJETIVO
Recoger una muestra de orina estril para anlisis bacteriolgico y antibiograma, si
procede.
MATERIAL
Frasco estril de boca ancha, etiqueta de identificacin, guantes, material para lavado
previo de genitales, jeringa, sonda vesical, aguja, solucin desinfectante yodada (si pro-
cede).
EJECUCIN
1. Presntese al paciente con nombre y categora profesional.
2. Informe al paciente sobre la prueba que se le va a realizar, solicitando
su colaboracin.
3. Identifique el frasco estril con el nombre del paciente, n. de habitacin
y fecha.
4. Abra cuidadosamente el frasco estril sin tocarlo internamente.
5. Indique al paciente que orine, deseche la primera orina emitida y recoja
en el recipiente el resto de orina hasta llenar la mitad del frasco.
6. Cierre con cuidado el frasco.
7. Compruebe que el material utilizado queda desechado en los contenedores
dispuestos a tal fin y la habitacin donde se ha realizado la actividad
en las debidas condiciones de orden y seguridad.
8. Remita la muestra al laboratorio junto con la peticin correspondiente antes
de 2 horas.
9. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,
as como las recomendaciones que considere necesarias.
NOTAS/OBSERVACIONES
1. Estas pruebas se suelen hacer en pacientes trasplantados una vez por semana,
pudindose repetir el urocultivo segn PM en caso de que resulte positivo.
Preparacin/realizacin
de pruebas analticas
Urocultivo
CD. TR 7.3
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386
2. Recuerde que, en caso de pacientes sondados, la muestra se recoger
directamente de la sonda vesical, que se deber pinzar previamente
durante 1/2 hora.
Una vez limpio el dispositivo de recogida de muestras con solucin
desinfectante yodada, se extraer la cantidad necesaria con aguja y jeringa
estril, procedindose de igual forma que en pacientes no sondados para el resto
de los pasos a seguir.
3. En caso de pacientes poco colaboradores se proceder al sondaje sph,
retirndose la sonda una vez realizado el urocultivo.
OBJETIVO
Recoger una muestra de orina durante 24 horas para valorar el grado de funcin
renal (aclaramiento de creatinina, concentracin de protenas e iones, entre otros pa-
rmetros).
MATERIAL
Recipiente para la recogida, bote estril para la muestra, etiquetas para identificacin,
recipiente medidor, guantes.
EJECUCIN
1. Presntese al paciente con nombre y categora profesional.
2. Explique al paciente cmo se va a realizar la recogida de orina, verificando
que lo ha comprendido y aclarando las dudas que pueda sentir al respecto.
3. Identifique los recipientes con el nombre del paciente, n. de habitacin, fecha
de inicio y final de la recogida.
4. Deje el recipiente en la habitacin del paciente la noche anterior al inicio
de la recogida.
5. Recoja toda la cantidad de orina emitida en las 24 horas, agtela y deposite
una muestra en el frasco preparado para tal fin, indicando en el mismo
el volumen total de orina sph.
6. Deseche el resto de la orina sph (ver notas punto 3).
7. Enve al laboratorio la muestra junto con la peticin.
8. Compruebe que el material utilizado queda desechado en los contenedores
dispuestos a tal fin y la habitacin donde se ha realizado la actividad
en las debidas condiciones de orden y seguridad.
9. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,
as como las recomendaciones que considere necesarias.
NOTAS/OBSERVACIONES
1. Esta prueba consiste en la recogida de la orina del paciente durante 24 horas; de-
sechndose la primera miccin del da previsto para la recogida y tomando como
Preparacin/realizacin
de pruebas analticas
Orina de 24 horas
CD. TR 7.4
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punto de partida esa hora, se inicia la recogida durante las 24 horas
siguientes.
2. Insista al paciente en que no debe desechar ninguna miccin, ya que podra hacer
variar sensiblemente el resultado de la analtica, asegurndose al finalizar
la recogida de que se ha hecho de forma correcta.
3. En algunas unidades se enva toda la orina recogida al laboratorio.
OBJETIVO
Recoger una muestra de orina para determinar su composicin (hematuria, calciuria,
bacteriuria, piuria...).
MATERIAL
Recipiente para la muestra, etiqueta de identificacin, guantes.
EJECUCIN
1. Presntese al paciente con nombre y categora profesional.
2. Explique al paciente cmo se va a realizar la recogida de orina, verificando
que lo ha comprendido y aclarando las dudas que pueda sentir al respecto.
3. Identifique el recipiente con el nombre del paciente, n. de habitacin
y fecha de recogida.
4. Enve al laboratorio la muestra junto con la peticin.
5. Compruebe que el material utilizado queda desechado en los contenedores
dispuestos a tal fin y la habitacin donde se ha realizado la actividad
en las debidas condiciones de orden.
6. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,
as como las recomendaciones que considere necesarias.
NOTAS/OBSERVACIONES
1. La recogida de orina para sedimento se realiza tomando una muestra
directamente, una vez desechada la primera orina emitida.
2. Aunque no se precisa una tcnica estril, s lo ms asptica posible
para evitar posibles confusiones en el diagnstico.
Preparacin/realizacin
de pruebas analticas
Sedimento
CD. TR 7.5
389
390
OBJETIVO
Dar al paciente los conocimientos necesarios para que pueda alcanzar un mayor
nivel de autocuidados y corresponsabilidad en los aspectos relacionados con el trata-
miento de su enfermedad (dieta, medicacin, higiene).
MATERIAL
Historia clnica del paciente, historia de enfermera, documentacin que aporte la in-
formacin necesaria: tipos de dieta, listados de alimentos y su composicin, medicacin
y normas de administracin, signos y sntomas de rechazo...
EJECUCIN
1. Presntese al paciente con nombre y categora profesional.
2. Interrogue al paciente y/o acompaante con el fin de comprobar el nivel
de conocimientos que posee.
3.Verifique en PM el tipo de medicacin y dieta que est prescrita.
4. Explique detenidamente, en forma clara y concisa, los cuidados que debe
proporcionarse al paciente en cuanto a todos aquellos aspectos, tanto fsicos
como psquicos, que se ven alterados con el TR (ver anexo sobre cuidados).
5. D apoyo escrito al paciente, que facilite y refuerce la comprensin
de la informacin recibida.
6. Interrogue nuevamente al paciente para verificar que sus explicaciones han sido
entendidas correctamente.
7. Resuelva todas las dudas que se hayan presentado, insistiendo en los puntos
que no hayan quedado suficientemente claros.
8. Planifique prximas visitas con el fin de realizar un seguimiento del paciente
y reciclar peridicamente las enseanzas recibidas, a ser posible coincidiendo
con la visita mdica para disminuir los desplazamientos del paciente.
9. Proporcione al paciente un listado con nombres y n. de telfono a los
que llamar ante cualquier duda o problema.
10. Registre la actividad realizada, hora y profesional que la ha llevado a cabo,
as como las recomendaciones que considere necesarias.
NOTAS/OBSERVACIONES
1. Aproveche los momentos oportunos que se le presenten durante la aplicacin
de sus cuidados al paciente para educarlo en todos los aspectos de
su autocuidado en que detecte deficiencias de conocimientos.
Educacin del paciente
CD. TR 8
2. Recuerde que es importante que usted se haga innecesario en el perodo ms
corto posible para evitar dependencias, intentando que el paciente sea
el protagonista de sus cuidados.
3. Recuerde que los conocimientos que el paciente posea sobre sus cuidados
y la correcta aplicacin de los mismos en sus hbitos higinico-dietticos, toma
de medicacin inmunosupresora y sntomas precoces de rechazo son
imprescindibles para conseguir una buena calidad de vida y prevenir posibles
complicaciones.
4. Refuerce positivamente el seguimiento adecuado de las instrucciones,
responsabilizando al paciente de su propio cuidado.
5. Utilice un lenguaje coloquial y mensajes cortos.
6. Recuerde que el apoyo psicolgico es de vital importancia en la asimilacin
de cualquier cambio en el proceso de salud-enfermedad, tanto para el paciente
como para la familia allegada.
391
392
1. HIGIENE
1.1. Es conveniente realizar revisiones anuales en el servicio de dermatologa.
1.2. Es importante una buena higiene corporal, mediante ducha diaria, utilizando
un jabn neutro y manteniendo hidratada la piel.
1.3. Evite exposiciones prolongadas al sol, pues podran favorecer la aparicin
de verrugas u otras lesiones en la piel; utilice, en cualquier caso, cremas
con un factor de proteccin alto.
1.4. Durante las primeras semanas o meses podra aparecer acn; en ese caso es
aconsejable lavarse la cara maana y tarde con un jabn astringente, utilizando
siempre una toalla limpia y seca de uso personal.
1.5. Es importante que realice su higiene dental despus de cada ingesta
y que le realice revisiones peridicas su odontlogo.
1.6. Si sufriera algn tipo de herida, debe desinfectarla con solucin de povidona
yodada.
1.7. Es recomendable que abandone el hbito de fumar.
2. SIGNOS DE INFECCIN
2.1. Los sntomas de resfriado o gripe pueden estar relacionados con su TR
o con una infeccin por citomegalovirus (CMV), por lo que su tratamiento
deber ser especfico y siempre prescrito por su equipo de TR.
2.2. Es importante detectar infecciones por CMV puesto que se produce
una disminucin de las defensas naturales del organismo que podran suponer
una complicacin a su TR.
2.3. Si no est inmunizado frente a enfermedades vricas (sarampin, varicela,
rubola, parotiditis...), evite el contacto con personas que las estn padeciendo.
3. GINECOLOGA/ANDROLOGA
3.1. Es importante realizar una revisin ginecolgica anual, procurando planificar
la natalidad y evitando el embarazo en el primer ao de TR.
3.2. La disminucin de la fertilidad, as como los problemas de libido y potencia
sexual que puedan aparecer durante el tratamiento con HD, no siempre
se solucionan o desaparecen con el TR, precisando, si persisten, consulta
con el especialista indicado en cada caso.
Recomendaciones de autocuidados
CD. TR 9
4. OFTALMOLOGA
4.1. Es aconsejable realizar una revisin oftalmolgica anual.
5. MEDICACIN
5.1. Recuerde que para la buena tolerancia del rgano trasplantado tendr
que tomar una serie de medicamentos.
5.2. En las primeras semanas o meses, esta medicacin se ir disminuyendo
en nmero y dosis.
5.3. Siga atentamente las instrucciones de su equipo de TR, no se gue nunca
por las instrucciones del prospecto, ni tome medicacin por su cuenta, tenga la
precaucin de conservar las ltimas recetas y desechar las anteriores para
evitar confusiones.
5.4. No deje de tomar su medicacin ni disminuya las dosis aunque note mejora
en su estado de salud, salvo por PM expresa.
5.5. Es conveniente tomar los medicamentos que puedan provocar efectos
secundarios sobre su aparato digestivo (corticoides, antiinflamatorios...)
acompaados de leche o anticidos, segn PM.
6. DIETA
6.1. Durante el tratamiento con corticoides debe seguir una dieta hiposdica,
hipolipdica, hipoglucmica e hiperproteica para prevenir el sndrome de
Cushing.
6.2. Recuerde que es importante que, en cualquier caso, se atenga a las indicaciones
de su equipo de TR en cuanto al tipo de dieta que debe seguir segn su estado
fsico (exceso de peso, hipertensin, diabetes...).
6.3. Segn el tipo de medicacin, se indicar la conveniencia de seguir una dieta
de proteccin gstrica.
6.4. Aunque en caso necesario se recomienda prohibir totalmente la ingesta
de alcohol, sepa que las bebidas permitidas en cantidades moderadas, y siempre
segn indicacin de su equipo de TR, son: vino, cerveza y cava.
7. RECOMENDACIONES GENERALES
7.1. Durante las primeras semanas despus del TR se tomar la temperatura dos
veces al da.
7.2. Deber controlar su TA, peso y diuresis segn indicacin de su equipo de TR.
7.3. Es importante que despus del TR, y cuando as lo indique su equipo de TR,
haga ejercicio de forma regular para aumentar el tono muscular de sus EE.II.
y msculos en general, mejorar la circulacin sangunea y el estado del corazn,
a la vez que mantener el peso, evitando durante los primeros meses deportes
que exijan grandes esfuerzos, levantamiento de peso y utilizacin de los
msculos abdominales.
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394
7.4. Sera recomendable que volviera a reincorporarse a su actividad laboral lo ms
pronto posible.
MUY IMPORTANTE
SE PONDR EN CONTACTO CON EL EQUIPO DE TR SIEMPRE QUE:
1. La temperatura sea superior a 37 C o se mantenga alta sin patologa
aparente.
2. Aparezcan manchas blancas en la boca o pequeas llaguitas o herpes simple
en los labios.
3. Aparezcan sntomas de resfriado o gripe.
4. Cuando deba recibir cualquier tipo de vacunacin o haya estado en contacto
con personas que padezcan infecciones vricas.
5. En caso de embarazo, sobre todo durante el primer ao de TR.
6. Si algn medicamento le produce molestias.
7. En caso de disminuir la cantidad de orina emitida.
8. Aumento de peso exagerado, no relacionado con cambios en la cantidad
de alimentos que ingiere.
9. Aumento de TA a lmites considerados de HTA (segn cifras indicadas
por su mdico).
10. Ante cualquier duda que le surja en cuanto a toma de medicacin, dieta,
signos-sntomas de rechazo, evitando introducir cualquier variacin
en las instrucciones recibidas previamente.
OBJETIVO
Suministrar al enfermero/a que inicia su turno de trabajo la informacin suficiente
que le permita continuar con el cuidado de los pacientes.
PRECAUCIONES
1.Verifique que las anotaciones en los registros de enfermera son las
que corresponden a cada paciente.
2. Suministre informacin relevante y de forma ordenada.
3.Verifique que la medicacin que se est administrando en ese momento
es la prescrita para cada paciente segn PM.
4.Verifique la recepcin y comprensin de la informacin facilitada.
5. Utilice un despacho o sala de trabajo donde pueda realizar el cambio de turno
sin interrupciones.
MATERIAL
Registros de enfermera.
Hojas de cambio de turno y/o libro de incidencias de la unidad.
EJECUCIN
1. Informe de la evolucin e incidencias generales de cada paciente durante dicha
jornada.
2. Comente y remarque todos los cambios producidos en la terapia y tratamiento
de los pacientes segn PM, as como en los planes de atencin de enfermera.
3. Informe de los accesos vasculares, sondas y drenajes y la permeabilidad de los
mismos.
4. Informe si el paciente est siendo sometido a una sesin de depuracin
extrarrenal y de las caractersticas de la misma.
5. Comunique las posibles alteraciones del balance hdrico.
6. Comunique de forma clara las exploraciones y pruebas complementarias
que se han de realizar a cada paciente.
7. Informe del estado emocional del paciente.
8. Informe de las incidencias generales de la unidad.
Cambio de turno
CD. TR 10
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396
NOTAS/OBSERVACIONES
1. Recuerde que la comunicacin verbal y escrita es bsica para conseguir
una correcta coordinacin entre los equipos de enfermera, lo que redundar
en la calidad de los cuidados percibidos por el paciente.
2. Recuerde que es muy importante proporcionar informacin, no slo sobre
el estado fsico sino tambin sobre el emocional del paciente, puesto que ambos
se interaccionan en todo momento e influyen en el restablecimiento del mismo.
3. Recuerde que es muy importante comentar las incidencias generales de la
unidad, remarcando muy especialmente aqullas que puedan afectar directa
o indirectamente a la seguridad de los pacientes.
4. Es aconsejable que el/la responsable de la unidad est presente durante
el cambio de turno puesto que se est traspasando la responsabilidad sobre los
pacientes a la enfermera/o que se incorpora y en caso de detectarse anomalas
(indisposicin, desconocimiento de la unidad...) sera el momento de tomar las
medidas oportunas, debiendo seguir usted ocupndose de los pacientes hasta
que se solucione la incidencia y ponindolo en conocimiento del responsable
de enfermera, de no hallarse presente en el momento del cambio de turno.
Recuerde que con su actuacin est usted protegiendo tanto los derechos
de los pacientes como los de los profesionales de enfermera.
BIBLIOGRAFA
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Nefrologa Clnica, Dilisis y Trasplante Renal. Ed. Harcourt Brace. Madrid; cap 48: 853-870,
1998.
397
399
IRP: Insuficiencia renal progresiva.
IRCT: Insuficiencia renal crnica terminal.
PM: Prescripcin mdica.
TR:Trasplante renal.
EMS: Equipo mdico de salud.
DP: Dilisis peritoneal.
FAVI: Fstula arteriovenosa interna.
TA: Presin arterial.
HD: Hemodilisis
SPH: Segn prctica hospitalaria.
HTA: Hipertensin arterial.
UF: Ultrafiltracin.
Kt/V: Dosis de dilisis.
PTM: Presin transmenbrana.
LCR: Lquido cefalorraqudeo.
FC: Frecuencia cardaca.
PTFE: Politetrafluoroetileno expandido.
DPCA: Dilisis peritoneal continua ambulatoria.
UTR: Unidad de trasplante renal.

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