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Revista Brasileira de Cincias da Sade, ano 9, n 27, jan/mar 2011
ARTIGOS DE REVISO
A fisioterapia exerce um papel muito importante para a manuteno da funcionalidade dos idosos, pois altera-
es como osteoporose, acuidade visual diminuda, fraqueza muscular, diminuio de equilbrio, doenas neu-
rolgicas e cardiovasculares, alm de deformidades osteomioarticulares, so fatores que contribuintes para a
alta incidncia de fraturas de fmur, sendo estas normalmente secundrias a quedas. Verificar, na literatura, os
efeitos da fisioterapia nas fraturas de fmur em idosos. Artigos encontrados no banco de dados Lilacs* e
livros sobre o envelhecimento humano e geriatria, sendo toda a bibliografia utilizada neste estudo do perodo
de 1987 a 2009. Foram analisados artigos encontrados na base de dados Lilacs, pesquisando-se as palavras-
chave ederly, femoral fractures e physical therapy constantes em ttulos ou resumos. Foram encontra-
dos trs artigos para a anlise, sendo um excludo, pois no relatava sobre fisioterapia. Os resultados eviden-
ciaram que a fisioterapia tem papel importante na recuperao e na melhora da funcionalidade desses indivdu-
os apos o evento da fratura.
Palavras-chave: idosos; fratura de fmur; fisioterapia.
INTERVENES FISIOTERAPUTICAS NO PS-OPERATRIO
DE FRATURA DE FMUR EM IDOSOS
1
PHYSICAL THERAPY INTERVENTIONS IN THE POSTOPERATIVE FEMORAL
FRACTURES IN THE ELDERLY
Nathaly Teixeira Bento
2
, Marlon Francys Vidmar
3
, Michele Marinho da Silveira
4
e Lia Mara Wibelinger
5
2
Fisioterapeuta graduada pela Universidade de Passo Fundo UPF.
3
Acadmico do curso de Fisioterapia e bolsista do Programa Institucional de Bolsas de Iniciao Cientfica (Pibic) da Universidade de Passo
Fundo UPF.
4
Fisioterapeuta graduada pela Universidade de Passo Fundo UPF; ps-graduada em Ortopedia e Traumatologia, pelo Colgio Brasileiro
de Estudos Sistmicos Cbes; mestranda bolsista da Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (Capes) em
Envelhecimento Humano, pela Universidade de Passo Fundo UPF.
5
Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade de Passo Fundo UPF; mestre e doutoranda em Gerontologia Biomdica, pela
Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul PUC/RS.
ABSTRACT
Physical therapy plays an important role in maintaining the functionality of the elderly, because changes such as
osteoporosis, decreased visual acuity, muscle weakness, decreased balance, neurological diseases, cardiovascular
and osteomyoarticular deformities are contributing factors to the high incidence of femur fracture which are
usually secondary to falls. Aims: To investigate the effects of literature on physiotherapy in femur fractures in the
elderly. Source of data: Items found in the LILACS database and books on human aging and geriatrics, and all
bibliographies used in this study period from 1987 to 2009. Summary of findings: We reviewed articles found in
the LILACS database searching the keywords elderly, femoral fractures, Physical therapy consisting in the title
or abstract, and found 3 items for analysis, and one deleted, because it did not report on physiotherapy.
Conclusions: The results showed that physiotherapy plays an important role in the recovery and improvement
of the functionality of these individuals after the fracture event.
Keywords: elderly; femoral fractures; physical therapy.
RESUMO
1
Pesquisa realizada na Universidade de Passo Fundo UPF, no Rio Grande do Sul.
*
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade.
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ARTIGOS DE REVISO
RBCS
1. INTRODUO
O crescimento da populao idosa no Brasil vem
ocorrendo de forma bastante acelerada. Segundo a
Organizao Mundial de Sade (OMS), at o ano de 2025
o Brasil ser o sexto pas do mundo com o maior
nmero de indivduos idosos, isto , com mais de 32
milhes de habitantes acima de 60 anos. Alm disso, a
proporo de pessoas com mais de 80 anos tambm
apresenta um aumento significativo (PAVARINI et al., 2005).
O envelhecimento um processo que provoca
alteraes e desgastes em vrios sistemas funcionais,
que ocorrem de forma progressiva e irreversvel. Em
idades mais avanadas, as limitaes visuais, auditivas,
motoras e intelectuais, bem como o surgimento de
doenas crnico-degenerativas, intensificam-se,
ocasionando a dependncia nas atividades cotidianas
(FIEDLER & PERES, 2008).
As primeiras alteraes relacionadas ao envelhe-
cimento so observadas ao fim da terceira dcada de
vida e, com os anos, essas alteraes passam a ser
mais visveis. Dentre elas, a relao entre perda do
controle postural, ou seja, estabilidade e acuidade visual
fornecem aos idosos maior probabilidade de sofrerem
quedas decorrentes da falta de equilbrio (JACOB FILHO
& SOUZA, 2000).
Na populao idosa, as quedas constituam um
problema de sade pblica por causarem aumento da
morbidade, mortalidade e dos custos sociais e
econmicos, com grande impacto na independncia
funcional e qualidade de vida (SOUSA et al., 2004).
Cerca de 90% das fraturas da extremidade proximal
do fmur so secundrias a quedas, cuja etiologia
usualmente multifatorial, consistindo em uma com-
binao de comorbidades clnicas, neuropsquicas, uso
de drogas e fatores ambientais (RAY et al., 1987).
As fraturas de colo de fmur, em idosos, ocupam um
papel de grande importncia, tanto pela sua frequncia
quanto pela sua gravidade, visto que levam ao aumento da
dependncia e da mortalidade de, aproximadamente, 50%
deles em um ano (BARBOSA & NASCIMENTO, 2001). O
presente estudo tem como objetivo verificar na literatura
os efeitos da fisioterapia no ps-operatrio das fraturas
de fmur em indivduos idosos.
2. ENVELHECIMENTO HUMANO E IDOSO
notrio o rpido crescimento do tempo de vida
da populao brasileira nas ltimas dcadas. O ndice
de envelhecimento da populao, que era igual a 6,4
em 1960, alcanou 13,9 em 1991, representando 7,5%
da populao de idosos em todo o mundo, o que
demandar custos com polticas pblicas de sade
(CHAIMOWICZ, 1987).
No Brasil, considera-se idoso o indivduo que tem
60 anos ou mais de idade. uma fase da vida em que
as pessoas tiveram muito ganhos, mas tambm muitas
perdas, dentre as quais se destaca a sade, um dos
aspectos mais afetados nesse segmento da populao
(RODRIGUES & DIOGO, 1996).
O envelhecimento se inicia aps a maturao sexual
e compreende todos os processos de transformao
do organismo, tanto fsicos quanto psicolgicos e
sociais, envolvendo principalmente papis sociais
desempenhados pelos indivduos (PASSERINO & PASQUA-
LOTTI, 2006). Assim, o envelhecimento pode ser con-
ceituado como um processo dinmico e progressivo,
no qual h alteraes morfolgicas, funcionais e
bioqumicas, que vo alterando progressivamente o
organismo, tornando-o mais suscetvel s agresses
intrnsecas e extrnsecas que terminam por lev-lo
morte (PAPALO NETTO, 2002).
O envelhecimento um processo de mudanas
universais pautado geneticamente para a espcie e para
cada indivduo, que se traduz em diminuio da
plasticidade comportamental, em aumento da vulne-
rabilidade, em acumulao de perdas evolutivas e no
aumento da probabilidade de morte. O ritmo, a dura-
o e os efeitos desse processo comportam diferenas
individuais e de grupos etrios, dependentes de eventos
e da natureza gentico-biolgica, scio-histrica e
psicolgica (NERI, 2001).
Os sinais do envelhecimento vo aparecendo com
a idade, podendo ser citados os seguintes: branquea-
mento e espessamento do cabelo; perda de elasticidade
e secura da pele; possibilidade de prejuzo da audio;
viso diminuda e adaptao ao escuro limitada;
possveis restries em relao fala; deteriorao
do sistema nervoso, o que leva danificao da ho-
meostase; deteriorao da capacidade de apren-
dizagem e diminuio da memria de curto prazo;
aumento dos limiares da dor e decrscimo da sensi-
bilidade a ela; diminuio da eficincia do sistema
cardiovascular; ocorrncia de uma menor mobilidade
torcica; e reduo da capacidade vital. J a memria e
a personalidade no diminuem muito at os 85 anos.
Ainda conforme explicitou a mesma autora, idosos
apresentam, tambm, outras caractersticas: diminuio
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da elasticidade dos tecidos moles, reduo da estatura
pelo estreitamento dos discos intervertebrais, perda
progressiva da capacidade de as articulaes absorve-
rem presses, tornando-se mais rgidas e as cartilagens
menos elsticas; declnio do poder muscular, levando
desacelerao dos movimentos e perda da coorde-
nao; possibilidade de os ossos se tornarem osteopo-
rticos; aparecimento de dificuldades com o equilbrio,
destacando-se, como fatores causadores, a perda da
propriocepo dos tecidos nas superfcies de apoio
com carga, a fraqueza muscular e as alteraes dege-
nerativas nos canais semicirculares. Por isso, as quedas
constituem um problema bem importante na velhice.
3. FRATURA DE FMUR
O equilbrio e a marcha dependem de uma com-
plexa interao entre as funes nervosas, osteomus-
culares, cardiovasculares e sensoriais, alm da capaci-
dade de se adaptarem rapidamente s mudanas am-
bientais e posturais. Com a idade, o controle de equi-
lbrio se altera, causando instabilidade na marcha, o que,
associado interao de vrios fatores ambientais e do
prprio indivduo, pode resultar em queda (IBGE, s/d).
As fraturas so resultado de 5% a 10% das quedas,
sendo que 1% a 2% dos casos so fraturas do colo de
fmur, e estas tm custo pessoal, familiar e socioeco-
nmico altssimo. Quando investigadas, 90% delas so
resultado de uma queda e, quase invariavelmente, as
pessoas so hospitalizadas, com a maioria sofrendo
interveno cirrgica (BRITO & COSTA, 2001).
Um levantamento do Ministrio da Sade (BRASIL,
2009) revelou que, em quatro anos (2005 a 2008),
aumentou em 8% o nmero de internaes por fratura
de fmur. Em 2008, esse tipo de fratura foi responsvel
por 32.908 internaes hospitalares na rede do Sistema
nico de Sade (SUS) a um custo total de R$ 58,6
milhes. Em 2005, foram 30.273 e um gasto de R$ 48,8
milhes. Os investimentos tambm cresceram por
conta das internaes. Em 2006, foram investidos R$
49,9 milhes em 31.535 internaes. Em 2007, 51,8
milhes em 32.657 internaes.
Diversos estudos epidemiolgicos sugerem que a
fratura do tero proximal do fmur tem aumentado
significativamente nas ltimas dcadas, constituindo-
se na maior causa de morbimortalidade nos pacientes
idosos, uma vez que a sociedade contempornea vem-
se tornando cada vez mais uma sociedade geritrica
(RUSSEL et al, 1996; ADAMS & HAMBLEN, 1994).
Osteoporose, acuidade visual diminuda, alterao
de equilbrio e dos reflexos, alm de fraqueza muscular
e outras enfermidades associadas, como doenas
neurolgicas, cardiovasculares e deformidades
osteomioarticulares, so fatores que contribuem para
a alta incidncia de fratura do tero proximal de fmur
(MUNIZ et al., 2001).
O tratamento cirrgico diminui as incidncias de
morbidade e mortalidade provocadas pela fratura do
colo do fmur. Nas fraturas estveis, muitas vezes
possvel a sua fixao preservando-se a cabea do
fmur, porm, nas instveis, pode ser necessria a
utilizao da artroplastia total ou parcial do quadril.
Existem muitos trabalhos que relacionam os resultados
do tratamento de fratura do colo do fmur tcnica
cirrgica utilizada; entretanto, muito pouco se tem
descrito em relao qualidade de vida ps-operatria
dos pacientes submetidos a tratamento cirrgico
(CHIKUDE et al., 2007).
Aproximadamente um tero das pessoas com mais
de 65 anos que moram em comunidades e mais da
metade das que moram em instituies caem todos
os anos, mas apenas 5% das ocorrncias resultam em
fratura (MUNIZ et al., 2001). Os idosos instituciona-
lizados tm maior probabilidade de sofrer quedas do
que os idosos no institucionalizados, pois possuem
menores nveis de fora, equilbrio, flexibilidade e
resistncia fsica (REBELATTO, CASTRO & CHAN, 2007).
A prevalncia das fraturas diafisrias do fmur gira
em torno de 3/10.000 habitantes e se encontra em
crescimento contnuo. Devido grande frequncia, aos
tipos de mecanismos de trauma, alta morbimor-
talidade e aos elevados gastos diretos e indiretos, essas
fraturas constituem um problema de sade pblica.
Existem estudos, com dados epidemiolgicos dessas
fraturas, que apontam para uma caracterstica bimodal
em relao aos dois grupos mais acometidos: os jovens
(entre 15 e 40 anos) envolvidos em acidentes de alta
energia (trnsito, ferimentos por armas de fogo, quedas
de grandes alturas), e os idosos (acima de 60 anos),
em acidentes de baixa energia (quedas de prpria altura
ou tores) (MORAES et al., 2009).
Este tipo de fratura representa perda significativa da
capacidade funcional. Cerca de metade dos idosos tor-
na-se incapaz de deambular e um quarto necessita de
cuidado domiciliar prolongado (RIGGS & MELTON III, 1995).
Existem as fraturas patolgicas, causadas por os-
teoporose, predominantes nos idosos, em decorrncia
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da falta de clcio nos ossos, levando ao comprome-
timento da estrutura ssea. Neste caso, a fratura pode
preceder queda, j que 24% dos pacientes queixam-
se de dor crescente na virilha antes de a perna ceder.
Esse tipo de fratura tambm muito comum em
dependentes funcionais, j que o risco de queda alto
nesse grupo de pacientes (BROWNER et al., 2000).
4. FISIOTERAPIA
A imobilidade gerada pela fratura pode provocar
ou agravar inmeras patologias clnicas e ortopdicas,
como a osteoporose, com a mortalidade aps um ano
de fratura podendo chegar a 33% dos casos (ROCHE et
al., 2005).
Considerando-se a importncia da reabilitao do
indivduo, o tratamento das fraturas proximais do
fmur necessita de um envolvimento multiprofissional
para cuidados clnicos e acompanhamento adequado.
O tratamento fisioterpico indicado na preveno
de complicaes das fraturas e na reabilitao do
paciente, seja aquele que vai ser submetido ao
tratamento conservador, seja ao cirrgico. Os objetivos
incluem acelerar o retorno funcional dos indivduos
acometidos e evitar possveis complicaes (LUSTOSA
& BASTOS, 2009).
A fisioterapia durante o perodo hospitalar tem o
objetivo de promover orientaes quanto ao ps-
operatrio e estimular o retorno s atividades de vida
diria, desta forma melhorando a qualidade de vida do
paciente. As condutas realizadas durante a internao
variam conforme a necessidade do paciente, com
destaque para mobilizaes passivas, exerccios ativo-
assistidos e ativos, exerccios resistidos, exerccios
metablicos, tcnicas respiratrias de reexpanso e
desobstruo, transferncias e tomadas de peso, treino
de equilbrio e prescrio de muletas (MUNIZ et al., 2007).
Ressalta-se a importncia de serem executados
movimentos passivos e, posteriormente, ativos de
flexoextenso do joelho, quadril e tornozelo, com
abstinncia total de carga no membro j nos primeiros
dias de ps-operatrio. A mobilizao precoce do
idoso vtima de trauma prioritria e constitui aspecto
importante no processo de recuperao (RAMOS et al.,
1995). Caso o paciente no possa deambular, devem
ser realizados exerccios ativos e passivos ainda no
leito, os quais progridem, assim que possvel, para
atividade em cadeira de rodas e, finalmente, para
deambulao (SOUZA & IGLESIAS, 2001).
O tratamento fisioteraputico direciona-se
manuteno do equilbrio como forma de normalizar
a vida do idoso, afastando os fatores de risco comuns
na terceira idade. As intervenes dependem do
quadro apresentado durante a avaliao fsico-funcional,
sendo de fundamental importncia a adeso do
paciente, de sua famlia e/ou dos cuidadores em todo
o processo (MONTENEGRO & SILVA, 2007).
As propriedades fsicas da gua, somadas aos
exerccios, podem cumprir com a maioria dos obje-
tivos fsicos propostos num programa de reabilitao.
O meio aqutico considerado seguro e eficaz na
reabilitao do idoso, pois a gua atua simultaneamente
nas desordens musculoesquelticas e melhora o
equilbrio (RESENDE, RASSI & VIANA, 2008).
Os exerccios que englobam o ganho de amplitude
de movimento, de fora muscular e treino funcional,
assim como o treino de equilbrio, proprioceptivo e
de postura, so includos em uma fase do tratamento
na qual a consolidao ssea seja satisfatria, e que
permita uma descarga de peso total ou parcial no mem-
bro afetado (MENDELSOHN, OVEREND & PETRELLA, 2004).
Com trabalhos assim, a fisioterapia tem se mostrado
eficiente, principalmente no que diz respeito proprio-
cepo, o que considerado fundamental para a estabi-
lizao e a proteo da articulao, o que, consequen-
temente, favorecer a maior funcionalidade do paciente
e sua melhor qualidade de vida (MANGIONE et al., 2005).
Em grande parte, a reabilitao do paciente idoso
dependente de sua motivao, de alteraes neu-
rocomportamentais, inclusive de memria ou de hu-
mor preexistentes ao trauma, bem como das dificul-
dades psicolgicas decorrentes especificamente do
acidente. Assim sendo, esses fatores podem contribuir
para invalidez, imobilidade e interferncia nas atividades
dirias, necessitando, portanto, de ateno e cuidado
especiais (SOUZA & IGLESIAS, 2001).
necessrio no s evitar o primeiro evento de
queda, diminuindo substancialmente a chance de novos
episdios, mas tambm monitorar os idosos que j
caram e estabelecer quais fatores aumentam o risco
de leso grave (PERRACINI & RAMOS, 2002).
O fisioterapeuta, dotado de tais informaes, pode
instituir um programa de preveno de quedas,
explorando, de acordo com o grau de capacidade fun-
cional, o aumento de fora muscular, resistncia e
equilbrio, e colaborar com adaptaes ambientais na
prpria instituio, permitindo maior segurana, per-
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ARTIGOS DE REVISO
cepo e independncia funcional do idoso, e for-
necendo feedback quanto aos efeitos adversos
medicamentosos junto equipe interdisciplinar, alm
de orientaes sobre os riscos de queda e suas
consequncias (SANTOS & ANDRADE, 2005). Ou, atravs
de exerccios fsicos, propiciar aumento da mobilidade,
fortalecimento muscular, melhora do equilbrio, treino
de marcha, evoluo da aferncia sensorial e facilidade
em transferncias, aspectos que levam a um aumento
da estabilidade e permitem uma maior independncia
pela recuperao da confiana nas atividades desem-
penhadas pelo paciente. Estas atividades devem ser
realizadas sempre dentro dos limites, mas na maior
intensidade tolerada (FRZ, 2003).
5. MATERIAIS E MTODOS
Este estudo consiste em uma reviso de literatura
realizada atravs do banco de dados Lilacs. Foram
selecionados no Lilacs artigos publicados no idioma
ingls ou portugus, em que as palavras-chave esti-
vessem no ttulo ou no resumo. Todas as palavras-chave
esto contidas nos descritores em cincias da sade:
elderly (idoso), femoral fractures (fratura de fmur),
physical therapy (fisioterapia). Foram excludos tra-
balhos que no continham estas palavras. Aps a seleo
dos artigos, foi feita a leitura dos mesmos e os aspectos
relevantes de cada estudo foram relatados. Alm dos
trs artigos encontrados, sendo um excludo porque
no falava sobre o tratamento fisioteraputico, foram
utilizados, tambm, livros sobre o envelhecimento
humano, geriatria e outros artigos do banco de dados
SciELO
1
para complementar a reviso de literatura.
6. RESULTADOS E DISCUSSO
Atravs da unio dos termos elderly (idoso), femo-
ral fractures (fratura de fmur), physical therapy (fisio-
terapia), foram encontrados dois artigos que relataram
ocorrncias abrangendo todas as palavras-chave.
Dos estudos includos nesta reviso,

um relata que,
em 89 pacientes idosos, a principal causa da fratura foi
a queda, sendo que foram realizadas intervenes
cirrgicas em 88,16% dos casos e a taxa de mortalidade
foi de 14,61%; alm disso, a maior parte dos pacientes
(61,80%) fez fisioterapia durante a internao (MUNIZ
et al., 2001). Portanto, por admitir ser a queda a causa
mais frequente das fraturas de fmur proximal, torna-
se necessria a precauo quanto a este tipo de trauma,
por meio da elaborao de um programa de preveno
de quedas. A fisioterapia pode atuar tanto nos cuidados
para evitar as quedas quanto no ps-trauma, incluindo
o pr-operatrio e ps-operatrio imediato, visando
a uma recuperao mais breve.
J em outra pesquisa, foram agrupados 40 pacientes
com fratura proximal de fmur e divididos em dois
grupos de 20 pacientes cada, o primeiro com um
atendimento dirio e outro com dois. Realizou-se
atendimento fisioteraputico com uma ou duas sesses
dirias e verificou-se um elevado nmero de casos
com mau resultado no grupo I, em comparao ao
grupo II. Houve melhora significativa da dor do pr-
operatrio alta hospitalar dos pacientes do grupo II,
bem como melhora da amplitude de movimento,
levando comprovao de que duas sesses dirias
de fisioterapia trazem benefcios indiscutveis ao
quadro geral do paciente (DOHNERT et al., 1992).
7. CONCLUSO
A partir do estudo bibliogrfico, foi possvel verificar
a importncia da preveno de quedas na terceira idade,
uma vez que tais eventos representam a principal causa
de fraturas do fmur nesta populao, refletindo-se
no comprometimento da independncia, funciona-
lidade, longevidade e qualidade de vida dos pacientes.
Alm disso, constatou-se que a atuao do fisiote-
rapeuta de extrema importncia na recuperao e
melhora da funcionalidade desses indivduos aps o
evento da fratura.
Atravs das tcnicas fisioteraputicas, conseguiu-
se uma reduo das quedas pela melhora do condi-
cionamento cardiorrespiratrio, da fora, bem como
o aumento da percepo e da manuteno dos meca-
nismos de proteo e equilbrio corporal. Com a me-
lhora da funcionalidade, acrescenta-se ao indivduo
idoso segurana e confiana na realizao das suas
AVDs
2
.
Considera-se que a pesquisa pode contribuir de
alguma forma para o avano e a disseminao de
conceitos a respeito do envelhecimento humano e suas
alteraes fisiolgicas decorridas com o passar do
tempo, que possam influenciar nas fraturas do fmur,
alm da importncia das intervenes fisioteraputicas
no ps-operatrio de fratura de fmur em idosos.
1
Scientific Electronic Library On-line.
2
Atividades de vida diria.
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ARTIGOS DE REVISO
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Endereo para correspondncia:
Lia Mara Wibelinger. Rua Uruguai, n. 2.200 Passo Fundo Rio Grande do Sul CEP 99010-112.