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CURSO
TEMA
:
:
CICLO
DOCENTE
ALUMNA
VII
DRA. CARMEN SERRANO VALDERRAMA
SEPSIS NEONATAL
I. DEFINICION:
Se define como la respuesta inflamatoria sistmica frente a la infeccin,
ocasionadas por la invasin y proliferacin de bacterias en sangre y en diversos
rganos que ocurre dentro de las primero cuatro semanas de vida y es demostrada
por hemocultivo positivo.
La enfermedad y sus secuelas se manifiestan como estadios progresivos de un
mismo proceso en la cual esta respuesta sistmica puede generar una reaccin
inflamatoria generalizada en rganos distantes a la lesin inicial y eventualmente
inducir disfuncin multiorgnica.
II. PATOGENIA
En raras ocasiones la inhalacin de lquido amnitico infectado puede ocasionar
neumona y sepsis intratero, que se manifiestan por sufrimiento fetal o asfixia
neonatal.
La infeccin post natal puede adquirirse durante la reanimacin, o secundaria a la
introduccin de cuerpos extraos como catteres o a permanencia o tubos
endotraqueales.
Las manifestaciones fisiolgicas de la respuesta inflamatoria estn mediadas por
diversas citocinas proinflamatorias, principalmente el FNT (Factor de Necrosis
Tumoral), interlucina-1 (IL-1) y IL-6, y productos de activacin del sistema de
complemento y de la coagulacin.
En cualquiera de estos casos se ha detectado niveles elevados de IL-6, FNT y factor
de activacin plaquetaria en RN con sepsis neonatal, y enterocolitis necrotizante.
La inmunoglobulina M (IgM) no cruza la placenta. La IgA e IgM requiere tiempo
para alcanzar niveles ptimos despus del parto; la fagocitosis es menos eficaz.
La IgG atraviesa la placenta y confiere inmunidad pasiva. La IgM es producida por
el feto al final del primer trimestre. La IgA la aporta el calostro, produciendo
inmunidad pasiva.
III. FISIOLOGA DE LA INFLAMACIN
La inflamacin es una respuesta rpida, humoral y celular amplificada. Las
citokinas son los mensajeros fisiolgicos de la respuesta inflamatoria. Son
pequeas molculas proteicas o glicoproteicas cuya funcin fundamental es
intervenir en la transmisin de informacin (seales) de una clula a otra. Se unen
IV. ETIOLOGIA
A. Sepsis temprana: (Antes de las 72 horas)
Gram (-) E.coli, Enterococo, Listeria monocitogenes, Estreptococo fecalis,
Estreptococo grupo B, H.influenzae, Clamydia, Mycoplasma.
B. Sepsis tarda
Stafilococcus epidermidis/aureus, Gram (-): Klebsiella, Pseudomona,
Enterobacter
Acinetobacter, Serratia.Hongos.
La E.coli y Klebsiella, se asocia a meningitis neonatal (canal del parto,
nosocomial).
El S.aureus es de presentacin tarda (nosocomial, comunitaria, UCI).
S.epidermidis, alta mortalidad en los RNMBP ( recin nacido de muy bajo
peso) o por estancia prolongada en UCI.
Dentro la UCIN de la mayora de los Hospital del pas las que predominan son:
KLEBSIELLA PNEUMONIAE:
STAPHYLOCOCCUS EPIDERMIDIS
VI. CLASIFICACION
POR SU MODO DE TRANSMISIN SE DIVIDE EN :
Sufrimiento fetal
Fiebre materna
Cateterizacin
Lesiones supurativas
Procedimientos especiales
Hacinamiento
Hospitalizacin prolongada
DIAGNOSTICO
Todo paciente con diagnstico probable de sepsis se le deber tomar lo que se
denomina protocolo de sepsis que consiste en:
Hemocultivo
LCR
Cultivo
Urocultivo
IX.
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X. TRATAMIENTO
Soporte: hemodinmico, nutricional, endcrino, renal, hematolgico.
Drenaje de focos infecciosos.
Tratamiento antimicrobiano.
Soporte inmunolgico.
XI. CUIDADOS ESENCIALES
Lactancia materna de ser posible.
Terapia de soporte: incubadora, hidratacin parenteral, Oxigenoterapia.
antibioterapia: ampicilina 50mg/Kg/dosis, cada 12 horas la primera semana,
luego cada 8 horas; y gentamicina 4mg/Kg/dosis cada 24 horas.(MINSA,
2007)
Balance hdrico.
Control de funciones vitales.
Si evolucin es desfavorable considerar rotar de antibiticos de acuerdo al
antibiograma.
Si hay probabilidad de shock sptico, falla multiorgnica, muy bajo peso al
nacer o menos de 34 semanas referir a UCIN.
XII. CUIDADOS DE ENFERMERIA:
Objetivos de Enfermera
Detectar
Mantener
Brindar
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Reforzar
Colocar pulsoxmetro.
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Evaluar por signos de sepsis: piel marmrea, petequias, edema, piel fra,
llenado capilar lento, letargia, taquicardia, poliuria e hipotensin.
Evaluar por signos de bajo gasto, palidez, hipotensin, mal llenado capilar.
Orientar a los padres sobre las normas de lavado de manos, uso de la bata,
horas de visitas, etc.
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Reforzar las interpretaciones mdicas con lenguaje adecuado a los padres del
nio y dar retroalimentacin para comprobar los conocimientos.
Explicar a los padres las complicaciones que sufre el nio as como los
logros alcanzados por l. La primera alimentacin al retiro de infusiones
intravenosas, la capacidad de respirar (aire-ambiente, el paso de una
incubadora a una cuna, etc.)
X. CRITERIOS DE ALTA
Funciones vitales estables y conservadas.
Estabilidad clnica (control trmico adecuado sin dificultad respiratoria)
Buena succin, LME, sin va endovenosa por 24 horas.
Exmenes auxiliares normales.
Asegura tratamiento antibitico completo.
ALGORITMO
SEPSIS NEONATAL
RN sospecha de
Infeccin
bacteriana
Completar
Cuadro clnico (+)
Repetir
anlisis
Cuadro
clnico
(-)
Evolucin
Evolucin
Resultado
Resultado
de
de
Antibiticos
Resultado
de
Resultado
de
tratamiento
Completar
con o sin factor
con factor
riesgo
clnica
Antibitico
Cambiar
Hemocultivo
(-) clnica
Alta
Auxiliares
ms
laboratorio
hasta
laboratorio
laboratorio
10laboratorio
das
tratamiento Hemocultivo
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riesgo
favorable
desfavorable
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CONVULSIONES NEONATALES
I. DEFINICIN:
1.1) CONVULSIONES
Son una serie de contracciones y relajaciones musculares involuntarias, que a
veces aparecen de manera paroxstica (violenta y brusca), se caracterizan por un
ataque aislado o ataque transitorio recidivantes de la prdida involuntario de la
conciencia, alteraciones de la actividad motora, fenmenos autonmicos tales
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ETIOLOGIA
RN TERMINO
RN PRETERMINO
PRONOSTICO
Encef. Hipox-isquem
Muy frecuente
Frecuente
Variable
Hem. Intraventricular
Rara
Frecuente
Pobre
Hem. Subaracnodea
Frecuente
Rara
Bueno
Hipoglucemia
Frecuente
Frecuente
Variable
Hipocalcemia
Rara
Rara
Bueno
Infeccin SNC
Frecuente
Frecuente
Variable
Disgenesia cerebral
Frecuente
frecuente
Pobre
Deprivacin drogas
Rara
Rara
Variable
Tiempo de inicio
Etiologa
0-3 das
> 3 das
>7 das
Frecuencia relativa
RNPT
RNT
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+
+
+
+
-+
+
++
+
+
+
----
---+
+
+
+
--+
+
--+
-----------+
+
--
++++
++
+
+
++
++
++
+
+
+
+
+
---
+++
+
+
+
++
++
++
+
+
+
+
+
+
+
EPIDEMIOLOGIA
Las convulsiones son un trastorno neurolgico fecuente en la edad peditrica
producindose en el 3-5% de los nios. La epilepsia afecta al 0.5-1 % de la poblacin y
en el 60% de los casos se inicia en la infancia. Cada ao en los Estados Unidos se
diagnostica epilepsia en 30000 nios y adolescentes. La presencia de un trastorno
convulsivo no constituye un diagnstico, sino el sntoma de un trastorno subyacente del
sistema nervioso central, que requiere un estudio meticuloso y un plan de tratamiento.
En la mayora de los nios, no puede precisarse la etiologa de las crisis emitindose el
diagnostico de epilepsia idioptica. Aunque el pronstico de la mayor parte de las
crisis convulsivas no complicadas de los nios es bueno. El 10-20% de los casos tiene
crisis persistentes rebeldes al tratamiento farmacolgico, y esto plantea un desafo
diagnstico y teraputico.
IV. FISIOPATOLOGA:
Hay conceptos bsicos que no han variado en el tiempo, y entre estos, el que la
actividad focal clnica es consecuencia de la descarga hipersincrnica de un grupo
finito de neuronas corticales. Esta puede permanecer confinada a un sitio altamente
especfico o esparcirse rpidamente a otras reas. A su vez, el sistema lmbico y las
conexiones dienceflicas estn ms desarrolladas en el nio que en el adulto, lo que
explica que estas crisis neonatales se manifiesten frecuentemente como
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V. CLASIFICACIN
a)
Sutiles
b) Clnicos
c)
Tnicas
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d) Mioclnicas o autonmicas
Estas a su vez pueden ser focales o multifocales, o sea con compromiso de ms de un
punto, asincrnica y migratorio; y generalizada que indica que el fenmeno es
difusamente bilateral, Sincrnico y no migratorio.
a) SUTILES
Trastornos paroxsticos conductuales, motores o autonmicos; pueden pasar
fcilmente inadvertidos por lo que existe un subdiagnstico de ellas. Son ms
frecuentes en recin nacido pretrmino e indican un compromiso severo
del SNC.
Los ms frecuentes son parpadeo, apertura sostenida de los ojos, desviacin
tnica horizontal de los ojos con o sin nistagmus, succin, movimientos
orobucolinguales y masticatorios. Movimientos rotatorios o de pedaleo de las
extremidades.
Van acompaadas de alteracin en EEG y suelen responder al tratamiento
anticonvulsionante.
El EGG muestra ondas lentas de alto voltaje o modelo de supresin de descarga
o modelo rtmico alfa.
b) TNICAS
Pueden ser generalizadas, con extensin de las 4 extremidades o bien con flexin
de las superiores y extensin de las inferiores. En el recin nacido pretrmino
son ms frecuentes. Rara vez se asocian con alteracin del EEG y la respuesta a
los anticonvulsionantes es pobre.
Otras crisis tnicas son focales y se observan como una posicin asimtrica
sostenida de un miembro o de un segmento axial. En el EG muestra descarga
especifican de ondas lentas de alto voltaje.
c) CLNICAS
Son sacudidas rtmicas y lentas de uno o varios grupos musculares; sin
compromiso de conciencia; presentan alteraciones de especficas de epilepsia
al EEG. Pueden ser focales, afectando la cara, extremidades superiores o
inferiores o estructuras axiales. El EEG revela alteraciones focales y se asocian
con cierta frecuencia a patologa local (infarto cerebral, encefalopata
metablica).
Los movimientos clnicos pueden propagarse lentamente de un lado a otro del
cuerpo, mientras permanecen en un punto original. El EEG en las multifocales
muestra mltiples focos corticales migratorios de actividad aguda o rtmicas;
mientras que las focales de actividad aguda focal con espigas.
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d) MIOCLNICAS
A diferencia de las clnicas, son ms rpidas y de los grupos de los msculos
flexores; no suelen asociarse a descargar sincrnicas al EEG. Sugieren grave
dao neuronal pero puede ser criptognica.
Pueden ser focales, multifocales o generalizadas; estas ltimas simulan
espasmos masivos todos las anteriores pueden ocurrir solo durante el sueo y la
respuesta a anticonvulsivantes a veces es muy pobre.
VI. DIAGNSTICO
Pueden ser muy difciles de diagnosticar, especialmente cuando las manifestaciones
clnicas son muy leves; por ello es importante un acucioso reconocimiento
semiolgico de los tipos de crisis y contar con el EEG.
Con una ptima anamnesis pre y postnatal (infecciones intrauterinas y postnatales,
alteraciones metablicas, abstinencia de drogas, detalles del trabajo de parto. La
historia familiar con antecedentes de convulsiones, errores congnitos del
metabolismo o sndrome neurocutneos.
Examen fsico:
-
Examen Neurolgico:
-
Procedimientos tiles:
-
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TCNICAS DIAGNSTICO:
1.
Electroencefalografa (EEG)
En el se ha descrito diferentes patrones de actividad elctricas que se puede
resumir en:
a)
b)
c)
2.
Ecografa cerebral
Tcnica no invasiva y debajo costo, resulta til para detectar
malformaciones, secuelas de accidentes hipxico-isqumicos, tamao
ventricular y hemorragias.
3.
TAC cerebral:
Permite ver desde calcificaciones
malformaciones. Es de mayor corto.
4.
cerebrales
hasta
pequeas
VII. TRATAMIENTO:
Se inicia con el diagnstico precoz. El manejo de las convulsiones neonatales
comprende 3 aspectos los cuales estn interrelacinales:
1.
Manejo General:
2.
Tratamiento especfico:
Se dirigir de acuerdo a lo que demuestren los exmenes realizados:
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3.
Tratamiento Anticonvulsivante:
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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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