TRANCE AND TREATMENT

Clinical Uses Of Hypnosis

HERBERT SPIEGEL, DAVID SPIEGEL
American Psychiatric Publishing, 2!, Arlingt"n.
CAPITOLUL 9
Pag# $%&'2$&
tra(uc)t"r (r# Gane Sil*ia Ge"rgiana
FORMULAREA PROBLEMEI
Nu exist nimic mai constant dect schimbarea.
Heraclit
Hi+n",a -i tera+ia, la .el ca -i b)rba/ii -i .emeile, sunt (i.erite, (ar sunt legate 0n multe m"(uri
interesante# Hi+n",a singur) nu este tera+ie, (ar ea are un 0nalt +"ten/ial (e a .acilita " mare *arietate (e
strategii tera+eutice# Sim+la intr"(ucere 0n starea hi+n"tic) +"ate in(uce rela1area, u-ura stresul -i c"ncentra
aten/ia# 2i t"tu-i, nu e1ist) 3hi+n"tera+ie4# 5ai (egrab), hi+n",a este mai bine 0n/eleas) ca stare (e c"n-tiin/)
-i (e c"ncentrare ce +"ate .acilita " +rim) ab"r(are tera+eutic)# Hi+n",a este mai mult +arte a +r"cesului,
(ec6t c"n/inut al tera+iei#
Pentru 0n/elegerea r"lului relati* al hi+n",ei 0n tera+ie, este util s) stabilim ca temelie +aleta tutur"r tera+iil"r
+sihiatrice# Sc"rurile (in ,"na intact) (e la $ la 7 (in +r".ilul HIP re+re,int) ariile /int) 0n care hi+n",a are
cea mai mare a+licabilitate# A-a cum arat) (iagrama, e1ist) " mare *arietate (e m"(alit)/i tera+eutice ce (e8a
se ."l"sesc si (e care bene.icia,) ti+urile (e +ers"nalitate A+"l"nian, Di"nisian -i 9(iseean# R"lul ma8"r al
hi+n",ei 0n m"(alit)/ile tera+eutice (e8a stabilite este (e a .acilita strategia +rimar) (e tratament# In esen/),
hi+n",a c"ntribuie cu un e.ect (e +6rghie ce se a(aug) im+actului tera+iei ini/iate -i, (ese"ri, c"n(uce la "
scurtare a +r"ce(urii# A-a cum am men/i"nat 0n intr"(ucerea la :a+#7; 3Pers"ana cu +r"blema; A+"l"nieni,
9(iseeni si Di"nisieni4, e1ist) < 0ntreb)ri critice la care trebuie r)s+uns +entru a ."rmula a+"i cel mai bun
(emers tera+eutic;
$# :are este +r"blema=
2# :ine este +ers"ana care are +r"blema=
TRANCE AND TREATMENTClinical Uses Of Hypnosis- >"rmularea Pr"blemei
$
<# :are e cea mai bun) strategie care +"ate .i utili,at) +entru a a8uta acest ti+ (e +ers"an) s) se c"n.runte cu
acest ti+ (e +r"blem)=
De-i mul/i tera+eu/i aleg " m"(alitate (e tratament 0n m"( intuiti*, +rin +re.erin/e l"gistice sau +e ba,a un"r
+re8u(ec)/i i(e"l"gice, ab"r(area n"astr) sugerea,) c) e1ist) un m"( sistematic (e a (etermina care (intre
aceste m"(alit)/i *ariate este cea mai +"tri*it) +entru " +ers"an) cu " +r"blem) (at)#
Pre,ent)m un (emers +entru un scurt tratament centrat +e sim+t"m, (enumit restructurare, ce utili,ea,)
hi+n",a -i este c"nstruit +entru a .i ma1im a(a+tabil tutur"r in(i*i,il"r cu sc"ruri 0n ,"na intact) (e
hi+n"ti,abilitate# Prin .a+tul c) este scurt, el este creat +entru a .i in*)/at (e +acient 0ntr'" -e(in/) -i cu+rin(e
un ansamblu (e elemente c"gniti*e -i em"/i"nale# Restructurarea ser*e-te ca +rim +as 0n +r"cesul tera+eutic
? un .el (e tratament (e +r"b)# Dac) .unc/i"nea,) -i sim+t"mul este alinat, +acientul +"ate merge mai
(e+arte +entru a c"ntr"la sim+t"mul 0n alte arii, sau +"ate .i satis.)cut ("ar cu acest re,ultat# Dac)
restructurarea nu reu-e-te sau curi",itatea +acientului legat) (e e1+lica/ii ale sim+t"mului s)u este st6rnit),
c)ut)m s) utili,)m in."rma/iile str6nse +rin HIP -i celelalte (ate clinice +entru a alege 0n m"( sistematic "
strategie (e tratament intensi* +"tri*it)#
Structura cel"rlalte ca+it"le ale acestei c)r/i re.lect) aceast) ab"r(are tera+eutic) (e restructurare#
Du+) +re,entarea (emersului n"stru (e utili,are a hi+n",ei 0n tratamentul "rientat +e sim+t"m, *"m (iscuta
utili,)rile hi+n",ei 0n selectarea unei +sih"tera+ii intensi*e +"tri*ite, +recum -i 0n tratarea +acien/il"r cu un
gra( 0nalt (e hi+n"ti,abilitate# @n sec/iunea 3Tim+ +entru +sih"tera+ie ? +e scurt (es+re tera+ia (e scurt)
(urat)4 +re,ent)m 0n c6te*a (etalii .un(amentul te"retic al utili,)rii hi+n",ei 0n +sih"tera+ia scurt)# A8ungem
a+"i la selectarea unei strategii tera+eutice (u+) rec"nsi(erarea e*alu)rii hi+n"ti,abilita/ii -i a im+lica/iil"r
sale +entru " structur) (e +ers"nalitate -i stare (e s)n)tate mintal) relati*) a unui anumit +acient# Aceasta
+resu+une " (es.)-urare 0n +aralel a 0nt6lniril"r clinice 0n care sunt +reluate (atele (e ist"ric +ers"nal
Aanamne,aB cu cele 0n care hi+n"ti,abilitatea este e*aluat) -i a+"i (iscutat) cu +acientul, -i abia (u+) aceea,
tera+eutul este gata s) rec"man(e un (emers tera+eutic -i 0l 0n*a/) +e +acient cum s) 0l utili,e,e#
TRANCE AND TREATMENTClinical Uses Of Hypnosis- >"rmularea Pr"blemei
2
:eea ce urmea,) este " +relucrare a (emersului n"stru (e inclu(ere a hi+n",ei 0n +sih"tera+ie# Ce'am
str)(uit s) +re,ent)m (emersul 0n c6te*a (etalii, at6t (in +ers+ecti*) te"retic), c6t -i +rin enumerarea
strategiil"r (e tratament# S+er)m ca citit"rul s) +"at) e*alua -i utili,a acest material +"tri*it c"nte1tului
interesel"r sale# Cu 0l +re,ent)m ca +e un unic (emers *alabil, ci ca +e unul +e care l'am c"nsi(erat +"tri*it,
at6t te"retic, c6t -i clinic, e.icient -i e.icace# Acest ca+it"l nu inten/i"nea,) s) .ie " cu+rin,)t"are trecere 0n
re*ist) a m"(alit)/il"r ra+"rtate (e utili,are a hi+n",ei in +sih"tera+ie# Dn ast.el (e bilan/ a ."st bine .)cut 0n
alte te1te, la care citit"rul +"ate a+ela A:rasilnecE -i Hall $&%7F EricEs"n $&GHF EricEs"n -i al/ii $&HGF
>ranEel $&HGF Hilgar( -i Hilgar( $&H7F 5al("na(" -i D#S+iegel 2F 5eares $&GF Ieit,enh"..er $&7HF
I"lberg $&!%B#
TRANCE AND TREATMENTClinical Uses Of Hypnosis- >"rmularea Pr"blemei
<
59DALITJKI DE TRATA5ECT PRE>ERATE
S:9R
HIP
Sc),ut
Slab
m"(i.icat
E1+l"rare :"n.runtare :"ns"lare :)l)u,ire Persuasiune
Intact
C
o
m
p
o

!
a
m
e
n
!
GRAD $ 2 < ! 7 Slab
m"(i.icat
:"gniti* A.ecti* Sc),ut
"#n$ie
:9CTELTDL TE5P9RAL AL TERAPIEI
@nainte (e a c"ntinua cu " (iscu/ie asu+ra strategiil"r tera+eutice (e scurt) (urat), merit) s) (iscut)m
im+"rtan/a tim+ului 0n rela/ie cu +sih"tera+ia# A-a cum am men/i"nat 0n :a+#7# 3Pers"ana cu +r"blema;
A+"l"nienii, 9(iseenii, Di"nisienii4, in(i*i,ii +"t a*ea +ers+ecti*e (i.erite asu+ra tim+ului#A+"l"nienii au
ten(in/a (e a .i 0ngri8"ra/i (e trecut sau *iit"r, Di"nisienii au ten(in/a (e a tr)i ("ar 0n +re,ent, 9(iseenii au
ten(in/a (e a c"muta 0ntre c"nsi(era/iile legate (e +re,ent -i trecut -i cele +ri*in( *iit"rulF iar +acien/ii cu
schi,".renie tin( s) tr)iasc) 0ntr'" lume a +r"cesel"r +rimare, 0n a.ara tim+ului# 5ai mult (ec6t at6t,
+sih"tera+ii (i.erite c"n/in 0n ele +ers+ecti*e im+licite (i.erite +ri*in( curgerea tim+ului, -i ele transmit
+acientului mesa8e *ariate asu+ra *al"rii tim+ului#
:ine*a +"ate +ri*i 0n m"( e.icient la ti+urile (e c"m+"rtament uman +e care +sih"tera+ia le c"nsi(er)
n"rmale 0n termenii unui singur .act"r; tim+ul# P"ate .i argumentat .a+tul c) multe sim+t"me +sih"l"gice
sunt m"(alit)/i (e a .ace .a/) trecerii tim+ului; -i anume c) sim+t"mele sunt m"(uri (e a crea ilu,ia c) tim+ul
nu trece, c) nu se misc) (el"c, c) este circular, sau +"ate .i "+rit (u+) ("rin/), +ractic un mi8l"c inc"n-tient
(e a gesti"na an1ietatea e1isten/ial) AMal"m, $&%B#
Cumer"-i .il"s".i s'au +re"cu+at ei 0n-i-i (e .en"menul tim+# :el +u/in +e *remea lui Arist"tle a
e1istat " "rientare (e (escriere a tim+ului 0n termeni s+a/iali, cu argumentarea c) tim+ul +"ate .i m)surat
a(ec*at +rin mi-carea unui "biect cu " *ite,) c"nstant) (e'a lungul un"r (istan/e egale# Arist"tle A$&G$B a
0ncercat s) situe,e " .6-ie (e tim+ la ni*elul su+ra.e/ei +)m6ntului, +e care a m)surat'" cu stan(ar(e s+a/iale#
I(eea c) tim+ul +"ate .i m)surat 0n termeni s+a/iali a ."st (e " im+"rtan/) crucial) +entru (e,*"ltarea g6n(irii
-tiin/i.ice# :u t"ate acestea, caracteristica +rinci+al) a re+r"(uctibilit)/ii e1+erimentel"r +resu+une
ca+acitatea (e a men/ine anumite circumstan/e c"nstante# Pentru a cuanti.ica -i re+r"(uce re,ultatele, este
necesar s) +"/i s) a.irmi c) " +eri"a() (e 7 minute este 0n m"( esen/ial aceea-i cu "ricare alta# :easul este un
simb"l +er.ect al translat)rii tim+ului 0n termeni s+a/iali# 5i-carea tim+ului este trans+us) 0ntr'" mi-care
circular) uni."rm), .urni,6n( " re+re,entare a tim+ului uni."rm) -i re+r"(uctibil)#
T"tu-i, aceast) re+re,entare s+a/ial) a tim+ului are anumite limite# Cu +"ate sur+rin(e acel ce*a ce
este s+eci.ic tim+ului .a/) (e s+a/iu ? ire*ersibilitatea sa# @n m"( "bi-nuit, ceasurile nu merg 0na+"i, (ar ele "
+"t .aceF 0n "rice ca,, lu6n('" 0nainte, ele se 0n*6rtesc 0n acela-i l"c# 5i-carea 0n tim+ (i.er) (e mi-carea 0n
s+a/iu, este uni(irec/i"nal) -i ire*ersibil)# Cici " meta."r) s+a/ial) nu +"ate sur+rin(e acest as+ect, (e"arece
"rice "biect +"ate ? 0n m"( te"retic ? s) se mi-te 0n "rice (irec/ie 0n s+a/iu#
Catura (irec/i"nal) a tim+ului +are s) aib) " semni.ica/ie relati* re(us) 0n uni*ersul .i,ic; m"leculele
se leag) 0ntre ele -i se se+ar), at"mii se (e,agreg) -i .u,i"nea,), mareele au .lu1 -i re.lu1# Aceste e*enimente
se +etrec 0n tim+, (ar 0ntr'un sens re,"nabil, ele sunt (estul (e re*ersibile# Este +"sibil ca, 0n g6n(irea
astr"n"mic), s) e1iste un s+a/iu +entru tim+, 0n termenii un"r s+ecula/ii asu+ra ."rm)rii uni*ersului -i a
TRANCE AND TREATMENTClinical Uses Of Hypnosis- >"rmularea Pr"blemei
!
stelel"r, al n"*el"r -i al sistemel"r s"lare# :u t"ate acestea, aceste e*enimente +"t .i ire*ersibile# Dar 0n
uni*ersul n"stru .i,ic +al+abil, e*enimentele +ar re*ersibile#
:u t"ate acestea, e*enimentele nu sunt re*ersibile atunci c6n( este im+licat) *ia/a# Termeni ist"rici,
ca (e e1#4e*"lu/ie4 sunt ."l"si/i +entru a (escrie ire*ersibilul mers 0nainte al .iin/el"r *ii +rin tim+# @n m"(
natural, "rganismele unicelulare +ar s) se (i*i() -i s) se re+r"(uc) 0n c"ntinuu, (e-i e1ist) stu(ii ce in(ic)
.a+tul c) aceste celule nu se +"t re+r"(uce la nes.6r-it ABets -i Ning 2$F >"lEman 2<F Hay.licE $&G7F
Heininger 22F 5artin -i al/ii $&HF VasEi*u" -i Ta+anainen 2<B# Pe m)sur) ce gra(ul (e c"m+le1itate al
*ie/ii cre-te, cre-te -i .ragilitatea sa, +recum -i c"nce+tul schimb)rii ire*ersibile -i al (e,*"lt)rii#
Acest c"nce+t (e schimbare ire*ersibil) este 0n m"( +articular e*i(ent +entru membrii lui H"m"
Sa+iens, care 0n m"(uri (i.erite sunt c"n-tien/i (e trecerea im+lacabil) a tim+ului# >iecare *ia/), " (at)
(istrus), s'a (us (e.initi*# Cici un "m nu are tim+ la nes.6r-it, "rice m"ment (e 3acum4 ce trece intr) 0n
ist"rie# Ce schimb)m ne0ncetat +e m)sur) ce cre-tem, (e*enin( ceea ce suntem -i e*alu6n( ceea ce ne'am
("ri s) .im# @n/ele+ciunea +"+ular) c"n/ine multe ast.el (e .ra,e ca 3Cu a8ut) s) +l6ngi +este la+tele *)rsat4
+entru a +une 0n e*i(en/) .a+tul c) tim+ul e ire*ersibil#
G6n(it"rii .en"men"l"gici -i e1isten/iali-ti (in sec# LIL -i LL au ac"r(at " aten/ie s+ecial) acestui
.en"men, c"ncentr6n(u'se asu+ra +erce+/iei in(i*i(uale a *ie/ii -i tim+ului# 5erleau P"nty A$&G2B,
.en"men"l"gist (e "rigine .rance,), a +re.erat s) in*erse,e er"area arist"tlenian) -i a trans."rmat s+a/iul
+entru a c"res+un(e unei meta."re tem+"rale# El a *"rbit (es+re c)l)t"ria (e acas) la ser*iciu, suger6n( c)
atunci c6n( a+are un n"u "bstac"l sau tra.icul e 0ngr",it"r, c)l)t"ria (urea,) mai mult, ast.el 0nc6t sc"+ul
este, (e .a+t, mai la (istan/)# T"tu-i, el cuanti.ic) s+a/iul +rin tim+ul cerut +entru a (es)*6r-i " acti*itate
s+eci.ic)#
Bergs"n A$&GB a (us mai (e+arte aceast) s+ecula/ie# El -i'a c"ncentrat aten/ia asu+ra ire*ersibilit)/ii
tim+ului ca .iin( "+us) s+a/iului -i a legat aceste i(ei (e 0nt6ietatea e1+erien/ei umane# @n *ia/a uman),
trecerea tim+ului este at6t stimulat"are, c6t -i +r"*"cat"are (e an1ietate# >iecare m"ment este n"u -i
.urni,ea,) " "+"rtunitate +entru schimbare -i cre-tere# >iecare cli+), t"tu-i, .urni,ea,) (e asemenea, "
"+"rtunitate +entru m"arte -i (istrugere# >iecare ,i c)reia 0i su+ra*ie/uim ne a(uce mai a+r"a+e (e s.6r-itul
ine*itabil al *ie/ii n"astre# Ast.el, 0n cel mai bun ca,, 0n.runt)m curgerea tim+ului 0n m"( ambi*alent#
Tra(i/ia +sihanalitic) este b"gat) 0n +re,ent)ri ale sensului (e 3ne(atare4 la c"+iii mici; inc"n-tientul, 0n
s+ecial e1em+li.icat +rin *ise, -i +sih",ele;
3Pr"cesele sistemului inc"n-tient sunt ne(atate, se (es.)-"ar) 0n a.ara tim+ului; (e e1#, ele nu sunt
"r("nate tem+"ral, nu sunt m"(i.icate (e trecerea tim+ului, nu au nici " re.erin/) tem+"ral)# Ra+"rtarea la
tim+ este, 0nc) " (at), legat) (e lucrul 0n sistemul c"n-tient4 A>reu(, $&G<, +#$%HB#
TRANCE AND TREATMENTClinical Uses Of Hypnosis- >"rmularea Pr"blemei
7
P"ate c) e1ist) " inter(e+en(en/) esen/ial) 0ntre +re,um/ia inc"n-tient) c) tim+ul nu se mi-c) -i
men/inerea sim+t"mel"r +sih"l"gice# 5en/inerea sim+t"mului c"n/ine im+licit in(i.eren/a 0n .a/a trecerii
tim+ului# Rigi(itatea unui +attern (is.unc/i"nal (e men/inere a cel"rlal/i "ameni la (istan/), (e e1#, are la
ba,) +resu+",i/ia c) ceilal/i "ameni *"r .i 0nt"t(eauna (is+"nibili +entru a .i res+in-i# @n tera+ie, trans.erul
+"ate 30n.l"ri4 numai (ac) "biectul trans.erului, tera+eutul, este (is+"nibil +entru +r"iec/ie#
Pers"ana cu sim+t"me histri"nice se +"ate arunca 0ntr'" serie (e rela/ii intense, (ar nesatis.)c)t"are,
(e +arc) trecutul -i *iit"rul nu e1ist)# Pacientul "bsesi"nal (istruge "rice sentiment (e s+"ntaneitate, ."r/6n(
interac/iunea 0ntr'un +attern c"nstric/i"nat (e "bsesii -i ritualuri# Pacientul cu schi,".renie .ace .a/) an1iet)/ii
sale c"+le-it"are, ."r/6n( e*enimentele 0ntr'un +attern (e g6n(ire rigi( -i autist# @n m"(uri *ariate, t"ate
aceste +atternuri +sih"+at"l"gice im+lic) i(eea c) tim+ul +"ate .i "+rit cum*a# Se crea,) ilu,ia c) acela-i
+attern (e c"m+"rtament +"ate .unc/i"na la nes.6r-it, c) 0n acest m"( tim+ul se re+et) +e sine -i c), ast.el,
cine*a se situea,) (inc"l" (e limitele tim+ului# A se c"n*inge +e sine c) tim+ul +"ate .i transcens re(uce
an1ietatea 0ntr'un m"( lesne (e 0n/eles, (e"arece aceasta .ace ca +r"blema m"rtalit)/ii s) +ar) mai mult
aca(emic) (ec6t real)O
$
#
T"tu-i, +are s) e1iste " rela/ie str6ns) 0ntre sensul im+licit al trecerii tim+ului -i statusul
+sih"+at"l"gic# Cegarea scurgerii tim+ului +"ate .i c"nsi(erat) ca -i (e.ens) 0m+"tri*a an1iet)/ii ri(icate (e
graba tim+ului (e a 0nainta# 5ulte mecanisme (e a+)rare; i,"larea, (e+lasarea, e*itarea, negarea -i +r"iec/ia,
(e e1#, +"t .i c"nsi(erate ca -i tentati*e (e a e*ita -i, t"tu-i, (e a c"ntr"la mi-carea tim+ului; a ac/i"na ca -i
cum tim+ul ar .i cu a(e*)rat ca un ceas +e care cine*a l'ar +utea re'+"rni, .iin( t6n)r 0nc) " (at), e*it6n(
ast.el semni.ica/ia cli+ei# Aceste (e.ense +ri*ea,) " situa/ie (e n"utatea sa -i " .ac s) +ar) .amiliar), chiar
(ac) ea nu este +e (e'a 0ntregul ast.el# :re-terea e*"luti*) se +r"(uce mai (egrab) atunci c6n( in(i*i(ul
0n*a/) s) tr)iasc) .iecare cli+) -i s) " utili,e,e la ma1im, (ec6t cheltuin( energie +sihic) 0n negarea
im+"rtan/ei tim+ului -i a caracterului s)u trec)t"r#
TI5P PECTRD PSIH9TERAPIE; PE S:DRT DESPRE TERAPIA DE S:DRTJ DDRATJ
Atunci c6n( 0n +sih"tera+ie, accentul ma8"r este +us +e tera+ia ra+i(), (e scurt) (urat), (es.)-urat)
.rec*ent 0ntr'" singur) -e(in/), este ne*"ie (e " ab"r(are ce +resu+une 0n m"( necesar " e*aluare ra+i() -i
+recis) a +r"blemei -i a gra(ului (e im+licare (in +artea tera+eutului -i a +acientului# E necesar) " atm"s.er)
(e e1+l"rare urgent) -i nu tactic"as), anga8area 0n 0mbun)t)/irea calit)/ii *ie/ii -i " ."cali,are asu+ra e*alu)rii
clare a re,ultatel"r# Pentru ca un ast.el (e (emers s) .ie 0ncununat (e succes, +acientul trebuie s) c"nsi(ere
tim+ul s)u cu tera+eutul ca -i " "+"rtunitate +entru cre-tere -i schimbare; in(i*i(ul trebuie s) *al"ri,e,e
tim+ul s)u, +recum -i +e cel al tera+eutului# De-i un e."rt s+re " inter*en/ie ra+i() este (e ("rit, (ar nu
$
OAut"rii sunt 0n(at"ra/i +r".es"rului Ir*in Mal"m +entru ri(icarea acestei +r"bleme
TRANCE AND TREATMENTClinical Uses Of Hypnosis- >"rmularea Pr"blemei
G
"bligat"riu, 0n multe situa/ii, un im+uls tera+eutic e.ecti* este critic +entru a +re*eni sau trata .a,ele
inci+iente ale tulbur)rii acute (e stres A:lassen -i al/ii $&&%F Nar(iner -i H#S+iegel $&!HF D#S+iegel -i
:lassen $&&GF D#S+iegel -i al/ii $&&!B#
I5PLI:AKII PECTRD PSIH9TERAPIE
:"nsi(era/iile anteri"are asu+ra trecerii tim+ului ne'au c"n(us la cum+)nirea asu+ra structurii
tem+"rale a +sih"tera+iei -i a m"(ului 0n care aceasta este legat) (e an1ietatea tem+"ral) a +acien/il"r# Le*i
Strauss A$&G&B, (iscut6n( (es+re mit -i mu,ic), se re.er) la acestea ca -i 3instrumente +entru -tergerea
tim+ului4# El +utea ."arte bine s) .ac) alu,ie la anumite as+ecte ale +sih"tera+iei# Lungirea tratamentului
+"ate, .)r) a inten/i"na aceasta, s) submine,e a*6ntul tera+eutic# 5)surat) (e limba mic) a ceasului
tem+"ralit)/ii, " bun) inter*en/ie tera+eutic) +resu+une clari.icarea .a+tului c) tim+ul cheltuit 0n tera+ie este
+re/i"s; (ac) acest tim+ este risi+it +rin e*itare, negare sau chiar +rin (e,*"ltarea trans.erului 0n tim+ul
tera+iei, "+"rtunitate +entru un c"ntact -i schimbare reale este +ier(ut)# Ast.el (e (e.ense +resu+un c)
cel)lalt "biect Atera+eutulB *a .i 0nt"t(eauna 0n +rea8m) +entru a 0nl)tura +eric"lulF iar reamintirea .a+tului c)
nu este ca,ul s) .ie a-a +"ate 0ncura8a +acientul s) e1+l"re,e -i s) st)+6neasc) acele +)r/i (in el ce c)l)u,esc
utili,area "+tim) a +sih"tera+iei#
Pe l6ng) restructurare, e1ist) -i alte (emersuri tera+eutice "rientate s+re sim+t"m, inclu,6n(
schimbarea c"m+"rtamental), bi".ee(bacEul -i +sih".armac"l"gia# 5"(ul 0n care acestea (i.er) (e (emersul
n"stru (e restructurare este (iscutat 0n :a+# $ 3Restructurarea4# A8unge s) s+unem aici c) HIP este crucial
+entru (emersul (e restructurare, +ermi/6n( utili,area ma1imal) a ca+acit)/ii (e trans) e1istent) 0n +acient -i
chiar +"ate in(ica ce alte tratamente (e scurt) (urat) sau chiar intensi*e sunt +"tri*ite# De asemenea, HIP
+"ate in(ica acei +acien/i ce sunt ca+abili (e " ."arte ra+i() schimbare#
Atunci c6n( un +acient se +re,int) la +sih"tera+eut cu un sim+t"m, trebuie in*estigate 2 0ntreb)ri;
4De ce a a+)rut sim+t"mul=4 -i 3Pentru ce se men/ine sim+t"mul=4# Tera+eu/ii "rienta/i s+re insight tin( s)
se c"ncentre,e asu+ra +rimei 0ntreb)riF cu t"ate acestea, ultima 0ntrebare este cu mult mai im+"rtant) 0n multe
as+ecte# Dn sim+t"m +retin(e " +lat) (in +artea +acientului -i a +rietenil"r, .amiliei -i c"legil"r acestuia 0n
.iecare m"ment al men/inerii sale# Acest c"st secun(ar generat (e sim+t"m, 0n termeni (e an1ietate -i
umilire, +"ate ser*i ."arte bine +entru a cimenta e1isten/a sim+t"mului 0n *ia/a +acientului# De e1#, "
an1ietate (e +er."rman/) (e intensitate me(ie +"ate c"n(uce ini/ial la " serie (e umiliri +ers"nale -i
*"ca/i"nale ce (istrug "+"rtunit)/ile *iit"are -i re0nt)resc an1ietatea +acientului# Ast.el c) " tehnic)
tera+eutic) ce +une accent +e 0n(e+)rtarea sim+t"mului at6t (e ra+i( +e c6t e +"sibil -i 0ntr'" manier)
realist), recun"a-te c"stul +e care sim+t"mul 0l +retin(e 0n *ia/a +acientului -i res+ect) trecerea im+lacabil) a
tim+ului# 9 serie (e +acien/i +"t s) nu r)s+un() la inter*en/ia scurt) ".erit) (e (emersul n"stru (e
TRANCE AND TREATMENTClinical Uses Of Hypnosis- >"rmularea Pr"blemei
H
restructurare, -i ace-tia trebuie net e*i(en/ia/i cu a8ut"rul HIP, ei +ut6n( s) ("reasc) s) c"ntinue cu " alt)
tera+ie alternati*) scurt) sau +"t "+ta +entru " tera+ie mai intensi*)# Demersul (e restructurare +une accent
+e (e+unerea unui e."rt (isci+linat +entru c"ntr"larea ra+i() a sim+t"mului, mai 0nt6i +rin (i.eren/ierea cel"r
ce sunt ca+abili (e asta ? cu a8ut"rul HIP ? -i a+"i +rin 0n*)/area (e c)tre ace-tia a m"(ului 0n care 0-i +"t
m"bili,a mai bine +r"+riile resurse# Tim+ul nu e (e +artea n"astr); trebuie s) 0ncerc)m s)'l ("min)m, sau ne
*a ("mina el +e n"i#
PR9V9:AREA :LICI:J
Dat) .iin( im+"rtan/a c"ntur)rii unei strategii tera+eutice "+time 0ntr'" +eri"a() minim) (e tim+,
tera+eutul se c"n.runt) cu +r"*"c)ri ce nu sunt (el"c mici# Pacien/ii +re,int) " mare *arietate (e sim+t"me
care, une"ri, sunt (escrise clar -i alte"ri sunt *agi# 9 +l6ngere (at) +"ate .i ("ar 3*6r.ul icebergului4, "
eschi*are, sau +"ate re+re,enta " c"nsi(erare a(ec*at) -i " +re,entare meticul"as) a +r"blemei# Tera+eutul
reu-e-te s) "b/in) un amestec (e in."rma/ii +ri*in( starea +sih"l"gic) a +acientului, ca+acit)/ile sale
bi"l"gice -i c"nte1tul s)u s"cial# As+ectul crucial este (e a cerne acest material -i (e a selecta cea mai
rele*ant) +r"blem) ce trebuie re,"l*at) 0n m"mentul res+ecti*#
5unca clinic) e.ecti*) +resu+une " atitu(ine ce +"ate .i (escris) ca -i " c"ncentrare (e .ine/e; "
sinte,) a in*estiga/iei (isci+linate -i a unui ti+ (e sim/ intuiti*# Cu a*em +reten/ia c) aici se a.l) a(e*)rul
ultim +e care tera+eutul -i +acientul 0l 0nt6lnesc 0nt6m+l)t"r -i 0l ."l"sesc# 5ai (egrab), este (e s+erat ca ei s)
c"lab"re,e ra+i( +entru g)sirea unei +r"bleme rele*ante -i +lau,ibile 0n abun(en/a (e in."rma/ii ".erite (e
+acient# :eea ce a ."st c"nsi(erat la un m"ment (at ca abilitate (e a (esc"+eri 3a(e*)rul4 este acum *),ut ca
-i " interac/iune 0ntre +acient -i tera+eut 0n care este c"nstruit) " hermeneutic) narati*) +entru a a8uta
+acientul s) mearg) 0nainte AH#S+iegel -i al/ii 2B#
HIP +"ate ".eri un +unct (e +"rnire sistemati,at 0n "rgani,area (atel"r .urni,ate (e +acient# Aceste
".er) c6te*a in."rma/ii +ri*in( starea (e s)n)tate mintal) a +acientului -i stilul s)u (e +ers"nalitate# Rela/ia
(intre +atternurile (e +er."rman/) la HIP -i ace-ti .act"ri este (iscutat) 0n (etaliu 0n :a+# ! 3A(ministrarea -i
calcularea sc"ruril"r4# Datele .urni,ate (e HIP c"nstituie un +unct (e +lecare, " ba,) +entru "rgani,area
(atel"r ulteri"are 0ntr'" manier) sistematic)#
@n ."rmularea +r"blemei, e (e asemenea necesar s) culegem in."rma/ii (es+re ca+acitatea -i m"ti*a/ia
+sih"l"gic) a +acientului, (es+re abilit)/ile sale bi"l"gice, +recum -i (es+re me(iul s)u s"cial# Aceste
in."rma/ii +"t .i "rgani,ate 0ntr'un ast.el (e m"( care s) a8ute at6t la (e.inirea +r"blemei, c6t -i a resursel"r
+acientului (e a .ace .a/) +r"blemei# 9 serie (e in."rma/ii +"t ser*i la m"(i.icarea sau in*ali(area i+"te,el"r
ini/iale c"nstruite +rin cuanti.icarea +r".ilului# E (e s+erat ca in."rma/iile +r".ilului s) .ie utili,a,e ca un
mi8l"c sistematic, (ar nu rigi(, (e ."cali,are a in*estig)rii#
TRANCE AND TREATMENTClinical Uses Of Hypnosis- >"rmularea Pr"blemei
%
59DELDL IELD9C
:um +r"ce()m 0n ."rmularea unei +r"bleme= E1ist) multe ab"r()ri, (ar n"i am ."st in.luen/a/i (e
m"(elul lui Iel("n A$&!7B, care a +"stulat e1isten/a a < ti+uri ma8"re (e (ileme; " (i.icultate, " -ara() -i "
+r"blem)#
9 (i.icultate este un sim+lu inc"n*enient ce nu necesit) +rea mult) 8u(ecat) sau e*aluare (iagn"stic)
+entru a'l i(enti.ica# Sc"+ul ab"r()rii acestuia este (e la sine 0n/eles; a 0n(e+)rta (i.icultatea ca +e un
"bstac"l# De e1#, (ac) cine*a ("re-te s) mearg) (e la +unctul A la +unctul B -i un scaun 0i st) 0n (rum, e (e
la sine 0n/eles c), +entru a e*ita l"*irea scaunului, +ers"ana .ie 0l "c"le-te, .ie 0l mut)# Dilema +us) (e scaun
este " 3(i.icultate4#
9 -ara() este un 8"c cu un set (e reguli cun"scute# Pers"anei a.late 0n .a/a unei -ara(e 0i este clar c) e
+"sibil, (6n( ("*a() (e ingeni",itate a(ec*at), s) re,"l*e +r"*"carea#, res+ect6n( setul (e reguli# Pacientul
+"ate s) nu re,"l*e -ara(a, (ar e +"sibil s) " .ac)#
9 +r"blem) este " (ilem) ambigu) +e care su+ra+unem un ."rmat (e -ara() +entru a'i .urni,a "
anumit) claritate# Dat) .iin( c"m+le1itatea .iin/ei umane, este im+"sibil, la m"(ul literar, s) i(enti.ici t"ate
+r"blemele legate (e e1isten/a unei +ers"ane# T"tu-i, 0n acest c"m+le1 labirint, (ese"ri, este clinic +"sibil s)
selecte,i un e-anti"n c)ruia s)'i a+lici un ."rmat (e -ara()# Prin i(enti.icarea regulil"r a(ec*ate ce c"n(uc la
s"lu/i"narea -ara(ei, este (e a-te+tat ca aceasta s) in.luen/e,e alte as+ecte ale c"n(i/iei +ers"anei# :u alte
cu*inte, la m"(ul te"retic, st)+6nirea regulil"r acestei -ara(e 0n rela/ie cu un e-anti"n (e +r"blem) 0i +ermite
+acientului s) a+lice regulile alt"r +r"bleme (in *ia/a sa#
A-a cum ilustrea,) e1# urm)t"r, una (intre cele mai .rustrante -i +r"*"cat"are arii (in me(icin) este
c"n.runtarea cu b"lile terminale#
@n urm) cu c6/i*a ani, (r# Pesse+hO
2
lucra 0n cercetare ca me(ic la Lab"rat"arele S+ital Br""Eha*en
(in L"ng Islan(, CeQ M"rE# Se "cu+a cu (e,*"ltarea (e n"i tehnici (e ra(i"tera+ie +entru cancer# Sec/ia sa
cu+rin(ea 27 (e .emei, t"ate 0n .a,) terminal), (at"rit) cancerului (e s6n 0n .a,) metastatic)# Ele -tiau c) sunt
0n .a,) terminal), aceasta .iin( una (intre c"n(i/iile (e acce+tare 0n sec/ia (e cercetare# Pacientel"r li se
s+usese c), in(i.erent (e ceea ce se 0nt6m+l), e1ist) 0nt"t(eauna ce*a ce +ers"nalul +"ate .ace#
@ntr'" (iminea/), ("ct"rul a remarcat c) 0-i b)use cea (e'a 7 cea-c) (e ca.ea 0n tim+ ce citea 3CeQ
M"rE Times4# S'a sur+rins 0ntreb6n(u'se;4De ce beau at6ta ca.ea= Cici m)car nu'mi +lace#4 @n acel m"ment,
el a tr)it " cli+) (e a(e*)r 0n tim+ul c)reia a reali,at instantaneu c6t (e (i.icil 0i era s) +)r)seasc) sala (e
mese, s) intre 0n sec/ie -i s) *a() aceste 27 (e .emei muribun(e# @n acel m"ment, +r"gramul (e cercetare nu
2
OP#E#Pesse+h este +r".es"r -i Pre-e(inte al De+artamentului (e :hirurgie, >acultatea (e 5e(icin) (in In(iana,
In(iana+"lis
TRANCE AND TREATMENTClinical Uses Of Hypnosis- >"rmularea Pr"blemei
&
mergea +rea bine, re,ultatele nu erau +r"mi/)t"are -i era (escura8at (e mersul stu(iului# S'a 0nt6m+lat s)'-i
aminteasc) c) a citit (es+re +"sibilitatea ca hi+n",a s) .ie utili,at) e.ecti* 0n c"ntr"lul (urerii -i a g)sit
anun/ul unui curs (e hi+n",) ce era ".erit la Dni*ersitatea (in :"lumbia (e H#S# S'a 0nscris la curs -i a reu-it
s) c)l)t"reasc) $ (e mile (us'0nt"rs tim+ (e H s6mbete +entru a 0n*)/a (es+re hi+n",)# Du+) a 7 a -e(in/),
0n*)/ase su.icient (es+re c"ntr"lul (urerii cu a8ut"rul hi+n",ei +entru a .i ca+abil s) in(uc) transe tutur"r
+acientel"r (in sec/ie, iar el le'a 0n*)/at cum s)'-i m"(i.ice +erce+/ia (urerii# D"u) s)+t)m6ni mai t6r,iu, la
s.6r-itul cursului, el a relatat c) $#' +rin utli,area ,ilnic) a hi+n",ei +entru a c"ntr"la (urerea, +acientele au
."st ca+abile s) re(uc) c"nsumul (e analge,ice la $R< (in (",ele anteri"areF 2#' relat)rile (es+re c"-maruri s'
au re(us cu &S (u+) intr"(ucerea aut"hi+n",eiF <#' nu 0n ultimul r6n(, 0nsu-i ("ct"rul a re*enit la " singur)
cea-c) (e ca.ea b)ut) la micul (e8un# El a "bser*at c), (e-i el -i c"lab"rat"rii s)i a*eau (i.icult)/i cu
cercet)rile asu+ra ra(i"tera+iei, a*ea sentimentul re'stabilirii sale ca me(ic care, cel +u/in, a(ucea c"n."rt
+acientel"r sale, ".erin(u'le "+"rtunitatea (e a'-i (e,*"lta sentimentul (e st)+6nire 0n tim+ul acelei +eri"a(e
stresante#
:6te*a luni mai t6r,iu, am ."st in*ita/i la s+ital s) *i,it)m sec/ia, care a*ea " atm"s.er) stranie (e
lini-te senin)# Am "bser*at ! .emei st6n( la " mas), 8uc6n( bri(ge -i, 0n acela-i tim+, utili,6n( aut"hi+n",a
+entru a'-i st)+6ni (urerea# @ntr'un c"l/, st6n( 0ntr'un balans"ar -i tric"t6n(, era " c)lug)ri/), (e asemenea
+acient), ce ne'a s+us; 4Atunci c6n( ("ct"rul ne'a +re,entat utili,area hi+n",ei, a +r"(us " ast.el (e
schimbare im+resi"nant) 0n ceea ce sim/eam (es+re n"i, 0nc6t m'am *),ut 0n .a/a unei (ileme la care nu m'
am a-te+tat nici"(at)# Dne"ri, 0n rug)ciunile mele, sunt tentat) s)'i mul/umesc (r# Pesse+h 0nainte (e a'i
mul/umi lui Dumne,eu4#
Dn alt m"( (e a e1+une +"stulatul lui Iel("n este acela c), a+lic6n( ."rmatul unei -ara(e unei
+r"bleme, n"i trans."rm)m +r"blema 0ntr'" ."rm) asu+ra c)reia se +"ate lucra# Aceasta ne aminte-te (e
rug)ciunea lui Reinh"l( Ciebuhr care'i cerea lui Dumne,eu; 4D)'mi cura8ul (e a schimba ce +"ate .i
schimbat, +uterea (e a acce+ta ce nu +"ate .i schimbat -i 0n/ele+ciunea (e le (e"sebi 0ntre ele#4 >"rmula lui
Iel("n ".er) un ."rmat (e art) 0n care n"i, ca -i clinicieni, 0n*)/)m s) +unem 0ntrebarea a(ec*at) care, 0n
schimb, ne 0n(re+t)/e-te s) (esc"+erim m"(ele e.ecti*e (e a ne "cu+a (e acea 0ntrebare +articular)# 5ai mult
(ec6t at6t, ne +ermite s) ab"r()m " +r"blem) .)r) tenta/ia (e a (e*eni ("gmatici# 9rtega y Gasset A$&7HB
scria; 4"ricine as+ir) s)'i 0n/eleag) +e "ameni, trebuie s) +un) (e"+arte t"ate c"nce+tele statice -i s) 0n*e/e s)
g6n(easc) 0n termeni mereu schimb)t"ri#4A+# $G%B# T"tu-i, alegerea -ara(ei nu e arbitrar)# :el care " .ace
trebuie s) .ie sigur c) ."rmatul are leg)tur) cu +r"blema ast.el 0nc6t s) nu (e*in) irele*ant), a-a cum este
ilustrat 0n urm)t"rul e1#;
@n tim+ul celui (e'al D"ilea R),b"i 5"n(ial, eu AH#S#B am 0nt6lnit un me(ic militar (e batali"n ce
st)tea l6ng) " ma-in) utilitar) ce .usese aran8at) cu echi+amente ingeni"ase ce'i +ermiteau s) trans+"rte <
TRANCE AND TREATMENTClinical Uses Of Hypnosis- >"rmularea Pr"blemei
$

ca,uri +e targ) -i s) le a(ministre,e +lasm) simultan# Am ."st at6t (e im+resi"nat (e (esignul ne"bi-nuit,
0nc6t ime(iat am 0nce+ut s) iau n"ti/e (es+re echi+ament -i l'am 0ntrebat +e me(ic (e un(e a- +utea reu-i s)'
mi +r"cur materialul +entru el# @n tim+ ce *"rbeam, am reali,at c) +)rea a .i singur cu -".erul s)u -i l'am
0ntreru+t, 0ntreb6n(u'l un(e 0i este batali"nul# R"lul unui me(ic (e batali"n este (e a .i al)turi .i,ic (e
"ameni, +entru a le .urni,a a8ut"r me(ical ime(iat -i e*acuarea, (ac) e necesar# El a ar)tat (re+t s+re est -i a
s+us; 4Estime, c) se a.l) la a+r"1# $ mil) mai sus (e aici4# Acest r)s+uns mi'a ("m"lit ime(iat entu,iasmul
+entru 8ee+'ul ingeni"s# 5i'a atras aten/ia (i.eren/a (intre tehn"l"gie -i tratamentul a(ec*at# Acest me(ic
(e*enise at6t (e +re"cu+at (e (e,*"ltarea +r"+riei sale tehn"l"gii, 0nc6t, 0n acest tim+ s'a 0n(e+)rtat (e
c6m+ul (e lu+t) -i, 0n c"nsecin/), i'a li+sit +e "amenii s)i (e tratamentul (e urgen/) a(ec*at atunci c6n(
a*eau mai mult) ne*"ie (e el# El a a+licat un ."rmat (e -ara() ne+"tri*it#
Sc"+ul clinic este (e a a+lica +rinci+iul lui Iel("n la tera+ie +rin e1+l"rarea sistematic) a
+r"blemel"r -i a resursel"r interne -i e1terne, c"mbin6n( aceste in."rma/ii cu re,ultatele "b/inute (in
a+licarea HIP, -i a+"i estim6n( care as+ect al acestei multitu(ini (e +r"bleme in*it) la a+licarea unui ."rmat
util (e -ara()#
IST9RI: 2I ELA5ICARE
9bi-nuitele in."rma/ii ale ist"ricului +acientului A*6rst), se1, statut marital, l"cul na-terii, ni*el (e
e(uca/ie, sursa (e re.erin/), ist"ricul +r".esi"nal -i l"cul (e munc) actual, b"lile anteri"are -i tratamentul
+sihiatric, s+itali,)rile, me(ica/ia curent), -i e1+erien/ele anteri"are legate (e hi+n",)B sunt a(unate 0n tim+ul
(emersului (e restructurare# @n +lus, ascultarea +acientului 0n tim+ ce relatea,) ist"ricul sim+t"mului ce l'a
stimulat s) caute a8ut"r ".er) " im+"rtant) "+"rtunitate +entru (es"+erirea cau,ei +r"blemei actuale# Dac)
+l6ngerea +re,entat) este " e1+unere circumscris) 0n sine, 0n general, mai multe (ate (e ist"ric nu sunt
necesare# T"tu-i, atunci c6n( +l6ngerea este *ag) sau ambigu) sau atinge multi+le .a/ete ale *ie/ii +ers"anei,
atunci in*estigarea ulteri"ar) e necesar) +entru a g)si un as+ect (e.init -i, s+er)m, re+re,entati* al +l6ngerii
care +"ate .i ab"r(at +rin inter*en/ii +sih"tera+eutice# E1+ecta/ia +e termen lung este aceea c), (ac) "
+r"blem) circumscris) e ab"r(at) -i +ers"ana +"ate 0n*)/a s) " st)+6neasc), un e.ect (e un() se *a e1tin(e
s+re alte arii (e (i.icultate (in *ia/a +ers"anei#
:a +arte a e*alu)rii +sihiatrice generale, se +resu+une c) as+ectele +ri*in( 0n,estrarea c"nstitu/i"nal),
c"n(i/ia .i,ic), *6rsta, se1ul, situa/ia ec"n"mic), tim+ul (is+"nibil +entru tratament al +acientului -i
me(icului, c"nte1tul situa/i"nal al ambian/ei tera+eutice, *"in/a tera+eutului -i abilitatea acestuia (e a ".eri
tera+ia a(ec*at) +acientului sunt t"ate luate 0n c"nsi(erare# Accentul n"stru este +us aici +e m"(ul (e a trata
8u(ec)/i s+eci.ice 0n rela/ie cu HIP#
TRANCE AND TREATMENTClinical Uses Of Hypnosis- >"rmularea Pr"blemei
$
$
@n tim+ ce a(un) (atele ist"ricului +acientului, clinicianul reali,ea,) simultan " e1aminare a
statusului mintal# Sim+t"mul +re,entat este ? (ese"ri ' cel mai im+"rtant m"ti* +entru *i,ita +acientului#
De,*"ltarea unui sim/ al +ers+ecti*ei este +arte a 0n*)/)rii m"(ului (e e.ectuare a unei e*alu)ri clinice# :hiar
(ac) tera+eutul "bser*) c) sim+t"mul este ("ar un camu.la8 +entru " +r"blem) subiacent), luarea 0n
c"nsi(erare a acestuia ca -i ."rmulare simb"lic) sau meta."r) +"ate s) aib) e.ect tera+eutic# Alte"ri, 0n tim+ul
0nt6lnirii tera+eutice, +"ate .i necesar a merge (inc"l" (e camu.la8 +entru a a*ea " c"n.runtare (eschis)
(es+re as+ectul critic# Dne"ri, cine*a cu " (e+resie (ec"m+ensat) care *ine +entru tratament, 0ntr'un anumit
.el, +"ate c)uta " alt) e1+erien/) (e e-ec# Dac) e a-a, +unctul central al tratamentului este (e+resia
subiacent)#
:hiar (ac) +"ate +)rea c) mai multe (ate (e ist"ric sunt rele*ente sau c) " in*estiga/ie intr"s+ecti*)
(e lung) (urat), ce +resu+une mai multe -e(in/e este ? 0n m"( e*i(ent ? necesar) +entru a clari.ica anumite
as+ecte, este util s) sus+en()m aceast) in*estigare -i s) e1amin)m +acientul, utili,6n( HIP# @n acest +unct,
sunt +re,entate gru+urile (e 0ntreb)ri, ceea ce (e "bicei, ia < ? 7 minute A *e,i :a+#! 3A(ministrare -i
calcularea sc"ruril"r4B# A+"i se a+lic) HIP, ce ia alte 7 ? $ min# :"mbinarea ist"ricului +e scurt al
sim+t"mului +re,entat, testul str6ngerii m6inil"r A*e,i :a+# !B, ansamblul (e (ate -i HIP stabilesc un ca(ru 0n
care e1+l"rarea ulteri"ar) +"ate .i c"n(us) sau +"t .i ini/iate +r"ce(urile (e tratament#
:9CSIDERAKII ELTERI9ARE
>A:T9RII DE 5EDID
E im+"rtant s) anali,)m .act"rii s"ciali rele*an/i ce +"t .unc/i"na ca agen/i +reci+itan/i 0n a+ari/ia
unui sim+t"m sau 0n crearea unei +resiuni su.iciente asu+ra +acientului +entru a'l (etermina s) caute a8ut"r
+entru *in(ecarea sim+t"mului# De e1#, m"artea unei ru(e cu cancer (e +l)m6ni +"ate c"nstitui " cri,)
su.icient) +entru un .um)t"r, ast.el 0nc6t el sau ea s) caute a8ut"r +entru a st"+a "biceiul# Dn +acient +"ate
(esc"+eri c) " ."bie cu care se ac"m"(ase crea,) un "bstac"l im+"rtant 0n (e,*"ltarea carierei sale# De e1#,
."bia (e a*i"ane +"ate 0m+ie(ica un t6nar (irect"r s) mearg) 0n c)l)t"riile (e a.aceri necesareF un ast.el (e
+acient a +re,entat stres acut (u+) ce a ."st +r"m"*at 0ntr'" .unc/ie ce +resu+unea c)l)t"ria cu a*i"nul#
Este util s) lu)m 0n c"nsi(erare statusul e(uca/i"nal, *"ca/i"nal, s"cial -i .amilial al +acientuluiF
aceste in."rma/ii +"t .i (e a8ut"r 0n (e.inirea c6t mai +recis) a +r"blemei sau +"t (a anumite in(ica/ii (es+re
im+ulsul s+re schimbare al +acientuluiO
<
# Tera+eutul +"ate sc)(ea +resiunea (in me(iul +acientului# @n
sistemele s"ciale 0nchise, ca (e e1# 0n armat) sau alte institu/ii, aut"ritatea in*estit) 0n ("ct"r +"ate .i utili,at)
+entru alinare# T"tu-i, 0ntr'" s"cietate (em"cratic), aceast) +6rghie +articular) nu este (is+"nibil) cu
<
OPentru " (iscu/ie +ri*in( semni.ica/ia me(iului e1teri"r 0n c"nsi(erarea unei inter*en/ii s"ciale, *e,i Leichter -i 5itchell
$&GH, $&HH
TRANCE AND TREATMENTClinical Uses Of Hypnosis- >"rmularea Pr"blemei
$
2
u-urin/)# Im+licarea .amiliei +"ate .i " +arte im+"rtant) a ambian/ei tera+eutice# De e1#, 0n ca,ul +re,entat 0n
:a+#H; 4Hi+n"ti,abilitate -i +sih"+at"l"gie se*er)4, 0n e1em+lul (e +sih",) ati+ic) Ahistri"nic)B, una (in cele
mai im+"rtante inter*en/ii tera+eutice a +resu+us sim+la neg"ciere cu .amilia +entru ca +acienta s) aib)
+r"+riul ("rmit"rF 0n(e+)rt6n( .i,ic situa/ia ce ar .i +r"(us " an1ietate c"+le-it"are 0n a+r"a+e "ricine ? aceea
(e a 0m+)r/i ("rmit"rul cu " s"r) acti*) se1ual# Drm)t"rul este un alt e1#;
Dn t6n)r stu(ent la me(icin), cu un sc"r HIP (e 7, s'a +re,entat ca a*6n( ins"mnie, an1ietate,
(i.icult)/i (e c"ncentrare -i rela/ii s"ciale (istruse# @ntr'" manier) c"m+liant), caracteristic) cel"r cu sc"r 7,
el acce+tase +remisa tat)lui s)u c) singurul m"( (e a .i b)rbat era acela (e a se sus/ine .inanciar, chiar -i 0n
tim+ul .acult)/ii, 0n care era un stu(ent bun# Tat)l s)u a*ea " situa/ie .inanciar) c"n."rtabil) -i nu a a*ut
nici"(at) *reun m"ti* +entru a'l sus+ecta +e .iul s)u c) +r".it) (e resursele sale .inanciare# Pacientul a*ea
mai multe 8"b'uri +entru a'-i sus/ine stu(iile -i (e*enise (in ce 0n ce mai i,"lat (at"rit) +resiunii stu(iil"r -i
muncii sale# Inter*en/ia ini/ial) 0n acest ca, a c"nstat 0ntr'un tele."n (at tat)lui +entru a'-i reg*i,ui "+inia
(es+re necesitatea ca .iul s)u s) .ie in(e+en(ent .inanciar chiar -i 0n tim+ul stu(en/ieiF ci, mai (egrab), +este
c6/i*a ani, atunci c6n( .iul s)u 0/i *a c6-tiga *enitul ca me(ic# Tat)l i'a .urni,at .iului mai mul/i baniF
an1ietatea, ins"mnia -i (i.icult)/ile (e c"ncentrare au (is+)rut, iar +acientul a ."st ca+abil s) aib) " *ia/) mai
+"tri*it) +entru un stu(ent la me(icin)#
E ne"bi-nuit ca cine*a s) +"at) .ace " at6t (e sim+l) -i e.icient) inter*en/ie 0n sistemul s"cial (e
su+"rt al +acientului# :u t"ate acestea, .amilia -i +rietenii ".er) .rec*ent un a8ut"r su+limentar 0n (e.inirea
+r"blemei -i e.ectuarea schimb)rii#
BECE>I:IDL SE:DCDAR 2I PIERDEREA SE:DCDARJ
Ambian/a tera+eutic) ".er) +acientului un +rile8 e1celent +entru rearan8area +r"+riei 0n/elegeri asu+ra
im+actului sim+t"mel"r sale 0n termenii (e bene.iciu secun(ar sau (e +ier(ere secun(ar)# Bene.iciul
secun(ar este e*i(ent/iat mai ales 0n situa/iile (e *ia/) (em"rali,ante# E " tentati*) inc"n-tient) a unei +)r/i
(in subiect +entru a ."l"si +er+etuarea unui sim+t"m inca+acitant ca -i mi8l"c (e a e1trage c6t mai mult
bene.iciu (in ne+utin/a sa# :"nc"mitent -i insi(i"s, a+are +ier(erea secun(ar), care ? la 0nce+ut ? este at6t (e
subtil), 0nc6t, (e "bicei, nimeni nu e c"n-tient (e ea# Ea im+lic) " +"ten/ial) sc)(ere a res+ectului (e sine -i "
tran,i/ie (e la a .i " +ers"an) acti*), nu c"ntea,) c6t (e im+er.ect), la a .i ne+utinci"s# Dac) nu cum*a
aceast) subtil) +ier(ere a res+ectului (e sine este i(enti.icat) (e*reme, ea +"ate (e*eni institu/i"nali,at) 0n
ambian/a (e tratament# P"t trece luni sau chiar ani 0nainte ca +ers"ana s) +"at) recun"a-te se*eritatea
+ier(erii secun(are#
P#H# era " .emeie (e <& (e ani, c)s)t"rit) (e $$ ani, ce tr)ia c"n."rtabil 0ntr'un "ra- (in 5i(Qest# Ea
s'a +re,entat +entru sim+t"me (e ."bie (e c6ini ce au (ebutat 0n c"+il)rie# :a -i c"+il, a("lescent) -i t6n)r)
TRANCE AND TREATMENTClinical Uses Of Hypnosis- >"rmularea Pr"blemei
$
<
.emeie, ea a +rimit bene.iciile secun(are ale ."biei sale sub ."rma aten/iei -i a 0ngri8irii su+"rti*e# @n +eri"a(a
0n care " curta, s"/ul s)u +ri*ea ."bia ca +e un semn al unei (r)g)l)-enii .eminine -i 0nt6m+ina cu bucurie
+rile8ul (e a " +r"te8a atunci c6n( era necesar# Dar cum interesele legate (e a.acerile sale (e succes s'au
(e,*"ltat +e m)sur) ce ea 0nainta 0n *6rst), ."bia sa (e*enea (in ce 0n ce mai mult " ne+l)cere +entru el -i
+entru +rietenii s)i# Dne"ri, el men/i"na asta, (ar acest .a+t nu a a.ectat sim+t"mul 0n nici un .el#
@ntr'" sear) s+ecial), s"/ul lui P#H# c"n*ersa cu c6/i*a clien/i, "ameni (e a.aceri im+"rtan/i 0ntr'un
restaurant elegant, 0n tim+ ce cine*a a intrat 0n restaurant cu un +u(el# La *e(erea c6inelui, (e"(at) P#H# a
s)rit (e la l"cul s)u, a r)sturnat masa, *)rs6n( *inul -i m6ncarea +e *e-mintele -i r"chiile (e sear) ale
in*ita/il"r s"/ului s)u# @n acest m"ment, s"/ul s)u s'a 0n.uriat# A 0n-.)cat'" (e bra/, a (us'" 0n cabina (e
tele."n a restaurantului, a tele."nat unui ("ct"r 0n CeQ M"rE -i, 0n +re,en/a ei, i'a s+us acestuia;4D"ct"re,
mi'a a8uns# Am s'" +un +e ne*ast)'mea 0n a*i"n m6ine (iminea/) la +rima "r) -i *reau .ie s) " .aci bine, .ie
s) nu se mai 0nt"arc)#4 2"cul (e a au,i acest mesa8 e1trem (e clar (e la s"/ul s)u a clari.icat ce*a 0n +acient),
ce*a ce .usese mult tim+ ambiguu; bene.iciul secun(ar s+"rit (at"rat ."biei a8unsese la .inalF acesta era
semnalul (e a*ertisment al cre-terii +ier(erii secun(are# Ea a ."st (e ac"r( cu (eci,ia s"/ului -i a ,burat s+re
CeQ M"rE#
E1aminarea ini/ial) a e*i(en/iat, al)turi (e alte (ate (e ist"ric rele*ante, un sc"r HIP (e 2'<, 0n ,"na
intact)# De asemenea, a ."st clar c) era ."arte +uternic m"ti*at) -i +reg)tit) +entru a ab"r(a +r"blema seri"s#
A ."st instruit) cum s) restructure,e +ers+ecti*a asu+ra c6inil"r# @n cursul urm)t"arel"r s)+t)m6ni, cu
a8ut"rul unui +rieten c""+erant ce a*ea un c6ine, a 0nce+ut " (esensibili,are gra(at) -i " re"rientare s+re c6ini
+6n) la a /ine c6inele, +ermi/6n(u'i acestuia s)'i ling) +almele# @n acest +unct, -i'a (at seama c) -i'a re*enit -i
i'a tele."nat s"/ului s)u -i l'a 0ntrebat (ac), atunci c6n( se *a 0nt"arce acas), el 0i *a cum+)ra un c6ine#
@n acest ca,, .act"rul ma8"r al im+ulsului tera+eutic a ."st ?(e .a+t ? +reci+itata c"mutare (e la
bene.iciul secun(ar la +ier(erea secun(ar)# >a+tul c) s"/ul s)u n'a mai c"nsi(erat sim+t"mul s)u (r)g)la-, ci
l'a *),ut ca +e " seri"as) amenin/are la a(resa c)sniciei sale, a s+art echilibrul +e care'l stabilise, ast.el 0nc6t
ea a ."st rece+ti*) la inter*en/ia tera+eutic)#
Pier(erea secun(ar) +"ate .i neutrali,at) (e*reme, (ac), 0n ambian/a tera+eutic), este (e,*"ltat) (e
me(ic " (inamic) a schimb)rii, ast.el 0nc6t s)'i +ermit) +ers"anei s)'-i ree*alue,e resursele, at6t +e cele
+",iti*e, c6t -i +e cele negati*e, stabilin( n"i +ers+ecti*e ce +un accent +e +unctele tari ale in(i*i(ului#
P"li/ele (e c"m+ensare instituite -i stimulate (e De+artamentul +entru Pr"blemele Veteranil"r -i (e multe
c"m+anii (e asigur)ri ? (in ne.ericire ? .ie nu iau 0n c"nsi(erare .act"rul bene.iciului secun(ar, .ie, 0n ciu(a
im+"rtan/ei acestuia, 0l ign"r) -i au ten(in/a (e a 0ncura8a +er+etuarea sa, +l)tin( "amenii s) r)m6n) b"lna*i#
Acest .en"men (e*ine mult mai accentuat atunci c6n(, (in +unct (e *e(ere al +acientului, el sau ea sunt
+e(e+si/i (ac) se simt bine; c"m+ensa/ia .inanciar) este .ie re(us), .ie sistat)# Vin(ecarea, a-a cum e (e.init)
TRANCE AND TREATMENTClinical Uses Of Hypnosis- >"rmularea Pr"blemei
$
!
(e De+artamentul +entru Pr"blemele Veteranil"r -i (e c"m+aniile (e asigur)ri, nu c"relea,) nea+)rat cu
abilitatea +acientului (e a re*eni la ni*elul s)u anteri"r (e .unc/i"nare 0n s"cietate# Dn sistem care .ace
+resiuni asu+ra unei +ers"ane 0n curs (e *in(ecare (e a'-i men/ine (i,abilitatea +entru a'-i +rimi
c"m+ensa/ia, c"m+lic) ambian/a (e reabilitare# >rec*ent, bene.iciul secun(ar ? c"m+ensa/ia ' c6nt)resc mai
greu (ec6t +ier(erea secun(ar) subsec*ent) +rin care +acientul (e*ine un membru ne.unc/i"nal al s"ciet)/ii
(at"rit) ne*"iii sale (e a'-i +er+etua sim+t"mul +entru a'-i men/ine siguran/a .inanciar)# Dac), c"m+aniile (e
asigur)ri ar .urni,a 0n/elegeri asu+ra unei sume t"tale, 0n l"c s) 0m+art) cu /6r6ita +l)/i at6ta *reme c6t
sim+t"mul este +re,ent, +"ate c) +acien/ii nu ar mai .i 0ncura8a/i s)'-i men/in) sim+t"mele#
Dn num)r necun"scut (e *eterani au 8ucat cartea (e a .i in*ali,i (in +unct (e *e(ere +r".esi"nal, 0n
tim+ ce anii (e *6r. ai *ie/ii l"r au trecut +e l6ng) ei, ("ar +entru a *e(ea retr"s+ecti* c) e +rea t6r,iu +entru a
se mai im+lica 0n curentul *ie/ii ca +ers"an) creati*) -i +r"(ucti*)# Aceast) +r"blem) este s+"rit) (e .a+tul c)
ast.el (e +acien/i, (e "bicei, alc)tuiesc acel ti+ (e sistem (e su+"rt (in 8urul re/elel"r institu/iil"r ce ".er)
a8ut"r A(e e1# S+italul Veteranil"rB, 0n care al/ii lucrea,) -i le au ca me(iu s"cial# :u a(e*)rat, unii (intre
ace-ti +acien/i nu au alt) alternati*), -i ar +ier(e +rea multe leg)turi s"ciale (ac) ar renun/a la statutul (e
+acient#
Aceast) +r"blem) a c"m+ensa/iil"r ec"n"mice sau (e alt ti+ +entru (is.unc/iile +sihice (em"nstrea,)
.a+tul c) bene.iciul secun(ar (e*ine 0n m"( insi(i"s +ier(ere secun(ar)# Te"reticienii inter*en/iil"r 0n cri,)
(escriu cri,a ca +e un m"ment 0n care *echiul echilibru este scuturat -i se c"nstruiesc n"i mecanism (e
c"+ing A:a+lan, $&G!B# E1ist), cu siguran/), " +eri"a() critic) ? (e "bicei, $'7 s)+t)m6ni ? 0n care +ers"ana
este relati* (eschis) s+re n"i alternati*e -i strategii (e c"+ingO
!
# Du+) aceast) +eri"a(), +acientul tin(e s) se
.i1e,e 0n n"ua sa a(a+tare, -i un acela-i ni*el (e stimulare are un e.ect mai slab# Este un alt m"( (e a s+une
c) sincr"ni,area este .un(amental), -i c) " mic) inter*en/ie 0nainte ca bene.icul -i +ier(erea secun(ar) s) se
cimente,e 0n m"(ul (e *ia/) al +acientului, +"ate .i mult mai e.icient) (ec6t "rice inter*en/ie ma8"r) 0ntr'un
m"ment ulteri"r#
Dna (intre cele mai im+"rtante lec/ii 0n*)/ate 0n Primul R),b"i 5"n(ial (in +unct (e *e(ere
+sihiatric, a ."st aceea c), (u+) ce un s"l(at c"mbatant a ."st e*acuat 0n s+atele liniil"r .r"ntului (in m"ti*e
(e in*ali(itate, este e1trem (e (i.icil s) 0l re0nt"rci +e c6m+ul (e lu+t), chiar (ac), (in +unct (e *e(ere tehnic,
s'a *in(ecat (e trauma .i,ic)# Aceasta s'a *),ut (in +lin 0n ,ilele ini/iale ale celui (e'al D"ilea R),b"i
5"n(ial, (ar mai t6r,iu au e1istat c6te*a "ca,ii 0n care s'a +utut bene.icia (e aceast) cun"a-tere, ca -i 0n e1#
urm)t"r;
!
OI(e"grama chine,) +entru cri,) c"nst) 0n ("u) caractere; una ar)t6n( +eric"lul, iar cealalt) ' "+"rtunitatea
TRANCE AND TREATMENTClinical Uses Of Hypnosis- >"rmularea Pr"blemei
$
7
@n tim+ul celui (e'al D"ilea R),b"i 5"n(ial, un batali"n a r)mas bl"cat 0ntr'" *ale, (in care nu +utea
merge nici 0nainte, nici 0na+"i# A ."st e1+us un"r c"nstante b"mbar()ri -i atacuri ale artileriei, .)r) nici "
+"sibilitate (e a 0nt"arce atacul# Erau mul/i r)ni/i 0n acela-i tim+ -i situa/ia era 0n.ric"-)t"are#
@n tim+ul atacului, unul (in membrii +ers"nalului me(ical au1iliar r)t)cea (e c"l" +6n) c"l", (e'a
lungul c6m+ului (e lu+t), (e-i i se "r("nase s) stea 0n a()+"stul in(i*i(ual, -i 0n (e+lasarea sa ,)+)cit),
inc"n-tient *ira s+re linia .r"ntului# Sergentul s)u a alergat (u+) el -i l'a +rins, 0m+ing6n(u'l s+re +)m6nt
+entru a e*ita -ra+nelele# @n starea sa (e c"n.u,ie, s"l(atul striga; 4Cu mai +"t sta nici " secun()# Trebuie s)
sca+, trebuie s) +lecT4# 5e(icul batali"nului, +resat (e ne*"ia (e a men/ine t"t +ers"nalul (e care (is+unea, l'
a 0n-.)cat +e s"l(at (e guler -i i'a s+us .ranc, .erm -i clar, c) 0n nici " circumstan/) nu *a .i e*acuat,
e1ce+t6n( r)nirea .i,ic) sau m"artea# Singurul m"( (e a +leca era +e " targ)# 9 (at) ce acest mesa8 a ."st
0n/eles, i s'a "r("nat s"l(atului s)'-i sa+e " gr"a+) -i s) stea ac"l" +6n) ce i se *a "r("na s) ias)# Acesta a
s)+at " gr"a+) su.icient (e a(6nc) +entru a'l +r"te8a c"m+let# @n acea sear), me(icul l'a *i,itat -i, (e-i
s"l(atul tremura 0nc), el a ."st (e ac"r( cu me(icul c) se sim/ea ca+abil s) re,iste# @n (iminea/a urm)t"are,
0nainte (e bilan/ul lu+tei, s"l(atul a *enit la me(ic -i i'a mul/umit c) l'a a8utat s)'-i c"ntr"le,e .rica# @n restul
cam+aniei (e lu+t), s"l(atul -i'a .)cut (at"ria c"m+etent -i cura8"s ca -i in.irmier c"mbatant# @n lunile
urm)t"are, me(icul a ."st r)nit -i e*acuat 0n State#
D"i ani mai t6r,iu, me(icul a +rimit " scris"are (e :r)ciun (e la in.irmier, ce'l in."rma c) -i'a .)cut
(at"ria cu succes, a ."st r)nit -i se *in(ecase# S'a ."l"sit (e "ca,ie +entru a'i ura me(icului :r)ciun .ericit -i
un An C"u >ericit# La mul/i ani (u+) aceasta, me(icul a +rimit " .elicitare (e :r)ciun, relu6n( c"ntactul -i
transmi/6n(u'i a+recierea acestuia +entru c) l'a a8utat 0n +)strarea sentimentului +r"+riei (emnit)/i -i a
res+ectului (e sine#
Cu e nici " 0n("ial) c), (ac) me(icul l'ar .i e*acuat ca +e un ca, +sihiatric, (iagn"sticat cu 3e1tenuare
(e r),b"i4 acest s"l(at ar .i 0ngr"-at r6n(urile cel"rlal/i 0n gru+ul cel"r ce acce+t) c"m+ensa/ii +entru
inca+acitate# >elicit)rile (e :r)ciun anuale +)reau s) .ie e1+resiile rea.irm)rii .a+tului c) s"l(atul a +re.erat
"+/iunea (e a .i un b)rbat cu res+ectul (e sine ne-tirbit#
@n aceast) situa/ie, bene.iciul -i +ier(erea secun(are au ."st +re*enite 0nainte (e a (ebuta# E rar)
situa/ia ca tera+eu/ii s) a8ung) 0ntr'" situa/ie care s) +ermit) " ast.el (e munc) (e +re*en/ie# T"tu-i, este
(ese"ri +"sibil s) inter*ii " (at) cu +acientul sau cu me(iul s)u s"cial, ast.el 0nc6t s) mic-"re,i bene.iciul -i
+ier(erea secun(ar), ca 0n urm)t"rul e1#;
H#T# era " .emeie singur) (e <H (e ani ce 0-i .)cea cum+)r)turile 0ntr'un rai"n al unui maga,in (intr'
un "ra- mare, 0n a.ara statului CeQ M"rE# @ntr'" n"a+te +l"i"as), 0n tim+ ce a-te+ta schimbarea cul"rii r"-ii a
sema."rului, un cami"n i'a l"*it s+atele ma-inii, +r"*"c6n(u'i ceea ce a ."st (iagn"sticat ca4sin(r"m
Qhi+lash4# @n litigiul ine*itabil, era clar c) cel cu cami"nul era res+"nsabil +entru acci(ent# R)s+unsul s)u la
TRANCE AND TREATMENTClinical Uses Of Hypnosis- >"rmularea Pr"blemei
$
G
.i,i"tera+ie a ."st slabF nu e1istau semne .i,ice sau (e lab"rat"r care s) sus/in) " a.ec/iune i(enti.icabil), (e-i
ea .usese (iagn"sticat) ca r)nire Qhi+lash# Din cau,a r)s+unsului slab la .i,i"tera+ie, a ."st s.)tuit) (e
internistul s)u s) mearg) la CeQ M"rE +entrua "b/ine +rin hi+n",) a8ut"r +entru (urere#
A a8uns la cabinetul me(icului 0ntr'" limu,in) cu -".er, s+un6n( c) s'a ca,at la h"telul ParE A*enue,
unul (intre cele mai lu1"ase (in "ra-, -i c) este +reg)tit) s) stea 0n "ra- at6ta tim+ c6t me(icul *a c"nsi(era
c) este necesar +entru a " *in(eca# Sc"rul s)u HIP era (e $'2, 0n ,"na intact)# Ime(iat, tera+eutul a
c"n.runtat'" cu as+ectele im+"rtante legate (e litigiu ale ca,ului -i a 0n*)/at'" " serie (e e1erci/ii (e
aut"hi+n",) +entru a re(uce tensiunea muscular) (e la ni*elul s+atelui -i g6tului, (e,*"lt6n( " sen,a/ie (e
am"r/ire +sih"l"gic) 0n ,"nele (urer"ase# Dar, urm6n( aceste instruc/iuni, i'a (at -i urm)t"rul s.at (irect;
era clar c) a*ea un ca, s"li( 0n .a/a instan/ei -i era, (e asemenea, clar c) -i c"m+ania (e asigur)ri
-tia asta
+entru a "b/ine cel mai bun bene.iciu (e +e urma e1erci/iil"r (e aut"hi+n",), -i'ar .ace un mare
bine s) se re0nt"arc) acas) c6t mai (e*reme +"sibil, s)'-i anga8e,e un a*"cat bun -i s) cear) cea
mai bun) 0n/elegere +"sibil) +entru " sum) t"tal)# Dac) (urerea ar mai .i +ersistat (u+) ce ar .i
0ncheiat 0n/elegerea, s'ar .i +utut re0nt"arce +entru alte instruc/iuni -i " e1tensie a tera+iei,
utili,6n( aut"hi+n",a#
Ea a ."st sur+rins) (e .a+tul c) tera+eutul a limitat tratamentul la " singur) -e(in/)F c)l)t"rise t"at)
acea mare (istan/) -i se a-te+tase la " -e(ere lung) 0n CeQ M"rE# @n acea sear) l'a sunat +e a*"catul s)uF cu
a+r"barea -i 0ncura8area lui, s'a re0nt"rs acas) -i 0n 2 luni a neg"ciat " 0n/elegere cu c"m+ania (e asigur)ri# @n
t"t acest tim+, a +)strat c"ntactul tele."nic s)+t)m6nal cu +sihiatrul (in CeQ M"rE -i a c"ntinuat cu e1erci/iile
aut"hi+n"tice (e rela1are# @n tim+ ce aran8amentul .inanciar era 0ncheiat, sin(r"mul Qhi+lash a (is+)rut#
Ea c"nsi(era c)l)t"ria sa la CeQ M"rE ca " e1+erien/) 3mirac"l4 -i i'a +"*estit ("ct"rului s)u (es+re
aceasta# S+unea c) nu +"ate 0n/elege cum +uterea hi+n",ei a +utut at6t (e ra+i( s) elimine (urerea, 0n tim+ ce
tera+iile anteri"are au e-uat#
:eea ce intrig) la acest ca, este .a+tul c) .act"rul tera+eutic e.ecti* "+era/i"nal a ."st acce+tarea
inc"n-tient) (e c)tre .emeie a stabilirii aran8amentului as+ectel"r .inanciare c6t mai re+e(e +"sibil -i
asentimentul s)u c) este +rea t6n)r) -i are +rea multe lucruri interesante (e .)cut 0n *ia/) +entru a r)m6ne
bl"cat) 0ntr'" lu+t) lung) +entru .iecare b)nu/ (e la c"m+ania (e asigur)ri# A*ea ten(in/a (e a suba+recia
bene.iciul -i +ier(erea secun(are -i (e a atribui succesul acestei 0nt6lniri hi+n",ei#
In.luen/a +"ten/ial) a bene.iciului -i a +ier(erii secun(are c"nstituie " im+"rtanr) +re"cu+are atunci
c6n( clinicianul tratea,) " +ers"an) 0nalt hi+n"ti,abil) .a/) (e una slab hi+n"ti,abil), (at"rit) .a+tului c)
"amenii ."arte hi+n"ti,abili au l"c (e c"ntr"l e1tern -i ten(in/a (e a acce+ta necritic +)rerile cel"rlal/i#
TRANCE AND TREATMENTClinical Uses Of Hypnosis- >"rmularea Pr"blemei
$
H
Bene.iciul -i +ier(erea secun(are +"t .i e1+erimentate (e ei ca sugestii (e ti+ hi+n"tic +entru a'-i men/ine
sim+t"mele in*ali(ante#
:9CSIDERAKII ICTERCE
STI5A DE SICE
E util s) +)str)m 0n minte .a+tul c) ? 0n +rinci+iu ? "rice sim+t"m ce 0n(eamn) un +acient s) c"nsulte
un ("ct"r re+re,int) un atac la stima (e sine a +ers"anei# Pacientul +"ate e1+erimenta ce*a umilire s"cial), ca
cei cu ."bie, "ri se +"ate sim/i c"nstr6ns# @n "rice ca,, re.acerea ni*elului anteri"r (e stim) este un +unct
im+"rtant (e luat 0n c"nsi(erare# E chiar +"sibil ca, (re+t c"nsecin/) a tera+iei, aut"stima +acientului s)
creasc) +este ni*elul anteri"r 0mb"ln)*irii# :a urmare, +rimul sc"+ al 0nt6lnirii tera+eutice este (e a .ace .a/)
sc)(erii aut"stimei as"ciate b"lii#
Pr"cesul (e re.acere +"ate (ebuta chiar (in tim+ul .a,ei (e str6ngere a (atel"r (in -e(in/a tera+eutic)#
Dac) tera+eutul c"nstruie-te " atm"s.er) (e c"lab"rare cu +acientul, 0n care acesta +artici+) acti* la (e.inirea
+r"blemei 0m+reun) cu tera+eutulF inteligen/a +acientului -i ca+acitatea acestuia (e a ("b6n(i +ers+ecti*)
asu+ra *ie/ii sale sunt ast.el recun"scute -i nu minimali,ate# E im+"rtant ca 0nc) (e la 0nce+ut s) transmi/i
+acientului c) el sau ea sunt *),ute mai (egrab) ca " +ers"an) cu " +r"blem), (ec6t ca un "biect b"lna*#
Aceasta 0nseamn) s) a(mi/i c) str)(uin/ele +acientului (e a 0n*inge sim+t"mul sunt (imensiuni ale
sim+t"mului 0nsu-i -i s) stabile-ti " atm"s.er) (e c""+erare 0n *e(erea st)+6nirii sim+t"mului, 0n l"c (e a'l
c"n*inge sau mani+ula +e +acient 0n *e(erea "b/inerii unui anume re,ultat "biecti*#
Drm)t"rul e1# (e ca, se re.er) la aceste as+ecte# Eu AH#S#B nu sunt m6n(ru (e r"lul meu 0n acest ca,,
(ar s'a +etrecut 0ntr'" *reme 0n care eram t6n)r +sihiatru 0n armat), 0n tim+ul celui (e'al D"ilea R),b"i
5"n(ial, -i abia 0n*)/asem cum s) utili,e, hi+n",a#
Lucram 0ntr'" sec/ie (e +sihiatrie (intr'un s+ital la >"rt 5ea(e -i un t6n)r in.anterist (e cul"are a ."st
a(us cu bra/ul st6ng +arali,at# @n urma e1amin)rii, am +us (iagn"sticul (e +arali,ie isteric), -i, cu +r"as+etele
mele cun"-tin/e, am in(us transa hi+n"tic) -i ? ime(iat ? am 0n(e+)rtat sim+t"mul# Parali,ia bra/ului st6ng *a
re*eni (e .iecare (at) c6n( a- atinge cea.a, ca -i semnal +"sthi+n"tic# Sim+t"mul re*enit +utea .i 0n(e+)rtat
+rintr'un alt semnal +restabilit# S+ectac"lul acestei +r"ce(uri a atras aten/ia 0n s+ital 0ntr'" mare m)sur) -i, ca
urmare, a ."st re+etat (e multe "ri 0n tim+ul unei s)+t)m6ni# :hiar -i (irect"rul s+italului a a *enit s)
+ri*easc) ceea ce se +etrecea# S+re ru-inea mea, trebuie s) a(mit c) era a+r"a+e " atm"s.er) (e circ 0n 8urul
acestui ca,# @n .inal, am (ecis c) s+ectac"lul s'a 0ncheiat -i, cu " e,itare, am trimis b)rbatul 0na+"i la (at"rie,
(e"arece era greu s) la-i s) +lece un a-a (e 3bun4 +acient#
TRANCE AND TREATMENTClinical Uses Of Hypnosis- >"rmularea Pr"blemei
$
%
Peste < ,ile, a ."st reinternat 0n s+ital cu ambele bra/e -i +ici"are +arali,ate# Asta ne'a 0n*)/at " lec/ie
im+"rtant)# Intr6n( 0ntr'" stare (e +arali,ie (e +r"+"r/ii at6t (e mari, el a r)s+uns li+sei n"astre (e
sensibilitate -i ign"r)rii umilirii +e care el a tr)it'" 0n tim+ ce l'am ."l"sit ca inter+ret (e *"(e*il# A ."st
hi+n"ti,at 0nc) " (at) ? -i 0nc) " (at) ? +arali,ia, at6t a bra/el"r, c6t -i a +ici"arel"r, a ."st 0n(e+)rtat)# De
(ata aceasta, am rela/i"nat cu el ca -i +ers"an) -i nu ca un "biect (e amu,ament# Am a.lat c) a*usese
(i.icult)/i 0ntr'" c"m+anie ce amesteca s"l(a/i albi cu cei (e cul"are, a*6n( un sergent ce nu era c"m+etent 0n
gesti"narea +r"blemel"r rasiale# Discut6n( acest as+ect cu el, am a.lat c) aceast) situa/ie a ."st .act"rul ce a
generat sim+t"mul; bra/ul s)u 3+arali,at4 0l 0m+ie(ica s)'l l"*easc) 0n .a/) +e sergent# Du+) ce i'am s+us c)
res+ect nemul/umirea sa -i i'am cerut scu,e +entru c"m+"rtarea n"astr), am ."st a+"i ca+abil s) iau leg)tura
cu ".i/erul (e re+arti/ie ce l'a re+arti,at 0ntr'" unitate mult mai a(ec*at), .a+t +e care l'a acce+tat# @nt6lnirea
(e (u+) G luni a rele*at .a+tul c) 0nc) lucra e.icient ca -i s"l(at 0n n"ua unitate#
Acesta a ."st ? clar ? un e1# 0n care (emnitatea -i aut"stima +acientului au ."st 0n t"talitate ign"rate 0n
tim+ul tratamentului ini/ial# E*i(entul s)u +"ten/ial tera+eutic nu a ."st m"bili,at, +6n) c6n( nu s'a (at
aten/ie (emnit)/ii -i aut"stimei sale, -i abia atunci e.ectul tera+eutic a ."st sus/inut# Acest ca, +"ate .i gre-it
0n/eles ca -i e1# (e ine*itabil) substitu/ie a sim+t"mului sau a +eric"lel"r hi+n",ei# De .a+t, +unctul critic a
c"nstat 0n (esc"nsi(erarea ini/ial) a stimei (e sine a +acientului#
59TIVAKIE 2I ICTERES
E1ist) " serie (e +acien/i care c"nsi(er) c) singura l"r c"ntribu/ie la tratament c"nst) 0n a a'-i a(uce
c"r+urile 0n cabinetul me(icului# Harry StacE Sulli*an are " ab"r(are care se a(resea,) e.ecti* acestui as+ect#
>)r) a " s+une (irect, +rin c"m+"rtarea sa 0n tim+ul +rimului inter*iu cu +acientul, el intr"(uce urm)t"area
0ntrebare;4De ce a- .i interesat (e +r"blema ta =4# @ntr'" ast.el (e ambian/), +acientul simte necesitatea (e a
se im+lica 0n interac/iunea cu tera+eutul# @n acest m"(, Sulli*an e*"c) subtil m"bili,area interesului -i
m"ti*a/iei (e a lucra 0m+reun)#
Dac) nu e1ist) un interes a(ec*at (in +artea +acientului, +"sibilitatea (e a ."l"si ca+acitatea (e
schimbare +"ate .i +ier(ut) sau +arali,at)# Dne"ri, sim+la c"ncentrare a aten/iei asu+ra im+"rtantei ca+acit)/i
(e schimbare a +acientului este (e a8uns +entru a " .ace "+erati*)# :hiar (ac) e1ist) al/i .act"ri +r"+ice
tratamentului, tera+ia +"ate e-ua (ac) +acientul nu e m"ti*at# Dne"ri, este (e a8uns s) 0nt6r,ii tratamentul
+6n) c6n( +acientul (e,*"lt) m"ti*a/ia# Este, 0n s+ecial, ca,ul in(i*i,il"r cu +r".ile HIP cu sc"ruri sc),ute,
(ar intacte ? ti+urile (e +ers"nalitate A+"l"niene# De"arece au un e.ect (e +6rghie sc),ut la e1erci/iile (e
aut"hi+n",), m"ti*a/ia este cea care c"m+ensea,)# De e1#, e (es 0nt6lnit la A+"l"nieni s) utili,e,e cu succes
aut"in(uc/ia unei am"r/iri hi+n"tice +entru c"ntr"lul (urerii 0n tim+ul +eri"a(el"r (e m"ti*a/ie 0nalt), (ar
atunci c6n( (e*in in(i.eren/i, +erce+/ia (urerii re*ine# Dim+"tri*), " +ers"an) cu ti+ul Di"nisian (e
TRANCE AND TREATMENTClinical Uses Of Hypnosis- >"rmularea Pr"blemei
$
&
+ers"nalitate, (at"rit) im+"rtantului e.ect (e +6rghie al aut"hi+n",ei, +"ate men/ine c"m+ensat"r an"r/irea
+rin e1erci/iile (e aut"hi+n",) chiar -i atunci c6n( m"ti*a/ia este sub ni*elul "+tim#
Dn alt as+ect legat (e m"ti*a/ie este c), 0n stu(iile n"astre ini/iale asu+ra c"ntr"lului .umatului, am
(esc"+erit c) "amenii care au cel mai mic succes 0n renun/area la .umat sunt *)(u*i sau (i*"r/a/i, 0n a 7 a
(eca() (e *6rst) sau chiar mai *6rstnici, .)r) c"+iii sau leg)turi (e .amilie str6nse# A+arent, 0n ca,ul
renun/)rii la .umat, absen/a su+"rtului .amilial e1tern are " in.luen/) +r".un() asu+ra m"ti*a/iei interne (e a
.ace " schimbare ce le'ar +utea +relungi *ia/a#
DISTACKAREA
Dn alt as+ect 0n anali,area ca+acit)/ii (e schimbare a +acientului +resu+une crearea unei "+"rtunit)/i
+entru a +erce+e alternati*e, aceasta 0nsemn6n( s) (e,*"lt)m un sentiment (e (istan/are# 9 (at) ce +r"blema
este i(enti.icat) -i +us) 0n leg)tur) cu ten(in/ele (e +ers"nalitate ale +acientului, n"minali,area alternati*el"r
(e a .ace .a/) +r"blemei (e*ine un e1erci/iu (e +reg)tire a +ers"anei +entru a .ace " alegere# Dna (in
(i.icult)/ile ma8"re ce a+ar 0n tera+ie este sentimentul (e a .i +rins 0n curs)# Atunci c6n( tera+eutul 0l
abilitea,) +e +acient s) *a() " +r"blem) 0ntr'" ast.el (e +ers+ecti*) 0n care alternati*ele (e*in *i,ibile,
+acientul este +r"*"cat s) .ac) " alegere -i s)'-i c"ns"li(e,e anga8area 0n (eci,ie# E (e a8ut"r ca +acientul s)
c"n-tienti,e,e c) sim+t"mul este " (ubl) a.irmare; una a stresului, +recum -i una a ca+acit)/ii (e a r)s+un(e
la stres# De e1#, .ebra este " e1+rimare a .a+tului c) tru+ul a ."st in*a(at (e micr"bi, (ar -i a .a+tului c) el se
a+)r) 0m+"tri*a in*a,iei cresc6n( tem+eratura, ceea ce (uce la stimularea ca+acit)/ii c"r+ului (e a c"mbate
micr"bii#
Re."rmularea simb"lismului sim+t"mului 0ntr'" ."rm) mai +u/in e1trem) e ? (e asemenea ? (e
a8ut"r# 5ulte sim+t"me (ramati,ea,) ne("rit +r"blema -i sunt reac/ii e1agerate la un stres (at# Dn (emers
tera+eutic ce atenuea,), (ar nu elimin) sim+t"mul, +"ate recun"a-te e."rtul (e c"municare re+re,entat (e
sim+t"m -i, 0n acela-i tim+, stabile-te m"mentul necesar +entru " 0ntreag) retragere tre+tat) a sim+t"mului 0n
n"ile c"n(i/ii (e siguran/)# De la un ca+)t la altul al acestui +r"ces, 0n/elegerea intuiti*) +"ate .i minim), a-a
cum e ilustrat 0n urm)t"rul e1#;
Dn a*"cat (e ! (e ani era inca+abil s) 0nghit) m6ncare sau b)utur) (ac) s"/ia sa nu 0-i +unea m6na
+e g6tul lui, sau st)tea 0n +artea sa st6ng), ast.el 0nc6t s) " +"at) atinge, 0n tim+ ce m6nca cu m6na (rea+t)#
Era an1i"s, tensi"nat -i (e+rimat -i nu +utea ("rmi .)r) se(ati*e# Aceast) situa/ie (ura, 0n gra(e (i.erite (e
se*eritate, (e c6n( .usese ne*"it s)'-i +)r)seasc) /ara natal), 0n urm) cu un an# La acel m"ment, " re*"lu/ie
instituise " (ictatur) ce'i +unea *ia/a 0n +rime8(ie (ac) nu'-i re*i,uia (rastic l"ialitatea .a/) (e +rietenii -i
clien/ii (in /ar)# @n l"c (e asta, el a ales s) ,b"are s+re S#D#A# +entru a'-i *e(ea (e munc)#
TRANCE AND TREATMENTClinical Uses Of Hypnosis- >"rmularea Pr"blemei
2

>usese 0n tratament la (i.eri/i me(ici tim+ (e mai multe luni, (ar cri,a ce l'a a(us la mine c"nsta 0ntr'
" serie (e 0nt6lniri (e a.aceri cu +ers"ane im+"rtante, legate (e munca sa (in ("meniul legal (in *iit"rul
a+r"+iat# Al)turi (e alte an1iet)/i, antici+area umilirii (at"rate im+"sibilit)/ii (e a 0nghi/i m6ncare sau b)utur)
la aceste iminente rece+/ii, l'au a(us 0n +ragul +anicii# Am a*ut < 0nt6lniri, " "r)R,i, tim+ (e < ,ile, 0n care am
lucrat#
A ."st ca+abil s) intre 0ntr'" stare (e trans) (e ni*el <'!# Al)turi (e alte in."rma/ii, au ."st e1trase
aceste as"cia/ii; .uria sa *in(icati*) .a/) (e +artenerul s)u care l'a tr)(at, s+eran/a sa e.emer) c) e1ilul s)u *a
.i (e scurt) (urat), ne*"ia sa (e a'-i c"nstrui aici " n"u) *ia/)F 0ngri8"rarea sa legat) (e mama ce se a.la
acas) -i a*ea ne*"ie (e " inter*en/ie chirurgical) la "chi, .rica (e a nu " mai re*e(ea nici"(at) -i ."rmularea
3Trebuie s) 0nghit t"ate astea4#
@n tim+ul celei (e'a ("ua 0nt6lniri, 0n tim+ ce +acientul era 0n trans), am intr"(us i(eea c) el amestec)
meta."re ? aceasta era ceea ce se +etrecea ? +)rea clar c) ac"l" era ce*a ce nu +utea 0nghi/i, men/in6n(u'-i 0n
acela-i tim+ (emnitatea ca +ers"an), (ar era acel ce*a m6ncare, *in) .a/) (e mama sa, "ri (ictatura +e care n'
" +utea acce+ta +entru sine = @n acea n"a+te, a ("rmit .)r) se(ati*e +entru +rima "ar) 0n mai mult (e $ an#
:6n( s'a 0nt"rs a ("ua ,i, a +"*estit c) sintagma 3amestec) meta."re4 i'a r)mas 0n minte 0nc) (e c6n( a
+lecat 0n urm) cu " ,i# @n trans), a+r"a+e e1tatic, a (eclarat c) acum *e(e mult mai clar (ec6t +6n) acum c),
+entru a .i b)rbat, nu trebuie s) 0nghit) Aa(ic) s) acce+teB c"n(uita +arteneril"r s)i, (ar trebuie s) 0nghit)
m6ncare -i b)utur) +entru a su+ra*ie/ui ca +ers"an)#
A ie-it (in trans)# A s)rit 0n +ici"are -i, +)-in( 0nc"ace -i 0nc"l", a s+us;4Acum sunt sigur c) +"t s'"
.ac#4 I'am ".erit un +ahar (e a+), -i a+"i un biscuite# Le'a 0nghi/it cu u-urin/)# 9chii i se m)riser) (e
0nc6ntare# La cererea sa, i'am chemat +e s"/ia -i .ratele s)u care erau 0n sala (e a-te+tare# Le'a (em"nstrat -i
l"r ca+acitatea sa rec6-tigat) (e a 0nghi/i# S"/ia sa a a+lau(at -i a +l6ns (e bucurie#
C"minali,6n( alternati*ele, libertatea +acientului (e a utili,a aceste alternati*e (e*ine +unctul central
al tera+iei# :ircumstan/ele, as+ectele ec"n"mice ale tera+iei -i " *arietate (e al/i mul/i .act"ri sunt
im+"rtante, (ar " (at) ce le'a .)cut .a/), tera+eutul trebuie s) se c"ncentre,e asu+ra e1ercit)rii libert)/ii# De
"bicei, +acien/ii 0nalt hi+n"ti,abili +"t ("ri s) atenue,e aceast) e1ercitare a libert)/ii, /in6n( c"nt (e
sensibilitatea cel"rlal/i, 0n tim+ ce +acien/ii slab hi+n"ti,abili se +"t aut"bl"ca +rin e1ercitarea +r"+riei l"r
8u(ec)/i interi"are#
:APA:ITATEA DE S:HI5BARE
HIP este " surs) (e in."rma/ii ."l"sit"are 0n ceea ce +ri*e-te ca+acitatea (e schimbare (at) a unui
+acient# Distinc/ia cea mai clar) este 0ntre +acien/ii ce au sc"ruri 0n ,"na intact), *ersus cei cu +r".ile
m"(i.icate u-"r sau atenuate# Dat"rit) as"cia/iei (intre +r".ilele m"(i.icate u-"r sau atenuate -i
TRANCE AND TREATMENTClinical Uses Of Hypnosis- >"rmularea Pr"blemei
2
$
+sih"+at"l"gia se*er) A*e,i :a+# H;4Hi+n"ti,abilitate -i +sih"+at"l"gie se*er)4B, ace-ti +acien/i, ca -i gru+,
(em"nstrea,) " ca+acitate +entru anga8are interi"ar) -i schimbare relati* sc),ut)# HIP (e*ine " m"(alitate
ra+i() (e a i(enti.ica +acien/ii ce necesit) mai (egrab) inter*en/ii me(icament"ase -i cu su+"rt e1tern, (ec6t
strategii tera+eutice, (e"arece strategiile tera+eutice +resu+un c"lab"rare -i " abilitate (e a sus/ine
anga8amentul (e a se angrena 0n tera+ie#
Ce *"m 0n(re+ta acum aten/ia asu+ra +acien/il"r cu +r".ile HIP intacte# 9 +er."rman/) intact) la HIP
in(ic), ca+acitatea +acientului (e a se c"ncentra -i (e a internali,a c"nce+te n"i, cu abilitatea (e a'-i m"bili,a
+r"+ria res+"nsi*itate +sih"l"gic) -i resursele bi"l"gice# Aceste *ariabile sunt a-e,ate a+"i 0n c"nte1tul
situa/iei curente -i 0n ceea ce c"ntea,) mai mult +entru +acient -i l'a (eterminat s) se +re,inte +entru tera+ie#
Aceasta cere " ab"r(are interacti*) 0n care tera+eutul 0nce+e cu i(enti.icarea ca+acit)/ii (e a atinge un sc"+ a
+acientului -i a+"i alege " strategie (e tratament ce im+lic) resursele +acientului# Acesta este m"(elul
bi"+sih"s"cial al schimb)rii AH# S+iegel -i Greenlea., $&&2B# @n m"( +articular, ne interesea,) ca+acitatea
+acientului (e a'-i m"bili,a anga8amentul interi"r (e a sus/ine aceast) angrenare +6n) la s.6r-it#
Pacien/ii cu ca+acitatea (e a se anga8a 0n schimbare, ca gru+, sunt ca+abili (e a 0n/elege -i (e a utili,a
su+"rtul cel"r (in 8ur# @n acela-i tim+, ei +"t .iltra inter.eren/ele e1teri"are -i +"t minimi,a bene.iciul -i
+ier(erea secun(ar)# :"nc"r(ant cu +atternul, 0n general, bun (e s)n)tate mintal) al acestui gru+, ne +utem
a-te+ta s) +"at) sus/ine su.icient) m"ti*a/ie -i interes +entru a'-i 0mbun)t)/i *ia/a, +recum -i .a+tul c) au un
eu su.icient (e .unc/i"nal +entru a se (istan/a (e sim+t"mul l"r +entru a +utea lua 0n c"nsi(erare alternati*e#
De"arece gru+ul cu sc"ruri 0n ,"na intact) re+re,int) un gru+ cu+rin,)t"r (e +ers"ane (e " mare *arietate,
mi8l"acele -i e*alu)rile +e care le +r"+unem 0l a8ut) +e clinician 0n +",i/i"narea +ers"anei 0ntr'un s+ectru
c"gniti*, em"/i"nal -i (is"ciati*# @n m"( s+eci.ic, HIP -i cele $ 0ntreb)ri care i(enti.ic) stilul (e
+ers"nalitate se a(ministrea,) c6t mai (e*reme 0n cursul -e(in/ei +entru a'l a8uta +e tera+eut s) e1trag)
+unctele ."rte -i *ulnerabilit)/ile ce relie.ea,) ariile +r"blematice s+eci.ice# G)sim util) utili,area
(i.eren/ierii ti+uril"r A+"l"nian ? 9(iseean ? Di"nisian, +entru a "rgani,a aceste in."rma/ii -i +entru a
(eci(e m"(ul (e ab"r(are al clientului#
@n general, A+"l"nienii sunt mai +u/in .le1ibili (ec6t celelalte gru+uri -i mai critici 0n ceea ce +ri*e-te
c"n(i/iile necesare schimb)rii# Sunt mai 0nclina/i s) +un) numer"ase 0ntreb)ri (es+re strategia (e tratament
+r"+us), -i sunt (ese"ri (estul (e e,itan/i 0n a se im+lica 0n ea# T"tu-i, (ac) acce+t) un (emers tera+eutic, e
+r"babil s)'l interi"ri,e,e -i s) men/in) schimbarea +6n) la s.6r-it# Sunt ? (e asemenea ? relati* in(i.eren/i
.a/) (e inter.eren/a .act"ril"r e1terni# Di"nisienii, +e (e alt) +arte, 0n m"( .rec*ent nu'-i e1ercit) aceea-i
8u(ecat) critic) 0nainte (e a se as"cia cu n"ua strategie (e tratament# :a -i e.ect, ei +"t acce+ta strategia, (ar
ca aceasta s) .ie bine interi"ri,at) -i sus/inut) -i s) (e*in) " schimbare acce+tat) +6n) la s.6r-it (e+in(e mai
mult (e sistemul (e su+"rt, at6t 0n sens +",iti*, c6t -i negati*# T"tu-i, e im+"rtant s) +)str)m 0n minte .act"rii
TRANCE AND TREATMENTClinical Uses Of Hypnosis- >"rmularea Pr"blemei
2
2
s"ciali -i (e me(iu atunci c6n( e*alu)m " +r"blem) cu un Di"nisian# Ace-ti .act"ri +"t .i 0n m"( s+ecial
im+"rtan/i 0n +r"(ucerea unui sim+t"m -i sunt 0n m"( cert im+"rtan/i 0n sus/inerea "ric)rei schimb)ri#
Gru+ul (e mi8l"c, 9(iseenii, au ten(in/a (e a .i mai +u/in critici (ec6t A+"l"nienii 0n acce+tarea
ini/ial) unei n"i ab"r()ri tera+eutice, "ri 0n alegerea alternati*el"r# @n acela-i tim+, nu au aceea-i u-urin/) 0n
a.ilierea la i(eile n"i, ca -i Di"nisienii# :a -i c"nsecin/), ei re+re,int) un gru+ (e mi8l"c, at6t 0n ceea ce
+ri*e-te .le1ibilitatea la schimbare, +recum -i 0n abilitatea (e a necesita sau (e a r)s+un(e la sistemele (e
su+"rt +entru a men/ine schimbarea#
SD5AR
Sarcina tera+eutului este (e a c"lab"ra cu clientul 0n re'e*aluarea -i sim+li.icarea "rgani,)rii (atel"r
-i (e a (e,*"lta " strategie (e ac/iune e.icient)# Dtili,)m m"(elul Iel("n +entru a clari.ica .a+tul c)
ab"r(area tera+eutic) aleas) nu e r)s+unsul la +r"blem), ci mai (egrab), este un r)s+uns +entru " +r"blem)#
Este una (in multele +"sibile ."rme (e -ara() ce +"t .i a+licate unei +r"bleme (ate#
>rec*ent, cea mai (i.icil) sarcin) +entru tera+eut este, ini/ial, (e a i(enti.ica +r"blema rele*ant)# Am
0ncercat s) .acem mai sistematic) arta intuiti*) (e e*aluare a +r"blemei# Cu este " ."rmul), ci " hart) (e
(rum# Lu6n( 0n c"nsi(erare .act"ri ca sistemul (e su+"rt, bene.iciul -i +ier(erea secun(are, aut"stima,
m"ti*a/ia, (istan/area -i ca+acitatea (e schimbare, tera+eutul ar trebui s) +"at) .ace " estimare c"rect) -i
(emn) (e 0ncre(ere 0n ceea ce +ri*e-te cele mai im+"rtante +r"bleme ale +acientului, +recum -i asu+ra
resursel"r sale (e a .ace .a/)# Pr"cesul (e ."rmulare a +r"blemei c"n(uce 0n sine la (e,*"ltarea unei strategii
(e restructurare ce +ermite +acientului s) *a() +r"blema (intr'" n"u) +ers+ecti*) ce'i .acilitea,) s"lu/i"narea
+"ten/ial)#
TRANCE AND TREATMENTClinical Uses Of Hypnosis- >"rmularea Pr"blemei
2
<