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UNIVERSIDADE ESTADUAL DO PIAU UESPI

FACULDADE DE CINCIAS MDICAS FACIME
CENTRO DE CINCIAS DA SADE CCS
CURSO: ENFERMAGEM BLOCO: 9
DISCIPLINA: SUPERVISIONADO II
PROF: SUELMA














ESTUDO DE CASO: AMNIORREXE PREMATURA















EKATERINY MELO ALVES













OUTUBRO 2013
TERESINA - PI

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EKATERINY MELO ALVES












ESTUDO DE CASO: AMNIORREXE PREMATURA



















Este estudo de caso foi exigido como um dos pr-requisitos para a
concluso da disciplina de Estgio Supervisionado II da Universidade
Estadual do Piau - UESPI, realizado na Maternidade Dona
Evangelina Rosa, sob a orientao das Prof Suelma.










OUTUBRO - 2013
TERESINA PI


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SUMRIO

1. Introduo 4

2. Objetivos 8

3. Metodologia 9

4. Resultados 10

Referncias 13

































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1.INTRODUO

A gravidez acarreta alteraes emocionais e fisiolgicas na mulher, pois
ocorrem mudanas no corpo, no mbito familiar e nas relaes interpessoais.
Assim, a adaptao psicolgica s novas condies estabelecidas diante de
uma gravidez requer uma reflexo da gestante e dos profissionais de sade
diante desse ciclo vital. Nesse sentido, deve-se saber que, alguns fatores
podem desequilibrar a frgil estrutura emocional de uma gestante, dificultando
o seu processo de adaptao aos desafios impostos pela gravidez. Se isso
ocorrer, poder ocasionar prejuzos sua sade, desencadeando uma
gravidez de risco.
A gravidez de risco a muito vem sendo discutida, tornando-se uma
preocupao mundial, devido aos agravos que comprometem tanto a gestante
quanto o feto, levando ao processo de doena que resulta em tratamentos de
alto custo, causando impacto na economia do Pas. Etimologicamente, a
palavra risco derivada do vocbulo "riscare", significando ousar. Assim, risco
seria uma opo e no um destino. Para o Ministrio da Sade, a avaliao de
risco no tarefa fcil, uma vez que o conceito de risco associa-se a
possibilidades e ao encadeamento entre um fator de risco e um dano nem
sempre explicado. Especificamente, o conceito de risco gravdico surge para
identificar graus de vulnerabilidade nos perodos de gestao, parto, puerprio
e vida da criana em seu primeiro ano. ( GOMES et al.,2001)
Na assistncia pr-natal, a gestao de alto-risco diz respeito s alteraes
relacionadas tanto me como ao feto.A gravidez traz em si mesma, risco para
a me e para o feto. No entanto, em cerca de 20% delas, este risco est
aumentado, sendo ento, includas entre as chamadas gestaes de
alto risco, em contraposio s normais, ditas de baixo risco. Assim, conceitua-
se gravidez de alto risco como aquela na qual a vida ou a sade da me e/ou
do feto tm maiores chances de serem atingidas que as da mdia da
populao considerada.( TEDESCO,2002)
Para alguns autores entre as gestaes consideradas de risco encontra-se
a amniorrexe prematura, ou seja, a ruptura das membranas ovulares ocorridas
antes do incio do trabalho de parto, independente da idade gestacional.

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Vrios autores explicam que esta ruptura prematura das membranas ovulares
(RPM) uma condio comum acometendo 10% das gestaes, este fato se
d quando ocorre soluo de continuidade do crion e mnio, sendo estas as
membranas que limitam a cavidade amnitica durante toda a gestao, antes
do incio do trabalho de parto. A incidncia de amniorrexe prematura varia de
3% a 18,5%. Aproximadamente 8% a 10% das pacientes com gestao a
termo apresentam esta patologia.
Quando ocorre antes da 37 semana classificada como amniorrexe
prematura pr-termo, com incidncia que varia de 3% a 19% de todas as
gestaes e responsvel por cerca de 30% de todos os partos prematuros.Na
viso dos autores quando a gestao encontra-se de termo, o parto se
desencadear espontaneamente dentro de 24 horas em 80% dos casos.
Quanto mais longe do termo, maior o perodo de latncia. Este perodo
corresponde ao intervalo entre a ruptura das membranas e o parto. Quanto
maior for este intervalo, maiores sero os riscos de infeces maternos, fetais
ou neonatais. A ruptura dita prolongada quando este perodo de latncia
superior a 24 horas, e quanto menor a idade gestacional maior ser este
perodo.
Quanto aos indicadores de risco para amniorrexe prematura pode-se
considerar: as infeces maternas do trato urinrio, cervicites (mycoplasma,
chlamydia e ureaplasma) e as DSTs (gonorria, chlamydia e tricomonas); as
infeces intra-uterinas; incompetncia istmocervical; gestao mltipla;
polidrmnio; o tabagismo; dficit nutricional; histria prvia de amniorrexe
prematura e histria familiar de amniorrexe prematura.Logo, a amniorrexe
prematura uma ocorrncia obsttrica complexa e de risco, pois sua etiologia
pouco conhecida, seu diagnstico difcil, os riscos maternos e neonatais
so significativos e seu manejo controvertido.( SANTOS et al.,2002)
A ruptura prematura de membranas (RPM) amniticas ou amniorrexe
prematura definida como a perda de lquido amnitico antes de iniciado o
trabalho de parto (TP), independente da idade gestacional. Quando iniciada
antes da 37 semana de gravidez designada como RPM pr-termo (Machado
et al., 2002).Ocorre de 2 a 18% das gestaes (Spara et al., 2004), e nas
gestaes pr-termo estimada entre 20 a 40%, sendo causa de 30 a 40% dos

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partos prematuros, e de 20% dos bitos perinatais (Santos & Amorim, 2002;
Mercer, 2003).
A RPM tem sua gnese em mltiplos fatores e, na maioria das vezes, de
causas desconhecidas. A compreenso de sua estrutura e dos mecanismos
que interferem com sua integridade permitem entender como atuam seus
fatores de risco e possveis causas. As membranas so fortemente aderidas e
constitudas de crion e mnion com clulas epiteliais, mesenquimais e
trofoblsticas permeadas por uma matriz de colgeno (Parry & Stauss, 1998).
Sua integridade est diretamente relacionada ao equilbrio entre a
concentrao de seus componentes, principalmente das metaloproteinases
(MP) e dos inibidores tissulares especficos (TIMP).A matriz de MP forma um
complexo de enzimas, capaz de degradar dentre outras molculas, o colgeno
e a elastina. Sua atividade regulada por TIMP e estes, juntamente com as
MP, atuam na integridade da membrana fetal (Athayde et al., 1998). Athayde et
al., 1998, observaram maior concentrao de MP em gestantes com RPM,
quando comparada quelas com membranas ntegras em TP, prematuro ou
no.
Demonstraram ainda que na presena RPM com corioamnionite, a
concentrao de MP trs vezes superior quelas sem ruptura de membranas
e que a concentrao de TIMP foi maior nestas, mesmo quando associado ao
TP prematuro. Na verdade, a resposta inflamatria corioamnionite
desencadeia a produo de citocinas, MP e prostaglandinas, responsveis pela
irritabilidade uterina, diminuio da sntese e aumento da degradao do
colgeno, todos atuando sinergicamente para a RPM (Katsura et al., 1989).
Alm disto, a gestante com corioamnionite responde aumentando a produo
de glicocorticides, que em alguns tecidos, como no mnion, estimulam a
produo de prostaglandinas (Guller et al., 1995).Outro fator que parece estar
envolvido na gnese da RPM a apoptose na estrutura da membrana.Nas
gestantes com RPM h uma maior concentrao de clulas apoptticas,
quando comparadas s gestantes em TP e submetidas a cesarianas sem TP,
observando ainda que, nestas, a apoptose quase no foi identificada.

Apesar destes achados, ou seja, identificao do aumento na concentrao
de MP e apoptose celular nas gestantes com RPM, ainda no foi possvel

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estabelecer qual desses eventos o inicial (Ortega et al., 1998).J foram
identificadas importantes alteraes morfolgicas na rea prxima ruptura,
como alargamento e disjuno da trama de colgeno nas camadas do mnion,
que podem estar presentes antes da ruptura, e assim representar
o incio de seu desencadeamento (breakpoint) (Parry & Strauss,
1998).Infeces, conizao cervical prvia, passado de parto prematuro, sobre
distenso uterina como gestao gemelar, polidramnia e macrossomia fetal,
procedimentos como amniocentese, cerclagem e sangramentos genitais so
capazes de levar imunossupresso materna, ao estiramento, inflamao e
degradao dos componentes da membrana (Mercer, 2003). Outros, como a
desnutrio e o tabagismo, interferem diretamente na sua composio e
algumas doenas do colgeno contribuem determinando alteraes em sua
estrutura e, por conseguinte, atuam como fatores sinrgicos para a
ruptura de membranas (Parry & Strauss, 1998).





















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2. OBJETIVOS

O estudo tem como objetivo descrever a sistematizao da
Assistncia de enfermagem a uma paciente portadora de Amniorrexe
Prematura , classificando os diagnsticos segundo a North Amrica Nursing
Diagnoses Association (NANDA), estabelecendo resultados e traando um
plano assistencial visando melhorar as condies de sade e bem-estar do
cliente, alm de oferecer aos alunos a experincia prtica da SAE promovendo
uma assistncia integral e de qualidade ao paciente institucionalizado.

























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3. METODOLOGIA

Trata-se de um estudo de caso aplicado ao paciente com problemas
gestacionais nas enfermarias de uma Maternidade, utilizando as etapas do
Processo de Enfermagem e identificao dos Diagnsticos de Enfermagem
propostos pela NANDA uma pesquisa de carter exploratrio e descritiva com
abordagem qualitativa, desenvolvida sob os moldes de um estudo de caso ,
para aplicao da SAE a uma paciente com Amniorrexe Prematura da Ala A
de um hospital pblico de Teresina/PI no ms De outubro de 2013 como parte
dos requisitos necessrios a obteno de crditos disciplina de Estgio
Supervisionado II.
O principal objetivo da pesquisa exploratria aprimorar idias ou descobrir
intuies (GIL, 1996). A pesquisa descritiva o exemplo de pesquisa que
estuda, registra, descreve e correlaciona fenmenos ou relaes no cenrio
pesquisado (BARBOSA, 2001). De acordo com Minayo (2007), a pesquisa
qualitativa surge diante da impossibilidade de investigar e compreender, por
meio de dados estatsticos, alguns fenmenos voltados para a percepo,
intuio e a subjetividade.
Para a coleta de dados foi utilizado os dados obtidos no pronturio do
paciente, junto com o relato da doena feita verbalmente pelo paciente,
anamnese e exame fsico, baseado na Teoria das Necessidades humanas
Bsicas proposta por Wanda Horta, observaes feitas durante a visita,
entrevista e dilogo para a obteno de um histrico completo.O exame fsico
possibilitou complementar a coleta de dados, fornecendo deste modo, os dados
objetivos que subsidiaram a definio de problemas, estabelecimentos de
diagnsticos e das intervenes de enfermagem.
Aps a anlise dos dados coletados, levantaram-se os problemas de
enfermagem que subsidiaram a definio dos Diagnsticos de Enfermagem,
segundo a Taxonomia II da North American Nursing Diagnosis Association
(NANDA). Em seguida, planejaram-se as intervenes de acordo com os
problemas identificados na paciente em estudo, centrando a ateno na
integralidade da assistncia durante o processo de cuidar.


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4.RESULTADOS

4.1 - Histrico

B.O.B, 16 anos, sexo feminino, solteira, brasileira, primigesta,com idade
gestacional de trinta e sete semanas e trs dias.

4.2- Expectativas e percepo

A paciente encontra-se em sua primeira gestao, seu primeiro parto, evitava
gravidez por mtodo anticoncepcional, no desejava ser me. Est sendo bem
orientada e assistida pelo mdico. Ela est ansiosa por estar internada, com
medo de que seu beb nasa prematuro, porm, est feliz e mostra muito
entusiasmo ao ouvir os batimentos de seu beb. Relata que sua vida est num
conturbado momento familiar e conjugal, com maior nfase na questo
conjugal, pois fazem dois meses que o seu companheiro a deixou.

4.3-Necessidades Bsicas

Nega disria, corrimento, HAS, DM ou outras patologias. Nega cirurgias,
traumas, transfuses ou alergias. No mora em imvel prprio, saneamento
bsico adequado, energia eltrica, e coleta de lixo trs vezes na semana.

4.4 - Exame Fsico

Paciente encontra-se num bom estado geral, normocorada, hidratada,
anictrica, aciantica. Couro cabeludo e cabelo, sem presena de sujidade.
Cavidade bucal sem halitose, com ausncia de cries, e sem sangramento na
gengiva. Seios trgidos e cheios de leite, com bico protuso. Vagina com odor
caracterstico.
Com T : 37 C, P: 98 bpm, R : 17 mrpm , PA: 130x80 mmHg com abdome
gravdico, AFU: 26cm, DU: ausente, e BCF: 148 bpm.
Especular: com sada de lquido claro pelo orifcio externo, com pH: alcalino.

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Paciente relata perda de lquido de moderada quantidade e de cor
esbranquiada.

4.5 - Aspectos Bioqumicos

Sorologias no realizadas.

4.6 - Aspectos Farmacolgicos

Buscopam composto 1cp VO 6 em 6 hs SOS
Nistatina Via Vaginal noite

4.7 Aspectos Biogenticos

No sabe dizer quanto aos antecedentes familiares do companheiro, j aos
seus antecedentes, nega qualquer problema hereditrio grave.

4.8 Aspectos Psicossociais

Paciente comunicativa, inquieta, sem apoio familiar, mas demonstra interesse
em relao sade do beb.

4.9 Diagnsticos de Enfermagem

Com base nos dados do histrico, os principais diagnsticos de enfermagem
da paciente podem incluir os seguintes:
- Ansiedade
- Enfretamento familiar incapacitado
- Risco de Infeco
- Desconforto no leito

4.9 Intervenes de Enfermagem

-Usar uma abordagem calma e segura

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-Ouvir atentamente
-Apoiar o uso de mecanismos de defesa
-Retirar as roupas essenciais para permitir a eliminao
-Providenciar privacidade durante eliminao
-Demonstrar a massagem nas mamas e discutir suas vantagens em aumentar
o suprimento de leite
-Oferecer apoio s decises maternas
-Oferecer informaes sobre as vantagens e desvantagens do aleitamento
materno
-Encorajar a paciente a envolver o sistema de apoio durante o processo
decisrio
-Esclarecer informaes sobre o uso de contraceptivos
-Discutir alternativas ao aborto com a paciente e pessoa significativa
-Demonstrar o treinamento da suco, quando adequado
- Melhorar o ambiente do cliente hospitalizado;
- Mostrar a necessidade e os benefcios da prtica regular de exerccios fsicos;
- Fornecer informaes relevantes acerca da patologia utilizando sentenas e
conceitos sucintos e simples, proporcionar um ambiente que seja favorvel
aprendizagem.


4.10 Evoluo

19.11.12 s 9:40 = 6 DIH por Amniorrexe Prematura, segue em BEG, irritada e
inquieta , afebril , normosfigmica , eupnica , normotensa e hidratada .Queixa-
se de dor em BV, refere perca de LA esbranquiado h mais de uma semana
(SIC).Relata que iniciou o pr-natal ao 5 ms de gestao e afirma no ter
feito uso de cido flico.Relata DUM 07.03.12 e ter DPP 14.12.12,com
G1P0A0.Orientada sobre AMEX at o 6 ms,limpar coto umbilical aps o
banho do beb com lcool 70%.





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REFERNCIAS

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