Artigo de Reviso

Pos graduao Lato-sensu em Fisiologia do Exerccio e Avaliao Mrfo-funcional-Universidade Gama Filho

ATIVIDADE FISICA E OSTEOPOROSE: PROPOSTA DE INTERVENAO E DE ATUAAO DA
EDUCAAO FISICA

FISICAL ACTIVITY AND OSTEOPOROSIS: PROPOSAL OF INTERVENTION AND OF ACTUATION
OF THE FISICAL EDUCATION

Francisco dos Santos Ribeiro Netto
Luciano Fantini
Juliano Tagliati
Jose Marques Novo Junior

JUIZ DE FORA, MG
______________________
Endereo para correspondncia:
Nome: Francisco dos Santos Ribeiro Netto
Endereo: Rua Esprito Santo 415/402- Centro- Juiz de Fora MG- Cep 36010-040
Fone:32153945/91159186
e-mail: fnetto79@bol.com.br

RESUMO
Vrios estudos tm indicado que devido morbidade e reduo da expectativa de vida
associadas presena de fraturas, a interveno mais apropriada a preveno da osteoporose. No
entanto, entendemos que dentre as aes mdicas, temos as intervenes especficas seguidas de
algumas orientaes que sugiram mudanas de hbitos de vida. Ao profissional de Educao Fsica
caberia, portanto, a prescrio de atividades fsicas de tal modo a estimular a remodelao ssea por
sobrecarga mecnica, menos em alguns casos restritos. Por conta dessa necessidade de interveno
multiprofissional, a adoo e a instituio de medidas gerais de sade pblica poderiam beneficiar
toda a populao. Dados do IBGE de 1994 estimavam que no ano 2000 teramos uma populao de
osteoportico em torno de 4,3 milhes, decorrentes da ausncia de programas de preveno. Porm,
necessrio que haja uma metodologia de avaliao fsica do osteoprotico para que essa
preveno e tratamento sejam bem feitos. Por isso, tivemos como objetivo revelar alguns dos
requisitos necessrios a atuao do profissional de Educao Fsica na preveno da osteoporose
por meio da avaliao para uma prescrio mais eficaz da atividade fsica.
Palavras Chave: Osteoporose, atividade fsica e avaliao.

ABSTRACT
Many studies have been showed that due to the morbidity and the reduction of life expectation
due to presence of fracture, the best intervention is the osteoporosis prevention. Among physician
actions, we have some specifics interventions following of some suggestions about life style changes.
For the physical education professional is appropriate to prescribe physical exercises to stimulate a
mechanical overload, except on some situations. Just right of this necessity of multiprofessional
intervention, the adoption and the institution of general actions for the public health could benefit all
the population. Evidences of IBGE in 1994 estemed that in 2000 we would have the osteoporotics
population approximate of 4,3 millions, due to absence of prevention programs. However, it is needed
to have a methodology about physical evaluation for the osteoporotics to be a good prevention and
cure. Right that, we had for objective to reveal some of the basics requisites necessaries for actuation
of fisical education professional on prevention of osteoporosis through evaluation to a more efficacious
fisical activities prescription.
Key words: Osteoporosis, fiscal activite and evaluation.

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INTRODUO
A osteoporose uma doena sseo-sistmica, caracterizada por uma
diminuio da massa ssea e deteriorao da microarquitetura do tecido sseo com
o conseqente aumento da fragilidade do osso e suscetibilidade de fraturas (Zerbini
1998).
De acordo com Roux 2001, a osteoporose o maior problema de sade
pblica, com um tero das mulheres na menopausa sendo afetadas e, dentre essas,
metade desenvolve fratura. Segundo dados do IBGE, a osteoporose tenderia a
aumentar entre os brasileiros, de 7,5 milhes em 1980 para 15 milhes em 2000
(Matsudo e Matsudo 1991) Ainda, a falta de preveno da osteoporose dever
resultar em algum tipo de fratura para a metade das mulheres ao redor dos 70 anos
e para 2 em cada 3 mulheres aos 80 anos de idade. As medidas preventivas
compreendem a ingesto de quantidade adequada de clcio, exerccios fsicos, a
correo de hipoestrogenismo e o controle dos fatores que favorecem as fraturas
(de CICCO 2000).
Os custos mdios totais anuais com o tratamento dos pacientes com
osteoporose ps-menopausa sob a perspectiva da sociedade do sistema pblico em
So Paulo no ano de 1998 foram de R$ 908,18/paciente/ano (KOWALSKI S.C,
SJENZFELD V.L, FERAZ M.B 2001).
de suma importncia ento a atuao preventiva osteoporose, pois
ocasionaria uma diminuio de gastos e aumentaria sobremaneira a qualidade de
vida das pessoas.
Dentre os fatores de risco para osteoporose, o sedentarismo destaca-se como
um dos mais importantes, capaz de alertar os rgos pblicos de sade sobre a
necessidade da interveno do profissional de Educao fsica na preveno e
tratamento da osteoporose. Apesar dos muitos estudos sobre a osteoporose, os
tratamentos disponveis como a terapia de reposio hormonal, considerada como
tratamento padro da osteoporose (ZERBINI, 1998; OLIVEIRA, 2000), e a indicao
de exerccios fsicos como meios de combater a doena, pouco se sabe sobre a
avaliao fsica do osteoportico.
Para tanto, o Conselho Nacional de Sade, em sua resoluo nmero 218
de 6 de maro de 1997 reconhece dentre os profissionais de sade de nvel
superior, o profissional de Educao Fsica. O Conselho Federal de Educao
Fsica, por sua vez, dispe sobre a interveno do mesmo suas respectivas
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competncias e define os seus campos de atuao profissional, consolidando o
papel da Educao Fsica como importante meio para a sade e para a convivncia
social (Resoluo Confef n046/2002).
Porm, o currculo atual do curso de Educao Fsica deve ser atualizado a
fim de atender as exigncias da sade pblica no Brasil, assim, necessrio que o
profissional de Educao Fsica tenha conscincia de sua importncia, juntamente
com os demais profissionais da rea de sade, visando dentre outras exigncias, a
preveno e o controle da osteoporose. E como relata Putukian (1994), a preveno
primria da osteoporose deve conter exerccios fsicos, porm sem exageros. E,
como a massa ssea aumenta com a atividade fsica, tambm reversvel como
ocorre nos msculos (BAI-OR, 1994), ao profissional de Educao fsica caberia,
portanto, a prescrio de atividades fsicas de tal modo a estimular a remodelao
ssea por sobrecarga mecnica (OLIVEIRA, 2000), exceto em alguns casos
restritos.
Por conta dessa necessidade de interveno multiprofissional, a adoo e a
instituio de medidas gerais de sade pblica podem beneficiar toda a populao,
e, em especfico, os portadores de osteoporose e osteopenia. Da a necessidade da
atuao do profissional de Educao Fsica nos vrios segmentos na rea da sade,
no sentido de possibilitar sua devida interveno, principalmente na administrao e
no acompanhamento das atividades fsicas prescritas. Devido a isso, o presente
estudo objetiva revelar alguns dos requisitos necessrios a atuao do profissional
de Educao Fsica na preveno da osteoporose por meio da avaliao para uma
prescrio mais eficaz da atividade fsica.

REFERENCIAL TERICO
Segundo Jnior et al. 1996, em concordncia com outros autores como De
Souza 1995 e Dourador 1999, a atividade fsica representa um importante papel no
desenvolvimento e na manuteno da massa ssea.
Tambm de acordo com Putukian 1994, citado por Jnior et al., a preveno
primria da osteoporose se faz atravs de exerccios fsicos, mas ele acrescenta:
sem exagero. Em contrapartida, o ganho de massa ssea com a atividade fsica
reversvel, tal como ocorre nos msculos (BAIOR 1994), se a pessoa se tornar
inativa: as sedentrias so mais susceptveis perda de massa ssea e ao aumento
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de incidncia de fraturas (Chilibech et al. 1995), desconsiderando a causa ou a
durao de vida inativa (Chenut 1992).
Dados obtidos pelo Estudo exploratrio da associao entre o perfil lipdico e
a densidade mineral ssea em mulheres menopausadas, em hospital de referncia
em Campinas por Zabaglia et al. 1998, com atletas e indivduos fisicamente ativos
mostram o efeito benfico do exerccio na densidade dos ossos.
Embora que, para Zettenberg 1993 citado por Jnior et al. 1996, parece que
um perodo mais longo de atividade fsica no proporciona nenhum benefcio a mais
para uma massa ssea que com um perodo breve, o importante a constncia de
exerccios durante a vida.
O exerccio fsico vigoroso at os 30 anos de idade, principalmente, e
adequada ingesto de clcio, tende a favorecer um elevado pico de massa ssea e
com isso previne os possveis problemas de osteoporose no perodo da menopausa,
pois os ossos que receberem tenso proveniente da atividade fsica tendem a
fortalecerem-se (Marchand 2001).
Porm, o treinamento desportivo intenso, se desprovido de uma boa
orientao nutricional e de controle do treino, pode ser prejudicial densidade
ssea, conforme constatado por inmeros autores (De Souza 1995); (Drinkwater
1994), em particular em algumas modalidades desportivas para o sexo feminino, que
necessita manter baixa quantidade de gordura o que acaba por originar retardo
menstrual ou a oligomenorria.
Ainda segundo Jnior et al. 1996, a atividade fsica est associada com maior
densidade ssea em crianas e adolescentes, de modo semelhante ao encontrado
em populao adulta. Aquelas que participaram em atividades em maior impacto
(ex.: futebol, basquete) tm um ganho adicional de 5 a 7% na sua densidade ssea
para cada hora extra de atividade ao dia, ao passo que a natao e o ciclismo no
demonstraram efeitos benficos.
Seus efeitos so mais evidentes em atividades que requerem maiores
esforos. Se comprova isto em vista da reduo da carga sobre a massa ssea,
como longos perodos de repouso no leito e viagem espaciais.
Adicionalmente reas mais exigidas do esqueleto apresentam maior ganho de
massa ssea, freqentemente verificadas em muitos atletas. Nadar e caminhar
podem ser recomendados para maiores benefcios cardiovasculares, mas no tem
demonstrado retardar a perda de massa ssea ou, at mesmo aumentar a
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densidade em mulheres menopausadas. Modelos tericos, assim com experimentais
em animais, tm demonstrado que melhores efeitos sobre os ossos so obtidos com
maiores taxas de esforo, ao contrrio de esforos repetidos com menor
intensidade.
Isso coincide com o que diz Plapler e Meirelles 1999: A grande maioria das
evidncias indica que a durao do estimulo no o dado mais marcante. Isto
coincide com teorias que dizem que o osso s responde acima ou abaixo de um
limiar definido, em um esquema liga-desliga. Lanyon & Rubin 1984, demonstraram
esse fato em uma aplicao em ulnas de aves.
Guyton 1994, citado por Jnior et al. 1996, explica que quanto maior a carga
mecnica a que esto submetidos os ossos, tanto mais ativam-se os osteoblastos,
estimulando o crescimento sseo. J Zetterberg 1993, citado por Jnior et al. 1996,
diz que em cargas contnuas com muitas repeties a fadiga mais uma funo da
quantidade de estresse sseo que o tamanho da carga. Porm, de acordo com
Junior et alii 1996, o limiar mnimo de cargas mecnicas para a prescrio de
exerccios fsicos que exeram influncia na massa ssea no est determinado.
J Conroy e Earle (1992) sugerem que as atividades fsicas que provm
estmulo mnimo para a formao ssea so aquelas que aumentem em intensidade
relativa normal diria.
Fukata e Yasuda 1957, citados por Papler 1999, provam o efeito piezoeltrico
que estimula a atividade dos nucleotdeos, a sntese da prostalglandina e outras
substncias derivadas dos fatores de crescimento. Jasen, tambm citado por Papler
1999, e posteriormente, Basset 1968, desenvolveram a teoria de que a remodelao
ssea seria controlada pela polaridade, onde as cargas positivas favorecem a ao
dos osteoclastos e as negativas, dos osteoblastos. Isto tudo dentro de um limiar
mnimo de tenso.
O exerccio agudo, no intenso, parece aumentar os nveis de calcitonina e
vitamina D, resultando num balano positivo de clcio e prevenindo a reabsoro
ssea; o crnico aparentemente no exerce influncia na liberao de calcitonina,
nem de vitamina D (Chilbech, 2000).
Cabe lembrar que segundo Roux 2001, o efeito do gentipo dos receptores
de vitamina D pequeno, sendo mais importante os genes do Colgeno tipo I. Alm
disso, o exerccio teraputico deve ser ajustado para o nvel do condicionamento
fsico de cada paciente e antecipando-se a propenso a fraturas (Paples e Meirelles
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1999), pois, de acordo com Einthorn 1998, quanto maior a osteoporose maior o risco
de fratura no quadril, no importa o stio avaliado; ao passo que esse risco diminui
na medida que o nvel de fora do quadrceps aumenta (Lane 1998).
Cortet e Marchandise 2001 afirmam que a resistncia mecnica ssea
determinada de 30 a 40% pela massa ssea e, tambm, pela qualidade do tecido
sseo: mineralizaao e movimentao ssea e arquitetura do osso que
responsvel por 10 a 30% da variabilidade da resistncia mecnica ssea. A
circulao sangnea dentro do osso influencia grandemente na sua massa ssea,
ocasionando osteoporose no caso de arteriosclerose, arterite ou trombose devido a
um nvel elevado de presso arterial (Laroche 2001).
Quanto ao tipo de exerccio a ser utilizado, Otis e Linch 1994 conviveram
com a prescrio de exerccios aerbios da A.C.M.S em 3 a 5 vezes por semana de
29 a 60 min (Niemam 1980, citado por Junior et al. 1996). Ainda sugeriram cargas
de esforos dinmicos, pois as estticas no so osteognicas, mas aps adaptao
da massa ssea, a mesma fora que previamente excedeu o limiar de estmulo
sseo pode ser insuficiente (Conroy e Earle 1994).
Steinberg 1989 registra que caminhar 30 a uma intensidade moderada
excelente na preveno da osteoporose.No entanto, ele faz um alerta s mulheres
com osteoporose dizendo que os exerccios rtmicos aerbios que se ensinam na
televiso podem ser contra indicados, especialmente se consistirem de saltos e
rotao.
Segundo De Cicco 2000, os exerccios fsicos devem ser realizados de forma
regular trs vezes por semana. O melhor caminhar, correr, danas, jogos, tnis, ou
praticar esporte coletivo como futebol, voleibol, basquetebol. Para pessoas mais
idosas, o indicado caminhar aproximadamente 40, de preferncia todos os dias,
respeitando sempre os limites de cada um e o conselho de seu mdico.
Marchand 2001diz que exerccios com pesos so recomendados pelos
provveis benefcios sobre a ossatura. Esta atividade favorece o aumento de fora,
coordenao e flexibilidade e diminui o risco de quedas, principalmente em idosos.
Adam et al. sugerem que os exerccios fsicos localizados podem favorecer o
processo de remodelao geomtrica do osso, assim como a estrutura dos
segmentos sseos especficos. Wolf; Kemper et alli citados por Marchand 2001,
analisaram separadamente o tipo de treinamento fsico feito por mulheres ps-
menopusicas demonstrando que o efeito global do tratamento, quando de
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resistncia, foram significativos na coluna lombar com 0,96% anual e no colo do
fmur de 0,90% anual. J o treinamento resistido no produziu efeitos globais
significativos. Os estudos sobre exerccio e massa ssea concluem que tanto o
exerccio aerbio, quando extenuante, como o exerccio resistido, podem aumentar
a massa ssea; a atividade leve no previne a perda ssea ps-menopausa e no
aumenta a massa ssea na pr-menopausa. O presente estudo concluiu que os
programas de treinamento fsico possuem potencial para reverter ou prevenir a
perda ssea no colo do fmur e na coluna lombar de mulheres pr e ps-
menopusicas.
O aumento na densidade ssea submetida a exerccios fsicos tem efeito
biomecnico muito estreito. Atividades cclicas e contnuas podem reforar as
estruturas sseas nos ngulos solicitados, faltando movimentar laterais e de rotao
para aumentar a massa ssea em todas as partes possveis dos ossos (Martin e
Brow 1989, citados por Junior et alii 1996).
Zabaglia 1998 lembra que a prescrio do exerccio vai depender se o objetivo
a preveno, tratamento ou reabilitao, e sugere:
Preveno: Caminhada e trote (algumas pesquisas mencionam as
atividades intensas na gua garantem melhoras).
J para indivduos com alto risco de osteoporose ou com presena de
fraturas, estas atividades so contra-indicadas, sendo prefervel atividades
aquticas como hidroginstica e natao e o ciclismo estacionrio. O
fundamental para o indivduo fortalecer a musculatura, principalmente da
regio abdominal e lombar evitando movimentos que requeiram flexo da
coluna ou toro do tronco (rea frgil em pacientes em crise). Evitar
atividades de impacto e agilidade como: Tnis, golfe e boliche.
Por outro lado, nos exerccios de fora, os msculos e tendes so reforados
mais rapidamente do que o osso, o que pode comprometer a estabilidade do ponto
de ligao osso-tendneo.
Weineck 1992, citado por Junior et al., aconselha ter cautela com movimentos
laterais e de rotao, j que podem provocar leses nas estruturas ligamentares e
tendneas devido ao fato de o deslizamento propiciar contraes excntricas
consideradas lesivas, em particular a linha Z do sarcmero.
Currey 1984 alerta que a fratura por estresse causada no s pela fora de
reao do solo, mas pelo aumento na carga muscular na juno osso-tendnea.
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Para Paplers e Meirelles, o treinamento propioceptivo seria importante, j que
melhoraria o padro de marcha, o equilbrio e os reflexos na preveno de quedas e
fraturas.
Infelizmente, no temos referncias cientficas a respeito do melhor controle dos
exerccios fsicos para assegurar o desenvolvimento no limiar mnimo estimado para
os ossos.

METODOLOGIA
Este estudo baseou-se na analise dos seguintes pontos:
1. Anlise preliminar das propostas j existentes para prescrio de
atividades fsicas e descritas em literatura especifica;
2. Estudos epidemiolgicos do Brasil e de nossa regio;
3. Entrevistas com profissionais da rea mdica;
4. Resolues do Conselho Federal de Educao Fsica que tratam das
competncias do profissional de Educao Fsica, principalmente nas
aes pertinentes rea de sade.

RESULTADOS
Constatou-se a importncia do exerccio fsico na preveno e tratamento da
osteoporose, desde que esse produza um limiar mnimo de tenso no osso, e abaixo
do limiar de fratura.
Quanto maior o nvel de osteoporose, menor o limiar de fratura que definido
pela resistncia mecnica do osso. Contribuem nessa resistncia a massa ssea e a
qualidade do tecido sseo (mineralizaao e movimentao ssea e micrarqiuirtetura
do osso).
Verificou-se que o limiar de fratura esta bem abaixo dos nveis de fora dos
tendes e dos msculos, j que esses so reforados mais rapidamente com
exerccios do que o osso.
Ainda a respeito do risco de fraturas, observa-se a grande importncia do
msculo quadrceps, visto que o mesmo proporciona uma boa estabilidade ao
quadril.
Uma boa circulao sangnea dentro do osso diminui o risco de uma presso
arterial elevada e, conseqentemente evita o risco de arterite, trombose e
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arteriosclerose (esses aumentam o nvel de osteoporose, podendo at ser causa da
doena); alm disso, melhora a movimentao de minerais dentro do osso.
Em relao avaliao fsica do osteoportico, no encontrou-se uma
metodologia especifica.

CONCLUSO
Conclumos que, para a avaliao fsica do osteoportico, alm do exame de
densitometria ssea (Ministrio da sade 1999)que no pode ser realizado de
rotina (Cummings 1986) se torna til a verificao da deformidade da coluna e
dados de peso e altura.
Testes averiguando o equilbrio e reflexo tambm seriam importantes.
Em relao ao risco de fratura, deveria-se avaliar a massa ssea e a qualidade
do tecido sseo dando-se destaque a microarquitetura ssea; alm da fora do
quadrceps.
Esse destaque dado ao osso em detrimento ao msculo devido ao
desenvolvimento mais rpido dos msculos e tendes em relao estrutura ssea.
Em relao ao exerccio a ser utilizado, deve-se evitar exerccios isomtricos
(aumenta a presso arterial), movimentos laterais e de rotao, flexo da coluna ou
toro do tronco bem como os saltos.
So aconselhveis, alm de atividades que geram tenso no osso, exerccios
aerbicos e aquticos que melhoram a circulao sangnea. O fortalecimento da
musculatura da regio abdominal e lombar fundamental.
Enfim, concluiu-se que muito deve ser estudado ainda sobre avaliao fsica do
osteoportico, j que nenhum dos autores estudados a referenciam. Faltam, assim,
pressupostos tericos que garantam uma direo segura a esse respeito.

CONSIDERAES FINAIS
Constatamos a necessidade:
1- da realizao de uma pesquisa de campo identificando informaes mais precisas
a respeito da incidncia de casos de osteoporose em nossa regio, bem como dos
recursos pblicos que esto sendo aplicados.
2- do oferecimento de disciplinas especificas e de estgios supervisionados com
orientao direta do professor, de modo a possibilitar aos acadmicos de Educao
fsica as condies necessrias ao entendimento dessa patologia.
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3- de identificao do nvel de osteopenia e de osteoporose dos indivduos que
podem participar de atividade fsica regular supervisionada.
4- de adaptao dos testes e dos procedimentos de avaliao comumente utilizados
na Educao Fsica, aos portadores de osteoporose.
5- de prescrio de atividade fsica adequada a cada caso.

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